Клинический признаки фиброзной формы гипертрофического гингивита. Гипертрофический гингивит — особенности диагностики и эффективное лечение. Катаральный гингивит: лечение

Заболевания зубов – это не единственные патологии ротовой полости, которое приносят массу негативных последствий. Некоторые заболевания десен носят не менее серьезный характер. Одной из таких патологий является гипертрофический гингивит.

Определение

Гингивит гипертрофического типа – это патология, поражающая пародонтальные ткани в области шейки и основания зубов. Заболевание характеризуется выраженным ростом десенной ткани , по объему которой устанавливается степень развития воспаления.

Данная форма гингивита не сопровождается поражением аппарата зубодесневого крепления зубов.

Причины

Причины, по которым чаще всего возникает гипертрофический гингивит, можно разделить на две категории: местные и общие.

К местным причинам относятся:

• неправильное положение коронок: скученность, скручивание ;
• аномальное развитие прикуса ;
• травма полости рта ;
• плохая гигиена , способствующая образованию большого количества отложений;
• короткая уздечка языка ;
• наличие ортодонтических конструкций .

В качестве причин общего характера выделяют следующие:

• лейкоз ;
• нарушение гормонального фона из-за сбоя работы эндокринных желез;
• аллергическая реакция на некоторые виды медикаментов;
• хронические патологии нервной системы ;
• гиповитаминоз ;
• врожденные аномалии развития и функционирования височно-нижнечелюстного сустава;
• нарушение обменных процессов , провоцирующее сосудистые патологии.

Классификация

Для постановки точного диагноза стоматологи используют несколько вариантов классификации заболевания. Первый основан на области распространения воспаления. В зависимости от этого различают:

1. Локализованный . Воспаленные ткани имеют небольшую площадь, охватывая лишь 1 – 5 коронок. При отсутствии лечения может выделиться в отдельную патологию – папиллит.
2. Генерализованный . Обычно распространяется по всей челюстной дуге. Может охватывать обе челюсти. Как правило, отличается более выраженными симптомами, чем локализованный гингивит.

В зависимости от внутреннего гиперпластического процесса разрастания гингивит подразделяют на 2 вида:

1. Отечный . Характеризуется выраженным изменением структуры как поверхностных, так и глубоких слоев пародонта. Патология сопровождается сильным отеком соединительной ткани и расширением сосудов, что вызывает глубокую инфильтрацию десен. Область локализации – вся линия десны.
2. Фиброзный . В отличие от отечной формы, здесь затрагивается десна лишь в области основания зубов. Край пародонта и десневые сосочки остаются нетронутыми. Чаще всего воспаление охватывает только часть челюстной дуги.

   Отечность при этом проявляется незначительно, может наблюдаться лишь небольшое уплотнение тканей.

Кроме перечисленных видов, выделяют разные степени гингивита по объему покрытия зубных коронок :

1. Первая (легкая) . Характеризуется небольшой гипертрофией межзубных сосочков и покрытием 1/3 высоты коронковой части зуба.
2. Вторая (средняя) . Сосочки принимают куполообразную форму, а десна перекрывает коронки до половины.
3. Третья (тяжелая) . Перекрывает зуб более чем на 1/2 его высоты. Сосочки начинают активно разрастаться.

Симптомы

В зависимости от степени развития заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• небольшое покраснение десен , которое по мере развития патологии переходит в ярко-красный цвет;
• линия десны приобретает синюшность ;
• появляется отечность мягких тканей , которая постепенно увеличивается;
• наблюдается болезненность при пальпации ;
• патология сопровождается дискомфортными ощущениями ;
• затрудняется пережевывание пищи и произношение звуков ;
• разрастание пародонта с постепенным перекрытием коронок;
• появляется кровоточивость десен и выделение из них межклеточной жидкости;
• на крае десны могут появиться изъязвления и грануляции ;
• десенные сосочки деформированы : имеют выраженное уплотнение или чрезмерное истончение;
• в запущенных случаях происходит отслойка эпителия.

Диагностика

Для того чтобы точно определить гипертрофический гингивит, используют следующие методы диагностики:

• инструментальный и визуальный осмотр ;
• определение показателей РМА ;
• установка индекса общей гигиены полости рта ;
• выявление степени поражения пародонта зондированием ;
• биопсия ;
• проба Шиллера-Писарева ;
• ортопантомография ;
• морфологическое исследование патологических тканей;
• панорамная рентгенография .

Если в результате данных обследований была выявлена причина общего характера, то назначается дополнительная консультация у других специалистов, например, эндокринолога, терапевта, гематолога и др.

Терапия

Лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение основной причины заболевания. В зависимости от тяжести гингивита назначают различные препараты местного или общего действия, которые направлены на устранение провоцирующего фактора, регенерацию тканей и восстановление обменных процессов.

В дополнение к медикаментозному лечению проводят полную санацию полости рта, обязательно с профессиональной чисткой.

Уколы

Инъекции чаще всего назначаются при неэффективности местных препаратов в качестве склерозирующей терапии. Для этого применяют следующие средства:

• спирт этиловый ;
• гормональные препараты стероидного типа ;
• раствор глюкозы ;
• лидаза ;
• глюконат кальция ;
• хлорид кальция .

Постановку инъекций осуществляют под местной анестезией непосредственно в пораженные десенные ткани. В зависимости от применяемого препарата может понадобиться от 2 до 10 инъекций.

Обработка полости рта

Во время лечения гингивита необходимо постоянно проводить обработку полости рта средствами с асептическим и противовоспалительным действием:

• Хлоргексидин (0,05 %) – асептический препарат, активный в отношении всех видов бактерий и грибков. Применяется в чистом виде для 3-х разового полоскания;
• Холисал . Основное действие препарата – противовоспалительное. Кроме того, он обладает мягким обезболивающим действием. Для купирования воспалительного процесса рекомендуется наносить его на пораженный пародонт около 3 раз в сутки;
• Меридол . Предназначен для асептической обработки слизистой. Во время использования образует на поверхности десен и коронок защитный антибактериальный слой. Средство можно применять до 6 раз в день;
• Димексид – мазь с противовоспалительным действием, активно восстанавливающая трофику и регенерацию тканей. Препарат наносят на слизистую 1 раз в день;
• Индометациновая мазь . Характеризуется выраженным противовоспалительным и антимикробным действием. Наносится на пораженные участки не больше 2 раз в сутки.

Процедуры

Чтобы добиться полного купирования заболевания и быстрого восстановления пародонта, назначаются физиотерапевтические процедуры. В зависимости от формы и степени патологии могут быть показаны следующие методы физиолечения:

• дарсонвализация – это точечное воздействие током небольшой силы на воспаленные участки. Чаще всего используется при сильном разрастании десенной ткани. Воздействие током активирует внутренний обмен и рост нормальных клеток. Для лечения назначают 5 – 7 процедур;
• электрофорез . Представляет собой воздействие импульсов тока на пораженную область с одновременным введением лечебных препаратов. При лечении гингивита гипертрофического типа применяют в основном глюконат кальция или гепарин.

  Под воздействием тока увеличивается движение лимфо- и кровотока, которые начинают постепенно вымывать препараты из места введения по всей пораженной области. Для получения устойчивого положительного результата может понадобиться до 10 процедур электрофореза;

• лазеротерапия – направлена на активизацию микроциркуляции сосудов пародонта и восстановление обменных процессов. Лечебный эффект достигают за 4 – 7 процедур за счет воздействия на воспаленные десны излучением лазера низкой частоты.

Прогноз

Как правило, применение препаратов местного действия дает результат уже через несколько дней после начала лечения. Окончательного результата можно добиться лишь пройдя полный курс. Точные сроки лечения в данном случае будут зависеть от первопричины .

Назначение лекарственных средств общего действия в основном требуется при тяжелых формах заболевания. Терапевтический период при этом может продолжаться от 2 недель до нескольких месяцев .

Несмотря на эффективную терапию, риск развития рецидива гингивита остается очень высоким. Особенно это касается случаев, где в качестве причины выступали общие патологии.

Профилактика

Чтобы исключить риск развития заболевания или возникновение рецидива, необходимо соблюдать профилактические меры:

1. При наличии системных общих патологий необходимо своевременно проводить их лечение .
2. Минимизировать механическое воздействие на пародонт.
3. Использовать средства и препараты для укрепления десен.
4. Регулярно посещать врача для осмотра и профессиональной чистки.
5. Проводить укрепление общего иммунитета.
6. Для гигиены полости рта использовать специальные пасты и ополаскиватели с противовоспалительным действием.

Патологии десен являются наиболее частой причиной потери зубов и появления болезней пародонта. Гипертрофический гингивит относится к заболеваниям десен, которые оказывают негативное воздействие на состояние всего организма.

Гипертрофическим гингивитом охвачены 3% от всех лиц, обратившихся за лечением к парадонтологам. Женщины страдают от этой патологии в 2-3 раза чаще мужчин.

Гипертрофический гингивит – это заболевание десен воспалительного характера, которое приводит к постепенному разрастанию десневой ткани, появлению патологических ложных зубодесневых кармашков, которые со временем полностью покрывают коронку зуба. Рассматривается как одно из проявлений хронического гингивита. Перед его появлением наблюдается долгосрочный катаральный воспалительный процесс в деснах. Несмотря на значительное возрастание массы соединительной ткани, зубоэпителиальное соединение не разрушено, костная ткань сохраняет целостность.

Появляется отечность, жжение, покраснение слизистой. Десны начинают кровоточить при чистке зубов и приеме пищи.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Проблема усугубляется тем, что десны приобретают неэстетичный вид, что негативно сказывается на качестве жизни.

Причины и механизм развития гипертрофического гингивита

Проявляется как отдельное заболевание или осложнение катарального гингивита. Главным фактором возникновения становятся эндокринные патологии, так как гингивит чаще всего появляется в период менопаузы, у беременных женщин, в подростковом возрасте. В этих ситуациях гормональный фон подвергается колебаниям. Имеет значение и прием гормональных противозачаточных средств.

Также возникает при наличии:

• сахарного диабета в тяжелой форме;
• неполадок щитовидной железы, недостатка йода, радиации;
• длительного авитаминоза, недостатка витаминов С, Р, Е, К, группы В;
• нарушения обмена веществ;
• неправильно проведенного ортодонтического лечения, в результате которого поверхность слизистой подвергается травмированию (некачественные пломбы и протезы с выступающими краями);
• аномалий уздечки;
• лейкоза;
• окклюзии или нарушенного ;
• скручивания, скученности зубов, когда количество зубов на участке больше нормы;
• налета, который не очищается долгое время.

Причиной становится прием некоторых медицинских препаратов: иммуносупрессоров, противоэпилептических средств, оральных контрацептивов. Все эти факторы усугубляются неправильным или недостаточным уходом.

Количество этих факторов наталкивает на мысль, что в группе риска находится практически каждый человек.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! На самом деле для возникновения гипертрофического гингивита требуется появление нескольких факторов риска одновременно. Поэтому эта форма заболевания десен наблюдается редко.

Классификация заболевания

По способу протекания патологического процесса, гингивит делится на отечную и фиброзную разновидности.

При отечной форме гипертрофического гингивита жидкость скапливается в тканях, поэтому десны сильно отечны. Под давлением возросшего объема тканей сосочки опускаются вниз.

Наблюдаются также следующие симптомы:

• слизистая становится красного цвета, около сосочков – синюшного оттенка;
• слизистая десен натянута, блестит;
• ощущаются периодические боли, сильное жжение;
• при чистке зубов, во время еды десны кровоточат.

Появление крови отмечается на поздних стадиях. На начальном этапе кровоточивость не заметна: больной ощущает металлический привкус крови, сама кровь не появляется.

Гингивит фиброзный имеет следующие проявления:

• отечности и воспаления нет;
• жалобы у пациента могут отсутствовать, боль и неприятные ощущения не проявляются;
• ткань десны уплотнена: образуется избыточное количество клеток соединительной ткани, утолщаются коллагеновые волокна, обнаруживаются другие виды тканевых патологий;
• десны на ощупь плотные, при визуальном осмотре имеют бледноватый, бугристый, изрытый вид;
• у основания десна имеет форму валика;
• кровоточивости нет.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Разросшиеся ткани становятся эстетической проблемой. Кроме того, они препятствуют нормальной дикции, приему пищи. Образуются карманы разной глубины. Увеличенная в размерах десна может значительно выступать вперед.

Гипертрофический гингивит фиброзной или отечной формы по степени тяжести заболевания делится на следующие виды:

• Легкая гипертрофия. Видимых нарушений и ощутимых болей нет. Сосочки бело-розового оттенка, увеличены незначительно. Контуры десен слегка нарушены, коронковая часть закрыта на треть.

• Средняя гипертрофия. Сосочки разрастаются и заметно выступают, коронка закрыта наполовину.

• Тяжелая гипертрофия. Края десен заметно опущены, покрывают коронку больше, чем на 50%. Сосочки разрастаются до режущих краев зубов, почти достигая их верхушек.

По степени распространения гингивит подразделяется на локализованный, который охватывает ограниченный участок (до 5 зубов), и генерализованный – охватывающий всю челюсть.

Симптомы

Вначале человек отмечает, что сосочки десен изменились: увеличились в размерах. Затем наблюдаются следующие проявления:

• десна разрастается, прикрывает коронковую часть зуба;
• слизистые краснеют, отекают;
• прием пищи сопровождается болью и кровоточивостью;
• появляется кровоточивость без воздействия механических факторов.

Диагностика и лечение гипертрофического гингивита часто становятся затруднительными для начинающих врачей.

Существуют следующие признаки данной формы заболевания:

Стадия	Гранулирующая форма	Фиброзная форма
1 степень	У основания и краев десны становятся похожими на валик. Это проявляется на всей десне, не на отдельных ее участках.
2 степень	Валик опущен на зуб и закрывает его на 50%. Сосочки значительно разрослись и тоже закрывают зуб.	Ткань утолщена и разрастается одинаково по всей челюсти.
3 степень	Коронки зубов почти полностью закрыты разросшейся десной и сосочками. Образуются отдельные участки грануляции, отличаются болезненностью при касании.	Десны напоминают плотный валик, полностью прикрывающий зубы. Сосочки становятся овальными.

Особых неприятных ощущений и кровотечений нет. Во время осмотра заметны поддесневые отложения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Главная жалоба при фиброзной форме – массивность десен, непривлекательный вид.

Как диагностировать заболевание?

Постановка правильного диагноза важна для избрания эффективной методики лечения гипертрофического гингивита. Вначале назначается стоматологический осмотр, выявляется наличие аномалий прикуса, некачественно подобранных коронок или протезов.

Затем проводится:

1. Прием эндокринологом, гематологом, гинекологом, иммунологом для установления заболеваний органов и систем, которые могли бы быть причиной появления гингивита.
2. Исследование образцов тканей в лаборатории на наличие изменений или других патологий, имеющих одинаковые симптомы с гипертрофическим гингивитом.
3. Рентгенография пародонта и костной ткани для обнаружения кист, гранулем, вызвавших инфекции.

По итогам диагностики назначается соответствующая терапия.

Методы лечения

Независимо от выбранной тактики, вначале требуется провести полную санацию. Поверхность эмали очищается от налета, который обычно становится источником инфекции. Эффективное лечение гипертрофического гингивита должно быть комплексным.

Врач проводит следующие мероприятия:

1. Удаляются некачественно установленные коронки, пломбы, брекеты, если они оказываются причиной травмирования десны.
2. Десны обрабатываются лечебными растворами, делаются аппликации мазей и гелей.
3. Назначается физиотерапия: курсы электрофореза, УВЧ-терапии, дарсонвалиизация.

При неэффективности консервативного лечения, что обычно наблюдается при фиброзном гингивите, проводится пластика десен (гингивэктомия) под местным наркозом с последующим назначением болеутоляющих средств. Контуры и объем десен доводятся до нормального состояния с помощью хирургической операции, если вернуть ткани в первоначальное состояние консервативными методами не удается.

Другими хирургическими методами являются диатермокоагуляция пораженных тканей или криодеструкция гипертрофированных сосочков.

Назначается массаж десен, склерозирующая терапия. В домашних условиях проводится полоскание настоями лекарственных растений.

Параллельно проводится лечение патологий, приведших к появлению заболевания: восстанавливается гормональный фон, назначается курс витаминов.

При лечении гипертрофического гингивита отечной или фиброзной формы назначаются следующие лекарственные средства:

1. В качестве антисептика для обработки используют Хлоргексидин 0,05% в виде ванночек для рта. Курс 1 неделя.
2. Противовоспалительные средства: аппликации из бутадионовой, ацетилсалициловой или индометациновой мазей.
3. Фонофорез с раствором Дибунола 15%.
4. Курс электрофореза с глюконатом кальция, гепарином.
5. Уколы в ткани десен: Тримекаин, Лидаза, Глюкоза, Новэмбихин.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! При лечении подростков следует обратить внимание, что подростковый (ювенильный) гингивит провоцируется гормональным всплеском, свойственным этому периоду. К серьезным осложнениям эта форма не приводит. Требуется нормализовать гормональный фон.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения гингивита каждые полгода требуется посещать врача, а при наличии проблем – каждые 3 месяца.

Следует провести следующие мероприятия:

1. Если протезы или пломбы вызывают дискомфорт, травмируют ткани, необходимо сразу же обратиться к врачу.
2. Вылечить неправильный прикус и окклюзию.
3. Провести терапию системных заболеваний организма, приводящих к появлению гингивита.
4. Сбалансировать питание, чтобы обеспечить достаточное количество витаминов и минералов.

При необходимости провести дополнительный прием витаминов. Требуется отказаться от курения, приема горячей пищи и напитков.

Подводя итоги

Запущенный гингивит заканчивается расшатыванием зубов, инфекция распространяется на костные ткани и надкостницу, что приводит к серьезным проблемам. Поэтому требуется заранее позаботиться о профилактике заболевания. Регулярное наблюдение у врача, тщательный уход за полостью рта, устранение всех проблем со здоровьем становятся гарантией того, что заболеваний зубов и десен удастся избежать. Особое внимание необходимо уделить здоровью подростков, беременных и пожилых женщин.

Гипертрофический гингивит это воспалительный процесс в деснах сопровождающий за собой разрастание десневой ткани. Причины возникновения как и в случае с обычным гингивитом являются как общие так и локальные факторы. К локальным подкатегориям развития заболевания относятся микробные, механические термические и химические факторы. Инфекции, генетика, эндокринные нарушения связанные с гормональным фоном, системные заболевания и нарушение обмена веществ относят к общим причинам возникновения гипертрофического гингивита.

Гипертрофический гингивит бывает двух форм - фиброзный и гранулирующий. Гранулирующая форма гипертрофического гингивита, как правило, является генерализованной - поражение распространяется на ткань десен охватывая большую часть зубов. Изменяется цвет и рельеф десен, они разрастаются и приобретают ярко-красный оттенок. В случае с фиброзной формой уплотняются края десен, болевые ощущения отсутствуют, цвет десен не меняется, к искажению контура приводит отечность околозубной ткани.

Если воспалительный процесс в десневой ткани сопровождается ее разрастанием, то такую форму гингивита называют гипертрофической. Гипертрофическая форма чаще всего развивается у детей в препубертатном и пубертатном периодах, так как вследствие изменения гормонального фона увеличивается восприимчивость десневой ткани к продуктам жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Болезнь может сопровождаться функциональными расстройствами, течение гипертрофического гингивита, как правило, очень длительное. Причинами возникновения гипертрофического процесса могут быть факторы как общего, так и местного характера.

Этиология болезни

Провоцировать развитие воспалительного процесса могут местные раздражители, к которым относят:

• термические;
• химические;
• микробные;
• механические факторы.

К общим факторам, участвующим в развитии гипертрофического воспалительного процесса, относят:

• эндокринные нарушения, связанные с изменением гормонального фона (менопауза, половое созревание, беременность) и недостаточное функционирование щитовидных желез;
• нарушение углеводного обмена веществ;
• изменение витаминного баланса (дефицит витаминов группы В, токоферола, витамина С, К и Р);
• врожденные или приобретенные аномалии в строении зубочелюстной системы;
• системные заболевания (сахарный диабет, болезни крови, ревматизм) и аллергические реакции;
• инфекционные болезни.

Гипертрофический гингивит не вызывает разрушения межзубных перегородок и зубодесневых соединений.

Симптоматика гингивита

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гипертрофического поражения десневой ткани: фиброзную и гранулирующую. Каждая из форм заболевания характеризуется своими симптомами .

Гранулирующая форма болезни характеризуется существенным разрастанием десневой ткани, вследствие чего изменяется рельеф десны и наблюдается увеличение ее размеров. Изменяется и цвет десен, они приобретают ярко-красный оттенок. В результате отека и разрастания десневой ткани образуются ложные пародонтальные карманы, из которых может выделяться экссудат. При пальпации десны пациент отмечает болезненность ткани. Кровоточивость десен возникает при малейшем механическом, а изредка и при термическом, раздражении. Болезненность десен и их кровоточивость затрудняют прием пищи. Гранулирующая форма гипертрофического гингивита, как правило, является генерализованной, то есть поражение распространяется на десневую ткань, охватывающую большую группу зубов.

Гранулирующая форма, сопровождающаяся исчезновением эпителия в области зубодесневых сосочков и десневого края, называется десквамативным гингивитом. Характерным признаком десквамативного гингивита является обнажение слизистой десен. При визуальном осмотре пациента пораженные участки имеют вид ярко-красных углублений. Обнаженные участки отличаются высокой болезненностью, что затрудняет процесс жевания. Кровоточивость возникает внезапно, больной ощущает постоянное чувство жжения десен в области очагов поражения.

Фиброзная форма болезни также характеризуется уплотнением края десны, но при пальпации болевые ощущения отсутствуют. Цвет десен не меняется, а кровоточивость может полностью отсутствовать. Отечность десен приводит к искажению их контура, а течение фиброзного гипертрофического гингивита малоизменчивое.

Степени гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит принято классифицировать по трем степеням, каждая из которых определяется в соответствии со степенью разрастания десневой ткани.

Для первой степени характерно наличие валикообразного утолщения, которое наблюдается на протяжении всего зубного ряда и несколько выступает в преддверие рта.

Вторая степень заболевания характеризуется наплыванием десневого края на коронки зуба, при этом коронка зуба может покрываться десневой тканью вплоть до ½ от своей высоты. Межзубные сосочки существенно увеличены, десневой край приподнят, а валикообразное утолщение тянется вдоль всего зубного ряда.

Разрастание десневой ткани, характерное для третьей степени, достигает критических размеров, десневой край нависает над жевательной поверхностью зубов и их режущим краем. Изменяется рельеф десны, нарушается ее целостность. Поверхность десны покрывается кровоточащими грануляциями, которые очень болезненны и могут гноиться. Межзубные сосочки существенно увеличиваются в размерах и приобретают овальную форму.

Методы лечения гипертрофического воспалительного процесса

Для лечения гипертрофического гингивита проводят антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию. Сныть кровоточивость десен помогает прием витаминных комплексов и аппликации с Викасолом. Применяют препараты, обладающие капилляроукрепляющими свойствами, а также лекарственные средства, ускоряющие регенерацию десневой ткани.

Гранулирующую форму заболевания лечат при помощи прижигающих средств — пиоцидотерапия и диатермокоагуляция. Использование Пиоцида эффективно для лечения гингивита первой и второй степени тяжести. Деструктивные методы терапии не применяют для лечения гингивита фиброзной формы.

Гипертрофическим гингивитом называется хроническое воспалительное заболевание десен, характеризующееся патологическим разрастанием их тканей. Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Внешне болезнь проявляется деформацией десневого края, увеличением межзубных сосочков десен и частичным закрытием тканями зубной коронки. Гипертрофический гингивит

Причины возникновения гипертрофического гингивита

• различные нарушения прикуса;
• деформация зубных рядов;
• скученность или неправильная форма отдельных зубов;
• длительно текущий катаральный гингивит;
• неправильно подобранные и установленные зубные протезы, пломбы;
• обилие зубного налета или камня;
• гормональные сбои при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, сахарный диабет, поликистоз яичников);
• беременность;
• климакс;
• длительный прием противозачаточных, противоэпилептических препаратов;
• хронический лейкоз;
• гиповитаминозы (преимущественно С, Р и К);

Симптомы гипертрофического гингивита

• покраснение слизистой оболочки десен и зуд;
• повышенная контактная кровоточивость;
• спонтанные капиллярные кровотечения преимущественно в ночное время;
• внешнее неудовлетворительное состояние десен (разрастания, ассиметричность);
• повышенная чувствительность к высоким и низким температурам, кислой или сладкой пище;

Чаще всего гипертрофический гингивит локализуется во фронтальном фрагменте верхней челюсти.

Разновидности

Фиброзная форма гипертрофического гингивита

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани десны, она приобретает повышенную плотность, при прикосновении безболезненна. Цвет слизистых оболочек нормальный, нет контактной кровоточивости. Общее состояние пациента не нарушено.

Фиброзный вариант гипертрофического гингивита может быть ограниченным, при котором в патологический процесс вовлекаются десны небольшого сегмента зубов, обычно 3-4 (локальный) и диффузным, характеризующийся массивными поражениями десневых тканей.

Объем десны увеличивается, она деформируется в одном или нескольких участках (межзубные сосочки, основание или край десны), образуются патологические зубодесневые карманы. В тяжелых стадиях заболевания десневые разрастания могут препятствовать нормальному смыканию губ и приему пищи.

Отёчная форма гипертрофического гингивита

При этой форме болезни десна увеличивается в размере, приобретает синюшный оттенок и болезненна при соприкосновении с пищей или губами. Десневой край и межзубные сосочки утолщаются за счет отека тканей, выявляется повышенная кровоточивость из-за массивных разрастаний богатой сосудами грануляционной ткани.

Отечная форма

При стоматологическом осмотре можно выявить отсутствие поверхностного эпителия в области межзубных сосочков, из-за чего и возникают болезненные ощущения и чувство жжения. Ограниченные поражения десны встречаются крайне редко, обычно в патологический процесс вовлекается обширный участок десен, соответствующий большой группе зубов. Отечную форму также называют грануляционной.

Часто образуются ложные пародонтальные карманы, в которых обнаруживаются фибриновые тяжи и отложения зубного налета, в то время как целостность истинного зубодесневого прикрепления не нарушается.

Степени тяжести гипертрофического гингивита

Степень тяжести течения процесса оценивается по размерам разрастаний тканей десен.

Легкая

Характеризуется утолщением десневого края, он приподнят над поверхностью эмали в виде валика, коронковая часть зуба прикрыта на 1/3. Отмечается образование ложных пародонтальных карманов глубиной 2-3 миллиметра, заполненных серозным или гнойным содержимым, кровоточивость и болезненность межзубных сосочков при приеме пищи и чистке зубов (характерно для отечной формы). Зубодесневое соединение не нарушено.

Средняя

Наблюдается значительное увеличение межзубных сосочков, деформация рельефа десны. Зубная коронка закрывается мягкими тканями на половину, зубные карманы достигают глубины миллиметров.

Тяжелая

При тяжелой форме как отечного, так и фиброзного гипертрофического гингивита происходит значительное увеличение и утолщение десневого края и сосочков, в результате чего зубы закрываются вплоть до жевательной поверхности, что мешает нормальному приему пищи и смыканию губ.

При отечной форме верхушки деформированных сосочков покрыты эрозиями, крайне болезненны и кровоточивые, иногда к эрозиям присоединяется гнойное воспаление, что значительно осложняет течение заболевания. При фиброзной форме межзубные сосочки срастаются между собой в плотный вал, который закрывает зубы почти полностью.

Фиброзная форма. Зубы почти полностью закрыты.

Диагностика гипертрофического гингивита

Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляется деформация десен, гиперемия и отек слизистой оболочки или повышение плотности тканей, пародонтальные карманы различной глубины, отложение в них зубного налета и камня.

Проводятся следующие исследования:

• Стоматологический осмотр.
• Определение индекса гигиены полости рта и пародонтального индекса.
• Рентгенография костей челюсти и ортопантомография, позволяющая выявить остеопороз или деструкцию верхушек межзубных перегородок при длительном течении заболевания.
• Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.
• Биопсия тканей десны с дальнейшим морфологическим исследованием для исключения других возможных диагнозов (фиброматоз десен).

Лечение гипертрофического гингивита

Вне зависимости от типа течения и формы болезни, в первую очередь проводится профессиональная чистка зубов и санация полости рта, удаление зубного налета и отложений, полоскание рта растворами антисептиков.

Терапия отечного варианта гипертрофического воспаления

• При выраженной кровоточивости применяются витамины группы Р, С и К. Витамин К (Викасол) применяется в виде аппликаций. Витамин С и Р (аскорбиновая кислота, галаскорбин, рутин) назначаются перорально в стандартных дозах.
• Ванночки и полоскания полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, кора дуба), обладающих антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием.
• Втирание в области десен гормональных мазей для снятия воспаления (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) или инъекции стероидных гормонов в область межзубных сосочков и десневых краев.
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с витаминными препаратами, гепарином или новокаином, дарсонвализация, лазеротерапия, ультразвук).
• Склерозирующая терапия в виде инъекционного введения в ткань десны глюконата кальция и 40% глюкозы. Процедура выполняется под местной анестезией.
• Применение биоцида в форме аппликаций и компрессов, оказывающего антисептическое и дегидратирующее действие.
• Аппликации предварительно расплавленного и подогретого до 50-60 градусов парафина курсом не менее 20 ежедневных процедур. Длительность каждой процедуры составляет 1-1,5 часа.
• Инъекции гепарина в межзубные сосочки по 0,25 мл длительностью 10-15 дней.

Лечение фиброзирующей формы хирургическое

• Диатермокоагуляция и криодеструкция гипертрофированных участков десны.
• Хирургическое иссечение патологически измененных сосочков и десневых краев (гингивэктомия) с формированием нового десневого края при тяжелой форме заболевания и невозможности использования других методик.

При ювенильном гипертрофическом гингивите хирургического лечения обычно не требуется.

Заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита является вибро- и аутомассаж, полоскание полости рта гипертоническим раствором натрия, шлифовка травмирующих слизистые зубных поверхностей, реставрация зубов.

Этиология и патогенез гипертрофического гингивита

Развитие заболевания связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Длительная травматизация тканей десны, воздействие на нее термических и микробных раздражителей, а также гормональный дисбаланс в организме приводят к повышению эпителизации слизистых оболочек, воспалению, отечности, образованию новых кровеносных сосудов и разрыхлению ткани десен.

Происходит образование васкуляризированной грануляционной и разрастание пучков соединительной ткани, что обусловливает клинические проявления заболевания.

После лечения гипертрофического гингивита часто возникают рецидивы заболевания, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и следовать простым правилам профилактики болезни: исключить травматизацию десен, следить за гигиеной полости рта и контролировать течение сопутствующих эндокринных патологий.

Профилактика гипертрофического гингивита

• исключение травмирующих факторов (неровные зубные края, неправильно подобранные зубные протезы, пластинки, брекеты, сколотые зубы);
• регулярная гигиена ротовой полости;
• санация хронических очагов инфекции, локализованных в полости рта (пародонтит, кариозные зубы);
• ежегодные профилактические осмотры стоматолога;
• профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний;

Последствия и осложнения гипертрофического гингивита

• остеопороз межзубных перегородок;
• присоединение вторичной инфекции с развитием пародонтита, периодонтита, абсцесса десны;
• нарушение речи и приема пищи из-за болевых ощущений или массивных разрастаний ткани десен;
• деформация зубных рядов;