Методы инструментальной диагностики при заболеваниях печени. Диагностика заболеваний печени. Эндоскопия. Кому назначается перитонеоскопия

Перитонеоскопия, другое название лапароскопии, является условно новым методом, который используется в диагностике заболеваний печени и желчных протоков. С его помощью проводится исследование органов брюшной полости с применением медицинских эндоскопов, через прокол брюшной стенки вводимых в брюшинную полость для выполнения различных диагностических и лечебных манипуляций под визуальным контролем.

Техника метода

Помимо осмотра органов брюшной полости лапароскопия дает возможность брать из организма клетки или ткани для диагностических или исследовательских целей - так, например, осуществляется биопсия печени. Перитонеоскопия использует для этого особый инструмент - лапароскоп. Он состоит из следующих элементов:

• гильзы с троакаром;
• осветительной трубки;
• оптических трубок, диагностической и операционной;
• эластичного инструмента для выполнения биопсии.

Лапароскопическая операция начинается с процедуры пневмоперитонеума, введения в брюшную полость комнатного воздуха, кислорода или углекислого газа. Для того чтобы ввести лапароскоп, на брюшной стенке выбирают точку, имеющую мало сосудов. Место, куда будет вводиться эндоскоп, обезболивают методом инфильтрационной анестезии. Затем через прокол в брюшную полость вводится медицинский жесткий эндоскоп и совершаются необходимые манипуляции.

Лапароскопия назначается в тех случаях, когда неинвазивные методы не позволяют получить четкую информацию, необходимую для диагностики. Выполненная высококвалифицированным хирургом перитонеоскопия отличается высокой диагностической эффективностью.

Показания и ограничения

Перитонеоскопия проводится для уточнения свойств многих патологий внутренних органов и дает возможность определить границы очага заболевания.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• Патологии печени, характер и природа которых не были установлены при исследовании другими методами.
• Холестатическая желтуха, имеющая неясную природу.
• Асцит с невыясненной причиной возникновения. При асцитах во время эндоскопического исследования нередко диагностируется не цирроз печени, а рак или туберкулезный перитонит.
• Локальные патологии оболочки брюшной полости.

Противопоказания к назначению перитонеоскопии служат следующие проблемы:

• острая форма перитонита;
• серьезные патологии сердца и легких;
• проблемы, связанные со свертыванием крови;
• острая кишечная непроходимость;
• воспаление передней брюшной стенки;
• ожирение.

aginekolog.ru

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными или вторичными (метастатическими). Первичные опухоли печени являются пятой самой распространенной формой рака во всем мире среди различных видов рака. Печень является самым распространенным местом появления метастазов злокачественных опухолей в пищеварительной системе.

Сегодня существуют эффективные методы выявления метаболических активных очагов и определеннее специфичных опухолей.

Минимально-инвазивная хирургия («лапароскопия» или «эндоскопическая хирургия») произвела революцию в хирургическом мире за последние два десятилетия. Во многих областях хирургии, этот метод представляет собой привлекательную альтернативу открытой операции и позволяет:

• уменьшить операционную травму, боли
• снизить потребление лекарств после операции
• ускорить восстановление и сократить срок госпитализации.

Кроме того, отсутствие хирургических ран при использовании минимально-инвазивных процедур снижает риск осложнений заживания порезов и достигает лучшего косметического результата.

До недавнего времени, использование лапароскопической хирургии печени было редким явлением и редкие хирурги брались за это, по сравнению с тем, что происходит в других областях хирургии. Причины разнообразны, среди них, боязнь кровотечения при повреждение соседних структур, таких как желчные протоки и крупные кровеносные сосуды и отсутствие специалистов с двойным обучения — хирургия печени и передовой лапароскопической хирургии.

Как проводится операция ?

После завершения подготовки и общего наркоза, хирург вставляет «рукав» диаметром от 5 до 12 мм, через крошечные разрезы в коже и расширяет свое присутствие в животе углекислым газом. Таким образом он создаёт рабочее пространство и рабочие отверстия (как правило, четыре или пять отверстий), размещённых в верхней части живота, вокруг границы печени.

Операция начинается с рассмотрения органов брюшной полости и печени.

Проводится тестирование сонара (ультра-звук) непосредственно на ткани печени. Этот тест позволяет выявить опухоль на сосудах печени, а также выявляет дополнительные повреждения, если таковые имеются.

После удаления опухоли хирург убеждается, что нет кровотечения или утечки желчной жидкости из края мастэктомии, стерилизуя жидкость брюшных стоков, удаляя газ через трубу. Операция завершена.

После операции

После наркоза, пациент переводится в палату для наблюдения.
В большинстве случаев, длительность пребывания в стационаре составляет до 3 дней, в зависимости от объема операции и скорости восстановления пациента.

www.amsalemmedicalcenter.org

Здравствуйте. Мне несколько дней назад сделали лапароскопию и дали Выписку. Пожалуйста, помогите разобраться с возникшими вопросами, в результатах обследования. Я уже такого себе надумала – неужели все так плохо?

Операция: Лапароскопия. Двусторонняя цистэктомия.
Обнаружено: в области малого таза выпот: 30 мл серозный. Париетальная и висцеральная брюшины не изменены. Сальник не изменен.
Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы.
Серозный покров матки бледно-розового цвета.
Передне-маточное пространство без патологии.
Позади-маточное пространство без патологии.
Крестцово-маточные связки без патологии.
Широкие маточные связки не изменены.
Левая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета.

мбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Левый яичник: размеры 6,0 на 5,0 на 4,0 см, обычного цвета в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация. Препарат удален в контейнере.
Правая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета. Фимбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Правый яичник: размером 5,0 на 5,0 на 5,0 см, в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация.
Кишечник: не изменен.
Сальник: не изменен
Печень и желчный пузырь: не визменены.
Макропрепарат: наружная капсула гладкая, внутренная гладкая. Содержимое серозное.
Кровопотеря 50 мл.
Диагноз: двусторонние кисты яичников.

1) Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы – это, что загиб!! матки? Чем это грозит и, что делать?
2) Препарат удален в контейнере. Какой препарат удалили? Яичник?
3) Что такое макропрепарат.
4) в области малого таза выпот: 30 мл серозный? Что это?
5) Почему мне назначили гормональную контрацепцию?
6) При цистэктомии удаляют ткани яичников?
7) Что такое гистология?

Ответьте, пожалуйста, я так переживаю, особенно из-за положения матки. Заранее Большое спасибо.

www.health-ua.org

Общая информация

Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения.

Показания к оперативному лечению

Операции делают в случае:

• рака печени;
• хронических заболеваний;
• наличия камней;
• распространения метастаз в печени;
• кавернозной гемангиомы печени.

Виды операций на печени

Лапароскопия

Лапароскопия сделала новый прорыв в операциях на печени, поскольку уменьшился период реабилитации, вероятность сильных кровопотерь. В зависимости от степени поражения, современная медицина предлагает тотальные, гибридные или мануальные лапароскопические операции. Лапароскопия на печени направлена на удаление абсцесса, кисты или камня с помощью специальной пункционной иглы, осветителя, которые вводят через 2−3 отверстия в брюшной области.

Пункционное дренирование

Данный метод предполагает выкачивание жидкости кисты или абсцесса, введения туда склерозантного вещества, следующую дезинфекцию места поражения. После операции дренаж выводят через переднюю брюшную область. Операция осуществляется под ультразвуковым наблюдением с помощью специальной иглы.

К резекции органа прибегают в случае метастаз, травм, кист, онкологических образований доброкачественного характера или узкого желчного протока, хронических заболеваний. Также иногда удаляют желчный пузырь и ткани около органа для предупреждения возможного возобновления болезни. В зависимости от степени поражения выделяют разновидности резекции: может быть произведено как удаление одного сегмента или секции, так и всей доли железы.

Резекция печени подразумевает частичное удаление повреждённой части органа или полное удаление (желчный пузырь).

При операции специалисты прибегают к удалению части другого органа, который был затронут заболеванием или есть риск поражения. Возможно только удаление опухоли или же введение специальных химиопрепаратов. Нередко во время или после операции возможны кровотечения, попадание воздуха в вену, заражение крови или наступление печоночной комы. Если же присутствует киста, возможно применение фенестрации или субтотальной перицистэктомии, что способствуют ликвидации жидкости в кистозных образованиях. То есть важно соблюдать принцип минимального вмешательства при доброкачественных опухолях и прибегать к радикальным мерам при злокачественных.

Трансплантация печени

Заболевания, при которых используется пересадка железы:

• при циррозе печени;
• острая печеночная недостаточность;
• фулминатный гепатит и другие;
• почечная энцефалопатия.

Трансплантация может быть произведена как от человека, что получил травму, несовместимую с жизнью (по согласию близких этого человека), так и от живого донора, когда используется лишь часть железы. Также может осуществляться гетероскопическая трансплантация, когда есть высокая вероятность восстановления печени. Противопоказаниями для операции на печени есть ВИЧ-инфекция, внепеченочное распространение злокачественных опухолей, холангиокарцинома железы, внепеченочной сепсис, тяжелое кардиореспираторное заболевание, активный алкоголизм.

Другие операции

При болезнях органа используют химическую абляцию, что предусматривает использование химиопрепаратов, радиочастотное воздействие на опухоли или же введение спиртового препарата. Производится также резекция с последующим извлечением желчных протоков, лимфатических узлов, злокачественных образований в желчных протоках.

кже удалению поддаются кисты (при этом осуществляется наложение анастомоза между печенью и тонким кишечником), камней, наложение стента, ликвидация сужений в желчевыводящих протоках. Для возобновления просветов в желчных протоках используют чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование, что способствует улучшению состояния пациента, но никак не является одним со способов лечения.

Кроме раковых заболеваний, операции осуществляют также при повреждениях органов в результате ДТП, драк, падений, когда возникают разрывы органа. В этом случае пациенту грозят сильные кровопотери, поскольку не удается сразу же наложить швы и, возможно, больного ожидает смерть. Швы незаменимы при извлечении кист, абсцессов и при некоторых видах резекций.

Подготовка

В зависимости от степени поражения железы, вида болезни, состояния больного, а также способа проведения операции, могут назначаться дополнительные меры подготовки к операции. Например, курс химиотерапии позволяет уменьшить печень при развитии рака. Также необходимо за одну-две недели прекратить употребление препаратов, что препятствуют или, наоборот, способствуют свертываемости крови, разных средств против воспаления.

Восстановление

Больной после операции проходит стационарную реабилитацию, которая может составлять от 4 дней до двух недель в зависимости от степени поражения и вида операции. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, принимать восстанавливающие препараты. После больницы больной нуждается в комплексной реабилитации, что нормализует работу железы и будет включать дозированные физические нагрузки, питание, насыщенное витаминами для укрепления иммунитета, что помогает печени восстановиться.

Коррекция питания и режиму физической активности

Диета в период реабилитации должна быть насыщена витаминами, белками, углеводами, клетчаткой. Необходимо исключить употребление алкогольных напитков, острых и жирных, сладких блюд. Кроме того, необходимо питаться 6 раз в день, съедая по четверти обычной порции, что позволит легко перерабатывать и усваивать пищу. Больному рекомендуются упражнения дыхательной гимнастики, а также ходьба, что помогут ускорить выздоровление. Запрещено предпринимать тяжелые физически нагрузки до полного выздоровления, что может перекрыть питание тканей брюшной полости.

Общеукрепляющие действия и лекарства, что ускорят восстановление

Для восстановления после оперирования печени потребуется соблюсти диету, пропить витамины и таблетки, средства народной медицины.

Иногда в рамках реабилитационной терапии врач может назначить общеукрепляющие средства, что представляют собой витаминные комплексы. Кроме того, ослабленный организм подкрепляют иммуностимуляторами. Также широко используют антиоксиданты, средства и препараты, которые способствуют нормализации сна. Но необходимость таких дополнительных средств определяется только врачом и зависит от состояния больного. При лечении рака или операциях у людей преклонного возраста необходимо также использовать препараты, что ускоряют регенерацию тканей и способствуют быстрому выздоровлению. Врач может назначить «Галстену», фолиевую кислоту, «Гептрал» и другие препараты растительного происхождения.

Осложнения и последствия

Осложнениями могут быть кровотечения, послеоперационный перитонит, развитие поддиафрагмальных гнойников. Если дренажи неправильно установлены, то может усложниться отток желчи, что ведет к появлению гнойных образований. Среди других симптомов - рвота, печеночная недостаточность, снижение уровня сахара в крови. Чтобы избежать подобных случаев, необходимо правильно подобрать способ оперативного вмешательства. Также важной есть диагностическая проверка, чтобы вовремя распознать такие последствия и устранить проблему.

Все же операционное вмешательство не является гарантом успеха, а лишь способствует устранению проблемы. Пациент должен поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание и водный режим. Восстановление печени и организма после операции - длительный процесс, но при его соблюдении результат будет позитивным.

infopechen.ru

Показания

Во время проведения этой процедуры удается обследовать брюшную полость с помощью эндоскопа и в случае необходимости провести хирургическую операцию по удалению опухоли печени. Для этого больной вводится в общий наркоз, затем через маленькие разрезы в животе подается углекислый газ для расширения брюшной полости. После чего вводится эндоскоп, который дает возможность хирургам обследовать состояние внутренних органов (на рак или другую патологию).

Такой метод как лапароскопия позволяет сделать биопсию опухоли для обследования в лаборатории под микроскопом. Кроме этого, можно провести цитологическое или бактериологическое исследование печени, венографию или диагностику промывных вод.

Основным показанием к лапароскопическому обследованию является:

• необходимость проведения биопсии для уточнения диагноза;
• рак органов пищеварения;
• невыясненный асцит.

Пункция опухоли печени назначается при диффузных поражениях, циррозе и для оценки очаговых образований. При наличии асцита осмотр внутренних органов поможет выяснить его причину и назначить соответствующее лечение. Самым распространенным показанием к биопсии является подозрение на диссеминированный рак и цирроз. Также может назначаться биопсия печени при гепатите С. Дополнительно лапароскопическое обследование может проводиться при хронических болях в животе, лихорадке неизвестного происхождения и при лимфогранулематозе.

Подготовка к обследованию

Диагностическая лапароскопия проводится обычно в плановом порядке, после того как пациент сдаст все анализы. Сюда входит ЭКГ, ультразвуковое исследование, рентген и анализ крови. Нельзя принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача.

Накануне операции больному назначается очистительная клизма, затем проводится наркоз или местное обезболивание. Если возникает необходимость, сбривается волосяной покров с операционного поля.

Такой метод диагностики считается наименее травматичным, поэтому сопровождается меньшими ограничениями в сравнении с другими операциями и процедурами. Пациент может вставать с постели уже через несколько часов после лапароскопии. В конце процедуры врач расскажет о том, когда необходимо явиться на повторный осмотр и снимать швы.

Можно выделить следующие преимущества лапароскопического обследования:

1. минимальное травмирование тканей;
2. быстрый реабилитационный период;
3. невысокий риск попадания инфекции или расхождения швов;
4. отсутствие больших шрамов на теле.

Совет: для того чтобы снизить риск осложнений, необходимо выяснить возможные противопоказания и правильно подготовиться к обследованию.

Реабилитационный период

Снятие швов проводится на 10-14 день с момента, когда проводилась лапароскопия, а шрамы становятся практически незаметными уже через несколько месяцев.

В течение первых дней лучше всего соблюдать диету и отказаться от копченой, жирной или жареной пищи. Разрешается употреблять продукты, которые легче всего усваиваются и не вызывают брожения в кишечнике: вареное мясо, рыба, кефир и т.д. Ходить и двигаться после лапароскопии можно практически сразу, но при этом под запретом находятся серьезные физические нагрузки.

Последствия лапароскопии

К обычным последствиям после обследования пациента на рак или наличие другой опухоли путем лапароскопии можно отнести:

• боли в животе;
• вздутие живота;
• тошнота;
• слабость.

Такие явления обычно не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Серьезные осложнения после этой диагностики случаются достаточно редко и в основном все пациенты переносят ее хорошо. В некоторых случаях может возникнуть кровотечение из-за травмы сосудов органов в брюшной полости. Также остается риск повреждения внутренних органов (перфорация) и вероятность инфицирования.

Обязательно следует обратиться к врачу, если после обследования возникли сильные боли в животе, поднялась температура больше 38 градусов, появился гной или из раны сочится кровь.

Совет: снизить болевые ощущения после диагностической процедуры или избавиться от сильного вздутия живота можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначит врач.

Противопоказания

1. воспаление брюшной стенки;
2. ожирение;
3. острый перитонит;
4. тяжелые болезни сердца
5. острая непроходимость кишечника.

Страница 37 из 126

Доброкачественные опухоли.

Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы. Они относятся к опухолям, исходящим из венозных сосудов, и обусловлены нарушениями эмбриональной закладки печени.
Опухоли могут быть единичными или множественными. При лапароскопии отмечается выбухание поверхности печени округлой или полигональной формы, красновато-синего цвета. Паренхима печени в окружности гемангиомы имеет темно-красное окрашивание. Согласно А. С. Логинову, в отдельных случаях при наличии гемангиомы печени может быть увеличена селезенка. Одиночные гемангиомы печени увеличиваются медленно, течение заболевания длительное.
Аденомы (доброкачественные гепатомы) печени встречаются редко. У взрослых чаще обнаруживают гепато- и холангиоаденомы, у детей - гамартомы. Обычно заболевание протекает бессимптомно и опухоль является случайной находкой. При интенсивном росте аденома может проявляться симптомами, сходными с признаками ранней стадии рака печени. В некоторых случаях аденоматоз может быть причиной возникновения портальной гипертензии. У детей течение заболевания обычно более тяжелое, процесс развивается быстро. В связи с опасностью малигнизация особенно быстро растущих аденом, показано лапароскопическое исследование с прицельной биопсией. При лапароскопии выявляют образования различного размера, выбухающие из ткани печени. Гепатоаденома не отличается от печеночной паренхимы ни по цвету, ни по консистенции.
Гепатохолангиоаденома, представляющая собой доброкачественное разрастание клеток желчных протоков, может немного отличаться по цвету и консистенции от ткани печени, но не настолько, чтобы на основании этих данных можно было осуществить дифференциальную диагностику.
Злокачественные опухоли. Рак печени является одним из самых частых показаний к лапароскопическому исследованию. Различают первичные и метастатические опухоли. По микроструктуре первичный рак печени делят на: 1) гепатоцеллюлярный (гепатокарцинома, злокачественная гепатома), исходящий из клеток паренхимы печени; 2) холангиоцеллюлярный (холангиокарцинома, злокачественная холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков; 3) смешанный (гепатохолангиокарцинома, злокачественная гепатохолангиома). По макроскопическому виду выделяют следующие формы первичного рака печени: 1) массивную (уницентрический рост) с наличием солитарного узла; 2) узловатую (мультицентрический рост) с наличием множественных отдельных или сливных узлов; 3) диффузную (цирроз-рак), развивающуюся на фоне цирроза печени, обычно без образования узлов.

1. Лапароскопия. Рак печени (первичный).
2. Лапароскопия. Рак печени (метастатический) [Виттман П, 1966].

При лапароскопии злокачественный процесс выявляют чаще всего в тех случаях, когда опухоль достигает поверхности печени. Предположение о карциноме может быть высказано при растущей изнутри органа опухоли, не достигшей еще поверхности печени, но уже вызывающей выбухание ее. Очень часто опухоль, достигающая поверхности печени, имеет настолько характерный вид, что нет необходимости в проведении других диагностических методов.
Лапароскопически (рис. 2.136) при массивном раке наблюдается увеличение соответствующей доли печени, поверхность ее неровная, капсула утолщена, консистенция плотная. Цвет печени различный от краснокоричневого до желто-зеленоватого, что зависит от расположения на поверхности участков нормальной и опухолевой ткани, гиперемии, стаза желчи. Узловатая форма рака встречается чаще, чем массивная. Для нее характерно появление на поверхности печени узлов опухоли желтовато-розового цвета различной формы и величины.
Первичный рак нередко развивается из узлов регенерации при циррозе печени. При этой форме на цирротически измененной поверхности печени видны раковые узлы. В некоторых случаях опухолевый процесс инфильтрирует ткань печени, тогда на поверхности ее вместо типичных раковых узлов виден массивный фиброз капсулы.
Первичная саркома печени встречается еще реже, чем первичный рак. К другим редким первичным злокачественным опухолям печени относятся лимфо- и гемангиоэндотелиомы, меланомы (меланокарциномы), смешанные опухоли (тератомы).
Известно, что печень является одним из органов, которые наиболее часто поражаются метастазами злокачественных опухолей. При этом первичная опухоль чаще всего локализуется в желудке, толстой кишке, легких, яичниках, матке, молочной железе, почке. Чаще метастазирует рак, реже - саркома, меланома, карциноид и другие злокачественные опухоли.
Лапароскопически (рис. 2.137) распознавание метастазов рака в печени в большинстве случаев не вызывает затруднений. Над поверхностью печени возвышаются беложелтые или желтовато-красные узлы различной величины, которые имеют правильную округлую форму и часто кратерообразное углубление в центре. Они резко отграничены от окружающей неизмененной ткани печени. Раковые узлы могут сливаться и образовывать конгломерат опухоли, оттесняющий нормальную печеночную ткань. Иногда обнаруживают метастазы, растущие изнутри печени и еще не достигшие ее поверхности. В этих случаях они могут либо приподнимать над собой неизмененную ткань печени, либо просвечивать через капсулу печени в виде желто-красных пятен. В некоторых случаях метастазы рака имеют вид жемчужных пятен округлой и овальной формы с западающим центром. Такие метастазы обычно не сопровождаются резкой гепатомегалией, поэтому установление диагноза вызывает определенные затруднения, преодолеть которые нередко помогает прицельная биопсия.
Следует подчеркнуть, что существует бесконечное разнообразие форм метастатических карцином печени, они бывают единичными или множественными. Иногда обнаруживают такую массу метастатических узлов, что из-за них невозможно увидеть паренхиму печени. Изредка наблюдаются распадающиеся метастазы. Возможно образование сращений от поверхности метастатических узлов к окружающим органам и тканям, которые могут быть тонкими, нитевидными или грубыми, утолщенными. Нередко при лапароскопии обнаруживают не только метастаз в печени, но и расположенную в брюшной полости первичную раковую опухоль.
Метастатический рак печени часто сопровождается карциноматозом брюшины. Нередко встречается и геморрагический асцит. Иногда трудно установить, что является причиной асцита - карциноматоз брюшины или опухоль, сдавливающая воротную вену. Изредка наблюдается печень, замурованная в большом сальнике, опухолевое поражение которого свидетельствует о раке печени. Опухоль печени может иметь хорошее кровоснабжение, поэтому биопсия опухолевого узла может осложниться сильным кровотечением.
Несмотря на легкость, с которой в большинстве случаев диагностируют метастатический рак печени при лапароскопии, иногда возможны затруднения и ошибки при распознавании поражения, которые обычно наблюдаются при единичных и атипичных метастазах. При дифференцировании метастатического рака печени от первичного при лапароскопии обращают внимание на цирротический фон и очертания опухоли полигональной формы, которая более характерна для первичного рака. Отсутствие опухоли в других органах скорее всего свидетельствует о первичном поражении печени. Следует отметить, что при лапароскопии не всегда удается выявить первичную локализацию злокачественного процесса в брюшной полости. В связи с этим целесообразность проведения у таких больных комплексного клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования не вызывает сомнений.
Наличие множественных раковых узлов в обеих долях печени не исключает первичный рак печени, так как он может быть не только солитарным, но и мультицентричным. Злокачественный характер опухоли и иногда ее первичную локализацию определяют на основании данных гистологического исследования.
Среди метастатических сарком особо выделяют меланосаркому по характерному макроскопическому виду печени при этом поражении.
Множественные узлы овальной либо округлой формы, черного или синечерного цвета, с углублением в центре, имеющие четкие контуры.

Метастазы могут быть выявлены и в других органах брюшной полости, их легко обнаруживают при лапароскопии благодаря их специфическому цвету. Иногда узлы не содержат пигмента и имеют серовато-красный цвет.

Если вы стали замечать болезненность в правом боку, во рту появился привкус горечи, часто без причины начинает тошнить, то велика вероятность, что это проблемы с печенью. Но не начинайте гадать на кофейной гуще и принимать разрекламированные препараты. Лучше обратитесь к специалисту и проведите обследование печени. Только после изучения результатов анализов, проведения УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования или биопсии, можно назначить корректное лечение.

Общий анализ крови

Обычно первый шаг при обследовании печени - анализы. В первую очередь врачи всегда назначают общий анализ крови. Это самое простое исследование, которое не укажет на конкретную проблему, но даст возможность определить наличие воспаления органа. А если будет выявлено снижение уровня тромбоцитов, то можно предположить вирусный гепатит, поскольку нарушена работа клеток печени.

Биохимия

Вам придется сдать кровь из вены, по которой будут определены ферменты печени (аспартат-аминотрансфераза и аланин-амино-трансфераза). Этот анализ позволяет судить о поврежденных клеточных мембранах, которые пропускают особые клеточные ферменты из печени в кровь. Норма этих ферментов - менее 41 Ед/л АЛТ. Если она превышена, то это может быть признаком гепатита разных форм. Данный анализ называют биохимией крови. Он позволяет определить соотношение АЛТ, АСТ, выявить и определить уровень билирубина, оценить концентрацию гамма-глутамилтрансферазы (ГГТП). По анализу определяется более чем 40 показателей.

УЗИ

Важный этап обследования печени - УЗИ. позволяет установить размер печени и желчного пузыря. Метод показывает такие диффузные изменения, как гепатоз, все виды панкреатитов, цирроз. Так, например, при гепатозе в органе будут заметны вкрапления жировых клеток. Гепатоциты и жир имеют разную плотность, это значит, что ультразвуковая картинка будет выглядеть пестро. А по мере развития заболевания клетки печени начнут заменяться соединительной тканью, и УЗИ покажет признаки фиброза.

Что касается очаговых изменений, то обследование печени при помощи ультразвука отчетливо покажет участки с повышенной плотностью, которые могут оказаться гемангиомой, аденомой, метастазами раковой опухоли, кальцификатами. Также четко метод позволяет определить сниженную эхогенность участков, что может свидетельствовать о наличии саркомы, лимфомы, абсцесса или гематомы.

Изучив полученные данные, врач не сможет поставить точный диагноз, но он определяет направление для дальнейшего обследования печени, исключая отвергнутые варианты.

Для пациента подобное исследование полностью безболезненно. Но потребуется незначительная подготовка, исключающая метеоризм.

Компьютерная сцинтиграфия и изотопное сканирование

Современные методы обследования печени включают радиоизотопное сканирование или более актуальную компьютерную сцинтиграфию системы органов, включающую печень, желчный пузырь и протоки. Первый метод активно используется в медицинской практике с начала 60-х годов и несколько утратил актуальность. Второй метод появился относительно недавно и уже набрал популярность среди диагностов. Исследование позволяет оценить степень функционирования органа, определить его размеры, выявить новообразования и установить наличие хронических процессов.

Сцинтиграфию проводят с применением коллоидной серы (или другого органического вещества), которая помечена радиоактивным технецием 99. Радиоактивный изотоп вводят пациенту внутривенно или ингаляционно. Затем при помощи гамма-камеры улавливают излучение, преобразуют его и передают на компьютер. Изображение получается послойное и цветное. Обследование занимает до 30 мин, позволяя врачу проконтролировать работу органа и получить информацию о патологиях.

Изотопное сканирование проводится также 30-40 минут, но требует от пациента полной неподвижности. Плоское изображение отображается на бумаге, а не на экране. Это цветные заштрихованные строчки.

Оба метода исследования выполняются на пустой желудок. Другой специальной подготовки не нужно.

КТ и МРТ

Существует еще два современных, но более дорогостоящих метода обследования печени - компьютерная и КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. В результате процедуры получают до двенадцати изображений (горизонтальных срезов), что позволяет определить локализацию и размеры очагов поражения. Кроме того врач получает возможность оценить характер проблемы и понять, как она отразилась на окружающих тканях. КТ назначают при подозрении на механическую желтуху, кисту, травмах печени, кровотечениях, гематомах, циррозе и опухолях.

МРТ заслуженно считают самым точным методом обследования печени и других максимально точно выявляет новообразования даже очень маленького размера. При этом во время процедуры можно не только диагностировать опухоль, но и установить ее характер, обнаружить метастазы, провести оценку проходимости сосудов, обнаружить диффузные изменения, установить степень цирроза и многое другое. Обследование проводится в специальном аппарате тоннельного типа. Процедура занимает 30 минут и более.

Диагностика может проводиться с контрастом или без него. Метод абсолютно безопасен для пациентов, но требует контроля металлических предметов. Снимать необходимо все: и украшения, и слуховые аппараты, и съемные зубные протезы. Проведение МРТ при наличии осколочных ранений, металлических скоб или штифтов и кардиостимулятора возможно только после дополнительной консультации с врачом.

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

• пункционная;
• аспирационная с контролем УЗИ;
• трансвенозная;
• лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, - при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

5588 0

Лапароскопия — метод визуального исследования органов брюшной полости предложен русским ученым Д.О. Оттом в 1901 г. За последние десятилетия метод получил всеобщее признание и распространение как для диагностики заболеваний органов брюшной полости, так и для хирургических вмешательств на них. Разработка метода осуществлена рядом ученых. В нашей стране разработке и широкому внедрению метода способствовали A.M. Аминев (1948), Г.А. Орлов (1947), B.C. Савельев (1965).

Показания к лапароскопии:
- диагностика диффузных и очаговых заболеваний печени;
- дифференциальная диагностика желтух;
- установление уровня обтурации желчных путей и ее причины при механической желтухе;
- определение активности процесса при гепатитах и циррозах печени;
- идентификация опухолевых образований надчревья;
- гепато- и спленомегалия неясного происхождения;
- дифференциальная диагностика рака желчного пузыря с хроническим холециститом.

Противопоказания к лапароскопии делят на общие и местные.

. Общие противопоказания:
- выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- острые расстройства кровообращения и сердечного ритма;
- геморрагический диатез;
- нарастающая печеночная недостаточность;
- ожирение степени;
- гнойничковые заболевания кожи.

. Местные противопоказания:
- обширный спаечный процесс в брюшной полости;
- большие грыжи;
- множественные кишечные свищи брюшной стенки.

Подготовка к лапароскопии достаточно проста и заключается в очистке кишечника накануне исследования и введении обезболивающих за 20-30 мин до исследования. Возможно осуществление этого исследования под наркозом.

Для осмотра брюшной полости после инсуфляции кислорода лапароскоп вводят через верхнюю точку Калька, которая расположена на расстоянии 3 см слева по средней линии живота и на 2 см выше пупка. Осмотр можно сопровождать инструментальной пальпацией.

Метод позволяет осмотреть все передние сегменты печени и зону глиссоновых ворот. Задние отделы печени и образования, расположенные в толще органа, недоступны осмотру. Метод достаточно эффективен, особенно в диагностике очаговых поражений печени.

При гемангиомах печени характерно выбухание на поверхность печени округлой или полигональной формы опухоли красновато-синего цвета.

Аденомы печени представляются как белесоватые округлые плотные опухоли, выходящие на поверхность печени.

При злокачественных новообразованиях опухоли могут быть как одиночные в виде плотного узла, так и множественные. По краю опухоли можно выявить отдельные узелки (внутрипеченочные метастазы). Цвет опухоли варьирует от красно-коричневого до желто-зеленого. В центре основного узла можно увидеть втяжения («раковые пупки»).

Метастатический рак печени выглядит как несколько желтовато-красных или жемчужного цвета узлов различной величины, округлой формы с втяжениями в центре. Вокруг них имеется богатая сосудистая сеть.
Эхинококковые кисты печени выглядят как сферические образования с гладкой блестящей поверхностью белого цвета, похожие на бильярдный шар.

Узлы альвеококка видны при лапароскопии как белесовато-желтоватые опухоли с гладкой поверхностью и мелкими узелками по периферии основного узла.

При абсцессах печени можно увидеть локальное вздутие поверхности с измененной окраской и отечной застойной окружающей паренхимой.

При описторхозном поражении на нижней поверхности печени видны расширенные желчные протоки (холангиоэктазы).

В случае расположения патологического очага в толще органа можно констатировать косвенные признаки патологии: утолщение связок печени, ее деформацию, изменение цвета на отдельных участках. Инструментальная пальпация помогает в верификации диагноза.

Осложнения при лапароскопии чаще всего зависят от технических погрешностей. Они встречаются в 0,9%, а летальность — в 0,07% случаев, информативное исследование — лапароскопия может быть дополнена пункционной биопсией, позволяющей установить морфологическую структуру патологического образования. При этом пункция патологического очага в печени осуществляется под прямым визуальным контролем. После пункции хирург может наглядно убедиться в эффективности гемостаза и в случаях необходимости дополнить проведенные мероприятия гемостазом в виде коагуляции места пункции.

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний печени также используют чрескожную чреспеченочную холангиографию. Эти методы исследования заключаются в контрастировании внутри-и внепеченочных желчных путей путем заполнения их контрастным веществом через канюлированный большой дуоденальный сосочек или путем чрескожной пункции желчевыводящих протоков печени.

При этом внутрипеченочные желчные протоки ретроградно или антеградно заполняются контрастным веществом, что позволяет выяснить взаимоотношения патологического очага (опухоли, абсцесса, кисты) с магистральными желчными протоками 1-го и 2-го порядков и с известной долей вероятности судить об операбельности процесса. При этом также можно получить важные диагностические данные, оценивая смещение протоков 1-го и 2-го порядков патологическим процессом.

Метод достаточно информативен и чаще всего используется для диагностики поражения желчных путей. Но при патологии печени его можно применять для выяснения связи магистральных желчных протоков с патологическим очагом в печени.