Фторид натрия для зубов. Натрия Фторид (таблетки для рассасывания) – инструкция по применению для детей и взрослых

Входит в состав препаратов

АТХ:

A.01.A.A.01 Натрия фторид

Фармакодинамика: Ионы фтора влияют на минерализацию твердых тканей зубов в период развития; образуют наиболее устойчивые формы апатитов - фторапатиты. Препарат стимулирует ингибирование костной резорбции, противорахитическое действие: стимуляция остеобластов, замена гидроксиапатита на фторапатит в трабекулах кости. Оказывает противокариозный эффект за счет снижения кариесогенной активности зубного налета (особенно у детей и подростков), проявляет бактерицидное действие. Фармакокинетика: Абсорбция быстрая и полная. Биотрансформация в печени. Максимальная концентрация - 30-60 минут. Элиминация почками (50 %), в малых количествах препарат выводится с фекалиями и потом. При любой дозе 50 % поступившего фтора накапливается в твердых тканях зуба и костной ткани. Кумуляция в костях и зубах в стадии роста. Показания: Первичный остеопороз: постменопаузальный, пресенильный, сенильный, идиопатический.

Стероидный остеопороз - профилактика и лечение.

Локальные остеопатии.

Профилактика кариеса у детей и взрослых, при содержании в питьевой воде фторидов ниже 0,6 мг/мл.

XI.K00-K14.K02 Кариес зубов

XIII.M80-M85.M81.9 Остеопороз неуточненный

XIII.M80-M85.M81.4 Лекарственный остеопороз

XIII.M86-M90.M89.5 Остеолиз

Противопоказания: Гипотиреоз.

Индивидуальная непереносимость.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Печеночная и/или почечная недостаточность.

Детский возраст до 6 месяцев, 3, 6 или 16 лет (в зависимости от лекарственной формы и дозы).

Проживание в местности с достаточным содержанием фторированной воды (более 0,8 мг/л).

С осторожностью: Нет данных. Беременность и лактация: Рекомендации FDA категории С. Противопоказан к применению в период беременности и грудного вскармливания. Способ применения и дозы: При остеопорозе внутрь по 0,015-0,02 г 3-4 раза в сутки ежедневно. Лечение длительное, в течение 1-4 лет постоянно или курсами - 3 месяца лечение, 2-3 месяца перерыв.

Для профилактики стероидного остеопороза назначается по 1 таблетке в сутки.

Для профилактики кариеса в течение всего периода формирования зубов: детям от 2 до 6 лет внутрь длительными курсами таблетки по 0,0011 г, старше 6 лет - по 0,0022 г 1 раз в сутки; старше 16 лет - полоскание рта 0,05-0,2 % раствором после еды и чистки зубов.

Побочные эффекты: Пищеварительная система: тошнота, рвота, анорексия, диарея.

Нервная система: повышенная утомляемость, головная боль, нарушение зрения.

Боль в суставах в течение 3-6 месяцев после лечения. Чаще в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах (вплоть до временной неспособности передвигаться).

Остеосклероз, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок.

Гипотиреоидизм (при длительном применении).

Аллергические реакции, ринит, эозинофилия, кожная сыпь.

Флюороз (нарушение процесса формирования и обызвествления эмали, образование желтых и коричневых пятен, усиление хрупкости и стираемости зубов).

Передозировка: Летальная доза неизвестна, предположительно 5-10 г фторида натрия для взрослых и 5 мг/кг для детей. При передозировке развивается кровавая рвота, тошнота, головокружение, гиперсаливация, анорексия, диарея, сонливость, слезотечение, абдоминальные боли, боли в нижних конечностях, артралгии, повышенная утомляемость и слабость, миоз, нарушение зрения, экзофтальм, тремор, судороги, повышение температуры тела, тахикардия, снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, остановка дыхания.

Лечение: введение больших количеств жидкости, кальция глюконата (по 20 мл 10-20 % раствора) или кальция лактата, молоко (для осаждения фторидов).

Взаимодействие: Антациды, препараты, содержащие Са2+, Mg2+, Al3+, замедляют всасывание и усиливают экскрецию фторида, снижают его эффект; их следует принимать не ранее чем за 2 часа до приема натрия фторида.

Витамины А и D - развитие эктопической кальцификации.

Особые указания: У пациентов с заболеваниями крови в период терапии требуется регулярный контроль анализов крови. Во время системного применения необходимо ежегодно проводить рентгеновское обследование для оценки эффективности терапии и коррекции лечения, а также для раннего выявления флюороза. При выборе дозы препарата следует учитывать содержание фторидов в питьевой воде. Инструкции

Препарат используют для предупреждения развития Код АТХ A01AA01. Основной компонент фторид натрия. Выпускается фармацевтическим концерном «Гриндекс». Производственные мощности расположены в Латвии.

Механизм действия

При попадании в организм соединения фтора концентрируются в костных тканях и зубах, что приводит к продукции твердых малорастворимых соединений – фторапатитов. Они способствуют минерализации, укреплению зубной эмали у детей. Зубная ткань, насыщенная фторапатитами, не поддается воздействию кислот, образующихся в ротовой полости.

Натрия фторид оказывает антибактериальное действие, что предупреждает развитие воспалительных процессов в ротовой полости, разрушение зубной эмали. Максимальная концентрация основного компонента в тканях достигается через 4 часа. Выводятся метаболиты через мочевыделительную систему.

Показания к назначению

Препарат используют для предупреждения разрушения зубной эмали в местностях бедных на природные соединениями фтора. Основные пациенты – дети в возрасте от 2 до 15 лет при условии, что концентрация фторидов в воде не превышает 0,5 мг/л.

Формы выпуска

Лекарственное средство выпускается в таблетированной форме. На внешний вид – это таблетки оранжевого цвета со вкусом апельсина. На плоской стороне присутствует разделительная фаска.

Одна таблетка содержит 1,1 мг основного действующего компонента.

Эффективные дозировки

Таблетку принимают перорально вечером после чистки зубов. Ее следует рассосать в ротовой полости. Не следует запивать препарат молоком или принимать во время еды. Это снижает всасываемость основного действующего вещества.

Эффективные дозировки препарата зависят от возраста ребенка :

• От 2 до 5 лет – 1 таблетка в сутки;
• От 5 и старше – 2 таблетки в сутки.

Курс рассчитывается индивидуально. Средняя длительность приема препарата составляет не менее 9 месяцев в год без перерывов.

Использование при беременности

Препарат не показан для назначения взрослым пациентам. Поэтому при беременности его не используют.

Противопоказания и меры предосторожности

Существует ряд ситуаций, при которых назначение фторсодержащих средств принесет больше вреда, чем пользы.

Препарат не используют в следующих случаях:

• запрещено назначать в местностях богатых на соединения фтора – от 8 мг/л в воде;
• средство не назначают одновременно с препаратами кальция;
• при индивидуальной непереносимости компонентов;
• нефропатии;
• заболевания печени;
• патологии поджелудочной железы любого генеза.

Совместимость

Если же отмена этих лекарственных препаратов не возможна, то их принимают за 2 часа до Натрия Фторида.

Побочные эффекты

Препарат хорошо переносится. В редких случаях встречаются различные проявления реакции гиперчувствительности – зуд, накожные высыпания. Если после приема препарата появилась подозрительная симптоматика, то следует провести отмену Натрия Фторида.

Описание передозировки

Не следует превышать рекомендованных дозировок препарата. Смертельная доза для взрослых составляет 5–10 г Натрия Фторида однократно. У детей летальная дозировка составляет из расчета 5 мг на 1 кг массы тела.

При превышении рекомендованных дозировок в желудке образуется фтористоводородная кислота. На органы системы ЖКТ это соединение действует агрессивно, способствует развитию воспалительного процесса, появлению участков эрозии. Дополнительно соединения фтора способствуют выведению кальция из организма.

Признаки передозировки:

• черный кал;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение дефекации;
• гиперсаливация;
• сонливость и спутанность сознания;
• болевой синдром в эпигастии;
• слезотечение;
• общая слабость.

Для купирования передозировки препаратом назначают промывание желудка растворами кальция хлорида или кальция гидроксида. Это способствует осаждению соединений фтора. Дополнительно показано назначение слабительных и мочегонных препаратов.

Для уменьшения всасываемости Натрия Фторида назначают препараты с гидроксидом кальция. Дальнейшее лечение носит симптоматический характер. В тяжелых случаях показано проведения гемодиализа.

Длительная передозировка соединениями фтора провоцирует развитие флюороза – потемнения эмали зубов, гиперкальциемию костных и хрящевых структур. Это ведет к деформации суставных головок и воспалительным процессам в сочленениях.

Условия и срок хранения

Срок использования препарата составляет 5 лет с момента выпуска. Таблетки отпускаются из аптек без рецепта врача. Специализированных требований к хранению не существует, достаточно избегать открытых солнечных лучей. Не замораживать.

Аналоги

Препарат Натрия Фторид ни полных аналогов, ни препаратов с аналогичными свойствами не имеет.

Фото препарата

Латинское название: Sodium Fluoride

Код ATX: A01AA01

Действующее вещество: Натрия фторид (Sodium fluoride)

Производитель: GRINDEX, AO (Латвия)

Описание актуально на: 12.10.17

Натрия фторид – лекарственный препарат для профилактики кариеса. Данное средство обладает бактерицидным эффектом, стимулирует минерализацию зубов и предотвращает развитие кариеса.

Форма выпуска и состав

Выпускается в виде таблеток и порошка для приготовления 0,2% и 0,5% раствора. Реализуют таблетки в блистерах, помещенных в картонные упаковки.

Показания к применению

Применяется при следующих заболеваниях и состояниях: кариес, первичный и вторичный остеопороз, диффузные метастазы в костной ткани, остеомаляция, плазмоцитома, повышенная врожденная ломкость костей (для облегчения состояния).

Противопоказания

Противопоказан при патологиях печени, почечной недостаточности, язвенном поражении органов пищеварительной системы, гипотиреозе, повышенной чувствительности к действующему компоненту или вспомогательным веществам средства, беременности, грудном вскармливании.

С особой осторожностью прописывают лекарство лицам, которые проживают в местности, где содержание фтора в воде превышает 0.8 мг/л.

Инструкция по применению Натрия фторид (способ и дозировка)

Для профилактики кариеса, а также, других зубных заболеваний таблетки детям от двух до шести лет назначают в дозе 0,0011 г, а детям старше шести лет – 0,0022 г один раз в сутки.

Таблетки Натрия фторид лучше всего употреблять после еды, запивая водой. Детям до четырнадцати лет (в целях профилактики зубных заболеваний) медицинские специалисты рекомендуют принимать этот препарат ежедневно на протяжении восьми месяцев.

Для профилактики кариеса взрослым и детям старше шестнадцати лет врачи советуют полоскать рот водным раствором фтора после еды и гигиенической чистки зубов. Начинают профилактику с 0,5% раствора, используемого три раза в сутки. Затем, постепенно переходят на 0,2% раствор, который применяют один-два раза в неделю (полоскание рта осуществляется три раза в сутки).

Полоскать ротовую полость необходимо около минуты. Полоскание рта можно комбинировать с таблетками.

Побочные эффекты

Большинством пациентов переносится очень хорошо.

Иногда отмечаются такие побочные действия, как: диарея, тошнота, рвота и флюороз.

К аллергическим реакциям относятся: эозинофилия, ринит и кожная сыпь.

Длительное применение препарата Натрия фторид вызывает такие побочные эффекты, как: остеосклероз, нарушение зрения, головная боль, повышенная утомляемость, окостенение прикрепления сухожилий и связок, артрит голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.

Передозировка

Передозировка может спровоцировать нарушение работы щитовидной железы.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Ксеродент, Натриум флуоратум.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Применение Натрия фторид способствует стимуляции минерализации зубов, а также, отвердению и образованию зубной эмали. Препарат оказывает бактерицидное воздействие и препятствует развитию кариеса.

Помимо этого, использование анализируемого лекарства приводит к уменьшению рассасывания костной ткани. Комбинирование Натрия фторида с витамином Д3 и кальцием способствует кальцификации костей.

Абсорбируется медикамент из пищеварительной системы очень легко, но под влиянием алюминия, магния и солей кальция абсорбция уменьшается. Максимальный уровень действующего вещества препарата в плазме крови наблюдается через четыре часа после перорального применения. В организме фториды накапливаются преимущественно в зубах, костях, волосах и ногтях. Выводится данное средство с мочой, а также, с калом и слюной.

Особые указания

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан при беременности и в период лактации

В детском возрасте

Применение у детей до 6 лет требует специального контроля.

Важно следить за тем, чтобы ребенок не получал фтора дополнительно, принимая одновременно другие препараты или пищевые добавки.

Во избежание развития флюороза нужно регулярно проводить стоматологический осмотр зубов у ребенка не реже чем 1-2 раза в год.

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

Всасывание натрия фторида снижают антациды (преждевременно растворяют оболочку).

Витамины А и D способствуют развитию эктопической кальцификации.

И натрия. Представляет собой белое кристаллическое вещество без запаха. Химическая формула фторида натрия — NaF. Химическая связь — ионная.

Распространение в природе

В природе это вещество существует в основном в виде минерала виллиомита. Этот минерал и представляет фторид натрия в чистом виде. Он может иметь очень красивую расцветку от карминово-красной, розовой до бесцветной. Является довольно хрупким и относительно нетвердым. Блеск этого минерала напоминает блеск стекла. Его месторождения находятся в Северной Америке, Африке и на Кольском полуострове, но в целом он встречается довольно редко.

Получение в промышленности

Фторид натрия — довольно полезное соединение, поэтому синтезируется он в промышленных масштабах. Мировое производство составляет более 10000 тонн в год. В большинстве случаев сырьем являются гексафторсиликаты, которые также получают искусственно. На производстве их подвергают щелочному гидролизу, в результате которого в реакционной смеси выделяется фторид натрия. Но его еще необходимо отделить от примесей оксида кремния и силиката натрия. Делают это зачастую обыкновенной фильтрацией.

Но гексафторсиликаты даже при термическом разложении или при взаимодействии с карбонатом натрия могут давать фторид натрия. Это также может быть использовано при промышленном синтезе.

Также в промышленности существует способ получения фторида натрия из кальцинированной соды и плавиковой кислоты. В результате их взаимодействия с помощью фильтрации удается получать технически чистый продукт:

Na 2 CO 3 + HF → 2NaF + CO 2 + H 2 O

Получение в лаборатории

В лаборатории возможны и другие способы получения этого соединения. Самый простой — это реакция нейтрализации гидроксида натрия плавиковой кислотой. Другой вариант: взаимодействие гидроксида натрия с фторидом аммония. Гидроксид натрия может давать фторид и при взаимодействии с простым фтором.

В теории фторид натрия можно получать и из простых веществ: натрия и фтора. Эта реакция протекает очень бурно, хотя на практике ее проводят очень редко.

F 2 + 2Na → 2NaF

Еще один способ получения — это термическое разложение дифторгидрата и некоторых комплексных солей. В этом случае получается продукт очень высокой чистоты.

Na(HF 2) → NaF + HF

При окислении простого фтора броматом натрия или другими окислителями, содержащими натрий, в качестве продукта может получаться фторид натрия.

F 2 + NaBrO 3 + 2NaOH → NaBrO 4 + 2NaF + H 2 O

Взаимодействием трифторида бора с гидридом натрия, также можно получить эту соль.

BF 3 + NaOH → Na 3 BO 3 + NaF + H 2 O

Физические свойства

Фторид натрия — это твердое кристаллическое вещество белого цвета. Температура плавления — 992°C, кипения — 1700°C. Не горюч. Так как химическая связь у фторида натрия - ионная, он хорошо растворим в воде, а еще лучше — во фтороводороде. Почти не растворим в органических растворителях. Не гигроскопичен и не образует кристаллогидратов.

Химические свойства

В водных растворах фторид натрия диссоциирует и образует комплексное соединение.

NaF + 4H 2 O → + + F -

При взаимодействии с плавиковой кислотой образуется дифторгидрат. Но при избытке фтороводорода могут образовываться иные комплесксные соединения, которые называются гидрофториды натрия. Их состав может быть разным в зависимости от соотношения реагентов.

Как видно из химической формулы, фторид натрия — это типичная соль, поэтому он вступает в реакции обмена с другими солями, если в результате реакции образуется осадок или газ. При взаимодействии с кислотами выделяется газообразный фтороводород. А с гидроксидом лития образуется осадок фторида лития.

Фторид натрия может образовывать и другие комплексные соли, в зависимости от реагентов и условий реакции.

Токсичность

Фторид натрия — опасное вещество. Он имеет третий уровень опасности из четырех по стандарту NFPA 704. Смертельная доза для человека составляет 5-10 грамм. Это довольно много, но даже меньшие дозы фторида натрия вредят сердечно-сосудистой системе. Отравление может происходить как при вдыхании отравленного воздуха, так и при попадании этого неорганического соединения в пищу. В последнем случае может происходить раздражение желудка, вплоть до язвы.

Применение

Фторид натрия обладает хорошими антисептическими свойствами, поэтому его иногда добавляют в моющие средства. По той же причине он используется для обработки древесины. Раствор этой соли помогает бороться с плесенью, грибком и насекомыми. Чаще всего используют трехпроцентный раствор. Он хорошо проникает в древесину и защищает ее от гниения. Но у этого средства есть недостаток, из-за которого фторид натрия редко используют, — он легко вымывается из древесины во время дождей, так как эта соль хорошо растворима в воде.

Он также используется при синтезе некоторых химических соединений, в частности фреонов и инсектицидов. Ионы фтора останавливают гликолиз поэтому фторид натрия применяют для биохимических исследований.

Часто его используют и в металлургической промышленности для очистки поверхностей металлов, а также при их плавке и пайке. Вещество иногда добавляют и в цемент, делая бетон стойким к воздействию кислот, и в смазки для повышения термостойких качеств.

Самое спорное его применение — это добавление в зубные пасты. Для зубов фторид натрия — это источник фтора, который необходим для придания костям и зубам прочности, также служит для профилактики кариеса. Но при высоком потреблении этого элемента могут возникать негативные последствия. Поэтому до сих пор ведутся споры о применении фторидов в качестве добавок для зубной пасты.

Позитивное влияние фтора на организм

Фтор является довольно важным микроэлементом в организме человека, без которого невозможна нормальная его жизнедеятельность. В сутки необходимо потреблять 0,03 мг фтора на килограмм массы тела для взрослого человека. Ребенку же необходимо в 5 раз больше.

Функции фтора в организме очень разнообразны. Он способствует правильному росту и формированию костей, волос и ногтей, так как стабилизирует кальций в процессе минерализации. Особенно это важно во время роста и развития детей, а также при переломах. Этот элемент необходим для поддержания иммунитета. Железо лучше усваивается организмом, если в этом процессе участвует фтор.

При недостатке этого элемента ослабляется зубная эмаль, возрастает риск кариеса. У детей в этом случае могут появляться дефекты при развитии скелета. У взрослых появляется риск развития остеопороза. Это заболевание характеризуется пониженной плотностью костей, из-за чего возрастает их хрупоксть.

Проблемы при избытке фтора в организме

При повышенном содержании фтора в организме может возникнуть флюороз. Это заболевание характеризуется рядом необратимых последствий. В начальных периодах развития болезни страдает зубная эмаль. На ней появляются пятна разной формы и цвета. Пятна легко диагностируются стоматологом, и при своевременном лечении от них можно без труда избавится. Для отбеливания часто используют растворы неорганических кислот, раствор перекиси водорода или растворы других перекисей. После отбеливания эмали проводят реминерализацию раствором глюконата кальция. При лечении более тяжелых форм флюороза рекомендуется приминать глюконат кальция внутрь до окончания терапии. Если при флюорозе возникла эмали, то применяют композитные материалы и восстанавливают форму зуба, примерно так же, как при пломбировании.

В качестве профилактики данного заболевания можно снизить поступление фтора в организм, если его концентрация в питьевой воде велика. Для этого обычно заменяют источник воды либо же просто проводят фильтрацию. Также можно убрать из рациона продукты, в которых содержится много фтора: морскую рыбу, животное масло, шпинат. Может помочь введение в пищу витаминов С и D, а также глюконата кальция.

Если избыток фтора наблюдается на протяжении длительного периода (10-20 лет), начинают страдать кости. Возникает остеосклероз, при котором, в отличие от остеопороза, плотность костей становится выше нормы, что приводит к снижению их упругости. Это также может стать причиной частых переломов. Но переживать не стоит. Настолько сильный переизбыток фтора в организме может возникнуть только у людей, работающих на производстве фторидов без соблюдения техники безопасности.

Фторирование воды

Как уже было сказано выше, фтор может использоваться для профилактики кариеса. По этой причине в середине прошлого века в некоторых странах начали применять фторирование водопроводной воды. Его суть напоминает хлорирование. В воду добавляют небольшое количество фторида натрия или иного компонента, содержащего фтор, для придания ей определенных свойств. Сегодня в США фторируется 2/3 всей воды.

Чтобы человек получал необходимое количество фтора, по данным Всемирной организации здравоохранения, питьевая вода должна содержать 0,5-1,0 мг фтора в литре. Но обыкновенная вода не всегда содержит такое количество, поэтому приходится увеличивать его искусственно.

Фторирование воды никак не влияет на ее вкус или запах. Благодаря этому процессу очень сильно снижается риск заболевания кариесом, особенно среди детей. Это происходит из-за того, что фтор уничтожает бактерии, которые могут растворять эмаль зубов и вызывать кариес.

Конечно, повышенное содержание фтора может привести к флюорозу, но, согласно авторитетным исследованиям, фторирование воды не может являться причиной развития данной патологии. Других побочных действий у такой воды также не наблюдается. Хотя в последнее время стали появляться некоторые низкокачественные исследования, говорящие об обратном. Набирал популярность и миф, что фторирование воды служит способом для утилизации фторидов, которые являются отходом алюминиевых предприятий. Но эта версия не нашла подтверждения.

В любом случае воду несложно избавить от присутствия фтора. Фильтры, работающие по принципу обратного осмоса, удаляют почти весь фтор, а дистилляция очищает воду от него полностью. Бытовые фильтры также могут частично или полностью задерживать фтор в себе. Пропуская воду через глинозем, костную муку или костный уголь можно также убрать фтор из воды. Некоторые фториды (например, фторид кальция) нерастворимы в воде, поэтому можно использовать метод осаждения, чтобы перевести весь фтор в осадок. Для этого зачастую используют известь.

Применение в фармакологии

Фторид натрия является действующим веществом некоторых лекарственных препаратов. Как правило, прием таких таблеток осуществляется по назначению врача, иногда терапия требует специального наблюдения и сопровождается регулярными исследованиями динамики протекания. Торговые названия препаратов фтора: "Натрия фторид", "Натриум флуоратум" и "Оссин". Их прописывают при недостатке фтора в организме, в частности при остеопорозе.

Препарат в виде драже и таблеток принимают внутрь. Почти весь фтор усваивается организмом, вне зависимости от приема пищи. Обычно такую терапию сочетают с приемом кальция и магния по 1-1,5 г в сутки. Это помогает костям более стабильно минерализоваться.

Но препарат опасно принимать свыше нормы. В таком случае может возникнуть избыток фтора, приводящий к флюорозу. При приеме лекарственных средств, содержащих фторид натрия, необходимо наблюдаться у стоматолога, чтобы предупредить развитие флюороза.

Полоскания рта растворами фторидов рекомендуются не только в качестве профилактики кариеса зубов, но они показаны и детям с высоким риском возникновения у них кариеса зубов в пред- и пубертатном периодах, при очаговой деминерализации зубов, наличии рецессии десны, при проведении пародонтальной терапии, а также пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, и людям, страдающим ксеростомией, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез, при гиперстезии зубов. Полоскания рекомендуются после чистки зубов и флоссирования перед сном.

Чаще всего полоскания применяют в качестве основного метода профилактики, начиная с 6-летнего возраста. Обычно эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, сестры-гигиенисты, добровольные помощники после определенного инструктажа. Как правило, процедура полоскания продолжается не более 2-х минут с использованием 5-7 мл раствора. Маленькие дети расходуют 5 мл. Полоскание рта противопоказано детям моложе 6 лет, так как они могут нечаянно проглотить раствор и часто не умеют полоскать рот.

Radike A. et al. (1973) сообщают, что значительный эффект был получен у школьников, которые ежедневно полоскали рот 0,1% раствором SnF 2 . В течение 2-х лет отмечена редукция кариеса по индексу КПУз на 33% и КПУпов. – на 43%.

Растворы аминофторфосфата (APF) для ежедневных 2-разовых полосканий, содержащие 100 или 200 ppm фторида также были эффективны при 26-месячном применении школьниками (Finn et al., 1975).

Национальная программа профилактики кариеса методом ротовых полосканий, проводимая среди 85 тыс. американских школьников, подтвердила теоретические исследования (Muller B., 1977).

В детских садах среди 4500 6-летних детей программа профилактики кариеса, включающая еженедельные полоскания рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия под наблюдением воспитателя, позволила получить редукцию кариеса зубов, равную 20,4%, а поверхностей – на 24,4%. Наибольшая редукция кариеса наблюдалась на аппроксимальных поверхностях (49,6%), меньшая - на окклюзионных (21%) и щечно-язычных (18,8%) (Lemke S.V., 1981).

Bibby B.G. (1946) впервые применил в клинике для профилактики кариеса зубов растворы фторидов. Полоскания рта фторидами дали хороший эффект и у детей, проживающих в районах с субоптимальным содержанием фтора в питьевой воде, и у детей, получающих неадекватную терапию фторидами (Weiz W.S., 1960; Torel P., Ericsson Y., 1974).

Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде (Ruiken H.M. et al., 1987) и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов (Scheets J.P. et al., 1984).

Эффективность от ежедневных процедур и ротовых полосканий
1 раз в 2 недели практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и контролируемого персонала, а еженедельная программа полосканий рта 0,2% раствором фтористого натрия рекомендуется как предпочтительная процедура в школе. Ежедневные полоскания 0,05% раствором фтористого натрия рекомендованы пациентам для самостоятельного ухода за полостью рта.

Увеличение концентрации фтора в растворе монофторфосфата с 1000 до 2500 ppm сопровождалось увеличением редукции кариеса по индексу КПУ зубов с 0,13 до 0,17 в год, что было статистически недостоверно. Лучший эффект достигается при более высоком исходном уровне КПУ (Marks О. et al, 1992). Полоскания рта растворами фторидов кроме редукции кариеса вызывают статистически достоверное уменьшение Str. mutans (Yoshihara A. et al, 1998).

Еженедельные полоскания фторидами в рамках программ профилактики в школе имеют преимущества: требуется мало времени (около 5 минут) в неделю для еженедельных полосканий рта, техника процедуры легкая для усвоения детьми школьного возраста, недорогая и обходится в 80 центов на 1 ребенка в США в год. Кроме того, нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами. Им могут помогать более старшие дети и их родители (Konig K.J., 1990). В большинстве развитых стран их систематическое проведение продолжает уменьшать развитие кариеса (Forsman С., 1974; Schlets J. et al, 1984; Konig K.J., 1990).

Реакция фтора с биологическими апатитами эмали зависит от ее химического строения и ультраструктуры, а также от концентрации фтора в апатите кристаллической решетки (Cate J.M., 1990). После полосканий уменьшается растворимость эмали, а концентрация фтора в ротовой жидкости повышается в течение нескольких часов (Bruun N. et al., 1985; Petersson L.J. et al., 1987).

Фториды концентрируются и уменьшают продукцию лактата в зубном налете, содержащем сахарозу (Duckworth R.M. et al., 1987; Oliveby A. et al., 1990).

Редукция кариеса зубов при полоскании рта фторидами колеблется от 20 до 50% (Carlos J., 1985). В США в школьных программах полоскания рта фторидами регулярно участвуют от 10 до 20% детей, а в Швеции – 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет, в Финляндии – 40%, в Исландии, Нидерландах – 20% и в Чехословакии – 10% (WHO, 1986).

Не было обнаружено разницы в клинических результатах при использовании различных схем полосканий фторидами (Arends J. et al, 1986).

Полоскания рта растворами, содержащими фтористое олово или фтористый аммоний с концентрацией фториона от 100 до 250 ppm, имеют схожий профилактический эффект, сравнимый с нейтральными растворами фторидов (Carlos D., 1985).

Полоскания рта фторидами используются для профилактики кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста, но отмечается эффект и на молочных зубах. Еженедельные полоскания 0,2% нейтральным раствором фторида натрия способствуют редукции кариеса около 20% через 3 года (Leske J.S., 1986). Наибольшая редукция кариеса наблюдается на аппроксимальных поверхностях (Иванова Е.Н., 1989). Максимальный профилактический эффект отмечается у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов (Bowen W.A., 1991, 1993). Кариеспрофилактический эффект после прекращения полосканий растворами фторидов сохраняется довольно долго (Leske J.S., 1986).

Самая высокая эффективность после проведения программ профилактики кариеса отмечается в исследованиях В.Г. Сунцова и соавт. (1991). Так, после полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия в течение последующего года самая высокая «следовая» редукция кариеса выявлена у 6-летних пациентов (78,5%), а также у детей в возрасте 10 и 13 лет (33,9 и 40,2%). Но у 9-летних детей не было обнаружено редукции кариеса. Такой высокий уровень «последействия» фторида натрия, по мнению авторов, объясняется его воздействием на видовой состав микрофлоры, особенно ацидогенной, а также укреплением кристаллической решетки эмали.

Widenheim J. et al. (1989) приводят данные о статистически недостоверном уменьшении кариеса зубов после 3-х лет регулярных еженедельных полосканий рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия у шведских школьников. Однако это вызвало противоречивые мнения среди шведских стоматологов. Поэтому было вынесено решение о замене программ полоскания рта на другие: употребление фторидов в виде таблеток, обработка зубов фторлаком местно.

Этот факт, на наш взгляд, можно объяснить тем, что профилактические методы, в том числе и полоскания фторидами, оказываются наиболее эффективными у детей при высоком, очень высоком уровне интенсивности кариеса, а при более низких показателях кариеса аналогичный эффект не может быть достигнут. Поэтому в приведенном примере у шведских детей интенсивность кариеса была низкой, в результате редукция кариеса оказалась не такой значимой, как ожидалась.

Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов более эффективна. Например, употребление фтористых зубных паст и полоскания рта фторидами имеет больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности (Blinkora H.S. et al, 1983).

S.B. Heifetz et al. (1987) получили значительную редукцию кариеса зубов при сочетании полосканий полости рта фторидами и приема фтористых таблеток внутрь.

Профилактическая программа, включающая комбинацию фтористых таблеток, еженедельных полосканий растворами фторидов и чистку зубов при помощи фтористых зубных паст, привела к редукции кариеса зубов после 11-летнего применения до 90%, особенно на аппроксимальных поверхностях (Horowitz H.S. et al., 1986).

K.W. Stephen et al. (1991) в группах детей, участвующих только в программах полосканий рта, получили аналогичный профилактический эффект, что и в группах пациентов, которые применяли внутрь фтористые таблетки и полоскания полости рта, или же только таблетки фторидов.

Более высокий кариеспрофилактический эффект был получен при использовании аппликаций «Дурафата» 2 раза в год и полосканий нейтральным 0,2% раствором фторида натрия с кратностью 1 раз в 2 недели (Koch A. et al., 1979).

Последовательные полоскания кислыми фосфатными растворами фторидов и фтористым оловом увеличивают кариеспрофилактический эффект. Хотя лабораторные исследования показали уменьшение растворимости эмали, увеличение содержания фторидов в ротовой жидкости и зубном налете, клинические испытания не подтвердили высокую эффективность, полученную в эксперименте (Ripa L.V. et al., 1987), и редукция кариеса зубов не отличалась при использовании каждых из этих методов в отдельности.

Экспериментальными исследованиями доказано, что уменьшение кариеса и его стабилизация достигаются лучше, когда pH зубного налета высокий. Добавление антибактериальных добавок, таких, как хлоргексидин и ионов Sn 2+ , Cu 2+ , Zn 2+ , Sr - , увеличивают редукцию кариеса зубов.

Комбинация полосканий 0,05% раствором хлоргексидина и 0,04% раствором фторида натрия при ежедневном применении вызывала редукцию кариеса зубов, равную 42% в течение 2 лет (Luoma G. et al., 1978).

Комбинации в растворе для полосканий аминофторида (125 ppm F) и фтористого олова (125 ppm F - , 420 ppm Sn 2 -) рекомендуются в дополнение к обычной гигиене полости рта, так как способствуют уменьшению скорости образования зубного налета и возникновению гингивита.