Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена. Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика Артротомия коленного сустава время нахождения в стационаре

Показание. Гнойный коксит.

В настоящее время предложено большое количество доступов к крупным суставам конечностей. Мы остановимся лишь на наиболее часто применяемых в клинике. Особенности тазобедренного сустава таковы, что обычное вскрытие его полости не даёт эффекта, так как дренированию препятствует головка бедренной кости: она, как пробка, не даёт оттекать гною из вертлужной впадины. При гнойном коксите, если у больного развивается септическое состояние, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава. Предложено множество доступов к тазобедренному суставу, их разделяют на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовые.

Наибольшее распространение из всех предложенных доступов получили задний доступ по Лангенбеку и комбинированный доступ по Смит-Петерсену (рис. 4-68).

Доступ Лангенбека - задний доступ к тазобедренному суставу. Сначала разрезом кожи длиной 12-14 см обнажают большую ягодичную мышцу. Этот разрез идёт от уровня верхней задней ости подвздошной кости к заднему краю большого вертела и затем ниже его на 4-5 см. Задняя поверхность тазобедренного сустава открывается после разведения в стороны средней ягодичной и грушевидной мышц.

Доступ Смит-Петерсена-Зейфарта. При комбинированных доступах к тазобедренному суставу передние подходы сочетают с боковыми. Такие доступы не очень травматичны и обеспечивают широкое операционное поле. Из

этой группы рассмотрим доступ Смит-Петерсена-Зейфарта.

Техника. Разрез кожи ведут по передней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости подвздошной кости (spina Шасй anterior superior), а затем поворачивают вниз на переднюю поверхность бедра до уровня основания большого вертела (см. рис. 4-68). От гребня и крыла подвздошной кости распатором отслаивают ягодичные мышцы и напряга-тель широкой фасции (т. tensor fasciae Шаг), а от передней верхней ости - портняжную мышцу (т. sartorius). Ниже доступ проходит в промежутке между напрягателем широкой фасции и портняжной мышцей. Разведя эти мышцы, обнажают переднюю нижнюю ость подвздошной кости и отсекают от неё прямую мышцу бедра (нужно помнить, что сухожилия этой мышцы начинаются не только от ости, но и несколько ниже её, в области верхнего края вертлужной впадины), после чего становится видна капсула тазобедренного сустава.

Ниже разрез фасции проходит уже между напрягателем широкой фасции и большой ягодичной мышцей (т. gluteus maximus). После разведения краёв фасции в ране появляется большой вертел с прикрепляющимися к нему средней и малой ягодичными мышцами и задней группой мышц - грушевидной, близнецовыми, запирательной и квадратной бедра. Если необходимо широко вскрыть сустав, долотом отбивают большой вертел и отводят его вверх, тогда становится видна вся капсула сустава.

При гнойных кокситах, остеомиелите головки бедренной кости и вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера и Гаген-Торна, а также боковой Лангенбека (рис. 4-69).

Рис. 4-68. Доступ Лангенбека (а), Смит-Петерсена (б) и Смит-Петерсе-на-Зейфарта к тазобедренному суставу. (Из: Мовшович И.А.

Оперативная хирургия конечностей > 337

Рис. 4-69. Доступы к тазобедренному суставу при гнойном коксите, а - по Гаген-Торну (вид сзади), б - по Кохеру (1),поЛангенбеку (2). (Из: Гостищев В.К.

Артротомия коленного сустава

Оперативные доступы к коленному суставу не представляют больших трудностей, так как последний мало прикрыт мышцами. Доступы к коленному суставу можно разделить на три большие группы: передние, задние и через надколенник.

При выборе разреза для первичной артротомии предпочтение отдают разрезам, щадящим связочный аппарат. С этой точки зрения наилучшими считают парапателлярные разрезы, обеспечивающие достаточное операционное поле. Парапателлярные разрезы также рекомендуют применять при вторичных артротомиях, но с наложением контрапертур, если поражены задние отделы сустава. Для создания наилучших условий дренирования сустава операцию заканчивают наложением кож-но-сумочного шва, обеспечивающего зияние разреза. При вторичной артротомии необходимо не только дренирование, но и обработка

костей (удаление отломков, секвестров, инородных тел), в этом случае парапателлярные разрезы могут оказаться недостаточными. В такой ситуации рекомендуют примененять более широкие разрезы типа Текстора или двустороннюю паракондилярную артротомию по Корневу (рис. 4-70). Гнойные процессы в коленном суставе обычно заканчиваются анкилозом, поэтому рассечение связочного аппарата при названных доступах вполне допустимо. Задние доступы к коленному суставу используют редко. Через надколенник к коленному суставу можно подойти путём расщепления надколенника.

Артротомия коленного сустава по Лангенбеку. Разрез кожи начинают на 8 см выше надколенника в области, где латеральная широкая мышца бедра {т. vastus lateralis) соединяется с сухожилием четырёхглавой мышцы (рис. 4-70, а). Отсюда разрез ведут вниз по наружному краю надколенника и заканчивают на 2 см ниже бугристости болынеберцовой кости. После рассечения подкожной клетчатки и фасции вскрывают полость сустава около надколенника. Артротомию по Лангенбеку не рекомендуют во избежание повреждения общего малоберцового нерва.

Артротомия по Текстору. Для выполнения радикальных операций на коленном суставе обычно производят U-образный разрез с пересечением собственной связки надколенника и рассечением боковых связок сустава (рис. 4-70, б).

Техника. Коленный сустав находится в полусогнутом положении. Разрез кожи производят с обеих сторон на 6-7 см выше надколенника по краю сухожилия прямой мышцы бедра {т. rectus femoris) и сбоку от надколенника (па-рапателлярно) ведут вниз. На уровне нижнего

Рис. 4-70. Оперативные доступы к коленному суставу, а - переднена-ружный по Лангенбеку, б - U-образный по Текстору, в - парапателляр-ный по Корневу. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - М., 1977.)

338 « ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

полюса надколенника разрез проводят по овалу мыщелка (паракондилярно) до уровня прикрепления боковых связок. Таким подковообразным разрезом рассекают кожу и фиброзную капсулу сустава до синовиальной оболочки. Последнюю рассекают сбоку от надколенника, затем, направляясь вверх, вскрывают весь верхний заворот. Вниз и кзади (ретроконди-лярно) рассекают всю суставную сумку вместе с задними заворотами. После ревизии всех карманов лоскуты подшивают в средней, наиболее выпуклой части.

Паракондилярная артротомия по Корневу. Позволяет с обеих сторон вскрывать полость сустава, верхние и задние боковые завороты (рис. 4-70, в).

Техника. Делают два парапателлярных разреза, отступив от надколенника на 1-1,5 см. Начинают разрезы на 5-6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости больше-берцовой кости. Эти разрезы малотравматичны и безопасны, но пригодны только для дренирования сустава при его эмпиеме (гонит) и удаления инородных тел, расположенных в суставной щели. Чтобы добиться дренирования задних заворотов синовиальной сумки, делают дополнительный разрез (контрапертуру) по задней поверхности сустава в медиальной части подколенной ямки по выпуклости корнцанга, проведённого со стороны передне-медиальной поверхности раны.

Артротомия голеностопного сустава

Артротомия - вскрытие голеностопного сустава. Её производят как самостоятельную операцию при артритах для обеспечения оттока гноя или удаления инородных тел из полости сустава. Также она служит доступом к суставу. Наибольшее распространение получила наружная боковая артротомия по Кохеру (рис. 4-71).

Техника. Разрез начинают на 6-8 см выше наружной лодыжки и на 1,5 см кзади от малоберцовой кости (практически на середине расстояния между малоберцовой костью и пяточным сухожилием), продолжают вниз, дугообразно огибая наружную лодыжку, и заканчивают на тыле стопы у наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев. Позади наружной лодыжки в подкожной клетчатке проходит икроножный нерв (и. suralis), спус-

Рис. 4-71. Наружный боковой доступ к голеностопному суставу. (Из: Мовшович ИЛ. Оперативная ортопедия. - М, 1994.)

кающийся на наружный край стопы (его надо щадить!). Также сзади наружной лодыжки расположено общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц, а через него от наружной лодыжки к пяточной кости перекидывается верхний удерживатель малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peronaeorum superius). Его рассекают позади синовиального влагалища малоберцовых мышц. При гнойных артритах здесь обнаруживают выбухание капсулы голеностопного сустава, её рассекают. Полость сустава дренируют. Конечность им-мобилизируют гипсовой повязкой с окном в области раны. Стопу фиксируют под углом 90".

РЕЗЕКЦИИ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Резекция тазобедренного сустава

Показание. Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

Техника. Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоровом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6-7 см выше и заканчивают на 5-6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной кости. Отслаивают мягкие ткани, обнажают большой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинр крючками рану, распатором отслаивают мягкие ткани от шейки бедренной кости, обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

Оперативная хирургия конечностей ♦ 339

дольным разрезом, удаляют гнои и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

Если необходима резекция сустава, введённым в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану головку бедренной кости (рис. 4-72).

Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пилой Джильи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких случаях её легко удалить после пересечения круглой связки. Полость сустава расширяют крючками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Оставшуюся часть головки вправляют путём отведения и ротации бедра кнутри с одновременной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фиксацию её циркулярной гипсовой повязкой. Такое положение конечности приводит к формированию анкилоза в функционально выгодном положении.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показание. Гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей.

Техника. Колено больного согнуто. Дугообразным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обоих мыщелков бедра. На голени разрез проводят на 1 см ниже бугристости болыпеберцо-вой кости (рис. 4-73).

Выделив передний лоскут вместе с надколенником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-

Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазобедренного сустава по Лангенбеку. а -

доступ по Лангенбеку, б - вскрытие капсулы сустава, в - головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996.)

340 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 4

Рис. 4-73. Резекция коленного сустава, а - разрез по Тек-стору, б - участки суставных концов, подлежащие резекции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М., 1994.)

ки, затем вскрывают полость сустава и обнажают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и боль-шеберцовой костей. Удалив сумку сустава, концы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами. Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Единственный недостаток этой операции - пересечение связки надколенника (lig. patellae).

Резекция голеностопного сустава

В хирургической практике для резекции голеностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74), позволяющий широко рас-

крыть сустав и провести экономичную резекцию суставных концов костей.

Показание. Хронический травматический! остеомиелит нижнего суставного конца боль-1 шеберцовой кости с вовлечением в процесс! голеностопного сустава.

Техника. Положение больного на спине, ко-1 нечность ротирована кнутри, стопа повёрнута наружной стороной вверх. Доступом Кохера за наружной лодыжкой обнажают сухожилия мало-берцовых мышц и оттягивают их кзади. Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыжки и ведут по её заднему краю, окаймляют ло- j дыжку и поворачивают кпереди до сухожилия длинного разгибателя, идущего к III пальцу. Затем вокруг лодыжки рассекают связки, идущие от верхушки лодыжки к таранной и пяточной костям, и капсулу сустава. Распатором отделяют от сустава ткани кпереди и кзади. При этом в j области внутренней лодыжки необходимо сохранить дельтовидную связку (lig. deltoideum) да последующего восстановления функции сустава, Насильственным движением поворачивают стопу кнутри и вывихивают таранную кость. Обнажаются и становятся доступными для оперативного вмешательства суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Производят резекцию суставных поверхностей костей с удалением секвестров. При резекции суставной поверхности большеберцовой кости с лодыжек снимают хрящевой покров и кортикальную пластинку, поскольку лучший исход после резекции - анкилоз. Таранную кость вправляют, стопу устанавливают под углом 95-100°. Рану дренируют и послойно зашивают наглухо. Производят иммобилизацию конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы.

Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а - линия разреза, б - вывихивание суставных концов костей i рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996.)

Оперативная хирургия конечностей -Ф- 341

Показания. Вскрытие полости сустава производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава. Разрезы при атротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связочный аппарат; лишь при первичной хирургической обработке допускаются атипичные разрезы.

Артротомия плечевого сустава

Передняя артротомия по Лангенбеку. Положение больного на здоровом боку.

Техника операции. Разрез кожи начинают от передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Далее рассекают фасцию и тупым инструментом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон (или проникают в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей). Растянув крючками края мышцы, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассекают по зонду влагалище и сухожилие оттягивают в сторону; медиально от него рассекают капсулу сустава.

Перед рассечением капсулы рекомендуется опорожнить сустав при помощи пункции. Вскрыв полость сустава, удаляют содержимое и проводят необходимые манипуляции. Сустав дренируют резиновыми полосками и затем накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.

При затеке гноя в задний отдел сустава делают контрапертуру и дренируют также и этот отдел сустава. Для производства контрапертуры через рану вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и вводят через него дренажную трубку. Рассечение заднего отдела сумки сустава сопряжено с опас­ностью повреждения n.axillaris, который здесь проходит в поперечном направлении и вступает в задний отдел дельтовидной мышцы. Во избежание повреждения нерва рекомендуется делать разрез по выпяченному концу корнцанга. При таком положении инструмента эластичный нерв соскальзывает с него, и поэтому рассечение тканей становится неопасным. По окончании операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой с отведением плеча на 70-80° и отклонением его вперед на 30°.

Артротомия локтевого сустава

Дренирование локтевого сустава при гнойных воспалениях затруднено из-за сложности его конфигурации. Вскрытие его производят одним или двумя продольными разрезами, проведенными на середине расстояния между olecranon и надмыщелками плечевой кости. Разрез по медиальному краю olecranon опасен, и его следует делать строго послойно, чтобы не повредить n.ulnaris.

Операцию производят при согнутом локте. Более широкий доступ к локтевому суставу достигается разрезом Кохера. Разрез начинают на 3-4 см выше наружного надмыщелка плеча и ведут чрез линию сустава и головку лучевой кости. Рассекают суставную сумку; для расширения доступа к этому разрезу добавляют небольшой поперечный разрез, направленный к тыльной поверхности сустава. Этим разрезом создается хороший доступ к плечелучевому сочленению и переднему отделу суставной сумки.

Артротомия лучезапястного сустава

Для вскрытия лучезапястного сустава обычно применяют разрезы на тыльной поверхности, вдоль локтевой или лучевой кости; в некоторых случаях капсулу сустава обнажают срединным тыльным разрезом. Кисти придают положение умеренного сгибания.

Операция по Беккелю-Лангенбеку. Проводят продольный разрез, начиная от основания II пястной кости, и продолжают его вверх, на предплечье через лучезапястный сустав и выше его на 2-3 см. После рассечения тыльной связки находят в ране m.extensor pollicis longus и m.extensor indicis, растягивают их крючками в стороны и между ними рассекают суставную сумку. По такому же принципу можно произвести разрез с локтевой стороны, начиная от основания V пястной кости и продолжая его вверх на предплечье через линию сустава. Иммобилизация сустава достигается ладонной гипсовой лонгетой в положении разгибания под утлом 20°.

Артротомия тазобедренного сустава

Вскрытие сустава при гнойных кокситах производят редко, т.к. эта операция не создает достаточных условий для оттока содержимого. Поэтому артротомия используется чаще как метод оперативного доступа. В практике применяют несколько видов оперативных доступов к тазобедренному суставу: задний, латеральный, передний и медиальный, один из которых избирают в зависимости от характера патологического процесса и объема хирургического вмешательства.

Наименее травматичным является переднелатеральный доступ, при котором минимально повреждаются мышцы.

Техника операции. Разрез кожи начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают вниз по передней поверхности бедра на 3-4 см ниже большого вертела. Рассекают широкую фасцию бедра и проникают тупым инструментом в межмышечный промежуток, образованный m.tensor fasciae latae (снаружи) и m.sartorius (кнутри). После этого в глубине раны обнажают m.rectus femoris. Сухожильную часть прямой мышцы бедра пересекают и мышцу отводят книзу. Обнажают lig.iliofemorale и капсулу тазобедренного сустава. Связку вместе с капсулой сустава рассекают скальпелем, края ее захватывают зажимами и разводят в стороны, что дает возможность широко обнажить шейку и головку бедренной кости. По окончании операции на суставе пересеченные концы прямой мышцы бедра сшивают. Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой на 2-3 нед.

Артротомия коленного сустава

Для вскрытия коленного сустава предложено большое количество оперативных доступов. Дренирование сустава при эмпиемах достигается обычно двумя разрезами по сторонам надколенника (парапателлярные разрезы). Однако эти разрезы не обеспечивают дренирования задних отделов сустава. В.Ф. Войно-Ясенецкий рекомендует для этой цели разрезы между сухожилиями m.sartorius и m.adductor magnus, а по латеральному краю подколенной ямки – разрез над сухожилием двуглавой мышцы.

Техника операции при эмпиеме сустава. Колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникающих в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают их книзу до уровня tuberositas tibiae. Надколенник оттягивают крючком кпереди, полость сустава высушивают марлевым тампоном и вставляют дренажи. При наличии небольших воспалительных явлений в суставе не рекомендуется вводить дренажные трубки.

Для предупреждения преждевременного закрытия и обеспечения оттока из раны подшивают края капсулы сустава к коже. В случаях отграниченной эмпиемы можно вскрыть сустав одним парапателлярным разрезом.

Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуется к парапателлярной артротомии добавить контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки.

Для этого через имеющийся разрез по внутреннему краю надколенника проводят в полость сустава изогнутый корнцанг между внутренним мыщелком бедра и боковой медиальной частью капсулы сустава. Корнцанг продвигают кзади до тех пор, пока его конец не будет выпячивать мягкие ткани в подколенной ямке, непосредственно у сухожилия m.semitendinosus. Над образовавшимся выпячиванием разрезают скальпелем мягкие ткани и таким образом вскрывают задний медиальный заворот сустава. Не рекомендуется производить контрапертуру в области латеральных заворотов сустава, т.к. это сопряжено с опасностью повредить малоберцовый нерв, который проходит по медиальному краю сухожилия m.biceps femoris. После операции конечность помещают на шину Белера или накладывают гипсовую повязку.

Артротомия голеностопного сустава

Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний (срединный). В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаще прибегают к латеральному доступу по Кохеру.

Техника операции. Разрез кожи проводят по переднелатеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm.extensorum inferius и отводят крючком медиально m.peroneus tertius, обнажая таким образом капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90-100° иммобилизируют гипсовой повязкой.

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

• внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
• сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
• тяжелых посттравматических гемартрозов;
• суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
• полного отрыва или раздробленности мениска;
• серьезных ранений с проникновением в сустав;
• врожденных пороков сочленения;
• костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
• переломов костей, образующих сустав;
• аваскулярных остеонекрозов;
• различной этиологии прогрессирующих новообразований;
• гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

• выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
• серьезные проблемы со свертываемостью крови;
• хронические патологии в острой фазе;
• активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
• серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

• передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
• поперечный (по Текстору);
• заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Травматичный хирургический сеанс требует конкретного обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

• биохимическое исследование крови;
• клиническое обследование мочи;
• анализ на сифилис (RW);
• тест на гепатит;
• анализ на ВИЧ и СПИД;
• коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

• многократное мытье конечности мылом;
• обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
• местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

1. Передняя парапателлярная капсулотомия . Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
2. Поперечный способ по Текстору . Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
3. Заднебоковая артротомия . Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

• развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
• травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
• формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
• отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
• синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
• воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• аллергия на примененный наркоз.

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

• Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
• Откачать кровь.
• Вправить мениск.
• Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

• Наличие внутрисуставных тел.
• Ограничение подвижности.
• Гной и кровь в суставе.
• Скопление жидкости.
• Повреждение мениска.
• Проблемы с хрящом.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Пробуем нестандартное лечение:

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

1. Передний доступ.
2. Односторонний боковой.
3. Двусторонний боковой.
4. Заднебоковой.
5. Заднесрединный.
6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.

По статистике каждый ТРЕТИЙ житель страны страдает от разных болезней суставов (артроз, артриты и тд). И из-за ограничения подвижности со временем возникают сопутствующие болезни вроде грыжи, нарушения обмена веществ (увеличение веса), искривления позвоночника и отсутствия возможности ходить. А что самое страшное - на самых последних стадиях в суставах могут возникать новообразования, которые приводят к раку.

Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются…

Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.

Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.

Читайте также: Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава и какие упражнения делать

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

• ограниченная подвижность коленного сустава;
• скопление жидкости;
• наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
• проблемы с хрящом;
• различные повреждения мениска;
• необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Читайте также: Какие бывают осложнения после эндопротезирования коленного сустава

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Читайте также: Симптомы и лечение дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Вмешательство назначается в следующих случаях:

• удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
• вправление врожденных вывихов;
• применение артропластики при анкилозах;
• хирургическая обработка ранений;
• удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
• удаление гноя или кровяных сгустков;
• воспалительный процесс;
• внутрисуставные закрытые переломы;
• деформирующий артроз;
• остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

• незрелость костной и хрящевой ткани;
• наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
• инфекционные болезни в острой стадии.

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

1. Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.
2. Локтевого . Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
3. Лучезапястного . Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
4. Тазобедренного . От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
5. Коленного . Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
6. Голеностопного . Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

При нагноении в голеностопном или тазобедренном суставах вторичная артротомия малоэффективна, поэтому производят резекцию.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

• инфекционно-воспалительный процесс;
• повреждение сустава хирургическими инструментами;
• гемартроз;
• синовит;
• повреждение нервов;
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Я попал в больницу с тяжелой травмой колена. Необходимо было что-то срочно решать, и я согласился на проведение артротомии. Операция прошла безболезненно, однако уже на следующий день нога начала отекать. Реабилитация была долгой. Только через месяц я начал сгибать ногу в колене.

Олег, 38 лет

После того, как мне поставили диагноз «деформирующий артроз тазобедренного сустава», я была готова к операции.

Говорили, что артротомия безболезненна, и это действительно так. Большим минусом, конечно, является длительный реабилитационный период, но это ничто, по сравнению с теми болями, которые я испытывала раньше.

Мария, 45 лет

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период . Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

2749 0

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

• незрелость костной и хрящевой ткани;
• наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
• инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

Подготовка к операции

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Методика проведения

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

При нагноении в голеностопном или тазобедренном суставах вторичная артротомия малоэффективна, поэтому производят резекцию.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

Возможные сложности и проблемы

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

• инфекционно-воспалительный процесс;
• повреждение сустава хирургическими инструментами;
• повреждение нервов;
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Я попал в больницу с тяжелой травмой колена. Необходимо было что-то срочно решать, и я согласился на проведение артротомии. Операция прошла безболезненно, однако уже на следующий день нога начала отекать. Реабилитация была долгой. Только через месяц я начал сгибать ногу в колене.

Олег, 38 лет

После того, как мне поставили диагноз «деформирующий артроз тазобедренного сустава», я была готова к операции.

Говорили, что артротомия безболезненна, и это действительно так. Большим минусом, конечно, является длительный реабилитационный период, но это ничто, по сравнению с теми болями, которые я испытывала раньше.

Мария, 45 лет

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период . Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

• Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
• Откачать кровь.
• Вправить мениск.
• Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

• Наличие внутрисуставных тел.
• Ограничение подвижности.
• Гной и кровь в суставе.
• Скопление жидкости.
• Повреждение мениска.
• Проблемы с хрящом.
• Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как .

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

1. Передний доступ.
2. Односторонний боковой.
3. Двусторонний боковой.
4. Заднебоковой.
5. Заднесрединный.
6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особенности операции

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.