Травмы зуба. Диагностика и особенности лечения ушиба зуба Комбинированные травмы зубов
Травма зуба – механическое повреждение зубных структур и околозубных тканей, сочетающееся с изменением нормального положения зуба. Чаще всего травмы зубов наблюдаются у мужчин и детей, нередко сопровождаются повреждением костей черепа и мягких тканей лица.
Причины и виды травм зубов
Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения. Хронические травмы развиваются в следующих случаях:- наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
- аномалии прикуса;
- нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.
- Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
- Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
- Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
- Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.
- 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
- Переломы коронки зуба , то есть его части, выступающей над десной:
- 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
- 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
- 4-й класс – полный перелом.
- 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
- 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
- Вывих:
- 7-й класс: неполный , когда зуб меняет свое положение в лунке;
- 8-й класс: полный , когда зуб выпадает из лунки.
- Ушиб.
- Вывих (неполный, полный, вколоченный).
- Переломы:
- коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
- корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
- неполные переломы – трещины, или надломы.
- Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
- Травмы зубных зачатков.
- с продолжающимся ростом корня;
- с незавершенным формированием верхушки корня;
- с полностью развитой корневой системой.
Симптомы, диагностика и лечение различных травм
Ушиб
Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей. Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску. Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы. Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.Вывих
Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться. При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь. При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки. Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит. Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы. При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты. При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба. Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.Перелом
Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:- часть коронки;
- всю коронку;
- корень на разных уровнях;
- коронку и корень одновременно.
Травмы зубов у детей
Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней. Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата. Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог. Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения. Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:- Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
- Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
- Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.
Осложнения после травм зубов
Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:- Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
- Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
- Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
- Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
- При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
- При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
- Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.
Профилактика травм зубов
Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:- Санитарно-просветительская работа:
- проведение инструктажа на производствах;
- беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
- обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
- Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
- внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
- правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
- обеспечение безопасности спортивных соревнований.
- Законодательные мероприятия:
- разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
- аттестация условий труда на производствах;
- штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.
Одной из разновидностей травм является ушиб зуба. Чаще всего это происходит у детей и взрослых во время активных игр, занятий спортом, при несчастных случаях или при движении. В большинстве случаев это обратимое повреждение, но посещение врача обязательно.
Ушиб зуба
Что такое ушиб зуба
Под этим термином подразумевают механическое закрытое повреждение зуба, при котором не наблюдается нарушений в целостности тканей. Происходит ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. Ушиб сопровождается сильным кровотечением, также возможно частичное повреждение нервного пучка. Кровь имеет темный оттенок, возможны сильные болевые ощущения.
Из-за подвижного образа жизни детей, по причине неполного формирования двигательного аппарата у малышей происходит данная травма.
ВАЖНО: У 2,5% случаев у малышей происходит травмирование молочного зуба и 1,5% ушиб зуба наблюдается у взрослых.
Несмотря на то, что это не должно вызывать серьезных опасений, все же рекомендуется посетить стоматолога. Это поможет избежать неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, нарушений работы жевательных мышц. И если процесс обратимый, стоматолог проведет все необходимые лечебные манипуляции.
Причины
Ушиб зуба чаще всего происходит по следующим причинам:
- Из-за падения.
- Во время драки.
- При сильном ударе каким-либо предметом при занятиях спортом.
- При некачественном удалении больного зуба, который был расположен на противоположной стороне.
- Во время аварийных или дорожно-транспортных происшествий.
Симптомы
Пациенты с ушибом зуба могут наблюдать у себя следующие симптомы:
- Так как произошел разрыв волокон и мелких сосудов в тканях, появляется кровотечение.
- При этом какие-либо серьезные нарушения могут не наблюдаться. При осмотре зуба после травмы не всегда видны повреждения.
- Очень редко может наблюдаться подвижность резца.
ВАЖНО: В 90% случаев даже после сильного ушиба зуб неподвижен при пальпации.
- Возможны небольшие болезненные ощущения, которые начинают проявлять себя во время приема пищи или надкусывания такой твердой еды, как яблоко, груша, орехи и др.
- Наблюдается на месте травмирования отечность десны.
- Появляется ощущение, что зуб стал выше других.
- В большинстве случаев кровотечение незначительное.
- Кровь выходит из-под десны.
- Если произошло травмирование пульпы, возможно кровоизлияние в нее, в результате чего поверхность эмали приобретает розовый оттенок.
- Если ушиб был сильный, возможна гибель пульпы.
- Трещины настолько незначительны, что только стоматолог с использованием специальных инструментов может их обнаружить.
- Возможна ноющая боль.
- Болевые ощущения наблюдаются, если простукивать место ушиба.
- Может потемнеть коронка.
- Заметно значительное покраснение десны в месте травмирования.
Если произошел ушиб зуба не каждый знает что делать. Рекомендуется по возможности посетить как можно быстрей стоматолога для проведения диагностических процедур.
Последствие ушиба зуба. Фото
Диагностические мероприятия
Подтвердив ушиб зуба лечение проводят в зависимости от степени травмирования. Врач проводит следующие процедуры, чтобы избежать серьезных осложнений, разрушения резца и тканей:
- Если пациент испытывает сильную боль, перед осмотром вводят обезболивающий препарат.
- После визуального осмотра больного направляют на рентгенологическое обследование. Для выяснения осложнений и получения полной информации необходимо ознакомление со снимком.
- Для получения трехмерного изображения возможно проведение компьютерной томографии.
ВАЖНО: При ушибе снимок укажет, что произошло незначительное расширение в щели периодонтальной.
- Возможно проведение электроодонтодиагностики, которое позволит выяснить, какое после травмирования состояние пульпы у больного. Для этого на нервные пучки воздействуют электрическим током, проверяя их возбудимость. Для сравнения тестируют больной и не поврежденные зубы.
ВАЖНО: Через 21 день процедуру необходимо повторить.
- Врач может также назначить трансиллюминацию. Для этого через травмированный резец пропускают пучок света, за счет чего происходит отражение тени. И если при ушибе появились даже незначительные микротрещинки, в потоке света их будет легко рассмотреть.
Как проводят лечение
- Если диагностические мероприятия подтвердили ушиб, рекомендуется минимальная нагрузка на резец. В течение 3-4 недель не следует жевать на поврежденной стороне пищу, избегать употребление твердых продуктов.
- В рацион питания вводят жидкую или измельченную пищу.
- Возможно назначение кап.
- Больному могут провести шинирование. Это позволит снять нагрузку при приеме пищи и перераспределить ее на другие области полости рта.
- Если погибла пульпа, проводят вскрытие места ушиба и удаляют ее.
- Корневые каналы обязательно пломбируют.
- Устанавливается постоянная пломба.
- Если потемнели коронки, проводят их отбеливание.
- Если ушиб произошел на молочных зубах ребенка, шлифуют режущий край.
ВАЖНО: Эту процедуру делают только на молочных зубах.
- Возможно назначение обезболивающих препаратов: Кеторолака, Нимесулида, Ибупрофена.
- Можно проводить обработку десны специальными гелями: Камисад, Дентонол.
- Если отекли мягкие ткани, эффективными будут компрессы смоченные в холодной воде или со льдом. Их держать на щеке в области травмы не менее 15 минут.
- Хорошо использовать при травмировании тканей магнитно-лазерную терапию. Курс лечения составляет 10 сеансов.
ВАЖНО: Данный вид лечения назначает только врач.
- Для быстро регенерации клеток ткани показана УВЧ-терапия.
- Если повреждения незначительные, все восстановится без вмешательства врача через 3-4 недели.
Потемнение зуба после ушиба
Возможные осложнения
Независимо от степени травмирования, прогноз сохранения зуба благоприятный. Задача пострадавшего - как можно быстрей обратиться за врачебной помощью. Но могут наблюдаться ситуации, которые без своевременного лечения могут вызвать ряд осложнений:
- Кровоизлияние в пульпу может привести сначала к окрашиванию корня в розовый оттенок, который со временем приобретает коричневую окраску. По истечении времени поверхность эмали сильно тускнеет, а ушибленный зуб отмирает.
- Если пульпа разорвалось и не проведено своевременное лечение, в будущем может развиться периодонтит.
- Произойдет воспаление тканей.
- Большая вероятность, что разовьется пульпит.
- При запущенном течении заболевания может развиться в полости рта гнойная инфекция.
- Возможно заражение крови.
- Есть большая вероятность потери зуба.
ВАЖНО: У детей могут перестать развиваться постоянные зубы.
- Травма молочных зубов может нарушить формирование постоянных резцов.
Предупредить травмирование поможет соблюдение профилактических мероприятий:
- На рабочем месте соблюдать все меры безопасности, установленные правилами.
- Для детей так оборудовать места для игр, чтобы свести к минимуму любые падения и травмирование.
- Строго следить за детьми во время подвижных игр со спортивным инвентарем.
- При экстремальных играх и видах спорта использовать необходимую защитную экипировку.
- При езде на транспорте соблюдать правила дорожного движения. Всегда пользоваться ремнями безопасности.
- Выбирать такие спортивные и игровые площадки, которые имеют специальное оборудование и надежное крепление, что позволит снизить риск появления травм.
Если произошло травмирование зуба, сразу прикладывают холод. В этот же день, если есть возможность, рекомендуется посетить стоматолога. Важно помнить, что даже незначительная травма может вызвать осложнения.
Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко - премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).
Наиболее частый вид травм - вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных - практически не встречается).
Классификация травм зубов:
1. Ушиб зуба.
2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):
по вертикали (вколоченный вывих);
сагиттали;
трансверзали.
3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).
4. Нарушение целостности зуба:
перелом коронки;
перелом корня (косой, продольный, поперечный).
5. Комбинированная травма.
Ушиб зуба
Ушиб зуба - это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.
Клиническая картина
Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.
При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.
Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение - депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).
Ушиб зуба следует отличать от:
а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме - расширение периодонтальной щели):
б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):
в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.
Лечение
Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.
Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, - лечение или удаление зуба.
В результате ушиба зуба возможны различные исходы:
восстановление функции пульпы;
гибель пульпы;
облитерация канала;
развитие посттравматического периодонтита;
развитие радикулярной кисты;
прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.
Травматическая дистопия зуба (вывих)
В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.
Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба - это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).
Жалобы
На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.
Клиническая картина
Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) - над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).
При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта - отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме - режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти - ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.
Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.
Лечение
При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).
Фиксация может осуществляться при помощи:
проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;
проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней - вывихнутый зуб);
шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;
шины из пломбировочного материала и т. д.
Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.
Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, - удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.
При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.
В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.
Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.
Полный вывих зуба
При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.
Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.
Клиническая картина
При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.
На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.
Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.
Лечение
При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем - спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.
Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки - убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, - 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.
Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.
Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.
Перелом коронки зуба (скол)
Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.
Жалобы
При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.
Клиническая картина
Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).
Лечение
При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.
При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.
При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.
При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.
Перелом корня зуба
Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.
Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.
Жалобы
Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.
Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.
Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.
При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.
При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.
Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, - абсолютное показание к удалению зуба.
Комбинированная травма
Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:
смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;
вывих зуба с переломом коронки;
вывих зуба с переломом корня;
вколоченный вывих зуба с переломом коронки;
вколоченный вывих зуба с переломом корня;
полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.
Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.
Ушиб зуба - это одна из самых распространенных травм, которую человек чаще всего получает по неосторожности. Это может быть как удар о пол, мебель или другую конструкцию, так и нанесение травмы рукой либо каким-то посторонним предметом.
Ушиб: понятие и особенности
Это повреждение, не затрагивающее костную ткань и не изменяющее положение зуба. При ушибе ткани периодонтального типа могут значительно пострадать, разорваться, иногда начинается кровотечение в пострадавшей зоне. Он может иметь несколько форм: незначительное травмирование определенного участка челюсти и ушиб, сопровождающийся осложнениями.
Ушиб может привести к гибели зуба
Степень такой травмы и ее последствия зависят от мощности удара: если он сильный, могут пострадать нервные окончания и сосуды, вследствие чего зуб окрасится или потемнеет, так как произойдет кровоизлияние. Иногда ушиб может сопровождаться онемением лицевой области, также в отдельных случаях появляются кровоподтеки и припухлости.
Любая травма, даже если она кажется незначительной, требует незамедлительного похода к стоматологу, что предотвратит негативные последствия.
Основные причины травмирования зубов
Среди причин, по которым могут травмироваться зубы, стоит выделить такие:
- Самая распространенная - ушиб, полученный вследствие удара в челюсть тупым предметом или рукой, падения, аварии и прочее. Часто подобную травму получают спортсмены во время проведения тренировок или непосредственно соревнований.
- Выделяют хронические травмы, которые возникают из-за длительной непроизвольной травматизации челюсти, которая происходит из-за того, что человек любит грызть ногти, что-то по привычке держать во рту, перекусывать зубами нитки, щелкать семечки и пр. В данном случае зуб разрушается постепенно вследствие истончения эмали и образования на ней разных сколов.
- Иногда зубы могут травмироваться из-за врачебной ошибки: если стоматолог, производя разные манипуляции, нарушает технику лечения (использует неподходящий внутриканальный штифт, неосторожно удаляет соседние зубы с помощью элеватора и др.).
- Часто травмы зубов (более осложненные) становятся следствием различных одонтогенных заболеваний (речь идет о пришеечном кариесе, опухоли челюсти и др.).
Причины ушиба зубов и их частота
Классификация травм
Учитывая причины травмирования зубов и последствия, проявляющиеся в виде разного рода патологий, специалисты, которые работают в области стоматологии, выделяют несколько видов травм:
- острые и имеющие хроническую форму возникновения (определяются длительностью воздействия различных факторов, приводящих к разрушению зуба);
- травмы молочных либо постоянных зубов (первые чаще всего подвергаются вывихам; вторые - переломам коронок, корней).
Если брать во внимание такой критерий, как завершенность формирования корневой системы зубов, то здесь можно выделить повреждения зубов:
- на этапе роста корня;
- в которых еще не до конца сформирована верхушка корня;
- полностью сформированных.
Учитывая особенности травмы, можно выделить следующие типы:
- без осложнений («чистые») - быстро диагностируются и беспроблемно устраняются;
- комбинированные (сочетают несколько форм: вывих и перелом корня или коронки зуба; вывих и перелом корня/коронки и пр.).
Какие симптомы указывают на наличие ушиба
Определить, что человек получил ушиб зуба, достаточно легко. Главный признак - сильная боль, которая усиливается при надавливании на поврежденный участок рта и во время пережевывания пищи. А также среди основных симптомов можно назвать следующие:
- Окрашивание эмали в розовый цвет. Это происходит из-за того, что разрывается сосудисто-нервный пучок, и кровь попадает в пульпарную ткань.
- В случае нанесения удара в область коронки, то она может потемнеть.
- На десне могут появиться отеки, гиперемия, гематомы либо деформироваться определенные участки.
- Иногда травмированный зуб может начать шататься, но его подвижность будет относительно небольшая.
- При мощном ударе могут разорваться связки, повредиться суставы (пациент будет с трудом смыкать/размыкать челюсть). Однако чтобы диагностировать такую травму, нужно сделать рентгенограмму.
Признак ушиба зуба — отек десны
Какие могут быть последствия
Любая травма, нанесенная человеческому организму, не может пройти бесследно, поэтому игнорировать поход к врачу с надеждой, что «все пройдет само по себе», не нужно, ведь даже, если в данный момент она никак не проявляется, то через какое-то время обязательно даст о себе знать. Обязательной является и помощь при травме зубов.
Ушиб зуба с периодонтитом
Если не обратиться вовремя к стоматологу, это может в дальнейшем привести к таким последствиям:
- самое часто встречаемое осложнение - когда постепенно отмирают пульпарные ткани (в том случае, если пострадала пульпа), и повреждаются все нервные окончания, находящиеся в поврежденном участке, а затем появляется острое воспаление, что может привести к гнойным образованиям;
- происходит окрашивание эмали, а вскоре и ее потемнение (из-за того, что по поврежденным тканям и волокнам не проходят необходимые питательные вещества), которое устранить в будущем будет достаточно сложно;
- могут быть и более серьезные последствия, среди которых образование кисты, развитие периодонтита;
- травма, полученная в раннем возрасте, может негативно сказаться на развитии корня, что повлияет на рост молочных и постоянных зубов.
Способы диагностики травмы зубов у взрослых и детей
Травмировать зубы можно в любых условиях, и степень ушиба может быть абсолютно разной. Без профессиональной диагностики или визуального осмотра, проведенного стоматологом, не обойтись, чтобы избежать серьезных последствий, о которых говорилось выше.
Чтобы определить глобальность проблемы, врач может назначить рентгенологическое обследование.
С его помощью он сможет исключить или подтвердить наличие перелома альвеолярного отростка или корня, повреждений в периодонтальной области. Только после этого специалист составит правильный план лечения.
Если обнаружены серьезные повреждения, стоматолог будет в течение нескольких дней при помощи электродиагностики следить за пульпой, всеми изменениями, которые происходят в ее области. Благодаря этому оборудованию можно определить некроз даже на начальной стадии, после чего вовремя удалить поврежденные ткани, чтобы избежать их воспаления.
Иногда доктор может назначить проведение одометрии. Эта процедура нужна для того, чтобы определить, было ли во время ушиба кровоизлияние в той области лицевой части, где находится пульпа. Она назначается через несколько дней после того, как человек получил травму.
Особенности лечения зубов при ушибе
Если были получены какие-либо травмы зубов, заниматься самолечением не нужно, сразу же необходимо обращаться к специалисту. Не всегда понадобится лечение – в ряде случаев достаточно наблюдения стоматолога за состоянием и изменениями поврежденного участка и проведения профилактических процедур: прикладывание холодных компрессов, полоскание травами, снимающими отечность и препятствующими возникновению воспалительных процессов. А также нужно исключить из рациона твердую пищу, горячие напитки.
При повреждении молочного зуба врач отшлифует эмаль на режущем крае, чтобы снять нагрузку с той области ротовой полости, которая была травмирована (для постоянных зубов эта процедура неактуальна).
При сильном ушибе зуба стоматолог производит лечение, состоящие из таких манипуляций:
- для начала область, поврежденная вследствие удара, обезболивается с помощью анестетиков;
- при обнаружении повреждения пульпарного мешочка врачом проводится процедура трепанации, депульпирования, тщательно обрабатывает зубную полость при помощи дезинфицирующих средств;
- чистит и пломбирует каналы;
- если вследствие удара были повреждены нервные окончания, либо сосуды, и эмаль окрасилась в розовый либо потемнела, можно отбелить зуб с помощью гидроперита, который вернет ему естественный цвет.
После всех необходимых процедур стоматолог может назначить пациенту сопутствующее лечение на дому. Оно заключается в приеме противовоспалительных препаратов (при необходимости антибиотиков), проведении физиопроцедур, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению и помогут быстро устранить последствия травмы.
Ушиб молочного зуба с его гибелью
Помните, что если после удара у вас не наблюдаются боли в области пострадавшего зуба, все равно необходимо посетить врача, дабы выявить/исключить возможные скрытые повреждения, которые длительное время могут не давать о себе знать.
Поэтому если так случилось, что вам был по неосторожности или преднамеренно нанесен удар в челюстно-лицевую область, приложите к пораженному месту холод и сразу же обращайтесь к стоматологу.
Ваша красивая улыбка и здоровье - в ваших руках, поэтому халатное отношение к любым, даже самым незначительным, проблемам неуместно!
Загрузка...
