Не прижился имплант зуба. Повторная имплантация: показания и противопоказания. Различные внутренние заболевания

Сегодня имплантация является самой передовой технологией зубного протезирования, постепенно вытесняющей такие традиционные методы, как установка коронок, и “вставных челюстей”. В самом деле, преимущества установки имплантатов более чем очевидны. Если вживление имплантов прошло успешно, и они хорошо прижились, то пациент их ощущает так, как если это были бы его собственные естественные зубы. Во время процедуры установки зубных имплантов не страдают соседние зубы, как это происходит при одевании традиционных коронок и мостовых протезов. В отличие от съемных протезов, импланты не создают неудобства пациенту. Да и в косметическом отношении имплантация является наилучшим решением – только с помощью этого метода можно добиться практически идеальной имитации натуральных зубов.

Вместе с тем, имплантация является хирургическим внедрением инородного тела в ткани челюстной кости и десны. А потому данная процедура сопряжена с определенными рисками, основным, пожалуй, среди которых является вероятность того, что имплантаты не приживутся, и произойдет их отторжение.

Вероятность отторжения зависит от ряда факторов, и может быть большей, может быть меньшей, но она никогда не равна нулю. И даже имплантаты очень высокого качества могут не прижиться из-за ошибок дантиста, нарушения пациентом предписанного режима или развития у него каких-либо патологий.

Процесс отторжения импланта зуба

В этой связи у любого пациента, принявшего решение установить имплантированные зубы, могут возникнуть следующие вопросы:

• каковы ?
• когда может начаться процесс отторжения?
• сколько времени длится процесс приживления имплантов?
• по каким причинам может начаться отторжение?
• что после установки имплантатов является нормой, и что является поводом для беспокойства?
• что надо предпринимать при развитии воспалительного процесса?
• если все-таки произошло отторжение, то можно ли установить имплантаты заново?

Рентгенологические признаки отторжения импланта

Эти вопросы и будут рассмотрены в данной статье.

Когда может произойти отторжение импланта зуба

По статистике импланты отторгаются не более, чем у 5% пациентов. Причем, чем качественнее имплантат, тем ниже уровень риска. Дорогостоящие имплантаты, произведенные в Германии или Швейцарии, отторгаются лишь в 2-3% случаев. Для бюджетных же моделей, изготовленных в России или Израиле, риск отторжения составляет 5%.

Причины отторжения зубных имплантов

Имплантаты, как правило, отторгаются по причине врачебных ошибок во время операции. Менее частая причина отторжения – низкое качество имплантата.

В то же время, нередко ответственность за отторжение может лежать и на самом пациенте. Проблемы со здоровьем, индивидуальные особенности организма, а также игнорирование врачебных предписаний тоже могут привести к отторжению имплантированных зубов.

Врачебные ошибки, ведущие к отторжению

В случае ошибок имплантолога при проведении процедуры, совершенных из-за его недостаточного профессионального уровня либо по невнимательности, отторжение имплантов начинается сразу после их установки. Обычно стоматологи во время имплантации совершают следующие ошибки:

• неправильный подбор имплантата, из-за чего не была достигнута нормальная фиксация искусственного корня в ткани челюстной кости;
• плохое обеззараживание стоматологических инструментов либо оперируемого участка ротовой полости, в результате чего в рану попали болезнетворные микроорганизмы;
• перегрев кости во время сверления отверстия для установки импланта;
• недостаточная информированность относительно имеющихся у пациента патологий.

Имплантация особенно сложна в случае атрофии кости и при воспалительных заболеваниях пародонта. При нехватке костной ткани для обеспечения устойчивости искусственного корня применяется костная пластика – искусственное наращивание объема костной ткани. Альтернативным способом решения данной проблемы является базальная имплантация – установка имплантов в глубокие костные слои. Вероятность отторжения для базальных конструкций не меньше, чем для обычных имплантатов.

В случае патологий пародонта, при сегодняшнем уровне развития технологии имплантации, установка имплантов, в принципе, возможна. В этой ситуации применяется одноэтапная имплантация – установка протезов сразу после вырывания зуба. После операции пациенту назначают определенные медикаменты. При этом он должен тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. В случае острых воспалительных процессов в тканях челюсти, провести повторную имплантацию после того, как происходит отторжение импланта, не всегда возможно, так как кость оказывается сильно разрушенной.

Отторжение из-за низкого качества имплантов

Обычно такое происходит в бюджетных стоматологических клиниках с низким рейтингом. При протезировании в таких клиниках есть вероятность того, что будут установлены импланты из некачественных материалов, изготовленные с нарушением технологии. В крупных клиниках подобный риск сводится практически к нулю.

Отторжение по вине пациента

Такого рода отторжения могут произойти в любое время вне зависимости от качества конструкции и профессионализма дантиста в проведении операции. Чтобы не возникло проблем после имплантации, пациент должен соблюдать следующие правила:

1. В послеоперационный период нельзя давать повышенных нагрузок на имплантированный зуб.
2. Во время приживления имплантата следует избегать как перегрева, так и переохлаждения организма.
3. Необходимо ставить в известность врача обо всех проблемах общего состояния здоровья.
4. Все препараты, которые назначит врач, следует принимать строго в соответствии с предписанием.
5. Необходимо строго соблюдать .
6. Желательно воздерживаться от курения.

Отторжение в связи с проблемами состояния здоровья

В этом случае импланты обычно отторгаются спустя несколько лет от момента протезирования. Наиболее частой причиной таких отторжений являются челюстные травмы. Также отторжение может быть вызвано и общими патологиями, такими как ВИЧ-инфекция и другие расстройства иммунной системы, онкологические заболевания, болезни сердца, туберкулез и сахарный диабет.

Хорошая гигиена позволяет минимизировать случаи отторжения имплантов

В случае возникновения признаков отторжения необходимо срочно показаться врачу. На основании результатов внешнего осмотра и рентгена врач назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях может понадобиться вскрытие десны для удаления гноя. При обнаружении периимплантита, как правило, требуется срочное , иначе это может привести к развитию сепсиса, грозящего летальным исходом. К тому же, своевременное удаление искусственного корня при периимплантите увеличивает шансы на успешное повторное протезирование.

Повторное внедрение имплантов, как правило, возможно. При этом, новые имплантаты следует ставить не позднее, чем через два месяца после удаления прежних, иначе костная ткань из-за отсутствия нагрузки может подвергнуться дистрофии и для успешной имплантации понадобится костная пластика.

– патологический воспалительно-деструктивный процесс, приводящий к потере остеоинтегративной связи внутрикостной части импланта с окружающими тканями. Пациенты жалуются на болезненность, отечность, кровоточивость десен в пораженном участке. Импланты приобретают подвижность 2-3 степени. На слизистой выявляют свищевые ходы с гнойным содержимым. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, ортопантомографию, компьютерную томографию, а также лабораторные методики исследования. Лечение направлено на удаление импланта, устранение признаков воспаления, предотвращение развития осложнений.

Общие сведения

Отторжение зубного импланта – осложнение деструктивного характера, возникающее после проведения дентальной имплантации . Частота отторжения зубного импланта составляет от 3 до 10%. Распространенность периимплантита , приводящего к отторжению, варьирует от 15 до 30%. Воспалительный процесс слизистой, обусловливающий развитие деструктивных изменений костной ткани по периметру внутрикостной части конструкции, в 50-65% случаев становится причиной несостоятельности и полной потери импланта.

Также доказана корреляционная взаимосвязь между выраженностью патологических изменений в тканях периимплантационной зоны и степенью резорбции костной ткани. Табакокурение является наиболее распространенным фактором риска развития осложнений после имплантации. Вероятность отторжения зубного импланта у курильщиков возрастает в 4,7 раз, годовой показатель убыли костной ткани в периимплантационной зоне составляет 0,16 мм.

Причины отторжения зубного импланта

Успешность имплантации заключается в создании эффективной остеоинтеграции и надежной десневой манжетки. Основной причиной отторжения зубного импланта является эндогенная и экзогенная инфекция. В сравнении с зубо-эпителиальным прикреплением, эпителиально-имплантное соединение более уязвимо, что объясняется анатомо-функциональными особенностями строения, снижением местного иммунитета периимплантной зоны в результате стойкой вазоконстрикции. Защитная функция десневой манжетки напрямую зависит от качества костно-имплантного соединения. Поскольку остеоинтеграция происходит в течение первых 6-8 месяцев после дентальной имплантации, в начальном периоде надежный барьер, препятствующий инвазии бактерий вглубь костной ткани, отсутствует. Низкий уровень гигиены создает благоприятные условия для инфицирования контактной зоны и развития мукозита.

К этиологическим факторам, инициирующим отторжение зубного импланта, относят несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении операции, неправильное позиционирование имплантов, нарушение алгоритма имплантации (агрессивное вкручивание имплантов, неадекватное ушивание операционной раны). К отторжению зубного импланта приводит и несоответствие диаметра импланта типу костной ткани. Большие окклюзионные нагрузки, вызванные нерациональным протезированием, наличием дистальной консоли, отсутствием стойкого контакта импланта с супраструктурой, также способны вызвать отторжение зубных имплантов. К факторам, повышающим риск отторжения зубного импланта, относят бруксизм , болезни эндокринной системы, состояние после лучевой терапии, заболевания пародонта . Весомое значение отводится дизайну и качеству обработки трансгингивальной части импланта.

Патогенетический механизм отторжения зубного импланта идентичен таковому при пародонтите . Под воздействием пародонтопатогенной микрофлоры происходит нарушение целостности имплантно-десневой борозды. Это ведет к усилению воспалительно-клеточной инфильтрации, нарушению микроциркуляции, в результате чего развивается воспалительно-деструктивный процесс, охватывающий не только периимплантные мягкие ткани, но и кость.

Классификация отторжения зубного импланта

По времени развития отторжения зубных имплантов различают 3 основных периода:

1. Ранний – от момента операции до протезирования. Причиной раннего отторжения зубных имплантов является нарушение протокола проведения оперативного вмешательства. Инициировать отторжение зубного импланта может образование грануляционной ткани вследствие термического ожога кости при агрессивном препарировании.
2. Среднесрочный – в течение 2 лет после протезирования. Отторжение зубного импланта возникает в результате окклюзионной перегрузки, неправильно изготовленной протетической плоскости, низкого уровня гигиены. Также риск срыва регенерации возрастает при нарушении гормонального фона, регулирующего остеогенез.
3. Поздний – свыше 2 лет после протезирования. Основная причина позднего отторжения зубного импланта – неудовлетворительная гигиена полости рта, приводящая к бактериальной контаминация внутрикостной части импланта.

При осмотре выявляют гиперпластические изменения десневой манжетки, пародонтальные карманы и свищевые ходы, через которые выделяется гнойное содержимое. В случае присоединения вторичной инфекции возникают признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается состояние. При обследовании пациентов с отторжением зубного импланта выявляют регионарный лимфаденит . Зафиксированы случаи, когда вследствие выталкивания грануляционной тканью отторгшегося зубного импланта проявления воспалительного процесса снижались.

Диагностика отторжения зубного импланта

Постановка диагноза «отторжение зубного импланта» базируется на данных анамнеза и физикального осмотра, результатах ортопантомографии , компьютерной томографии, лабораторных методов исследования. Во время обследования врач-стоматолог выявляет гиперемированную и отечную слизистую. Наблюдается патологическая подвижность имплантов 2-3 степени. Из лунки, свищевых ходов выделяется гнойное содержимое. При отторжении зубного импланта регионарные лимфатические узлы увеличены. С помощью ортопантомографии, компьютерной томографии определяют участки остеопороза в периимплантной зоне, деструкцию кости до 1 мм по периметру внутрикостной части импланта с изменением его положения, горизонтальную резорбцию костной ткани альвеолярного отростка. При раннем отторжении зубного импланта выраженные патологические изменения в кости отсутствуют.

Для подтверждения отторжения зубного импланта из вспомогательных исследований используют пробу Шиллера-Писарева. Окрашивание слизистой в коричневый цвет говорит о развитии воспалительного процесса. Тесты Грин-Вермиллиона, Федорова-Володкиной положительные, что свидетельствует о неудовлетворительном индексе гигиены. При отторжении зубного импланта проведение теста Мюллемана в модификации Коуэлла подтверждает наличие выраженного воспалительного процесса десны в перимплантационной зоне. С помощью молекулярно-генетического исследования материала, взятого из периимплантного кармана или лунки, образованной в результате отторжения зубного импланта, выявляют микст-инфекцию, состоящею из анаэробов (64%) и аэробов (36%). Среди парадонтопатогенных микроорганизмов лидирующие позиции занимают Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum.

Отторжение зубного импланта необходимо дифференцировать с другими осложнениями, возникающими после имплантации (мукозитом, периимплантитом), а также с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области (периоститом , остеомиелитом, нагноением челюстной кисты). Обследование проводит имплантолог или челюстно-лицевой хирург .

Лечение отторжения зубного импланта

При выявлении отторжения зубного импланта показано его удаление с последующей ревизией кости, тампонадой йодоформной турундой или дренированием ложа. Цель кюретажа заключается в иссечении разросшейся грануляционной ткани, эпителия, микросеквестров, некротически измененной костной ткани. Проведение общей противовоспалительной терапии является важной составляющей лечения пациентов с отторжением зубного импланта.

С этой целью назначают антибактериальные препараты (линкозамиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные и антипротозойные лекарства. Прием антибиотиков целесообразно сочетать с применением сульфаниламидов и препаратов нитрофуранового ряда. При отторжении зубного импланта местно показаны полоскания полости рта растворами на основе хлоргексидина биглюконата, а также препаратами из группы катионных антисептиков. Повторную реимплантацию проводят через 6-8 месяцев после полного восстановления костной ткани.

При своевременном обращении пациентов, правильном выборе лечебной тактики в течение 10-14 дней удается купировать воспалительный процесс. Если причиной отторжения зубного импланта стала врачебная ошибка, допущенная на этапах оперативного вмешательства или протезирования – квалифицированное проведение реимплантации позволит достичь стойкой остеоинтеграции. Если же осложнение возникло в результате неудовлетворительного гигиенического ухода или по причине системной патологии – прогноз неблагоприятный, от реимплантации следует отказаться.

Идя на имплантацию зуба, необходимо отдавать себе отчет, что это довольно травматичная и сложная в исполнении процедура. Поэтому надо быть готовым к тому, что ткани будут заживать долго, причем нередко возникают осложнения.

Некоторые последствия проходят самостоятельно через несколько дней, а другие требуют срочного вмешательства стоматолога. Самое неприятное из возможных осложнений – это отторжение импланта, об этом и пойдет речь дальше.

Имплант зуба

Как долго приживается имплант зуба

Любое вмешательство хирургов сопровождается восстановительным периодом.

Во время данной стоматологической операции специалист должен качественно провести операцию и правильно подобрать соотношение нагрузок, которые будут оказываться на зуб при пережевывании пищи.

Даже при условии минимального травмирования ткани кости, она должна срастись, а на это уйдет время. В среднем период приживления импланта верхней челюсти составляет 6 месяцев, а нижней – 4 месяца. В это время пациент должен регулярно посещать стоматологический кабинет, чтобы врач оценил состояние зубных имплантатов.

Гарантировать на 100% приживление импланта врач не может, поскольку этот процесс сугубо индивидуальный и зависит от ряда факторов.

Причины отторжения зубного импланта

Факторы, которые влияют на отторжение импланта, разделяют по времени:

• краткосрочные – проявляются сразу же после установки штифта;
• среднесрочные – замечаются в первые два года после вмешательства;
• долгосрочные –дают о себе знать позже.

Основным фактором вероятности гладкого приживления импланта является профессионализм врача. Врачебные ошибки сводятся к следующему:

• использование некачественной аппаратуры;
• этапы операции проводятся разными врачами, при этом второй врач не знает о важных моментах, которые наблюдались при манипуляциях первого;
• нарушения протокола процедуры;
• игнорирование некоторых моментов, касающихся здоровья пациента или противопоказаний.

Чтобы снизить такие риски, клинику и врача выбирают тщательно.

Еще один фактор, почему имплант отторгается – низкое качество изделия . Некоторые пациенты стараются сэкономить, не обращая внимание на состав сплава, из которого сделан имплант. Использование качественного штифта сокращает риск негативной реакции организма.

Кроме того, может наблюдаться аллергическая реакция на металлические конструкции в ротовой полости. Да, сегодня специалисты используют изделия из медицинского титана или других элементов, которые максимально совместимы с тканями человека, однако риск аллергической реакции все же имеется . Поэтому до операции проходят аллергопробы, которые будут исключать возможные риски.

Внутренние недуги – еще одна причина, по которым имплант может не прижиться в тканях. Существует ряд медицинских противопоказаний, при которых установка импланта запрещена. При наличии хронических заболеваний необходимо предупреждать стоматолога заранее.

От пациента тоже зависит нормальное приживление импланта. Гигиенический уход – обязательная составляющая восстановительного и последующих периодов. Кроме того, врачи обращают внимание, что курение и употребление алкогольной продукции в послеоперационный период крайне негативно отражаются на состоянии тканей ротовой полости. Поэтому эти пагубные привычки тоже становятся причиной отторжения импланта.

Симптомы и признаки отторжения импланта

Первыми признаками начинающегося воспалительного процесса – это боль, припухлость и кровотечение. Когда в ротовой полости начинают развиваться патологические процессы, которые провоцируют отторжение импланта, клиническая картина, как правило, наблюдается следующая:

• острые боли, продолжающиеся более 7 дней;
• воспаление десны, которое не проходит в течение 4 дней после установки искусственных зубов;
• длительное выделение экссудата и крови из ранки. В норме все выделения должны закончится через неделю после вмешательства;
• нестабильность установленной конструкции;
• неприятный запах;
• гнойные образования на деснах;
• боль при жевании;
• повышение температуры.

В какое бы время после операции не появились подобные признаки, они свидетельствуют об отторжении искусственной конструкции, а это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Клиническая картина сопровождает отторжение импланта не во всех случаях. Часто периимплантит не сопровождается яркой симптоматикой, особенно, если с момента установки прошло несколько лет. В этом случае признаки отторжения заключаются в покраснении десны и болевых ощущениях, которым пациенты не придают никакого значения.

Однако, как бы то не было, отторжение – это воспалительный процесс, который разрушает кости челюсти, что приведет к потере устойчивости импланта. Эта ситуация может повлечь за собой необходимость костной пластики.

Как происходит отторжение зубного импланта

Механизм отторжения зубного импланта схож процессам, которые протекают при пародонтите. Патогенная микрофлора воздействует на имплантно-десневую борозду, что приводит к нарушению ее целостности. Происходит воспалительная инфильтрация, нарушение микроциркуляторных процессов. В десне развивается деструктивный процесс, который затрагивает не только мягкие ткани, но и челюстную кость.

Как избежать отторжения импланта

Чтобы риск развития осложнений был минимальным, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. К протезированию зубов подходить ответственно – тщательно выбирать врача и клинику.
2. Если имеются хронические заболевания, аллергии или противопоказания, сообщать о них врачу необходимо до начала протезирования. Если врач говорит о невозможности протезирования, от этой идеи лучше отказаться.
3. Выбирать для протезирования только качественные импланты.
4. Соблюдать все предписания врача во время и после протезирования.
5. Регулярно посещать стоматолога с профилактической целью.

Немалая доля ответственности в правильной приживаемости зубного протеза лежит на самом пациенте. Важно правильно ухаживать за имплантами, укреплять десны, улучшать кровообращение в них и так далее.

Ответственно подходя к протезированию можно избежать осложнений, которые провоцируют отторжение импланта, и только в этом случае искусственные зубы будут служить долго.

Пациентов интересует вопрос – возможно ли снова имплантировать зуб после отторжения? Однозначного ответа на этот вопрос быть не может, поскольку основным фактором в этом случае будет степень разрушения тканей челюсти. Но в большинстве случаев это возможно, но только тогда, когда после отторжения пройдет от 2 до 4 месяцев. Поврежденные ткани восстанавливаются медикаментозной терапии или костной подстилкой – это позволяет создать благоприятные условия для установки и вживления штифта повторно.

Не любят доктора об этом говорить. Да и на сайтах имплантологических клиник информации по этой теме не встретишь - чаще все рассказывают о своих успехах, нежели ошибках.
Однако, ошибки учат и, на мой взгляд, говорить о них нужно. Хотя бы для того, чтобы не совершать их впредь.
Ошибки бывают у всех, а не только у доктора Косякина. И хороший врач от плохого отличается как раз тем, что не игнорирует собственные ошибки и учится на них.

Ниже я расскажу Вам о причинах отторжения или неприживаемости имплантов, а также постараюсь объективно взглянуть на эту проблему.

Тем более, что такие случаи были и в моей практике. Их было всего два, но они многому меня научили.

Первый имплант был установлен в область злокачественной опухоли после проведенной лучевой терапии. Пациентка умолчала о заболевании и проводимом лечении, а я не обратил внимание на то, что костная ткань в области операции не совсем обычного вида. Естественно, после лучей репаративные процессы в тканях сильно снижены и имплант просто не интегрировался. Через полтора года и соответствующих консультаций с онкологами проблема была решена: произведена реимплантация, протезирование и сейчас у пациентки никаких проблем нет.

История со вторым неприжившимся имплантом более запутана. Пациент проходил ортодонтическое лечение (создавали пространство для установки импланта), незадолго до его окончания была проведена операция костной пластики и последующая установка импланта. Но брекеты не сняли, движение зубов продолжилось - в результате, имплант оказался сдавлен с двух сторон соседними зубами. И, понятное дело, не интегрировался. Через некоторое время пациенту сняли брекеты, повторно поставили имплант - и все в порядке.

Мои ошибки? Безусловно. Но не ошибается лишь тот, кто ничего не делает.

Сначала разберем несколько ключевых понятий.

1. Успешность имплантологического лечения.
В среднем, она составляет порядка 99,5-98% в пятилетней перспективе. Это значит, что из 1000 установленных имплантов отторгаются или не приживаются от 5 до 20 штук.
Для сравнения - успешность эндодонтического и, тем более, пародонтологического лечения в том же пятилетнем периоде гораздо ниже.
Мой друг, американский профессор Винсент Морган говорил, что имплант служит дольше, нежели эндодонтически леченый зуб. С ним согласен профессор Маррьяно Санз, с которым я познакомился во Франции.

Тем не менее, я бы хотел побеседовать с Вами о тех самых 5-20 имплантах, которые не приживаются.

Сразу хочу сказать, что попасть в эти 5-20 случаев очень-очень непросто. Особенно, если Вы - молодой, здоровый, здравомыслящий и без вредных привычек)).

2. Классификация
По временным рамкам я бы разделил имплантологическое лечение на следующие периоды:

1. Краткосрочный (от момента постановки имплантов до протезирования)
2. Среднесрочный (от момента протезирования до 1-2 лет наблюдений)
3. Долгосрочный (от 1-2 лет после протезирования и далее).

В любой из этих периодов возможно отторжение имплантов.

Но, если в краткосрочном периоде мы говорим о "неприживаемости", т. е. об отсутствии остеоинтеграции в принципе, то в среднесрочном или долгосрочном периоде отторгается уже интегрировавшийся имплант. Последнее выделяют в отдельную нозологическую форму, называемую "периимплантит".
Другими словами, "неприживаемость" или несращение импланта с окружающей костной тканью возможно только в краткосрочном периоде. Все остальное мы будем называть "периимплантит", что есть воспалительное заболевание окружающих имплант тканей.

Кстати, наиболее часто импланты теряют именно по причине периимплантита, а не из-за того, что они не интегрировались.

Рассмотрим каждый из периодов.

4. Отторжение имплантов в краткосрочном периоде.
Наиболее редкое явление, на его долю приходится порядка 0,001-0,01% случаев осложнений.
Основная причина - врачебные ошибки. Это может быть:
а) использование некачественного инструментария, неисправного оборудования. Например, подготовка имплантного ложа тупыми фрезами и без охлаждения. Из-за перегрева костной ткани происходит ее некроз и фиброзное перерождение. В результате имплант оказывается окружен фиброзной тканью и не может интегрироваться. Fail.
б) неправильное позиционирование импланта. Например, доктор промахнулся и поставил имплант мимо кости. Да, и такое бывает... Естественно, мягкие ткани никак не способствуют остеоинтеграции. Fail.
в) нарушение правил асептики и антисептики . Я даже не рассматриваю вариант установки импланта грязными руками и грязными инструментами, тут все и так понятно. Но когда рядом с будущим имплантом находится гнойно-воспалительный очаг, когда устанавливают имплант сразу после удаления зуба в состоянии острого гнойного воспаления... вряд ли такой имплантат успешно интегрируется.
г) неправильно составленный план лечения и отстутствие координации между смежными специалистами . Именно на этом я и погорел со вторым имплантом. Если бы мы довели ортодонтическое лечение до конца, стабилизировали бы зубы и только потом занялись бы имплантологией, то никаких проблем бы не было. Явно мой fail, о котором я уже рассказал.
д) отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациент а (мой второй fail). Допускается, что пациент может не знать о наличии у него каких-то заболеваний, но на то Вы и доктор, чтобы помочь ему с этим. Хотя, как правило, пациенты знают и рассказывают о проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Другое дело, что некоторые доктора эту информацию склонны игнорировать.
е) материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. Особенно это касается всевозможных подделок и "аналогов", а также некоторых бюджетных имплантационных систем. При низком качестве обработки титанового сплава, непроработанном дизайне, его атомы мигрируют в окружающую костную ткань, вызывая ее фиброзное перерождение. Раньше считалось, что это очень круто (типа, фиброзная связка зуба), но потом выяснилось, что такие импланты быстро-быстро вываливаются.

Отдельным пунктом я бы поставил вопрос о тактике имплантологического лечения, а именно о том, когда ставить имплант - сразу после удаления зуба, либо через 1,5-2 месяца, когда полностью заживет лунка. Хотя многие мои коллеги утверждают, что тактика принципиально не влияет на успешность остеоинтеграции, я бы рекомендовал относиться к одномоментной установке имплантов (а, тем более - к протезированию на имплантах) очень-очень осторожно и по возможности избегать подобных схем лечения, особенно в области многокорневых зубов. Поскольку риск, пусть и небольшой, но все же есть.

5. Среднесрочный период. Причины отторжения имплантов.
Напомню, что начинается он с момента протезирования и заканчивается одним-двумя годами наблюдения. Именно в этот период происходит большинство отторжений, выявляются как имплантологические, так и ортопедические ошибки.
В среднесрочном периоде отторгается уже интегрированный имплант. Отторгается он, в первую очередь, по причине развивающегося периимплантита.
Поэтому все более-менее значимые исследования в имплантологии посвящены именно профилактике периимплантита. С этой же целью производители экспериментируют с дизайном и конструктивом имплантационной системы, придумывают новые абатменты, интерфейсы, винты, разрабатывают новые методики и схемы имплантации.
Причины отторжения могут быть следующие:
а) конструктив и дизайн импланта. Это беда всех бюджетных систем, а также подделок и "аналогов". Дело в том, что для успешного протезирования огромную роль играет соединение импланта и абатмента. Если в этом месте есть какие-то нестыковки - сразу начинаются проблемы.
б) неправильное позиционирование импланта. Особенно в случае дефицита костной ткани - образуются периимплантные карманы, гигиена и очистка которых затруднительна. Остатки пищи и микробы в этих карманах вызывают перманентное воспаление окружающих тканей - так возникает периимплантит.
в) локальная перегрузка импланта . Импланты, как, собственно, и обычные зубы, очень чувствительны к перегрузкам. Например, если коронка на импланте чуть-чуть завышает прикус, то на имплант выпадает большая нагрузка, чем на весь остальной зубной ряд. Мало того, что эта нагрузка может сломать и коронку, и сам имплант, так она еще является одной из наиболее частых причин периимплантита.
Фактором, обуславливающим перегрузки, также может быть бруксизм - неконтролируемый гипертонус жевательных мышц. Некоторые мои коллеги считают это одним из серьезнейших противопоказаний к имплантации.
г) неправильно изготовленная протетическая конструкция . Например, установка на один имплант коронки с боковой консолью, либо кривой дизайн коронки - все это приводит, опять же, к перегрузке и развитию периимплантита.
д) плохая гигиена полости рта . Очевидно, что если за зубами не ухаживать, с ними начинаются проблема. С имплантами ситуация аналогична. Ввиду конструктивных особенностей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Он вызывает воспаление окружающих имплант тканей - а это уже периимплантит.
е) вредные привыч ки . В первую очередь, курение. Особенно злостное курение. Пользы от него практически никакой, но зубкам и имплантам здорово достается. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов и нарушение питания тканей полости рта. Из-за недостатка питания и кислорода окружающие имплант ткани начинают атрофироваться, вскоре присоединяется инфекция и развивается периимплантит.
Другой вопрос в том, что считать "злостным курением". Как-нибудь мы об этом поговорим.
ж) пофигистическое отношение пациента к проделанной работе. Регулярная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые полгода - основные условия гарантии того, что импланты прослужат долго. Важность профилактических осмотров мы тоже как-нибудь обсудим, дабы сейчас не сбивать Вас с темы.

Вопреки всеобщему мнению, ни диаметр, ни длина имплантов не влияют на развитие периимплантита. Иначе говоря, "шансы выжить" у длинного и толстого импланта точно такие же, как у короткого и тонкого. Другое дело, что протетическая конструкция на имплантах должна быть изготовлена с учетом их длины и диаметра.
Срок наблюдений имплантолога в 1-2 года после протезирования обусловлен тем, что все, наиболее активные изменения в области установленных имплантов происходят как раз в это время. И если рентгенологическая картина в течение этого времени не изменилась, то далее она будет меняться очень медленно, если будет меняться вообще.
Поэтому успешность имплантологического лечения и протезирования в 99% случаев можно определить именно на этом сроке.

6. Отторжение имплантов в долгосрочном периоде.
По сути, причина здесь только одна - отношение пациента к собственным зубам. А именно - гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.
Я уже писал о том, что из-за особенностей формирования мягких тканей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Естественно, его надо периодически вычищать.
А для этого, соответственно, нужно регулярно чистить зубы, пользоваться специальными средствами по уходу за зубами (ирригатором, ершиками), и в некоторых случаях посещать врача-пародонтолога, который с помощью специального аппарата будет очищать поддесневое пространство вокруг импланта. В этих условиях риск развития периимплантита и, следовательно - отторжения имплантов, будет минимальным.
Как правило, развитие периимплантита в долгосрочном периоде - штука весьма и весьма редкая. При хорошей гигиене полости рта, правильно изготовленной ортопедической конструкции проблем практически не бывает.

Запомните, что импланты - это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание.

7. Заключение.
В принципе, это очень краткая информация об отторжении, неприживаемости и отсутствии интеграции дентальных имплантов. Напомню, что данные осложнения укладываются в 0,05-0,2% от всех случаев дентальной имплантации. То есть,процент очень небольшой, и переживать, что Вы попадете в него, не стоит.

Вполне возможно, что какие-то причины я упустил, буду только рад, если кто-то из моих коллег что-то добавит. Думаю, в дальнейшем отдельные пункты сей писанины мы разберем более подробно.

Как обычно жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

Перейти сразу к: Современная стоматология достигла такого уровня, что может в 99% случаев предотвратить отторжение зубных имплантов. Во многом это зависит от особенности металла, из которого делается имплант. На сегодняшний день – это легкий, прочный и биосовместимый с организмом человека титан. Тем не менее, в редких случаях отторжение все же происходит.

Признаки отторжения зубного имплантата

Симптомами, которые сигнализирую о том, что искусственный корень не приживается, являются воспаление и отек вокруг самого импланта, а также кровотечение. В незначительной степени эти проявления возникают в первые дни после проведения процедуры и являются нормой. Но наличие непрекращающейся сильной боли и высокой температуры – это верные признаки отторжения зубных имплантов. В этом случае следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Важно! Иногда отторжение может происходить почти бессимптомно или с каким-либо одним из указанных выше признаков.

Причины отторжения зубных имплантов

Причины отторжения зубных имплантов могут быть различны.

• Так, спровоцировать отторжение зубных имплантов может переимплантит – воспаление тканей около импланта и потеря объема кости, в которую он вставлен. Он может возникнуть как вскоре после имплантации, так и спустя несколько лет. Его симптомами являются боль в районе импланта, отек и гной. В последствии появляется подвижность самого импланта и формируется зубодесновый карман. Причиной переимплатита принято считать курение, так как суживающий сосуды табачный дым приводит к тому, что десна и кость не получают необходимого питания.
• Еще одной причиной отторжения зубных имплантов может стать аллергия . Титан является самым биосовместимым металлом, и только он способен произвести полноценную интеграцию в кость, но все же в некоторых редких случаях может возникнуть аллергия. Она может появиться при нарушении технологии изготовления имплантов: если титан плохого качества или металл с примесями. В том случае, если у пациента все же обнаруживается аллергия на титан, для производства импланта используется оксид циркония.
• Любые проблемы с иммунной системой увеличивают риск отторжения зубного импланта до 100%. Так же на этот процесс влияют такие патологии как сахарный диабет, онкологические заболевания и гипертония.

Среди внешних причин отторжения зубных имплантов стоит отметить оголение края титанового стержня, при котором он может быть виден из-под десны. Это происходит из-за ошибки при установке зубного имплантата или при неточном выборе его размера.

Экспресс-отторжение

Быстрое отторжение имплантата происходит тогда, когда сама кость не способна дать импланту необходимые закрепление и питание. Оно может произойти в том случае, если у пациента наличествует крупноячеистая структура костной ткани с большим количеством пор. В этом случае пористая кость не может дать достаточное напряжение, чтобы удержать имплант, и если он не будет дополнительного укреплен морфогенетическим протеином, то срок его службы не превысит и двух лет. Установка импланта в лунку удаленного зуба может привести к тому, что инфекция от его корня переберется на имплант, провоцируя процесс быстрого отторжения. Одной из наиболее распространенной причиной отторжения зубных имплантов является преждевременная нагрузка на них в момент их приживления при проведении экспресс-имплантации зубов .

Отсроченное отторжение

Общим правилом считается, что если отторжения импланта не произошло за месяц, то это указывает на его приживление и интеграцию в кость. Тем не менее, отторжение зубных имплантов может быть также долговременным, то есть постепенным. Такой процесс может произойти уже тогда, когда на имплант были установлены коронки и все выглядит благополучно. К отсроченному отторжению приводят две основные причины. Ошибка ортопеда, неверно рассчитавшего жевательную нагрузку, из-за чего возникают угловые нагрузки, признаком которых является боль при жевании. Другой причиной могут быть остатки пищи между зубами, провоцирующие возле импланта подобное пародонтозу воспаление. При этом может не быть боли, но рано или поздно возникнет кровотечение, а еще через год-другой имплант выпадет.

Наша команда