Боязнь общественных мест. Агорафобия: лечение, симптомы, препараты. Основные способы лечения агорафобии

На нашем сайте представлены ответы на вопросы по лечебным травам.

Перед тем, как воспользоваться каким либо рецептом, проконсультируйтесь с врачом.

Всё, что нужно знать о лекарственных растениях.

Почему люди говорят, что травы им не помогают?

К сожалению, очень многие люди совершенно не знают, как правильно пользоваться лекарственными травами – в какое время года их собирать, как хранить, как готовить из них необходимые препараты и по какой схеме лечиться. Непременно нужно знать точную дозировку и противопоказания, поскольку не все растения безопасны для здоровья – при неправильном использовании они могут стать не лекарством, а ядом.

Чем помагают лекарственные растения?

В процессе жизнедеятельности растения под влиянием световой энергии вырабатывают из неорганических веществ, получаемых из почвы, углекислого газа, воды, биологически активные вещества. Эти химические соединения оказывают определенное воздействие на организм человека: минеральные соединения, витамины, дубильные вещества, фитонциды («естественные антибиотики») и другие вещества могут благотворно влиять на обмен веществ, иммунитет, работу различных органов и систем.

Возможно ли заменить медикаментозное лечение травами?

Людей привлекают очень многие качества лекарственных растений. Ведь в отличие от антибиотиков они не вызывают аллергических заболеваний и лекарственных осложнений. Однако противопоставлять их медикаментозному лечению тоже не следует – только врач может определить необходимый баланс в приеме лекарственных препаратов и целебных трав. Нужно помнить о том, что действие одного и того же растения на здоровье разных людей может быть неодинаковым и зависит от особенностей организма. Каждое растение обладает своими особенностями воздействия на различные органы. Накопленный за многие века опыт использования лекарственных растений часто позволяет проводить профилактику и лечение разных заболеваний более «щадящими» средствами, чем традиционное медикаментозное (или, тем более, хирургическое) лечение. Впрочем, и официальная медицина отнюдь не пренебрегает богатыми возможностями лекарственных растений: по сути дела, действующие вещества большинства фармакологических препаратов – растительного происхождения или их синтетические аналоги. И сами травы нередко назначаются врачами в качестве альтернативы или дополнения к традиционному курсу лечения.

Из чего состоят лекарственные растения?

Лекарственными называют те растения, которые содержат биологически активные, лечебные для человека вещества: белки, витамины, липиды, углеводы, ферменты, алкалоиды, гликозиды, горечи, дубильные вещества, стероиды, фенольные вещества, фитонциды, флавоноиды, эфирные масла и т. д.

Белки – регулируют все жизненные процессы клетки. Различают простые и сложные белки.

Витамины – органические вещества, синтезируемые главным образом растениями. Известно более 20 витаминов, подразделяемых на два больших вида – водорастворимые и жирорастворимые.

Липиды – жиры и жироподобные вещества. Различают простые и сложные. Липиды служат в организме источником энергии. Из растений человек получает жирные ненасыщенные кислоты, регулирующие жировой обмен и участвующие в выведении холестерина из организма.

Углеводы – органические соединения, содержащиеся в основном в растениях. К углеводам относятся целлюлоза (клетчатка), крахмал, инулин, слизи, камеди, пектины. Углеводы очень важны для человека и являются одним из основных компонентов его питания. При недостатке углеводов могут возникнуть болезни кишечника, понизиться уровень сахара в крови, ухудшиться память, появиться необоснованная усталость.

Ферменты – сложные белки, ускоряющие химические процессы в организме. Играют одну из основных ролей в процессах метаболизма.

Алкалоиды – органические соединения, содержащие азот. Некоторые алкалоиды являются ядами.

Гликозиды – органические соединения, широко представленные в растениях, способствуют переносу и хранению различных веществ. Гликозиды некоторых растений используют для лечения сердечных заболеваний.

Горечи – природные соединения, называемые также изопреноидами. Состоят из терпенов, терпеноидов и стероидов. В организме человека нужны для усиления желчегонной функции.

Дубильные вещества – природные соединения, обладающие вяжущим вкусом; в составе лекарственных препаратов проявляют вяжущие и бактерицидные свойства.

Стероиды – органические соединения. К стероидам относятся стерины, желчные кислоты, витамины группы D, половые гормоны, гормоны надпочечников (кортикостероиды). Входят в состав стероидных гликозидов, используемых для лечения сердечных заболеваний.

Фенольные вещества – класс вторичных соединений с различной биологической активностью, например ароматической.

Фитонциды – продукты вторичного биосинтеза, проводимого высшими растениями. Растения выделяют в окружающую среду эфиры, спирты, терпены, фенолы. Фитонциды оказывают губительное влияние на болезнетворные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, палочки).

Флавоноиды – соединения, производные флавана и флавона.

Почему лучше использовать отвары и настои целых сборов?

В народе не случайно считается, что действие одного растения менее эффективно, чем действие сбора нескольких трав. Эффект связан не только с разным воздействием различных растений, но и с тем, что действие одного растения нередко стимулируется веществами другого – не являющегося, возможно, лекарственным. Именно поэтому рецепты народной медицины построены главным образом на лекарственных сборах и смесях.

Самому собирать лекарственные растения или лучше покупать?

Самостоятельная заготовка лекарственных трав – дело сложное и хлопотное, требующее глубоких знаний о том, где, в какое время и каким образом нужно собирать каждое конкретное растение. Действующие начала, т. е. биологически активные вещества, обладающие целебным воздействием на организм человека, нередко содержатся во всем растении – в корнях, листьях, цветках. Но чаще они сосредоточиваются лишь в определенных его органах, а поэтому для лечебных целей зачастую употребляется только часть растения. Собирая травы для лечения конкретного болезни, нужно знать, какие именно части растений вам понадобятся – разные части собирают на разных стадиях развития растения.

В аптеках можно купить самые различные лекарственные травы и их сборы. Это, безусловно, проще и удобнее, чем заниматься сбором самостоятельно, к тому же многие растения, рекомендуемые для лечения тех или иных болезней, просто невозможно собрать самим – они достаточно редки или вообще не встречаются в нашей области. С другой стороны, самостоятельный сбор хорош для тех, кому важно быть совершенно уверенными: они получат в результате именно те травы, которые им нужны, и будут полностью контролировать весь процесс сбора, заготовления и приготовления своего лекарства.

Какое время сбора лекарственных трав?

В различные периоды роста и развития лекарственного растения количество содержащихся в нем действующих начал бывает неодинаково. А потому время сбора лекарственных растений должно быть приурочено к моменту наибольшего содержания в них этих действующих начал.

Травы следует собирать в определенные сроки и время. И травники четко знают эти периоды. Так, русские знахари считали, что травы, собранные на Ивана Купалу или Аграфену Купальницу (в ночь на 6 и 7 июля), обладают особой силой. При этом одни из них способны лечить людей, оберегать от сглаза, порчи и от нечистого, другие же могут навредить людям и наслать болезни. Сегодня мы понимаем, что в первом случае речь идет о травах, не имеющих противопоказаний для использования, во втором – о травах с отравляющими или дурманящими свойствами. Травы следовало собирать в определенные дни, часы, фазы Луны, а перед тем как сорвать траву или выкопать корешок, традицией предписывалось прочитать заговор (уговорить, упросить травку принести добро и помочь человеку, а также не гневаться за то, что ее лишают жизни).

В какую погоду лучше собирать травы?

Собирать надземные части растений, особенно цветов, нужно в сухую погоду и по сходе росы. Только в этом случае удается при сушке сохранить их естественный цвет и предохранить от бактериального и грибкового разложения. В противном случае растение неизбежно утратит свои Лечебные свойства.

Какие части растения наиболее полезны?

Известно, что Лечебные вещества накапливаются в растении в определенный период его развития, причем в различных его частях, поэтому в конкретное время собирают лишь те части (листья, цветки и соцветия, плоды и семена, корни и корневища), которые в данный момент содержат наибольшее количество полезных веществ. Их содержание в растениях меняется даже в течение суток.

Когда лучше собирать листья?

Листья заготавливают в период созревания бутонов и цветения растений, причем выбирают только нижние листья, чтобы не нарушить процесс цветения и плодоношения.

Когда лучше собирать цветки и соцветия?

Цветки и соцветия собирают в начале цветения, когда они содержат больше всего полезных веществ и меньше осыпаются при хранении.

Когда лучше собирать травы?

Травы собирают в начале цветения, а в отдельных случаях – и при полном цветении. Ножом (секатором) срезают верхушки растения длиной 15–30 см, без грубых приземных частей.

Когда лучше заготавливать плоды и семена?

Плоды и семена заготавливают постепенно, по мере созревания. Помните, что наиболее богаты лекарственными веществами зрелые плоды и семена, но если они перезрели, брать их не следует. Плодоножки отделяют сразу после сбора, а у плодов рябины, тмина и укропа – после подсушивания.

Когда лучше выкапывать корни и корневища?

Корни и корневища выкапывают лопатой ранней весной или в период отмирания надземных частей (конец лета – осень).

Все заготавливаемые части растений собирают в дневное время (с 8–9 до 16–17 часов) и в сухую погоду. Сырье сразу складывают в мешки или другую подходящую тару, но туго не набивают.

Как снимать кору с деревьев?

Для того, чтобы снять со ствола и ветвей кору, нужно сделать два кольцевых надреза на некотором расстоянии друг от друга, а потом надрез вдоль ствола, от одного кольца до другого. Затем кору сдирают, прикладывая усилие сверху вниз.

У дуба кору снимают только с ветвей!

Какие правила нужно соблюдать при сборе и заготовке лекарственных растений?

Лекарственные растения нужно собирать только в экологически чистых районах: ни в коем случае не в городе и не в других населенных пунктах, не рядом с дорогами, подальше от любых предприятий, не только промышленных, но и сельскохозяйственных (где посевы и посадки обрабатывают пестицидами).

Бессмысленно и вредно для растений выдергивать их целиком – бережно собирайте лишь те части, которые вам нужны. Прибегая к помощи природы, не забывайте заботиться о ее будущем: если вы собираете цветы, всегда оставляйте несколько растений нетронутыми, чтобы на следующий год появились новые растения. Клубни, корни и луковицы можно выкапывать из земли только после того, как созреют и осыплются семена.

Траву и прочие надземные части растений нужно собирать в погожий солнечный день после того, как сойдет роса (иначе влажные растения не будут храниться, в них быстро заведутся болезнетворные микроорганизмы, начнутся процессы разложения).

Как сушить лекарственные растения?

Главная задача, которую необходимо решить при сушке лекарственных растений, – приостановить разрушительную деятельность ферментов («брожения»), то есть предохранить содержащиеся в растениях действующие начала от их изменений на продолжительное время. Сушить растения нужно тщательно, в хорошо проветриваемых помещениях, избегая действия прямых солнечных лучей.

При сушке из растений испаряется значительная часть воды, и потому растения теряют в весе приблизительно столько: трава – 70 %, листья – 80 %, цветы – 75 %, корни – 65 %, кора – 45 %.

При какой температуре нужно сушить лекарственные растения?

Это зависит от особенностей растения: те, что содержат эфирные масла, можно сушить при температуре не выше 30–35 °С; для гликозидов верхний допустимый предел температуры – 55–60 °С, для витамина С – 80–90 °С. Как правило, плоды и корни сушат в духовке при температуре 40–60 °С.

Изменяются ли свойства при сушке и хранении?

Разумеется, да. Какая-то часть целебных свойств утрачивается, но при правильном соблюдении технологии сбора и заготовки эти потери сводятся к минимуму. Но постепенно, с течением времени, активные свойства заготовленных трав ослабевают. Впрочем, совершенно непригодными для употребления сушеные лекарственные травы обычно становятся лишь через несколько лет (при соблюдении правил хранения). У некоторых растений срок годности меньше.

Как правильно хранить лекарственные растения?

Для сохранения хорошо высушенного материала большое значение имеют как место хранения, так и упаковка. Нельзя хранить растения в сыром помещении и в незакрытом виде. Заготовленный материал впитывает влагу, в результате чего разрушается, изменяется в цвете и приобретает затхлый запах в результате деятельности попавших на него микроорганизмов, в частности плесневых грибков. Помещение для хранения должно быть сухим, хорошо проветриваемым, доступным регулярным осмотрам. Вот почему под кладовую для лекарственных растений нельзя отводить сарай или подвал. Лучше хранить их в неотапливаемой комнате при жилом помещении.

Только что собранные травы нельзя хранить в той таре, в которую вы их изначально складывали, дольше 3–4 часов – растения будут слеживаться и портиться.

Нельзя хранить растения в пластмассовых упаковках, так как эфирные масла вступают в реакцию с пластмассой, образуя опасные для здоровья соединения.

Как правильно применять лекарственные растения?

Лекарственные травы применяются как внутрь, так и наружно. Внутрь принимают выжатые из растений соки, отвары, напары, настои, настойки, вытяжки из корней, коры, семян и плодов, порошки из высушенных частей растений. Наружно Лечебные травы применяют в виде ванн, клизм, оборачиваний в простыню, намоченную в отваре из лекарственных растений, в виде примочек, припарок, компрессов, прикладываний частей растения и пасты из них к больным местам и т. п.

Наиболее часто встречающаяся доза для применения целебной травы внутрь – 1 ст. ложка «с верхом» мелко изрезанного растения или смеси на стакан кипятка или 4 ст. ложки с «верхом» на один литр кипятка.

Как получить сок из целебных трав?

Соки из лекарственных растений получают с помощью соковыжималки или пресса. Если соковыжималки нет, сок готовят следующим образом. Растение моют, мелко режут и кладут, не набивая плотно, в стеклянную банку. Заливают кипяченой водой и оставляют на ночь. Утром процеживают через марлю, остаток отжимают. Соки лучше всего пить свежеприготовленными.

Как составить лекарственный сбор?

Сбором называют смесь из нескольких видов лекарственных трав. Обычно в сбор входят 10 компонентов и более. Составляют их из растений, преимущественно усиливающих или поддерживающих действие друг друга. Помните, что некоторые растения несовместимы, так как их лечебные свойства взаимно нейтрализуются (например, чистотел большой и лапчатка гусиная). Из сборов можно готовить настои, отвары не только для приема внутрь, но и для примочек, полосканий, спринцеваний, микроклизм, ванн и припарок.

Насколько важно соблюдать указанную дозировку при лечении травами?

Строгое соблюдение дозировки при приготовлении и приеме препаратов из лекарственных растений – непременное условие эффективности лечения.

На упаковке лекарственных трав, продаваемых в аптеках, всегда указываются способ приготовления, разовая и суточная дозы приема. В домашних условиях, при отсутствии аптечных весов, лечебные травы, как правило, дозируются ложками. Средняя доза для приготовления настоев и отваров при приеме внутрь – 2 ст. ложки сухой травы на 0,5 л воды. Столовая ложка содержит в среднем: цветков, листьев и травы – 4–5 г, корней, корневищ и плодов – 6–8 г, – хотя эти данные и весьма приблизительны.

Нужное количество воды проще всего отмерить ложкой или стаканом: чайная ложка вмещает примерно 5 г, десертная – 10 г, столовая – 15 г, стакан – 200–250 г воды.

Как приготовить настой из целебных трав?

Настои применяют для извлечения действующих начал из тех частей растений, которые сравнительно легко их отдают (трава, листья, цветы, свежие плоды). Для приготовления настоев используют преимущественно воду. Настои можно готовить как горячим, так и холодным способом.

При горячем способе измельченное исходное сырье насыпают в посуду и заливают кипятком, как правило, в соотношении 1: 10 (1 часть растения на 10 частей воды). Настои, предназначенные для наружного применения, готовят более концентрированными (1: 5). Их лучше всего делать в термосе: сырье заливают кипятком и в течение 15–20 минут термос держат открытым, затем его закрывают крышкой и оставляют на всю ночь, а утром процеживают. Другой вариант приготовления настоев горячим способом – водяная баня: нужное количество лекарственного сырья заливают водой комнатной температуры (около 18 °С) в фарфоровой, стеклянной или эмалированной посуде, которую помещают в другую емкость, большего размера, с кипящей водой (в кипящую «водяную баню») и нагревают в ней при частом помешивании 15 минут, затем охлаждают 45 минут и фильтруют.

Холодным способом настои готовят следующим образом: сырье заливают необходимым количеством холодной кипяченой воды и настаивают от 4 до 12 часов, а затем фильтруют.

Как приготовить отвар из целебных трав?

Отвары применяют для извлечения действующих начал из корней и корневищ, коры, древесины, грубых листьев, сухих плодов. Эти части растения требуют достаточно долгой термической обработки, поскольку обладают плотной структурой. Для приготовления отвара измельченное сырье заливают холодной водой, тщательно перемешивают, ставят на огонь, доводят до кипения, а затем держат на слабом огне 20–30 минут, после чего процеживают и отжимают в марле. Кипяченой водой отвар разбавляют до нужного объема.

Важно соблюдать следующее правило: травяные отвары ни в коем случае не готовят в алюминиевой или другой металлической посуде, чтобы избежать нежелательной реакции с металлом.

Как приготовить настойку из целебных трав?

В качестве экстрагирующего фактора в настойках использую водку или 40–70 %-й спирт. Обычно для приготовления настойки к 1 части измельченного сырья добавляют 5 частей водки или спирта, после тщательного перемешивания смесь помещают в сухое прохладное место, защищенное от света (желательно готовить настойку в посуде из темного стекла). В зависимости от назначения настойки срок ее настаивания может колебаться от 7 до 40 дней. По завершении этого времени настойку процеживают, затем отжимают марлю и еще раз процеживают.

Как правило, для приготовления настойки на 20 г сырья берут 100 мл спирта и получают 20 %-ю настойку. Готовые настойки хранят в плотно закупоренных бутылках.

Как приготовить напар из целебных трав?

Для приготовления напаров лекарственные травы заливают кипятком и на протяжении целой ночи парят (томят) в остывающей духовке. Утром напар процеживают через марлю, после чего он готов к употреблению. Для приготовления напаров используют наименее грубые части растений, т. е. листья, цветки, траву, плоды.

Как приготовить порошок из целебных трав?

Для приготовления порошка хорошо высушенное сырье измельчают в ступке или кофемолке. Порошок чаще всего используют для приема внутрь, для присыпки ран, язв и приготовления мазей.

Как приготовить мазь из целебных трав?

Мази – это лекарственные средства, которые используются для наружного применения. Их приготовляют, смешивая порошки растений с мазевой основой; на 1 часть растения берут 4 части основы. В качестве мазевой основы можно использовать свиной или нутряной жир (смалец), несоленое сливочное или любое растительное масло, вазелин (желательно – желтого цвета). В предварительно подогретую мазевую основу добавляют порошок, настойку или свежий сок растения. Можно приготовить мази различной концентрации: например, чтобы получить 10–20 %-ю мазь, следует взять 10–20 г порошка на 100 или 200 г жира или 5–10 мл настойки на 95 г жира. Выбор основы зависит от различных соображений: например, мази, изготовленные на основе растительного масла или минеральных жиров, имеют более долгий срок хранения, чем мази на свином жире, но последние превосходят их по качеству.

Как делать лечебные травяные ванны?

Ванны готовят следующим образом. Заливают 40–60 г травы 2–5 л кипятка, настаивают 20 минут или кипятят 10 минут на малом огне, процеживают и выливают в ванну, наполненную водой (температура воды – 36–40 °С). Чтобы в помещении не образовывался пар, наливают сначала холодную, а затем горячую воду. Принимают ванну в течение 10–15 минут, предварительно нужно ополоснуться под душем.

Важно! Во время процедуры область сердца должна находиться над водой.

Обычный курс лечения ваннами с лекарственными растениями: 2–3 раза в неделю в течение 15 дней.

Как правильно заваривать лечебные травы, купленные в аптеке?

Строго говоря, сборы лекарственных растений обязательно требуется готовить на водяной бане: здесь требования фармакопеи согласуются с рекомендациями опытных травников. Но практика доказывает, что экстракция, т. е. выделение из растений полезных веществ происходит и при простом настаивании трав.

Разумнее всего готовить настои вечером, чтобы с утра можно было принять лекарство. Очень удобно пользоваться для «заваривания» трав стеклянным чайником с поршнем. Вечером поместите в него указанное на упаковке количество травы, залейте кипятком, и утром вы получите отлично настоявшийся, охлажденный напиток, готовый к употреблению.

Сколько времени можно хранить готовый отвар?

Лечебные свойства отвара сохраняются недолго – в нем начинают размножаться микробы, «благодаря» которым в отваре запускаются различные ферментативные процессы. Поэтому допустимый срок хранения отвара невелик: сутки при комнатной температуре, двое суток в холодильнике.

Различаются ли дозировки лекарственных трав для детей и для взрослых?

При использовании лекарственных растений надо учитывать, что дозы препарата для взрослого человека, подростка и ребенка неодинаковы. При подборе нужной дозировки для ребенка или подростка можно ориентироваться на следующие рекомендации:

Взрослые 1 доза

от 7 до 14 лет 1/2 дозы

от 4 до 7 лет 1/3 дозы

от 3 до 4 лет 1/6-1/4 дозы

от 1 года до 2 лет 1/8-1/6 дозы

до 1 года 1/12-1/8 дозы

Нужно точно соблюдать дозировку и учитывать особенности своего организма. Покупая травяные сборы в аптеке, всегда обращайте внимание на уведомления о противопоказаниях к применению трав.

В современной классификации психических расстройств агорафобию (agoraphobia) характеризуют как страх перед открытыми пространствами. Люди с таким диагнозом боятся реальных или ожидаемых ситуаций, к примеру, поездок в общественном транспорте, нахождение в толпе, очереди, открытых либо закрытых помещениях. Тревожное расстройство вызвано страхом, что человек не сможет убежать или получить помощь в случае, если его состояние ухудшится. При адекватном лечении около 30% людей с данным психическим заболеванием полностью избавляется от его симптоматики.

Что такое агорафобия

Это боязнь больших пространств и скопления людей, которая зачастую подкреплена социальным смущением. Впервые термин был введен для определения боязни рынков: «агора» в переводе с древнегреческого означает «рынок», отсюда и название болезни. Больной агорафобией человек испытывает сильное беспокойство, хочет сбежать от людей, из помещения, но ему сложно либо неловко сделать это.

Симптомы тревоги возникают в толпе людей, на пустых улицах, площадях, в торговом центре, в помещениях с открытым окном или дверью. Человек осознает, что находится в опасности. Агорафобия проявляется, кроме того, в боязни выходить из зоны комфорта (жилища) одному, при этом в сопровождении попутчика больной чувствует себя уверенно и хорошо. Одной из разновидностей агорафобии является страх публично выступать, боязнь опозориться, сделать что-то неправильно, не понравится другим имеет социальную окраску.

Причины

Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:

1. Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
2. Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
3. Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.

Отличительная особенность людей с социальными фобиями – богатое, неподконтрольное воображение. Такая ментальная активность воспринимается самим человеком, как сумасшествие. При этом важно понять и принять собственную сверхчувствительность, контролировать ее проявления. Причины развития агорафобии проявляются также вследствие физического или психического факторов. Риск заболевания повышает стресс, длительный прием транквилизаторов (бензодиазепинов). К другим возможным причинам проявления фобии относят:

• злоупотребление спиртным;
• болезни психики (нарушение пищевого поведения, депрессия);
• детские травмы психики;
• увлечение наркотиками;
• сильные стрессовые ситуации – потеря близких, увольнение, война, пр.

Симптомы

Боязнь выходить на улицу редко вызывает симптомы физического типа, большая часть агорафобов предпочитает избегать ситуаций, провоцирующих приступы паники. Физическая симптоматика включает:

• гипервентиляцию;
• учащение сердцебиения;
• румянец, жар;
• изменения потоотделения;
• шум, звон в ушах;
• тремор, дрожь;
• желудочные расстройства;
• проблемы с глотанием;
• головокружение, обмороки;
• тошноту.

Кроме физических признаков агорафобии, существуют поведенческие и психологические. Так, страх выходить на улицу проявляется следующими симптомами:

• боязнь оставаться наедине с самим собой;
• страх, что окружающие люди увидят ваш приступ (смущение из-за этого);
• симптомы депрессии;
• отсутствие уверенности в себе, низкая самооценка;
• переживания о риске остановки сердца, внезапной смерти;
• боязнь сойти с ума;
• чувство потери контроля над ситуацией;
• беспрестанный страх, беспокойство без оснований;
• уверенность, что без поддержки других нереально выжить;
• избегание обстоятельств, провоцирующих приступ паники.

Виды агорафобии

Данный тип нервных расстройств чаще возникает у жителей крупных городов и крайне редко диагностируется у людей из сельской местности. Большинство больных агорафобией – женщины, что объясняют социально-культурные устои общества. Проявления патологии отличаются у каждого пациента: для одного даже открытые двери в другую комнату – повод для страха, для другого опасность представляют лишь огромные стадионы. В связи с этим различают конкретные виды страха для определения степени его проявления и варианта лечения болезни.

Боязнь открытого пространства

Страх возникает при нахождении на больших площадях в городе, открытых парках, полях. Отсутствие визуальных границ вызывает у больного агорафобией дискомфорт. Бессознательная тревога появления у людей в момент пребывания на безлюдных улицах, при этом важно понимать, что больной не испытывает страха к социуму. В пустынных местах риск появления приступа паники растет, что связано с отсутствием помощи при возникновении такой необходимости. Этим объясняется, почему первые симптомы агорафобии появляются, когда человек остается наедине с собой.

Фобия открытых дверей

Это расстройство психики, в основе которого лежит бессознательный страх. По мнению врачей, боязнь открытых дверей иногда приобретается в повседневной жизни вследствие страха перед чем-либо, что связано с эмоциональными травмами при общении с людьми. В определенных случаях агорафобия сильно усложняет жизнь человека, проявляясь как страх открытых дверей, при котором невозможно покинуть комнату и обеспечить себя необходимыми вещами, продуктами.

Боязнь выйти из дома

Человек не способен контролировать свой страх, при адекватном поведении на открытом пространстве он теряется, может впасть в панику. Патология ставит крест на личной и общественной жизни больного. Людям с начальной формой агорафобии свойственны таким симптомы, как:

• повышение пульса;
• жар, покраснение кожи;
• изменение АД;
• потеря ориентации в пространстве;
• слабость в ногах;
• избегание общения со знакомыми, пр.

Диагностика

При диагностировании болезни используются специальные шкалы для определения уровня тревоги. Максимально распространенной является шкала Спилберга, которая устанавливает тревожность пациента от низкой (до 30 баллов), до высокой (выше 46 баллов). Агорафобию диагностируют на основе:

• собранного анамнеза;
• продолжительных бесед с психиатром, врачом;
• физического осмотра, позволяющего исключить другие патологии со схожими симптомами;
• критериев расстройства, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням.

Лечение агорафобии

Терапия людей с агорафобией требует комплексного подхода, включающего медикаментозное и психотерапевтическое лечение, использование общеукрепляющих средств. Широко распространены физиотерапевтические процедуры, тренинги, психотерапия. Важную роль в лечении играют социальные мероприятия, цель которых – предотвращение изоляции пациента.

Выбор терапевтической методики для каждого пациента индивидуален, причем врач обязан проинформировать больного о преимуществах и недостатках каждого из них. Важно предупредить агорафоба о побочных эффектах медикаментов, поскольку при таком психическом расстройства есть тенденция избегать прием назначенных препаратов. Максимально эффективным считается комплексное лечение агорафобии, включающее медикаменты и психотерапию.

С целью предотвратить рецидив (обострение болезни), медикаментозную терапию продолжают как минимум 3-6 месяцев после стабилизации состояния больного. Лишь после этого можно пробовать отменить прием лекарств. Методы психотерапии могут продолжать применяться и после отмены медикаментозного лечения. Даже при устойчивых ремиссиях важно периодически консультироваться у врача, посещать психолога. При рецидиве агорафобии больному рекомендуется возобновление лечения препаратами, которое должно продолжаться значительно дольше (как минимум год).

Медикаментозное лечение

Терапия антидепрессантами и транквилизаторами назначается больным с паническими симптомами, причем в некоторых случаях приходится подбирать максимально подходящий препарат в несколько этапов, поэтому лечение проводится под контролем врача. Некоторым пациентам назначаются трициклические антидепрессанты, однако у них обширный список побочных действий, что нужно учитывать при выборе. Для избавления от чувства тревоги применяют бензодиазепины типа Клоназепама или Алпразолама. При паническом расстройстве часто назначаются такие средства:

1. Зайрис. Основное показание к приему – блокирование и устранение острых приступов психоза и шизофрении. Принимают Зайрис и для лечения агорафобии. Преимущество лекарства заключается в отсутствии противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости компонентов). Недостатком считаются многочисленные побочные эффекты.
2. Залокс. Это антидепрессант с активным веществом серталином, подавляющим в нейронах обратный возврат серотонина. Преимуществом препарата является его эффективность, недостатком – высокая стоимость.
3. Паксил. Оказывает схожее с Залоксом действие, но является более доступным и дешевым аналогом. Недостаток средства – частые побочные эффекты в виде апатии, неконтролируемой агрессии, пр.

Экспозиционная терапия

Популярным методом такого лечения является десенсибилизация, которую активно применяют при некоторых видах фобий, включая агорафобию. Врачи успешно используют поведенческую терапию для лечения панических расстройств и атак. Существуют разные методы экспозиционной терапии, в основе которых находится принцип систематической десенсибилизации. К ним относятся:

1. Скрытая сенсибилизация. Врач обучает больного максимально глубоко расслабляться, после представлять себя в пугающей ситуации. При возникновении у пациента сильного чувства тревоги, врач просит его убрать из сознания источник страха, прекратить мысленное представления и продолжить релаксацию. При многократном повторении процедуры реакция страха утрачивает силу, поскольку состояние расслабления физиологически противоположно боязни.
2. Градуально-экспозиционное лечение. Как правило, этот вид терапии проходит постепенно, для него характерно медленное приближение к конечной цели.
3. Метод «наводнения». Под руководством врача больной в течение 1-1,5 часа вовлекается в ситуацию, при которой у него начинается приступ паники. Страхи пациента достигают предела и проживаются в полной мере. Данная методика считается одной из самых действенных в поведенческой терапии. При наличии доверия к терапевту больной за краткое время преодолевает сильное невротическое расстройство или фобию.

Как избавиться от агорафобии самостоятельно

Заболевание способно существенно усложнить жизнь, при этом эффективное лечение помогает преодолеть расстройство или научиться эффективно им управлять, чтобы не стать заложником собственных страхов. При агорафобии рекомендуется выполнить такие действия:

• расслабитесь, включите спокойную, приятную музыку, закройте глаза;
• представьте, что переступаете порог дома (не формируйте события, увеличивайте расстояние постепенно, отслеживая посещающие вас мысли);
• при дискомфорте возвращайтесь назад, но после достижения положительных устойчивых результатов переходите к действиям – начинайте выходить из дома;
• определите, что вас удерживает от покидания зоны комфорта, найдите «точку привязки» (дверная ручка, угол комнаты, пр.);
• когда место обнаружится, вы почувствуете покой, безопасность;
• закрыв глаза, максимально расслабившись, переместите точку комфорта в другую часть квартиры (при удачном исходе эксперимента в новой зоне вы почувствуете себя легко);
• выполните упражнение несколько раз до наступления уверенности, что лишь вы создаете собственную зону комфорта.

Видео

Как показывает психологическая практика навязчивые страхи – фобии – с трудом поддаются устранению. Однако при грамотном и систематизированном подходе результаты могут быть просто удивительными. При этом чтобы добиться их далеко не всегда нужно обращаться к специалистам узкого профиля. С некоторыми нарушениями может справиться и сам больной, осознав наличие проблемы и необходимость ее решения. Сегодня мы поговорим о довольно распространенном типе фобий – агорафобии.

Агорафобия - симптомы и специфика:

Данный термин используется для обозначения неконтролируемого страха перед открытым пространством, которое может быть безлюдным или же с толпой людей. Больные люди часто не имеют возможности даже покинуть свое жилище и выйти на улицу до ближайшего магазина. Поездки на работу становятся для них просто чем-то нереальным.

Агорафобия характеризуется тем, что человек ощущает невыносимый ужас не только от нахождения в подобном открытом пространстве, но даже от мысли о возможности таковой ситуации. У него возникает страх, который просто невозможно контролировать, ощущения сильнейшей тревоги и абсолютно необъяснимой паники. Больной сталкивается с поочередными приступами панической атаки, что выражается в тахикардии, желании бежать и прятаться, существенном повышении артериального давления.

К симптомам можно отнести также чувство удушья и дефицита кислорода, пересыхание во рту. Для того чтобы не допустить подобных ощущений, человек отказывается от выхода на улицу, предпочитая оставаться в тех условиях, где он чувствует себя в безопасности – внутри дома или квартиры. Со временем больной совершенно выключается из жизни общества, он прекращает общаться с себе подобными, или же выбирает бесконтактные способы коммуникации, например, скайп, социальные сети, телефон и т.п.

Агорафобия - причины:

Агарофобия часто является следствием полученной когда то психологической травмы, связанной с людьми или же с чем-то, что случилось за пределами дома. Таким провоцирующим фактором может быть драка, пьяный конфликт, террористический акт, какая-то катастрофа, например, связанная с транспортом. Данный тип фобии может развиться, как фон к прочим расстройствам, обычно к паническому расстройству.

Человек, постоянно подвергающийся стрессам, может столкнуться с самой первой панической атакой, находясь посреди улицы или же на работе. Такое состояние характеризуется внезапным приступом совершенно необъяснимой тревоги, граничащей с паникой, скачком адреналина и артериального давления, соответственно оно приводит к дезориентации пострадавшего и вызывает у него сильнейший испуг.

В результате в мозгу у человека формируется ложный стереотип, который гласит, что улица является источником опасности. Данная установка заставляет больного по мере возможности отказываться от выхода в открытое пространство, он представляет, что такое укрытие дома дает ему силы сохранить над собой контроль и не упасть в обморок в толпе, привлекая к себе всеобщее внимание.

Рефлекс продолжает закрепляться, что приводит к тому, что человек начинает выходить за пределы дома, лишь приняв побольше транквилизаторов, а также взяв кого-то из близких в качестве сопровождающего лица. Со временем и такое перемещение в открытом пространстве становится невозможным.

Агорафобия - лечение:

Стандартная терапия агорафобии подразумевает использование некоторых видов психотерапии, а также целого перечня медикаментозных средств. Если заболевание не сопровождается определенными расстройствами, то можно обойтись и поведенческими методами психокоррекции. Наличие явных расстройств без панических атак советуют лечить транквилизаторами, грамотно сочетая их с психотерапевтическими методами. В большей части случаев практикуется потребление диазепама.

Довольно часто доктора назначают использование препаратов противоневрозного и антидепрессантного свойства. К первым относят алпразолам и бензодиазепин, а ко вторым – пароксетин, сертралин и флюоксетин.

Агорафобия - лечение самостоятельно:

Как показывает практика, психологическая помощь вместе с медикаментозными средствами далеко не всегда позволяет добиться желаемого эффекта. В то же время, некоторым больным удается самостоятельно уменьшить симптомы агорафобии и даже свести их к нулю.

[u]Как лечить агорафобию и помочь себе самому?[u]

Первым делом стоит отказаться от обсуждения неприятной симптоматики с близкими людьми. Перестаньте просить помощи у родственников. Вполне может быть, что вам не удастся это с первого раза, однако не стоит отчаиваться. Вы взрослый и сознательный человек, вы можете сами побороть неприятные симптомы. Главное поверить в себя и силу своего организма.

Перестаньте посещать форумы и участвовать в обсуждениях данной болезни и панических атак. Сочувствие и понимание ваших сотоварищей по несчастью вам не поможет, а яркие описания чужих симптомов лишь ухудшат ваше психологическое состояние.

Постарайтесь осознать тот факт, что ваше физическое здоровье находится в норме. Агорафобия формируется не как результат страха, а как попытка избежать пугающей ситуации, не поддающейся контролю.

Справиться с симптоматикой вам помогут методы самоотвлечения и релаксирования. Займитесь освоением специальных дыхательных техник и медитацией. Внимательное наблюдение за своим общим состоянием поможет вам понять, какой именно метод вам помогает, и успешно использовать его в повседневной жизни.

Солидные учебники по психиатрии, психотерапии в один голос твердят о том, что эффективное лечение агорафобии (и панического расстройства) должно проводиться в русле одного из 3-х приведенных ниже вариантов:

1. Медикаментозное лечение . (Да-да, таблетки, таблетки и еще раз таблетки).
2. Психотерапия . (Никаких медикаментов. Исключительно работа с психологом или психотерапевтом в русле специальных методов. Не путать с аффирмациями, медитациями, релаксациями и прочей «самопальной» продукцией. Самопомощь полезна, только если случай очень легкий. Но об этом подробно мы поговорим в следующей статье).
3. Прием препаратов параллельно с психотерапией . (Или другими словами: и рыбку съесть, и на лодке покататься).

Казалось бы, не такой уж и сложный выбор: всего 3 пункта. Однако эта простота поверхностна.

Знаете, к нам обычно обращаются за помощью люди, которые уже что-то попробовали из списка выше. Поэтому на текущий момент мы вполне можем обобщить опыт как тупиковых, так и перспективных путей терапии агорафобии. В этой статье мы проанализируем аспекты медикаментозного лечения.

Лечение агорафобии лекарствами

Мы полагаем, что обращение к таблеткам – это наиболее распространенный путь борьбы с агорафобией. Куда в первую очередь обращаются люди, столкнувшись с приступом панической атаки? В поликлинику, конечно. А уж там врач не будет рассыпаться в рассказах о разных вариантах борьбы с проблемой, их плюсах и минусах. Вам просто назначат медикаменты.

Какие схемы лечения агорафобии существуют и все ли они хороши? Да и стоит ли вообще соглашаться на лечение лекарствами или следует поискать иные пути к здоровью?

Фуфломицины

Примечательно, но по нашей статистике медики особо часто назначают то, что сами же называют «фуфломицинами». Да, такое вот жаргонное название для препаратов с недоказанной эффективностью или даже с доказанной неэффективностью, а также БАДов. Вот, мы взяли с просторов Интернета списочек «фуфломицинов», прописываемых при агорафобии:

• Адаптол;
• Афобазол;
• Глицин;
• Мексидол;
• Фезам;
• Фенибут;
• Церебролизин;
• Циннаризин.

Все это разнообразие средств имеет мало отношения к доказательной медицине. Неудивительно, что все перечисленные выше препараты за рубежом или не применяются, или запрещены. Позитивный эффект, если он и присутствует, достигается, по всей видимости, за счет самовнушения. С таким же успехом можно употреблять и обычный мел!

Перечень также можно смело дополнить «витаминами для мозга» вроде Магне-B6. На самом деле, это эффективное средство, но не от «ВСД», а для восполнения у человека дефицита магния. Причем лабораторно доказанного ! К лечению же такого невроза как паническое расстройство с агорафобией медикамент имеет весьма отдаленное отношение.

В итоге пациент в надежде на исцеление впустую потеряет время, не научится необходимым навыкам саморегуляции. И даже если болезненные симптомы (благодаря вере во «всемогущую медицину») временно отступят, рано или поздно эйфория пройдет, а невроз проявится с удвоенной силой.

Транквилизаторы в терапии агорафобии

Применение транквилизаторов при агорафобии – яркий образчик так называемого «симптоматического лечения». Что это означает? А то, что нас совершенно не волнуют причины заболевания. Просто есть симптом – тревога, и мы его пытаемся купировать. И неважно какой ценой, пусть даже для этого придется затормозить движение сигнала по нервным цепям в мозге…

Именно это и делают транквилизаторы, в частности, самые распространенные – из класса бензодиазепинов. Это широко известные:

• гидазепам;
• феназепам;
• алпразолам;
• диазепам;
• и т. д.

Возможно, если вы боитесь публичных выступлений, причем держите речь перед большой аудиторией раз в 5 лет, то симптоматический подход оправдан. Действительно, зачем кардинально лечить фобию – ковыряться в ее причинах и механизмах, тратя на это деньги и время, если сталкиваешься с ее проявлениями крайне редко?

С агорафобией все по-другому. Будь наша воля, мы без колебаний вообще запретили б использование анксиолитиков при агорафобии. А врачам, которые чересчур увлекаются назначением данного класса препаратов, вообще надавали бы по рукам. Почему?

Во-первых, жесточайшие побочные эффекты. Во-вторых, чуть ли не гарантированное возвращение проблемы после прекращения приема таблеток. В-третьих, привыкание и физическая зависимость!!!

Кроме того, далеко не всегда следует тревогу и беспокойство при агорафобии заглушать таким вот варварским способом. Удивляетесь, что у этой напасти могут быть полезные функции?

А вот и могут. Только представьте себе, что стало бы с человечеством, если бы такое явление как зубная боль вдруг перестало существовать! Массовая беззубость, а также повышенная смертность из-за заболеваний полости рта и челюсти. Поэтому очень хорошо, что организм, «заметив» проблему, настолько отчетливо дает нам об этом знать, что мы чуть ли не вприпрыжку бежим туда, где нам помогут.

Знаете, в каком плачевном состоянии приходят к стоматологу те, кто долгое время сидел на обезболивающих, оттягивая встречу со специалистом? Ведь зуб-то потихоньку разрушался! То же и с агорафобией! Да, бензодиазепины подавляют проявления агорафобии (частично). Дискомфорт снижается, и человек не обращается за адекватной помощью. И может так проволынить несколько лет.

А когда наконец «припечет» окончательно, то придется лечить не только исходную проблему (причем в запущенной и тяжелой форме), но и уйму дополнительных неврозов – от бессонницы до серьезной депрессии. Если вдруг тогда вы решитесь на психотерапию, то это уже будет не стандартные 14 сеансов, а больше. Минимум раза в 2-3.

Совет. Старайтесь избегать употребления противотревожных средств при агорафобии. Это ничего вам не даст. Лишь временное улучшение, после которого вы столкнетесь с рецидивом. И это мы молчим о серьезных побочных эффектах (каких – прочтите аннотацию к лекарству!), а также о риске возникновения физической и психологической зависимости от препарата.

Лечение агорафобии антидепрессантами

В отличие от предыдущих двух разновидностей фармакотерапии агорафобии («витаминами для мозга» и транквилизаторами), схемы лечения, в которых используются антидепрессанты, считаются по-настоящему эффективными.

Однако мы вам представим на рассмотрение две позиции по поводу применения антидепрессантов в случае данного расстройства: радужную официальную и слегка охлаждающую – практическую.

Антидепрессанты и агорафобия. Официальная точка зрения.

Статистика (из книжки Рональда Комера «Основы патопсихологии») такова: антидепрессанты дают ослабление протекания панических атак приблизительно у 80% пациентов. Около 40% чувствуют заметное улучшение. А поскольку человек начинает испытывать свои паники намного легче (либо они проходят вообще), то он может обрести достаточную уверенность, чтобы вновь начать посещать общественные места, вплоть до полного выздоровления. И действительно, некоторая часть упомянутых 40%, проходящих лечение антидепрессантами, выздоравливает окончательно.

Немаловажный факт: в отличие от большинства транквилизаторов, антидепрессанты в основном не вызывают зависимости.

За счет чего происходит исцеление агорафобии? Главная линия аргументации (добавим важную деталь – созданная и очень активно поддерживаемая фармацевтическими компаниями, т. е. заинтересованными в продажах лекарств лицами) состоит в том, что антидепрессанты помогают нормализовать активность специальных веществ, называемых нейротрансмиттерами, в клетках головного мозга. В основном нейротрансмиттера серотонина. В особенности, локализированных в голубоватом пятне (такой «район» головного мозга: он действительно имеет соответствующий названию оттенок).

Как вы поняли из статистики, бОльшая часть пациентов несмотря на прием таблеток все равно испытывает страх посещения определенных мест. Что делать с такими? Предлагается совместить прием медикамента с психотерапией. Например, когнитивно-бихевиоральной. Т.е. как раз пункт №3 из списка в самом начале нашей статьи.

Коротко: приверженцы медикаментозного лечения считают, что лечение агорафобии нужно начать с приема лекарства (антидепрессант плюс дополнительные медикаменты). И если расстройство почему-то не проходит полностью, значит, подключить также работу с психотерапевтом.

А что не так с официальной точкой зрения?

На бумаге лечение агорафобии антидепрессантами выглядит красиво: быстрые результаты, высокая эффективность, более-менее дешево и т. д. Однако реальная практика вскрывает неочевидные детали. Вот первая из них, на наш взгляд, самая интересная.

1. Таблетки подрывают веру в свои способности

Как вы знаете, человек может обратиться за курсом психотерапии к психологу (т. е. немедикаментозно):

1. Сразу, т. е. ВМЕСТО приема лекарств;
2. Потому, что таблетки до конца не помогли избавиться от симптомов, т. е. работать с психологом ПАРАЛЛЕЛЬНО с приемом лекарств.

Важно. Психотерапия агорафобии у «сидящих» на таблетках ВСЕГДА идет СУЩЕСТВЕННО дольше и труднее, чем у тех, кто от «химии» решил воздержаться.

Отчего так? Охотно поясним.

Что такое вообще – агорафобия? Говоря простыми словами, это когда человек утратил доверие к себе и своему телу. Действительно, о каком доверии может идти речь, если тебя время от времени сотрясают панические атаки?! Да, раньше, когда этих всех приступов и кризов не было, оно было, теперь – нет. Отсюда и страх посещения «агорафобических» мест, где есть опасность, что некому будет помочь, если вдруг станет плохо.

Вы будете смеяться, но назначение медикамента как раз ПОДКРЕПЛЯЕТ недоверие самому себе и, следовательно, страх!!! Проглатывая таблетку мы СОГЛАШАЕМСЯ с тем, что приступы паники, а также страхи, опасения, навязчивые мысли – это последствие дисбаланса серотонина в мозге (а не недостаток умений саморегуляции, управления своими мыслями и эмоциями, а также слишком стрессового образа жизни)!

Понимаете, приемом медикамента мы как бы подчеркиваем бессилие нашей психики взять управление в свои руки! Другими словами, связывая надежды на выздоровление с баночкой с пилюлями, мы усиливаем то самое недоверие к себе, на котором зиждется заболевание!!!

И особый парадокс, прямо таки вишенка на торте. Выходит, что если антидепрессант помогает, значит, проблема ДЕЙСТВИТЕЛЬНО в нарушении химического баланса мозга?!

Таким образом, факт приема антидепрессанта (особенно если подействовало!) усугубляет психологический компонент невроза. Неудивительно, что по окончанию, казалось бы, эффективного курса лекарственного лечения, симптомы агорафобии часто возвращаются.

А куда им, собственно, деться, если человек подсознательно вынашивает мысль: «Вот я скоро перестану принимать таблетки… А вдруг серотонина вновь станет мало, и меня «колбаснет» снова?». Естественно, он накрутит себя до рецидива!

И знаете, это важная, хотя и очень непростая задача для психолога: убедить или даже – внушить человеку мысль о том, что, дескать, все в твоих собственных руках. Что ты – сам кузнец своего счастья и здоровья! И что ты сможешь справиться со всеми симптомами агорафобии БЕЗ ТАБЛЕТОК, причем навсегда, а мы, психотерапевты, тебя этому научим…

Вот на создание этой установки и уходит та разница в длительности курса психотерапии у тех, кто поддался уговорам любителей назначать таблетки, и тех, кто принял решение бороться с агорафобией без медикаментов.

2. Побочные эффекты: больше, чем вы думаете

После приема антидепрессанта концентрация серотонина в нейронах мозга резко возрастает. Причем довольно быстро – буквально за несколько часов. И не только в районе голубоватого пятна, а практически повсеместно.

Но нужно ли это мозгу – повышать концентрацию нейромедиатора везде ? Согласитесь, ведь если вам нужно сохранить продукты свежими, нужно всего лишь обзавестись холодильником или погребом, а не устраивать «северный полюс» во всех комнатах дома, оплачивая при этом огромные счета за электроэнергию!

То же и с мозгом. Такое неизбирательное изменение химии всего мозга чревато возникновением разнообразнейших побочных эффектов. По большому счету, антидепрессанты при агорафобии – это своеобразная лотерея: повезет или нет?

Наверное, вам была бы интересна статистика возникновения побочных реакций на антидепрессанты. Что ж, вот она.

Считается, что возникают часто:

• проблемы со сном (сонливость или наоборот – бессонница);
• нарушения веса (неконтролируемое чувство голода, резкий набор массы тела и т. п.).

Со средней частотой проявляется:

• усиление чувства тревоги и страха;
• появление навязчивостей;
• повышение раздражительности или беспокойства;
• притупление инстинкта самосохранения, тяга к неоправданному риску;
• суетливость.

Сравнительно редко наблюдаются появление:

• симптомов дереализации и деперсонализации;
• головных болей;
• галюцинаций.

Мы иногда принимаем как раз таких клиентов – им приходится оказывать серьезную психологическую помощь в связи с последствиями неудачного медикаментозного лечения.

Медики, впрочем, нашли довольно изящный способ снизить риск возникновения тяжелых побочных эффектов (а также увеличить эффективность воздействия). Знаете какой? С помощью других психоактивных веществ: нейролептиков, противосудорожных и транквилизаторов!

По этой причине один лишь антидепрессант в «чистом виде» нынче назначается редко. Как правило, схема лечения панического расстройства с агорафобией включает антидепрессант в сочетании с противосудорожным и/или нейролептиком. Представляете, какой ядреный химический коктейль придется пить ежедневно? И какой это будет удар по желудку, печени и другим органам!

Резюме

Итак, однозначный вывод: лечить агорафобию такими препаратами как транквилизаторы или «фуфломицины» не следует. Однако несмотря на всю нашу критику, антидепрессанты вполне себе имеет право на применение. Хотя бы потому, что они действительно работают. Все таки 40% вероятности значительного улучшения – это немало!

Но, пожалуй, решающий положительный фактор – экономия. В первую очередь, экономятся усилия. Это вовсе несложно – 1-2 раза в день запить порцию таблеток водой. То ли дело – выполнение назначенных психотерапевтом или психологом «домашних заданий» и упражнений, причем часто энерго- и времязатратных (это, напоминаем, будет рассматриваться в следующей статье).

Также таблетки не требуют значительных вложений денег. Правда, это верно лишь в краткосрочной перспективе, потому что если придется периодически возобновлять лечение из-за возникающих рецидивов, то стоимость лекарственной терапии агорафобии значительно превысит все затраты на альтернативные варианты лечения.

Невротических личностей среди современного населения если не большинство, то очень большой процент. Психиатрами определена целая коллекция страхов и фобий, длинный список того, что заставляет людей испытывать постоянный стресс. Один из наиболее распространенных вариантов тревожных расстройств - агорафобия.

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия - это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать - повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией - иррациональным страхом оставаться одному.

Боязнь открытого пространства - это фобия

Ключевое переживание при агорафобии, как и при любом другом тревожно-фобическом расстройстве, - страх. Природа страха не всегда понятна самому человеку, его испытывающему. Стандартные объяснения агорафобов своей встревоженности на улице - опасение потерять сознание и не получить первую медицинскую помощь.

Этот аргумент еще как-то оправдывает боязнь открытого безлюдного пространства. Но боязнь людных мест агорафобы объясняют теми же причинами. По их словам, агорафобия - это боязнь «чего бы ни случилось, если останешься один в толпе, и тебе станет плохо». Факт, что в оживленном месте с большой вероятностью найдется кто-то, кто поможет человеку, которому станет плохо, чем если бы агорафоб упал в обморок дома в отсутствие свидетелей, игнорируется. Больной по какой-то причине уверен, что люди на улице просто безучастно пройдут мимо.

К типичным ситуациям, вызывающим приступы страха при агорафобии, относятся:

• поездка в переполненном транспорте;
• пребывание на открытых просторных территориях (например, в поле, парке, на автостоянках);
• поездки в незнакомые места;
• стояние в очереди;
• нахождение на мосту;
• посещение оживленных общественных мест (например, аэропортов, концертных залов, стадионов).

Человека, страдающего агорафобией, заблудиться в незнакомом месте и попасть в беду. А если рядом не будет никого знакомого, значит, согласно логике агорафоба, помощи ждать не от кого.

Агорафобия: что это - симптомы панических атак при боязни открытых пространств

Люди, страдающие агорафобией, могут переживать панические атаки в агорафобических ситуациях. Паническая атака - это сильный неконтролируемый приступ страха, во время которого в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, что приводит к возникновению неприятных вегетативных симптомов. Агорафоб может испытывать:

• рост артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• одышка;
• тремор конечностей;
• усиленное потоотделение;
• приливы жара;
• озноб;
• тошнота;
• головокружение;
• шум в ушах;
• предобморочное состояние.

Может сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации - полной или частичной дезориентации. Внешние звуки и цвета в этом состоянии приглушаются, предметы кажутся незнакомыми, нереальными. Человек испытывает пугающее чувство отчужденности, неестественности собственных движений.

Данные симптомы имеют психосоматическое происхождение и не несут угрозу жизни человека. Однако агорафобу, испытывающему паническую атаку, настолько плохо, что ему кажется, будто бы у него приступ астмы или предынфарктное состояние. Паническая атака длится в среднем 15–40 минут и настолько тяжело переносится, что агорафоба охватывает страх сойти с ума или умереть.

Как и при других фобиях, для страха пространства характерно поведение избегания - одна из форм поведенческих защитных реакций. В случае с агорафобией избегающее поведение проявляется в уклонении от нахождения в огромном перечне мест и ситуаций вплоть до добровольного ограничения передвижения границами своего жилища. Боязнь открытого пространства обычно усугубляется страхом публичного унижения в случае возникновения приступа паники на глазах у посторонних людей.

Даже если человек в состоянии контролировать свое поведение при легкой форме агорафобии, то при попадании в обстановку, из которой трудно выбраться из толпы, ощущение страха значительно усиливается. Понимая, что в случае острой необходимости быстро покинуть автобус, концертный зал или магазин будет сложно, человек начинает избегать посещения подобных мест.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

• попадание в толпу;
• посещение общественных мест,
• передвижение вне дома;
• поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Причины страха

Часть исследователей считает, что агорафобии всегда предшествует спровоцированная стрессом паническая атака, возникающая впервые в момент самостоятельного передвижения вне дома. Многие люди, страдающие агорафобией, вспоминают, что впервые страх открытого пространства развился после того, когда они внезапно ощутили физическое недомогание на улице.

Состояние могло быть вызвано переутомлением, нахождением в жарком душном помещении, изменением артериального давления, сильным эмоциональным волнением. Неожиданное ухудшение самочувствия и отсутствие знакомых, у которых можно было попросить без стеснения о помощи, вызвало ощущение бессилия и страха, а затем эти эмоции человек неосознанно стал связывать с нахождением вне привычной зоны комфорта.

На самом деле агорафобия может вызываться комбинацией биологических и психических факторов, степень влияния которых может значительно отличаться. У людей, страдающих агорафобией, нередко наблюдается вегетососудистая дистония, астма и нейроциркуляторная дистония. Больше шансов заработать агорафобию в случае злоупотребления психоактивными веществами и энергетиками, в том числе кофеином.

Обнаружена взаимосвязь боязни открытого пространства со слабым вестибулярным аппаратом, который отвечает за состояние равновесия. При вестибулярных нарушениях человек вынужден ориентироваться в пространстве только с помощью мышечной сенсорной системы и органов зрения, что сложно делать в движущейся толпе или на открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров.

Наряду с генетической предрасположенностью, имеют место психологические особенности, ведущие к развитию фобии. Личности, избегающие свободы и отвергают все новое и неизведанное, испытывают стресс в ситуациях неопределенности. Они стремятся поддерживать привычный образ жизни любой ценой, а если что-то нарушает их планы, то яростно сопротивляются изменениям. Попадание в хаотически движущийся поток людей ассоциируется с ощущением беспомощности и страха, которое испытывает человек, не имея возможности контролировать каждый последующий момент своей жизни.

С психоаналитической точки зрения, болезнь агорафобия интерпретируется как защитный механизм. - это боязнь, которой в большей степени подвержены впечатлительные и тревожные личности, склонные давать вегетативные реакции даже при незначительном уровне страха. У агарофоба еще задолго до развития расстройства формируется образ себя как слабого, неспособного справится с неблагоприятно складывающимися обстоятельствами человека. Как правило, еще в детстве закладывается низкий уровень базовой безопасности и доверия к миру, что оказывает незаметное для самого человека, но разрушающее влияние на его жизнь.

Агорафобия может развиться после утраты поддерживающих социальных связей. Еще одна возможная причина - психоэмоциональные травмы, связанные с болезненными контактами с посторонними людьми - после физического или сексуального насилия, пережитого террористического акта. Некоторые исследователи трактуют агорафобию как боязнь вызвать осуждение у окружающих. Отсюда страх приступа, потери сознания на глазах у толпы, опасения окончательно сойти с ума.

Прогноз при агорафобии

Агорафобия - это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода - отсутствие улучшения или усугубление заболевания - составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого - еды, лекарств, средств гигиены.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей , обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия - ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.