Лечение жкб консервативное. Хирургическое лечение жкб. Опасна ли беременность при желчнокаменной болезни

ижевская государственная

медицинская академия

кафедра факультетской хирургии

тема заняти: «Хирургическое лечение

желчнокаменной болезни

и ее осложнений»

(4 часа)

Учебно-методическое пособие

для студентов

Составитель:

д.м.н., профессор В.А. Ситников

Утверждено на заседании КФХ

Студенты должны приходить на занятие, изучив материалы лекции и рекомендуемую литературу по этой теме.

Перед занятием проводиться входной тестовый контроль.

Далее проводится разбор теоретических вопросов темы. Анатомия печени и желчевыводящих путей. Этиопатогенез ЖКБ. Классификация ЖКБ по Ю.М.Федорову (1984г.). Клиника и диагностика острого и хронического холецистита, холелитиаза. Рентгенологическое, УЗИ и компьютерная томография в диагностике ЖКБ и ее осложнений. Тактика хирурга при остром холецистите, механической желтухе, гнойном холангите. Методы хирургического лечения острого и хронического холецистита. Показания и техника дренирования холедоха и наложения билиодигестивных анастомозов. Консервативные методы лечения и профилактики ЖКБ.

В Заключение занятия студенты решают ситуационные задачи по теме, и проводится разбор рентгенограмм с обсуждением ответов.

Хирургическое лечение желчнокаменной

болезни и ее осложнений.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Определение, понятия. Этнология и патогенез ЖКБ. Возрастающая частота заболевания в неотложной хирургии. Социальная значимость ЖКБ в современном здравоохранении.

Классификация ЖКБ (по Дедереру 1984г.)

Латентная форма.

Диспепсическая форма.

Болевая хроническая форма.

Желчные колики, хронически рецидивирующая форма.

Прочие формы (под маской других заболеваний).

Клиническая картина печеночной колики и острого холецистита.

Классификация ЖКБ по А.А. Ильченко (2002)

1 стадия – начальная или предкаменная:

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа (микролиты, замазкообразная желчь и их сочетание).

2 стадия – формирование желчных камней:

А. По локализации (желчный пузырь, холедох, печеночные протоки);

Б. По количеству конкрементов (одиночные, множественные);

В. По составу (холестериновые, пигментные, смешанные);

Г. По клиническому течению:

а) латентное течение;

б) с наличием клинических симптомов;

Болевая форма с типичными желчными коликами;

Диспепсическая форма;

Под маской других заболеваний.

3 стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;

4 стадия- осложнения.

Диагностика.

Общеклинические симптомы.

В 70-80%-«немые желчные камни».

Но могут быть неприятные ощущения в правом подреберье (тупая боль, чувство тяжести, распирания после еды), при работе в наклон, при движении, при тряской езде.

Боли иррадиируют в правое плечо, челюсть, шею, лопатку, область сердца, в спину и поясницу справа. Может быть отрыжка, горечь во рту, запоры, головные боли, раздражительность. Могут быть приступы печеночной или желчной колики с предшествующей тошнотой, рвотой. Приступы чаще ночью, через 3-4 часа после вечерней еды.

Боли сильные, режущие, раздирающие. Беспокойное поведение больных. Боли длятся от нескольких минут до 1-2 дней.

Об-но: ксантоматозные бляшки (холестериновые) на верхних веках и других участках тела. Повышенное питание. Может быть желтушность склер, кожи.

Живот вздут, умеренно напряжен, болезнен при пальпации. Болезнен край печени Положительные симптомы Кера, Лепене, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Гиперэстезия в точках Захарьина – Геда (плечо, лопатка, паравертебральная зона). Брадикардия, нарушение ритма, стенокардия.

Провоцируют приступы – неумеренная еда (жирная острая пища, пиво, спиртные напитки, тяжелая физическая работа, эмоциональные переживания)

Правило 5F – Female (женщина)

– Fair (светлая)

– Fat (тучная)

– Fecund (многодетная)

Лабораторные методы исследования.

Дуоденальное зондирование (пузырная, протоковая желчь)

Микроскопия желчи- кристаллы холестерина желчные кислоты, билирубинат кальция- в порции В и С, фосфолипиды. Литогенность желчи определяется соотношением этих компонентов (Х, Ж.К, Ф.Л).

В норме пузырная желчь (РН- 6,5-7,5), печеночная желчь (РН- 7,5-8,5), при воспалительных процессах пузырная желчь становится кислой (РН- 4,5-3,5).

Хроматическое дуоденальное зондирование.

УЗИ в 90-95% подтверждает наличие камней в желчевыводящих путях.

При УЗИ можно выявить взвесь мелких частиц (сладж), вызывающих низкоамплитудное эхо, но без акустической тени от камней.

Рентгенологические методы

1. Пероральная холецистэктомия (билитраст, йодогност, холевид).

2. Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, адипиадон, биливистан, холеграфин).

контрастируется желчный пузырь через 30-60 минут после введения.

3. Инфузионно- капельная холеграфия: контраст в дозе 09 мл/кг веса в 200мл 50% раствора глюкозы в течении 20 минут вводиться внутривенно. Применяется при неэффективности в/в и энтеральной холеграфии и снижении функции печени.

Эндоскопические методы

1. ЭРПХТ- показания, лечебные и диагностические возможности.

2. Лапароскопическая холецистохолангиография – показания, диагностичес-кие и лечебные возможности.

Компьютерная томография.

Радиоизотопная билиосцинтигепатография.

Дифференциальная диагностика ЖКБ.

1. Острый холецистит.

2. Опухоли желчного пузыря и желчных путей.

3. Острый панкреатит.

4. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки.

5. Нефролитиаз с мочеточниковыми камнями, острый пиелонефрит.

6. Острая кишечная непроходимость.

7. Рак головки pancreas и фатерова соска.

9. Цирроз печени, острый и хронический гепатит.

10. Первичный склерозирующий холангит.

Осложнения ЖКБ

1. Острый калькулезный и некалькулезный (катаральный, флегмозный, гангренозный), осложненный – перфорированный, окклюзионный, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, околопузырный инфильтрат, подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс, желчный перитонит.

2. Острый холецисто-панкреатит.

3. Механическая желтуха (холедохолитиаз стриктуры холедоха).

4. Холангит.

5. Острая печеночная недостаточность.

Лечение.

1. Лечение острого холецистита и желчной колики.

Консервативное лечение: голод, холод, спазмолитические, обезболивающие средства, литические смеси, новокаиновые блокады.

Показания к операции: экстренная холецистэктомия, холецистостомия, отсроченная операция, операция в холодном периоде.

Консервативные способы лечения ЖКБ

1. Пероральная литолитическая тарпия.

Методика (хенофальк, хенохол, урсофальк, урсосан).

Показания:

А) сохраненная или мало измененная концетрационная и сократительная функция желчного пузыря с открытым пузырным протоком;

Б) холестериновые камни без обызвествления (рентгенонегативные камни):

В) маленькие взвешенные камни диаметром до 10 мм, желательно менее 5 мм. Желчный пузырь наполнен камнями на половину или менее;

Д) отсутствие противопоказаний (острый и подострый холецистит, холангит, хронический гепатит, цирроз печени, язвы желудочно-кишечного тракта, заболевания, требующие применения глюкокортикоидов, эстрогенов, холестирамина, нерастворимых антацидов).

2. Экстрокопоральная ударно-волновая литотрипсия.

Дробление камней фокусированной ударной волной.

Показания:

А) холестериновые камни диаметром до 3 см и не более 3 штук без кальцификации их;

Б) достаточная сократимость желчного пузыря;

В) N параметры свертываемости крови.

Противопоказания: беременность и геморрагический диатез.

Хирургическое лечение ЖКБ

1. Лапароскоическая холецистэктомия.

2. Холецистэктомия из мини доступа.

3. Лапаротомия, холецистэктомия, холецистостомия (показания, техника).

Холецистэктомия от шейки, от дна, комбинированная, по Прибраму.

Операции наружного дренирования магистральных желчных путей: по Вишневскому, Хостеру-Пиковскому, по Керу.

Билиодигестивные анастомозы

(показания, техника выполнения, холецистохоледоходуоденоанастомозы, гепатикоеюно-анастомозы, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия).

Эндоскопические операции

Папиллотомия, назобилиарное дренирование холедоха.

Операционные и послеоперационные осложнения при операциях на желчных путях.

7. Темы для внеаудиторной работы студентов.

Классификация ЖКБ.

Методы инструментальной диагностики ЖКБ (УЗИ, КТ, ФГС, ЭРХПГ)

Тактика хирурга при остром холецистите при механической желтухе, гнойном холангите.

Показания к лапароскопической холецистэктомии и из минидоступа

Профилактика ЖКБ и методы консервативной терапии.

Литература

1. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. М.И. Кузина. М., 1995.

2. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. Б.В. Петровского. М., 1980.

3. Частная хирурги. Учебник для медвузов под ред. Ю.Л. Шевченко. Т. I и II. С.-Петербург, 2000.

4. Желчнокаменная болезнь. Я.И. Вахрушева. Ижевск, 2006.

5. Желчнокаменная болезнь. Ю.М. Дедер. М., 1984.

6. Нертложная абдоминальная хирургия. Справочное пособие для врачей под ред. Грипберга М. Триада-Х, 2000.

Всё больше врачей склоняется к мнению, что консервативное лечение желчнокаменной болезни неэффективно и в лучшем случае может только отсрочить необходимость операции. Однако многие пациенты не торопятся «ложиться под нож» и ищут возможности исправить ситуацию без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение может быть оправдано при бессимптомном «камненосительстве», при отсутствии приступов печёночной колики. Оно включает в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, фитотерапию и неинвазивные аппаратные методики.

Диетотерапия

В лечебном питании используются диеты № 5 и № 5а.

Питание при ЖКБ должно быть частым, дробным. Регулярный приём небольших порций пищи в одно и то же время регулирует отток желчи, «дисциплинирует» желчевыводящую систему. Мнение, что больной ЖКБ нуждается в ограничении жиров, ошибочно. Жиры стимулируют сокращение желчного пузыря, а потому необходимы пациентам с ЖКБ. Но следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения, а употребление животных жиров сократить до минимума. Пища больных ЖКБ должна быть богата магнием (он обладает спазмолитическим действием, стимулирует работу желчного пузыря и перистальтику кишечника), растительной клетчаткой, витаминами. Следует исключить из рациона продукты, богатые экстрактивными веществами (баранина, субпродукты, некоторые виды рыбы), овощи и фрукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редька, редис); ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сладости, макароны, выпечка).

Большое значение в лечении желчнокаменной болезни отводится применению лечебных минеральных вод внутрь. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Сульфатный нарзан (Кисловодск) назначают по 100-200 мл в теплом виде 3 раза в день за 30-60 мин до еды в течение 10-30 дней.

Медикаментозное лечение

Спазмолитические и желчегонные препараты - вот основа лекарственной терапии желчнокаменной болезни. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. При наличии признаков воспаления в желчном пузыре дополнительно назначаются антибиотики.

В некоторых случаях целесообразно назначение лекарственных препаратов для растворения камней, таких как Хенофалк, Литофальк, Хенхол и пр. Курс приема этих лекарств достаточно продолжителен – от 6 месяцев до двух лет, и должен производиться по назначению и под контролем врача.

В консервативном лечении желчнокаменной болезни используют фитотерапию. Список лекарственных растений, обладающих желчегонным действием, весьма обширен: одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, бессмертник песчаный, душица и др. Но и при лечении травами необходима осторожность и врачебный контроль. Например: бессмертник действительно стимулирует продукцию желчи и работу желчного пузыря, но при этом замедляет перистальтику кишечника, что может задерживать эвакуацию желчи и приводить к её застою. Считаются, что некоторые народные средства (отвар свеклы, сок лимона и пр.) при длительном применении могут растворить камни желчного пузыря, но научные данные не подтверждают эту информацию.

Экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на воздействии на желчный камень сфокусированной ударной волной, которая формируется в результате возбуждения пьезокристаллов. При этом происходит деформация желчного камня, которая превышает его прочность и дробит его на мелкие осколки. Осколки выводятся с током желчи в кишечник и покидают организм с калом.

Показаниями к проведению литотрипсии являются холестериновые камни диаметром до 3см без признаков обызвествления в количестве не превышающем 3 и при сохраненной сократимости желчного пузыря.

Эффективность методики не превышает 50%. Кроме того, она не останавливает патологический процесс и не препятствует дальнейшему образованию новых камней.

Преимущество хирургических методов лечения перед консервативными налицо. Только хирургическое вмешательство может привести к полному излечению ЖКБ, свести кт нулю возможность рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение

Суть всех хирургических методов лечения ЖКБ сводится к одному - удаление желчного пузыря. Только такое радикальное решение избавит больного от вероятности мучительных колик и опасных осложнений. Широко используются 2 способа удаления желчного пузыря:

1. Традиционная хирургическая холецистэктомия - это удаление желчного пузыря через широкий разрез брюшной стенки.
Сегодня к этой операции прибегают только в случае острой необходимости вмешательства и при осложнённом течении ЖКБ. Это достаточно травматичная операция с высоким риском развития послеоперационных осложнений, но дающая 100% излечение от ЖКБ. В настоящее время отдают преимущество хирургическим методикам малого доступа.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.
Эта операция проводится через разрез шириной всего 1,5-2см. Через это отверстие в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся эндоскоп и троакары –инструменты для эндоскопической хирургии. Лечебные манипуляции производятся под контролем эндоскопической оптики.

При том, что этот метод лечения стал применяться не так давно, всего 20 лет назад, но на сегодняшний день эта операция стала вытеснять обычную холецистэктомию ввиду множества преимуществ, которые заключаются в следующем:

• малая травматичность и высокая скорость заживления небольших кожных дефектов от этой операции по сравнению с достаточно большим послеоперационным разрезом при обычной открытой холецистэктомии;
• быстрое восстановление больных после операции и сокращение сроков их пребывания в стационаре до 2-3 дней;
• отсутствие послеоперационных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны или расхождение ее краев, исключение таких поздних осложнений, как послеоперационная грыжа в области операционного шва, образование обширных спаек брюшной полости;
• отсутствие грубых косметических дефектов передней брюшной стенки.

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

1. диаметр конкрементов более 1 см;
2. «отключенный» желчный пузырь;
3. множественные камни;
4. сахарный диабет у больного;
5. конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
6. камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
7. больной много путешествует;
8. стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

• длительный период восстановления после операции;
• больший шанс развития послеоперационных грыж;
• косметический дефект;
• чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект. Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

• ожирения;
• перитонита;
• поздних сроков беременности;
• острого панкреатита;
• механической желтухи;
• свищей между внутренними органами и желчными протоками;
• рака желчного пузыря;
• спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
• острого холецистита, если с момента заболевания прошло более 2 суток;
• рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником. В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

• при аномальных желчных путях;
• при ожирении;
• после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
• после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

1. отключенном желчном пузыре;
2. пигментных или карбонатных камнях;
3. если конкременты занимают более половины объема пузыря;
4. при беременности;
5. если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем. Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре. Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

1. купировать приступ желчной колики;
2. предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

• Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
• Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
• 1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
• Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.

Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:

• Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
• Улучшение реологии желчи;
• Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
• Восстановление баланса микрофлоры;
• Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
• Улучшение работы поджелудочной железы;
• Уменьшение воспалительного процесса;
• Коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин. При обострениях показан полный голод в течение 3 дней с последующим постепенным введением в рацион пищи частыми дробными порциями.

Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.

Показания к консервативному лечению ЖКБ :

• Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
• Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
• Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
• Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
• Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
• Отсутствие осложнений.

Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года.

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

1. Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
2. Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
3. Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Причины возникновения

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
• Нарушение в питании, голодание, ожирение.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Симптомы болезни

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда . Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

• Острый панкреатит.
• Обструктивная желтуха.
• Холецистит.
• Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Диагностика заболевания

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

Методы лечения

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами. Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека. Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Можно ли обойтись без операции

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства – и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Лечение без операции

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит. Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню. Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного с целью самостоятельного прохождения образований через протоки. Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней. Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Диета при желчнокаменной болезни

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

Особенности пятого стола

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать. Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Что можно и нельзя

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики. Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека. Запрещены к употреблению:

• Сдобная выпечка.
• Грибы.
• Жирные молочные продукты.
• Капуста, бобовые.
• Копчёная, солёная, жирная рыба.
• Жирное мясо, колбасные изделия.
• Кофе, крепкий чай.
• Специи, пряности, лук, чеснок.

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки. В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры. Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

• Сухари и отрубной хлеб.
• Нежирное мясо.
• Диетический овощной суп.
• Нежирная и слабосоленая рыба.
• Нежирные кисломолочные продукты.
• Орехи, сухофрукты и семечки.
• Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

Народные методы лечения

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.