Коронарного шунтирования. Что такое шунтирование сердца и реабилитация после операции

Отложение бляшек на внутренней стороне коронарных артерий приводит к их сужению и уменьшению пропускной способности. Сложившаяся ситуация провоцирует развитие опасного заболевания – ишемической болезни сердца (ИБС). В случае подтверждения диагноза, пациенту назначается аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Его суть сводится к установке на сосуды обходных путей или, как их называют врачи, шунтов. В случае успешного завершения операционного вмешательства кровоток в буквальном смысле «объезжает» закупоренный участок. Шунты ставятся при помощи лучевой или внутренней грудной артерии.

В кардиологии существует ряд клинических признаков, при наличии которых АКШ назначается в обязательном порядке.
А именно:

• наличие выраженных болей в загрудинной области;
• количество перенесенных пациентом инфарктов миокарда;
• вероятность развития повторного приступа;
• ухудшение функции сокращения левым желудочком – определяется на основании проведенной эхокардиоскопии;
• уменьшение на ½ проходимости левой венной артерии;
• проходимость всех коронарных артерий не превышает 30%;
• наличие III или IV класса стенокардии, не поддающейся консервативному лечению;
• наличие ОКС;
• острый инфаркт миокарда не позже 6 часов от момента начала болевого синдрома;
• наличие ишемии безболезненного типа;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Важно! Прежде чем принять решение о проведении АКШ, кардиолог рассматривает клинические проявления и результаты проведенного обследования.

Немаловажную роль в принятии решения играют возможные противопоказания:

• тяжелое состояние больного;
• наличие диффузного поражения большей части коронарных артерий.

Завершает список острая форма сердечной недостаточности.

Стоимость операции

Определяется на основании проведенного обследования. Как только кардиолог определит степень тяжести состояния здоровья пациента и объем необходимых манипуляций, формируется смета. Понять нужно сразу, что маленькой она не будет. Нижний ценовой порог находится на отметке в 150 тысяч рублей, а верхний – колеблется от 450 до 600 тысяч. Если операция проводится в ведущих иностранных лечебных учреждениях, то пациенту понадобится не менее 800 000 – 17 000 000.

Важные моменты перед операцией

Вмешательство проводится в плановом или экстренном порядке. Когда больной поступил с признаками острого инфаркта миокарда, то операционные действия проводятся безотлагательно. Вся подготовка сводится к коронарографии. Ее цель – определить фактическое состояние коронарных артерий. Дополняет подготовительный этап в экстренных случаях ЭКГ в динамике, сдача анализа группы крови и показатель ее свертываемости.

Необходимость проведения обследования

В случае планового проведения операционного вмешательства подготовительный курс занимает больше времени.

В обязательном порядке пациент проходит следующие виды обследований:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• общий анализ урины и крови;
• биохимия крови;
• тест на венерические болезни и гепатит;
• коронароангиография.

После сбора и детального анализа результатов кардиолог принимает решение о целесообразности проведения операционного вмешательства.

Как проводят шунтирование сосудов сердца

Пациенту вводят специально подобранные седативные вещества и транквилизаторы. Их цель – улучшить эффект от применяемого общего наркоза. Спустя некоторое время пациента доставляют на операционный стол. Продолжительность операции колеблется от 4,5 до 7 часов. Хирург применяет один из 2 методов. Первый – стернотомия или рассечение грудины. Второй способ, считающийся менее травмирующим, предусматривает минимальное нарушение целостности мягких тканей. Хирург делает разрез с левой стороны в промежутке между ребрами.

На заметку! Во время АКШ пациент подключен к аппаратам жизнеобеспечения.

Дальнейший порядок действий медиков выглядит следующим образом:

• 60-минутное пережатие аорты;
• 1,5 часовое подключение сердца к аппарату;
• врач выделяет сосуд;
• выполняет его подвод к пораженному участку коронарной артерии;
• производит подшивку одного из его концов к аорте;
• убеждается, что кровоток успешно минует патологически суженный участок;
• количество устанавливаемых шунтов напрямую зависит от количества пораженных артерий;
• после завершения подшивания всех шунтов, на грудную кость устанавливаются специальные скобы;
• их цель – ушить поврежденные мягкие ткани;
• накладывается повязка.

Врач аккуратно выводит использованные дренажи. Спустя 7-11 суток снимают швы и повязку. Указанный временной промежуток изменяется в большую или меньшую сторону.

Что ожидает пациента после операции

Завершив АКШ, врач отправляет больного в интенсивную терапию. Продолжительность действия введенных препаратов варьируется от 1 до 5 часов после окончания процедуры. В безоговорочном порядке оформляется 4-месячная временная нетрудоспособность. Как только указанный временной промежуток истек, пациенты проходят обязательную медико-социальную экспертизу. Ее цель – определить целесообразность присвоения определенной степени инвалидности.

Первые дни после шунтирования

Когда больной очнулся после действия наркоза, эффект «плохого сознания» от определенных препаратов продолжается некоторое время. В связи с этим, он подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В обязательном порядке пациента фиксируют, чтобы исключить непроизвольные движения. На теле устанавливаются электроды, фиксирующие все жизненно важные показатели.

Важно! В первый день после завершения операции проходит ряд обязательных тестов:

• анализ крови;
• рентген;

Возможные осложнения

Развиваются в различных системах. Многое упирается в индивидуальную предрасположенность пациента:

• острая форма периоперационного некроза миокарда;
• инфаркт или развитие предынфарктного состояния;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• астматические патологии.

Задача врача – предпринять профилактические меры.

Жизнь вне больницы

Медик дает пациенту конкретные рекомендации, основанные на результатах проведенного обследования. Человек до конца дней своих отказывается от вредных привычек. Строгая диета и умеренные физические нагрузки – основа полноценного восстановления. Рацион формируется следующим образом:

• отказ от соли и специй;
• ставка на белки;
• увеличение объема потребления растительных масел;
• отказ от насыщенных жиров;
• умеренное употребление фруктов и овощей;
• отказ от жирного и жареного меню.

Важно! Приведенный список не стоит воспринимать в качестве истины в последней инстанции. В каждом конкретном случае врач дает индивидуальные рекомендации.

Ожидаемые результаты после шунтирования

Прогноз относительно продолжительности жизни после операции делает врач на основании детального анализа ряда факторов. Открывает список продолжительность использования установленного шунта и риск появления инфаркта миокарда. Клинически доказано, что вероятность развития внезапной сердечной смерти впервые 10 лет после шунтирования сосудов уменьшается до 2-3%. Часто прооперированные люди отмечают более высокую переносимость физических нагрузок. Строго соблюдая рекомендации врачей человек, сможет минимизировать все риски осложнений.

Восстановительный период

Предусматривает упражнения, направленные на улучшение системы дыхания. Пациент получает нечто похожее на воздушный шарик, который нужно в умеренном темпе надуть. Цель процедуры – улучшить работу легких, не допуская развитие венозного застоя. Второй тип упражнений предусматривает выполнение физической гимнастики. Начинается она на этапе, когда больной находится в лежачем положении. Упражнения выполняются под контролем врача. Спустя некоторое время человек передвигается немного по коридору. Интенсивность нагрузок зависит от тяжести состояния здоровья.

После выписки из больницы пациент проходит комплексный реабилитационный курс. Он делится на амбулаторную и стационарную часть. Помимо обязательного выполнения советов врача, нужно стремиться постоянно находиться в рекомендованном температурном режиме. Сквозняки и жара не допускаются. Задача пациента – научиться базовым навыкам самостоятельного контроля состояния здоровья. Только так можно на ранней стадии заметить надвигающуюся проблему.

Медикаментозное лечение болей в сердце, обусловленных ишемической болезнью, облегчают страдания пациентов, но не решают проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Упорное течение ИБС, с которым не справляются лекарства, требует более радикальных мер – проведения операции. Пройдя ряд обследований и обратившись к кардиохирургу, можно узнать больше о методе под названием «аортокоронарное шунтирование» — что это такое, и есть ли показания к проведению такого лечения в конкретном случае.

Аортокоронарное шунтирование — что это такое

Операция, когда хирург, в случае значимого сужения или закупорки артерий сердца с помощью собственных сосудов пациента создает обходные пути для коронарного кровотока, называется аортокоронарным шунтированием.

В качестве шунтов у больного берут участки артерий или вен. Чаще всего используют внутренние грудные артерии. Преимущества такого шунта в том, что участки артерий можно взять во время операции в той же зоне, где происходит шунтирование. К тому же, эти артерии хорошо переносят новую нагрузку и остаются функциональными долгое время. Также подходят лучевые артерии, подкожные вены ног и нижняя эпигастральная и желудочно-сальниковая артерии.

Классическое проведение АКШ – достаточно травматичная операция с рассечением грудной кости, предполагающая использование аппарата искусственного кровообращения. Более щадящие методики могут проводиться через разрез в межреберье, и при этом не требуется отключения сердца от кровотока.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: показания и противопоказания к операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

• сужении левой коронарной артерии более половины от ее просвета;
• множественном поражении сердечных артерий атеросклерозом, когда бляшки перекрывают более 70% их просвета;
• значительное сужение передней межжелудочковой артерии в ее устье при общих признаках коронарного атеросклероза;
• стабильная стенокардия третьего и четвертого функционального класса, нестабильная стенокардия, резистентная к лечению у пациентов с достаточной функциональностью миокарда и отсутствием общей тяжелой патологии;
• неэффективных попытках эндоваскулярного лечения.

Выполнение операции АКШ не всегда возможно, среди прочего:

• когда атеросклеротические бляшки расположены на всем протяжении коронарных артерий, включая мелкие разветвления;
• в случае низкой сократимости миокарда: при постинфарктном кардиосклерозе, при низких показателях сердечного выброса (фракция выброса по данным ЭХО-КГ до 30-40%);
• при застойных явлениях, сопутствующих сердечной недостаточности;
• тяжелое общее состояние – при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, при онкологических заболеваниях и обширном инсульте.

Суть операции

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути. Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько. В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

Обследование перед АКШ

Нередко коронарное шунтирование проводится в экстренном порядке пациентам, которых госпитализируют с острым инфарктом миокарда. Если проводится коронарография и врач видит учаток заблокированной артерии, эндоваскулярная процедура может быть расширена до АКШ. В этом случае особой подготовки и диагностики не проводят, ориентируются на тяжесть состояния пациента, учитывая анализы на группу крови, свертываемость. Операция проводится при динамическом наблюдении за ЭКГ.

Плановое АКШ предусматривает тщательное предварительное обследование пациента для оценки рисков и прогнозов выздоровления. Необходимо проведение

• ЭКГ (динамика, возможно Холтеровское мониторирование);
• эхокардиографии с допплеровским анализом;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• анализов крови – общеклинического, биохимического, на свертываемость, группу крови, на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• Коронароангиографии.

Шунтирование сердца сколько живут после операци

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

• Давность заболевания – насколько необратимые изменения в сердце возникли за время болезни, остались ли резервы компенсаторных возможностей организма.
• Наличие сопутствующих патологий
• Последствия осложнений в ходе операции.
• Как проходила реабилитация.
• Образ жизни пациента после восстановительного периода.

Проведение операции и заживление ран (кожные раны в течение 10 дней, грудная кость срастается в течение полугода) – только первый этап к избавлению от ишемической болезни сердца. В дальнейшем все зависит от внимательного от ношения пациента к своему здоровью.

Если вернуться к привычной жизни и ничего не менять, стенокардия даст знать о себе очень скоро и проведенная операция окажется бесполезной. Следует исключить и уменьшить все факторы риска, связанные с атеросклерозом и ИБС. В этот период важны самодисциплина, четкое и регулярное выполнение рекомендаций врача, периодические обследования. Важно:

• сменить пищевые привычки, наладить режим питания и включить в состав полезные для сердца продукты;
• проводить регулярные физические упражнения;
• отказаться от курения и алкоголя;
• следить за уровнем артериального давления и состоянием свертывающей системы крови, принимать рекомендованные врачом медикаменты.

Каждый пациент может как улучшить свою личную статистику, так и ухудшить. Если настроиться на здоровье и не сдаваться, с оперированным сердцем можно жить еще долго.

pro-varikoz.com

В сосудах, которые снабжают сердце кровью, из-за различных заболеваний образуются атеросклеротические бляшки. Они препятствуют нормальному кровообращению, приводят к сужению просвета артерий (стенозу), что грозит человеку опасными для здоровья и жизни последствиями. Для восстановления кровотока применяют шунтирование сосудов сердца – создание других путей поступления биологической жидкости посредством установки трансплантатов в обход поврежденных участков.

Как делают шунтирование сосудов сердца?

Операция проводится под общей анестезией, так как хирурги выполняют манипуляции на открытом сердце.

Материалом для шунта служит, как правило, внутренняя грудная артерия. Она менее подвержена возникновению атеросклеротических бляшек на стенках, долговечна в качестве трансплантата. Реже используется лучевая артерия руки. При ее использовании предварительно проводится исследование, посредством которого выясняется, не повредит ли хирургическое вмешательство кровоснабжению конечности.

В начале операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Затем хирург делает разрезы в тех местах, где предполагается подшивание имплантата. Их может быть несколько, в зависимости от количества суженных участков артерий. После этого сразу выполняется пришивание шунтов.

Для проверки качества и функциональности установленного имплантата восстанавливают естественное кровообращение, делают УЗИ и ангиографию.

Сколько длится операция по шунтированию сосудов сердца?

Длительность хирургического вмешательства зависит от его сложности, состояния здоровья больного и количества устанавливаемых шунтов.

Как правило, простая операция продолжается 3-5 часов. Более тяжелые случаи предполагают 6-8-часовые хирургические манипуляции.

Бывают ли осложнения после шунтирования сосудов сердца?

Любая операция сопряжена с определенными рисками, рассматриваемый вид вмешательства – не исключение.

В редких случаях могут возникать следующие осложнения:

• воспаление, отек в месте разреза;
• повторная закупорка шунта;
• кровотечения.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Восстановительный период начинается в отделении реанимации, где приводится в норму деятельность легких и сердечной мышцы.

На 7-9 день после операции снимают швы с грудной клетки (при нормальном сращении). Выписка из стационара происходит на 12-14 сутки.

Дальнейший образ жизни после шунтирования сосудов сердца должен быть здоровым, что предполагает отказ от вредных привычек, особенно курения. Кроме того, важно соблюдать умеренность в физической активности, придерживаться рекомендованной диеты, периодически посещать санатории.

womanadvice.ru

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

• Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
• Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
• Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией . Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты :

• Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
• В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
• Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
• Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
• За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
• Подпись всех необходимых документов.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
3. Забор трансплантата;
4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
5. Накладываются шунты;
6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце - лёгкие»;
7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких .

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода . Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения .

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки . Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

• В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
• Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
• Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Противопоказания

К ним относят : разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания , к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями . Среди них выделяют:

• Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
• Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
• Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
• Различного вида аритмии.
• Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
• Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

oserdce.com

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

• Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.

Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза

• Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
• Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
• Невозможность стентирования.
• Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма, липидный спектр;
• общий анализ мочи;
• рентгенограмма легких;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эхо- и электрокардиография;
• ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

• тромбирование венозного русла;
• почечная недостаточность;
• суженный или закрытый шунт;
• острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;

Инсульт

• местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

• понижается риск развития инфаркта миокарда;
• восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
• нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
• продолжительность жизни возрастает;
• медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:

• диетическое питание со снижением животных жиров;
• соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
• ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
• профилактическая медикаментозная терапия;
• регулярное обследование и консультации кардиолога.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

• Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
• Уделять время для расслабления, в приоритете дыхательная гимнастика, техники медитации.

• В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
• Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
• Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
• Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Современная медицина позволяет делать сложные операции и в буквальном смысле возвращать к жизни людей, лишившихся всяческой надежды. Однако подобное вмешательство связано с определенного рода рисками и опасностями. Именно таким является шунтирование после операции, об этом мы поговорим подробнее.

Шунтирование сердца: история, первая операция

Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?

Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.

В чем суть хирургического вмешательства

Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.

Таким образом и происходит Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.

В каких случаях следует проводить шунтирование сердца?

Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.

Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.

Хотите знать, сколько живут после и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.

Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.

Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.

Каким бывает шунтирование сердца?

Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:

• одиночное;
• двойное;
• тройное.

В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.

Какие подготовительные процедуры проводятся перед шунтированием?

Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.

Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

Сколько времени длится операция?

Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.

Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.

Что происходит с пациентом после операции?

После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.

Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.

Статистические данные по шунтированию

О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.

Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.

По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.

В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.

Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.

Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы)

Чаще всего АКШ помогает людям жить без проблем на протяжении нескольких лет. Вопреки ошибочному мнению, созданный при оперативном вмешательстве шунт не закупоривается даже спустя десять лет. По словам израильских специалистов, вживляемые имплантаты способны прослужить 10—15 лет.

Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.

Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.

Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.

Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно. Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

Что говорят специалисты о жизни после операции?

По словам кардиохирургов, после шунтирования сердца человек может прожить 10—20 и более лет. Все сугубо индивидуально. Однако, считают специалисты, для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и кардиолога, обследоваться, следить за состоянием имплантатов, соблюдать особую диету и вести умеренную, но ежедневную физическую активность.

По утверждениям ведущих докторов, в оперативном вмешательстве могут нуждаться не только люди преклонного возраста, но и более юные пациенты, например, с пороком сердца. Они уверяют, что молодой организм быстрее реабилитируется после операции и процесс заживления происходит динамичнее. Но это вовсе не означает, что стоит опасаться делать шунтирование в зрелом возрасте. По мнению экспертов, операция на сердце — это необходимость, которая позволит продлить жизнь как минимум на 10—15 лет.

Резюме: как видите, сколько лет живут после шунтирования сердца люди, зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности организма. Но то, что шансом на выживание стоит воспользоваться — неоспоримый факт.

Дата публикации статьи: 04.03.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете про шунтирование сосудов и желудка, развернутый обзор этой операции.

Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

• при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит ;
• при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
• при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда. Такой сосудистый трансплантат впоследствии выполняет функции суженых от атеросклероза коронарных сосудов. В результате у человека нормализуется деятельность сердца, а риск развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти существенно уменьшается.

Показания

Основные показания к проведению АКШ:

• коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
• неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
• неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
• ишемический отек легких.

Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

Как проводиться операция?

Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• прекращает прием препаратов для разжижения крови;
• за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
• получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

АКШ может выполняться по двум методикам:

1. традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
2. малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.

В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).

Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.

При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.

Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

Шунтирование сосудов головного мозга

При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

1. аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
2. опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
3. невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
4. ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
5. гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.

Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

Как проводится операция?

Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

• отказывается от курения за 14 дней до операции;
• прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
• проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
• сбривает волосы с головы за день до операции;
• принимает назначенные врачом препараты.

Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.

Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

1. Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
2. Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.

На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.

При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах ног могут применяться методы по созданию шунтов-протезов или анастомозов (взаимосвязей) между соседними нормально функционирующими сосудами.

Показания

Основные показания к проведению шунтирования сосудов ног:

• облитерирующий атеросклероз;
• аневризмы периферических артерий;
• эндартериит;
• варикозное расширение вен;
• невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
• угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

Как проводится операция?

Перед выполнением таких вмешательств пациент обязательно проходит всестороннее обследование и необходимую подготовку. Руководствуясь результатами исследований, сосудистый хирург выбирает ту методику шунтирования, которая подходит в данном клиническом случае.

Нажмите на фото для увеличения

Операция может выполняться под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Во время вмешательства хирург выделяет зону поражения, выполняет надрез и фиксирует в этом месте один из концов шунта, представляющего собой участок собственной подкожной вены бедра или имплантат из искусственного материала. После этого второй конец шунта проводят через сухожилия и мышцы к месту, расположенному выше области поражения, и фиксируют его.

Существует множество методик шунтирования сосудов ног. Обычно такие операции длятся около 1–3 часов. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара осуществляется через 7–10 дней.

Шунтирование желудка

Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами. Суть такой операции заключается в создании «малого желудочка», соединенного с тонкой кишкой. После ее выполнения остальная часть желудка перестает участвовать в пищеварении, у больного пропадает чувство голода, он употребляет меньшее количество пищи и худеет.

Показания

Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.

Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

Как проводится операция?

Шунтирование желудка может выполняться традиционным путем или по лапароскопической методике. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

Существует множество разновидностей подобных операций, но в общем суть таких бариатрических вмешательств заключается в создании «малого желудочка», объем которого будет составлять не более 50 мл. Для этого при помощи специальных приспособлений хирург пересекает желудок на необходимые части. Большая часть в процессе операции не удаляется, а к сформированной меньшей части подшивается тонкая кишка. В результате пища из пищевода попадает в «малый желудочек», насыщение происходит быстрее и пациент, не испытывая частого чувства голода, худеет. После завершения операции хирург ушивает рану.

Длительность таких операций может составлять от 1 до 1, 5 часов. Выписка из стационара проводится через 3–4 дня.

Ишемическая болезнь сердца является настоящим бичом 21 века. Практически каждый второй человек страдает от данного заболевания. Некоторые могут лечить данное заболевание медикаментозно, ну а некоторым жизненно необходимо хирургическое вмешательство. Одной из основных операций, восстанавливающих кровоток в сосудах сердца, является коронарное шунтирование.

Что это такое?

Данный термин начал фигурировать во многих медицинских источниках уже довольно давно. В настоящее время эта операция является практически единственной в своем роде. По статистике, во всем мире ежегодно проводится около миллиона таких вмешательств.

Как было сказано, большинству пациентов с ишемической болезнью необходимо коронарное шунтирование. Что это такое - знают, к сожалению, немногие.

Ход операции

Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.

Пациент на время вмешательства подключается к

Операция проводится под общим наркозом.

Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.

В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.

В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.

Показания к операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:

• Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
• Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
• Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно. Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Противопоказания

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование - что это такое, какие у него показания, - не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику). Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Реабилитация пациентов

Так как операция является довольно обширной и тяжелой, немаловажное значение приобретает правильное ведение пациентов, перенесших коронарное шунтирование. После операции довольно часто развиваются такие осложнения, как нарушение вентиляции легких (из-за долгого нахождения пациента на ИВЛ) и инфекционные осложнения.

Профилактику респираторных нарушений проводят при помощи надувания шара или специальной игрушки. Предотвратить развитие инфекционных осложнений сложнее - не всегда тщательная и своевременная смена повязок помогает предупредить инфекционный процесс.

Обязательно следует следить за показателями крови пациента, так как за счет массивности операции часто может наблюдаться значительная кровопотеря. В таком случае пациенту просто необходимо для восполнения ее недостатка.

Все пациенты, которым была проведена данная операция - коронарное шунтирование - должны долгое время проходить реабилитацию и избегать нагрузок. Это делается с целью профилактики расхождения металлических скоб, наложенных на грудину.

Мнения пациентов относительно операции

Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные. Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.

Многие задаются вопросом - сколько стоит данная операция?

Все зависит от того, каково состояние здоровья пациента на момент определения показаний к операции. Если вам показано коронарное шунтирование, цена будет складываться из таких факторов, как объем вмешательства, квалификация оперирующего хирурга, однако практически все такие операции проводятся бесплатно. Деньги на их проведение выделяются государственным бюджетом (в частных клиниках стоимость операции колеблется от 7 до 10 тысяч долларов, что довольно недешево).

Стоит ли делать данную операцию?

Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое - знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача. Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.

Стоит ли делать операцию - выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.