Церебральный атеросклероз нарушение психики при них. Психические нарушения при атеросклерозе и гипертонии. Клинические проявления атеросклероза

Церебральный атеросклероз чаще всего возникает у пожилых людей, хотя может наблюдаться и в сравнительно молодом возрасте. Больные атеросклерозом часто жалуются на головные боли, шум в голове, повышенную утомляемость, слабость, нарушение сна. Они очень чувствительны к изменениям погоды, при резких колебаниях атмосферного давления у них усиливаются головные боли и общее недомогание. Такие больные с трудом засыпают, часто просыпаются среди ночи и больше не могут уснуть, утром встают вялыми, без чувства бодрости. Днем нередко может возникать сонливость.

Особенно беспокоит больных снижение памяти. Они жалуются, что не могут вспомнить нужное слово, иногда теряют нить беседы. Часто больные не способны запомнить, что должны сделать, и вынуждены все записывать в записную книжку. Забывают, куда положили ту или иную вещь, долго ищут ее, а впоследствии она может оказаться в совершенно неожиданном месте. Особенно заметно снижение памяти на текущие события, имена, даты, цифры и номера телефонов. События давних лет больные помнят гораздо лучше, чем недавние (закон Рибо).

Фон настроения обычно понижен, больные подавлены, тоскливы. Настроение еще больше ухудшается к вечеру или под влиянием даже незначительных психотравмирующих событий. При этом часто появляются ноющие или давящие боли в области сердца, усиливаются головная боль и ухудшается общее самочувствие. Пониженное настроение может сочетаться с чувством безнадежности и бесперспективности. Больные пессимистически относятся к своему будущему и прогнозу своего состояния.

У больных церебральным атеросклерозом меняется характер. Могут появиться чрезмерные опасения за свое здоровье и за свою жизнь, мнительность, фиксация на своих ощущениях, переоценка имеющихся проявлений болезни.

Больные становятся эмоционально неустойчивыми, раздражительными. Раздражительность иногда может доходить до гневливых вспышек по пустякам. Развивается эгоистичность, чрезмерная требовательность, нетерпеливость, мнительность, крайняя обидчивость. Часто наблюдается снижение теплого отношения к родным, сдвиг интересов на самого себя, свой организм, свои ощущения. Появляется желание побыть в тишине, одиночестве («чтобы никто не приставал»). Окружающим людям, особенно родственникам и близким, становится трудно с ними ладить.

Одной из характерных черт церебрального атеросклероза является слабодушие. Больные становятся слезливыми и сентиментальными. Они плачут и от радости, и от малейших огорчений, плачут, если смотрят мелодраму. И тут же от слез они могут быстро перейти к улыбке и наоборот. Любое незначительное событие, ласковое или грубое слово, способны вызвать или восторженную радость, или слезы.

По мере развития заболевания, больные атеросклерозом становятся рассеянными, медлительными, вялыми, у них прогрессируют нарушения памяти на текущие события. Им приходится тратить много времени на различного рода поиски (лекарств, документов и др.), повторять то, что было уже сделано. Больные вынуждены избегать спешки, использовать прочно зафиксированные стереотипы, записывать наиболее важные дела.

Они с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой, от любой умственной работы быстро устают. Мышление больных теряет прежнюю гибкость и подвижность. Речь больных становится чрезмерно обстоятельной. Больные многословны, в беседе или пересказе какого-то события перечисляют мелкие, несущественные детали, застревают на этих деталях, не могут отделить главное от второстепенного. Начав одну тему, они не могут переключиться на другую.

При исследовании у всех больных выявляются трудности ориентировки в новом материале, обусловленные снижением уровня обобщения и значительным сужением объема восприятия. Методика «Образование аналогий» вызывает у больных большие затруднения, они плохо усваивают инструкцию, не понимают, что от них требуется. Выявляется невозможность осмысления заданных соотношений. Часто больные отвлекаются на другие темы, стремясь уйти от выполнения задания, ссылаются на головную боль, отсутствие очков. При выполнении методики «Исключение» или «Четвертый лишний» выявляется снижение уровня обобщения. Некоторые больные проговаривают все действия вслух, что свидетельствует о трудностях проведения операций в мысленном плане.

Результаты психологического обследования необходимо учитывать при составлении индивидуальных программ социально-психологической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. При выявлении признаков истощаемости психических процессов и нарушений динамики длительных действий рекомендуются облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. Не рекомендовано обучение новой профессии, требующее смены рабочего стереотипа и приобретения новых знаний, умений, навыков. Учитывая повышенную тревожность сердечно-сосудистых больных и фиксацию на соматических ощущениях, рекомендуются занятия групповой психотерапией и освоение приемов аутогенной тренировки.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ — в основе болезни лежит нарушение регуляции артериального давления, часто сочетающееся с атеросклерозом сосудов мозга.

В этом случае развивается систолическая артериальная гипертензия, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) высокое.

Клиника: Артериальная гипертензия вначале имеет преходящий характер. По мере прогрессирования артериальное давление повышается и постепенно стабилизируется на высоких цифрах, что приводит к гипертрофии левого желудочка.

Этот признак гипертензии имеет диагностическое значение после нормализации давления в связи с кровоизлиянием в мозг. Основным осложнением артериальной гипертензии на фоне атеросклероза сосудов мозга является острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт, энцефалопатия.

Лечение: Заключается в соблюдении режима, диеты, приеме лекарственных препаратов (гипотензивных средств, мочегонных препаратов, препаратов прямого сосудорасширяющего действия).

Лечение осложнений проводится по принятым методикам.

Вы можете помочь развитию отечественного образования, в том числе и его интернет-сегмента!

Цель проекта «Национальная энциклопедия» — сделать справочную информацию максимально доступной для множества пользователей.

Определение

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ)

Психические нарушения встречаются при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни, облитерирующем тромбангиите.

Церебральный атеросклероз. Психические изменения наступают довольно рано. Наиболее ранним и частым симптомом является астения. У больных снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость, им становится трудно переключиться с одного вида деятельности на другой и еще труднее осваивать новое дело. Больные испытывают недомогание, часто жалуются на тяжесть и давление в голове, головные боли, головокружения, иногда легкие парестезии. Астения развивается очень медленно и имеет волнообразное течение: иногда состояние больного улучшается на длительный промежуток времени, но затем астения выявляется вновь в более тяжелой форме. Астеническое состоя-ние сопровождается явлениями раздражительной слабости, больные чувствительны, обидчивы, склонны к слезливости. Постепенно развивается снижение памяти, которое выражается в том, что больному трудно припомнить даты, имена, термины. Вначале нарушения памяти проявляются лишь эпизодически, наиболее отчетливо при утомлении. Однако постепенно они возникают все чаще. Периоды хорошего самочувствия становятся все более короткими, и болезнь принимает прогрессирующий характер. В течение нескольких лет больные справляются со своими привычными обязанностями, однако затрачивают на их выполнение все больше времени. В дальнейшем расстройства памяти выражаются в том, что больной с трудом запоминает и усваивает новые, вновь приобретенные знания, а память на прошлое длительное время остается сохранной. В дальнейшем начинает страдать и память на прошлое, появляются пробелы.

Настроение больных обычно пониженное. Иногда оно углубляется до состояния депрессии со слезливостью, самоупреками. Волнообразность течения болезни постепенно становится менее выраженной, и психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая иногда тенденцию к прогрессирующему развитию. Развиваются выраженные нарушения памяти, эмоциональные расстройства, которые проявляются в слабодушии, недержании аффектов. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней. Изменяется все поведение больного — он становится многоречивым, навязчивым, раздражительным, эгоистичным. Круг интересов резко сужается и сосредоточивается на мелочах.

В этой стадии нарастают неврологические и соматические рас-стройства (см. Атеросклероз сосудов головного мозга). Сон нарушается. Эти расстройства имеют важное значение для установления диагноза атеросклероза. Соматические изменения при атеросклерозе характеризуются наличием атеросклероза аорты и венечных сосудов, что может приводить к развитию стенокардических приступов. Склероз брюшной аорты может вызвать болевой симптомокомплекс, который напоминает стенокардию. Развитие атеросклероза сосудов почек с последующим изменением паренхимы почек может впоследствии осложниться гипертонической болезнью. Поэтому атеросклероз часто сочетается с гипертонией. Со стороны сердечной деятельности также отмечаются изменения: приглушение сердечных тонов, расширение сердца, изменение пульсовой волны.

Последствием перенесенных кровоизлияний в мозг может явиться постапоплектическое слабоумие, которое выражается в расстройствах памяти, насильственном смехе и иначе, беспомощности и амнестической дезориентировке в окружающем. Атеросклеротическое слабоумие относится к лакунарному или дизместическому слабоумию, так как длительное время у больного, несмотря на выраженные мнестические нарушения, сохраняются общепринятые нормы поведения (см. также Слабоумие).

На почве атеросклероза могут наблюдаться и другие психические расстройства. Может развиться псевдопаралитическое состояние, которое характеризуется наличием эйфории и выраженным снижением критики наряду с описанными выше признаками атеросклеротического слабоумия. Чаще это состояние развивается после инсульта. Также вскоре после инсульта могут иметь место корсаковский синдром, аментивная спутанность. При атеросклерозе могут наблюдаться преходящие делирии, особенно по ночам. Появление делирия указывает на присоединившееся соматическое заболевание у больных. Может развиться сумеречное расстройство сознания, тактильный галлюциноз, который иногда носит протрагированный или хронический характер: больные обычно жалуются, что у них по коже бегают насекомые или ползают черви. Может возникнуть депрессивное состояние, которое сопровождается бредом самообвинения и обвинения и галлюцинациями, а также бредовыми идеями ущерба и ипохондрическими. Описаны галлюцинаторно параноидные расстройства при атеросклерозе, которые характеризуются наличием бреда ущерба, воздействия преследования: больной уверяет, что соседи составили против него заговор, в их поступках он все время ищет какой-то тайный смысл, перестает выходить из дома, запирается на несколько замков. При церебральном атеросклерозе может развиться поздняя эпилепсия, которая характеризуется наличием судорожных припадков и обмороков.

Дифференциальный диагноз при церебральном атеросклерозе в некоторых случаях может представить затруднения. Начальная стадия психических изменений при атеросклерозе, характеризующаяся астеническими явлениями, отличается от неврастении наличием атеросклеротических изменений во внутренних органах, изменением глазного дна, не соответствующим возрасту физическим одряхлением, нерезкой неврологической симптоматикой, а также тугоподвижностью мышления, изменениями памяти.

Лечение психических изменений зависит от клинической картины атеросклеротического психоза. При развитии атеросклеротических психозов показано применение имизина, мелипрамина или тофранила. Дозировка устанавливается индивидуально, но обычно она не бывает высокой, так как при повышении дозы препарата у больных могут развиться делириозные явления. При параноидных синдромах, сумеречных состояниях показано применение пропазина. Дозировка устанавливается индивидуально, в. зависимости от психического, соматического и неврологического состояния больного (см. Психофармакология). Лечение поздней эпилепсии проводится люминалом и другими антисудорожными средствами (см. Эпилепсия).

Гипертоническая болезнь.

Психические нарушения при этом заболевании трудно отличимы от изменений психики при атеросклерозе. В начальной стадии гипертонической болезни также развивается астенический синдром, который характеризуется снижением работоспособности, неуверенностью в своих силах, повышенной раздражительностью, плаксивостью, иногда фобиями. Больные жалуются на головные боли, часто локализующиеся в затылочной области, головокружение, иногда кратковременные расстройства сознания. Сон тревожный. Отмечается ослабление памяти, обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. При гипертонической болезни может развиться пароксизмальный синдром, который бывает связан со спазмами сосудов головного мозга. По своим проявлениям он может напоминать предынсультное состояние с кратковременным расстройством сознания, иногда парафазией, аграфией, дизартрией, онемением конечностей. Течение пароксизмального синдрома различно. В некоторых случаях он проходит бесследно, и здоровье больных возвращается к прежнему состоянию. В отдельных случаях после пароксизма могут оставаться длительное время астения, иногда явления гемисиндрома.

При гипертонической болезни могут наблюдаться нарушения сознания. Они возникают внезапно, длятся несколько дней, сопровождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гипертензии проходят. Больные сохраняют о нем лишь отрывочные воспоминания. Помрачение сознания может про-являться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями, иногда устрашающего характера, могут быть слуховые галлюцинации, бредовые идеи.

Псевдотуморозный синдром при гипертонической болезни напоминает клиническую картину, возникающую при развитии опухоли в лобной доле мозга. Больные жалуются на интенсивные головные боли, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Развивается брадипсихизм с замедленностью движений. Иногда клиническая картина может напоминать прогрессивный паралич в связи с выраженной эйфорией и слабодушием больных. Псевдотуморозный синдром развивается остро, и основным его проявлением является гипертензионный синдром, который может вести к явлениям застойного соска на глазном дне. При исследовании ликвора обращает на себя внимание повышенное давление его. Содержание белка слегка повышено или нормально, цитоз не увеличен, серологические реакции отрицательны. Спинномозговая пункция приводит лишь к незначительному улучшению состояния больного, что связано не только с повышением ликворного давления, но и с изменением самой нервной ткани. Псевдотуморозный синдром при гипертонической болезни необходимо тщательно дифференцировать с опухолью мозга и прогрессивным параличом.

Псевдопаралитический синдром может развиться после гипертонического криза. Больные эйфоричны, благодушны, с выраженными нарушениями памяти, круг интересов ограничен бытовыми вопросами, работоспособность утрачена.

Иногда происходит переоценка собственной личности. Критического отношения к своему состоянию у больных нет.

Диагноз гипертонической болезни наряду с наличием психических расстройств основывается также на соматических и неврологических данных (см. Невропатология. Гипертоническая бо-лезнь).

Лечение. Наряду с общетерапевтическими мероприятиями, которые проводятся в отношении гипертонической болезни, при развитии гипертонических психозов могут быть применены психофармакологические препараты. При помрачении сознания или псевдопаралитическом синдроме используют резерпин, аминазин и пропазин (см. Психофармакология). Применение этих средств требует постоянного контроля за колебаниями артериального давления во избежание развития тяжелого коллапса.

Церебральный тромбангиит.

Психические расстройства при этом заболевании отличаются большим многообразием. Им свойственны длительные светлые промежутки, психические изменения прояв-ляются волне образно, периодически. Начало заболевания характеризуется наличием головокружений, головных болей, кратковременных потерь сознания типа обморока или абсанса. Затем эти явления проходят. Однако через более или менее длительный промежуток времени могут развиться большие и малые припадки, состояния ночного возбуждения и сумеречное помрачение сознания. При этом пароксизмальном симптомокомплексе имеются симптомы облитерирующего эндартериита конечностей, которые предшествуют общемозговым расстройствам или сопутствуют им. Иногда клиническая картина психических нарушений при тромбангиите может проявляться псевдогуморозным состоянием, что свя-зано с ангиоспазмом.

При тромбангиите могут развиться шизофреноподобные синдромы, которые проявляются в виде депрессивно-параноидных, кататонических и галлюцинаторных состояний.

Дифференциальный диагноз с шизофренией в этих случаях основывается на наличии длительных светлых промежутков с полным восстановлением психического здоровья, наличии в анамнезе больных пароксизмальных синдромов, периодов выраженных головных болей с кратковременными обмороками и головокружениями, а также по-ражений периферических сосудов. Поражение периферических сосудов часто предшествует развитию мозговых симптомов. Важно исследование крови на свертываемость, вязкость и протромбиновый коэффициент. Необходимо тщательное исследование соматического состояния больных, глазного дна и проведение капилляроскопии.

Лечение. Помимо общих мероприятий, которые проводятся для лечения тромбангиита, при развитии шизофреноподобных синдромов могут быть использованы нейролептические средства — резерпин, стелазин, андаксин. Применение резерпина, стелазина, пропазина и других нейролептиков требует тщательного контроля за вязкостью, свертываемостью и протромбиновым коэффициентом крови, так как эти препараты увеличивают протромбиновый коэффициент крови. При незначительном повышении протромбинового коэффициента лечение должно проводиться с большой осторожностью и сочетаться с применением антикоагулянтов. Если протромбиновый коэффициент у больного повышен значительно, то применения нейролептических средств следует избегать, но для лечения таких состояний может быть использован андаксин в больших дозах — до 2000-3000 мг в сутки.

Вопрос о дееспособности больных с неглубокими изменениями психики решается положительно. После перенесенного инсульта больной признается дееспособным в тех случаях, когда он может понимать происходящие события, сохраняет правильную ориентировку в своем положении и сознает свои действия. Если в постинсультном периоде у больного остаются выраженные явления слабоумия, больной считается недееспособным.

Точно так же решаются судебнопсихиатрические вопросы в отношении больных гипертонической болезнью и тромбангиитом.

У нас также ищут

У нас также ищут:

лат. ejaculor — выбрасывать). Семенная жидкость, выделяемая при эякуляции.

коммуникативная единица

Теория коммуникации обычно подразделяет коммуникативную систему на множество элементов, называемых «.

стоквиса методика активной регуляции тонуса

Церебральный атеросклероз с гипертензией

Сужение сосудов мозга, сопровождающееся нарушениями артериального давления. Основными симптомами церебрального атеросклероза с гипертензией являются высокое пульсовое давление (т.е. значительная разница между систолическим и диастолическим давлением) и систолическая артериальная гипертензия. Сначала давление повышается редко, но постепенно приобретает постоянный характер и задерживается на очень высоком уровне. Это грозит разрастанием левого желудочка, инсультом и энцефалопатией.

Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием клинических форм. Общепризнанным является выделение в качестве основной формы заболевания церебросклеротической астении.
Один из ведущих симптомов астении является исто- щаемость. Исследование ее позволяет более четко определить патогенетические особенности и тип астенического состояния. Оценка выраженности явлений исто- щаемости в течении заболевания дает основания судить об эффективности терапии, является объективным показателем изменения состояния больного.

О наличии истощаемости можно судить, сравнивая результаты в начале и в конце исследования. Значительная истощаемость выявляется в процессе исследований какой-либо одной, относительно длительной методикой. Например, она проявляется в увеличении пауз и появлении ошибок в конце исследования при помощи методики отсчитывания, в увеличении латентного периода и затруднений в подборе слов на заключительном этапе исследования методикой подбора антонимов.
Особенно явственно обнаруживается истощаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности - таблицами Шульте, Крепелина, в корректурной пробе. При исследовании этими методиками больных церебральным атеросклерозом кривые истощаемости неодинаковы. Среди них можно выделить два основных типа, соответствующих наиболее характерным синдромам астении: гиперстенический и гипостенический.
Для гиперстенического синдрома характерно начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость. В последующем эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей. Кривая истощаемости гиперстенического типа при исследовании таблицами Шульте носит зигзагообразный характер. Так, например, на поиски чисел в первой таблице больной затрачивает 48 сек., во второй-1 мин. 18 сек., в третьей - 1 мин. 23 сек., в четвертой - 51 сек., в пятой - 1 мин. 12 сек. и т. д. При исследовании таблицами Крепелина в этих случаях обнаруживается значительная разница в темпе выполнения задания на различных его этапах в количестве произведенных в различные отрезки времени сложений и в количестве допущенных при этом ошибок.
При гипостенических состояниях кривая истощаемости носит иной характер. Так, при исследовании таблицами Шульте отмечается постепенное увеличение времени, затрачиваемого на каждую последующую таблицу. На всем протяжении исследования уровень выполнения задания отражает постепенно нарастающую истощаемость. При исследовании таблицами Крепелина также отмечается увеличивающееся без резких колебаний ухудшение темпа работы к концу выполнения задания.

При гипостенических состояниях истощаемость проявляется не только при сравнении времени поиска чисел в различных таблицах Шульте, но и в пределах одной и той же таблицы. С этой целью можно отмечать количество чисел, найденных больными за каждые 30 сек. Для иллюстрации приводим данные из протокола исследования больного С. (табл.1).
Таблица 1
Данные исследования больного С. при помощи таблиц Шульте

Ночер таблиц	Время па поиск чисел в таблице	Количество чисел, отысканных за каждые 30 сек.
I	1 / 1 мин. 34 сек.	9	8	6
II	2 мин. 8 сек.	9	6	4	- -
III	2 мин. 34 сек.	9	4	2	4 4
IV	2 мин. 43 сек.	7	5	3	4 3
V	2 мин. 45 сек.	6	5	2	4 3

Анализ данных, приведенных в табл. 1, показывает, что больной не только затрачивает все больше времени на каждую последующую таблицу, но и в пределах одной и той же таблицы обнаруживает заметную истощаемость.
При церебральном атеросклерозе можно установить определенную корреляцию между характером истощае- мости и клинической стадией заболевания. Начальной стадии болезни присущ гиперстенический тип истощаемо- сти. В дальнейшем, с прогредиентным течением церебрального атеросклероза, истощаемость в эксперименте проявляется по гипостеническому типу. В этих случаях указанные основные формы астенических синдромов могут рассматриваться как последовательные стадии клинических проявлений единого патологического процесса.
С явлениями истощаемости при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Она находит свое отражение в пропусках отдельных чисел в таблицах Шульте, в увеличении к концу исследования количества ошибок в таблицах Крепелина. Особенно явственно она обнаруживается в корректурной пробе: отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания схожих или расположенных рядом
с заданной букв, пропуски целых строк. Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.
Представляют интерес наблюдающиеся при атеросклеротической астении эпизодические литеральные парафазии. Происходит чаще всего замена какого-либо звука в слове при сохранении его фонематического остова (например, вместо «сосудов - посудов»). Нами было высказано предположение о роли в их генезе некоторой недостаточности фонематической дифференцировки, которая определяется при исследовании больных церебральным атеросклерозом по методике М. С. Лебединского. Эта недостаточность объясняется слабостью дифференцировочного торможения, связанной с расстройствами подвижности нервных процессов, обнаруживаемыми уже в начальных стадиях церебрального атеросклероза. Возможно, существенную роль в этом играют и отражающиеся в корректурной пробе нарушения внимания.
Физиологический механизм возникновения ошибок в корректурной пробе у больных с астеническими синдромами является, по мнению Т. И. Тепеницыной (1959), результатом изменения функционального состояния коркового конца зрительного анализатора в связи с изменениями общего состояния коры головного мозга. Чередование правильного восприятия букв и их пропусков у больных церебральным атеросклерозом объясняется периодически наступающим в корковых клетках торможением. Лишние зачеркивания букв, очевидно, могут быть связаны либо с эпизодически наступающей слабостью торможения (особенно дифференцировочного), либо с временным чрезмерным усилением раздражительного процесса.
Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания являются расстройства памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко сами жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Лишь через несколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово «само всплывает в памяти».
Это обстоятельство в свое время было отмечено
В. А. Горовым-Шалтаном (1950), писавшем о присущих начальным стадиям сосудистых поражений головного

мозга, расстройствам произвольного запоминания и воспроизведения. Krai (1960) выделяет так называемый мягкий тип расстройств памяти, характеризующийся невозможностью вспомнить при необходимости имена и даты, которые в других случаях больной легко вспоминает. Этот медленно прогрессирующий тип расстройств памяти Krai противопоставляет сенильному амнестиче- скому синдрому.
Для объяснения патофизиологических механизмов нарушения произвольной репродукции должна быть принята трактовка Б. В. Зейгарник (1962), рассматривающей ухудшение возможности репродукции при концентрации внимания гипноидно-фазовыми состояниями в коре головного мозга.
Обычно о расстройствах произвольной репродукции приходится судить по данным анамнеза или обнаруживать их в бсседс с больным. Объективная методика изучения этих расстройств до сих пор не разработана.
Нарушения произвольной репродукции отмечаются не только при церебральном атеросклерозе. Они встречаются п при астениях другого генсза - психогенных, пост- инфекционных. Однако в этих случаях расстройства памяти обычно ограничиваются одной лишь недостаточностью репродукции, которая с выздоровлением идет пи убыль. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют: к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.
Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до выявления заметных расстройств запомина имя. Так, больной, воспроизводивший 10 слов после 4 - Г) нов горений, после 15 - 20-минутного перерыва уже называет лишь часть этнх слов. Постепенно наряду с усилением недостаточности удержания выявляется и недостаточность запоминания.
Выраженность расстройств запоминания соответствует глубине поражения коры головного мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления.
При начальных проявлениях церебрального атеросклероза (рис. 4) в пробе на запоминание больные называют 10 двусложных слов после того, как обследующий прочтет их 7 - 9 раз. Кривая запоминания неравномер
на, со спадами. Пще больше выражены нарушения запоминания искусственных звукосочетаний.

Рис. 4. Кривая запоминания слов (/) и по смысловых звукосочетаний (2, у больного Я. с начальными признаками церебральної о атеросклероза.

При более значительно выраженном атеросклерозе мозговых сосудов кривая запоминания отличается еще большей неравномерностью, колебаниями в количестве слов, воспроизводимых больным после каждого повторения. (рис. 5). Отдельные слова повторяются несколько раз. Называются слова, не фигурировавшие в числе заданных. Резко ухудшено запоминание искусственных звукосочетаний. Следует отметить, что кривая запоминания при начальных проявлениях и средней выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике явлений истощаемости по гиперстеническому типу.
В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются. У больных с резко выраженным церебральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок (рис. 6). Такого рода кривая может расцениваться как гипостеиическая. В назы
ваемы^с этими больными словах - множество привнесенных ими самими. Запомнившиеся слова больные повторяют многократно. Иногда обнаруживается полная невозможность запоминания искусственных звукосочетаний.

Рис. 5. Кривая запоминания слов (/) и иесмысловых звукосочетаний (2) у больного Г. с церебральным атеросклерозом средней выраженности.

Сопоставление данных о степени ослабления запоминания у больных всех трех групп показывает, что с прогрессированием атеросклероза сосудов головного мозга явления истощаемости мнестической функции становятся все более выраженными. Истощаемость усиливается при повышении трудности эксперимента (запоминание несмысловых звукосочетаний).
Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом. Значительнее и раньше страдает запоминание искусственных звукосочетаний; меньше нарушено запоминание обычных 10 слов, расстройства которого наблюдаются позже; более длительно оказывается сохранным запоминание в пробе на ассоциативную память.

В определенной связи с расстройствами памяти находятся н наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии.

Рис. (gt;. Кршші запоминании слов (Ї) к несмысловых звукосочетаний (2) у больного LLI. с резко выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

Замены слов часто происходят по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений, иногда слово заменяется противоположным по значению. Такого характера вербальные парафазии свидетельствуют об определенной роли в их происхождении гипиоид- ио-фазовых состояний в коре головного мозга (П. Я. Гальперин и Р. А. Голубова, 1933; М. М. Сироти- ннн и С. С. Ляпидевский, 1960). Отражением этих вербальных парафазий в пробе на запоминание служит часто наблюдающаяся замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными новых, не фигурировавших в задании слов. Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы.

Своеобразной особенностью церебрального атеросклероза является обнаруживающееся и в патопсихологическом эксперименте нарушение подвижности основных нервных процессов. Инертность психической деятельности выявляется в проЪахна переключение. Можно отметить, что и определенной степени эта инертность усиливается в связи с истощаемостыо и в конце опыта выявляется легче, чем в начале. При выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга инертность может достигать значительной степени, у таких больных нередко обнаруживаются явления персеверации в речевой и двигательной области. Персеверация, если она не входит в структуру симптомокомплекса грубого очагового поражения головного мозга, замечается самим больным п нередко на время преодолевается им.
Изменения интеллектуальной деятельности на различных стадиях церебрального атеросклероза неодинаковы. При наиболее ранних проявлениях заболевания у большинства больных обнаруживается определенная сохранность ур.овня процессов обобщения и отвлечения. С прогрессированием заболевания отмечается своеобразная неравномерность уровня обобщения и отвлечения. Наряду с выполнением заданий, при котором обнаруживается прежний уровень процессов обобщения и отвлечения, отдельные суждения больных показывают, что в этих случаях интеллектуальная деятельность протекает на более низком уровне. Эти явления, рассматривающиеся Б. В. Зейгарник (1960) как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью психических процессов. Причем истощаемость проявляется не только в изменении темпа выполнения задания, но приводит к временному изменению качества психической деятельности.
Больные с нерезко выраженными формами заболевания в начале исследования довольно быстро усваивают модус выполнения задания и решают предлагаемые им задания, правильно дифференцируя существенные и второстепенные признаки предметов и явлений. Наряду с этим у больных обнаруживаются ошибочные суждения, в основе которых лежат ассоциации по второстепенным конкретно-ситуационным признакам. Так, больная П., выполняя задание по методике исключения, выделив группы инструментов, искусственных источников освещения
и швейных принадлежностей, внезапно объединяет в одну группу очки, часы и термометр. Свое решение она мотивирует следующим образом: «Мне, чтобы узнать время или температуру воздуха, приходится пользоваться очками». Эти ошибочные суждения обнаруживаются не обязательно к концу опыта и часто не зависят от сложности задания.
Нарушения последовательности суждений особенно легко можно обнаружить при исследовании методиками, содержащими ряд заданий примерно одинаковой сложности, например, методикой образования аналогии, подбором слов-антонимов. Характерная особенность этих расстройств мышления заключается в том, что больные при обращении их внимания на допущенную ошибку легко ее исправляют, никогда не упорствуют, доказывая правильность своего решения.
Б. В. Зейгарник (1958) считает, что в основе возникновения непоследовательности суждений лежит наступление преходящих фазовых состояний.
Своеобразные особенности обнаруживают больные церебральным атеросклерозом при исследовании уровня притязаний. Так, в начале опыта онн обычно осторожно повышают сложность выбираемых заданий, соразмеряя их со своими возможностями, иногда даже отмечается несколько заниженный уровень притязаний, так как больные испытывают опасения проявить свою несостоятельность. Они живо реагируют на каждое свое успешное или неуспешное решение. К концу опыта отмечается значительная истощаемость. Так, больной успешно дойдя до 10-го или 11-го задания, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задания 2-е или 3-є. Больные становятся суетливыми, тревожная неуверенность в своих возможностях часто заставляет их отказываться от дальнейшего выполнения задания.
С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются проявлениями значительно стойкого снижения уровня процессов обобщения и отвлечения. Больные не могут выделить существенные признаки и поэтому руководствуются второстепенными. Ассоциации носят конкретноситуационный характер. Существенно уменьшается словарный запас, что обнаруживается в буквенном экспери
менте, при подборе слов-антонимов, в произвольном назывании слов. В словесном эксперименте увеличивается количество примитивных речевых реакций (особенно персевераторных).
Иногда отмечаются явления митигированной (облегченной) эхолалии. Так, услышав вопрос, больной с резко выраженным церебральным атеросклерозом прежде чем ответить, повторяет этот вопрос, несколько его трансформируя.
При атеросклеротическом слабоумии наблюдается недостаточность номинативной функции речи. Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов. При значительной выраженности этого явления можно говорить об амнестической афазии, которая, как известно, может возникать и при течении заболевании без инсультов. Иногда затруднения называния обнаруживаются при предъявлении больным относительно сложных в оптико-гностическом отношении рисунков. Последнее наблюдается при глубоком атеросклеротическом слабоумии.
Описанные изменения мышления наблюдаются при простом и галлюцинаторно-параноидном атеросклеротическом слабоумии. Так называемое амнестическое слабоумие характеризуется наличием в клинической картине корсаковского синдрома. При экспериментально-лсихо- логическом исследовании в этих случаях отмечается резкое ослабление памяти - запоминания и особенно удержания. Недостаточность удержания достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать имя своего собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить.
Псевдопаралитическое слабоумие три церебральном атеросклерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. Уровень процессов обобщения и отвлечения оказывается значительно сниженным. Расстройства критичности мышления выступают даже при таких относительно несложных заданиях, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза). Больные вставляют слова, часто не понимая смысла читаемой фразы, без связи с последующими предложениями. Допущенные ошибки корри
гируются с трудом. Больные беспечно относятся к исследованию и его результатам.
При выраженном атеросклеротическом слабоумии, протекающем с псевдопаралитической симптоматикой, существенно изменяется поведение больных при исследовании их уровня притязаний. Из-за резкого нарушения критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязаний со своими возможностями. Не выполнив очередного задания, больной, как правило, берет следующее, более сложное, и не возвращается к более легким.
Своеобразные особенности приобретает атеросклеротическое слабоумие при наличии афатико-агностико-аи- рактических расстройств (так называемое асемическос слабоумие). В этих случаях клиническая картина нередко напоминает таковую при болезнях Пика и Альцгеймера. Поэтому клиницисты характеризуют такие состояния, как псевдо-пиковские и псевдо-альцгеймеровские.
В этих случаях эксперимептальио-психологическое исследование функций речи, гнозиса и праксиса оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностики. О сосудистой природе заболевания свидетельствуют следующие особенности:

• определенная связь психопатологических проявлений (афатических, агностических и апрактических) с эпизодами острой недостаточности мозгового кровообращения;
• колебания интенсивности афатических расстройств в связи с истощаемостью. Разница в степени их выраженности определяется по ходу эксперимента. Так, например, у больного К. (церебральный атеросклероз, псевдо- пиковский синдром) обнаруживаются элементы амнестической афазии, усиливающиеся по мере утомления. Приводим выдержку из протокола исследования:

Карандаш-наш... карандаш.
Ручка-это обыкновенная... ручка обыкновенная.
Часы-это часы
Лампочка - лампа наша малая
Зеркальце-то же самое... зеркало
Катушка-это просто... кубашка. Кадушки... также одним словом. v
Телефон-теперь это... давненько получилось... это военный... военный... военный... катушки были медные.

Наперсток-это для... дамских усобенностен... Они ^ покупают разные... У одной пальцы тоньше... у другой-толще... обыкновенно просто сырой такой дамский.
Часы (повторно) -это знаете... такие... смывапет... ноские часто бы на ют;

• отсутствие характерной для атрофических заболевании последовательности развития расстройств высших корковых функций. Так, болезни Альцгеймера и Пика (височному ее варианту) присуща своеобразная динамика афатичееких проявлений - от амнестической афазии к транскортнкалыюй, а затем к кортикальной сенсорной, с присоединением моторной афазии. Особенно своеобразной в этом отношении является стадия болезни Альцгеймера, характеризующаяся начальными фокальными симптомами. При этом обнаруживаются психопатологические признаки, обусловленные поражением теменно-затылочных структур коры головного мозга - семантическая и амнестическая афазия, конструктивная апраксия, симультанная агнозия, акалькулия с нарушением представлений о разрядном строении чисел;
• отсутствие прогрессирующей речевой аспонтан- иости, характерной для очагово-атрофических заболеваний, особенно для болезни Пика. При лобном варианте болезни Пика эта прогрессирующая аспонтанность выявляется очень рано и совпадает с нарастающей редукцией речи, резко выраженным оскудением ее словарного запаса;
• тенденция к нивелировке афатичееких расстройств или временной задержке их развития, толчкообразное течение заболевания - с периодами улучшения или стабилизации состояния. Так, часто постепенно уменьшается выраженность возникших после инсульта сенсорно- или моторно-афатических расстройств, и, лишь когда они идут на убыль, проявляется амнестическая афазия. Очаговым атрофиям головного мозга присуща неуклонная прогредиентность течения;
• меньшая выраженность или отсутствие так называемых стоячих симптомов - палилалии, «стоячих» оборотов и т. п. Эти «стоячие» симптомы весьма характерны для болезни Пика, когда больные палилалически повторяют одно и то же слово либо несколько, нередко очень искаженных слов или же стереотипно один и тот же набор фраз (симптом «граммофонной пластинки»).

Афатические синдромы при очаговых атрофиях головного мозга не обладают той четкостью, которая присуща им при очагово-сосудистых поражениях головного мозга. Наблюдается диссоциация между афатическнмн и параафатическнми проявлениями - литеральные парафазии наблюдаются при болезни Альцгеймера при амнестической афазии и явлениях транскортнкальноії сенсорной афазии, что нехарактерно для афазии сосудистого генеза. При этом отмечается и несоответствие выраженности расстройств устной и письменной речи: аграфическне расстройства опережают афатические.
Указанные особенности помогают прижизненно дифференцировать сосудистые и атрофические поражения головного мозга. Следует отметить, что особенно затруднительной является правильная классификация очаговых психопатологических расстройств при весьма разнородных сочетаниях атрофического и сосудистого процессов. При формах Гаккебуша - Гейера - Геймановича, являющихся комбинацией сенильно-атрофического н атеросклеротического поражения головного мозга, афатические синдромы, обусловленные очаговой сосудистой патологией, также не обнаруживают характерной для афазии атрофического генеза последовательности развития. В то же время при сочетании болезни Альцгеймера с церебральным атеросклерозом расстройства речи, гнозиса и праксиса существенно не отличаются от таковых при болезни Альцгеймера, не осложненной сосудистой патологией.

При этих заболеваниях психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии .

Клинические проявления во многом сходны при обоих заболеваниях. Ведущими являются астенический синдром, слабодушие, нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, психоорганический синдром . Исходом может быть деменция (приобретённое слабоумие). В развитии сосудистых психозов выделяют три стадии .

Первая стадия (псевдоневрастеническая) — характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями . Подъёмы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром — занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным состоянием . При этом с утра чаще наблюдается гипотимия с элементами дисфории, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверх-ценный, а реже — навязчивый характер.

Во второй стадии — психопатологические симптомы могут носить более выраженный характер . Нарастает тревожно-депрессивный синдром, могут возникать эпизоды нарушения сознания (оглушённость, делирий и сумеречные состояния). Нередко у больных наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер . У многих пациентов вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.

Наиболее характерным симптомом, особенно для церебрального атеросклероза, является нарушение памяти на текущие события. Амнезия развивается в соответствии с законом Рибо: вначале забываются ближайшие события, а затем, постепенно, более отдалённые .

Типичным проявлением сосудистых психозов является слабодушие (недержание эмоций, слезливость). Больные начинают плакать по самым незначительным поводам (читая роман или смотря мелодраму по телевизору).

По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Усиливаются (заостряются) черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметными . Мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права постоянно ущемляются. Экономные люди становятся скупыми, недоброжелательные — злобными. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками.

В третьей стадии — нарушения мозгового кровообращения становятся значительными и могут быть выявлены вспомогательными методами обследования (исследование глазного дна, РЭГ) . Возможны тяжёлые неврологические осложнения (инсульты) с последующим развитием параличей и парезов, афазии, апраксии.

В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, нарастает неврологическая симптоматика (повышение мышечного тонуса, тремор, нарушение статики и координации, миоз, вялая реакция зрачка на свет).

Отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции.

У больных достаточно быстро развивается слабоумие (деменция). Сосудистая деменция может начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к отвлечённому мышлению, к оперированию имеющимися знаниями . Вначале она носит лакунарный характер, а затем может стать глобальной.

В большинстве случаев своевременно начатое лечение основного заболевания (атеросклероз, гипертонической болезни) позволяет предотвратить грубые изменения психики. В комплексе лечебных мероприятий особенно важное значение придаётся организации режима труда и отдыха, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке. Рекомендуют ограничить употребление соли, сахара и других рафинированных углеводов, животных жиров, яиц . Предпочтение следует отдавать растительным маслам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, свежим фруктам и овощам, кисломолочным продуктам.

Медикаментозная терапия включает сосудорасширяющие — кавинтон, стуроген, эуфиллин, никотиновую кислоту ; гипотензивные — дибазол, клофелин ; препараты снижающие уровень холестерина — метионин, калия йодид, липостабил ; ноотропы — пирацетам, пикамилон, пантогам, аминолон; витамины .

При наличии психотических расстройств — бред, галлюцинации; назначают транквилизаторы — седуксен, феназепам ; или небольшие дозы нейролептиков — аминазин, галоперидол .

При развившейся деменции больные не способы к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.

Психические расстройства при атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга развивается чаще в возрасте 50-60 лет. Психические нарушения могут носить психотический и непсихотический характер.

На ранних стадиях заболевания наблюдается неврозоподобная симптоматика: раздражительность, повышенная утомляемость, тревожность, нарушения сна. Происходит своеобразное заострение личностных особенностей — бережливость переходит в скупость, мнительность в подозрительность и т. д. Характерным является прогрессирующее снижение памяти, которое ведет к снижению работоспособности. Преобладает нарушение памяти на текущие события. Больные забывают новые фамилии, имена, номера телефонов, недавно прочитанное, виденное.

При злокачественном течении мнестические расстройства иногда могут достигать степени корсаковского синдрома. Наряду с этим отмечается выраженная эмоциональная лабильность — больные волнуются по пустякам, легко переходят от смеха к слезам и наоборот, очень обидчивы. Характерно «мерцание симптоматики», т. е. наличие колебаний в выраженности тех или иных проявлений болезни. Прогрессирующие нарушения памяти, мышления ведут к развитию атеросклеротического слабоумия. При этом иногда сохраняется сознание болезни и имеет место частичная критика. Нередко при атеросклерозе возникают депрессивные состояния с тревогой, подавленностью, плаксивостью, реже — гипоманиакальность с эйфорией, сексуальной расторможенностью, эмоциональной неадекватностью. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки, острые психотические состояния с галлюцинациями, бредовыми идеями, расстройствами сознания. Иногда бред у больных с атеросклерозом приобретает характер паранойяльного с идеями ревности, отношения, изобретательства.

Гипертоническая болезнь

Очень часто гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом. Наряду с общими расстройствами, представлены церебральные (от легких мозговых кризов до тяжелых инсультов). Наиболее характерными для клинической картины психических нарушений являются неврастеноподобный, астеноипохондрический и фобический синдромы.

Больные предъявляют жалобы на неустойчивость настроения, головные боли, бессонницу, снижение работоспособности. Часто высказывают преувеличенные опасения в отношении состояния своего здоровья, особенно в отношении сердечной деятельности, испытывают различные страхи. Они становятся раздражительными, тревожными, обидчивыми, подозрительными. При гипертонической болезни также наблюдается заострение личностных особенностей. Характерным является наличие колебаний в выраженности психопатологической симптоматики, что, в свою очередь, определяется динамикой сосудистых реакций.

Психотические Нарушения чаще всего представлены тревогой, страхами, психомоторным возбуждением, иногда протекающими по типу сумеречных состояний сознания или делириозного синдрома. Могут наблюдаться тревожно-депрессивные и тревожно-параноидные картины.

Статьи по теме:

Лечение должно быть комплексным. Необходимо проведение общих гигиенических мероприятий, соблюдение диеты. Особенности лечения основного заболевания определяются стадией его развития, характером клинических проявлений. Терапия психических нарушений является главным образом симптоматической. При неврозоподобных расстройствах рекомендуются транквилизаторы (элениум, седуксен), при психозах следует проводить лечение нейролептиками и антидепрессантами. Применение нейролептических препаратов у больных с системными сосудистыми заболеваниями должно контролироваться постоянным измерением артериального давления.

Церебральный атеросклероз сопровождается рядом нарушений психической деятельности, а при неблагоприятном течении может приводить к интеллектуально-мнестическим изменениям личности и развитию выраженного слабоумия.
Психические нарушения при церебральном атеросклерозе можно подразделить на два вида. К первому относятся наиболее часто встречающиеся непсихические нарушения психической деятельности, ко второму � психотические изменения ее, проявляющиеся различными патологическими синдромами.
Непсихические нарушения проявляются характерными неврозоподобными симптомокомплексами и их астенодепрессивными и астеноипохондрическими вариантами, а также явлениями навязчивых состояний (сомнений, страхов � фобий и т. д.) и психопатоподобными изменениями личности.
Неврастенический синдром сопровождается постепенным снижением работоспособности, общей слабостью, вялостью, недомоганием обычно с самого утра и усилением его к концу рабочего дня. Наряду с повышенной утомляемостью, снижением активности наблюдаются неустойчивость артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение аппетита, сна, усиление потливости. Больные с трудом засыпают, ночью часто пробуждаются, утром не испытывают чувства отдохнувшего человека, днем у них появляется сонливость. Кроме того они постоянно ощущают головную боль, локализующуюся преимущественно в области лба, затылка, чувство тяжести в голове, шум в ушах, головокружение.
Страдающие этим синдромом невыдержанны, раздражительны, аффективно неустойчивы, временами дисфоричны, слабодушны, очень чувствительны к незначительным психотравмирующим ситуациям, обидчивы, не способны к активному вниманию, к переключению с одного вида работы на другой. У них плохая память, замедленные реакции. Снижение работоспособности обычно зависит не только от общей астенизации организма, но и от изменения интеллектуально-мнестических функций. Они очень чувствительны к изменениям погоды, болезненно реагируют на колебания атмосферного давления. В это время у них еще более ухудшается самочувствие, усиливаются раздражительность, головная боль, еще более снижается работоспособность. Больные критически относятся к своему состоянию, чувствуют собственную неполноценность. Это приводит иногда к чрезмерно заниженной оценке своих способностей.
При развитии астенодепрессивной симптоматики у больных кроме указанных выше расстройств появляется грустное, тоскливое настроение, усиливающееся к вечеру и обостряющееся под влиянием даже незначительных психотравмирующих ситуаций. Оно сопровождается усилением головных болей, чувством тяжести в области сердца, ухудшением общего самочувствия. Больные пессимистически относятся к своему состоянию, к будущему.
Астеноипохондрическая симптоматика проявляется чрезмерным опасением больных за свое здоровье, повышенной мнительностью, переоценкой болезненных ощущений. Особенно это касается лиц, которые в преморбиде постоянно опасались за свое здоровье. Такие больные часто посещают врачей различных специальностей, многократно обследуются, считают, что болезнь из неизлечима. Настроение у них сниженное. Свои переживания они в некоторой степени оценивают критически, но скорригировать их усилием воли не могут. Тяжесть указанных расстройств обычно соответствует выраженности астенического состояния. В процессе выздоровления больные становятся доверчивыми и легко поддаются психотерапевтическим воздействиям.
Навязчивые состояния при церебральном атеросклерозе развиваются на фоне астеноипохондрического синдрома. Симптоматика их сводится к появлению у больных навязчивых мыслей по поводу якобы наличия у них какого-либо тяжелого, неизлечимого соматического заболевания (рака, сифилиса, СПИДа) или страха заболеть им либо умереть от кровоизлияния в мозг и остановки сердца. Они не могут переубедить себя в обратном. Их болезненные переживания эмоционально окрашены.
Следует отметить, что в клинической картине церебрального атеросклероа ведущее место занимает неврастеноподобный симптомокомплекс. Астенодепресивная, ипохондрическая симптоматика и навязчивые состояния лишь дополняют его.
Психопатоподобный синдром сосудистого генеза возникает в связи с изменениями психики возрастного характера и преморбидными особенностями личности. В результате происходит заострение тех черт характера, которые в прошлом были компенсированы, незаметны. К таковым следует отнести истерические проявления в виде повышенной эмоциональности, капризности, впечатлительности, ипохондрической настроенности. Пациенты описывают свои болезненные переживания красочно, демонстративно, требуют к себе повышенного внимания, могут бурно, истерически реагировать на психотравмирующие ситуации.
Пожилые люди, отличающиеся в молодости повышенной мнительностью, неуверенностью в себе, склонностью к тщательному обдумыванию своих поступков, на фоне развивающегося церебрального атеросклероза обнаруживают заострение психастенических черт характера. У них наряду со снижением памяти, ухудшением работоспособности появляются чрезвычайная подозрительность, склонность к кверулянству, сутяжничеству.
Психотические изменения психической деятельности при церебральном атеросклерозе могут выражаться следующими синдромами.
Довольно часто встречаются нарушения сознания. Они могут быть вызваны внезапно или остро возникшей декомпенсацией кровоснабжения мозга либо тяжелым инфекционным заболеванием, острой соматической патологией, интоксикацией и психотравмирующими факторами.
Наиболее типичным признаком нарушения сознания является оглушенное состояние различной тяжести. Оглушенность развивается, как правило, при выраженном нарушении мозгового кровоснабжения. Больные плохо ориентируются в месте, времени, выглядят рассеянными, сонливыми, безразличными к окружающему, на вопросы даже о собственном возрасте, количестве детей, месте жительства отвечают с большим трудом, замедленно, после длительной паузы или же вовсе неправильно, двигаются, говорят, мыслят заторможенно, простейшие арифметические задачи выполнить не могут, по выходе из болезненного состояния помнят лишь отдельные моменты периода расстроенного сознания.
Нередко наблюдается легкая степень оглушенности типа обнубиляции. В этом случае больные внешне ведут себя правильно, адекватно отвечают на простые вопросы, однако при внимательном осмотре их оказывается, что психические процессы у них замедлены, умственные способности снижены, что они испытывают затруднение при оценке тех или иных ситуаций, особенно сложных, не могут сконцентрировать на чем-нибудь внимание, замечают свою несостоятельность, жалуются на тяжесть в голове.
Если церебральный атеросклероз сопровождается развитием инсульта, происходит внезапное глубокое помрачение сознания, возникает сопор, а затем кома, и тогда у больных наряду с полной дезориентировкой могут наблюдаться речевое и двигательное возбуждение, тревога, страх, судорожное состояние.
Иногда под влиянием различных экзогенных факторов (инфекции, интоксикации, психические травмы, перегревы при воздействии солнечных лучей или при неумеренном приеме физиопроцедур) могут развиться другие виды нарушения сознания.
Сумеречное состояние сознания возникает пароксизмально и характеризуется полной дезориентировкой, тревогой, страхом. Больные возбуждены, речь их бессвязна.
Делириозный синдром также проявляется дезориентировкой в месте и времени, тревогой, беспокойством, страхом. Однако при нем зрительные галлюцинации менее яркие, чем при алкогольном делирии, и отражают домашнюю ситуацию. Нарушение сознания в данном случае длится от нескольких часов до 1-2 недель.
При благополучном течении процесса больные выходят из состояния нарушенного сознания обычно после критического сна. У них отмечается полная или частичная амнезия пережитого.
В целом течение синдромов нарушенного сознания зависит от степени компенсации нарушенных функций со стороны сердечно-сосудистой системы. В одних случаях наблюдается постепенное выздоровление, в других, особенно при инсульте, как правило, сопровождающемся неврологическими нарушениями (параличи, агнозии, афазии, апраксии) развивается постапоплексическое слабоумие.
На фоне нарушенного сознания могут развиваться параноидные состояния. Иногда они служат предвестниками расстройства сознания или же появляются в процессе его обратного развития. Больные чаще всего, высказывают бредовые идеи отношения, преследования, отравления, физического воздействия, заявляя, что их околдовали, отравили, хотят убить, что над ними смеются, шепчутся за их спиной. В отдельных случаях имеют место идеи самообвинения, греховности, ипохондрические высказывания.
Нередко острые бредовые состояния сопровождаются слуховыми галлюцинациями (в виде стуков, криков, шорохов, голосов), которые появляются эпизодически и часто носят императивный характер. Иногда возникают зрительные и обонятельные галлюцинации.
Параноидные состояния длятся от нескольких дней до 2-3 месяцев. Иногда они принимают затяжное течение.
Несколько реже встречаются выраженные депрессивные и депрессивно-параноидные расстройства. При этом психические нарушения часто развиваются лишь после психотравмирующих ситуаций. Заболевание развивается медленно. Вначале развивается медленно. Вначале появляются тоскливое настроение, тревога, ипохондрические расстройства, бессонница. На фоне тревожно-депрессивного состояния возникают идеи самоуничтожения, самообвинения.
При прогрессирующем течении церебрального атеросклероза постепенно развивается стойкое малообратимое обеднение психических функций (состояние деменции). В отдельных случаях в результате апоплексии (апоплексическая деменция) слабоумие возникает остро.
Наиболее часто встречается лакунарная (парциальная) деменция. Она проявляется частичным нарушением памяти, повышенной истощаемостью, утратой способности к пониманию переносного смысла речи, склонностью к аффективным взрывам и агрессивности, иногда � к сутяжничеству, выдвижению �своих� теорий, доктрин, открытий, немотивированной беспечностью и эйфорией с расторможенностью влечений.
В типичных случаях сосудистой деменции (по МКБ-10 � рубрика F 01) отмечаются переходящие ишемические эпизоды, сопровождающиеся потерей зрения, нестойкими парезами, кратковременной потерей сознания. Деменция обычно прогрессирует постепенно с каждым последующим цереброваскулярным эпизодом или серией инфарктов тканей мозга. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти, мыслительных процессов, появляются очаговые неврологические знаки. Когнитивные процессы могут быть фрагментарными с частичной сохранностью познавательных способностей.
По данным DSM — IV сосудистая деменция (кроме нарушения памяти) проявляется также афазическая, апраксическими и агностическими расстройствами. Нарушается также способность к интегративной и исполнительной функциям, социальной и трудовой адаптации, планированию и организации предстоящих действий. Наблюдаются также неврологические симптомы: повышение сухожильных рефлексов, положительные рефлексы Руссолимо, Бабинского, псевдобульларный паралич, нарушение походки. Выше упомянутые расстройства могут сочетаться с делирием, бредовыми состояниями, с депрессивным настроением.
Сосудистая деменция возникает в возрасте 60-70 лет, чаще всего у мужчин (в 15-30% всех случаев деменции).
Кроме психических расстройств при церебральном атеросклерозе наблюдаются неврологические и соматические нарушения. В первом случае отмечаются повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, сужение и слабая реакция зрачков на свет. При тяжелых формах церебрального атеросклероза возможно развитие грубой неврологической симптоматики (параличи, парезы, апраксические и афазические расстройства и др.). Из соматических нарушений чаще обнаруживаются склеротические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления, ишемические расстройства. Внешне больные выглядят значительно старше своего возраста.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на установление множества внутренних и внешних факторов, обусловливающих развитие общего и церебрального атеросклероза, ведущие из них до сих пор не выявлены. Предпологается, что одним из важнейших этиологических механизмов атеросклероза является предрасположенность сосудов головного мозга, сердца и других органов к атеросклеротическим изменениям. Обнаружено, что у родственников больных атеросклерозом чаще встречаются заболевания, обусловленные различной патологией сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз, склероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца и др.). Это может быть связано с недостаточностью эндокринной и обменной функций организма. В частности у ближайших родственников больных атеросклерозом в крови отмечается повышенное содержание холестерина и бета-протеина, слабая связь холестерина с протеином, а также тенденция к возрастанию содержания фибриногена и увеличение толерантности плазмы к гепарину.
Высказывается мнение, что наследственная предрасположенность может быть не только к атеросклерозу вообще, но и к отдельным его формам (церебральной, кардиальной и др.). Считается, что атеросклероз является наследственно обусловленным мультифакториальным заболеванием, в развитии которого участвуют многочисленные генетические факторы и факторы внешней среды.
Ряд исследователей считает, что атеросклероз развивается при возрастании концентрации холестерина в сыворотке крови до определенной величины. При этом особое значение придается липопротеиновым комплексам, циркулирующим в крови. Считается, что гиперлипидемия связана с повышенной инфильтрацией межклеточных и околососудистых пространств, которая возникает в условиях гипоксии тканей. Высказываются точки зрения о важной роли гормональных факторов, аллергических и аутоаллергических процессов гипертонической болезни в возникновении атеросклероза.
Кроме того, установлено, что нарушение обмена веществ и повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему способствуют нервно-психическое перенапряжение, гипокинезия, ускорение темпа жизни, нерациональное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение. Известно, что чаще церебральный атеросклероз развивается у людей, занимающихся интенсивным умственным трудом, а также у лиц, подвергающихся воздействию различных производственных вредностей, хронических интоксикаций. Декомпесация мозгового кровообращения, сопутствующие физические и нервно-психические перегрузки, инфекции и интоксикации содействуют развитию расстройств психической деятельности. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями способствует развитию атеросклеротических психозов с синдромами нарушенного сознания, бредовыми идеями, аффективными нарушениями и признаками интеллектуально-мнестических изменений личности.

Клиническая картина психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга отличается большим полиморфизмом, что подчас затрудняет дифференциальную диагностику.
Как уже указывалось, церебральный атеросклероз чаще всего проявляется различными вариантами неврастенического синдрома. Поэтому его довольно трудно разграничить с неврастеническим неврозом, относящимся к психогенным заболеваниям и проявляющимся выраженной эмоциональной окраской, симптоматикой (больные предъявляют множество субъективных жалоб и связывают их с психотравмирующими ситуациями; у молодых людей неврастенические жалобы отличаются большим диапазоном � от общей утомляемости, вялости, до возникновения фобических, депрессивных и других расстройств). При церебральном атеросклерозе видны нарушения относительно постоянны и представляют собой характерные интеллектуально-мнестические расстройства (ослабление памяти, тугоподвижность психики, ограничение творческих способностей). При этом у больных бывают головокружение, шум в ушах, неловкость в движениях, повышена чувствительность к изменениям атмосферного давления, перегреванию, интоксикациям, психогенным воздействиям. Следует также отметить, что при церебральном атеросклерозе на фоне относительного постоянства интеллектуально-мнестических расстройств может наблюдаться значительное колебание (�мерцание�) симптоматики, связанное с явлениями неустойчивости сосудистого тонуса.
Психотические расстройства при церебральном атеросклерозе начинаются остро и нередко провоцируются психогенными и физиогенными факторами. Возраст больного, соматоневрологические изменения, �экзогенная� окраска симптоматики позволяют отличить психотические расстройства церебрального атеросклероза от других психических заболеваний (инволюционных психозов, поздней шизофрении и др.).
Большие затруднения возникают при дифференцировании атеросклеротического слабоумия от старческой деменции, тем более что при сенильном слабоумии развиваются также атеросклеротические изменения сосудов мозга, и это может накладывать отпечаток на клиническую картину заболевания. Следует иметь в виду, что для атеросклеротического слабоумия характерна лакунарность изменения личности, сохранность до определенной степени критической оценки больным своего состояния, относительная адекватность его поведения. При старческой деменции наблюдаются более грубые изменения личности, и они развиваются в более позднем возрасте, в 70 и более лет.
В ряде случаев церебральный атеросклероз сопровождается эйфорией, немотивированной активностью, беспечностью. Это особенно выражено, когда основное заболевание сочетается с хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. В таких случаях церебральный атеросклероз протекает атипично. Больные могут проявлять эгоцентричность, склонность к плоским шуткам, утрачивать чувство дистанции; в связи с этим создается впечатление глубокого снижения интеллектуально-мнестической сферы. Данное состояние необходимо дифференцировать от состояния, характерного для сифилитического поражения мозга. Однако отсутствие специфических для сифилиса признаков, в том числе изменений со стороны ликвора и крови, позволяет правильно поставить диагноз.

Терапевтические мероприятия при церебральном атеросклерозе должны быть направлены, с одной стороны, на улучшение общесоматического состояния больного, с другой � на купирование нервно-психических расстройств.
При общем и церебральном атеросклерозе большое внимание уделяется диетотерапии. Питание больных должно быть регулярным, небольшими порциями. Необходимо исключить алкоголь, пряности, крепкое кофе, чай; рекомендуется ограничивать поваренную соль и жидкости. В рацион должны входить молочные и растительные продукты, нежирное мясо, рыба, продукты, богатые солями калия и магния, — фасоль, редька, шиповник (так как атеросклероз часто сочетается с гипертонической болезнью). Из медикаментозных средств назначают препараты, способные улучшить гемодинамику, в частности внутривенно вводят эуфиллин (до 10 мл 2,4% раствора) в сочетании с 10 мл 40% раствора глюкозы (вызывает сосудорасширяющий и противоотечный эффект). Могут применяться также дибазол, гипотиазид, но-шпа и другие гипотензивные и спазмолитические средства. Кроме того, показаны кавинтон, аминалон, ноотропил, девинкан, диафиллин. Положительный эффект оказывает введение кокарбоксилазы, никотиновой и аденозинтрифосфорной (АТФ) кислот. При пониженном артериальном давлении рекомендуются настойки корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина. Могут быть использованы гормональные препараты, прежде всего анаболические стероиды (ретаболил, неробол). На начальных стадиях развития церебрального атеросклероза показан вазопрессин.
Для лечения непсихических форм церебрального атеросклероза, в частности неврозо- и психопатоподобных состояний, применяют транквилизаторы. При выборе их необходимо учитывать ведущие признаки психопатологического синдрома и особенности действия того или иного препарата. В частности, больным с гиперестетическими явлениями, сопровождающимися повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, раздражительностью, назначают транквилизаторы с преимущественно седативным эффектом: феназепам (0,5-1 мг в день, постепенно увеличивая дозу до 3-5 мг); мепротан (по 1,2 г 3 раза в день); элениум, или хлордиазепоксид (по 0,01 г 3 раза в день); оксазепам (по 0,01 г 3 раза в день). Курс лечения указанными препаратами обычно 1 � 2 месяца. В качестве успокаивающего средства можно использовать настойку валерианы, пустырника. При гипостенических проявлениях церебрального атеросклероза, сопровождающихся апатией, вялостью, общей астенизацией, назначают транквилизаторы со стимулирующими свойствами: рудотель, или медазепам (по 0,01 г 3 раза в день); седуксен, или сибазон, реланиум, диазепам (по 0,05 г 3 раза в день). Рекомендуются также легкие психотонические средства: сиднокарб (по 0,005 г 1-2 раза в день), а также настойка китайского лимонника, пантокрин и др.
Больным с психотическими синдромами кроме сердечных средств, антикоагуляторов назначают также транквилизаторы либо нейролептики в небольших дозах (тизерцин, хлорпротиксен и галоперидол). Галоперидол и тизерцин показаны при параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояниях с явлениями двигательного беспокойства и тревоги. При депрессивных состояниях применяют антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, пиразидол).
Следует отметить, что лица пожилого возраста обладают повышенной чувствительностью к психотропным препаратам, поэтому психостимуляторы им можно принимать в течение не более 7-10 дней, причем в первую половину суток. Дозы психотропных препаратов для пожилых должны составлять половину или треть средней дозы для молодых людей.
В процессе лечения сосудистых психозов психотропными средствами могут возникать необычны явления и осложнения. В частности у лиц пожилого возраста возникают экстрапирамидные нарушения с преобладанием гиперкинетических расстройств: тремор конечностей, оральный автоматизм и др. Эти расстройства могут принимать затяжное течение и сохраняться после отмены нейролептиков. Кроме того, могут наблюдаться артериальная гипотония, ишемия сердца, обострение тромбофлебитов, кратковременные делириозные явления и др. Все это указывает на необходимость тщательного рационального подбора нейролептических препаратов с учетом индивидуального состояния организма.
При неврастеноподобных состояниях рекомендуются 2-3 курса иглорефлексотерапии по 10-15 сеансов, а также физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, препаратов натрия или калия, диадинамические и синусоидально-модулированые токи, парафин, озокерит, массаж воротниковой зоны и др.). Учитывая повышенную чувствительность больных церебральным атеросклерозом к изменению погодных условий, неблагоприятное влияние на них повышенной солнечной радиации, санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в весенние и осенние месяцы на Черном и Азовском морях, весной — на Украине, в Беларуси, в Карпатах, на Рижском взморье.
Так как при церебральном атеросклерозе даже незначительные психические воздействия могут вызвать психогении и ятрогении, для больных должна быть создана психотерапевтическая обстановка (повышенное внимание, доброжелательность).

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Церебральный атеросклероз отличается длительностью течения � неврозоподобные нарушения могут наблюдаться на протяжении нескольких лет и сопровождаться эпизодическим обострением или улучшением состояния. Если к ним присоединяются инсульты, психотические нарушения, болезненная симптоматика прогрессирует и становится более выраженной. Постепенно нарастают черты дефекта личности с признаками атеросклеротического слабоумия.
Профилактические мероприятия на ранних этапах церебрального атеросклероза должны быть направлены на организацию правильного режима труда и отдыха, рационального питания, прогулок на свежем воздухе, в том числе в загородной зоне, и др. Необходимо по возможности устранить все вредности, отрицательно влияющие на течение заболевания (алкоголь, курение, психотравмы).
Трудоспособность больных зависит от тяжести состояния, характера, профессии и возраста.

F00-F09 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

Церебральный атеросклероз может сопровождаться психическими расстройствами и приводить к парциальному (дисмнестическому, частичному, лакунарному) слабоумию.

Клиника психических нарушений весьма полиморфна и зависит от стадии и выраженности патологического процесса. На начальной стадии преобладают неврастеноподобные расстройства, сходные с соответствующими нарушениями при других сосудистых поражениях мозга. Больные при этом жалуются на общую слабость, повышенную раздражительность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» головы, нарушения сна, повышенную истощаемость, непереносимость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается способность концентрации внимания, работоспособность. На фоне рассеянной неврологической симптоматики возможны явления парестезии. При церебральном атеросклерозе значительное место занимают аффективные расстройства. При этом депрессивная симптоматика сопровождается тревогой, тоской, плаксивостью. Для этих больных особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабодушие»), когда больные плачут или умиляются по незначительному поводу, причем плач легко переходит в смех, и наоборот. Постепенно у страдающих церебральным атеросклерозом склонность к тревожным ожиданиям усиливается, появляются ипохондрические опасения, а также фобические явления (в частности, страх смерти). При нарастании явлений церебрального атеросклероза уже на ранних его стадиях происходит заострение отдельных черт личности, как бы шаржирование их (экономность переходит в скупость, недоверчивость - в подозрительность). В процессе болезни наряду с заострением имевшихся особенностей личности появляются не свойственные ранее патологические черты характера. При этом наиболее характерным является нарастание эксплозивности.

По мере развития заболевания на следующих этапах еще более отчетливыми становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей амнезии события прошлого сохраняются в пч-мяти значительно дольше. Больные с трудом приобретают новые знания. Чтобы компенсировать расстройства памяти, они постоянно прибегают к записным книжкам. Понимание этой своей несостоятельности позволяет им некоторое время маскировать нарушения памяти, делая их незаметными для окружающих.

На первых порах «память подводит» в кризисные моменты: при утомлении, напряжении. Затем нарушения приобретают постоянный характер и касаются уже не только усвоения нового, но и распространяются на прошлое. В ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный синдром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки).

Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество, мышления, оно теряет гибкость, подвижность, появляется чрезмерная ригидность, обстоятельность, тугоподвижность мышления. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от второстепенного, существенное от несущественного, способность к принятию быстрых решений, ини- циативность. Для больных становится очень сложным переход от одной деятельности к другой, от работы к отдыху, и наоборот. Переключение внимания на другой обьект требует весьма выраженного напряжения.

Постепенно формируется атеросклеротическая деменция, которая относится к лакунарному дисмнестическому, парциальному, частичному слабоумию. Существенным его признаком является неравномерность поражения психических функции с преобладанием нарушений памяти. Характерно сохранение в той или иной степени критического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делириозного синдрома с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов нарушенного сознания. При хроническом течении церебрального атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности, изобретательства, эротическим). Возможно появление хронического вербального галлюциноза или галлюцинаторно -параноидного синдрома.

Больной Л, 71 года, пенсионер. В течение последних пяти лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражи тельность, головные боли, головокружения, шум в ушах, слезливость. Жаловался родственникам па плохую память. Стал забывать текущие события. При поступлении в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своём заболевании, При этом больного совершенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. Появляются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании о его самочувствии начинает плакать, по быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.

Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследовании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, не точно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в сооружении высотного здания МГУ на Ленинских горах в 1952 г.), отдавал распоряжения рабочим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто просит больных проводить его в кабинет врача.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают транкилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах).