Опасен ли для беременных вирус Коксаки? Влияние на плод, методы лечения. Энтеровирусная инфекция (энтеровирус) Течение и ведение беременности при энтеровирусной инфекции

Мы с вами вчера начали разговор об энтеровирусных инфекциях и их проявлениях среди детей и взрослых. Обсудили мы с вами возможную клинику и осложнения при развитии энтеровирусной инфекции, а также этапы лечения некоторых энтеровирусных инфекций. Однако, надо знать и еще некоторые моменты, касающиеся развития данной группы инфекций и их профилактику.

Нужна ли диета при ?
Учитывая то, что часть энтеровирусных инфекций протекает как клиника кишечной инфекции, на время острого периода необходимо применение всех тех же общих принципов пищевой коррекции кишечных расстройств, что и при любых острых кишечных инфекциях. При энтеровирусных диареях соблюдать какую-либо особую специальную диету не нужно, на время острого периода нужно разгрузить пищеварение, но совсем не лишать организм питательных веществ. Если нет рвоты, можно понемногу кушать все отварное, паровое и протертое. Постепенно, по мере улучшения состояния можно проводить расширение диеты до привычной, но первое время не употреблять пищи, раздражающей кишечник. Также важно следить за тем, особенно у детей, чтобы на протяжении всего острого периода заболевания ребенок получал много теплой жидкости в виде воды, морсов, компотов и чая.

Механизмы заражения энтеровирусами.
Самыми основными вопросами в профилактике энтеровирусной инфекции и ее распространения является вопрос, каким образом и от кого может заразиться ребенок или взрослый энтеровирусной инфекцией. На сегодняшнее время науке известно более девяноста видов различных энтеровирусов. Исходя их того, какие они имеют биологические характеристики, по данным исследователей их относят в классификации к разным категориям – их, к примеру, могут называть по категориям энтеровирусы, вирусы Коксаки, вирусы ЕСНО, кроме того, им могут быть присвоены различные числовые или буквенные обозначения, которые внутри группы делят вирусы на подклассы – к примеру энтеровирус 51, вирусы Коксаки группы А. Это помогает в идентификации вирусов и их вспышек среди населения.

Здоровые взрослые или дети могут заражаться энтеровирусными инфекциями от других людей, которые недавно заболели, были заражены или переболели некоторое время назад энтеровирусными инфекциями. Вирусы могут содержаться и передаваться с частицами слюны или слизи из глотки и носа, а также с частичками фекалий заболевших ими детей. Здоровы дети и взрослые могут заражаться вирусами при тесном общении с человеком, болеющим инфекцией, при использовании общей посуды или полотенец, при потреблении им в питание воды или продуктов питания, которые могли быть инфицированы частицами слюны или частицами фекалий больных людей. Дети могут также заражаться от других детей и при играх с общими игрушками, облизывая их и таща в рот. Еще одним источником опасности в плане заражения энтеровирусами могут стать плавательные бассейны, либо естественные природные водоемы с проточной и стоячей водой, в условиях которых энтеровирусы могут относительно длительно выживать.

В мире ежегодно отмечается сотня миллионов случаев развития энтеровирусной инфекции, заразиться ею можно в любое время года, особенно часто вспышки этой инфекции наблюдаются летом и осенью, в эти периоды могут развиваться даже эпидемии, хотя вполне вероятно развитие энтеровирусного поражения в любое время года, если не соблюдать правил гигиены. Герпангины возникают круглогодично, и в прохладное время они могут бывать даже и чаще, учитывая скученность детей и их более тесные контакты.

Вопросы заражения и передачи инфекции.
В среднем, период инкубации при энтеровирусной инфекции длится в зависимости от типа вируса от трех до десяти суток, а ребенок или взрослый, зараженный энтеровирусной инфекцией, становится заразным за несколько суток до появления у него первых признаков заболевания. После развития клиники инфекции вирусы продолжают выделяться со слизью с поверхности носоглотки на протяжении до трех недель, с частицами фекалий до двух месяцев. Но можно каким-то образом предотвратить заражение всех других членов семьи энтеровирусами при наличии болеющего в доме? Пи болезни одного из членов семьи необходимо стараться соблюдать правила элементарной гиигены:
- на протяжении всего периода болезни и на протяжении еще трех недель после него нужно следить за тем, чтобы у заболевшего ребенка были свои отдельные посуда, полотенце и постельное белье.
- нужно стараться как можно чаще мыть руки с мылом, особенно после контактов с больным и любыми предметами, которые он использовал, на которых могут быть его слюна или частицы фекалий. Также нужно настаивать на том, чтобы сам болеющий также соблюдал все эти правила.
- нельзя целоваться с заболевшим ребенком.

На сегодня пока еще только ведутся исследования свойств и распространения энтеровирусов, и ведется активная разработка вакцины против наиболее распространенных и наиболее опасных и агрессивных видов энтеровирусов – особенно против энтеровируса 71. Но сегодня пока нет по данным фармацевтических компаний готовой и эффективной вакцины против этих групп заболеваний, поэтому меры профилактики относятся только к неспецифическим. Можно ли повторно болеть энтеровирусной инфекцией? После перенесено в организме энтеровирусной инфекции какого-либо типа обычно формируется пожизненный стойкий иммунитет и повторное заражение этим типом вируса уже не страшно.

Однако, мы с вами говорил о том, что энтеровирусов, опасных для человека на сегодня существует около 90 штук, и всегда есть вероятность заражения другим типом вируса, от которого иммунитет к тому, предыдущему будет неэффективным. В связи с этим, энтеровирусными инфекциями можно болеть несколько раз в жизни, и тогда снова будут проявляться типичные для данного вида признаки заболевания. Поэтому, всегда стоит помнить о профилактике и гигиене.

Каким образом проводят диагностику.
Для того, чтобы точно поставить диагноз и назначать лечение, необходимо проведение определенных анализов и обследований, которые будет назначать врач при наличии соответствующих жалоб. Зачастую для установления диагноза энтеровирусной инфекции того или иного рода, врачу будет достаточно полноценного клинического осмотра заболевшего ребенка и оценки обстоятельств возникновения болезни вкупе с эпидемиологической обстановкой. С целью уточнения диагноза зачастую могут понадобиться специфические анализы, в том числе и анализ ПЦР крови и выявление особого титра антител к энтеровирусам того или иного типа.

Энтеровирусная инфекция при беременности – чем может быть опасна.
У большинства беременных женщин, как и у многих других взрослых, зараженных данным вирусом, развитие энтеровирусной инфекции в подавляющем количестве случаев протекает относительно безопасно и не приводит к формированию каких-либо осложнений со стороны организма матери. Относительно того, возможно ли влияние энтеровирусов на само течение беременности и на развитие плода пока нет достоверных и подтвержденных данных. Вирусные инфекции способны проникать через плаценту к плоду, и энтеровирусы в этом тоже могут не стать исключением. По результатам проводимых в некоторых странах исследований было показано, что некоторые из разновидностей энтеровирусов такие как вирусы Коксаки типов В 2-4 или А9 могут приводить к нарушениям в развитии внутренних органов у плода, а также могут приводить плод к гибели или же они провоцируют развитие преждевременных родов. Однако, эти данные пока малочисленны и требуют длительных проверок и подтверждений.

Приведенные данные показали, что широкая распространенность вирусных инфекций, как острых, так и хронических, указывает на необходимость вирусологического обследования новорожденных на представительную группу вирусов, а не на какую-то определенную вирусную или определенную таксономическую группу вирусов. Хроническим, преимущественно энтеровирусным, инфекциям принадлежит ведущее место в этиологической структуре внутриутробных вирусных инфекций и связанной с ними патологии матери, плода, а также новорожденного. Срыв адаптации к персистирующим в организме женщины вирусам является наиболее частой причиной антенатальной гибели плода, врожденной и перинатальной патологии, недоношенности и перинатальной смертности. Хроническую форму врожденной вирусной инфекции у новорожденных можно заподозрить уже при сборе анамнеза при наличии таких факторов высокого риска передачи вирусов, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хронические болезни у матери и обострение их во время беременности, а также осложненное течение настоящей беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом, острыми респираторными заболеваниями, обострениями вирусных инфекций и контактированием с инфекционными больными.

плацентарная недостаточность

энтеровирусные инфекции

беременность

1. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции (Вопросы диагностики и врачебной тактики). – М.: Мед.книга, Н.Новгород: БГМА, 2003. – 87 с.

2. Глинских Н.П., Пацук Н.Б. Перинатальные вирусные инфекции (этиопатогенез, диагностика, лечение и профилактика). – Екатеринбург: ЕНИЖИ; АМБ, 2001. – 128 с.

3. Кицак В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных – Кольцово, 2004. – 70 с.

4. Самойлова А.В. Внутриутробная инфекция в структуре заболеваемости и смертности новорожденных // Мать и дитя: сат-лы II регион, научного форума. – Сочи, 2008. – С. 252–253.

5. Giraldo P., Neuer A., Korneeva I.L. Vaginal heat shock protein expression in symptom-free women with a history of recurrent enteroviruses an infection // Am.J.Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 180, № 3. – Р. 524–529.

6. Kozovsky I. Cesarean section in modern obstetrics and methods of prophylaxis of prospective sepsis // Akush. Ginecol (Sofia). – 2007. – Vol. 39, № 3. – Р. 3–6.

Вирусные инфекции рассматриваются в качестве вероятной причины развития около 80 % врожденных пороков развития. На долю пороков ЦНС приходится 26-30 % всех пороков, обнаруживаемых у детей. С различными внутриутробными вирусными инфекциями могут быть связаны врожденные пороки сердца, которые входят в триаду пороков при краснухе. Результаты вирусологического и клинико-эпидемиологического обследования 62 детей с врожденными пороками сердца свидетельствовали, что врожденные пороки сердца этиологически связаны с трансплацентарной передачей энтеровирусов группы Коксаки от матерей с персистентной формой соответствующей инфекции . По данным Кицак В.Я. , энтеровирусы обнаруживаются у 75 % детей с врожденными пороками сердца. Следует отметить, что в анамнезе матерей этих пациентов имелись хронические заболевания, при которых установлена персистенция энтеровирусов группы Коксаки.

Комплексное исследование видового состава микроорганизмов родовых путей, околоплодных вод, плаценты, новорожденного, определение антигенов и антител к предполагаемому возбудителю в пуповинной крови и околоплодных водах, гистологическое исследование последа позволяет определить путь инфицирования ребенка, природу возбудителя и уточнить объем дополнительных диагностических процедур и лечебно-профилактических мероприятий в раннем неонатальном периоде .

Цель исследования - дать сравнительную оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей со смешанной вирусной инфекцией в современных условиях г. Баку.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное вирусологическое обследование на представительство наиболее распространенных вирусов иммуноферментным методом (ИФА) и методом непрямой иммунофлюоресценции 54 новорожденных (основная группа) от матерей со смешанной вирусной инфекцией и имевших врожденную и перинатальную патологию: врожденные аномалии развития внутренних органов (сердца, почек, головного мозга, печени), перинатальные энцефалопатии (гипертензионно-гидроцефальный и судорожный синдромы), и 40 практически здоровых новорожденных (контрольная группа).

Работу проводили на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Азербайджанского медицинского университета. Вся процедура по диагностике вирусных инфекций осуществлялась специалистами лаборатории, в которой использовались методы ИФА и непрямой иммунофлюоресценции. Диагностику вирусных инфекций осуществляли путем определения антител класса М и G к соответствующим вирусам иммуноферментным методом с помощью стандартных тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) на аппарате спектрофотометр «Stat-Fax 2100» (USA).

Оценка функционального состояния системы «мать-плацента-плод» проводилась с использованием ультразвукового, допплерометрического исследований и кардиотокографии. Всем пациенткам проводили ультразвуковую фетометрию, плацентографию, оценку качества и количества околоплодных вод по общепринятой методике, допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным ретроспективного анализа медицинской документации за период с 2007 по 2011 гг., 83 беременным был выставлен диагноз ЭВИ различной степени тяжести. Было обнаружено, что наиболее часто симптомокомплекс энтеровирусной инфекции (ЭВИ) определялся у беременных в I триместре - 41 (50,0 %) заболевшая женщина (подгруппа IA), во II триместре заболело - 30 (37,0 %) беременных (подгруппа IB) и в III триместре - 12 (13,0 %) беременных (подгруппа IC). 52,6 % беременных прибегли к лечению на дому, и только 47,4 % беременных находились под наблюдением врачей в женской консультации (терапевт и акушер-гинеколог), поликлинике или им проводилось лечение в стационаре (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления симптомокомплекса ЭВИ у обследуемых женщин по триместрам беременности

Во время беременности помимо неспе-ци-фических проявлений ЭВИ встречался симптомокомплекс с лихорадкой и острой болью внизу живота, который нередко трактовался как преждевременная отслойка плаценты или острый аппендицит, а на деле являлся симптомом острого вирусного мезаденита. Из 83 беременных женщин с ЭВИ с температурой более 37,1 до 39 °С протекало заболевание у 79 (65,0 %) пациенток. В I триместре у 45 (37,0 %) беременных заболевание протекало с лихорадкой и острыми болями внизу живота.

Анализ медицинской документации за 2007-2011 гг. показал, что угроза прерывания беременности развилась у 54 (65,0 %) беременных с ЭВИ: в I триместре угроза прерывания развилась у 34 (41,0 %) беременных с ЭВИ, во II триместре у 28 (22,0 %) беременных с ЭВИ, и в III триместре у 4 (4,0 %) беременных с ЭВИ. 31,0 % беременным потребовалось стационарное лечение. По данным УЗИ внутриутробное инфицирование плода было заподозрено у 22 (27,0 %) беременных женщин. Данное осложнение было заподозрено I триместре у 14 (35,0 %) беременных подгруппы IA, во II триместре у 6 (17,0 %) беременных подгруппы IB, и в III триместре у 2 (17,0 %) беременных подгруппы IС.

Известно, что показателем высокого риска вертикальной передачи вирусов является внутриутробная гипоксия плода, при которой возрастает репродукция в его тканях практически всех вирусов, которые поступают в организм плода на протяжении беременности. У всех новорожденных выявлена энтеровирусная инфекция, которая была представлена вирусами Коксаки А и В, Полиомиелита 1-3 и Энтеро 68-71. У 97,5 % пациентов зарегистрирована смешанная энтеровирусная инфекция, причем одновременно обнаруживалось от 2 до 6 вирусных антигенов. Вирусы цитомегалии (87,5 %), герпеса простого 1 и 2 (70,0 %), гриппа (62,5 %) и краснухи (32,5 %) определялись у больных только на фоне энтеровирусной инфекции (рис. 2).

Рис. 2. Этиологическая структура вирусных инфекций у новорожденных основной группы. Условные обозначения: 1 - смешанная энтеровирусная инфекция; 2 - вирусы цитомегалии; 3 - вирусы герпеса простого 1 и 2 типа; 4 - вирусы гриппа; 5 - вирусы краснухи

У здоровых новорожденных контрольной группы энтеровирусы обнаружены у 10 %, а вирусы цитомегалии (10 %) и герпеса простого (15 %) вне ассоциации с пикорновирусами.

Среди обследованных нами 54 новорожденных врожденные пороки развития имелись у 31 ребенка (пороки сердца - у 21 пациента, пороки развития мочевой системы - у 6, пороки развития ЦНС - у 4). У всех детей с врожденными пороками развития выявлена энтеровирусная инфекция, которая часто сочеталась с цитомегаловирусными, герпетическими и гриппозными поражениями. При врожденных пороках сердца в 42,8 % случаев обнаружен также вирус краснухи.

Перинатальные поражения ЦНС, менингоэнцефалиты окклюзионная и гидроцефалия выявлены у 49 обследованных новорожденных. При вирусологическом обследовании новорожденных с поражениями ЦНС, так же как и при пороках развития, чаще всего обнаруживали энтеровирусы (в 100 % случаев), герпетическую (в 62,5-75 % случаев), цитомегаловирусную (в 75,3--87,5 % случаев) гриппозную (59,4-87,5 %) инфекции (таблица).

Этиология врожденных инфекций вирусного происхождения у новорожденных с поражениями ЦНС

Вирусные инфекции	Перинатальные поражения центральной нервной системы		Гидроцефалия окклюзионная	Воспалительные заболевания
Число больных	Гипертензионно-гидроцефальный синдром (n = 49)	Судорожный синдром (n = 6)
Энтеровирусная
Гриппозная
Герпеса простого
Цитомегалия
Краснуха

Таким образом, полученные результаты показали, что в этиологии перинатальных поражений ЦНС и врожденных пороков ЦНС, мочевой системы и сердца ведущая роль принадлежит ассоциациям вирусов, среди которых наибольшее значение приобретают энтеровирусы. Приведенные выше данные позволяют предполагать взаимо-связь между анамнестическими данными, осложнениями во время беременности и во время родов, с последующим проявлением внутриутробного инфицирования.

Заключение

Итак, хроническим преимущественно энтеровирусным инфекциям принадлежит ведущее место в этиологической структуре внутриутробных вирусных инфекций и связанной с ними патологии матери, плода, а также новорожденного. Срыв адаптации к персистирующим в организме женщины вирусам является наиболее частой причиной антенатальной гибели плода, врожденной и перинатальной патологии, недоношенности и перинатальной смертности. Основные причины срыва адаптации: (1) - относительно высокий исходный (перед зачатием) уровень активности эндогенной энтеровирусной инфекии, (2) - активация эндогенной энтеровирусной инфекции в связи с физиологической перестройкой иммунной системы, (3) - острые инфекционные заболевания во время беременности.

Основные звенья патогенеза хронической энтеровирусной инфекции у женщины, определяющие высокий риск невынашивания, а также врожденной и перинатальной патологии плода и ребенка: 1 - гистотоксическая гипоксия, связанная с токсигенной активностью вируса, 2 - индуцируемый вирусом иммунопатологический процесс с выраженной аутосенсибилизацией, 3 - иммунодефицитное состояние, связанное с иммуносупрессивной активностью энтеровируса.

Широкая повсеместная распространенность как острых, так и хронических вирусных инфекций указывает на необходимость своевременного вирусологического обследования новорожденных на общую группу вирусов, а не на какую-либо определенную таксономическую группу вирусов. Непосредственно при сборе эпиданамнеза при наличии соответсвующих факторов высокого риска передачи вирусов, таких как самопроизвольные выкидыши, хронические вирусные болезни матери и их обострение во время настоящей беременности, преждевременные роды, мертворождения, а также осложненное течение настоящей беременности, протекавшей с гестозом, угрозой прерывания, обострением герпетических заболеваний, острыми респираторными инфекциями и тесным контактом с инфекционными больными можно заподозрить хроническую форму врожденной вирусной инфекции у новорожденных.

Рецензенты:

Агаев И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку;

Нифтуллаев М.З., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии АМУ, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан, г. Баку.

Работа поступила в редакцию 18.02.2014.

Библиографическая ссылка

Гейдарова Н.Ф. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (дата обращения: 22.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Рано или поздно каждая женщина, принимает в жизни важное решение стать матерью. И, как правило, становится ею. Однако далеко не каждая такая беременность протекает в том ключе в каком бы этого хотелось. Различные осложнения и инфекции могут существенно нарушить как планы будущей мамочки так и течение беременности в целом.

Например поводом для серьезного беспокойства вполне может стать энтеровирусная инфекция у беременной. И тогда настанет серьезный риск и для самой женщины и для плода. Но насколько все серьезно и стоит ли на самом деле беспокоиться стоить разобраться детальнее.

Источники инфекции и симптомы проявления

Энтеровирусная инфекция, не является неким самостоятельным заболеванием. Это целая группа болезненных состояний и симптомов, которые обычно вызваны кишечными вирусами. Самыми распространенными способами инфицирования энтеровирусной инфекцией, являются воздушно-капельная передача энтеровирусная с последующим заражением и фекально-оральным путем.

Чем же так страшны эти вирусы и могут ли они нанести вред как для самой женщины так и для ее еще не рожденного ребенка? Как проявляется действие инфекции на организм и каковы первичные симптомы заболевания?

Энтеровирусная инфекция чаще всего попадает внутрь организма через слизистые каналы пищеварительной системы или же через дыхательные пути. При этом инфекция попав в комфортную для нее среду начинает активно размножаться, вызывая тем самым локальное воспаление в организме. Данный процесс сопровождается рядом совершенно неспецифических симптомов: озноб, лихорадка, болезненные ощущения в горле и несущественным насморком.

Названые проявления характерны лишь на первых порах, до тех пор пока энтеровирусные не проникнут в кровь и с нею во все внутренние органы. Когда же инфекция распространится возникает одна из форм энтеровирусной инфекции.

Формы заболевания

Как уже было сказано, причины энтеровирусной инфекции достаточно распространенные и заражение может произойти даже при соблюдении всех мер предосторожности и дезинфекции со стороны женщины. На сегодня различают более десятка форм разновидностей данной инфекции. Рассмотрим кратко каждую из них:

1. Герпангина, вызванная энтеровирусной атакой. Проявляется как простуда: головная боль, озноб и лихорадка, боль при глотании в горле и небольшое увеличение лифатических узлов. При этом на миндалинах, небе образуются мизерные пузырьки похожие на проявление ангины, но уже спустя 5 дней данные симптомы исчезают, хотя болезнь прогрессирует дальше.

2. Диарея энтеровирусная. Течение очень похоже на пищевое отравление на фоне простудных симптомов. Однако для такой формы характерны: метеоризм, сильный жидкий стул 9-10 раз на день, рвота, тошнота и боли в животе.

Согласитесь при беременности не очень-то привлекательное самочувствие. Которое еще ко всему прочему будет ухудшаться дальше и опасно выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма в целом. Происходит такое из-за физиологически низкого иммунитета в момент беременности.

3. Эпидемическая миалгия. Одна из опасных форм болезни при беременности. Характерна сильными от полуминуты до 15 минут приступами мышечной боли в конечностях и животе. Ощущения и симптомы очень схожи с угрозой выкидыша у женщины. Поэтому с этой формой часто будущие мамочки попадают в стационар акушерства.

4. Эта форма очень редкая, но и ее исключать со счетов никак нельзя-серрозный менингит. Характерно для нее: высокая температура тела до 40 градусов, многократная рвота, судороги, сильный озноб, боли в животе, высыпания на коже.

Уже на 3 день становится ясно, что энтеровирусной инфекцией поражены оболочки головного мозга, проявляющиеся в ригидности затылочных мышц. Однако такая форма очень хорошо поддается лечению и обычно не имеет последствий для будущей матери и плода.

5. Энтеровирусной инфекцией можно переболеть и в течении 3-х дней. Это так называемая энтеровирусная лихорадка. Которая очень похожа на грипп и проходит самостоятельно спустя 3 дня без лечения.

Примерно также протекает энтеровирусная экзантема. Та же лихорадка, но плюс еще и высыпания по телу мелких розоватых пятен. В течение 2-х дней все это продолжается и потом так же бесследно исчезает. Как видите подобные инфекции очень настораживают и вряд ли беременным захочется их иметь вынашивая ребенка.

6. Иные формы болезни которую могут спровоцировать энтеровирусы. На фоне инфекции могут начаться: миокардит, энцефалит, увеит,острый паралич конечностей. Все будет зависеть от того, куда именно проникла энтеровирусная зараза и где будет ее окончательный очаг размножения.

Опасные периоды и возможное лечение для будущих мамочек при инфицировании

Говоря про опасные периоды заболевания энтеровирусной заразой, стоит сразу же сказать о том, что вообще в принципе контакт беременной с больным энтеровирусной инфекцией уже сам по себе является риском и лучше таковых избегать в принципе.

Наиболее неблагоприятны такие контакты в первом триместре вынашивания малыша. Потому как последствия, которые способны спровоцировать такие вирусы могут представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Чем чревато?

Дело в том, что энтеровирусная инфекция, легко проникает сквозь плаценту и может стать причиной: плацентарной недостаточности, задержкой развития плода в целом, многоводия, гибели эмбриона, гидроцефалии у малыша, а также могут возникнуть порок сердца или же мочеполовой сферы малютки.

Именно поэтому контактировать и тем более быть инфицированной женщине при беременности не позволительно. Очень уж велик риск выкидыша и развития всевозможных пороков у будущего малыша.

Вирус-невидимка

Будущим мамочкам также стоит опасаться еще одной страшной энтеровирусной атаки. Это так называемый вирус коксаки, который может никак себя не проявлять во время вынашивания будущего чада, а проявиться непосредственно во время родов или сразу же после них.

Что это за инфекция и почему она проявляет себя иначе на фоне других энтеровирусов? И существует ли лечение энтеровируса у беременных?

Нельзя говорить только про такие инфекции, ведь в период ожидания ребенка любая инфекция может нанести ущерб здоровью. Но все-таки про коксаки стоит знать больше. Именно эта инфекция может спровоцировать себя как все вышеописанные формы и проявиться в любой из форм. Обнаружить такие инфекции не просто при беременности, а пагубное их влияние на плаценту тем не менее очень велико.

Как обнаружить что женщина заражена инфекцией?

Для этого пациента должна сдать анализ крови и мочи, сделать эмрт мозга. Анализ крови выявляет выработанные организмом маркеры в крови, которые являются защитным щитом от подобных инфекций. Комплексная диагностика дает сто процентный ответ на наличие или отсутствие болезни.

Как бороться?

Если девушка при беременности на начальном триместре вовремя не получит лечение, то вред воздействия на плаценту может быть существенным. Само лечение симптоматическое в зависимости от места поражения и органа локализации. Самолечение недопустимо.

В качестве профилактики стоит:

— закаляться

— хорошо высыпаться

— регулярно проверятся у врача

— хорошо питаться и пить строго кипяченую воду

— меньше бывать в людных местах

— чаще проветривать свое помещение.

Но даже соблюдая все меры риск все таки есть, поэтому не пренебрегайте встречами со своим гинекологом!

Поражение кожи обычно проявляется везикулезной или пятнисто-папулезной сыпью. Плод может заразиться in utero или в перинатальном периоде (приобретенная инфекция). В таблице приводятся меры, направленные на снижение отрицательных последствий заражения для матери и плода. Практические данные, изложенные ниже, дополняют сведения, имеющиеся в таблице.

Первичная инфекция	Инкубационный период	Клинические проявления у матери	Поражение кожи	Лабораторная диагностика у матери
VZV-инфекция (вирус Varicella zoster)	7-23 дня	Ветряная оспа - опоясывающий герпес Повышенный риск осложнений, включая пневмонию Повышенная летальность во время беременности	Везикулезная сыпь. Быстрое прогрессирование поражений (пятнисто-папулезные высыпания,везикулы,пустулы, корки)	Исследование соскоба с элементов сыпи: электронная микроскопия; мазок по Тцанку; выявление антигена; выделение в культуре клеток Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Краснуха	13-20 дней	Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, артропатия Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно	Пятнисто-папулезная сыпь: элементы размером с булавочную головку; слияние элементов	Специфический IgG
Парвовирус В 19 , пятая болезнь или инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек	18 дней (8 дней до появления неспецифических симптомов)	Сыпь, острая симметричная артропатия суставов пальцев (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых), лучезапястных, коленных, локтевых, межпозвоночных, тазобедренных суставов Апластические кризы у больных гемоглобинопатиями Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно	Пятнисто-папулезная сыпь: обособленные элементы; сливные элементы; обратное развитие, начинающееся с центральной части, которая приобретает «кружевной» или сетчатый рисунок	Специфический IgG
Энтеровирусная инфекция	2-40 дней	В большинстве случаев течение бессимптомное	Пятнисто-папулезная или везикулезная	Исследование кала: выделение вируса в культуре клеток; ПЦР

Кожная сыпь при вирусных инфекциях у беременных: последствия для плода или новорожденного

Первичная инфекция	Сроки беременности, на которых инфекция у матери может нанести ущерб плоду или новорожденному	Клинические проявления инфекции у плода или новорожденного	Специфическая профилактика и лечение
VZV-инфекция	0-20 нед	Врожденная ветряная оспа (1-2%) Клинически проявляется от образования рубцов на коже и гипоплазии конечностей до тяжелого поражения многих систем и органов	Введение VZV-иммуноглобулина серонегативной матери в течение 72 ч после заражения может предупредить заболевание или уменьшить его проявления. Раннее лечение ветряной оспы и ее осложнений (пневмония и др.) у матери ацикловиром (официального разрешения на применение препарата во время беременности нет), назначаемым внутрь или внутривенно
	13-40 нед	Опоясывающий герпес у новорожденного (1-2%)
	За 7 дней до родов и в течение 7 дней после родов	Ветряная оспа новорожденного	Профилактическое введение VZV-иммуноглобулина ребенку, если у матери развилась картина ветряной оспы за 7 дней до родов и 7 после родов или если ребенок, рожденный от серонегативной матери, имел контакт с заболевшей матерью или другим источником VZV в течение 28 дней после рождения.
Краснуха	0-8 нед	Спонтанный аборт (менее 20%)	В случае контакта серонегативной матери с больным краснухой можно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин
	0-12 нед	Синдром врожденной краснухи (85%): нейросенсорная тугоухость; врожденные пороки сердца; ретинопатия, катаракта, микрофтальмия; задержка умственного и физического развития	Искусственный аборт
	13-16 нед	Врожденная краснуха: нейросенсорная глухота; ретинопатия	Искусственный аборт
Пятая болезнь, инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек	0-20 нед	Аборт в течение 4-6 нед начиная с середины II триместра (частота возросла на 9%)
	9-20 нед	Многоводие после 2-12 нед (3%) Врожденная эритроцитарная аплазия?	Наблюдение; при необходимости выполняют внутриматочную гемотрансфузию плоду
Энтеровирусная инфекция	Перинатальный период	Инфекция у новорожденного с различной тяжестью клинических проявлений: от бессимптомного течения до молниеносной формы с поражением многих систем и органов: менингоэнцефалит; миокардит; пневмония; гепатит; панкреатит; ДВС-синдром	При необходимости ребенку, родившемуся в течение 5 дней после заражения матери, вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (эффективность не доказана) Меры, направленные на профилактику внутрибольничного распространения инфекции

Опоясывающий герпес

Первичная инфекция индуцирует образование VZV-специфического IgG, который выявляется в крови в течение всей последующей жизни. Реактивация вируса происходит спустя несколько десятилетий и проявляется картиной опоясывающего герпеса. Первичная VZV-инфекция у взрослых нередко протекает тяжело и у беременных часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Хотя ацикловир не запатентован для применения у беременных, его широко применяют без каких-либо отрицательных последствий и рекомендуют в случаях с подтвержденным диагнозом.

Если опоясывающий герпес имеет рецидивирующее течение или сопровождается генерализацией и поражением внутренних органов, следует исключить ВИЧ-инфекцию.

Пятнисто-папулезные высыпания

Краснуха, парвовирусная (В 19) и энтеровирусная инфекции проявляются эритематозной сыпью. Различить эти заболевания на основании сыпи практически невозможно. Невелико также диагностическое значение анамнестических и других клинических данных, поэтому для подтверждения диагноза у беременных необходимо лабораторное исследование. Артропатия, характерная для краснухи и парвовирусной инфекции, может длиться несколько недель. В дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся пятнисто-папулезной сыпью, следует включать также ВИЧ-инфекцию.

Краснуха

Краснуха в настоящее время во многих странах встречается редко благодаря успешной реализации программ профилактики. Врожденный синдром краснухи остается серьезной проблемой в развивающихся странах, что отчасти связано с недостаточно эффективной вакцинацией. При необходимости медицинского аборта после перенесенной в I триместре краснухи диагноз следует подтвердить исследованием второй пробы крови на специфический IgG или определив в ней уровень специфического IgG. Врожденную краснуху диагностируют по специфическому IgM в крови, взятой из пуповинной вены или у младенца.

Описаны случаи реинфекции у серопозитивных лиц. Риск заболевания плода при реин-фекция в первые 16 нед беременности достигает 8%, но врожденные аномалии развития наблюдаются редко.

В 19 -парвовирусная инфекция

Хотя в некоторых странах почти все взрослое население серопозитивно, примерно 40% женщин остаются подверженными инфекции. Парвовирус В 19 поражает эритроциты посредством эритроцитарного антигена Р, вызывая классическое двухфазное течение заболевания. Инфекционный период соответствует первой фазе с лихорадкой, легкой анемией и неспецифическими симптомами. Во второй фазе, основными симптомами заболевания бывают сыпь и артропатия. Одна или обе фазы могут быть субклиническими. Поражение суставов отмечается у 80% женщин с сыпью, но артропатия может быть также единственным проявлением заболевания. Сыпь может сохраняться несколько недель после начала заболевания, волнообразно усиливаясь и стихая. Первичная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели плода, который достигает 9%, и приводит к развитию неиммунной водянки плода (hydrops fetalis) с анемией у плода и отсутствием гемолиза, у 3% спустя 2-12 нед после заболевания матери. Для лечения водянки плода прибегают к внутриматочным гемотрансфузиям.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция часто наблюдается у взрослых, не проявляясь клинически. При манифестной форме инфекции появляется везикулезная сыпь, напоминающая краснушную. Примерно 1-2% беременных к моменту родов выделяют энтеровирусы, что представляет серьезную угрозу инфицирования плода. Энтеровирусная инфекция проявляется на 3-7-й день жизни ребенка и значительно варьирует по тяжести. Инфекция, вызываемая вирусами Коксаки В и ЕСНО-вирусами серотипов 6, 7 и 11, отличается тяжелым течением и высокой смертностью новорожденных.

Коксаки вирус относится к семейству энтеровирусов, которое включает много подтипов: полиовирусы, коксакивирусы, эховирусы и др. Заражение проявляется лихорадкой, болезненными язвами во рту и сыпью с волдырями на руках, ногах и ягодицах.

Коксаки вирус разделяется на две группы — А и В (всего 29 серотипов). Вирус типа А приводит к легкой форме болезни с небольшим количеством осложнений. Вирус типа В вызывает осложнения и может привести к летальному исходу.

Клинические проявления неонатальных инфекций варьируются в зависимости от вирусного агента и гестационного возраста, в связи с этим необходимо знать, чем грозит Коксаки при беременности.

Опасен ли вирус Коксаки при беременности

Энтеровирусные инфекции достаточно распространены, поэтому женщины в период беременности часто подвергаются их воздействию, особенно если они ухаживают за маленькими детьми. Человек не может заразиться от домашнего или какого-либо другого животного.

Коксаки вирус передается от человека к человеку путем прямого контакта со слюной и стулом инфицированных лиц, а также воздушно-капельным путем. Больные наиболее заразны в течение первой недели болезни.

Как показывает статистика, заболевание, вызванное вирусом группы А, проходит в легкой форме, и почти все пациенты выздоравливают через 8-12 дней без лечения, а осложнения встречаются редко.
Наиболее распространенным осложнением энтеровирусных инфекций является обезвоживание. Такое происходит, если потребление жидкости ограничено из-за болезненных язв во рту.

Редко развивается асептический менингит, при котором у беременной женщины наблюдается лихорадка, головная боль, спазм мышц шеи, боли в спине. В данном случае необходима госпитализация.

Болезнь, вызванная вирусами группы В, ассоциируется с менингитом и энцефалитом, а иногда может вызывать осложнения, в том числе неврологические, сердечно-сосудистые и респираторные проблемы. Случаи фатального энцефалита также имеют место во время вспышек инфекции.

Диагностировать заболевание в большинстве случаев не представляет труда, лишь в редких случаях требуется диагностика методом ПЦР. Врач может назначить рентген грудной клетки, который покажет увеличено ли сердце, есть ли жидкость в легких.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Болезнь начинается с повышения температуры тела, плохого аппетита, общего недомогания и боли в горле. Через несколько дней после начала лихорадки в ротовой полости развиваются болезненные язвы. Они начинаются с небольших красных пятен, которые постепенно становятся ярче и располагаются на языке, деснах и внутренней поверхности щек. Кожная сыпь в виде плоских или слегка выпуклых красных точек развивается в течение 1-2 дней, располагается на ладонях и подошвах ног, реже появляется на ягодицах, гениталиях.

Иногда заболевание проходит бессимптомно, либо имеют место только сыпь или язвы в ротовой полости.

Исследования показали, чем опасен вирус Коксаки: энтеровирусы в период беременности иногда могут увеличивать риск развития диабета 1 типа у потомства. Коксаки вирус В-5 может вызвать эпидемическую миалгию (плевродиния, болезнь Борнхольма), тяжелые поражения сердца и печени.

Во время беременности рекомендуется избегать тесного контакта с кем-либо, кто заражен инфекцией, или по возможности минимизировать контакт беременной с больным и уделять особое внимание мерам, которые предотвращают передачу вируса.

Они включают в себя:

Частое мытье рук с мылом и водой.
Очищение загрязненных поверхностей и предметов (включая игрушки) сначала с мылом и водой, а затем дезинфекция их с использованием разбавленного раствора хлорсодержащего отбеливателя.
Избегание тесного контакта (поцелуи, объятия, обмен посудой и т. д.) с детьми, зараженными вирусом.
Хранение использованных подгузников в плотно закрывающихся мусорных контейнерах.
Поддержание чистоты в доме.
Поддержание режима прохладного влажного воздуха в жилых помещениях.

Вирус Коксаки при беременности (типа А) не представляет опасности, однако стоит незамедлительно обратиться к врачу, если появились какие-либо из этих симптомов:

лихорадка выше 38°C;
плохой аппетит;
общее недомогание;
потеря ориентации;
рвота;
понос;
затрудненное дыхание;
судороги;
необычная сонливость;
боль в животе;
эпизодическая боль в груди;
язвы на коже или в ротовой полости;
острое воспаление горла;
сильная головная боль;
спазмированность задней стороны шеи;
красные, опухшие и слезящиеся глаза.

В каком триместре беременности вирус наиболее опасен

Коксаки вирус типа В представляет опасность в период всей беременности.

При остром заболевании в 1 триместре беременности энтеровирусы группы В вызывают гибель эмбриона или задержку развития плода, спонтанный выкидыш, недоношенность.

При любом возбудителе опасность представляет высокая температура тела (и, как следствие, повышение температуры околоплодных вод), которая не снижается жаропонижающими средствами.

Вирус типа B может вызвать фетальный миокардит на ранних сроках и во 2 триместре.

Результаты проведенных исследований показывают, что вирус Коксаки во втором триместре беременности связан с дыхательной недостаточностью и глобальными когнитивными дефектами.

Как влияет на плод вирус Коксаки

Вирусные инфекции во время беременности являются главными причинами заболеваемости и смертности матери и плода. Существуют следующие пути передачи инфекции от матери к ребенку (плоду/новорожденному): трансплацентарный (вирус передается через плаценту), перинатальный (через вагинальные секреты, кровь), постнатальный (через грудное молоко или другие источники).

Важно отметить, что нет доказательств того, что материнская энтеровирусная инфекция связана с какими-либо неблагоприятными исходами беременности на ранних сроках, такими как риск выкидышей, мертворождение или врожденные дефекты, но в случаях острого инфицирования вирусом Коксаки у беременных могут быть поражены внутренние органы и оказано воздействие на ЦНС плода. Такой исход возможен лишь в том случае, когда заболевание вызвано вирусом группы В, который распространен в странах Азии.

Осложнения у новорожденных

Беременные женщины могут передать вирус ребенку, если инфицирование произошло незадолго до родов или симптомы болезни проявляются во время них. Большинство новорожденных, инфицированных энтеровирусом, имеют легкую форму болезни, но в редких случаях может развиваться заражение внутренних органов, которое приводит к летальному исходу. В группу наивысшего риска попадают дети, инфицированные в течение первых двух недель жизни.

Если передача вируса новорожденному произошла через какое-то время после рождения и ребенок получает грудное молоко, риск развития заболевания практически отсутствует благодаря антителам матери, которые передаются с молоком.

Как лечить вирус Коксаки при беременности

Симптомы проходят без специального лечения примерно через 14 дней. Есть общие рекомендации, как лечить вирусную инфекцию: принимать препараты, направленные на уменьшение выраженности болевого синдрома и лихорадки (Ибупрофен или Парацетамол), использовать средства для полоскания рта, которые могут уменьшить дискомфорт в ротовой полости. Прием достаточного количества жидкости предотвратит обезвоживание. Некоторые врачи рекомендуют местные гели на основе дифенгидрамина для лечения зуда и дискомфорта в области кистей и стоп.

Относительно редкие осложнения коксакивирусных инфекций, например миокардит или менингит, требуют специальных процедур: введение сыворотки иммуноглобулина человека или специальных противовирусных препаратов (однако эффективность данных методов не доказана). Подобное лечение назначается лишь врачом-инфекционистом, который объяснит, чем лечить вирус Коксаки.

Существуют ли домашние средства лечения вируса Коксаки

Чтобы облегчить симптомы, можно использовать домашние и безопасные средства, такие как молоко комнатной температуры или питьевая вода, которые могут уменьшить неприятные ощущения в полости рта. Рекомендуется избегать кислотных напитков (фруктовые и ягодные соки), есть мягкие продукты (суп-пюре, сливочное масло), не употреблять горячую и острую пищу.

Компрессы с отваром ромашки или череды помогут снять зуд, вызванный сыпью.

Обильное питье предотвратит обезвоживание и улучшит общее самочувствие в период болезни.