Для сифилитической розеолы не характерно. Вторичный сифилис. Различные проявления розеол

Розеола проявляется сыпью с большим количеством крупных элементов, а также поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Лечение комплексное, направлено на восстановление функционирования организма.

Причины

Сифилитическая розеола является внешним проявлением вторичного сифилиса. Всего данное венерическое заболевание проходит 3 этапа развития.

Истинным возбудителем выступает бледная трепонема. Инфекция передается половым или гематогенным путем, а также внутриутробно, реже – через предметы личной гигиены. Она постепенно распространяется по всему организму, внедряясь в ткани органов и поражая сосуды.

Розеола, которая представлена кожной сыпью, свидетельствует о запуске разрушительного процесса.

Симптомы

Первые признаки вторичного сифилиса проявляются по окончании первого этапа, приблизительно через 1,5-2 месяца.

Симптоматические проявления пятнистого сифилиса:

• слабость, недомогание;
• головная боль;
• повышение субфебрильной температуры;
• мышечная и суставная боль.

Кожные проявления появляются через неделю после общего ухудшения самочувствия.

Сифилитическая розеола представлена диссеминированной сыпью с большим количеством папул, пустул и везикул на теле. Пигментированные пятна чаще локализуются на туловище и конечностях, реже – на лице, стопах и кистях рук. Это элементы сосудистого типа (увеличенные поверхностные сосуды). Они имеют гладкую поверхность, округлую форму, не возвышаются над поверхностью кожного покрова.

Оттенок пятен бледно-розовый, но со временем они становятся розовыми, а позже желто-бурыми. Их размер не превышает 1,5 см, при рецидивах элементы могут увеличиваться до 2 см в диаметре.

Каждое сифилитическое пятно содержит большую концентрацию бледной трепонемы, поэтому оно очень заразное.

Кроме сыпи, характерным симптомом розеолы является генерализованный лимфаденит. Все проявления болезни являются реакцией иммунной системы человека.

Патогенные микроорганизмы, разрушаясь под действием клеток иммунной системы, выделяют в организм ядовитые вещества, которые приводят к поражению внутренних органов, костной системы, суставов, ЦНС, спинного и головного мозга.

Если не лечить заболевание, то сыпь может сохраняться на протяжении 4-5 недель. Затем сифилис переходит на последнюю стадию, которая может закончиться для больного летальным исходом.

Отличие розеолы от других заболеваний

Отличить розеолу от кожных заболеваний легко. Сыпь не доставляет пациенту дискомфорта. Отсутствует зуд, жжение и шелушение, нет симптомов воспаления.

Сифилиды отличаются округлой формой и четкими границами, в структуре образований прослеживается полиморфизм. При надавливании на пятно розеолы оно светлеет, но затем быстро восстанавливает естественный розовый цвет.

В некоторых случаях розеола локализуется на слизистых и половых органах.

В день формируется около 10 новых образований. Они находятся на уровне с поверхностью кожного покрова, не отличаются по структуре. Высыпания редко сливаются воедино. Появлению сыпи предшествуют симптомы общего недомогания.

Какой врач занимается лечением сифилитической розеолы

За лечением нужно обратиться к дерматологу-венерологу.

Диагностика

Диагностика заключается в визуальном осмотре и лабораторном обследовании. Применяются такие методики:

• серологические тесты – РИФ, РПГА, РИБТ;
• биопсия увеличенных лимфатических узлов;
• антикардиолипиновый тест (сифилис RPR);
• исследование отделяемого из элементов сыпи;
• пункция спинномозговой жидкости.

Также пациенту назначается общий анализ крови. По результатам обследования обнаруживается увеличение лейкоцитов, снижение количества эритроцитов.

Симптомы сифилитической розеолы схожи с другими дерматологическими заболеваниями, поэтому важна дифференциальная диагностика. Болезнь отличают от таких патологий:

• токсический дерматит – высыпания сопровождаются зудом, сливаются воедино;
• розовый лишай – пятна располагаются симметрично, первой появляется материнская бляшка;
• аллергия – сыпь сопровождается зудом и шелушением;
• укусы насекомых – в центре элементов есть точечка;
• краснуха – элементы сыпи есть на всем теле, включая лицо и шею, исчезают на 3 день после появления;
• корь – пятна сливаются воедино, разные по размерам, их появление сопровождается катаром дыхательных путей и симптомами интоксикации;
• сыпной тиф – при нанесении раствора йода на образования они темнеют.

Лечение

Если обратиться в больницу при первых симптомах болезни, эффективность лечения составляет около 90%. Терапия осуществляется в стационаре, чтобы исключить контакт больного человека со здоровыми. Самолечение будет не эффективно, поэтому не стоит пытаться лечиться на дому.

При сифилитической розеоле лечится не сыпь, а возбудитель сифилиса.

Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Бледная трепонема неустойчива к пенициллинам. Уже после 2-3 внутримышечных инъекций антибиотика наблюдается существенное улучшение самочувствия. Лекарство вводится каждые 3-4 ч.

При аллергии на антибиотики пенициллиновой группы назначается Азитромицин или Тетрациклин.

Аллергическая реакция на антибиотики проявляется покраснением пятен, увеличением их количества и подъемом температуры тела.

Совместно с лечением антибиотиками применяются соединения мышьяка, например, Новарсенол, а также иммуномодуляторы (Пирогенал) и поливитаминные комплексы.

Высыпания можно смазывать антисептиками (Хлоргексидином), солевым раствором, Ртутной или Гепариновой мазью.

Профилактика

Профилактика сифилитической розеолы аналогична профилактическим мероприятиям при сифилисе:

• не пользоваться чужими предметами личной гигиены, есть из отдельной посуды;
• предохраняться при половых контактах;
• избегать случайных связей;
• не целоваться и не контактировать с больными сифилисом;
• соблюдать правила личной гигиены.

Если в семье есть больные сифилисом, то необходимо предпринимать все меры по профилактике заражения. Нужно находиться в отдельной комнате, помещение ежедневно проветривать.

В случае полового контакта с зараженным сифилисом (даже с использованием презерватива) необходимо пройти курс профилактического лечения. Выявить возбудителя удастся только через 2 недели.

Лечение сифилитической розеолы продолжительное, проводится курсами. Для скорейшего выздоровления следует соблюдать все рекомендации врача.

Полезное видео про симптомы сифилиса

Нет похожих статей.

Содержание статьи

Сифилис - хроническое системное заболевание, которое в первичной и вторичной стадии вызывает неспецифическое воспаление, а в третичной - специфические повреждения.
Сифилис является древним заболеванием, для объяснения происхождения которого выдвинуто три противоречивые теории - американская, евразийская и африканская.
Сторонники американской теории считают, что сифилис был распространен среди южноамериканских индейцев, от которых на острове Гаити заразились моряки X. Колумба. После возвращения в Испанию в 1493 г. часть команды Колумба в составе наемной армии короля
Франции Карла VIII принимала участие в осаде Неаполя. В Неаполе возникла первая известная эпидемия сифилиса в Европе. С военными и торговцами сифилис распространился по всей Западной и Восточной Европе, а с португальскими мореплавателями под командованием Васко да Гама попал в Индию, а оттуда - на Дальний Восток.
Приверженцы Евразийской теории полагают, что на этом континенте сифилис известен с доисторических времен. Об этом свидетельствуют работы древних ученых и врачей - Гиппократа, Сушруты, Авиценны и др., в которых описано заболевание, подобное сифилису, и его лечение ртутью. Кости человека с характерными для сифилиса повреждениями обнаружены при археологических раскопках в Забайкалье, Японии, Италии и Египте.
Возможно, что родиной сифилиса, как и человека, является Африка (так считают многие ученые), где все еще встречаются такие заболевания, как фрамбезия, беджель и пинта. Их возбудители практически идентичны возбудителю сифилиса и трудно отличимы лабораторными методами диагностики. Торговля, миграция жителей, войны, эксплуатация рабов из Африки и другие факторы способствовали распространению этого заболевания по всему миру.
Слово «сифилис» впервые было использовано в 1530 г. в мифологической поэме «Сифилис, или французская болезнь», написанной итальянским врачом и поэтом Дж. Фракасторо на латинском языке, в которой боги наказали этой болезнью свинопаса Сифила (греч. - свинья, philos - друг). Второе название сифилиса - lues (лат. - зараза).

Этиология и патогенез сифилиса

Сифилис вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum), которую в 1905 г. описали немецкие ученые Фриц Рихард Шаудин (Fritz Richard Schaudinn) и Эрих Гофман (Erich Hoffmann). Это спиралевидный микроорганизм, длина которого составляет 6-14 микрон, поперечник - 0,25-0,3 микрон, а число завитков варьирует от 8 до 12. Для трепонемы характерны 4 вида движений: ротационные, контрактильные, маятникообразные, волнообразные. Treponema pallidum невозможно окрасить анилиновым красителем, в связи с чем она и получила свое название - бледная трепонема. Под электронным микроскопом видно, что от внешней среды бледную трепонему защищает мукоидная оболочка, под которой находится внешняя оболочка микроорганизма, состоящая из трех слоев. Под внешней оболочкой находится цитоплазматическая мембрана. В ней расположены поверхностные и глубокие фибриллы, которые обеспечивают подвижность микроорганизма. Трепонемы размножаются поперечным делением (цикл длится 30 часов). В специальной питательной среде при температуре +25°С бледные трепонемы сохраняют способность к движению в течение 3-6 дней. В крови или сыворотке при температуре +4°С микроб жизнеспособен 24 часа. Это необходимо учитывать, проводя прямое переливание крови. Трепонемы быстро погибают при высушивании, в ультрафиолетовых лучах и при повышении температуры свыше +42°С. Они моментально гибнут, соприкасаясь с препаратами мышьяка, ртути и висмута. Во влажной среде трепонемы могут сохранять жизнеспособность до 15 часов, а в замороженных тканях - несколько недель.
Трепонемы попадают в организм через повревденную кожу или слизистую оболочку. Начинается инкубационный период, длящийся 3-4 недели. Во время инкубационного периода трепонемы начинают размножаться и действуют как антиген. В небольшом количестве они в течение короткого времени циркулируют в крови. В месте инокуляции трепонемы образуется твердый шанкр (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) и начинается первичная стадия сифилиса. Через 7-10 дней после формирования твердого шанкра образуется специфический бубон, обычно это паховый лимфоузел. Синтез антител еще не интенсивен (негативная реакция связывания комплемента), поэтому указанный период первичного сифилиса называется syphilis primaria seronegativa. В это время трепонемы постепенно поражают всю лимфатическую систему, и образуется полисклераденит. Через 3-4 недели после образования шанкра или через 6-7 недель после инфицирования в крови возрастает титр антител, что можно определить реакцией связывания комплемента. Данный период называется syphilis primaria seropositiva. Деление сифилиса на серонегативный и серопозитивный существовало в то время, когда выполняли реакцию связывания комплемента.
Поскольку в последние годы разработаны и внедрены более чувствительные реакции - иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлуоресценции (РИФ), которые становятся позитивными в течение 1-3 недель после инфицирования, постановка РСК не рекомендуется, и вышеупомянутое деление на периоды потеряло свою актуальность. На 7-8 неделе после появления первичных сифилом трепонемы, пройдя через барьер лимфатической системы, по ductus thoracicus поступают в кровь. Развивается кратковременный трепонемный сепсис с последующей генерализацией инфекции. В этот период у части пациентов могут наблюдаться так называемые продромальные симптомы: повышенная температура тела, плохое самочувствие, боли в костях, мышцах и суставах. В результате гематогенной диссеминации трепонем, на коже и слизистых оболочках появляется сыпь. Начинается вторичная, или генерализованная, стадия сифилиса - вторичный свежий сифилис (Syphilis secundaria recens). Первыми высыпаниями вторичного сифилиса являются розеолы, папулы, а также диффузная алопеция. При возрастающем числе антигенов (трепонем) увеличиваются титры антител, достигающие в этот период наиболее высокого уровня (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Антитела разрушают трепонемы и подавляют их деление, поэтому высыпания исчезают, и начинается syphilis secundaria latens. Во время периода латентного сифилиса единственным свидетельством присутствия в организме сифилитической инфекции являются позитивные серологические реакции. Титр антител в это время снижается до средних величин (1:80). Из-за снижения титра антител трепонемы начинают интенсивно размножаться в тех местах, где они сохранились. Начинается рецидив высыпаний, связанный с реактивацией трепонем, так как гематогенной диссеминации больше не происходит. Этот период вторичного сифилиса называется Syphilis secundaria recidiva. Его, в свою очередь, сменяет латентный период, после которого вновь следует рецидив, и такое чередование продолжается несколько лет.
Syphilis 11 recens отличается от syphilisII recidiva следующими симптомами. У больных вторичным свежим сифилисом все еще сохраняется первичная сифилома. Среди увеличенных лимфоузлов различных групп наиболее крупными являются регионарные. Высыпаний у больных вторичным свежим сифилисом больше, а сами высыпания мельче, чем во время вторичного рецидивного сифилиса. Чем более поздним является рецидив, тем меньше высыпаний, сгруппированных только в отдельных областях (чаще всего в области половых органов, на слизистых оболочках и circum anus или на стопах и ладонях). Напротив, во время вторичного свежего сифилиса высыпания симметричны, равномерно диссеминированы по коже туловища и сгибательным поверхностям конечностей (при рецидивном - чаще вне этих поверхностей). Алопеция и лейкодерма чаще встречаются у пациентов с рецидивным сифилисом.
Не ранее чем через 3-4 года после инфицирования начинается третичный сифилис. В это время в месте нахождения трепонем развивается специфическое воспаление и образуется инфекционная гранулема. Для третичного сифилиса характерны высыпания бугорков (в дерме) или гумм (в гиподерме). В третичных сифилидах трепонем мало (их не выявляют при бактериологических исследованиях). Однако тканевая реакция организма сильная, происходит деструкция тканей, образуются язвы, а затем рубцы. Активный третичный сифилис длится от полугода до 1-2 лет. Затем наступает латентный третичный период, во время которого наблюдаются последствия активного третичного периода - рубцы и атрофия. Титры серологических реакций у пациентов с третичным сифилисом могут быть низкими или даже негативными. При нелеченном сифилисе могут поражаться внутренние органы и нервная система. Наиболее частой локализацией висцерального сифилиса является сердечно-сосудистая система, особенно восходящая аорта (специфический мезаортит, аневризма аорты и разрыв аневризмы с быстрым летальным исходом), печень, легкие, желудок и другие органы, а также костная система и суставы. Ранний нейросифилис может проявляться в виде менинговаскулярного повреждения. Позднее могут образоваться гуммы. Поздними дегенеративными формами повреждения нервной системы с тяжелыми последствиями являются tabes dorsalis и прогрессивный паралич, находящиеся в компетенции невролога и психиатра. При наступлении неблагоприятных условий (воздействии антибиотиков, недостатке необходимых для метаболизма веществ), Treponema pallidum может образовывать цисты и L-формы, которые длительно сохраняются в тканях макроорганизма. При исчезновении вредных факторов существует возможность реверсии таких устойчивых форм.
Treponema pallidum - условно анаэробные бактерии со сложной белковой, полисахаридной и антигенной структурой, не растущие на искусственных питательных средах, в связи с чем их исследование затруднено.

Эпидемиология сифилиса

Сифилисом болеет и является источником заражения человек. В зависимости от пути инфицирования выделяется приобретенный и врожденный сифилис. Заразными являются высыпания больного сифилисом с эрозивной или язвенной поверхностью, секреты (слюна, сперма, грудное молоко), кровь, лимфа.

Пути инфицирования сифилисом

Инфицирование через кожу и слизистые (приобретенный сифилис)

Считается, что через здоровую неповрежденную кожу и слизистые оболочки инфицирование не происходит. Для того чтобы бледная трепонема попала в организм человека, необходимо хотя бы микроскопическое повреждение кожи или слизистой оболочки. Инфицирование происходит при вступлении в прямой или непрямой контакт с больным человеком. Прямое инфицирование возможно при непосредственном телесном контакте, чаще всего во время полового акта, а также неполовым путем, например, при поцелуях и т.д. Несмотря на то, что инфицирование сифилисом обычно происходит в результате прямого телесного контакта, возможно заражение непрямым (несексуальным) путем через различные предметы обихода - посуду, инструменты и т.п. Это так называемый бытовой сифилис. В настоящее время такое инфицирование наблюдается редко, однако в антисанитарныхусловиях возможно, преимущественно у детей,чьиродителибольнысифилисом. К примеру, бытовой сифилис был распространен в Боснии и Герцеговине после второй мировой войны.

Инфицирование во время переливания крови (приобретенный сифилис)

Причиной гематогенного пути инфицирования главным образом служит прямое переливание крови (трансфузионный сифилис). Такой вид инфицирования встречается редко, поскольку:
- прямое переливание крови в настоящее время используется очень редко;
- донорская кровь исследуется для своевременного выявления сифилиса;
- бледная трепонема погибает при консервировании и хранении крови хотя бы в течение пяти дней.

Инфицирование от матери к плоду (врожденный сифилис)

В данном случае инфицирование происходит во время беременности при поступлении крови больной женщины с бледными трепонемами через плаценту к плоду. Около 40% инфицированных плодов погибает или во время внутриутробного развития (поздний спонтанный аборт, нежизнеспособный плод), или в период новорожденное™ - от момента рождения до 28 дня жизни.

Иммунитет при сифилисе

Врожденный иммунитет к сифилису у человека отсутствует. Даже после перенесенного заболевания устойчивый остаточный иммунитет не формируется, и существует вероятность повторного заражения (реинфекция). У больного сифилисом формируется нестерильный инфекционный иммунитет, который существует до тех пор, пока бледная трепонема находится в организме (в это время больной практически не восприимчив к повторному инфицированию), и исчезает после полного выздоровления. Если больной сифилисом инфицируется дополнительно, возникает суперинфекция. Например, больной латентным сифилисом, контактирующий с больным сифилисом в заразной форме, получает дополнительные трепонемы с появлением вторичной сифилитической сыпи.
Поступая в организм человека, трепонемы вызывают ответную реакцию иммунной системы организма - образование различных антител к антигенам трепонемы. В сыворотке пациента обнаруживаются иммунофлюоресцирующие антитела, иммобилизины, реагины и др., что легло в основу различных тестов лабораторной диагностики сифилиса. Наличие в сыворотке реагинов дает положительные результаты при проведении тестов связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана) и флокуляционных тестов, где в качестве антигена используются липидные суспензии, полученные из нормальных тканей млекопитающих, например, из сердечной мышцы быка (кардиолипиновый антиген).
В организме больного образуются специфические антитела к антигенам Treponema pallidum. Для диагностики сифилиса имеют значение IgG, IgM и в небольшой степени IgA. Эти антитела не образуются одновременно. В разных стадиях сифилиса в сыворотке пациента превалирует та или иная глобулиновая фракция. В начальных стадиях сифилиса первыми образуются IgA и IgM антитела (иммунофлюоресцирующие), позже - антитела к липидным антигенам (реагины, преципитины). Последними образуются иммобилизины, которые в основном относятся к классу IgG.

Инкубационный период сифилиса

У молодых, здоровых людей инкубационный период обычно составляет 30-32 дня. При массивном инфицировании инкубационный период может сократиться до 14 дней. У пациентов с иммуносупрессией (алкоголики, наркоманы, больные хроническими инфекциями и др.), а также у лиц, принимавших в это время антибактериальные препараты по причине сопутствующего заболевания, инкубационный период может длиться несколько месяцев.

Периоды приобретенного сифилиса и их характеристика

Первичный сифилис

Начинается после инкубационного периода с появления первичной сифиломы и продолжается 6-7 недель. В течение первой недели развивается регионарный лимфаденит, к концу периода - полисклераденит. В первые три недели этого периода реакция связывания комплемента отрицательная (серонегативный период), следующие 3-4 недели - положительная (серопозитивный период). Клинические отличия этого периода от предыдущего отсутствуют, отмечается только положительная реакция связывания комплемента. Поскольку в Латвии эта реакция больше не используется вследствие ее неспецифичности, такое деление теряет свою актуальность.

Вторичный свежий сифилис

Начинается после диссеминации трепонем. Появляются вторичные сифилиды, первичная сифилома постепенно регрессирует. В этом периоде в организме больного отмечается наибольшее количество трепонем, наиболее высокий титр антител и наибольшее число высыпаний. Очень контагиозный период, длящийся 1,5-2 месяца.

Ранний латентный сифилис

После исчезновения вторичных сифилидов наступает скрытая (латентная) стадия сифилиса, при которой заболевание диагностируется только серологически. После вторичного свежего сифилиса латентная стадия длится 1,5-2 месяца, но после каадого следующего рецидива латентные периоды становятся все более длительными и могут продолжаться годами. Ранним латентным сифилисом считается период в течение двух лет после инфицирования.

Вторичный рецидивный сифилис

Вторичные сифилиды появляются в местах реактивации трепонем. Стадия длится 1,5-2 месяца. Сменяясь периодами латентного сифилиса, которые становятся все более длительными, вторичный рецидивный сифилис может повторяться несколько раз. Чем «старше» сифилис, тем он «беднее» (меньше высыпаний). В случае позднего рецидивного сифилиса вторичных сифилидов может быть настолько мало, что их может не заметить ни больной, ни врач.

Поздний латентный сифилис

Может быть не менее двухлетней давности. От раннего латентного сифилиса отличается низким титром серологических реакций, наличием здоровых половых партнеров в последние годы и возможным развитием неспецифических патологических изменений внутренних органов и нервной системы.

Третичный сифилис

В этом периоде в организме больного мало трепонем, однако гуморальная иммунная система истощена и в защитных реакциях организма начинает преобладать клеточный иммунитет. Установление этой стадии после инфицирования очень индивидуально - через 3-20 и более лет, в зависимости от состояния иммунной системы.

Первичный сифилис

Клиника первичного сифилиса

Классическая форма - твердый шанкр (ulcus durum) или эрозия, локализованная на месте
внедрения трепонем. Обычно первичная сифилома единичная, округлой/овальной формы или в виде трещины, с ровными краями, гладкой плоской или блюдцеобразной поверхностью диаметром 0,5-1 см. В основании сифиломы формируется плотно-эластический инфильтрат. Типичным местом ее развития являются половые органы, но в некоторых случаях отмечается экстрагенитальная локализация.
Из атипичных сифилом чаще всего встречается индуративный отек (oedema indurativum), который может сочетаться с типичной первичной сифиломой. Шанкр-амигдалит развивается вследствие орогенитального контакта; процесс односторонний, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии или язвы.
Шанкр-панариций встречается очень редко, в основном у врачей в результате профессионального инфицирования. Эта первичная сифилома симулирует обычный панариций. Регионарный лимфаденит (scleradenitis regionaris) развивается в течение недели после первичной сифиломы. Лимфоузлы плотно-эластические, не спаяны, кожа над ними не изменена.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса

- Травматическая эрозия/язва
- Herpes progenitalis
- Ulcus molle
- Pyodermia chancriformis
- Scabies на половых органах
- Карцинома
- Баланопостит

Вторичный сифилис

Клиника вторичного сифилиса

Пятнистый сифилид, розеола
Первый симптом вторичного сифилиса, свидетельствующий о диссеминации трепонем. Розеола обычно локализуется на боковых поверхностях туловища и представляет собой бледно-розовые нешелушащиеся пятна размером с ноготь мизинца, без четких границ.
Дифференциальная диагностика пятнистого сифилиса
- Toxicodermia
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Roseola typhosa
- Maculae coeruleae
Сифилитическая лейкодерма
Гипопигментированные пятна различного размера на фоне гиперпигментации кожи на задней и боковых поверхностях шеи; характерный симптом вторичного рецидивного сифилиса, который редко наблюдается ранее, чем через 6 месяцев с момента инфицирования. В большинстве случаев лейкодерма свидетельствует о раннем нейросифилисе (чаще всего об асимптомном менингите).
Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермф
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secundarium
- Vitiligo
Папулезные сифилиды
Обычно локализуются на половых органах, в области анального отверстия, на слизистой оболочке рта, на ладонях, подошвах и на коже туловища. Папулы медно-красного цвета, полушаровидные, между собой не сливаются; на их поверхности может отмечаться шелушение. Чешуйки в центре папул быстро отделяются, а по периферии сохраняется кольцевидное шелушение - воротничок Биетта (Biett). В местах, где папулы раздражаются (слизистые оболочки, складки кожи), на их поверхности появляются эрозии {papulae erosivae). Такие эрозивные папулы могут гипертрофироваться и образовывать широкие кондиломы (condylomata lata), типичной локализацией которых являются половые органы, перианальная область, складки кожи. При рецидивном сифилисе папулы группируются, при этом характерна их локализация на коже лба на границе с волосами (corona Veneris).
Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов
- Psoriasis vulgaris
- Parapsoriasis guttata
- Lichen ruber planus
- Mycosis pedum
- Hemorrhoids.
Эритема слизистой оболочки зева
Наблюдается при вторичном сифилисе на слизистой оболочке рта и характеризуется четкими границами и цианотичной окраской при отсутствии субъективных жалоб. Сифилитические папулы во рту, диаметр которых составляет 0,5-1 см, чаще локализуются на слизистой оболочке зева и на губах, языке или небе. На их поверхности быстро образуются эрозии с характерным белесоватым фибриновым налетом в центре. Эрозивные папулы на слизистой рта наблюдаются часто.
Дифференциальная диагностика эритемы слизистой оболочки зева
- Angina catarrhalis
- Lichen ruber planus
- Stomatitis.
Мелкоочаговая/диффузная алопеция
Наблюдается на волосистой части головы в период вторичного сифилиса. На месте выпавших волос сохраняются волосяные фолликулы, признаков воспаления нет, и в течение 1-1,5 месяцев волосы отрастают вновь.
Дифференциальная диагностика мелкоочаговой/диффузной алопеции
- Alopecia areata
- Trichophytia adultorum chronic
- Alopecia seborrheica.
Папуло-пустулезные сифилиды
Образуются у больных с иммуносупрессией. Могут наблюдаться сифилитическое импетиго (impetigo syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum), сифилитические угри (acne syphilitica) и т.п., симулирующие различные формы пиодермии. Сифилитические пустулы стерильны, в их основании находится папулезный инфильтрат.
Дифференциальная диагностика папуло-пустулезных сифилидов
- Impetigo streptogenes
- Ecthyma vulgaris
- Acne vulgaris

Третичный сифилис

Клиника третичного сифилиса

Бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa)
Специфический инфильтрат (инфекционная гранулема) находится в дерме; на коже образуются отдельные или группирующиеся безболезненные, ограниченные полусферические узелки размером от просяного зерна до горошины. Сифилитические бугорки плотно-эластической консистенции, темно-красного цвета с цианотичным или коричневатым оттенком. В неизмененном виде третичные сифилиды могут оставаться месяцами. Регрессируют двояко: без деструкции с образованием рубцовой атрофии или с деструкцией бугорков. В последнем случае образуются язвы с ровными отвесными и приподнятыми в виде валика краями, при заживлении которых остаются пигментированные мозаичные рубцы. Новые бугорки никогда не появляются на рубцах. Выделяют четыре клинических варианта бугоркового сифилида:
1. Сгруппированный бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa aggregata) - наиболее часто встречающаяся клиническая форма, при которой высыпания расположены группами, а элементы не растут по периферии. Бугорки в очаге находятся на различных стадиях развития, поэтому образуются мозаичные рубцы, где депигментированные рубцы отделяются один от другого гиперпигментированным пояском.
2. Ползучий бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Для этого клинического варианта характерна группировка и слияние высыпаний, периферический, эксцентрический рост и одновременная деструкция новообразованных бугорков с образованием канавообразной язвы. При заживлении остается мозаичный рубец.
3. Бугорковый сифилид «площадкой» (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Специфический инфильтрат образует ярко-красное или коричневатое, четко ограниченное сплошное поражение, которое в течение нескольких месяцев изъязвляется и заживает, образуя мозаичный рубец. Этот сифилид обычно локализуется на ладонях и подошвах.
4. Карликовый бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa папа). В верхнем слое дермы образуются твердые темно-красные бугорки диаметром 1-2 мм. Узелки изолированы друг от друга, группируются, образуя различные фигуры. Инволюция происходит с образованием мелких рубцов.

Дифференциальная диагностика третичного сифилиса

Lupus vulgaris Lupus erythematodes
- Carcinoma basocellulare Lepra.

Гуммозный сифилид

Специфический инфильтрат образуется в гиподерме и обычно единичен. Его образование протекает медленно, длится месяцами. Гумма - вначале безболезненное плотное подвижное образование размером с горошину, постепенно увеличивается, врастает в дерму, приподнимается над кожей, появляется гиперемия. Очень характерно отсутствие боли. Созревшая гумма представляет собой малоподвижное, четко ограниченное образование размером от ореха до куриного яйца. Его окраска меняется на темно-красно-коричневую. Кожа над гуммой становится тоньше, а в гумме образуются небольшие отверстия, через которые выделяется зеленовато-желтая жидкость, похожая на клей. Продолжая распадаться, специфическая гранулема образует характерную крате - рообразную язву с валикообразными краями и серовато-желтоватым гуммозным стержнем, после отторжения которого в течение нескольких месяцев язва заполняется грануляциями и зарубцовывается, в результате чего формируется втянутый звездчатый рубец с гиперпигментацией по периферии.
Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида
- Lipoma
- Atheroma
- Ulcus durum
- Tuberculosis cutis
- Pyodermia ulcerosa.

Врожденный сифилис

В большинстве случаев плод инфицируется от больной матери после 1б-ой недели беременности. Бледная трепонема поступает в организм плода как эмбол через пупочную вену, через лимфатические щели или через поврежденную плаценту.

Периоды врожденного сифилиса и их характеристика

Беременность у больной сифилисом может закончиться спонтанным поздним абортом или преждевременными родами нежизнеспособным мацерированным плодом, рождением больного ребенка или ребенка без внешних признаков вровденного сифилиса. У больной сифилисом, которая во время беременности получала антибактериальную и профилактическую терапию, может родиться здоровый ребенок. Если у ребенка до трехмесячного возраста не диагностируется ранний вровденный сифилис, позже (через 2-5 лет) может развиться поздний вровденный сифилис.

Сифилис плода

Вследствие массивного размножения трепонем плод не может развиваться и погибает между четвертым и седьмым месяцами беременности, что приводит к позднему спонтанному аборту или преждевременным родам.

Ранний врожденный сифилис

Различают сифилис грудного возраста (Syphilis neonatorum), длящийся у детей в течение первого года жизни, и сифилис раннего детского возраста {Syphilis infantum), развивающийся у детей от одного года до двух лет {Syphilis congenita praecox active).
В это время характерны сифилиды вторичного периода, только с более выраженным экссудативным компонентом воспаления, поражением костной системы и внутренних органов. Ранний врожденный сифилис может протекать бессимптомно {syphilis congenita praecox lateens) и диагностируется только серологически.
Первые симптомы раннего врожденного сифилиса {syphilis congenita praecox) появляются сразу после рождения или в возрасте 1,5-4 месяцев. Новорожденный может выглядеть здоровым. Первые симптомы заболевания неспецифичны: маленький вес, бледно-серая кожа, лихорадка, беспокойство, анемия, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка развития. Функциональные изменения затрагивают различные органы, и многообразие клинической картины затрудняет своевременную диагностику врожденного сифилиса. В тяжелых случаях пациентов госпитализируют в соматические отделения, чаще всего в септическом состоянии с энтероколитом и гипохромной анемией. Типичные клинические признаки наблюдаются на коже и слизистых оболочках, в костях, практически во всех внутренних органах, ЦНС. Кожные высыпания, как и в случае вторичного сифилиса, могут располагаться по отдельности (розеолы, папулы, реже пузыри) или диффузно: инфильтрация тканей вокруг рта и на ладонях, подошвах (инфильтрация Гохзингера), реже образуются трещины в уголках рта. Для высыпаний зуд не характерен. Увеличенные лимфоузлы - плотные, эластической консистенции. Специфический ринит развивается сразу после рождения. Слизистая оболочка носа гиперплазируется, и у детей затруднено дыхание и сосание. Вначале ринит сухой, позже появляются слизисто-гнойные, и даже кровянистые выделения. Нередко наблюдаются изменения костей (25-50% случаев). В некоторых случаях может отмечаться псевдопаралич Парро (обычно поражается одна из конечностей), связанный с изменениями в костях (остеохондритом, периоститом). Наиболее часто изменения затрагивают ЦНС: гидроцефалия, энцефалопатия, реже - специфический менингит, менингоэнцефалит. Может развиваться специфический хориоретинит. Характерными повреждениями внутренних органов являются гепатолиенальный синдром, гепатит, нефрит, миокардит, орхит и специфический энтероколит. Изменения эндокринных желез клинически не обнаруживаются, однако позже они оказывают влияние на развитие ребенка. Изменения в периферической крови неспецифичны. Обычно выявляются анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопения. Могут отмечаться альбуминурия, лейкоцитурия.

Поздний врожденный сифилис

Симптомы обычно появляются в пятилетнем возрасте, однако иногда отмечаются уже с двух лет. Поздний врожденный сифилис (Syphilis congenital tarda) по течению напоминает приобретенный третичный сифилис и для него характерны типичные симптомы поражения костной системы, прогрессирующая глухота и слепота. Первые симптомы характеризуются появлением специфических изменений: бугорков, гумм на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах, ЦНС, поражением органов зрения
Также наблюдаются гуммозный периостит, остеопериостит, остеомиелит. Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса являются паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота. Вероятные признаки - олимпийский лоб, седловидный нос, ассиметрия черепа, «готическое» небо, саблевидные голени и другие изменения скелета. В диагностике сифилиса важны анамнестические сведения о сифилисе у матери и отца, акушерский анамнез матери, специфические серологические реакции у матери и данные о полученной терапии и профилактике сифилиса во время беременности. Детям проводятся следующие исследования: осмотр кожи и слизистых оболочек, исследование внутренних органов, рентгенография трубчатых костей, офтальмоскопия (fundus oculi), исследование спинномозговой жидкости, серологическое исследование крови (микрореакция/RPR, РПГА, ИФА, РИФ-200 и РИФ-абс, РИБТ, определение специфических IgM).

Дифференциальная диагностика врожденного сифилиса

- Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия и др.)
- Стафилодермия (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Генодерматозы (.Epidermolysis bullosa hereditaria)
- Инфекционные заболевания (герпетическая инфекция)
- Заболевания системы крови
- Остеомиелит
- Сепсис

Вторичный сифилис начинается с момента распространения бледных трепонем с кровью по всему организму, что обычно происходит через 6 — 8 недель с момента появления твердого шанкра или 9 — 10 недель после первичного инфицирования. У части больных в начальный период сохраняется сифилитический полиаденит. В 60% случаев у больных сохраняются признаки первичной сифиломы (твердого шанкра).

Массовый выброс бактерий в кровяное русло (сифилитическая септицемия) характеризуется симптомами интоксикации — повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием. На кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь (вторичные сифилиды, вторичные сифиломы), в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, костно-суставная и нервная системы. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний. При этом сыпь все крупнее и менее интенсивно окрашена. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных при этом страдает мало. Продолжительность вторичного сифилиса составляет 2 — 5 лет.

Сыпь при вторичном сифилисе в основном разрешается бесследно. Поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы носят в основном функциональный характер. У большей части больных классические серологические реакции положительные.

Вторичный период сифилиса является самым заразным. Вторичные сифилиды содержат огромное количество бледных трепонем.

Рис. 1. Симптомы вторичного сифилиса — сыпь (папулезный сифилид).

Сыпь при вторичном сифилисе

Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.

• Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
• Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
• Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.

Рис. 2. Проявления вторичного сифилиса — сифилитическая заеда.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.

Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.

Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.

Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и , инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Рис. 2. Сыпь при сифилисе вторичного периода — сифилитическая розеола.

Рис. 3. Признаки вторичного сифилиса — сифилитическая розеола на коже туловища.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Рис. 4. Сифилитическая розеола в полости рта — эритематозная ангина.

Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

• Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
• Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
• Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
• Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
• При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
• Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
• В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического .

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.

Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.

Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе

Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.

Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.

Герпетиформный сифилид

Герпетиформный или везикулезный сифилид встречается чрезвычайно редко и является проявлением тяжело протекающего сифилиса вторичного периода у больных с резким снижением иммунитета и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Состояние больных значительно ухудшается.

Сифилитическая розеола считается характерным признаком достаточно развитой стадии такого опасного заболевания, как сифилис. На фото 1 наглядно показаны эти кожные проявления, возникающие при патологии. Эту страшную болезнь надо стараться лечить на более ранней стадии, но и пятнистые сифилиды не являются приговором. При выявлении подобных симптомов необходимо срочно принимать меры по эффективному лечению.

Сущность патологии

Сифилис в своем развитии проходит 3 фазы, каждая из которых имеет характерные симптомы. Первичный этап заболевания обусловлен внедрением патогенного возбудителя, который внешне проявляется в формированием язв с уплотнением, так называемых, шанкров. Эти образования проходят самостоятельно в течение 4-7 недель.

На смену первой стадии приходит вторичный сифилис, который обуславливается активной разрушительной деятельностью инфекции. Этот период характеризуется возникновением кожной сыпи разных типов по всему телу. Сифилитическая розеола при вторичной фазе течения патологии считается наиболее распространенным признаком, причем он относится к наиболее ранним симптомам, указывающим на начало развития данного этапа болезни.

Сифилитическая розеола (Roseola syphilitica) имеет и другие названия: сифилитическая эритема и пятнистый сифилид. Этот ранний признак при вторичном сифилисе представляет собой пигментированные пятна на кожном покрове с гладкой поверхностью и тенденцией к разрастанию по периферии. Пятна не возвышаются над кожной поверхностью. Вначале они имеют бледно-розовый оттенок с нечетким очертанием, но постепенно приобретают округлую форму розового цвета. Пятна, просуществовавшие длительный срок, могут окраситься в желтовато-бурый цвет.

Наиболее характерная локализация розеолы – конечности и туловище, но в редких случаях дефекты могут распространиться на кисти, стопы и лицо. Начинает зарождаться розеола через 6-9 недель после первичного проявления болезни. В следующий период происходит постепенное формирование кожного поражения со средней скоростью 11-13 пятен в сутки, а пик развития сифилитической розеолы приходится на 9-11 сутки после возникновения первого пятна. При отсутствии лечения такие пятна при сифилисе существуют порядка 4-5 недель, после чего исчезают, уступая место 3 фазе развития болезни (третичный сифилис).

Сущность структурных образований

Сифилитические розеолы, исходя из гистопатологии, составляются из небольшого увеличения размеров поверхностных кровеносных сосудов. Другими словами, этот сифилид представляет собой пятно сосудистого типа. Другие разновидности сифилид вторичного сифилиса формируются из узелков или папул, пузырьков или везикул, гнойных вздутий или пустул. Особняком стоят такие проявления, как сифилитическая лейкодерма (нарушение пигментации) и алопеция (выпадение волос при сифилисе).

Формирование структуры розеол продолжается за счет концентрации инфильтрата вокруг расширенных сосудов. Он, в свою очередь, состоит из элементов лимфоидной природы и небольшого объема плазматических клеток. По направлению сосудов обнаруживаются увеличенные лимфоидно-плазмоцитарные клеточные муфты. В приподнятом варианте розеолы общую картину дополняет дерма с набухшими тканями эпидермиса. Определенная роль в окончательном формировании структуры отводится увеличению толщины аргирофильных мембран и дегенеративному поражению кожных слоев.

Симптоматика

При вторичном сифилисе симптомы указывают на прогрессирование болезни в результате активного распространения бледной трепонемы по организму:

• головная боль;
• слабость;
• мышечные и суставные боли;
• ломота в костях;
• высокая температура.

В крови повышается содержание лейкоцитов, развивается анемия. Наиболее явные признаки связываются с кожными проявлениями – сифилидами, которые имеют разнообразный морфологический характер.

Как отмечалось, сифилитическая розеола становится наиболее характерным признаком. При только развивающемся (свежем) сифилисе появляются в основном мелкие пятна (диаметром не более 10 мм) яркой пигментации, без шелушения и в отсутствии тенденции к слиянию. Розеолы по телу распределяются беспорядочно, но группируются симметрично с выраженной фокусировкой.

При рецидивном сифилисе кожные пятна имеют больший размер (до 15 мм). Их значительно меньше, но они отличаются склонностью к объединению и располагаются несимметрично. Такие розеолы более бледные, а основная их локализация: промежности, пах, половые органы, ротовая полость. В результате слияния образуются фигуры: кольца, дуги.

Сифилитическая розеола имеет гладкую поверхность. Она обладает одной особенностью, проявляющейся при пальпации: свежее образование при надавливании пальцем теряет пигментацию и становится мало отличимым от кожного покрова, но после снятия давления розовый оттенок возвращается. При пальпации застарелой розеолы в месте нажима возникает желтоватый окрас, указывающий на концентрацию эритроцитов и скопление гемосидерина.

Несмотря на различную морфологию, сифилиды при вторичном этапе патологии имеют общие характерные особенности:

• доброкачественный характер образований, самопроизвольное исчезновение без формирования рубцов в течение 1,5-3,5 месяцев;
• пятна и сыпи не сопровождаются дополнительными ощущениями;
• отсутствие следов острой воспалительной реакции и постепенное побледнение перед исчезновением;
• округлая форма и четкие границы;
• полиморфизм в структуре образований;
• кожные поражения достаточно быстро устраняются при приеме противосифилитических препаратов;
• в структуре образований содержится повышенное количество бледной трепонемы, что делает их чрезвычайно заразными.

Различные проявления розеол

Сифилитическая розеола может иметь несколько разновидностей. Наиболее распространена типичная розеола, которая описана выше. Это так называемый классический вариант проявления второй стадии сифилиса. Она, в свою очередь, подразделяется на упомянутые типы: свежую и рецидивирующую розеолу. В первом случае речь идет о болезни, которая протекает первый раз и ранее не обнаруживалась. Рецидивирующий сифилис развивается после ранее проводимого лечения, после определенного периода затишья патологии или на фоне вторичного инфицирования.

Помимо типичной формы сифилитической розеолы, вторичная стадия может характеризоваться нетипичными разновидностями сифилид.

К таким нетипичным формам розеолы можно отнести следующие редко встречающиеся дефекты:

1. Шелушащийся сифилид: пятна, покрытые чешуйчатыми пластинками в виде смятой тонкой бумаги и углубленной серединой.
2. Приподнятый сифилид, или элевирующая розеола: образование по форме сходно с волдырем, наполненным экссудатом, немного возвышающимся над поверхностью кожи. Пигментация – синевато-крапивный цвет. Зуд отсутствует.
3. Сливной участок: многочисленные пятна соединяются в единый эриматозный рисунок.
4. Фолликулярная (зернистая, точечная) форма: розеола составлена из множества точечных узелков медно-красного отлива. Таким образом, возникает зернистая структура пятна.

Как выявляются розеолы

Сифилиды имеют выраженную форму, которую трудно не заметить. Однако достаточно похожие проявления могут обнаруживаться и при других патологиях. В таких условиях очень важно точно и своевременно дифференцировать сифилитическую розеолу от других кожных синдромов.

Кожные аномалии в форме пигментированных пятен могут появиться при ряде инфекционных заболеваний острого типа: корь, краснуха, тиф. Кроме того, такие признаки характерны при токсидермии, лишаях (розовый и отрубевидный), укусах некоторых насекомых. Можно отметить ряд специфических отличий, способствующих дифференцированию сифилид:

1. При кори: появляется сыпь, характеризующаяся как интенсивная, большого размера, склонная к слиянию, яркого цвета с локализацией на шее, туловище, лице, конечностях. При этом на внутренней поверхности щек появляются пятна Филатова-Коплика.
2. При краснухе: бледно-розовая сыпь, приподнятая над кожей, при этом начальная локализация – лицо с распространением на шею, а затем – туловище.
3. При тифе (брюшном или сыпном): розеолы не имеют массового характера и чаще всего относятся к петехиальному типу.
4. При токсидермии: кожные проявления возникают в результате отравлений продуктами или медикаментами, а сыпь проступает неожиданно, обладает ярким окрасом, зудом, жжением, склонностью к шелушению и слиянию.
5. При отрубевидном лишае: образование всегда шелушится.
6. При розовом лишае: крупные пятна овальной формы с четким ободком и шелушащимися чешуйками бело-серого оттенка, зудом умеренной интенсивности.

Другие типы пятен при сифилисе

Помимо сифилитической розеолы 2 стадия патологии проявляется и другими сифилидами. При этом иные кожные поражения могут развиваться параллельно розеолам. Можно выделить следующие основные типы сифилид:

1. Папулезный. Достаточно характерный симптом вторичного сифилиса, представляющий собой кожную сыпь в виде папул. Основу образования составляют плотные узелки без внутренней полости.
2. Лентикулярная разновидность, или чечевицеобразный. Состоит из крупных папул размером до 0,8-1,2 см. Начальная пигментация – красновато-розовая, но постепенно переходит в красному цвету с желтоватым или синюшным отливом. Основная форма – приплюснутая полусфера.
3. Монетовидная разновидность. Сифилид этого типа состоит из папул размером до 25-25 мм. Имеет более интенсивную и темную окраску по сравнению с предыдущими типами.

Сифилитическая розеола сигнализирует о начале второй стадии сифилиса. На этом этапе болезни медлить уже нельзя, а надо срочно проходить необходимые обследования и приступать к лечению.

Сифилис - одна из самых распространенных и страшных болезней XX века. Какое-то время заболевание было причиной смертности большого количества людей. В России от инфекции страдали целые уезды, а в армии каждый пятый солдат был заражен. Это классическое венерическое заболевание, которое в основном передается половым путем или внутриутробно. Но заразиться возможно и используя личные предметы гигиены, от укусов, при переливании крови. Болезнь может протекать в скрытой форме десятилетиями, постепенно переходя от одной стадии к другой, ужасая своими симптомами и внешними проявлениями.

Возбудитель болезни

Твердый шанкр, воспаление сифилитическая розеола (пятнистые узлы и пустулы - это всего лишь некоторые из внешних проявлений первичного и вторичного сифилиса. Но истинным виновником поражения кожи, внутренних органов и систем является спирохета - бледная трепонема (Treponema pallidum). Микроорганизм открыт только в 1905 году. Он имеет удлиненную форму тела и фибриллы, благодаря чему способен к спиралеобразным движениям. То есть возбудитель может беспрепятственно передвигаться внутри организма хозяина, внедряясь в межклеточные соединения и поражая внутренние органы, сосуды и ткани человека.

Вторичный сифилис

Заболевание имеет три стадии течения. Первичный сифилис характеризуется постепенным внедрением возбудителя в организм. На месте внедрения трепонемы образуется твердый шанкр — болезненная язва. По истечении 6-10 недель после заражения наступает системное поражение организма. Страдают все внутренние органы (включая кости, нервную, лимфатическую систему, слух и зрение). Именно в этот период на теле появляется отталкивающая сыпь, одной из разновидностей которой является сифилитическая розеола. Фото пациентов, кожа которых покрыта высыпаниями, выглядят малоприятно. Сыпь возникает оттого, что частично микроб разрушается под атакой клеток иммунной системы и выделяет эндотоксин - опасный яд, обладающий ангиопаралитическим свойством. Этот симптом сифилиса обнаруживается у 80 % всех заболевших во вторичном периоде.

Организму обычно удается несколько ослабить возбудителя, вследствие чего заболевание переходит в латентную (скрытую) стадию. Сыпь на некоторое время исчезает, чтобы вскоре появиться вновь. Размножение микроорганизма сдерживается, но ослабление иммунитета приводит к рецидивам. Все потому, что самостоятельно иммунная система не способна полностью победить болезнь. К тому же температура человеческого тела является идеально комфортной для жизнедеятельности микроба. Вторичный период может продолжаться от 2 до 4 лет, протекая волнообразно и обрастая все новыми клиническими симптомами.

С какими кожными заболеваниями можно перепутать?

Сифилитическая розеола схожа с другими патологиями кожных покровов, для которых характерна розовая сыпь:

• Токсический дерматит как реакция на прием лекарств, продукты питания, бытовую химию. Отличие аллергических пятен в том, что они склонны к слиянию, чешутся, сливаются друг с другом.
• проявляется в виде симметричных круглых пятен. Это неопасное вирусное поражение кожи, которое проходит самостоятельно без лечения. При этом всегда присутствует материнская бляшка (диаметром до 1 см), которая обнаруживается первой и имеет больший размер. Остальные элементы появляются постепенно, их форма и размеры могут быть различными и отличными друг от друга.
• Мраморность кожи может возникать в ответ на переохлаждение у абсолютно здоровых людей. Сквозь кожу просто просвечиваются расширенные капилляры, придавая ей мраморный оттенок. Сифилитическая розеола после энергичного растирания покровов становится еще ярче, а мраморный рисунок, наоборот, исчезает.
• Пятна отрубевидного (разноцветного) лишая также имеют розовый цвет, но иногда приобретают оттенок кофе с молоком. Они расположены на спине, груди и чаще на верхней половине тела. Берут начало из устьев волосяных фолликулов, сильно шелушатся в отличие от проявлений сифилиса.
• На наличие лобковых вшей указывают следы от укусов площиц. В центре пятен серо-фиолетового цвета всегда можно заметить небольшую точку. Следы не исчезают, если на них надавить.
• При краснухе сыпь обнаруживается не только на теле, но и на лице. Она немного возвышается над покровами, поражает зев и исчезает на третьи сутки. Повышается температура тела, возникает конъюнктивит, увеличиваются лимфатические узлы.
• Корь также характеризуется резким повышением температуры, отеками век, воспалением оболочек верхних дыхательных путей, затруднением дыхания и конъюнктивитом. Сыпь крупная, склонна к сливанию, на слизистых оболочках рта и деснах заметны белые точки.
• Сыпной и брюшной тиф протекает с сильной общей интоксикацией организма, лихорадкой и слабостью. Если смазать пятна спиртовым раствором йода, то они приобретают более темный оттенок.

Сифилитическая розеола: дифференциальная диагностика

Розеолу, вызванную сифилисом, необходимо отличать (дифференцировать) от других видов пятнистой сыпи, схожих по внешним признакам. А также от укусов насекомых, аллергии, инфекционных болезней (герпеса, гонореи). Причины появления других высыпаний совершенно разные, как и особенности проявления, внешний вид, общая симптоматика и способы лечения.

С помощью лабораторных методов можно определить, что сыпь - это сифилитическая розеола. Диф. диагностика осуществляется на основе крови путем обнаружения антигенов и антител к возбудителю. Стопроцентный результат дает анализ РИФ. Для этого во взятую для исследования кровь пациента добавляют кровь кролика, зараженную возбудителем болезни, и специальную сыворотку. При наблюдении в присутствие в организме трепонемы подтверждает отсвечивание - флюоресценция. Отсутствие инфекции проявляется в желтовато-зеленом свечении.

Интересный факт: если пациенту внутривенно ввести от 3 до 5 мл никотиновой кислоты (0,5 % раствор), то пятна приобретают более яркий оттенок. Также большое значение для постановки диагноза имеет наличие другой симптоматики вторичного сифилиса. А также образование твердого шанкра на этапе первичного сифилиса.

Другие симптомы болезни

Пятнами розового или красного цвета округлой формы проявляется сифилитическая вторичного сифилиса также включают:

• мелкоочаговое или диффузное облысение (встречается у 20 % больных и проходит с началом терапии);
• «ожерелье Венеры» в области шеи, редко на плечах, конечностях и пояснице;
• папулезный сифилид;
• пустулезный сифилид;
• поражение голосовых связок и осиплый голос.

Симптомы сыпи

Сифилитическая розеола, фото которой представлены в большом количестве в интернете, характеризуется определенными признаками:

• размеры отдельных пятен до 1 см;
• высыпания имеют неясные контуры;
• поверхность пятен гладкая, несимметричная;
• очертания округлые и несимметричные;
• нет слившихся друг с другом элементов;
• пятна не выступают над уровнем кожи;
• не растут по периферии;
• при надавливании возможно незначительное осветление оттенка, но ненадолго;
• отсутствуют болевые ощущения, шелушение и зуд.

Длительно не проходящая розеола может приобретать желто-бурый оттенок. Сами по себе высыпания не приносят вреда и не представляют опасности. Однако они являются сигналом организма о том, что ему необходима срочная помощь.

Сифилитическая розеола: локализация сыпи

Излюбленными местами расположения пятен считаются конечности и боковые поверхности туловища (грудь, живот). Может быть на сгибах конечностей, поражать верхнюю часть ног. Розеолы редко возникают на стопах, кистях и на лице. Размещение сыпи беспорядочное и обильное. Появляется она постепенно, достигая конечного развития на протяжении 8-10 суток. Сифилитическая розеола разновидности имеет в зависимости от внешнего вида пятен.

Виды сифилитических розеол

Существуют следующие виды розеол:

• свежая (появляется впервые), наиболее обильная сыпь яркого цвета;
• уртикарная, или отечная (имеет сходство с крапивницей);
• кольцевидная сифилитическая розеола характеризуется пятнами в форме колец или полуколец, дуг и гирлянд;
• при рецидивной или сливной розеоле размеры пятен, как правило, намного крупнее, а окраска - интенсивнее, но их количество меньше.

Очень редко у больных появляется шелушащаяся розеола, покрытая пластинчатыми чешуйками, а также похожая на волдыри, возвышающаяся над кожей.

На слизистых оболочках нередко развивается эритематозная На зеве появляются сливные эритемы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком. Их контуры резко граничат со здоровыми покровами слизистой оболочки. Больной не чувствует боли, его не лихорадит, а общее состояние практически не нарушено.

Лечение

При подозрении на сифилитическую природу сыпи важно как можно скорее обратиться к доктору. Диагностикой занимается врач дерматолог или венеролог.

Сыпь исчезает самопроизвольно через несколько дней (иногда месяцев), постепенно изменяя оттенок. Впоследствии никаких следов на коже не остается. Лечить необходимо не высыпания, а их причины. К счастью, возбудитель сифилиса редкий микроорганизм, который до сих пор не выработал устойчивости к антибиотикам. Сифилитическая розеола, лечение которой осуществляется при помощи обычного пенициллина (натриевой соли), склонна к обострению. Уже после введения первых внутримышечных инъекций сыпь приобретает насыщенный красный оттенок. У пациента может подниматься температура. Причем пятна образуются на тех участках тела, где ранее их не было. В составе комплексной терапии, как и десятилетия назад, применяются внутривенные вливания соединений мышьяка («Новарсенол», «Миарсенол»). Также используются растворы йодистых солей и другие вспомогательные препараты. Лечение обязательно проходит в стационарных условиях, что позволяет постоянно контролировать состояние здоровья пациента.

Особенности терапии

Лечение должно проводиться курсами, чередоваться с перерывами и быть длительным. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом клинических особенностей болезни. Для устранения сыпи назначается смазывание ртутной мазью, обмывание солевыми растворами, а также тщательный гигиенический уход за кожей.

Прогноз на выздоровление

Успешно лечится сифилис у здоровых и молодых людей с крепким организмом. У детей и стариков прогнозировать положительный результат всегда затруднительно. Состояние больного может усугубиться при наличии у него серьезных поражений сердца, сахарного диабета, болезней почек, печени, рахита в анамнезе. Кроме того, пациент должен перестать употреблять алкоголь и ограничить курение во время лечения.

Последствия заражения

Важно понимать, что сифилитическая розеола — это сыпь, которая появляется тогда, когда заболевание уже приобретает серьезный характер. Если на этом этапе не начать лечение, то это приведет к непоправимым последствиям, необратимым нарушениям головного и спинного мозга, кровеносной системы и других внутренних органов. Сифилис плавно и незаметно перейдет в третью стадию, которая абсолютно не поддается терапии. При третичном сифилисе, который развивается у 40 % заболевших, возможно только поддержание жизненноважных функций организма и стабилизация состояния. Как и многие венерические болезни, сифилис часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Профилактика

Сифилис - серьезное заболевание, поддающееся лечению только на ранних стадиях. О системных поражениях, когда терапия с каждым днем все малоэффективнее, свидетельствует сыпь - сифилитическая розеола. Описание профилактических мер стандартное для всех видов инфекций, передающихся половым путем. Прежде всего стоит избегать беспорядочных половых связей, случайных сексуальных контактов. Барьерный метод контрацепции до сих пор остается главным методом предосторожности. Используя презервативы, человек не только защищает себя от заражения, но и предохраняет от возможного инфицирования полового партнера. Ведь не каждый человек на 100 % уверен в том, что он полностью здоров, учитывая то, что некоторые болезни имеют длительный инкубационный период без какой-либо симптоматики.