Оплодотворение яйцеклетки — процесс от А до Я во времени. Для тех, у кого проблемы с зачатием: всё об искусственном оплодотворении женщин

Оплодотворением называют процесс слияния женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоид) половых клеток, который приводит к образованию нового одноклеточного организма (зиготы). Именно этот момент многие считают началом новой жизни и точкой отсчета беременности. Узнаем подробнее, как происходит оплодотворение и на каких этапах может возникнуть риск гибели будущего плода.

Слияние яйцеклетки и сперматозоида называют процессом оплодотворения.

Строение половых клеток мужчины

В норме образование сперматозоидов, способных к оплодотворению, начинается у человека в периоде полового созревания (12-13 лет). Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. Самая важная часть сосредоточена в головке, где находится ядро, которое доставляет в яйцеклетку отцовские гены.

Функция хвоста — это движение, именно эта часть сперматозоида позволяет ему двигаться со скоростью 2-3 мм в минуту и достигать матки и маточных труб. Сперматозоиды находятся в сперме. Она представляет собой вязкую беловатую жидкость, где помимо половых клеток определяется секрет семенных пузырьков и простаты.

При половом акте во влагалище попадает 3-5 мл спермы, где находится около 300-400 млн сперматозоидов. В норме большая часть из них имеет нормальную подвижность и правильное строение. Во влагалище они гибнут в течение нескольких часов, но, достигнув маточных труб, могут сохранять свою жизнеспособность еще трое суток.

У мужчины сперматозоиды вырабатываются на протяжении всей жизни. Их полное обновление в организме человека происходит примерно раз в 2-2,5 месяца.

В ядре сперматозоида находится генетическая информация отца.

Женские половые клетки

Женщина появляется на свет с определённым запасом яйцеклеток. Когда запас яйцеклеток, истощается наступает климакс. Поэтому если мужчина теоретически способен зачать ребенка в любом возрасте, то женщине отводится ограниченный запас времени.

В период полового созревания у девочки фолликулы приобретают способность созревать и разрываться для того, чтобы яйцеклетка вышла в брюшную полость и могла попасть в маточную трубу для оплодотворения.

Такой процесс происходит примерно раз в месяц в середине менструального цикла и называется овуляцией. Именно в этот период яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом для зачатия.

Зрелая яйцеклетка человека не обладает самостоятельной подвижностью в отличие от сперматозоида. Ее движение происходит под действием присасывающего перистальтического эффекта маточной трубы и мерцания ресничек эпителия. Яйцеклетка состоит из ядра, где сосредоточена генетическая информация матери, блестящей оболочки и лучистого венца.

Способность к оплодотворению выше всего сразу после и сохраняется она на протяжении суток. В дальнейшем происходит гибель яйцеклетки. У женщины этот процесс проявляется менструальным кровотечением.

Яйцеклетка окружена прозрачной оболочкой и лучистым венцом.

Где и как проходит процесс оплодотворения человека

При половом акте сперма обычно попадает на задний свод влагалища, с которым соприкасается шейка матки. В норме среда во влагалище кислая, что позволяет отсеять слабые и нежизнеспособные сперматозоиды. Выжившие мужские клетки попадают в матку, где среда щелочная и начинают двигаться активнее по направлению к маточным трубам.

Важно! В обычные дни шейка матки прикрыта плотной слизистой пробкой, но в период проницаемость слизи возрастает, что дает возможность сперматозоидам проникнуть к месту оплодотворения.

После семяизвержения во влагалище проходит всего уже можно обнаружить в матке. Спустя 2-3 часа они достигают концевых отделов маточных труб, где . Они могут существовать там в течение двух суток, сохраняя свою способность к . Если этого не происходит сперматозоиды погибают.

Сам процесс оплодотворения (слияния) происходит в расширенной (ампулярной) части маточной трубы. Здесь к яйцеклетке устремляются тысячи сперматозоидов. Прозрачная оболочка яйцеклетки и клетки лучистого венца дают возможность проникнуть в яйцеклетку только одному или нескольким сперматозоидам. Но только один из них и будет участвовать в оплодотворении.

Важно! В редких случаях бывает нарушение реакции и яйцеклетку оплодотворяют несколько сперматозоидов. Этот процесс называется полиспермией и приводит к образованию нежизнеспособной зиготы.

Встреча сперматозоида и яйцеклетки завершается слиянием их ядер, где не просто суммируется, а взаимно объединяется генетический материал и происходит образование единого ядра зиготы. Так происходит передача генетического материала ребенку от обоих родителей.

Как дальше протекает этот процесс по дням

Стадия зиготы длится в течение полутора суток. Вскоре она вступает в процесс дробления клеток в результате чего образуется зародыш. Он медленно движется по маточной трубе и достигает матки только через 7-10 дней после оплодотворения. Движение зародыша происходит благодаря мерцанию ресничек и перистальтической активности самой маточной трубы.

Затем он внедряется (имплантация) в слизистую оболочку матки и погружается в ее функциональный слой. Это процесс занимает около 2 суток.

После того как имплантация завершилась, зародыш и его оболочки начинают быстро развиваться. Он постепенно обрастает сосудами, что обеспечивает его питание и дыхание. После завершения всех этих стадий образуется плод, окруженный околоплодными водами и тремя оболочками.

Через 7-10 дней после оплодотворения зародыш внедряется в тело матки.

Какие проблемы могут возникнуть в процессе оплодотворения

С одной стороны, оплодотворение — это естественный биологический процесс, который протекает сам по себе и в результате на свет появляется новая жизнь. Но пары, которые столкнулись с бесплодием воспринимают это совершенно иначе. Рассмотрим из-за чего чаще всего не получается зачать ребенка с первого раза:

• половой акт произошел, когда у женщины не было овуляции, т.е. нет яйцеклетки в маточной трубе;
• сперматозоиды оказались нежизнеспособными и не достигли яйцеклетки в период овуляции;
• непроходимость маточных труб, которая не дала возможности встретиться сперматозоиду и яйцеклетке;
• яйцеклетку оплодотворили несколько сперматозоидов и зародыш погиб;
• оплодотворение яйцеклетки произошло, но дефектным сперматозоидом – в таких ситуациях зигота гибнет на ранних стадиях;
• нарушился процесс транспорта зародыша в матку и внедрение произошло в маточной трубе (внематочная беременность) – гибель зародыша и состояние, угрожающее жизни женщины;
• зародыш добрался до маточной трубы, но не смог внедриться из-за тонкого функционального слоя матки или его отсутствия (бывает после перенесенных абортов). Происходит выкидыш еще до того, как женщина узнает о беременности.

Здесь перечислен только небольшой список проблем, из-за которых процесс оплодотворения и начала беременности может сорваться. Некоторые механизмы прерывания обусловлены защитной реакцией природы для появления на свет здорового потомства, например, гибель зародыша с дефектными аномалиями. Другие возникают из-за проблем со здоровьем как у мужчины, так и у женщины. Чтобы не думать о том, как происходит оплодотворение, нужно следить за состоянием своей репродуктивной системы и планировать беременность.

Оплодотворение яйцеклетки – удивительный процесс, который изучается специалистами всего мира уже долгие годы. Мы знаем все этапы, которые проходят половые клетки перед и после заветной встречи. В момент оплодотворения из родительских клеток образуется нечто новое, соединяющее в себе генетическую информацию от матери и отца. Этой микроскопической уникальной клетке в будущем суждено стать полноценным человеком.

Успешность оплодотворения зависит от множества факторов. Этому процессу предшествуют сотни других, не менее важных. Зачатие не произойдет, если нарушен процесс созревания и перемещения половых клеток: сперматозоидов и яйцеклеток.

Продвижение сперматозоидов к яйцеклетке

С момента семяизвержения до встречи половых клеток проходит от 3 до 6 часов. Сперматозоиды постоянно двигаются, продвигаясь к месту контакта с яйцеклеткой. Женский организм устроен так, что половые клетки мужчины встречают на этом пути много препятствий, задуманных природой в качестве защитного механизма. Таким образом отсеиваются слабые сперматозоиды, которые потенциально опасны и не подходят для формирования новой жизни.

Во время одного полового акта во влагалище попадает до 300 миллионов сперматозоидов, но только один достигнет цели. Миллионы мужских половых клеток погибают на пути к яйцеклетке и непосредственно рядом с ней. Большинство клеток почти сразу после семяизвержения вытекает вместе со спермой. Огромное количество сперматозоидов гибнет во влагалище и цервикальной слизи шейки матки. Некоторое количество сперматозоидов застревает в складках шейки матки, однако они становятся резервом на тот случай, если первая группа клеток не достигнет .

Примечательно, что эти застрявшие сперматозоиды являются причиной беременности до овуляции. Всем известно, что оплодотворение становится возможным только после овуляции, но шансы забеременеть есть в любой день цикла. Когда половой акт осуществляется до момента выхода яйцеклетки, эти застрявшие сперматозоиды дожидаются овуляции и продолжают путь к половой клетке. Сперматозоиды могут оставаться «в живых» до 7 суток, поэтому риск забеременеть сохраняется до и после овуляции.

Поскольку сперматозоиды не знакомы иммунной системе женщины, она принимает их за чужеродные элементы и уничтожает. При излишней активности иммунитета женщины можно говорить об иммунологической несовместимости, что может стать причиной бесплодия у пары.

Выжившие после атаки иммунитета сперматозоиды продвигаются в маточные трубы. Контакт со слабощелочной слизью шеечного канала провоцирует повышение активности сперматозоидов, они начинают продвигаться быстрее. Мышечные сокращения помогают сперматозоидам передвигаться внутри матки. Одна часть попадает в фаллопиеву трубу, а другая – в маточную, где находится яйцеклетка. В трубе сперматозоиды должны противостоять току жидкости, а некоторые клетки задерживаются ворсинками слизистой.

На этом этапе в верхних отделах тракта запускаются реакции, провоцирующие капацитацию (дозревание) сперматозоидов. За это ответственны определенные биохимические вещества. Вследствие капацитации мембрана головки спермия меняется, происходит подготовка к проникновению в яйцеклетку. Сперматозоиды становятся гиперактивными.

Созревание и продвижение яйцеклетки

Вне зависимости от длины цикла у конкретной женщины, за 14 дней до менструации происходит овуляция. При стандартном цикле длительностью 27-28 дней выход яйцеклетки из фолликула приходится на середину. Примечательно, что длина цикла у разных женщин отличается и может достигать 45 и более дней. По этой причине специалисты рекомендуют подсчитывать день овуляции ориентируясь на предполагаемое начало менструации. От этой даты нужно отсчитать две недели.

Сроки оплодотворения:

1. За 14 дней до менструации яйцеклетка выходит из фолликула. Случается овуляция. В этот период риск забеременеть наиболее велик.
2. В течение 12-24 часов после овуляции сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку. Этот период называют окном фертильности. Через сутки после овуляции яйцеклетка погибает, но это время может сокращаться в зависимости от многих факторов.
3. Если половой акт произошел после выхода яйцеклетки из фолликула, для оплодотворения требуется всего 1-2 часа. За это время сперматозоиды преодолевают 17-20 см от влагалища до маточных труб, учитывая все препятствия.
4. Если соитие произошло до овуляции, оплодотворение возможно в течение недели. Примечательно, что сперматозоиды с Y-хромосомой быстрее, но живут 1-2 дня, а клетки с X-хромосомой медленные, но могут противостоять негативному влиянию среды в течение недели. На этом факте основаны многие методики зачатия ребенка определенного пола.

Овуляция – маленький взрыв фолликула. Яйцеклетка и жидкость, в которой созревал ооцит, попадают в брюшную полость. «Бахрома» фаллопиевых труб включает реснитчатый эпителий, который однонаправленно продвигает яйцеклетку на выход из яичника. Эти реснички активизируются под воздействием эстрогенов – гормонов, выделяемых яичниками после овуляции.

В этот период яйцеклетка окружена кумулюсными клетками, которые формируют лучистый венец. Этот венец содержит фолликулярные клетки и является вторичной оболочкой яйцеклетки. Он становится препятствием для сперматозоида при непосредственном оплодотворении.

Как происходит соединение половых клеток

Слияние гамет

Непосредственное оплодотворение происходит в маточной трубе, ближе к яичнику. Этого этапа пути достигают десятки спермиев из сотен миллионов: самые сильные, выносливые и активные сперматозоиды. Оплодотворяет яйцеклетку только один, а остальные помогают ему проникнуть внутрь клетки и погибают.

Самые активные проникают через лучистый венец и крепятся к рецепторам на наружной – блестящей – оболочке яйцеклетки. Спермии выделяют протеолитические ферменты, растворяющие белковую оболочку. Это ослабляет защитный слой яйцеклетки, чтобы один спермий мог проникнуть внутрь.

Внешняя оболочка защищает внутреннюю мембрану. Сперматозоид, который первым достиг этой мембраны, крепится к ней, и половые клетки сливаются за считанные минуты. «Поглощение» спермия яйцеклеткой запускает цепочку реакций, которые вызывают изменения в ее оболочке. Другие сперматозоиды больше не могут прикрепиться, дополнительно яйцеклетка выделяет вещества для их отталкивания. Слившись с первым сперматозоидом, яйцеклетка становится непроницаема для других.

Едва сперматозоид проник в яйцеклетку, в организме женщины запускаются механизмы, оповещающие другие системы об оплодотворении. Работа органов перестраивается так, чтобы сохранять жизнедеятельность зародыша. Поскольку организм может начать принимать оплодотворенную яйцеклетку за инородное образование, иммунитет ослабевает и не может вызвать отторжение плода.

Формирование нового генома

В сперматозоиде генетическая информация упакована плотно. Она начинает раскрываться только внутри яйцеклетки, вокруг формируется пронуклеус – предшественник ядра зиготы. В пронуклеусе генетический материал перестраивается, образуя 23 хромосомы. Примечательно, что генетический материал от матери заканчивает формироваться только в процессе оплодотворения.

Микротрубочки сближают два пронуклеуса. Наборы хромосом объединяются, образуется уникальный генетический код. Он содержит информацию о сотне характеристик, которыми будет обладать будущий человек: от цвета глаз до черт характера. Эти характеристики во многом зависят от наследственной информации, передаваемой из поколения в поколение, но также создаются уникальные «блоки».

Оплодотворение яйцеклетки по этапам

1. Сперматозоиды «нападают» на яйцеклетку. Они бьют ее хвостами, чтобы вызывать ее вращение.
2. Внутрь яйцеклетки проникает сперматозоид.
3. Слияние отцовской и материнской хромосом, формирование новой генетической программы. После этого оплодотворенную яйцеклетку называют зиготой.
4. Спустя 30 часов после оплодотворения начинается дробление зиготы. Новые клетки называют бластомерами.
5. В первые сутки после зигота делится надвое, затем разделяется на четыре бластомеры.
6. На третьи сутки бластомеров становится восемь.
7. Четвертый день знаменуется разделением зиготы на шестнадцать клеток. С этого времени зародыш называют морулой.
8. Дробление продолжается, но внутри морулы образуется жидкость. Формируется бластоциста – последняя стадия развития зародыша перед переходом в матку и имплантацией.
9. На этом этапе процесс оплодотворения завершается, однако полноценная беременность еще не наступила. Дальше зигота продвигается по фаллопиевым трубам в матку, имплантируется и начинает развиваться вплоть до родов.

После перехода плодного яйца в матку заканчивается процесс деления, начинается его внедрение в эндометрий. Место прикрепления эмбриона определяет положение ребенка в животе: при имплантации по задней стенке у женщин живот маленький, а при имплантации по передней – больше.

Внедрение эмбриона в эндометрий запускает множество биохимических процессов, поэтому женщина может испытывать тошноту в этот период, поднимается температура и возникают головные боли. Специфический признак имплантации – кровянистые выделения, свидетельствующие о повреждении стенок матки.

С чего начинается беременность

Первую неделю после оплодотворения зигота находится в фаллопиевых трубах. На седьмой день она начинает опускаться в матку и выискивает место для прикрепления. У здоровой женщины на этом этапе утолщен эндометрий матки, поэтому зигота легко закрепляется без существенного риска отторжения. Недостаточность толщины эндометрия нередко становится причиной женского бесплодия.

В период перемещения из фаллопиевых труб в матку яйцеклетка берет питательные вещества из желтого тела, поэтому образ жизни будущей матери не играет важной роли на данном этапе. Однако после прикрепления зиготы к эндометрию ситуация меняется: беременная должна пересмотреть образ жизни и питание, ведь теперь развитие плода всецело зависит от ее поведения. Важно поддерживать нормальное душевное и физическое состояние.

Зигота зарывается в эндометрий, начинается имплантация. Этот процесс занимает примерно 40 часов: делятся клетки, происходит их внедрение в слизистую и последующее разрастание. Активно образовываются кровеносные сосуды, которые в будущем превратятся в плаценту. Зародышевый узелок начинает формировать тело, а поверхностные клетки те части, которые нужны для развития плода (околоплодный пузырь, плацента, пуповина). Завершение имплантации знаменует начало периода беременности, то есть вынашивания ребенка.

Амнион или околоплодный пузырь – мешочек с бесцветными околоплодными водами. Они нужны для защиты хрупкого плода от давления стенок матки, скачков температуры, шума и ударов извне. Помимо этого, околоплодные воды поддерживают обмен веществ.

Плацента является уникальным органом. Он обеспечивает плод всем необходимым для роста, развития и жизнедеятельности. На определенном этапе плацента выполняет функции легких, почек и пищеварения, а также образует гормоны и другие элементы, необходимые для полноценного развития ребенка. Она транспортирует свежую материнскую кровь в пуповинную вену и выводит продукты метаболизма из артерий плода. Плацента – своеобразный фильтр, который защищает плод от вредоносных микроорганизмов и веществ. Пуповина соединяет плод и плаценту. По сосудам внутри нее туда и обратно течет кровь.

3 этапа беременности

Беременность делят на три этапа: формирование тела и органов, чтобы поддерживать жизнеобеспечение плода, настройка систем организма, подготовка к рождению. Несмотря на то, что беременность длится 9 месяцев, в медицине этот период отсчитывают по неделям. От зарождения до появления новой жизни проходит примерно 40 недель, что равняется 10 лунным месяцам (из расчета 28 дней цикла). Поэтому календарь беременности состоит из 10 месяцев. Отслеживать изменения, происходящие в организме беременной, легче именно по такому календарю. Беременная точно знает, на какой неделе ей нужно сдавать анализы и проходить УЗИ .

Как повысить шансы на успешное зачатие

Самый благоприятный период для зачатия – двое суток после овуляции. Однако если учитывать жизнеспособность сперматозоидов в течение 5 дней, активные занятия сексом нужно начинать за 3-4 дня до овуляции. Сперматозоиды уже будут «ждать» яйцеклетку в брюшной полости и маточных трубах.

Точно определить день овуляции можно по базальной температуре, но опираться на такой календарь нужно только после 6 месяцев регулярных измерений. В лабораторных условиях определить овуляцию могут по моче и слюне.

Если менструальный цикл женщины составляет стандартно 28 дней, для успешного зачатия нужно заниматься сексом в 10-18 дни цикла (желательно через день, когда первый день цикла – день менструации). Не стоит относиться к зачатию слишком педантично, в этом вопросе главное удовольствие и расслабленность.

Несмотря на то, что частые эякуляции сокращают объем семенной жидкости, регулярный секс является залогом хорошей подвижности сперматозоидов. Поэтому для успешного оплодотворения достаточно заниматься сексом через день. Ежедневные соития гарантируют зачатие на 25%, в то время как один половой акт в неделю снижает шансы до 10%.

Женщина способна повысить вероятность зачатия, если сразу после секса полежит на боку или поднимет таз. Однако нужно учитывать особенности строения матки: при загибе лучше лежать на животе, чуть наклонившись, а при двурогой форме поднимать таз. Главное, чтобы сперма не вытекала из влагалища. После полового акта нельзя использовать средства гигиены и спринцеваться, поскольку это может изменить pH влагалища и повлиять на сперматозоиды.

Если партнеры испытывают трудности с зачатием, можно обратиться в клинику и при помощи диагностической аппаратуры точно отследить созревание фолликула и время выхода яйцеклетки. Для этих целей подходит безвредная и безболезненная ультразвуковая диагностика.

Нужно понимать, что оплодотворение яйцеклетки – еще не беременность. Об успешном зачатии можно говорить лишь после того, как зародыш достигнет матки и углубится в эндометрий. От оплодотворения яйцеклетки до беременности проходит неделя. Это время нужно для того, чтобы запустились механизмы, не позволяющие имплантироваться зиготе с неправильным набором хромосом. Такое возможно, но чаще всего «поломанные» зиготы погибают до или сразу после имплантации. Они выходят вместе с менструальными выделениями, поэтому женщина даже не догадывается о том, какие процессы происходили в ее организме. Потерянной беременностью такие явления, как правило, не называют.

Оплодотворением называется процесс слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской (гамета) половых клеток, в результате которого образуется клетка (зигота), являющаяся началом нового организма.Процесс созревания яйцеклетки и сперматозоида сложен; он завершается редукционным делением, в результате которого количество хромосом в ядрах обеих клеток уменьшается вдвое. Ядро новой клетки, образовавшейся в результате оплодотворения, содержит полное число хромосом (46).Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах мужской гонады - семенниках. Стенка семенного канальца состоит из тонкой соединительнотканной основы и внутреннего сперматогyного слоя, образованного сертолиевым синцитием и располагающимися в его петлях мужскими половыми клетками в разных стадиях развития.Процесс сперматогенеза сложен; он завершается в период половой зрелости образованием сперматозоидов - зрелых мужских половых клеток, обладающих способностью к оплодотворению. Полному созреванию предшествует двукратное (быстро следующее друг за другом) деление, в результате которого в ядре половой клетки остается половина хромосом (23 вместо 46). Рис.3. СперматозоидыВ результате колебательных движений хвостика сперматозоид способен совершать самостоятельное движение головкой вперед со скоростью 2-3 мм в минуту.Сперматозоиды обладают свойством двигаться против тока жидкости. Из влагалища они устремляются в матку, а из нее - в маточные трубы, хотя ток жидкости (секрет) в половых путях имеет противоположное направление. Способность к движению сперматозоиды приобретают после попадания в секрет семенных пузырьков и предстательной железы. Смесь сперматозоидов с секретом семенных пузырьков, предстательной и куперовских желез называется семенной жидкостью, или спермой (эйякулят). Сперма представляет собой студенистую массу беловатого цвета, щелочной реакции, имеющую специфический запах. При половом сношении во влагалище извергается 3-5 мл спермы, в которой содержится 200-500 млн. сперматозоидов. Сперма попадает главным образом в задний свод влагалища, куда обращена влагалищная часть шейки матки. Наружное отверстие канала шейки матки соприкасается со спермой, скопившейся в заднем своде, что благоприятствует проникновению сперматозоидов в матку.Во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, наружный зев шейки приоткрывается, слизистая пробка выступает из шейки и обволакивается спермой, попавшей в задний свод. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается обратно в шейку матки. Однако главным условием проникновения сперматозоидов в матку является их способность к самостоятельному передвижению. Они устремляются из влагалища, имеющего кислую среду, в шейку матки. Под действием кислой среды влагалища часть сперматозоидов гибнет или теряет жизнеспособность, часть проникает в просвет матки и труб. Щелочная среда в шейке и теле матки является наиболее благоприятной для жизнедеятельности сперматозоидов. В щелочной среде матки и маточных труб сперматозоиды сохраняют способность к движению в течение 3-4 дней. Однако способность к оплодотворению после проникновения в матку и трубы сперматозоиды сохраняют только в течение 24-48 ч. Сперматозоиды, проникшие через трубы в брюшную полость, погибают в течение суток. Сперматозоиды, совершающие самостоятельные движения (со скоростью 2-3 мм в минуту) через ½-1 ч достигают полости матки, а через ½-2 ч попадают в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой.Процесс развития яйцеклеток связан с ростом и развитием первичных фолликулов, располагающихся в корковом слое яичника. Первичный (примордиальный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая окружена слоем эпителиальных клеток (эпителий фолликула) и соединительной тканью.В первой - фолликулярной фазе менструального цикла 1 начинается рост одного или нескольких первичных фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул; другие подвергаются регрессу в течение 24-48 ч.Яйцеклетки самостоятельной подвижностью не обладают. Зрелая яйцеклетка, окруженная прозрачной оболочкой (zona pellucida), лучистым венцом (см. рис. 1), попадает из лопнувшего фолликула в брюшную полость. Попаданию яйцеклетки в трубы способствуют присасывающие перистальтические движения трубы и ее бахромок, мерцание ресничек эпителия трубы, создающие ток жидкости от воронки к маточному концу трубы.Способность яйцеклетки к оплодотворению является наиболее высокой непосредственно после овуляции и сохраняется в течение 12-24 ч. В дальнейшем происходят регресс и гибель яйцеклетки в связи с утилизацией ее внутренних ресурсов и отсутствием способности к использованию внешних энергетических источников.Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы. К попавшей сюда яйцеклетке устремляются миллионы сперматозоидов. На поверхности яйцеклетки навстречу сперматозоидам образуется воспринимающий бугорок. Проникновению множества сперматозоидов в протоплазму яйцеклетки препятствуют клетки лучистого венца и стекловидная оболочка. Сперматозоиды, усеивающие поверхность яйцеклетки, выделяют ферменты-трипсиноподобные, гиалуронидазу, муциназу и др., способствующие увеличению проницаемости лучистого венца и стекловидной оболочки и проникновению в яйцеклетку одного или нескольких мужских половых клеток.Из нескольких сперматозоидов, проникших в яйцеклетку, только один участвует в оплодотворении; ядро этого сперматозоида продвигается навстречу ядру яйцеклетки и сливается с ним. Слияние половых клеток является не простым суммированием, а взаимной ассимиляцией ядерного материалаполовых клеток, в результате которой образуется единое ядро зиготы. При этом отцовская наследственность, привнесенная головкой (ядро) сперматозоида, объединяется с материнской наследственностью, как ядерной, так и цитоплазматической. Зигота, обладающая двойной наследственностью, приобретает способность к активному размножению и дифференцировкам, в ней происходит резкое усиление обмена веществ, определяющее ее способность к быстрому развитию. Все сперматозоиды, не попавшие в яйцеклетку, погибают, распадаются и всасываются слизистой оболочкой труб. С момента оплодотворения начинается беременность.

Оплодотворение яйцеклетки — процесс от А до Я во времени

Называют героической историей одного сперматозоида. Да это и впрямь целая история для микроскопического мира.

Зачатие — величайшее таинство, в котором до сих пор есть неразгаданное — до конца не изучены все механизмы.

1. Процессы, предшествующие оплодотворению
   • Овуляция
   • Транспорт яйцеклетки в трубу

• Слияние гамет
• Формирование генома

Процессы, предшествующие оплодотворению

Встрече гамет (женской и мужской) предшествует множество событий:

• Созревание ооцита (будущей зрелой яйцеклетки) и спермия – сперматозоида.

• – процесс, при котором женская половая клетка покидает фолликул яичника (место, в котором происходило созревание).

• Эякуляция – выброс половых мужских клеток с семенной жидкостью в половые пути женщины и преодоление пути, которое влечет за собой большие потери.

• Капатация (активация) сперматозоидов.

Движение мужских половых клеток

Во время полового акта примерно 300 млн сперматозоидов попадают во влагалище. Все, кроме одного, самого активного и жизнестойкого хвостатого «везунчика», погибнут по пути к яйцеклетке. Потери колоссальные, но так продиктовала природа:

• Практически сразу после соития миллионы сперматозоидов вытекают вместе со спермальной жидкостью.

• Миллионы погибают в кислой среде влагалища.

• Потери будут при прохождении цервикального канала шейки матки под действием цервикальной слизи.

• Некоторые сперматозоиды застрянут в складках слизистой шейки (они станут запасной группой, которая будет стремиться к ооциту, если первая группа не встретится с яйцеклеткой).

Оплодотворение яйцеклетки возможно только после овуляции. Если половой акт совершается до выхода яйцеклетки, то застрявшие сперматозоиды могут дождаться овуляции уже в организме женщины. Длина их жизни варьирует в диапазоне от 24 до 168 часов (до 7 суток). То есть забеременеть можно, если соитие было до и после овуляции. Используя эту информацию можно будущего малыша.

Соприкосновение со слабощелочной средой слизи шеечного канала приводит к возрастанию двигательной активности сперматозоидов. После чего они движутся быстрее.

Внутри матки сперматозоидам передвигаться помогают мышечные сокращения. Однако , ошибочно принимая сперматозоиды за инородные тела, уничтожают тысячи спермиев. Выжившие сперматозоиды движутся в маточные трубы. Одна половина направляется в пустую фаллопиеву трубу, вторая попадает в маточную трубу, содержащую неоплодотворенную яйцеклетку.

Передвигаясь по трубе, спермии движутся против тока жидкости и некоторые запутываются среди ворсинок слизистой оболочки. В верхних отделах полового тракта под действием биохимических веществ запускаются реакции, благодаря которым происходит капатация сперматозоидов. Мембрана, покрывающая головку спермия, изменяется. Сперматозоиды обретают способность к оплодотворению и становятся гиперактивными.

Овуляция

За две недели до менструации, независимо от продолжительности цикла, . Если цикл составляет 27–28 дней, то выход из фолликула происходит ориентировочно в середине цикла. Длительность менструальных циклов у женщин варьирует и может достигать 45 дней и более. Поэтому при подсчете дня овуляции правильнее ориентироваться на предполагаемое начало новых месячных и отсчитывать от этой даты 14 дней.

Овуляция происходит как маленький взрыв. Фолликул, наполненный жидкостью, в которой «дозревал» ооцит, лопается. А яйцеклетка, вместе с фолликулярным содержимым, оказывается в брюшной полости. Но при этом она «не теряется».

Транспорт яйцеклетки в трубу

Яичник накрыт бахромками фаллопиевой трубы, которые благодаря реснитчатому эпителию на внутренней поверхности направляют яйцеклетку – указывают ей нужное направление – к входу. Реснички эпителия активизируются под действием гормонов – эстрогенов, выделяемых яичником после овуляции. Их движения слаженные и однонаправленные. На этом этапе яйцеклетку окружают кумулюсные клетки, формирующие лучистый венец. Во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоиду придется преодолевать этот слой, чтобы добраться до наружного слоя женской половой клетки.

Слияние гамет

Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в ампуле маточной трубы, расположенной ближе к яичнику. Этого места достигают лишь несколько десятков спермиев. Они преодолевают лучистый венец и достигают блестящей оболочки – наружного слоя яйцеклетки. Затем прикрепляются к специализированным рецепторам на ее поверхности и начинают выделять протеолитические ферменты, позволяющие «растворить» белковую оболочку и пройти через защитный слой. Под защитной оболочкой находится внутренняя мембрана яйцеклетки, и лишь тонкий слой жидкости отделяет сперматозоид от нее.

Преодолев последнее препятствие, спермий, который первым достиг внутренней оболочки, прикрепляется к ней. В течение нескольких минут мембраны сперматозоида и яйцеклетки сливаются. Яйцеклетка «принимает» спермий внутрь. Это событие влечет за собой цепочку биохимических реакций, вызывающих изменения в оболочке. Сперматозоиды больше не могут прикрепляться к ней. Затем оплодотворенная яйцеклетка выделяет вещества, отталкивающие другие сперматозоиды и становится непроницаемой для них.

Формирование генома при оплодотворении

Внутри яйцеклетки развертывается плотно упакованный генетический материал отца. Вокруг него образуется оболочка – пронуклеус или предшественник ядра. Внутри пронуклеуса генетический материал перестраивается в 23 хромосомы. Материнский генетический материал под действием процесса оплодотворения яйцеклетки завершает свое формирование.

Микротрубочки – паутинообразные нити приближают оба предшественника ядра друг к другу после их пологого формирования. Два набора хромосом объединяются и образуют уникальный генетический код, определяющий сотни характеристик организма (цвет кожи, форму носа и др.). – завершен. Впереди – путь по фаллопиевой трубе в матку, и дальнейшее развитие эмбриона в течение 9 месяцев, роды.

Состоит из нескольких понятий, характеризующих возможность зачатия. Поэтому временные характеристики приводим в таблице.

Таблица 1.

Сроки оплодотворения яйцеклетки

Время выхода яйцеклетки – овуляция	За две недели до начала предполагаемой менструации.
Время, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена	12–24 часа после овуляции, это время еще называется « ». После этого она погибает Время может сокращаться в зависимости от возраста женщины, вредных привычек и других факторов
Время от семяизвержения до оплодотворения яйцеклетки	1–2 часа, если соитие произошло после овуляции. Указанный временной диапазон необходим сперматозоиду, чтобы преодолеть путь в 17–20 см с массой преград До 7 суток, если половой акт был до овуляции. Сперматозоиды с Y-хромосомой более быстрые и живут 1–2 дня, с X-хромосомой – медленные, но продолжительность их жизни составляет 7 суток

Оплодотворение яйцеклетки не всегда равносильно беременности. Потому как для того, чтобы беременность могла начаться, .

Успешное развитие эмбриона зависит от сформированного генома. Зародыш с неправильным набором хромосом чаще всего погибает до или после имплантации и выходит вместе с менструальными выделениями. А женщина и не знает, что короткий промежуток времени «была беременна». Для нее это была всего лишь задержка.

Естественными способами по различным причинам.

В принципе, методы искусственного оплодотворения сводятся к различным способам и вариантам оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке в лабораторных условиях) с последующей подсадкой готового эмбриона в матку с целью его приживления и, соответственно, дальнейшего развития беременности.

В ходе искусственного оплодотворения сначала производят изъятие половых клеток у мужчин (сперматозоидов) и женщин (яйцеклеток) с последующим их искусственным соединением в лабораторных условиях. После соединения яйцеклеток и сперматозоидов в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы, то есть эмбрионы будущего человека. Затем в матку женщине подсаживают такой эмбрион и надеются на то, что он сможет закрепиться на стенке матки, вследствие чего наступит желанная беременность.

Искусственное оплодотворение – сущность и краткая характеристика манипуляции

Для точного и четкого понимания термина "искусственное оплодотворение" необходимо знать значение обоих слов данного словосочетания. Так, под оплодотворением понимается слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы, которая при прикреплении к стенке матки становится плодным яйцом, из которого развивается плод. А слово "искусственное" подразумевает, что процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем (так, как предусмотрено природой), а обеспечивается целенаправленно специальными медицинскими вмешательствами.

Соответственно, можно обобщенно сказать, что искусственное оплодотворение – это медицинский способ обеспечения наступления беременности у женщин, которые по различным причинам не могут зачать обычным путем. При применении этого способа слияние яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) происходит не естественно, а искусственно, в ходе специально разработанного и целенаправленного проводимого медицинского вмешательства.

В настоящее время под термином "искусственное оплодотворение" на обиходном разговорном уровне подразумевается, как правило, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако это не совсем верно, поскольку специалисты в области медицины и биологии под искусственным оплодотворением подразумевают три методики (ЭКО, ИКСИ и инсеминацию), которые объединены общим принципом – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а при помощи специальных медицинских технологий, которые и обеспечивают успешное оплодотворение с образованием плодного яйца и, соответственно, наступлением беременности. В дальнейшем тексте статьи под термином "искусственное оплодотворение" мы будет подразумевать три различные методики оплодотворения, производимые при помощи медицинских технологий. То есть в термин будет вкладываться его медицинское значение.

Все три метода искусственного оплодотворения объединены одним общим принципом, а именно – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не полностью естественным путем, а при помощи медицинских манипуляций. Степень вмешательства в процесс оплодотворения при производстве искусственного оплодотворения различными методиками варьируется от минимальной до очень значительной. Однако все методики искусственного оплодотворения применяются для того, чтобы обеспечить наступление беременности у женщины, которая по различным причинам не может зачать обычным, естественным путем.

Искусственное оплодотворение для обеспечения зачатия применяется только в тех случаях, когда женщина потенциально способна выносить ребенка в течение всей беременности, но не в состоянии забеременеть обычным способом. Причины бесплодия , при которых показано искусственное оплодотворение, различны и включают в себя как женский, так и мужской фактор. Так, врачи рекомендуют прибегать к искусственному оплодотворению, если у женщины отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы , имеется эндометриоз , редкие овуляции , бесплодие невыясненного генеза или же другие способы лечения не привели к наступлению беременности в течение 1,5 – 2 лет. Кроме того, искусственное оплодотворение рекомендуется также в тех случаях, если у мужчины низкое качество спермы, импотенция или иные заболевания, на фоне которых он не способен эякулировать во влагалище женщины.

Для проведения процедуры искусственного оплодотворения можно использовать собственные или донорские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки). Если сперматозоиды и яйцеклетки партнеров жизнеспособны и могут использоваться для зачатия, то для методик искусственного оплодотворения применяют именно их, предварительно выделяя из половых органов женщины (яичников) и мужчины (яичек). Если же сперматозоиды или яйцеклетки не могут использоваться для зачатия (например, полностью отсутствуют или имеют хромосомные аномалии, и т.д.), то для искусственного оплодотворения берут донорские половые клетки, полученные от здоровых мужчин и женщин. В каждой стране имеется банк донорских клеток, куда могут обратиться желающие получить биологический материал для производства искусственного оплодотворения.

Процедура искусственного оплодотворения является добровольной, и воспользоваться данной медицинской услугой могут все женщины и семейные пары (состоящие как в официальном, так и в гражданском браке), достигшие 18 лет. Если к данной процедуре желает прибегнуть женщина, состоящая в официальном браке, то для производства оплодотворения понадобится согласие супруга. Если же женщина состоит в гражданском браке или одинока, то для искусственного оплодотворения необходимо только ее согласие.

Женщины старше 38 лет могут сразу потребовать проведения искусственного оплодотворения с целью наступления беременности без предварительного лечения или попыток зачать естественным путем. А женщинам моложе 38 лет разрешение на искусственное оплодотворение дается только после документированного подтверждения бесплодия и отсутствия эффекта от производившегося в течение 1,5 – 2 лет лечения. То есть если женщина моложе 38 лет, то к искусственному оплодотворению прибегают только тогда, когда в течение 2 лет при условии применения различных методов лечения бесплодия беременность так и не наступила.

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование, по результатам которого устанавливается их фертильность и способность представительницы прекрасного пола выносить плод в течение 9 месяцев беременности. Если все в порядке, то процедуры проводят в ближайшее время. Если же были выявлены какие-либо заболевания, которые способны препятствовать нормальному развитию плода и вынашиванию беременности, то их сначала пролечивают, добиваясь стабильного состояния женщины, и только после этого производят искусственное оплодотворение.

Все три методики искусственного оплодотворения непродолжительны по времени и хорошо переносятся, что позволяет применять их по несколько раз без перерывов для обеспечения наступления беременности.

Методы (способы, виды) искусственного оплодотворения

В настоящее время в специализированных медицинских учреждениях для искусственного оплодотворения используется три следующие методики:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ или ИЦИС);
• Искусственная инсеминация.

Все три указанные методики применяются в настоящее время весьма широко при различных вариантах бесплодия как пары, так и одиноких женщин или мужчин. Выбор методики для производства искусственного оплодотворения производит врач-репродуктолог в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния половых органов и причины бесплодия.

Например, если у женщины все половые органы функционируют нормально, но слизь в шейке матки слишком агрессивная, вследствие чего сперматозоиды не могут ее разжижить и попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации. В этом случае сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины, что и приводит к наступлению беременности в большинстве случаев. Кроме того, инсеминация показана при низком качестве спермы, в которой мало подвижных сперматозоидов. В этом случае данная методика позволяет доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Если же беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний как половой сферы (например, непроходимость маточных труб , отсутствие семяизвержения у мужчины и т.д.), так и соматических органов (например, гипотиреоз и др.) у мужчины или женщины, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если имеются показания для ЭКО, но дополнительно у мужчины в сперме очень мало качественных и подвижных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Рассмотрим подробнее каждую методику искусственного оплодотворения по-отдельности, поскольку, во-первых, степень вмешательства в естественный процесс при применении различных методик варьирует, а во-вторых, чтобы получить целостное представление о типе медицинского вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) является наиболее известным и распространенным методом искусственного оплодотворения. Название метода "ЭКО" расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. В англоязычных странах метод называется in vitro fertilisation и обозначается аббревиатурой IVF. Суть метода состоит в том, что оплодотворение (слияние сперматозоида и яйцеклетки с формированием эмбриона) происходит вне организма женщины (экстракорпорально), в условиях лаборатории, в пробирках со специальными питательными средами. То есть сперматозоиды и яйцеклетки забирают из органов мужчины и женщины, помещают их на питательные среды, где и происходит оплодотворение. Именно из-за использования лабораторной посуды для проведения ЭКО данный метод называют "оплодотворение в пробирке".

Сущность данного метода заключается в следующем: из яичников женщины после предварительной специальной стимуляции забирают яйцеклетки и помещают на питательную среду, которая позволяет поддерживать их в нормальном жизнеспособном состоянии. Затем готовят организм женщины к наступлению беременности, имитируя естественные изменения гормонального фона. Когда организм женщины будет готов к наступлению беременности, получают сперматозоиды мужчины. Для этого мужчина либо мастурбирует с эякуляцией спермы в специальный стаканчик, либо сперматозоиды получают в ходе пункции яичек специальной иглой (если излитие спермы невозможно по каким-либо причинам). Далее из спермы выделяют жизнеспособные сперматозоиды и в пробирке под контролем микроскопа помещают их на питательную среду к яйцеклеткам, полученным ранее из яичников женщины. В течение 12 часов ждут, после чего под микроскопом выделяют оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы). Данные зиготы вводят в матку женщины, надеясь на то, что они смогут прикрепиться к ее стенке и сформировать плодное яйцо. В этом случае и наступит желанная беременность.

Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводят определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови с целью определения, наступила ли беременность. Если уровень ХГЧ увеличился, то беременность наступила. В этом случае женщина встает на учет по беременности и начинает посещать врача-гинеколога . Если же уровень ХГЧ остался в пределах нормальных значений, то беременность не наступила, и нужно повторить цикл ЭКО.

К сожалению, даже при внесении уже готового эмбриона в матку беременность может не наступить, поскольку плодное яйцо не прикрепится к стенкам и погибнет. Поэтому для наступления беременности может понадобиться несколько циклов ЭКО (рекомендуется не больше 10). Вероятность прикрепления эмбриона к стенке матки и, соответственно, успеха цикла ЭКО во многом зависит от возраста женщины. Так, для одного цикла ЭКО вероятность наступления беременности у женщин младше 35 лет составляет 30-35%, у женщин 35 – 37 лет – 25%, у женщин 38 – 40 лет – 15-20% и у женщин старше 40 лет – 6-10%. Вероятность наступления беременности при каждом последующем цикле ЭКО не уменьшается, а остается прежней, соответственно, с каждой следующей попыткой суммарная вероятность забеременеть только увеличивается.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов – ИКСИ

Данный метод является вторым по частоте применения после ЭКО и, по сути, представляет собой модификацию ЭКО. Аббревиатура названия метода ИКСИ не расшифровывается никак, поскольку представляет собой кальку с англоязычной аббревиатуры – ICSI, в которой звучание букв английского языка записано русскими буквами, передающими эти звуки. А англоязычная аббревиатура расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection, что переводится на русский язык "интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов". Поэтому в научной литературе метод ИКСИ также называют ИЦИС, что более правильно, т.к. вторая аббревиатура (ИЦИС) образована от первых букв русских слов, составляющих название манипуляции. Однако, наряду с названием ИЦИС, гораздо чаще используется не совсем корректная аббревиатура ИКСИ.

Отличием ИКСИ от ЭКО является то, что сперматозоид прицельно вводится в цитоплазму яйцеклетки тонкой иглой, а не просто помещается с ней в одну пробирку. То есть при обычном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды просто оставляют на питательной среде, давая возможность мужским половым гаметам приблизиться к женским и оплодотворить их. А при ИКСИ не ждут спонтанного оплодотворения, а производят его путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. ИКСИ применяют, когда сперматозоидов очень мало, или они неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В остальном процедура ИКСИ полностью идентична ЭКО.

Внутриматочная инсеминация

Третьим методом искусственного оплодотворения является инсеминация , в ходе которой сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции при помощи специального тонкого катетера. К инсеминации прибегают, когда сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в матку женщины (например, при неспособности мужчины эякулировать во влагалище, при плохой подвижности сперматозоидов или при чрезмерно вязкой шеечной слизи).

Как происходит искусственное оплодотворение?

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом ЭКО-ИКСИ

Поскольку все процедуры ЭКО и ИКСИ производятся одинаково, за исключением лабораторного метода оплодотворения яйцеклетки, то рассмотрим их в одном разделе, при необходимости уточняя детали и отличительные особенности ИКСИ.

Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:
1. Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.
2. Забор созревших яйцеклеток из яичников.
3. Забор спермы у мужчины.
4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую. А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).
5. Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.
6. Перенос эмбрионов в матку женщины.
7. Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.

Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.

Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза , для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки. Целью стимуляции фолликулогенеза является формирование в яичниках сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению, которые можно будет отобрать для дальнейших манипуляций.

Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия. Если один протокол оказался неудачным, то есть после его завершения беременность не состоялась, то для второго цикла ЭКО или ИКСИ врач может назначить другой протокол.

Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.

Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла . То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.

Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Порядок, длительность и дозировки применения препаратов всех указанных групп определяются лечащим врачом-репродуктологом. Имеется две основные разновидности протоколов стимуляции овуляции – короткие и длинные.

В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон , Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.). Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов. Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина. Затем через 36 часов после последней инъекции ХГЧ при помощи специальной иглы под наркозом забирают созревшие яйцеклетки из яичников женщины.

В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина. Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.

Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.

Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.

Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.

По методике ИКСИ , после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.

Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола. Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.
После переноса эмбрионов в матку необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы :

• Дурно пахнущие влагалищные выделения ;
• Боли и спазмы в животе;
• Кровотечение из половых путей;
• Кашель , одышка и боли в груди ;
• Сильная тошнота или рвота;
• Боли любой локализации.

После переноса эмбрионов в матку врач назначает прием препаратов прогестерона (Утрожестан , Дюфастон и др.) и ожидает две недели, которые необходимы для прикрепления эмбриона к стенкам матки. Если хотя бы один эмбрион прикрепится к стенке матки, то у женщины наступит беременность, определить которую можно будет через две недели после подсадки зародыша. Если же ни один из подсаженных эмбрионов не прикрепится к стенке матки, то беременность не состоится, и цикл ЭКО-ИКСИ считается неудачным.

Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности. Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру -гинекологу для ведения беременности.

Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).

В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались "лишними" и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.

Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальную диагностику эмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов. По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией , миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна , синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.

Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:

• Рождение детей с наследственными и врожденными болезнями в прошлом;
• Наличие генетический аномалий у родителей;
• Две и более неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• Пузырный занос во время прошлых беременностей;
• Большое количество сперматозоидов с хромосомными аномалиями;
• Возраст женщины старше 35 лет.

Общие принципы проведения искусственного оплодотворения методом инсеминации

Данный метод позволяет осуществить зачатие в условиях, максимально приближенных к естественным. Ввиду высокой эффективности, малой инвазивности и относительной простоты выполнения искусственная инсеминация является очень популярным методом терапии бесплодия.

Сущность методики искусственной инсеминации заключается во введении специальным образом подготовленной мужской спермы в половые пути женщины во время овуляции. Это означает, что для инсеминации по результатам УЗИ и одноразовым тест-полоскам вычисляют день овуляции у женщины, и на основании этого устанавливают срок введения спермы в половые пути. Как правило, для повышения вероятности наступления беременности сперму вводят в половые пути женщины трижды – за один день до овуляции, в день овуляции и на день позже овуляции.

Сперму берут у мужчины непосредственно в день осуществления инсеминации. Если женщина одинока и не имеет партнера, то берется донорская сперма из специального банка. Перед введением в половые пути сперму концентрируют, удаляют патологические, неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также клетки эпителия и микробы. Только после обработки сперму, содержащую концентрат активных сперматозоидов без примесей микробной флоры и клеток, вводят в половые пути женщины.

Сама процедура инсеминации довольна проста, поэтому ее проводят в условиях поликлиники на обычном гинекологическом кресле. Для инсеминации женщина располагается на кресле, в ее половые пути вводят тонкий эластичный гибкий катетер, через который при помощи обычного шприца впрыскивают концентрированную, специально подготовленную сперму. После введения спермы на шейку матки надевают колпачок со спермой и оставляют женщину полежать в неизменном положении в течение 15 – 20 минут. После этого, не вынимая колпачка со спермой, женщине разрешается вставать с гинекологического кресла и заниматься обычными привычными делами. Колпачок со спермой удаляется женщиной самостоятельно через несколько часов.

Подготовленную сперму, в зависимости от причины бесплодия, врач может ввести во влагалище, в шейку матки, в полость матки и в маточные трубы. Однако наиболее часто сперма вводится в полость матки, поскольку такой вариант инсеминации обладает оптимальным соотношением эффективности и простоты выполнения.

Процедура искусственной инсеминации наиболее эффективна у женщин младше 35 лет, у которых беременность наступает примерно в 85 – 90% случаев после 1 – 4 попыток введения спермы в половые пути. Необходимо помнить, что женщинам любого возраста рекомендуется производить не более 3 – 6 попыток искусственной инсеминации, поскольку если все они окончились неудачей, то следует признать метод неэффективным в данном конкретном случае и переходить к другим способам искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).

Перечни лекарственных препаратов, использующихся для различных методов искусственного оплодотворения

В настоящее время на различных этапах ЭКО и ИКСИ используются следующие лекарственные препараты :

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Гозерелин (Золадекс);
• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо);
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Цетрореликс (Цетротид).

3. Препараты, содержащие гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, менотропины):

• Фоллитропин альфа (Гонал-Ф, Фоллитроп);
• Фоллитропин бета (Пурегон);
• Корифоллитропин альфа (Элонва);
• Фоллитропин альфа + лутропин альфа (Перговерис);
• Урофоллитропин (Альтерпур, Бравелль);
• Менотропины (Меногон, Менопур, Менопур Мультидоза, Мерионал, ХуМоГ).

4. Препараты хорионического гонадотропина:

• Хорионический гонадотропин (Хорионический гонадотропин, Прегнил, Экостимулин, Хорагон);
• Хориогонадотропин альфа (Овитрель).

5. Производные прегнена:

• Прогестерон (Ипрожин, Крайнон, Праджисан, Утрожестан).

6. Производные прегнадиена:

• Дидрогестерон (Дюфастон);
• Мегестрол (Мегейс).

Вышеперечисленные гормональные препараты применяются в циклах ЭКО-ИКСИ в обязательном порядке, поскольку обеспечивают стимуляцию роста фолликулов, овуляцию и поддержание желтого тела после переноса эмбрионов. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния организма женщины, врач может дополнительно назначать еще целый ряд лекарственных препаратов, например, обезболивающие , успокоительные и т.д.

Для проведения искусственной инсеминации могут применяться все те же самые препараты, что и для циклов ЭКО и ИКСИ, если планируется введение спермы в половые пути на фоне индуцированной, а не естественной овуляции. Однако если инсеминация планируется на естественной овуляции, то по необходимости применяют только препараты производных прегнена и прегнадиена после внесения спермы в половые пути.

Искусственное оплодотворение: методы и их описание (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ), в каких случаях они применяются - видео

Искусственное оплодотворение: как оно происходит, описание методов (ЭКО, ИКСИ), комментарии эмбриологов - видео

Искусственное оплодотворение пошагово: извлечение яйцеклетки, оплодотворение методами ИКСИ и ЭКО, трансплантация эмбрионов. Процесс заморозки и хранения эмбрионов - видео

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:

• Определение концентраций пролактина , фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
• УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
• Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии , гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
• Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
• Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз , уреаплазмоз и т.д.).

При выявлении каких-либо отклонений от нормы проводят необходимое лечение, обеспечивая нормализацию общего состояния организма и делая готовность половых органов максимальной к предстоящим манипуляциям.

• Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
• Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
• Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
• Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
• Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
• Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР ;
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
• Общий анализ мочи для женщины;
• Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
• Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору ;
• Цитологический мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
• Электрокардиограмма для женщины;
• Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
• Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
• Спермограмма для мужчин.

Если в ходе обследования выявляются эндокринные нарушения, то женщину консультирует эндокринолог и назначает необходимое лечение. При наличии патологических образований в половых органах (миомы матки , полипы эндометрия , гидросальпинкс и т.д.) производится лапароскопия или гистероскопия с удалением данных новообразований.

Показания для искусственного оплодотворения

Показаниями для ЭКО являются следующие состояния или заболевания у обоих или одного из партнеров:

1. Бесплодие любого происхождения, которое не поддается терапии гормональными препаратами и лапароскопическими оперативными вмешательствами, производившимися на протяжении 9 – 12 месяцев.

2. Наличие заболеваний, при которых наступление беременности без ЭКО невозможно:

• Отсутствие, непроходимость или аномалии строения маточных труб;
• Эндометриоз, не поддающийся терапии;
• Отсутствие овуляций;
• Истощение яичников.

3. Полное отсутствие или малое количество сперматозоидов в сперме партнера.

4. Низкая подвижность сперматозоидов.

Показаниями для проведения ИКСИ являются те же состояния, что и для ЭКО, но с наличием хотя бы одного из нижеперечисленных факторов со стороны партнера:

• Малое количество сперматозоидов;
• Низкая подвижность сперматозоидов;
• Большое количество патологических сперматозоидов;
• Наличие антиспермальных антител в сперме;
• Малое количество полученных яйцеклеток (не более 4 штук);
• Неспособность мужчины к семяизвержению;
• Низкий процент оплодотворений яйцеклеток (менее 20%) в прошлых циклах ЭКО.

Показаниями для искусственной инсеминации

1. Со стороны мужчины:

• Сперма с низкой способностью к оплодотворению (малое количество, низкая подвижность, большой процент дефектных сперматозоидов и т.д.);
• Малый объем и высокая вязкость спермы;
• Наличие антиспермальных антител;
• Нарушение способности к семяизвержению;
• Ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
• Аномалии строения полового члена и уретры у мужчины;
• Состояние после вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков).

2. Со стороны женщины:

• Бесплодие цервикального происхождения (например, слишком вязкая шеечная слизь, которая не дает сперматозоидам проникать в матку, и др.);
• Хронический эндоцервицит;
• Оперативные вмешательства на шейке матки (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагуляция), приведшие к ее деформации;
• Необъяснимое бесплодие;
• Антиспермальные антитела;
• Редкие овуляции;
• Аллергия на сперму.

Противопоказания для искусственного оплодотворения

В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален. При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.

Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:

• Туберкулез в активной форме;
• Острые гепатиты А, В, С, D, G или обострение хронических гепатитов В и С;
• Сифилис (оплодотворение откладывают до излечения инфекции);
• ВИЧ/СПИД (на стадиях 1, 2А, 2Б и 2В искусственное оплодотворение откладывают до перехода заболевания в субклиническую форму, а на стадиях 4А, 4Б и 4В откладывают ЭКО и ИКСИ до перехода инфекции в стадию ремиссии);
• Злокачественные опухоли любых органов и тканей;
• Доброкачественные опухоли женских половых органов (матки, цервикального канала, яичников, маточных труб);
• Острые лейкозы ;
• Миелодиспластические синдромы;
• Хронический миелолейкоз в терминальной стадии или требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ;
• Бластные кризы при хронических миелолейкозах;
• Апластическая анемия тяжелой формы;
• Гемолитические анемии в периоды острых гемолитических кризов;
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура , не поддающаяся терапии;
• Острый приступ порфирии при условии, что ремиссия продолжалась менее 2 лет;
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение);
• Сахарный диабет с почечной недостаточностью терминальной стадии при невозможности трансплантации почки;
• Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией ;
• Гиперпаратиреоз (тяжелое течение с проявлениями со стороны костей и внутренних органов);
• Хронические и затяжные, осложненный расширением кишки, профузными с частыми обострениями;
• Дерматополимиозит, требующий лечения высокими дозами глюкокортикоидов ;
• Системная склеродермия с высокой активность процесса;
• Синдром Шегрена при тяжелом течении;
• Врожденные пороки матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• Врожденные пороки сердца, аорты и легочной артерии (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца , атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов), которые приводят к недостаточности кровообращения или легочной гипертензии;
• Врожденные аномалии строения атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными аритмиями
• Состояния, при которых показано использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов;
• Полная невозможность выносить беременность;
• Наследственные заболевания, сцепленные с женской половой Х-хромосомой (гемофилия, миодистрофия Дюшена, ихтиоз , амиотрофия Шарко-Мари и т.д.). В данном случае рекомендуется производство ЭКО только с обязательной предимплантационной диагностикой.

Осложнения искусственного оплодотворения

Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:

• Многоплодная беременность;
• Синдром гиперстимуляции яичников;
• Разрыв яичника;
• Кровотечение и выделения из влагалища после забора созревших яйцеклеток.

Наиболее тяжелыми осложнениями искусственного оплодотворения являются разрыв яичника и гиперстимуляция яичников. Разрыв яичника встречается крайне редко, а синдром гиперстимуляции несколько чаще – в среднем у 2 – 6% женщин. Синдром гиперстимуляции яичников возникает на фоне применения гормональных препаратов на этапе индукции овуляции в циклах ЭКО и ИКСИ, и проявляется сильными болями в животе , рвотой , тромбозами сосудов легких и ног, а также нарушением водно-электролитного баланса.

Сперма для искусственного оплодотворения

Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.

Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.

Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.

Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.

В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ , сифилис , гепатиты В и С, поэтому женщина может быть уверена, что не заразится от чужого биологического материала опасными заболеваниями.

Донор для искусственного оплодотворения

Донором для искусственного оплодотворения может стать любой здоровый мужчина в возрасте 18 – 35 лет, не страдающий ВИЧ/СПИД , гепатитами В и С, а также генетическими аномалиями хромосомного набора.

Перед тем, как допустить мужчину до донорства спермы, проводится обязательное следующее обследование:

• Обследование у психиатра;
• Обследование у терапевта ;
• Обследование уролога ;
• Определение антител к возбудителю сифилиса в крови;
• Определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
• Определение антител типов М, G к ВИЧ 1 и ВИЧ 2;
• Определение антител типов М, G к вирусам гепатитов В и С;
• Исследование мазков из уретры на гонококк (микроскопическое), цитомегаловирус (ПЦР), хламидии, микоплазму и уреаплазму (бакпосев);
• Спермограмма.

По результатам обследования врач подписывает допуск к донорству спермы, после чего мужчина может сдавать свой семенной материал для дальнейшего хранения и использования.

На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:

Индивидуальная карта донора спермы

Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет)
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ:
Без назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________
Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).

Искусственное оплодотворение одиноких женщин

Согласно законодательству, всем одиноким женщинам в возрасте старше 18 лет разрешается воспользоваться процедурой искусственного оплодотворения с целью рождения ребенка. Для производства искусственного оплодотворения в таких случаях, как правило, прибегают к использованию донорской спермы.

Цена процедур

Стоимость процедур искусственного оплодотворения различна в разных странах и для разных методов. Так, в среднем ЭКО в России стоит около 3 – 6 тысяч долларов (вместе с лекарственными препаратами), в Украине – 2,5 – 4 тысячи долларов (также вместе с лекарствами), в Израиле – 14 – 17 тысяч долларов (вместе с препаратами). Стоимость ИКСИ примерно на 700 – 1000 долларов дороже ЭКО в России и Украине, и на 3000 – 5000 в Израиле. Цена искусственной инсеминации колеблется в пределах 300 – 500 долларов в России и Украине, и около 2000 – 3500 долларов в Израиле. Мы привели цены на процедуры искусственного оплодотворения в долларовом эквиваленте, чтобы было удобно сравнивать, а также легко пересчитывать в необходимую местную валюту (рубли, гривны, шекели).