Ревматоидный артрит причина смерти. Как перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии Ревматоидный артрит. Симптомы

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: эклампсия в сроке беременности 34 недели. Операция кесарева сечения (дата). 12 день после операции.

Осложнения основного заболевания: экламптические повреждения внутренних органов - кровоизлияния в печень, некротический нефроз, печеночнопочечная недостаточность, кома.

Сопутствующие заболевания: частично осумкованная марлевая салфетка в брюшной полости.

Хирургическая ятрогения не связанная патогенетически с основным заболеванием и не сыгравшая существенной роли для смертельного исхода. Ятрогения 1-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность».

Свидетельство о смерти

б) печеночно-почечная недостаточность

в) эклампсия в сроке беременности 34 недели

II. 12 день после операции кесарева сечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: ревматоидный полиартрит, активность II ст., леченый терапевтическими дозами стероидных препаратов.

Осложнения основного заболевания: множественные стероидные язвы желудка и кишечника. Повторные желудочно-кишечные кровотечения. Анемия. Паренхиматозная дистрофия органов.

Лекарственная ятрогения, обусловленная воздействием правильно назначенных препаратов, но сыгравшая разрешающую роль в танатогенезе. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «в» и «г» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) повторные желудочные кровотечения

б) стероидные язвы желудка

в) ревматоидный артрит, леченный терапевтическими дозами стероидов

г) стероиды как причина осложнений лечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: геморрагический панкреонекроз.

Осложнения основного заболевания: панкреатогенный шок. ДВС-синдром. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Сочетанное заболевание: выраженный гемолиз крови как неадекватная реакция организма на профилактическое введение терапевтических доз гепарина по поводу стенокардии.

Осложнения основного заболевания: множественные кровоизлияния в кожу, жировую клетчатку, слизистую мочевого пузыря, прогрессирование геморрагического панкреонекроза.

Лекарственная ятрогения, обусловленная неадекватной реакцией на введение терапевтических доз неправильно назначенного препарата, усугубившая состояние, но не игравшее решающей роли. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «заблуждение». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) панкреатогенный шок

б) геморрагический панкреонекроз

II. Гепарин как причина осложнений лечения Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: портальный цирроз печени, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия - асцит, варикозное расширение вен пищевода. Печеночная недостаточность (билирубин 56 мкм/л). Повторные кровотечения из носа.

Сочетанное заболевание: рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа.

Осложнения основного заболевания: постреанимационная болезнь - постаноксическая энцефалопатия.

Ятрогения при проведении показанной манипуляции, усугубившей состояние больного и сыгравшей равнозначную роль с основным заболеванием. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти. Свидетельство о смерти

I. а) печеночная недостаточность

б) цирроз печени

II. Рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

Осложнения основного заболевания: флегмона мягких тканей. Септикопиемия - формирующиеся абсцессы в легких, почках, миокарде, головном мозге. Сопутствующие заболевания: обострение радикулита.

Инфекционно-септическая ятрогения, когда медицинская манипуляция выступает в роли «второй болезни», т.е. выступает в роли случайной «медицинской травмы», сыгравшей самостоятельную роль в развитии смертельного заболевания. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется в большинстве случаев как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ шифруется пункт «б».

Свидетельство о смерти

I. а) септикопиемия

б) постинъекционный абсцесс ягодицы

II. Радикулит, леченный внутримышечными инъекциями

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: восходящий гнойный менингит как следствие инфицирования спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии через зону флегмонозного воспаления мягких тканей спины.

Фоновое заболевание: операция: ампутация стоп после отморожения.

Осложнения основного заболевания: гнойный менингоэнцефалит головного мозга.

Инфекционная ятрогения при выполнении анестезиологического пособия в результате недоучета состояния тканей на пути проведения пункции перидурального пространства. Ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «упущение». По МКБ шифруются пункты «а» и «II» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) восходящий гнойный менингоэнцефалит

II. Инфицирование спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: клостридиальный гнойно-некротический цистит после катетеризации мочевого пузыря.

Фоновое заболевание: сахарный диабет, II тип, декомпенсированный. Осложнения основного заболевания: перфорация стенки мочевого пузыря. Фибринозно-гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: остаточные явления излеченного менингита.

Манипуляция, выполненная с нарушением правил асептики. Инструментальная ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ кодируются пункты «в» и «II».

Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах. Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.

Краткий обзор

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, которое заключается в поражении суставов. Заболевание может привести к летальному исходу.

Спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.

Моя бывшая пациентка рассказала мне о том, как за два года ее РА перешел в стадию ремиссии с помощью режима питания и здорового образа жизни.

От д-ра Меркола

Сара Аллен, моя бывшая пациентка, делится своей историей о том, как ей удалось перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии - и это замечательная история ее успеха.

Еще в период своей активной деятельности в этой области, я уделял ревматоидному артриту особое внимание.

У меня было более 3 000 пациентов с этим заболеванием. По моим оценкам, 80-85% достигли значительного улучшения, если не ремиссии, как Сара.

Я столкнулся с Сарой на своем недавнем выступлении в Орландо, где она оказалась случайно.

После нашего разговора, я решил, что необходимо рассказать о ее опыте , ведь это даст надежду многим людям, борющимся с этим заболеванием.

Впервые она обратилась ко мне в августе 2003 г.

Несмотря на то, что тогда ей было всего 28 лет , уже три или четыре года она страдала от симптомов ревматоидного артрита.

«Я думала, что была совершенно здоровой», - говорит она.

«Я была молода, участвовала в спортивных соревнованиях и считала, что правильно питаюсь. Поэтому я никак не могла понять, почему у меня так болели пальцы и ноги.

У меня были мигрирующие боли и часто воспалялись сухожилия по всему телу. Западная медицина очень долго не могла поставить мне диагноз.

Я около трех лет обращалась к разным врачам, пока они не выяснили, наконец, что же со мной происходит.

Анализ крови ничего показал – показатели ревматоидного фактора С-реактивного белка (СРБ) были в норме.

Но зато это выявил рентген ».

Симптомы РА

Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах.

Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.

Поэтому, если вы ощущаете в них боль, особенно симметричную (поражает одни и те же суставы на обеих руках или ногах), то, скорее всего, у вас есть ревматоидный артрит или его разновидность. Анализ крови при этом не столь важен.

РА менее распространен, чем остеоартрит или дегенеративное заболевание суставов, которое не лишает трудоспособности в меньшей степени.

Если вы разбираетесь в составляющих здорового образа жизни, вылечить дегенеративный артрит не составит труда.

Ревматоидный артрит - гораздо более сложное заболевание.

Это аутоиммунное заболевание (тело разрушает само себя) , которое даже может быть смертельным–известны случаи, когда люди покончили с собой, не в силах справиться с калечащей болью.

Весьма примечательно, что спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.

В течение пяти лет после начала заболевания у 50-70% людей отмечается нарушение трудоспособности, а в течение 10 лет половина пациентов перестанет работать.

РА обычно лечат токсичными препаратами

Традиционное лечение не является самым продуктивным способом для больных РА.

Оно лишь облегчает или лечит симптомы - как правило, с помощью высокотоксичных препаратов, включая преднизолон, метотрексат и препараты, сдерживающие компонент некроза опухоли, такие как Энбрел (Enbrel).

Вот почему я выступаю за распространение этой информации, ведь альтернатива существует – и Сара живой тому пример.

Методика лечения без применения лекарств действительно эффективна.

Вам не придется страдать, как это происходит в традиционной модели лечения.

Когда ей поставили диагноз, Сара обратилась к хорошо известному ревматологу в Милуоки, который сказал ей, что нужно прекратить бегать, или она рискует стать инвалидом. Он прописал низкие дозы метотрексата (на самом деле, это лекарство против рака).

Несмотря на его эффективность, осложнения и побочные эффекты ужасны.

Каждый месяц Сара должна была проверять состояние печени. После трехмесячного применения данного лекарства у нее стали выпадать волосы.

Она обратилась к специалисту по вопросам ревматологии в клинике Майо и он сказал ей продолжать принимать препарат, но предупредил, что это будет стоить ей 15-20 лет жизни...

«Мне было очень страшно от того, что это лекарство сделает с моим телом» - вспоминает Сара.

«Физиотерапевт, который порекомендовал мне сдать анализ на РА, сказал, что я многого смогу добиться природным путем. Поэтому я начала читать много книг о ревматоидном артрите и о различных альтернативных методах лечения.

Я узнала о том, что, возможно, это заболевание связано с инфекцией, и могут прописываться низкие дозы антибиотиков. Затем я наткнулась на ваше имя в книге. Я почитала о вас, нашла вас в Чикаго и записалась на прием».

Режим от доктора Брауна

Книга , которую она имеет в виду, называется «Обратный путь: ревматоидный артрит, его причины и лечение», а написали ее доктор Томас Мак Ферсон Браун и Генри Скаммелл.

Он был против применения преднизолона, который считался стандартным методом лечения РА в 40-х и 50-х гг.

По его мнению, РА являлся инфекцией, вызванной микоплазмами, поэтому вместо преднизолона он применял антибиотик тетрациклин.

Со временем, он изменил свое лечение и стал применять более мощные формы тетрациклина, такие как миноциклин.

Доктору Брауну удалось добиться стадии ремиссии у более 10 000 пациентов.

Я впервые узнал о его работе из специального выпуска «20/20» незадолго до его смерти в 1989 г, и это меня по-настоящему вдохновило. Я решил изучить его работу, начал следовать его режиму для лечения больных РА в своей практике - и результаты меня впечатлили. Я постепенно изменял режим, пока совсем не отказался от антибиотиков.

Лечение Сары

На первом приеме мы обсудили с Сарой ее рацион, и я предположил возможное генетическое влияние , поскольку она – шотландская ирландка.

У многих членов ее семьи были аутоиммунные проблемы , включая рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз.

С учетом ее генетического фона, у нее могла быть непереносимость пшеницы и клейковины.

«Вы сказали, что я должна исключить их из своего рациона, как и обработанные пищевые продукты, так и сахар. Кроме того, вы провели метаболическое типирование. Я заполнила очень подробную анкету о том, как я принимаю пищу, о своем уровне энергии и о количестве стресса в моей жизни.

Вместе с моей группой крови, я получила особенный режим питания, который поможет мне излечиться...

Я делала большое количество сока из овощей, который мне очень помог. Каждый день я выжимала, наверное, 1,5 л зеленого сока .

Помимо этого, я ела много органической пищи , выращенной на траве говядины, мяса страусов, зубров, выращенной на свободном выгуле курятины и сырых молочных продуктов. Вы даже рекомендовали сырые яйца и сырые яичные желтки.

Благодаря тому, что я жила в Висконсине, мне удалось найти органические фермы неподалеку, так что большую часть мяса, свежего молока и яиц я покупала там. Все овощи я покупала на рынке, у местных фермеров. Я познакомилась с фермерами и даже стала разбираться в их агротехнике.

Теперь я спокойно покупала у них разнообразные овощи и мясо, потому что знала, как все это выращивалось. Одно время я даже покупала мясо страуса по более низкой цене у одной женщины, которая продавала его на парковке, через дорогу от кооператива, куда она сдавала это мясо.

Вместо того, чтобы бороться со своей болезнью с помощью препаратов, которые подавляли мою иммунную систему, я использовала продукты, чтобы перенастроить иммунную систему и сделать ее как можно более сильной.

Помимо питания, вы еще советовали мне обратить внимание на уровень стресса в моей жизни.

В то время я была учительницей - молодой и очень увлеченной.

Я очень много работала, что очень сказывалось на моем здоровье.

Кроме того, несколько часов в неделю я занималась триатлоном, а еще в моей жизни имел место и эмоциональный стресс.

Доктор Меркола указал, как стресс и эмоции воздействуют на иммунитет, и теперь, когда я изучаю восточную медицину, я знаю, что он является одной из основных причин заболевания.

Я до сих пор думаю:

а, может, начало моей болезни спровоцировало то количество работы и стресса в моей жизни?

Когда меня начал консультировать доктор Меркола, я сократила время своей работы и тренировок и больше времени стала уделять отдыху и развлечениям.

Доктор Меркола также научил меня технике эмоциональной свободы - метод иглоукалывания по традиционным аккупунктурным энергетическим меридианам для облегчения эмоциональных проблем.

Я начала использовать эту технику в повседневной жизни, и этот простой, и в то же время эффективный, метод помогает мне лучше справляться с ежедневным стрессом и тревогой .

Значение витамина D

Витамин D, действительно, очень важный элемент.

Он стимулирует от 200 до 300 антимикробных пептидов , которые являются еще более мощными, чем антибиотики, повышают работоспособность иммунной системы, регулируют ее и борются с инфекциями.

Сара, как и многие другие пациенты с РА, заметила, что зимой симптомы нарастают, а летом часто исчезают без следа, что свидетельствует об эффективной работе витамина D.

Если вы будете целенаправленно повышать уровень витамина D с помощью солнечного воздействия или специальных добавок, уровень витамина D в крови неизбежно упадет до опасно низкого уровня где-то в январе, феврале или марте, когда солнце находится на самом низком уровне.

Чрезвычайно важно оптимизировать уровень витамина D , и я обычно рекомендую страдающим от РА делать соответствующий анализ каждый месяц, чтобы более точно определить необходимую дозировку.

В принципе, если вы принимаете добавки, то доза должна быть такой, чтобы обеспечить достижение и поддержание терапевтического уровня – 50-70 нг/мл.

Еще одним важным компонентом является насыщение вашего кишечника микробиомом .

Помимо употребления большего количества ферментированных продуктов , не менее важно исключить сахар из своего рациона, так как он питает болезнетворные микробы и опустошает иммунную систему, в результате чего вы становитесь восприимчивыми к аутоиммунным заболеваниям всех видов.

«Я научилась ферментировать овощи и молочные продукты. Я готовила чайный гриб, кефир, масла, молочный и кокосовый кефир. Понадобилось почти два года, чтобы привести свой режим питания в порядок, но разницу я заметила сразу же.

Примерно через две недели пропало желание есть пшеницу, хлеб и сахар...

Вы сделали анализ живых клеток до и после диеты. Этот анализ показал, что пищеварительные белки вытекали из кишечника прямо в кровоток.

Я снова пришла на прием через три месяца после того, как села на очень строгую диету.

Мне стало лучше, я сбросила около 5 кг. У меня было намного больше энергии, и одновременно, я чувствовала легкость во всем теле.

Но когда мне сделали анализ живых клеток и показали мне на экране мои идеально круглые, сильные и здоровые клетки крови, когда я увидела, что моя кровь полностью изменилась - вот тогда я действительно поверила, что еда может быть лекарством...

Я снова могла заниматься своими обычными делами... Я смогла вернуться к забегам. В том же году, после того, как я целый год придерживалась вашего режима, я выиграла весь триатлон... Помните, мне сказали никогда больше не бегать? А я выиграла забег!

Понемногу, очень медленно уходили мои симптомы.

После двух лет очень строгой диеты, мои симптомы перешли в стадию полной ремиссии . Прошло уже более 10 лет, но ремиссия держится до сих пор.

Я по-прежнему тренируюсь. Сейчас я занимаюсь бразильской капоэйрой, которая объединяет в себе боевые искусства, танцы и акробатику.

Я до сих пор в состоянии заниматься гимнастикой.

Мне 43, но я по-прежнему могу сделать сальто. Я до сих пор время от времени бегаю. Я до сих пор плаваю и катаюсь на велосипеде.

Я занимаюсь йогой и беговыми лыжами, если случается быть на севере.

Так что, я очень активна и совершенно здорова. И я действительно чувствую, что этим обязана вам - вы продлили мне жизнь. Я чувствую себя гораздо моложе своего возраста».

У пациентов с ревматоидным артритом ЕСТЬ надежда

Я уже не консультирую пациентов, так что я не призываю людей обращаться ко мне – да у вас и не получится.

Но я очень хочу распространить эту информацию, и надеюсь, что она вдохновит не только пациентов, но и других врачей следовать этим методикам.

Они буквально меняют (и спасают) жизни.

Они также могут помочь и при других аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз и воспалительное заболевание кишечника, которые имеют похожий процесс развития.

Люди, которых я когда-то лечил, редко рассказывают мне о теперешнем своем состоянии, поэтому мне было очень приятно узнать, как у нее дела.

Я также подумал, что это будет прекрасным источником вдохновения для других , которые увидят, что надежда есть; существуют по-настоящему эффективные альтернативы токсичным препаратам.

Выздоровление Сары – впечатляющее свидетельство способности вашего организма к самовосстановлению, при условии, что вы дадите ему то, что нужно, и поддержите его здоровым образом жизни.

«Если я бы я слушала западных врачей и придерживалась их рекомендаций, то где бы я была сегодня? Даже не хочу об этом думать» - ежится Сара.

«Но даже когда я рассказала врачу [о своих улучшениях], он будто разочаровался или рассердился, что я осмелилась следовать этому методу.

Затем я обратилась к другому ревматологу, просто чтобы проверить, как у меня дела.

Она сказала: «Через 10-12 лет болезнь вернется и это может просто взорвать ваш организм».

У многих не хватает смелости, чтобы поступить так, как Сара. Они либо застряли в традиционной парадигме, либо боятся идти против «предписаний» своего врача, либо не могут или не хотят тратить лишние деньги.

Несмотря на то, что я был практикующим врачом-остеопатом – что едва выходило за границы общепринятых норм - страховая компания Сары отказалась платить за приемы у меня или назначенные мной анализы. Она не побоялась даже обжаловать отказ своей страховой компании по возмещению, но заплатили они лишь за препараты, которые были ей назначены изначально.

В конечном итоге, ее расходы составили около $ 2000-3000 из собственного кармана.

Но через пару лет у нее уже не было нужды ко мне обращаться. Не было необходимости и обращаться к другим специалистам или принимать токсичные препараты всю оставшуюся жизнь - которая, кстати, практически гарантированно сократилась бы на десять-двадцать лет.

Так что, в целом, деньги, конечно, были потрачены не зря.

«Это была инвестиция», - уверена Сара. «Чтобы купить необходимые мне продукты, мне приходилось тратить чуть больше денег.

Кроме того, много времени я проводила на кухне (около 2 -3 часов в сутки), но это того определенно стоило. Это и вправду изменило мою жизнь. Я стала намного ближе к еде. Для меня это, как волшебство.

С восточной точки зрения, наше тело – это микрокосм Вселенной, а наша Вселенная дает нам все необходимое для исцеления .

Пища обладает энергией ци, которая строит и перемещает энергию и кровь в организме, способствуя уравновешенности и здоровью. Пища настолько насыщена энергией, что, как мне кажется, это один из самых важных подарков жизни ».

Как изменить жизнь, если у вас РА: краткое описание

Лично у меня нет никаких сомнений в том, что метод, описанный выше, весьма эффективен для лечения аутоиммунного артрита, такого как ревматоидный артрит.

Я настоятельно призываю следовать ему всем, у кого есть это заболевание.

По моему опыту, ревматологи традиционной медицины предложить могут немногое – разве что опасные лекарства, которые только облегчают симптомы, но никак не решают основную причину болезни , которая продолжает разрушать ваш организм, уродуя и калеча суставы.

Если кратко, то вот основные принципа питания, которым следовала Сара, в соответствии с моим методом лечения РА без лекарств.

Ешьте ПРОДУКТЫ БЕЗ ХИМИИ.

Избегайте обработанных продуктов, сахара, особенно фруктозы, и большинства зерновых.

По моему опыту, если вы не сможете уменьшить потребление сахара, шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Ешьте необработанные, высококачественные продукты; по возможности - органические и местного производства.

Старайтесь употреблять побольше высококачественных животных омега-3 жиров.

Особенно полезно масло криля, потому что оно является более эффективным противовоспалительным средством, чем обычный рыбий жир.

Оно особенно эффективно, если принимать его одновременно с астаксантином, который является мощным антиоксидантом биофлавоноидом , полученным из морских водорослей.

Ешьте как можно больше пищи в сыром виде.

В одном исследовании, после приема астаксантина в течение всего восьми недель, у пациентов, страдающих РА, отмечалось уменьшение боли на 35% и на 40% улучшилась их трудоспособность.
Это особенно важно для тех, кому назначили преднизолон, который ухудшает зрение и может привести к слепоте. Астаксантин обеспечивает мощную защиту от катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна.

Оптимизируйте уровень витамина D.

Дефицит витамина D тесно связан с развитием РА. С моей точки зрения, это практически преступная халатность и злоупотребление служебным положением - лечить человека с РА и не контролировать при этом уровень витамина D, чтобы убедиться, что он находится в терапевтическом диапазоне 50-70 нг/мл.

Ежедневно съедайте 110-170 г ферментированных овощей, которые обеспечат вас 10 триллионами полезных бактерий, что составляет около 10% заселенности кишечника. Чтобы узнать, как их приготовить – купите книгу GAPS или послушайте мое интервью с Кэролайн Бэррингер.

Включите регулярные занятия спортом в свой распорядок дня.

Если вы боретесь с болью от РА, рекомендую попробовать налтрексон в малых дозах (LDN) (Саре это было не нужно). LDN недорогой и не токсичный, и у меня есть ряд задокументированных свидетельств от врачей о невероятной его эффективности, которая многим помогла отказаться от опасных лекарств от артрита.

Несмотря на то, что это – лекарственный препарат, который, строго говоря, не является естественная терапией, оно хорошо снимает боль и является ГОРАЗДО безопаснее традиционно применяемых токсичных препаратов.

Другие природные обезболивающие средства

Куркумин (куркума) , в частности, доказал свою эффективность для облегчения острой и хронической боли. Куркумин наиболее известен своими мощными противовоспалительными свойствами. Доказано, что он влияет на более чем 700 генов, ингибируя как чрезмерную активность и синтез циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и 5-липоксигеназы (5-LOX), а также других ферментов, которые участвуют в воспалительных процессах,
В экспериментах на крысах было установлено, что куркума блокирует воспалительные процессы, связанные с ревматоидным артритом.

В исследовании, опубликованном в апреле 2012 г, доказано, что высоко-биодоступная форма куркумина более эффективно облегчала симптомы РА, в том числе болезненность и припухлость суставов, чем НПВС препарат Вольтарен. Более того, пациенты, принимавшие только куркумин, достигли наибольшего результата по всем показателям.

Босвеллия, также известная как босвеллин или «индийский ладан»- еще одна трава, которая, как я считаю, особенно полезна при артритном воспалениии сопутствующих болях

Имбирь также обладает противовоспалительными свойствами и способен облегчить боль. Отлично помогает свежий имбирь, заваренный в кипятке, как чай, или потертый и добавленный в овощной сок. опубликовано . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Это системное суставное заболевание, точная причина возникновения которого пока не выяснена. Заболевание носит аутоиммунный характер и, по мнению многих практикующих врачей и ревматологов, может приводить к преждевременной смертности.
Мнения о том, является ли ревматоидный артрит прямой причиной смерти пациентов или нет, разделились. Некоторые ревматологи считают, что заболевание, как таковое, приводит только к ранней инвалидизации, но не сокращает продолжительность жизни. По прогнозам большинства специалистов, при правильном лечении и своевременном диагностировании болезни, исход терапии благоприятный для жизни. Такие утверждения наиболее часто звучат в публикациях конца прошлого столетия.
Но в последние несколько десятилетий появилось много трудов, в которых ревматологи высказывают диаметрально противоположное мнение - ревматоидный артрит приводит к преждевременной смерти больного. Однако и в этом вопросе мнения ученых разделились. Некоторые из них (профессор Ch. Ragan, например), считают, что непосредственно само заболевание не приводит к летальному исходу, однако сокращает жизненный путь пациента в среднем на пять лет. Связано это сокращение с уменьшением физической активности и ограничением подвижности человека, а так же с увеличивающимся риском развития дополнительных инфекционных заболеваний.
Известная в научных кругах монография Пихлака и Остапенко указывает на увеличение смертности практически в два раза при септическом развитии заболевания и его системных вариантах. Эти цифры в монографии подтверждены практическими исследованиями ученых.
Преждевременная смертность, как понятие, довольно относительная величина, так как зависит от ожидаемой продолжительности жизни и напрямую связана с популяцией. К сожалению, факты говорят о большей величине ожидаемой продолжительности жизни для старшего возраста, чем для вновь рожденных. Вероятнее всего обусловлено это увеличением распространения наркомании, алкоголизма, тяжелых заболеваний, таких как СПИД и гепатит, а так же смертность от несчастных случаев и убийств, показатели которой к 2000 году практически сравнялись с показателями смертности от онкологических заболеваний.

Исследования о преждевременной смертности при ревматоидном артрите

В двадцать первом веке вопросом смертности среди болеющих ревматическим артритом серьезно занялись ученые ревматологи. Было проведено и проводится в настоящее время ряд исследований, в том числе и социологических, по фактам выявления ряда факторов, могущих служить поводом для преждевременной смертности пациентов. Были изучены все составляющие жизни пациентов, их социальное положение, образование, анамнез заболеваний самого больного и его кровных родственников. По фактам проведенных исследований уже сейчас имеются твердые выводы о том, что:

• Ревматоидный артрит является причиной преждевременной смертности;
• Правильное лечение и установление диагноза на ранних стадиях практически полностью исключают возможность преждевременной смертности у больных ревматоидным артритом.

Таким образом, основными путями снижения преждевременной смертности при заболевании Ревматоидный артрит являются точные терапевтические назначения и своевременное обнаружение заболевания. Немаловажную роль играет и ведение пациентом здорового образа жизни, а так же исполнения всех медикаментозных предписаний.

Ревматоидный артрит. Симптомы

Диагностика заболевания осложнена первоначальным отсутствием или смазанной картиной суставного синдрома. Так как болезнь имеет хронических характер, воспаления суставов чередуются с состоянием покоя, поэтому заболевший часто не обращает внимания на первые клинические признаки. Первоначально в большинстве случаев это могут быть проявления полиартрита, когда утром наблюдается скованность в области нескольких суставов, незначительная припухлость, болевые ощущения и повышение температуры. Утренняя скованность быстро проходит, и больной списывает ее на что угодно, даже не задумываясь, что это могут быть первые признаки заболевания. По развитию заболевания Ревматоидный артрит симптомы делятся на три стадии:

1. Припухлость в районе суставов, повышение температуры тела, отек синовиальных сумок и болевые ощущения в связи с этим.
2. Уплотнение синовиальной оболочки в связи с резким увеличением скорости деления клеток.
3. Поражение костей и хрящей с последующей деформацией суставов, усилением болевых ощущений и потере двигательной возможности.

В 70% случаев болезнь начинается медленно, с увеличением симптоматики в течение нескольких месяцев и даже лет. В 30% ревматоидный артрит начинается резким воспалением нескольких суставов, реже - одного сустава. Острая или подострая форма суставного синдрома позволяет осуществить раннее диагностирование заболевания. В противном случае сделать это в первые месяцы развития болезни довольно трудно. Насторожить должна скованность суставов, которая не проходит и даже увеличивается при существенных физических нагрузках. На фоне скованности систематическое повышение температуры, возможная припухлость в районе больных суставов уже подтверждают вероятность заболевания.

Чем может быть обусловлена преждевременная смерть больных с диагнозом ревматоидный артрит

По результатам исследований можно утверждать, что преждевременная смерть больных может быть обусловлена как непосредственно самим заболеванием, так и осложнениями, вызванными им или побочными эффектами принимаемых длительное время медикаментов.
По статистическим данным, среди описанных случаев наблюдения за больными общий процент смерти пациентов с имеющимся РА составил 28%. Но 50% из них в патологоанатомическом заключении имели другие причины, среди которых болезнь Ходжкина и другие злокачественные заболевания, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, один случай пневмонии. Из исследуемой группы в количестве 161 человек умерло 52 больных. Из них 16 по причинам, связанным непосредственно с заболеванием Ревматоидный артрит либо с его осложнениями, наиболее частым из которых являлся амилоидоз.
В общей сложности по причинам, связанным непосредственно или опосредованно с данным заболеваниям, умерло 83% из общего количества смертей.
Было выявлено, что преждевременная смертность у больных с диагнозом ревматоидный артрит зависит от недостаточного контроля за проводимой терапией, особенно на фоне возникновения осложнений и побочных эффектов. Так же велико развитие коморбидных заболеваний уже имеющихся в анамнезе либо возникающих в процессе. К примеру, принимаемый длительное время Лейкеран может привести к развитию такого побочного эффекта как лимфолейкоз, что требует дополнительного введения в терапию пациента средств, направленных на лечения уже этого заболевания. На фоне отсутствия дополнительных мер по устранению побочных явлений возникает дополнительная причина смертности от РА, которой можно избежать.

Меры по снижению уровня летальных исходов при диагнозе ревматоидный артрит

На основании проведенных исследований можно утверждать, что существенное снижение уровня летальности и отдаление преждевременной смертности возможно уже сейчас в случае применения ряда мер в терапевтическую практику лечения заболевания Ревматоидный артрит.
Прежде всего, существенное значение имеют сроки диагностирования заболевания. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем меньшего количества осложнений удастся избежать. Кроме того, пациента необходимо обследовать на предмет обнаружения других заболеваний. В случае наличия еще одной или нескольких болезней необходимо параллельное ведение больного специалистами этих профилей.
Необходимо выявление инфекционных заболеваний, особенно респираторного характера. Следует расширять диагностическую базу, специализированную ревматологическую помощь больным, практиковать новые методы их лечения.

Ревматоидный артрит. Лечение

В последние годы принесло положительные результаты у пациентов с тяжелой формой диагностированного заболевания Ревматоидный артрит лечение цитостатическими препаратами, такими как Метотрексат, применяемый в случаях, когда остальная терапия не дает удовлетворительного эффекта.
Основное лечение заболевания направлено на купирование болевого синдрома, снятия воспаления и профилактической терапии, направленной на поддержание ремиссии длительное время. При сильных нарушениях суставов проводится хирургическое вмешательство.

Выводы

Возможные пути снижения смертности при заболевании Ревматоидный артрит должны быть направлены на
как можно раннюю постановку диагноза, выявление коморбидных заболеваний и устранения (лечения) побочных эффектов приема медикаментов и контроля за ними. Следовательно, необходимо дальнейшее развитие и расширение специализированной базы для оказания помощи пациентам с данным заболеванием.

Патологических процессах

Примеры диагнозов представлены в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов ис­следования.

Заключительные клинические диагнозы

1. Больной А., 78 лет.

Основное заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика) (120.2). Нарушения ритма и проводимости (виды, полная характе-ритсика). Отек легких.

ИВЛ (дата), пункция и катетеризация правой подключичной вены (цата). Повреждение стенок правых подключичных артерии и вены катете­ром. Массивная гематома окружающих мягких тканей, прорыв правого купола плевры, внутриплев-ральное кровотечение. Пункция правой плевральной полости с активной аспирацией крови (объем кро­ви). Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (полная характеристика).

2. Больной Б., 69 лет.

Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обостре­ния. Мелкоочаговая двусторонняя пневмония в VI-X сегментах (этиология). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (J44.0). Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (полная характеристи­ка)

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Трахеостомия (дата), длительная ИВЛ (число суток). Пролежень стенки трахеи, гнойный трахеобронхит. Гнойный медиасти-нит. Сепсис: септический шок (этиология). Синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., дата). Синдром полиорганной недостаточности (показатели - ..., дата).

3. Больная М., 48 лет.

Основное заболевание: Системная красная волчанка (полная характеристика), длительно леченая глюкокортикостероидами (название препаратов, дозы, даты) (М32.1) Осложнения основного заболевания: Лекарственный синдром Кушинга. Очаговая пневмония (локализация, этиология). Острая недостаточность надпочечников, коллапс.

4. Больной Н., 67 лет.

1.Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y 41.1).

2. Фоновое заболевание: Фиброзно кавернозный туберкулез верхней доли правого лег­кого (МБТ+, дата), фаза прогрессирования (А15.0.).

5. Больная П., 57 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание:

2. Фоновое заболевание: Двусторонняя интерстициальная пневмония, вызванная парагрип­пом (2 й серотип вируса парагриппа, метод, дата) (J12.2).

Осложнения основного заболевания: Гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфу-зионной жидкостью. Остановка сердца (время).

6. Больной Р., 69 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Т80.0, дополнительный код Y65.8).

2. Фоновое заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика). Осложнения основного заболевания: Остановка сердца (время)

7. Больной М., 36 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание:

2. Фоновое заболевание:
биопсия №, дата) (К53).

Патологоанатомические диагнозы

8. Больной А., 73 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Случайная перфорация стенки правого предсердия внутрисосуди-стым концом катетера при катетеризации правой подключичной вены и проведении инфу-зии (Т81.2, дополнительный код Y60.1).

2. Фоновое заболевание: Пневмония, вызванная парагриппом (2-ой серотип вируса пара­гриппа по данным посмертного иммунофлюоресцентного исследования, дата): двусторон­няя интерстициальная пневмония, катаральный трахеобронхит (Л 2.2).

Осложнения основного заболевания: Гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфу-зионной жидкостью. Остановка сердца.

1. а) Остановка сердца.

б) Тампонада полости перикарда инфузионной жидкостью.

в) Случайная перфорация стенки правого предсердия при катетеризации правой подклю­
чичной вены и проведении инфузии (Т81.2).

г) Случайная перфорация стенки правого предсердия катетером при проведении инфу­зии (Y60.1). II. Пневмония, вызванная вирусом парагриппа (Л 2.2).

9. Больной Н., 67 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1.Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y41.1).

2. Фоновое заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого лег­
кого. МБТ+, фаза прогрессирования (А15.0.).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Анафилактический шок на введение тубазида (Т88.6).
б)-.

г) Неблагоприятная реакция при терапевтическом применении антимикобактериального
препарата (Y41.1).

II. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.0).

10. Больной Т., 58 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелографии: жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, острое не­равномерное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, в серозные оболочки сердца и легких, респираторный дистресс-синдром, «шоковые» почки (Т88.6, дополни­тельный код Y57.5).

2. Фоновое заболевание: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Выра­женный перибронхиальный и сетчатый пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфи­зема легких. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия миокарда преимущественно правого желудочка (масса сердца 370 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см., правого - 1,0 см, ЖИ 1,0). Спайки в плевральных полостях (J44.8).

Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Хроническая почечная недостаточность (биохимия крови - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелогра-
фии (Т88.6).

г) Неблагоприятная реакция на рентгеноконтрастный препарат (Y57.5)

II. Хронический обтруктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).

11. Больной Г., 65 лет. Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Отравление (передозировка) сердечных гликозидов - препарат, дата, длительность применения, дозы (Т46.6, дополнительный код Х44).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желу­дочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: Гипокалиемия, фибрилляция желудочков. Хроническое об­щее венозное полнокровие. Асцит, анасарка. Отек легких.

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремис­сии.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Фибрилляция желудочков сердца (146.1).

б) Гипокалиемия.

в) Отравление (передозировка) сердечными гликозидами (Т46.6).

г) Случайная передозировка сердечных гликозидов (Х44)

II. Крупноочаговый кардиосклероз Q252).

12. Больной И., 62 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Массивный двусторонний лучевой фиброз легких в результате
послеоперационной лучевой терапии (число курсов, дозы, дата) по поводу рака правого
нижнедолевого бронха (J70.1, дополнительный код Y88.2).

2. Фоновое заболевание. Узловато-разветвленный рак правого нижнедолевого бронха
(мелкоклеточный рак, биопсия №, дата) (T3N0M0). Операция правосторонней нижней ло-
бэктомии (дата) (С34.3).

Осложнения основного заболевания: Отек легких и го­ловного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность, б) Лучевой фиброз легких в результате лучевой терапии рака легкого (J70.1).

г) Неблагоприятное последствие, связанное с применением медицинского оборудования
в терапевтических целях (Y88.2).

П. Рак правого нижнедолевого бронха (T3N0M0). Операция лобэктомии, дата (С34.3).

13. Больной Л, 70 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Г80.0, дополнительный код Y65.8).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желу­дочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) Q252).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (степень, стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузи-онной терапии (Т80.0). б)-.

г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помо­
щи (Y65.8).

И. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

14. Больной Д., 64 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза через 2 суток по­сле операции резекции желудка по поводу язвенной болезни (характер операции, дата) (Т81.4, дополнительный код Y65.2).

2. Фоновое заболевание: Язвенная болезнь желудка: хроническая язва (диаметр) в области малой кривизны желудка с кровотечением (К25.4).

Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирую-щий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза). Гиперто­ническая болезнь (полная характеристика)

выявлены технические дефекты наложения швов га­строэнтероанастомоза (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

б) Раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза (Т81.4) .

г) Дефект наложения швов во время хирургической операции (Y65.2) П. Язвенная болезнь желудка с кровотечением (К25.4).

15. Больной В., 39 лет.
Комбинированное основное заболевание.

1. Основное заболевание: Левосторонний гемоторакс (2 л), массивное геморрагическое про­питывание мягких тканей шеи, левой подключичной области, переднего средостения (около 1 л) вследствие повреждения стенок подключичных вены и артерии, ранения левого купола плевры при попытке пункции и катетеризации левой подключичной вены (Т81.0, дополнительный код Y60.1).

2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни - консуль­тация психиатра, дата) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жиро­вой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия): жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов. Острая постгеморрагическая анемия (НЬ крови - клинически, дата). Острое общее малокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Геморрагический шок.

б) Ранение сосудов при пункции и катетеризации подключичной вены (Т81.0).

г) Случайная перфорация и кровотечение при проведении инфузии и трансфузии (Y60.1).

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

16. Больной К., 54 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Гнойный тромбофлебит правой подключичной вены в результате пункции и катетеризации правой подключичной вены (дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.1).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желу-

дочка 1,8 см, правого - 0,3 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: Сепсис, септикопиемия (бактериологическое исследова­ние - дата): острый гнойный полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана, множественные абсцессы легких, апостематозный нефрит, септическая селезенка (масса). Синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата). Син­дром полиорганной недостаточности - показатели..., клинически, дата). Мускатная пе­чень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Септикопиемия.

б) Гнойный тромбофлебит в результате пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.2).

г) Недостаточная стерильность при проведении инфузии или трансфузии (Y62.1). П. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

17. Больная В., 68 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Красный обтурирующий тромб правой подключичной вены в ре­зультате пункции и катетеризации подключичной вены (дата) (Т80.1, дополнительный код Y65.8).

2.Фоновое заболевание: Остаточные явления после перенесенного ишемического инфаркта головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия, степень стеноза) (169.3).

Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболия ствола, основных и долевых ветви легоч­ной артерии.

Сопутствующие заболевания- Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий ате­росклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза).

Медицинское свидетельство о смерти I. а)ТЭЛА.

б) Флеботромбоз после пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.1).

г) Другие уточненные несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирурги­ческой помощи (Y65.8). И. Последствия перенесенного ишемического инфаркта головного мозга (169.3).

18. Больной М., 36 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Асфиксия во время общего наркоза вследствие неправильного по­
ложения эндотрахеальной трубки (характер дефекта расположения трубки, время наркоза)
во время операции аппендэктомии (Т88.4, дополнительный код Y65.3).

2. Фоновое заболевание: Острый деструктивный аппендицит (гистологический диагноз,
биопсия №, дата) (К53).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие, жидкая кровь в по­лостях сердца и просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и перикард.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Асфиксия вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки при общем

наркозе (Т88.4).

г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3). И. Острый деструктивный аппендицит (К53).

19. Больной И., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки во время эндо-

скопической папиллосфинктеротомии (дата) (Т 81.2, дополнительный код Y60.0). 2. Фоновое заболевание: Желчнокаменная болезнь. Рубцовый стеноз большого дуоденаль­ного сосочка (К80). Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Разлитой гнойный перитонит.

б) Перфорация стенки кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (Т81.2).

г) Случайная перфорация органа при проведении эндоскопической хирургической опера­ции (Y60.0).

II. Желчнокаменная болезнь (К80).

20. Больной В., 66 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Неблагоприятная реакция (остановка сердца) на применение фто-ротана в ходе наркоза во время артроскопии левого коленного сустава (Т88.5, дополни­тельный код Y48.0).

2. Фоновое заболевание: Посттравматический левосторонний гнойный гонит (дата и харак­тер травмы) (Ml7.3).

Реанимационные мероприятия: Торакотомия с резекцией V ребра слева и вскрытием пе­рикарда. Левосторонний гемоторакс (объем крови); гемоперикард (объем крови); массив­ные кровоизлияния в мышцу обоих желудочков сердца. Отек головного мозга. Сопутствующие заболевания: Врожденный порок развития костной системы (аплазия I и II фа­ланг II пальца левой кисти и IV пальца правой стопы).

Из клинико-анатомического эпикриза: смерть во время наркоза с применением фторотана (остановка сердца), дефектов проведения наркоза не выявлено; отмечены также осложне­ния реанимационных мероприятий (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Остановка сердца в ходе наркоза с применением фторотана (Т88.5).

г) Неблагоприятная реакция на ингаляционные анестезирующие средства (Y48.0). И. Посттравматический гонит (Ml7.3).

21. Больная С, 61 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Постинъекционный абсцесс (этиология) левой ягодичной области (инъекция витаминов медицинской сестрой поликлиники № ... на догоспитальном этапе, дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.3).

2. Фоновое заболевание: Хронический калькулезный холецистит (гистологический диаг­ноз) (К80).

Осложнения основного заболевания: Сепсис, септический шок (этиология): синдром системно­го воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата). Гиперплазия селезенки (масса) и лимфатических узлов. Синдром полиорганной недостаточности (показатели - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Сепсис, септический шок

б) Постиньекционный абсцесс (Т80.2).

г) Недостаточная стерильность при проведении инъекции (Y62.3). П. Хронический калькулезный холецистит (К80).

22. Больная Л., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Интраоперационное кровотечение из поврежденных сосудов по-

чечной ножки в ходе операции пиелолитотомии, нефрэктомии (Т81.2, дополнительный код

2. Фоновое заболевание: Мочекаменная болезнь (характеристика) (N20.9).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия): острое общее малокровие, жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и перикард. «Шоковые» почки.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Геморрагический шок.

б) Интраоперационное повреждение почечных сосудов (Т81.2).

г) Случайный порез и кровотечение при проведении хирургической операции (Y60.0). П. Мочекаменная болезнь (N20.9).

23. Больной Р., 77 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Выраженный геморрагический синдром (включая субарахнои-дальное кровоизлияние - локализация, объем) вследствие массивной антикоагулянтной терапии (название препаратов, дозы, даты) (Т45.5, дополнительный код Х44).

2. Фоновое заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стен­ки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размер очага некроза). Стено-зирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2).

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Из клинико-анатомического эпикриза: антикоагулянтная терапия проводилась с наруше­ниями стандарта (случайная передозировка, решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

б) Субарахноидальное кровоизлияние вследствие массивной антикоагулянтной терапии (Т45.5). в)-, г) Случайная передозировка антикоагулянтов (Х44).

II. Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

24. Больная А., 20 лет.

Основное заболевание: Массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мен­дельсона) во время вводного наркоза с целью оперативного родоразрешения (кесарева се­чения) при беременности 38 недель: тотальный некроз эпителия трахеи и главных брон­хов. Операция: кесарево сечение (дата) (029.0, дополнительный код Y65.8). Осложнения основного заболевания: Выраженный отек легких. Распространенные обтурацион-ные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром, Диапедезные кровоизлияния в се­розные и слизистые оболочки. Реанимационные мероприятия: ИВЛ 3 суток.

Из клинико-анатомического эпикриза: выявлены дефекты подготовки больной к плановой хирургической операции и проведения общего наркоза (решение клинико-экспертной ко­миссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Синдром Мендельсона во время вводного наркоза (О29.0).

г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помо­щи (Y65.8).

П. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 38 недели. Послеродовый период 3 суток.

25. Больная В., 27 лет.

Основное заболевание: Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие

неудачной интубации: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед опе­ративным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель. Опе­рация: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (074.7, дополнитель­ный код Y65.3).

Осложнения основного заболевания: Постгипоксическая энцефалопатия: множественные мел­кие очаги некроза в коре и подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиальные кровоизлияния в перикарде. Реанимационные мероприятия: ИВЛ 2 суток. Патология плода: Интранатальная гибель плода.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Постгипоксическая энцефалопатия.

б) Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной инту­бации при наркозе (074.7).

г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3).

II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель.
Послеродовый период 2 суток.

26. Больная Г., 26 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови на 2 е сутки по­сле самопроизвольных родов на 39 неделе беременности (075.4, дополнительный код Y65.0).

2. Фоновое заболевание: Анемия беременных II степени.

Осложнения основного заболевания: Посттрансфузионный шок, анурия. Острая почечная не­достаточность. Некротический нефроз.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Посттрансфузионный шок.

б) Несовместимость перелитой иногруппной крови (075.4). в)-, г) Несчастный случай - несовместимость перелитой крови (Y65.0).

II. Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовый
период 36 часов.

27. Больной Н., 79 лет.

Основное забшеваные: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцен­трическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) Q252).

Осложнения основного заболевания: Сложные нарушения ритма и проводимости (характерис­тика - клинически). Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатный фиброз пече­ни, асцит, анасарка. Отек легких.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (дата), пункция и катетериза­ция правой подключичной вены (дата). Сквозное повреждение стенок правых подключич­ных артерии и вены катетером. Массивная гематома окружающих мягких тканей, прорыв правого купола плевры, внутриплевральное кровотечение (1 л). Пункция правой плев­ральной полости с активной аспирацией крови (объем крови, дата).

Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (характеристика - клини­чески). Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия, степень стеноза) (F01.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
б) Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

II. Атеросклеротическая деменция (F01.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая недостаточность надпочечников.

б) Лекарственный синдром Кушинга.

в) Системная красная волчанка, леченая глюкокортикостероидами (М32.1).

34. Больная Н., 49 лет.

Основное заболевание: Ревматоидный артрит (полная характеристика), леченый цитостати-ками и глюкокортикостероидами (названия препаратов, дозы, даты) (М05.3). Осложнения основного заболевания: Лекарственный агранулоцитоз (анализ крови - ..., кли­нически, дата). Двусторонняя очагово-сливная пневмония (локализация, этиология).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Двусторонняя очагово-сливная пневмония.

б) Лекарственный агранулоцитоз.

в) Ревматоидный артрит, леченый цитостатиками и глюкокортикостероидами (М05.3).

35. Больной К., 67 лет.

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размеры очага некроза). Стенозирую-щий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2). Осложнения основного заболевания: Выраженный геморрагический синдром (включая суб-арахноидальное кровоизлияние - локализация, объем) вследствие массивной антикоагу-лянтной терапии (препараты, доза, дата). Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Из клинико-анатомического эпикриза: антикоагулянтная терапия проводилась в соответст­вии со стандартом (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б) Геморрагический синдром, субарахноидальное кровоизлияние.

в) Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

36. Больной П., 69 лет.

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стен­ки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размеры очага некроза). Сте-нозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Реанимационные мероприятия: Катетеризация подключичной правой вены. Красный при­стеночный тромб правой подключичной и верхней полой вен. Тромбоэмболия сегментар­ных ветвей левого легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

б) Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

На сегодня в Петербурге около 25 тысяч человек страдают от очень тяжелого заболевания - ревматоидного артрита

И это только те, кому уже поставлен диагноз. Реальное количество значительно больше. Какие симптомы скажут о том, что у вас данное заболевание? И каков сегодня процент наступления ремиссии? На эти и другие вопросы «МК» в Питере» ответил директор института ревматологии им. В. И. Насоновой (Москва), профессор, доктор медицинских наук Александр Лила.

О чем нужно сообщать терапевту

- Александр Михайлович, если говорить простым языком, что такое ревматоидный артрит? И каковы его симптомы?

Прежде всего это воспаление мелких суставов кистей. А также симметричность поражения. И, что важно заметить, - утренняя скованность - человеку с ревматоидным артритом нужно с утра 2–3 часа, чтобы разработать суставы. Это основные признаки. Дополнительно может наблюдаться повышение температуры тела. И очень важный диагностический признак, который выявляется при сдаче анализов, - появление антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Если у вас есть перечисленные симптомы, сообщите о них терапевту.

По ревматоидному артриту уже давно все расписано: лечение, ведение пациента и так далее. Главное - заниматься этим должен профессионал. Терапевт этого не сделает. Но от него требуется заподозрить наличие заболевания, провести минимум исследований и отправить пациента на консультацию к ревматологу.

Если уровень диагностики вырос, как за последние годы изменилось количество больных и выявляемость ревматоидного артрита?

Число больных стабильно. Но сейчас значительно увеличилась выявляемость анкилозирующего спондилита, он же болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание позвоночника. - Прим. ред.). В институте нами разработаны специальные программы по диагностике. Результаты уже есть - если несколько лет назад средний срок от первых симптомов болезни Бехтерева до диагноза составлял 12–14 лет, то сейчас он сократился до 5–7 лет. В Казани, где регионально начали осуществлять данную программу раньше, этот срок сократился до 2 лет. Здесь все зависит от организации работы.

Лечиться можно и в России

- Сейчас, когда людям ставят более-менее сложные диагнозы, у них возникает вопрос: а где лечиться?

Да, пациенты зачастую интересуются, куда при таком диагнозе, как ревматоидный артрит, ехать. Нужно ли искать клинику за границей. За 15 лет подход к таким пациентам и качество терапии в нашей стране изменились колоссально. В настоящее время в России есть все для диагностики и лечения ревматоидного артрита. Все, что есть везде в мире, будет назначено и в российской клинике, но на русском языке.

- При ревматоидном артрите очень высок процент инвалидности. А каков процент наступления ремиссии?

По программе Treat to target («Лечение до исцеления») в ближайший год мы у 50–60 процентов получим или низкую активность заболевания, или ремиссию. Эти понятия очень близки. Конечно, есть часть пациентов, у которых есть противопоказания для того или иного препарата, могут возникать побочные эффекты. Но, если мы возьмем для расчетов всю популяцию больных, примерно у 70 процентов мы можем получить ремиссию. А в случае с ревматоидным артритом ремиссия - то, чего мы должны достичь.

- Как я понимаю, достигать таких результатов позволяют современные препараты. Но насколько они доступны?

Чуть больше месяца назад в Минздраве собиралась комиссия как раз по утверждению современных препаратов, необходимых для лечения таких пациентов. И все они, за исключением препарата для лечения системной красной волчанки, - были одобрены для использования в терапии. Это значит, что на них будет зафиксирована цена и они станут более доступными.

- А какова среди них доля российских? Они же должны быть дешевле импортных...

Сегодня в медицине большое внимание уделяется генно-инженерным препаратам. Это «хай-класс». В России есть компания, которая сейчас разрабатывает такие. И на сегодня уже поставляется российский «Ритуксимаб» («Ацеллбия»), на выходе еще ряд препаратов. Импортозамещение в нашей стране сейчас осуществляется на очень высоком уровне.

- И что можно сказать об их качестве?

Разработчики четко понимают, что эти препараты не могут быть плохими. Ведь, если ввести недостаточно очищенный препарат, вы сразу же получаете массу побочных эффектов. А это недопустимо. Поэтому качество выпускаемых и разрабатываемых в России препаратов высоко.

МК-история

Ревматоидный артрит - не молодое заболевание. Самые первые его следы относятся к 4500 году до нашей эры! Следы этого заболевания обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси (США). На самом первом документе (из обнаруженных на сегодня), в котором описываются симптомы, очень напоминающие ревматоидный артрит, значится 123 год.