Второй компонент сестринского процесса. Основные этапы сестринского процесса. Полость рта и глотка. При осмотре полости рта нужно обратить внимание на состояние зубов и дёсен пациента, изъязвления на языке, сухость во рту, если есть зубные протезы, провер
Цели сестринского процесса
- Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.
- Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.
- Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.
- Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.
Преимущество использования сестринского процесса
- Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.
- Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.
- Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
Этапы сестринского процесса
Сестринское обследование
На данном этапе медицинская сестра собирает оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД, ЭКГ и т. д.).
Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)
На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.
Планирование сестринского ухода
На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.
Реализация плана сестринских вмешательств
Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:
- На знании цели.
- На индивидуальном подходе и безопасности.
- Уважении к личности.
- Поощрения пациента к самостоятельности.
Оценка эффективности и коррекция ухода
Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.
Ссылки
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Сестринский процесс" в других словарях:
Схематическое изображение сестринского хроматидного обмена … Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. Сестра (значения) … Википедия
Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия
Плоидность число одинаковых наборов хромосом, находящихся в ядре клетки или в ядрах клеток многоклеточного организма. Диплоидн … Википедия
Село Ахты лезг. Ахцагьар … Википедия
Типы инверсий … Википедия
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - возникают в послеродовом периоде (в первые 6 – 8 нед после родов) и непосредственно связаны с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания. Инфекционные (септические) послеродовые заболевания… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Книги
- Теория сестринского дела и медицина катастроф , Н. В. Кузнецова , Т. Н. Орлова , А. А. Скребушевская , Книга состоит из трех разделов. В разделе "Теория сестринского дела" представлено современное видение сестринского дела: особенности сестринской этики, теория потребностей, модели… Издатель: ГЭОТАР-Медиа ,
- Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум , Обуховец Тамара Павловна , Практикум написан в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности 0406&171;Сестринское дело&187;и программой дисциплины&171;Сестринское дело в терапии с курсом… Серия:
Призванием медсестры является оказание отдельному человеку помощи по всем вопросам, которые касаются его здоровья или восстановления здоровья, а также наступления безболезненного летального исхода. Деятельность специалиста должна быть направлена на то, чтобы научить человека справляться без какой-либо помощи посторонних, дать ему полную информацию, чтобы он скорее смог стать самостоятельным. В существует особая технология, именуемая сестринским процессом. Она направлена на улучшение качества жизни пациентов при помощи решения трудностей, которые у них возникают. Сегодня мы поговорим о том, как определяются и решаются .
Цели сестринского процесса
Медицинская сестра должна гарантировать приемлемое качество жизни пациента в зависимости от того, в каком он находится состоянии. Проблема пациента должна быть предупреждена, облегчена и сведена к минимуму. Если у человека имеется травма или определенное заболевание, медсестра обязана помочь ему и его семье адаптироваться к новым условиям жизни. Независимость и самостоятельность пациента должны быть достигнуты и поддержаны, его основные потребности нужно удовлетворить или обеспечить спокойную смерть.
Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс протекает пошагово. На первом этапе происходит обследование пациента. Затем - установление (диагноз сестринский). После этого происходит планировка сестринского ухода за больным, осуществление планов по решению трудностей пациента и оценка результативности с последующей коррекцией. Сегодня мы рассмотрим второй этап сестринского процесса.
Сестринское диагностирование
Для установления трудностей пациента разрабатывается индивидуальный план ухода, для того чтобы больной и его семья смогли приспособиться к изменениям, которые возникли из-за проблем со здоровьем. Медсестра сначала должна выяснить потребности больного, удовлетворить которые он сам не может, что ведет к образованию трудностей. проводит сестринское диагностирование состояния больного. При этом выясняются проблемы пациента. Здесь происходит формирование медицинского суждения, где описывается форма ответной реакции больного на свою болезнь и состояние с указанием причины данной реакции. В этом случае многое зависит от вида заболевания, изменений внешней среды, проведения медицинских процедур, жизненных условий больного, а также от его личных обстоятельств.
Виды проблем пациента
При сестринском процессе берется во внимание не болезнь, а реакции больного на свое состояние и заболевание. Подобные реакции могут быть нескольких видов:
- Физиологические. Они характеризуются процессами, происходящими в организме пациента. Это может быть, например, задержка стула.
- Психологические. Такие реакции обуславливаются беспокойством, которое вызывает заболевание, и недостаточная информированность о нем, а также преуменьшение тяжести болезни.
- Духовные реакции могут проявляться в желании ухода из жизни при неизлечимом недуге, в разногласиях с семьей, что возникают из-за болезни, выборе жизненных ценностей и так далее. Поэтому важно правильно выявить .
- Социальные. Они характеризуются желанием изолироваться при наличии смертельного инфекционного заболевания.
Медсестра не всегда имеет возможность решить все вышеперечисленные трудности. Поэтому на практике их принято подразделять на психосоциальные и физиологические.
Существующие и потенциальные проблемы больного
Все принято разделять на существующие, те которые имеются в настоящее время, и потенциальные, представленные в виде дальнейших осложнений, предотвратить которые можно при правильно спланированном сестринском процессе. Практически всегда у пациента наблюдается несколько видов трудностей, поэтому все они делятся на приоритетные и второстепенные. К приоритетным проблемам относят:
- достаточно тягостные проблемы для больного;
- проблемы, что могут привести к осложнениям;
- трудности, от решения которых зависит позитивный результат лечения;
- те, что ограничивают пациента в способности самостоятельно за собой ухаживать.
При сестринском диагностировании необходимо брать во внимание все трудности больного, которые могут быть решены или скорректированы медперсоналом. Их распределяют по весомости и переходят к решению, начиная с самых важных. среди проблем пациента и родственников в первые часы в стационаре , можно использовать пирамиду потребностей по А. Маслоу. Эта методика позволяет выделить первостепенные потребности, промежуточные и второстепенные.
Принципы сестринского диагностирования
Чтобы анализ был полезным и целенаправленным, необходимо соблюдать следующие принципы:
- Выявление потребностей, которые больной не может удовлетворить самостоятельно.
- Определение факторов, которые вызывают заболевание.
- Выявление сильных и слабых качеств пациента, которые способствуют либо развитию, либо предупреждению появления трудностей.
- Спрогнозировать дальнейшие возможности больного, их расширение или ограничение.
Трудности при постановке сестринского диагноза
Медицинской сестрой могут быть высказаны те трудности, разрешение которых не выходит за рамки ее полномочия. Чтобы понять точность обозначения и правильную постановку сестринского диагноза, рекомендуется проверять следующее:
- Имеет ли проблема связь с недостатком самообслуживания. Например, трудность дыхания в определенном положении больного связана с недостатком самообслуживания. Она может быть устранена медсестрой.
- Насколько поставленный диагноз понятен больному.
- Станет ли основой для планирования маневров медсестры. Вмешательство специалиста будет правильным, если он узнает причину, чкоторая вызывает определенное состояние пациента.
- Станет ли определенная ею трудность проблемой больного.
- Поставлена ли в диагнозе медицинской сестры только одна проблема больного. Необходимо выделять несколько диагнозов, а также учесть то, что больной не понимает, что его тревожит. Например, могут быть связаны не только с болезнью, но и с лечением, обстановкой в больнице, семейными отношениями и так далее.
Задачей диагностирования медсестрой является выявление всех имеющихся или предвидящихся трудностей больного на пути восстановления его хорошего состояния, определение наиболее тягостной проблемы в настоящее время, формирование диагноза и планирование мероприятий по уходу за пациентом.
Содержание сестринского процесса на втором этапе
Больной должен помогать медсестре правильно выделять главное при постановке . Все несогласованности могут исчезнуть путем обсуждения вопросов сестрой и больным. Если имеются серьезные психологические и эмоциональные трудности, медицинский работник берет ответственность на себя при выборе первоочередных диагнозов. Когда больной только что поступил в больницу или он имеет неустойчивое состояние, сразу не определяются, это делается только после изучения всей информации, так как выводы, сделанные раньше срока, провоцируют постановку неправильного диагноза и плохой сестринский уход. Часто бывают случаи, когда проблему больного установить невозможно. В этом случае проводится обычная констатация симптомов. В других случаях болезнь вызвана неблагоприятными жизненными ситуациями. Тогда медсестрой подробно выясняются все эти обстоятельства. В этом случае она будет иметь возможность максимально помочь пациенту преодолеть негативные последствия.
Итоги
На втором этапе сестринского процесса происходит анализ данных, которые были получены на первом этапе при обследовании пациента. Здесь медперсонал должен выявить, например, проблемы пациента и родственников в разные периоды лихорадки , и сформулировать точные диагнозы, которые препятствуют достижению позитивного состояния больного, а также те, что может решить медицинская сестра. Нужно иметь в виду, что трудность пациента может быть связана не только с болезнью, но и с методами лечения, окружающей обстановкой, отношениями с родственниками и так далее. Сестринские диагнозы могут изменяться не только каждый день, но и на протяжении дня.
Нужно помнить о том, что они отличаются от диагнозов врачебных. Врач ставит диагноз и назначает лечение, а медсестра содействует больному в том, чтобы он мог приспособиться и жить с заболеванием. Один недуг человека может вызывать у него большое количество трудностей, поэтому диагнозов медицинской сестры может быть некоторое количество. Важно не забывать, что если не имеется неотложных физических расстройств, опасность для жизни больного может оказывать неудовлетворение его психосоциальных потребностей. Расстанавливая приоритеты при медицинская сестра имеет право привлекать родственников больного. При этом она должна указывать причины, что привели к появлению проблем, а также направлять свои действия на их устранение. Все сестринские диагнозы фиксируются в плане сестринского ухода (СИБ).
В первой половине 50-х гг. XX в. в США впервые появилось понятие «сестринский процесс». В 1955 г. в журнале «Новости общественного здравоохранения» была опубликована статья Лидии Холл «Качество сестринского ухода», в которой исследовательница привела свое описание сестринского процесса. Предложенное ею толкование не встретило всеобщего одобрения медицинских сестер, и в специальной литературе все чаще стали появляться его новые трактовки.
Энциклопедичный YouTube
1 / 2
✪ Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде
✪ Сестринский уход при заболеваниях педиатрического профиля Тема сестринский уход при ОРВИ
Субтитры
Цели сестринского процесса
- Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.
- Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.
- Помощь пациенту и его семье по поводу дизадаптации, связанной с заболеванием или травмой.
- Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.
Преимущество использования сестринского процесса
- Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.
- Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.
- Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
Этапы сестринского процесса
Сестринское обследование
Установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз)
На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.
Планирование сестринского ухода
На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право аргументировано дополнять план действий.
Реализация плана сестринских диагнозов
Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:
- На знании цели.
- На индивидуальном подходе и безопасности.
- Уважении к личности.
- Поощрения пациента к самостоятельности.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. предписаний врача и под его наблюдением.Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
Оценка эффективности и коррекция
Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.
Сестринский процесс
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:
1 этап - Сестринское обследование
2 этап – Выявление проблем
3 этап - Планирование
4 этап - Реализация плана ухода
5 этап - Оценка
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
первый этап сестринского процесса
На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента
Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью.
Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.
Источниками субъективной информации являются:
* сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;
* близкие и родственники пациента.
Источники объективной информации:
* физическое исследование пациента по органам и системам;
* знакомство с медицинской историей болезни.
В процессе общения медсестры с пациентом очень важно попытаться установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием. Соблюдение некоторых правил общения с пациентом позволит медсестре достичь конструктивного стиля беседы и добиться расположения к себе со стороны пациента.
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.
Расспрос играет огромную роль в:
Предварительном заключении о причине болезни;
Оценке и течении заболевания;
Оценке дефицита самообслуживания.
Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин.
Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.
Расспрос складывается из пяти частей:
Паспортная часть;
Жалобы пациента;
Anamnesis morbe;
Anamnesis vitae;
Аллергические реакции.
Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу.
Из жалоб пациента выделяют:
Актуальные (приоритетные);
Главные;
Дополнительные.
Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.
Anamnesis morbe (история заболевания) – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому:
Уточняют начало заболевания (острое или постепенное);
Затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения;
Уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты;
Следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии;
Уточняют время наступления ухудшения.
Anamnesis vitae (история жизни) – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.
Anamnesis vitae собирается по схеме:
1. биография пациента;
2. перенесенные заболевания;
3. условия труда и быта;
4. интоксикация;
5. вредные привычки;
6. семейная и половая жизнь;
7. наследственность.
Объективное обследование:
Физическое обследование;
Знакомство с медицинской картой;
Беседа с лечащим врачом;
Изучение медицинской литературы по уходу.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Осмотр проводится по определенному плану:
Общий осмотр;
Осмотр определенных систем.
Методы обследования:
Основные;
Дополнительные.
К основным методам обследования относятся:
Общий осмотр;
Пальпация;
Перкуссия;
Аускультация.
Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.
Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.
Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.
После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.
Дополнительные исследования – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).
При общем осмотре определяют:
1. общее состояние пациента:
Крайне тяжелое;
Средней тяжести;
Удовлетворительное;
2. положение пациента в постели:
Активное;
Пассивное;
Вынужденное;
3. состояние сознания (различают пять видов):
Ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
Сопор – патологический сон, сознание отсутствует;
Кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.
4. данные антропометрии:
5. дыхание;
Самостоятельное;
Затрудненное;
Свободное;
6. наличие или отсутствие одышки;
различают следующие виды одышки:
Экспираторная – затруднение выдоха;
Инспираторная – затруднение вдоха;
Смешанная;
7. частоту дыхательных движений (ЧДД)
8. артериальное давление (АД);
9. пульс (Ps);
10. данные термометрии и т. д.
Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку.
Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела.
Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла.
Термометрия – измерение температуры тела термометром.
Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА –
ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Учебные цели
Студент должен
знать:
основные понятия и термины;
цель сестринского процесса;
этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа;
значение сестринского обследования для выявления проблем пациента и их решения;
содержание информации, собираемой медсестрой о пациенте;
источники информации;
методы обследования пациентов;
виды одышки»
типы физиологического и патологического дыхания;
значение сестринской и врачебной документации.
уметь:
объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и практику;
провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его немедицинского окружения;
интерпретировать полученные данные;
оценить данные физического обследования:
внешний вид;
сознание;
положение в постели;
опрелости и влажность кожи и слизистых;
наличие отёков;
регистрировать данные обследования в сестринской документации;
общаться с пациентом и его родственниками;
обследовать объективным методом;
измерять рост, определять массу тела;
подсчитывать ЧДД, исследовать пульс;
измерять АД, температуру тела;
отмечать цифровой и графической записью показатели функционального состояния пациента: Т°, ЧДД, Р s , АД, роста, массы, величины суточного диуреза.
Вопросы для самоподготовки
Дайте определение понятия «сестринский процесс».
Сформулируйте цель сестринского процесса.
Перечислите этапы сестринского процесса.
Кратко опишите содержание каждого этапа сестринского процесса.
Продумайте структуру и значение документации к осуществлению сестринского процесса.
Опишите преимущества внедрения сестринского процесса в практическое здравоохранение.
Содержание сестринского обследования.
Источники информации о пациенте.
Методы обследования пациента.
Содержание субъективного метода обследования.
Содержание объективного метода обследования.
Субъективное и объективное обследование по каждой потребности.
Определение антропометрии.
Нормальные показатели ЧДД, Р s , АД.
Определение водного баланса.
Документирование полученных данных.
Глоссарий
Термины
Формулировки
Алгоритм
Набор правил, подобранных определённым образом и в определённом порядке для решения поставленной задачи.
Врачебный диагноз
Выявление конкретного заболевания или патологического процесса.
Проблема
Сложная ситуация, препятствующая прогнозированию ходу событий.
Приоритет
Сестринская проблема, требующая немедленного сестринского вмешательства.
Потребность
Осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека.
Первичная потребность
Врождённые физиологические потребности, такие как потребность выжить.
Вторичная потребность
Потребности, имеющие психосоциальную природу, такие как в успехе, власти, уважении и т. д.
Установка приоритетов
Процесс решения того, какие задачи в данной ситуации должны выполняться незамедлительно (сейчас же), а какие на более поздней стадии.
Процедура
Предприятие, относительно того, какие действия следует предпринимать в конкретной ситуации.
Результат
Цель, которая должна быть достигнута. В здравоохранении – это понятие, обозначающее изменения в состоянии здоровья пациента вследствие проведенного того или иного мероприятия или осуществление заранее намеченной программы.
Сестринская история болезни
Документированная информация о состоянии здоровья пациента, изменения его образа жизни, социально-культурной роли, духовных и эмоциональных реакций на заболевание; отражение ведения сестринского процесса.
Стресс
Ситуация, характеризуемая повышенной физиологической и психологической напряженностью.
Стрессор
Фактор, вызывающий состояние стресса.
Стратегия
Общий всесторонний план достижения цели.
Тактика
Краткосрочная стратегия для достижения цели.
Сестринский процесс
Системный подход к оказанию сестринской помощи (ухода), ориентированный на потребности пациента.
Сестринское обследование
Сбор информации о состоянии здоровья пациента, его личности, образе жизни и отражение полученных данных в сестринской истории болезни.
Сестринский диагноз
Клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием причины такой реакции.
Сестринское планирование
Определение целей и задач сестринской помощи (ухода) с прогнозированием ожидаемых результатов данной помощи (ухода)
Медицинское освидетельствование
Проведение физического обследования с помощью объективных методов (пальпация, перкуссия, аускультация, антропометрия и др.) для сбора базы информационных данных о пациенте.
Субъективная информация
Ощущение самого пациента относительно проблем его здоровья.
Объективная информация
Наблюдения, измерения, проводимые лицом, собирающим информацию.
Сестринское вмешательство
Оценка сестринской помощи (ухода)
Процесс анализа ответных реакций пациента на сестринское вмешательство.
Цель, сфокусированная на пациенте
Конкретная осуществляемая цель, поставленная для достижения наивысшего уровня здоровья пациента и независимого его функционирования.
Цианоз, акроцианоз
Синюшность, периферическая синюшность.
Желтушность
Иктеричность
Спутанное сознание
Пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.
Ступор
Состояния оглушения, оцепенения, на вопросы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
Сопор
Патологический глубокий сон, пациент без сознания, не сохранены рефлексы. Громким голосом можно вывести его из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.
Кома
Полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов
Мокрота
Патологический секрет верхних дыхательных путей
Кровохарканье
Появление в мокроте прожилок крови, предвестник легочного кровотечения.
Легочное кровотечение
Появление кашля кровью
Гидроторакс
Скопление жидкости в плевральной полости
Пневмоторакс
Попадание воздуха в плевральную полость
Апноэ
Остановка дыхания
Диспноэ
Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания.
Экспираторная одышка
Одышка с затрудненным выдохом (легочная)
Инспираторная одышка
Одышка с затрудненным вдохом (сердечная)
Смешанная одышка
Одышка с затрудненным и вдохом и выдохом
Тахипноэ
Частое дыхание
Брадипноэ
Редкое дыхание
Аритмия
Нарушение ритма
Асфиксия
Удушье с последующей остановкой дыхания.
Астма
Приступ удушья (сильная одышка) легочного или сердечного происхождения.
Артериальный пульс
Колебание стенок артерий, вызванное работой сердца.
Тахикардия
Учащение пульса свыше 85 - 90 пульсовых волн в мин.
Брадикардия
Урежение пульса менее 60 пульсовых волн в мин.
Нитевидный пульс
Пульс очень малого наполнения , напряжения , очень частый (более 120 п. в. в мин.), трудно прощупывается.
Кал цвета «мелена» или «дёгтеобразный» кал
Кал чёрного цвета может быть при желудочно-кишечных кровотечениях
Бесцветный кал (белый)
Симптом желтухи (инфекционной или механической)
Диарея
Частый жидкий стул
Констипация (запор)
Задержка стула более 48 часов
Тенезмы
Ложные позывы на акт дефекации или мочеотделения
Тошнота
Чувство тяжести в подложечной (эпигастральной)
Области (предвестник рвоты)
Рвота
Рефлекторный акт, сокращение стенок желудка и диафрагмы с последующим выбрасыванием содержимого наружу (может быть центральной - не связанной с заболеваниями ЖКТ и периферической - связанной с заболеваниями ЖКТ)
Рвота цвета «кофейной гущи»
Симптом желудочного кровотечения
Отрыжка
Слабое сокращение стенок желудка с последующим выбрасыванием части его содержимого в ротовую полость
Изжога
Чувство жжения по ходу пищевода
Икота
Судорожное сокращение диафрагмы (может быть нервного характера)
Диурез
Количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени (может быть дневным, ночным, суточным, и даже почасовым)
Водный баланс
Равновесие между выпитой жидкостью и съеденной пищей и выделенной жидкостью из организма за сутки (в норме 1,5 – 2 литра)
Дизурия
Расстройство мочеиспускания
Поллакиурия
Учащенное мочеиспускание
Странгурия
Затрудненное мочеиспускание
Полиурия
Суточный диурез более 2 литра
Олигурия
Суточный диурез менее 500 мл.
Ишурия
Задержка мочеиспускания вследствие скопления мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания
Анурия
Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь
Уремия
Поступление азотистых шлаков в кровь (мочекровие) -происходит самоотравление организма собственными продуктами распада в результате почечной недостаточности
Гематурия (моча цвета мясных помоев)
Кровь в моче
Альбуминурия, протеинурия
Белок в моче
Глюкозурия
Сахар в моче
Отёк
Скопление жидкости в мягких тканях
Анасарка
Отёк всего тела
Гидроторакс
Скопление жидкости в грудной клетке
Асцит
Скопление жидкости в брюшной полости
Антропометрия
Измерение роста, массы тела
Артериальное давление
Давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы
Систолическое давление
Давление крови на стенки артерий во время систолы (максимальное)
Диастолическое давление
Давление крови на стенки артерий во время диастолы (минимальное)
Гипертензия (гипертония)
Повышенное АД (выше 139∕89)
Гипотензия (гипотония)
Пониженное АД (ниже 110∕70)
Теоретическая часть
Сестринский процесс
1 . Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи, который
включает в себя пациента и медсестру как взаимодействующих лиц.
2. Сестринский процесс - это системный подход к оказанию сестринской помощи (ухода), ориентированный на потребности пациента.
Сестринский процесс ухода за больными состоит из трех основных частей:
Цель .
Организация .
Творческие способности (таблица1).
Таблица № 1
Общая цель сестринского процесса :
1. Предупредить, облегчить, свести до минимума проблемы пациента в индивидуальном порядке.
2. Поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма или спокойная смерть
Суть сестринского процесса заключается в:
конкретизации проблем пациента,
определении и дальнейшем осуществлении плана действий медсестры в связи с выявленными проблемами и
оценке результатов сестринского вмешательства.
На сегодняшний день в России необходимость внедрения сестринского процесса в учреждениях здравоохранения остается открытой. Поэтому учебно-методический центр по научным исследованиям в сестринском деле при ФВСО ММА им. И.М. Сеченова совместно с Санкт-Петербургским региональным отделением общероссийской общественной организации «Ассоциация медсестер России» провели исследование с целью выяснения отношения медицинских работников к сестринскому процессу и возможности его внедрения в практическое здравоохранение. Исследование проводилось методом анкетирования.
Из 451 опрошенных медиков (медсёстры и врачи) на вопрос «Имеете ли вы представление о сестринском процессе?» основная часть всех респондентов (64,5%) ответили, что имеют полное представление, и только 1,6% участников анкетирования ответили, что не имеют представления о сестринском процессе.
1. Целью сестринского процесса можно назвать то, на достижение чего он направлен. Цели сестринского процесса включают:
Определение потребностей пациента в уходе.
Определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей и результатов ухода.
3. Составление плана ухода за больным, направленного на удовлетворение потребностей
пациента.
4. Оценка эффективности сестринского ухода.
2. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов:
1) обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента;
2)
сестринский диагноз
-
определение и обозначение существующих и потенциальных
проблем пациента, требующих сестринского вмешательства;
3)
планирование ухода
-
определение программы действий, определение целей и задач
сестринской помощи.
выполнение - действия (вмешательства), необходимые для осуществления плана.
5)
оценка
-
исследование реакций пациента на вмешательства сестры, определение степе
ни достижения целей и качества мед. помощи.
3. Творческие способности - это сам сестринский процесс, углубление и расширение имеющихся знаний.
Первый этап сестринского процесса – обследование.
Определяется как текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.
Цель : собрать информационную базу о пациенте
Типы информации, собираемые медсестрой.
1. Физиологические данные (из истории болезни и при физическом обследовании).
2. Данные о развитии (развитие 1-2 г. жизни).
3. Психологические данные (индивидуальные особенности характера, самооценка, способность
Принимать решения).
4. Социологические данные (функции, взаимоотношение, источники).
5. Культурные данные (этнические и культурные ценности).
6. Духовные данные (духовные ценности, религиозность и т.д.).
7 .Данные об окружающей среде (загрязнения, стихийные бедствия и т.п.).
Таблица № 2
Информационные данные, собранные при обследовании, должны быть полными, точными, описательными и не должны содержать спорных утверждений.
Данные могут быть объективными и субъективными .
Сестринский процесс. Субъективное обследование
Субъективные данные включают предположения пациента о состоянии здоровья. Субъективные данные - это чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой, жестами. Только сам пациент может дать такого рода информацию. Источниками информации являются:
Пациент (лучший источник).
Семья, родственники, друзья
Другие специалисты в области медицины.
Медицинские документы пациента (медицинская карта и др.).
Обзор медицинской литературы.
Каждый источник дает информацию о состоянии здоровья пациента, факторах риска, медицинских методах обследования и лечения, об особенностях болезни, о необходимости оказания мед.помощи пациенту и т.д.
Только сам пациент может дать подробную и точную информацию.
Семьи пациентов могут быть опрошены о младенцах и детях, о критически больных, умственно-отсталых и бессознательных больных.
Чтобы собрать субъективную информацию, медсестра проводит интервьюирование пациента - расспрос.
Проводя расспрос, медсестра использует специфические навыки общения, помогая пациенту осознать те изменения, которые происходят или будут происходить в его образе жизни. В процессе проведения интервью медсестра получает информацию о физических, эволюционных, интеллектуальных, социальных и духовных особенностях пациента.
Физические и эволюционные особенности отражают нормальное функционирование и патологические изменения в образе жизни человека, вызванные болезнью, травмой или развивающимся кризисом.
Расспрос дает возможность наблюдать за пациентом. Во время наблюдения медсестра определяет, согласуются ли данные, полученные в процессе наблюдения с теми, которые получены посредством вербального общения.
Например, если пациент утверждает, что не волнуется о предстоящем обследовании, а выглядит озабоченным и раздражительным, то данные противоречивы.
При расспросе пациент тоже получает информацию, которая его интересует: о медико-санитарном окружении, методах лечения, предстоящем обследовании.
Пациент нуждается в этой информации, чтобы участвовать в планировании ухода за ним.
Интервью - это первый шаг в установлении контакта между медсестрой и пациентом, т.к. в дальнейшем медсестра должна будет проводить обучение и консультирование пациента.
Эти взаимоотношения между сестрой и пациентом должны основываться на понимании проблем пациента, заботы о нем и доверии друг другу.
общие сведения о пациенте;
расспрос пациента;
жалобы пациента в настоящее время;
история здоровья или болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, сведения о привычках, аллергоанамнез, гинекологический (урологический) и эпидемиологический анамнезы;
наследственность;
боль, локализация, характер, интенсивность, длительность, периодичность, реакция на боль.
СТРАТЕГИЯ ОБЩЕНИЯ
Рабочая часть (сам расспрос).При подготовке к интервью необходимо:
познакомиться с документацией пациента о настоящем заболевании, чтобы расспрос
был целенаправленным;
подготовить вопросы - это создает организованный подход к теме интервью и делает
обсуждение понятным для обоих.
Второй этап -
Внимательно выслушивайте пациента - это облегчает визуальный контакт и дает возможность пациенту почувствовать интерес медсестры к его : проблемам и ко всему, что его беспокоит.
Одобрительное отношение способствует непредвзятому отношению к образу жизни пациента, его жизненным ценностям. Настройтесь на доброжелательное отношение, даже если ваши взгляды не совпадают со взглядами пациента.
Перефразирование позволяет оценить полученную информацию, используя специфические термины. Например: пациент: " Когда я нервничаю, у меня начинает болеть голова вот здесь".
М/с: "Вы говорите, что после стресса у вас появляются боли в затылочной области?"
Уточняйте информацию. Для этого попросите пациента повторить сказанное или
привести пример.
Во время обсуждения не уходите от основной темы расспроса.
Иногда уместно помолчать - это дает возможность пациенту собраться с мыслями, а
медсестре вести визуальное наблюдение.
Третий этап - заключение .
После расспроса медсестра должна констатировать наблюдение, т.е. сообщить пациенту информацию, которую получила - это способствует установлению обратной связи и дает возможность узнать, как пациент воспринял информацию. Медсестре необходимо знать и использовать "Рекомендации для ведения интервью" (приложение 1)
Сбор неточной, неполной информации ведет к неточной идентификации потребностей пациента в медицинском обслуживании. Неточные данные возникают, когда медсестра не может собрать всю необходимую информацию или делает поспешные выводы.
Основной целью расспроса является составление сестринской истории болезни пациента.
История болезни - это информация о состоянии здоровья пациента, изменениях его образа жизни (см. приложение 2).
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов медицинских колледжей и училищ по предмету:
«Основы сестринского дела» Москва 1999, стр. 26 – 27.
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Проведение физического обследования. Для проведения физического обследования медсестра должна владеть навыками осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Сбор лабораторных данных.
Эти данные дополняют информацию в базе данных.
Лабораторное исследование назначается врачом, медсестра объясняет, как больной должен приготовиться, если необходимо - как собрать мочу и т.д.
1.4. Проверка данных.
После сбора субъективных и объективных данных, данные следует проверить, чтобы убедиться в их точности.
Данные фактического осмотра и наблюдения за поведением пациента проверяются путем сравнения их с данными, полученными во время консультации с врачом, медицинским персоналом, родственниками.
Чтобы проверить, что симптомы соответствуют медицинскому диагнозу, можно свериться с медицинскими справочниками и специальной литературой.
Данные опроса можно проверить сразу после интервью, когда м/с сообщает пациенту информацию, которую получила. Любые дополнения и исправления со слов пациента следует добавить к уже имеющимся данным.
1.5. Группировка данных.
После сбора и проверки субъективных и объективных данных м/с объединяет их в группы.
См. приложение 3.
В процессе разбивки данных на группы м/с систематизирует их и выделяет те, на которые в первую очередь следует обратить внимание для правильного лечения и скорейшего выздоровления.
1.6. Документирование информации.
Документация данных производится после полной оценки. Данные записываются основательно и точно. Регистрируются все данные о состоянии здоровья пациента, даже те, которые не указывают на отклонение в состоянии здоровья. Значимость их может проявиться позже, они могут быть использованы для сравнения при изменениях состояния пациента.
Проверка, сортировка и группировка данных являются предварительными этапами для сестринской диагностики.
Вы должны быть уверены, что ваша беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке без отвлечений и не будет прерываться.
Используйте наиболее надежный источник информации - если не самого больного, то его ближайших родственников.
Используйте полученные ранее сведения о диагнозах пациента (если они известны), чтобы заранее спланировать, на какой информации сосредоточить внимание и получить необходимые Вам факты.
Прежде чем начать, объясните, что чем больше Вы будете знать о пациенте и его семье, тем лучший уход Вы сможете ему обеспечить, вот почему Вы задаете много вопросов.
Во время расспроса делайте короткие записи. Аккуратно записывайте даты, числа и длительность госпитализаций, и начало заболеваний. Не рассчитывайте на память. Не пытайтесь вести записи в виде законченных предложений.
Будьте неторопливы, проявляйте искренний интерес и участие. Не проявляйте раздражения, если у пациента возникает провал памяти.
Используйте визуальный контакт должным образом. Наблюдайте за выражением лица, "языком тела" пациента. Не останавливайте подолгу свой взгляд на пациенте и на записях.
Используйте нейтральные вопросы, которые будут способствовать формулированию пациентом своих ощущений. Используйте собственные слова пациента для уточнения информации.
Например: "Говоря, "режущая боль", Вы имеете в виде внезапную и сильную боль?".Используйте понятную пациенту терминологию. Если Вы сомневаетесь в том, что он Вас понимает, спросите, что он вкладывает в то или иное понятие.
Например: "Объясните испытываемое Вами чувство тошноты".
Чтобы пациент чувствовал целесообразность расспроса, прежде всего спросите о его жалобах. Не начинайте с личных, деликатных вопросов.
Позвольте пациенту закончить фразу, даже если он чересчур многословен. Не перескакивайте с темы на тему. Если необходимо повторить вопрос, перефразируйте его для лучшего понимания.
Относитесь с пониманием к тому, что говорит пациент. Простой кивок, поддакивание, одобрительный взгляд помогут ему продолжить рассказ.
Называйте пациента по И.О. Не утрачивайте профессионализм. Проявляйте дружелюбие, участие.
Говорите ясно, медленно, отчетливо.
Слушайте !
Сестринский процесс. Объективное обследование
Объективные данные - медицинская сестра получает их с помощью органов чувств (зрения, обоняния, восприятие прикосновением и т.д.), наблюдением, измерением, с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования а также дополнительными методами исследования: перкуссией, пальпацией и аускультацией.
осмотр пациента: общий - грудной клетки, туловища, живота. Затем - детальный осмотр (участков тела по областям): голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.;
физические данные: рост, масса тела, отёки (локализация);
выражениелица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, стадальческое, настороженное, тревожное, спокойное, безразличное и др.;
состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное, нарушенное: спутанное, ступор, сопор, кома, другие расстройства сознания - галлюцинации, бред, подавленность, апатия, депрессия;
положение пациента в постели: активное, пассивное, вынужденное, функциональное;
Вынужденное положение при приступе бронхиальной астмы
состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтёки (локализация), отёчность или пастозность, цианоз, желтушность, сухость, шелушение, пигментация и др.;
костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);
температура тела: в пределах нормы, субфебрильная, субнормальная, фебрильная (лихорадка);
дыхательная система: ЧДД (характеристика дыхания: ритм, глубина, тип), в норме дыхание 16 – 18 - 20 дыхательных движений в мин, поверхностное, ритмичное;
АД: на обеих руках, гипотензия, норма, гипертензия;
пульс: количество пульсовых волн в мин., ритм, наполнение, напряжение;
естественные оправления: мочевыделение (частота, количество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер стула, метеоризм, недержание стула, колостома);
органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
память: сохранена, нарушена;
сон: потребность спать днём;
использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы;
способность к передвижению: самостоятельно, с помощью чего-то или кого-то;
способность есть, пить: аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота, искусственное питание.
Оценка психосоциального состояния:
описать манеру говорить, наблюдаемое поведение, эмоциональное состояние, психомоторные изменения чувства;
собираются социально-экономические данные;
факторы риска;
проводится оценка потребностей пациента, определяются нарушенные потребности пациента.
Наблюдение за состоянием пациента
Наблюдая за состоянием пациента, медсестра должна обращать внимание:
на состояние сознания;
положение пациента в постели;
выражение лица;
цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
состояние органов кровообращения и дыхания;
функции органов выделения.
Состояние сознания
Ясное сознание - пациент отвечает на вопросы ясно и конкретно.
Спутанное сознание - Пациент отвечает на вопросы правильно, на с опозданием.
Ступор - Состояния оглушения, оцепенения, на вопросы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
Сопор - Патологический глубокий сон, пациент дез сознания, не сохранены рефлексы. Громким голосом можно вывести его из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.
Кома - Полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов.
Бред и галлюцинации - могут наблюдаться при выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжёлое течение туберкулёза лёгких, воспаление лёгких).
Выражение лица
Соответствует характеру течения заболевания, на него влияют пол и возраст пациента.
Различают:
лицо Гиппократа - при перитоните («острый живот»). Лицо - запавшие глаза, заострённый нос, бледность с цианозом, капли холодного пота;
одутловатое лицо при заболеваниях почек и др.болезнях - лицо отёчное, бледное
одутловатое лицо лихорадочное лицо пучеглазие
Лихорадочное лицо при высокой температуре - блеск глаз, гиперемия лица;
Митральный «румянец» - цианотичные щёки на бледном лице;
Пучеглазие, дрожание век - при гипертиреозе и др.;
Безучастность, страдание, тревога, страх, болезненное выражение лица и др.
Выражение лица должно быть оценено медсестрой, об изменениях которого она обязана сообщить врачу.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
могут быть: бледные, гиперемированные, желтушные, синюшные (цианоз), акроцианоз. Обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отёков.
Оценка возможности самоухода (по состоянию пациента)
Удовлетворительное - пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.
Состояние средней тяжести - выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных покровов.
Тяжёлое состояние - пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть изменённым, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечнососудистой и ЦНС.
Нарушенные потребности (подчеркнуть) по Верджинии Хендерсон:
дышать; 8 . поддерживать температуру тела;
есть; 9 . быть здоровым;
пить; 10. избегать опасности;
выделять; 11 . двигаться;
спать, отдыхать; 12 . общаться;
быть чистым; 13. иметь жизненные ценности - материальные и
одеваться, раздеваться; духовные;
14. играть, учиться, работать.
Оценка самоухода
Определяется степень независимости пациента в уходе (пациент независим, частично зависим, полностью зависим, с помощью кого).
Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна получить чёткое представление до начала планирования ухода.
Попытаться определить, что нормально для человека, как он видит своё нормальное состояние здоровья и какую помощь сможет оказать себе сам.
Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе.
Установить эффективное (терапевтическое) общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.
Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.
Обеспечить условия, при которых сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляет заботу и внимание к пациенту.
Не допускать возникновения новых проблем у пациента.
Симптомы заболеваний органов пищеварения
Тошнота - чувство тяжести в подложечной (эпигастральной) области (предвестник рвоты), может быть центральной - не связанной с заболеваниями ЖКТ и периферической - связанной с заболеваниями ЖКТ.
Рвота - рефлекторный акт, сокращение стенок желудка и диафрагмы с последующим выбрасыванием содержимого наружу (может быть центральной - не связанной с заболеваниями ЖКТ и периферической - связанной с заболеваниями ЖКТ).Рвота может быть пищей, кислым содержимым, горьким, тухлым, рвота одержимым цвета кофейной гущи и т. д.
Рвота цвета «кофейной гущи» - симптом желудочного кровотечения
Отрыжка - слабое сокращение стенок желудка с последующим выбрасыванием части его содержимого в ротовую полость, может быть пищей, кислым содержимым, горьким, тухлым, воздухом.
Изжога - чувство жжения по ходу пищевода, кислое содержимое желудка попадает в щелочную среду пищевода, в результате возникает реакция нейтрализации в пищеводе, отсюда чувство жжения, бывает при заболеваниях желудка, печени.
Икота - судорожное сокращение диафрагмы (может быть нервного характера)
Диарея - частый жидкий стул
Запор - задержка стула более 48 часов.
Тенезмы - ложные позывы на акт дефекации или мочеотделения
Бесцветный кал (белый) - Симптом желтухи (инфекционной или механической)
Кал цвета «мелена» или «дёгтеобразный» кал - кал чёрного цвета может быть при желудочно-кишечных кровотечениях
Метеоризм – скопление газов в кишечнике (вздутие живота), бывает при диспепсиях, после операций на ЖКТ.
Симптомы заболеваний органов мочеотделения
Дизурия - расстройство мочеиспускания
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание
Странгурия - затрудненное мочеиспускание
Полиурия - суточный диурез более 2 литра
Олигурия - суточный диурез менее 500 мл.
Ишурия - задержка мочеиспускания вследствие скопления мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания
Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь
Уремия- поступление азотистых шлаков в кровь (мочекровие) - происходит самоотравление организма собственными продуктами распада в результате почечной недостаточности
Гематурия (моча цвета мясных помоев) - кровь в моче
Альбуминурия, протеинурия – белок в моче
Гликозурия - сахар в моче
Отёк - скопление жидкости в мягких тканях
Анасарка – отёк всего тела
Диурез -количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени (может быть дневным, ночным, суточным, и даже почасовым)
Водный баланс -равновесие между выпитой жидкостью и съеденной пищей и выделенной жидкостью из организма за сутки (в норме 1,5 – 2 литра)
Симптомы заболеваний органов дыхания
Гидроторакс - скопление жидкости в грудной клетке (в плевральной полости)
Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость
Мокрота - патологический секрет верхних дыхательных путей, может быть гнойная, серозная, слизистая, кровянистая.
Кровохарканье - появление в мокроте прожилок крови, предвестник легочного кровотечения.
Легочное кровотечение - появление кашля кровью
Апноэ - остановка дыхания
Диспноэ - одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, может быть экспираторная одышка – дыхание с затрудненным выдохом, характерно для бронхиальной астмы; инспираторная одышка –дыхание с затруднённым вдохом – возникает при механическом препятствии в верхних дыхательных путях и смешанная одышка – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.
Тахипноэ – частое дыхание более 20 дыхательных движений в минуту.
Брадипноэ – редкое дыхание меньше 16дыхательных движений в минуту.
Аритмия - нарушение ритма.
Асфиксия - удушье с последующей остановкой дыхания.
Астма - приступ удушья (сильная одышка) легочного или сердечного происхождения.
Патологические типы дыхания
У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушения ритма дыхания повторяются в определённой последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают следующие его типы:
Дыхание Чейна – Стокса – характеризуется постепенным нарастанием глубины дыхания
которое, достигнув максимума на 6 – 7 минуте вдоха, а потом в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 мин. Наблюдается при заболеваниях мозга, тяжёлых расстройствах кровообращения, при комах и отравлениях наркотиками.
Дыхание Биота – ритмичные глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени остановкой дыхания (от нескольких минут до 30 секунд).
Волнообразное дыхание Грокка – колебания глубины дыхания, как и при дыхании Чейна – Стокса, но вместо дыхательных пауз отмечается слабое поверхностное дыхание.
«Большое дыхание Куссмауля» – ритм дыхания не нарушен, но значительно изменена глубина дыхания – глубокое и шумное дыхание, один из видов гематогенной одышки. Возникает при диабетической, печёночной и других комах вследствие накопления в крови ядовитых кислых продуктов в результате нарушения обмена веществ. Может возникнуть при кровоизлиянии в мозг (центрогенная одышка).
Запомните ! При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно вызвать врача!
Алгоритмы действий манипуляций
Загрузка...
