Паллиативный отдел. Паллиативная помощь и паллиативная медицина. Принципы и стандарты

Люди, столкнувшиеся с серьезными заболеваниями, нуждаются в материальной и моральной поддержке. Одной из таких мер является паллиативная помощь. Кто может на нее рассчитывать, каковы ее цели, порядки, варианты оказания?

Специфика паллиатива

Под паллиативной помощью (далее по тексту – ПП) принято понимать особый подход, способствующий повышению качества жизни пациента вне зависимости от его возраста. Практика распространяется и на членов семей больных лиц. Поводом для оказания такой поддержки является проблема, связанная с заболеванием, несущим опасность для жизни.

Способ предоставления заключается в предупреждении развития осложнений и облегчении страданий посредством выявления патологий на ранней стадии и заблаговременного купирования болей и прочих симптомов.

Сам термин имеет иностранное происхождение и переводится как «покрывало», «плащ». В более широком смысле под ним понимается «временное решение», «полумера». Все это прямо отображает принцип, на базе которого происходит формирование паллиативной поддержки. Задача лиц или организаций, которые ее обеспечивают – создать всевозможные способы защиты от тяжелых проявлений заболевания . Лечение в этот список не входит по причине невозможности его проведения.

Паллиатив может быть разделен на два ключевых направления :

1. Предотвращение серьезных страданий в течение всей длительности болезни. Наряду с этим медицина использует радикальную терапию.
2. Оказание духовной, социальной, психологической помощи в последние месяцы, недели, часы, дни жизни.

Летальный исход в паллиативной помощи рассматривается как естественное явление. Поэтому она имеет целью не отсрочить или приблизить наступление летального исхода, а сделать все, чтобы качество жизни человека с неблагоприятным прогнозом оставалось относительно высоким до самой смерти.

Законодательная база предоставления

В качестве основного регламента, регулирующего этот процесс, выступает ФЗ №323 от 21.11.2011 . В ст. 36 рассматривается паллиативная помощь. Согласно законодательству, паллиатив — это перечень вмешательств медицинского характера, нацеленных на улучшение качества жизни пациента. В п. 2 написано, что реализация может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях.

Порядок, в котором действуют специально обученные медики, закреплен в нормах Приказа Минздрава России №915н от 15.11.2012 . В данном регламенте речь ведется об онкологическом профиле. Постановление Правительства РФ №1382 от 19.12.2015 свидетельствует о том, что такой формат взаимодействия с пациентами является бесплатным.

В разных направлениях действуют разные приказы. Немаловажную роль играет Приказ Минздрава России №210н от 07.05.2018 . Он вносит изменения в Приказ Минздрава России №187н и распространяется на представителей взрослого населения. Регулирование детских заболеваний происходит на основании Приказа Минздрава России №193н от 14.04.2015 .

Историческая справка начинается с 1967 года, когда в Лондоне был открыт хоспис Святого Кристофера. Его основатели стремились к тому, чтобы удовлетворять потребности умирающих пациентов. Именно здесь начали проводиться исследования, изучавшие особенности использования морфина и эффекта от его приема. Ранее деятельность подобных организаций была посвящена преимущественно онкологическим больным. Постепенно с развитием других заболеваний стали открываться центры поддержки для людей с диагнозом «СПИД», «рассеянный склероз».

В 1987 году этот вид поддержки был признан самостоятельным медицинским направлениям . Организация ВОЗ дала ему индивидуальное определение: отрасль, изучающая людей, находящихся на последних стадиях смертельных заболеваний, при которой терапия сводится к поддержанию уровня жизни.

В 1988 году на востоке Лондона было открыто отделение паллиативной поддержки для пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. По США в это же время стали открываться другие подобные учреждения.

Несколькими годами позже тенденция помощи больным людям появилась в Африке, Европе, Азии. Опыт первых центров свидетельствует о том, что при ограниченной ресурсной базе все равно имеется возможность оказывать помощь тем, кто в ней нуждается, делая это в специализированных клиниках и на дому.

Роль врача, медицинской сестры и остального персонала

В качестве неотъемлемого и особо важного направления ПП выступает паллиативная медицина. В рамках данного раздела решаются задачи, связанные с использованием прогрессивных методик современной медицины в целях организации лечения. Врач и медсестра, а также представители общественности (добровольцы) проводят манипуляции, способствующие облегчению общего состояния больного при исчерпании возможностей классической терапии. Обычно этот подход используется при злокачественной неоперабельной опухоли для обезболивания .

В Российской Федерации на сегодняшний день действует организация РАПМ (российская ассоциация паллиативной медицины). Историю она начала в 1995 году с момента основания фонда. В 2006 году произошло учреждение соответствующего движения по улучшению качества жизни смертельно больных детей и взрослых. А в 2011 году произошла организация РАМП на базе инициативы медработников из 44 регионов страны.

Базовые цели паллиативной медицины заключаются в решении проблем, которые тревожат и беспокоят пациента, оказании профессиональной поддержки со стороны компетентных врачей, уход за больными, обеспечиваемый медсестрами, санитарками, добровольцами. Особое внимание в настоящее время уделяется формированию отдельных филиалов в субъектах страны. На сегодняшний день в организации – 30 активных участников.

Цели и задачи

ПП – эффективный инструмент для совершенствования уровня и качества жизни больных людей. Она способствует облегчению болевых синдромов и прочей симптоматики, доставляющей неудобства, утверждает жизнь и соотносит смерть с естественным процессом, с которым рано или поздно встречается каждый человек. Поддержка может быть духовной, психологической, чтобы пациент мог вести активную жизнь до конца своих дней.

Наряду с этим ПП обеспечивает систему поддержки родным и близким людям пациента не только в период протекания болезни, но и после его ухода . Для этого применяется командный подход. В качестве приятного последствия паллиативной поддержки выступает возможное положительное влияние на течение недуга. А если использовать этот принцип на ранних стадиях, можно добиться продолжительной ремиссии.

Базовые цели и задачи ПП заключаются в следующих аспектах :

• комплексное обезболивание и нейтрализация сложных симптомах;
• всесторонняя поддержка психологического характера;
• общение с родственниками больного в целях облегчения их страданий;
• формирование отношения к смерти как к норме;
• соответствие духовным нуждам пациента;
• решение юридических, этических, социальных вопросов.

Принципы и стандарты

Суть ПП заключается, как отмечалось ранее, не в терапии основной болезни, а в снятии симптоматики, способствующей ухудшению качества жизни пациента. Подход включает в себя не только медицинские меры, но и психологическую, культурную, духовную, социальную поддержку. Базовые принципы ее оказания, а также стандарты, которыми руководствуются организации, изложены в Белой Книге, которая разработана в Европе. Их можно описать следующим образом:

Белая Книга, в которой описаны все эти аспекты, представляет официальное письменное сообщение с приложенными документами и информационными данными.

Виды паллиативной помощи

Паллиативная поддержка представлена в нескольких направлениях и разновидностях .

Онкологическим больным

Наиболее частое заболевание, уносящее тысячи жизней ежегодно – рак . Поэтому большая часть организаций нацелена на помощь онкологическим больным. Суть ПП в этом случае заключается не только в приеме медикаментов, химиотерапии, физиологической тактики лечения, операции, но и в общении с больным, обеспечении моральной поддержки.

Купирование хронического болевого синдрома

Основная задача данного направления – борьба с соматическими проявлениями заболевания . Цель такого подхода – обеспечение удовлетворительного качества жизни больного даже в случае самого неблагоприятного прогноза.

Чтобы эффективно устранить болевой процесс, нужно определить его характер, сформировать терапевтическую схему и организовать уход на постоянной основе. Самый распространенный способ – фармакотерапия.

Психологическая помощь

Больной человек постоянно пребывает в стрессе, ведь тяжелое заболевание вынудило его отказаться от привычной жизни, а госпитализация выбила из колеи. Ситуация усугубляется сложными операциями, инвалидностью – полной или частичной утратой трудоспособности. Больному страшно, он чувствует себя обреченным. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на его умонастроение. Поэтому больной нуждается в комплексной работе с психологом .

Советы клинического психолога представлены ниже.

Социальная поддержка

Проблемы психологического характера могут породить социальные сложности . В частности, речь идет о материальных проблемах, созданных отсутствием заработка у больного и крупными расходами на лечение.

В задачи специалиста по социальному взаимодействию стоит включить и такие мероприятия, как диагностирование трудностей социального характера, разработка персонального реабилитационного плана, всесторонняя социальная защита, предоставление льгот.

Форма паллиативной медицинской помощи

На практике ПП предоставляется в нескольких формах.

Хосписная

Цель – организация постоянной заботы о пациенте. Во внимание принимается не только его тело, но и личность. Организация такой формы способствует поддержке в решении многочисленных проблем, с которыми рискует столкнуться больной – от купирования боли до предоставления койко-места.

В хосписах трудятся не только профессиональные медики, но и психологи, социальные работники, волонтеры. Все их усилия направлены на то, чтобы создать для больного комфортные условия жизни.

В конце жизни

Это своего рода аналог хосписной формы поддержки. Под концом жизни принято понимать период, на протяжении которого больной и медики, занимающиеся его лечением, осведомлены о неблагоприятном прогнозе, т. е. знают, что смерть неминуемо наступит.

ПП включает уход в последние дни жизни и поддержку в адрес пациентов, которые умирают в домашних условиях.

Терминальная

Ранее под этим термином принималась всесторонняя ПП онкобольным, которые имеют ограниченный срок жизни. В рамках новых стандартов речь ведется не только о финальной стадии, но и о других этапах болезни пациента.

Выходного дня

Задача, стоящая перед организацией, оказывающей этот вид ПП, заключается в предоставлении родственникам пациента непродолжительного отдыха. Помощь выходного дня может быть оказана с выездом специалистов на дом к больному или помещением его в стационар.

Варианты организаций

Способов организации этого формата поддержки также существует несколько. Она может быть домашней, стационарной, амбулаторной.

На дому

Ввиду недостаточного числа хосписов и специализированных клиник многие компании оказывают поддержку на дому, выезжая к пациенту на собственном транспорте. Патронажные бригады состоят из узкопрофильных специалистов, психологов, добровольцев.

Стационарная

В качестве регламента выступает Приказ №915н от 15.11.2012. В п. 19, 20 речь идет о возможности оказания помощи в условиях стационара дневного типа. Этот вид ПП представлен спектром вмешательств медицинского характера для облегчения тягостных симптомов заболевания. Обычно пациент приходит в диспансер, где ему обеспечивается временный уход с предоставлением места для сна.

Амбулаторная

Самая распространенная практика – посещение больным кабинетов противоболевого лечения, в которых медики ведут прием и обеспечивают необходимую медицинскую, консультационную, психологическую помощь.

Типы организаций по оказанию паллиатива

Есть специализированные и неспециализированные учреждения. В первом случае речь идет о стационарных отделениях, хосписах, выездных командах, клиниках. В составе штата таких заведений присутствуют профессионалы всех профилей.

Во второй ситуации подразумеваются районные службы по сестринскому уходу, амбулаторные отделения, заведения общего профиля. Персонал, как правило, не имеет специальной подготовки, но при необходимости есть возможность вызова врача.

В 2019 году число таких отделений продолжает расти. Появляются организации, работающие на дому и в специальных стационарах. По статистике увеличивается и количество добровольцев, готовых оказывать помощь больным людям на бесплатной основе. Это создает хорошие перспективы для развития данной сферы на территории страны .

О том, как работает отделение паллиативной помощи, можно узнать ниже на видео.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким .

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium », что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчние проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная помощь:

Цели и задачи паллиативной помощи:

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю. Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Хосписная помощь

Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, - это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку.

См. также

Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Примечания

Ссылки

• Первый информационный/ресурсный сайт о паллиативной/хосписной помощи (2006)
• Рекомендации Rec (2003) 24 Совета Европы государствам - участникам по организации паллиативной помощи
• Методические рекомендации по организации паллиативной помощи утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх)
• Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе . Под редакцией д.м.н., профессора Г. А. Новикова. Москва, 2006.

Wikimedia Foundation . 2010 .

• Палласовский район
• Паллю

Смотреть что такое "Паллиативная помощь" в других словарях:

Паллиативная помощь - 3.4 Паллиативная помощь: Направление, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом неизлечимого (угрожающего жизни) заболевания, которая достигается благодаря облегчению страданий путем раннего… …

Паллиативная медицина - - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Паллиативная медицинская помощь - 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан...… … Официальная терминология

Детские хосписы в России и мире - Хоспис является базовой структурой паллиативной медицины для оказания помощи тяжелобольным людям в терминальном состоянии (когда поражение органов носит необратимый характер), которым осталось жить скорее дни и месяцы, чем годы. Паллиативная… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Всемирный день хосписной и паллиативной помощи - проводится во вторую субботу октября. В 2013 году этот день приходится на 12 октября. Организатором является Всемирный альянс паллиативной помощи (The Worldwide Palliative Care Alliance, WPCA). В Альянс входят национальные и региональные… … Энциклопедия ньюсмейкеров

П:МЕД

Портал:Медицина - Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия

СП 146.13330.2012: Геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы. Правила проектирования - Терминология СП 146.13330.2012: Геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы. Правила проектирования: 3.1 Геронтоло гический центр (далее ГРЦ): Социально медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• Инфекционные болезни с курсом по ВИЧ клиника лечение паллиативная помощь Учебник , Пак С.. Подготовка специалистов, способных грамотно организовать работу по предупреждению распространения инфекционных заболеваний не только в инфекционном стационаре, но и в любом медицинском…

Это медицинские мероприятия, ориентированные на облегчение состояний пациентов с неизлечимыми болезнями, сопровождающимися сильной болью. Подход позволяет повысить качество жизни пациентов.

Паллиативная помощь незаменима как для людей с психическими, так и недугами относительно органов и систем.

Такой подход имеет несколько особенностей:

• Рассматривает смерть, как обычный процесс, но создает условия для борьбы за жизнь.
• Не направлен на продление или сокращение срока жизнедеятельности организма.
• Направлен на облегчение боли и возможность вести активный образ жизни.
• Заключается в оказании поддержки семье пациента.

Цели и задачи

Одной из главных целей является оказание помощи тяжелобольным людям в домашних условиях и поддержание стремления к жизни.

Когда лечение в условиях стационара оказывается неэффективной человек один на один остается со своим недугом и страхами. Для дальнейшей жизни необходимо стабилизировать эмоциональное состояние самого человека и близких.

Задачи:

1. Обезболивание и купирование болезненных ощущений.
2. Психологическая поддержка больного и близких.
3. Выработка здорового отношения к смерти.
4. Удовлетворение духовных потребностей.
5. Решение задач медицинской биоэтики.

История развития в России

Само слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум». В переводе обозначает покрывало, плащ.

В широком смысле характеризуется защитой от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В узком смысле ориентирована на создание соответствующих условий для людей, которым, по медицинским прогнозам, осталось жить недолго.

Истоки паллиативной помощи уходят в дома сестринского ухода, хосписы, богадельнях, домах приюта. Они возникали еще во времена Средневековья при костелах и монастырях. На плечи специальных людей ложился уход за неизлечимыми больными. Только в 1843 года было произведено разделение таких заведений в зависимости от целей.

В России первые упоминания относятся в 1682 году. Тогда царь Федор Алексеевич приказал создать шпитальник, специальные дома-больницы для бедных и тяжелых больных.

Современная паллиативная медицинская складывалась на протяжении второй половины 20 века. Сначала про нее говорили только по отношению к онкологическим больным.

В 1987 году на базе МНИОИ им. П. А. Герцена создан один из первых кабинетов для оказания помощи больным с сильными болями. В 1994 году в московской городской больнице №11 открыто отделение паллиативной помощи. Сегодня есть 130 структурных подразделений в различных регионах. Еще 58 находятся в стадии формирования.

Понятия и принципы оказания паллиатива взрослому населению и детям

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно, в режиме круглосуточного или дневного стационара.

Ответственность за ее своевременное оказание находится на государстве, органах здравоохранения, общественных институтах.

Кабинеты, направленные на оказание помощи пациентам с неизлечимыми диагнозами, создаются при многих хосписах и больницах.

В них:

• производят наблюдение за общим здоровьем пациента,
• выписывают лекарства,
• выдают направления в стационарные медицинские учреждения,
• направляют пациентов на консультацию к врачам,
• консультируют,
• проводят меры, направленные на улучшение эмоционального состояния пациента.

При работе с детьми во внимание принимается и состояние родителей. Главной задачей выступает предоставление возможностей для полноценного общения, обеспечения малышу хорошего настроения.

Поскольку малыши чувствуют боль в несколько раз острее, чем взрослые, главным принципом является использование любых законных методов, направленных на облегчение общего состояния пациента.

Паллиатив для взрослых и детей оказывается на основе принципов соблюдений моральных и этических норм, уважительного и гуманного отношения к больному и его родственникам.

Организация

Такие услуги представляют государственные, муниципальные и частные системы здравоохранения. Информация до пациента доводится лечащими врачами и с использованием любых других источников.

Взаимодействие кабинетов паллиативной помощи происходит с различными благотворительными, добровольческими и религиозными организациями.

В таком кабинете работает врач, прошедший специальные курсы повышения квалификации, медицинская сестра. По новым правилам дневной стационар не предусматривает оказания паллиатива. Большинство пациентов ее получают дома или в стенах больниц.

Направление в медицинские кабинеты, оказывающие такую помощь проводят врачи хосписов, выездных патронажных служб, доктора паллиативных кабинетов. Если нет гистологически подтвержденного диагноза, то направление выдается по решению врачебной комиссии.

Пациенты

Выделяется три группы больных, кому паллиативная помощь оказывается в полном объеме. Больные:

• 4 стадии,
• СПИД в терминальной стадии,
• прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития.

Часто клиентами становятся пациенты с заболеваниями в стадии декомпенсации и с невозможностью достичь ремиссии, пациенты с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с необратимыми травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Поддержание приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологии. Создаются адекватные условия существования.

В условиях стационара пациентам, которым нельзя полностью излечить недуг, проводятся манипуляции, призванные облегчить тяжелые симптомы.

Например, если лучевая терапия избавляет от выраженной боли, то паллиативная химиотерапия направлена на уменьшение опухолевой ткани. Она позволяет снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли.

Главными принципами работы с онкологическими больными является:

• психологическая поддержка,
• рациональное питание,
• коррекция нарушений со стороны органов пищеварения,
• борьба с болью.

Паллиатив на дому

Когда лечение пройдено, но болезнь прогрессирует, оптимальным решением становится получение помощи дома. Специалисты из службы приезжают по графику или по вызову родственников, самого пациента.

При необходимости в процессе могут быть использованы сильнодействующие обезболивающие средства.

Патронажная медицинская сестра может самостоятельно посещать ребенка или делать это совместно с врачом. При работе учитывается психическое и физическое состояние пациента. Активные лечебные мероприятия проводятся только в том случае, если пациент это захочет.

Хоспис

В условиях хосписа паллиативную работу проводит не только медицинский персонал, но и волонтёры. Больной отправляется в учреждение для проведения мероприятий, направленных купирование боли и уменьшении одышки.

Основными показаниями для получения помощи являются:

1. Необходимость поиска методов и проведения адекватного лечения.
2. Проведение действий, которые не могут быть осуществлены в домашних условиях.
3. Отсутствие родственников, которые могли бы оказывать помощь в домашних условиях.

Центр в Москве

Центр организован на основании Приказа ДЗМ Москвы № 106 в 2015 году. Задача – оказание паллиативной помощи пациентам дома, в больнице. Проводится внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни больных.

Услуги предоставляют как по медицинскому полису, так и платно. Первичная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Центр состоит из стационара, рассчитанного на 200 человек, отделения выездной патронажной службы. Главным направлением работы является оказание помощи неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями и обеспечение преемственности в работе учреждений, которые оказывают такую помощь.

Видео про виды оказания паллиативной помощи инкурабельным больным:

Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.

Специфика паллиатива

Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.

Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:

• Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
• Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
• Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.

Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

• Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
• Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
• Оказание религиозной помощи;
• Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
• Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
• Способствование повышению общего качества жизни человека;
• Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

• Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
• Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
• Отказываться от медикаментозного лечения;
• Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

1. Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
2. Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
3. Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
4. Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
5. Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Правила оказания паллиативной медпомощи в России

В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.

Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:

• Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
• Больным после перенесенного инсульта;
• Людям с последней стадией .

Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.

К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.

В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.

Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.

Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.

В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.

Обратите внимание!

Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!

Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.

Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.

К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.

По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.

Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.

Типы медицинских учреждений

Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

К их числу относятся такие подразделения:

• Службы ухода медсестер в районах;
• Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
• Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
• Отделения больниц;
• Пансионаты для престарелых больных.

Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.

В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.

К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

• Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
• Хосписы стационарного типа;
• Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
• Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
• Хосписы дневного типа;
• Стационарное лечение на дому;
• Специализированные клиники амбулаторного типа.

Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.

• Амбулаторная.

Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.

Данные подразделения выполняют следующие функции:

1. Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
2. Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
3. Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
4. Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
5. Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
6. Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
7. Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
8. Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
9. Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
10. Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

• Дневной стационар.

Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

• Стационар.

Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

Формы предоставления паллиативной поддержки

Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.

• Хосписная помощь.

Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.

Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.

Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.

• Помощь в завершении жизни.

Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.

• Терминальная помощь.

Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.

• Поддержка выходного дня.

Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. В процесс оказания паллиативной помощи вовлекаются и сам пациент, его родные и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь, дома или в больнице. Паллиативная помощь поддерживает жизнь и формирует отношение к смерти как к естественному процессу, не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти, ее задача обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента.

Необходимость в оказании ПМП возникает на последнем терминальном этапе течения заболевания, когда пациент в силу тяжелого физического состояния или характера заболевания нуждается в эффективном и своевременном избавлении от боли и других проявлений, поддержания приемлемого качества жизни. К таким пациентам относятся пациенты с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, куда входят:

• различные формы злокачественных новообразований;
• хронические заболевания в терминальной стадии развития;
• тяжелые необратимые последствия нарушения мозгового кровообращения, травм;
• различные формы деменции (приобретенное слабоумие) в терминальной стадии;
• дегенеративные заболевания нервной системы на поздней стадии развития;
• ряд других заболеваний и нарушений, обозначенных в приказе Министерства здравоохранения №187н.

Востребованность в ПМП неуклонно возрастает в силу демографических тенденций и по причине роста числа пациентов, которым удается оказывать лечение и продлевать жизнь другими видами медицинской помощи. Поддержание наилучшего возможного качества жизни пациента достигается за счет:

• назначения обезболивающих препаратов, лечения симптомов и предупреждение их появления;
• оказания психологической и социальной помощи пациентам и их близким;
• обеспечения ухода за пациентом.

В зависимости от тяжести состояния пациента, пожеланий пациента и его семьи, бытовых и ряда других факторов, ПМП может оказываться в различных условиях:

• амбулаторно – в кабинетах ПМП (визит пациента к врачу, визит родственника к врачу, визит врача к пациенту);
• дневной стационар в центре ПМП;
• стационар на дому – выездная служба хосписов, центра;
• стационар – в хосписе, центре, отделениях паллиативной помощи в ГКБ;
• в социальных учреждениях – психоневрологический интернат, дом престарелых или социальный пансионат.

Для организации амбулаторного приема пациентов в медицинских организациях создаются кабинеты паллиативной медицинской помощи, в которых принимает врач по ПМП. Кабинеты ПМП предоставляют помощь тем пациентам, кто еще не прикреплен к хоспису/центру. Врач кабинета ПМП, помимо приема пациента и родственников непосредственно в кабинете, может осуществлять визиты к пациенту на дом, но это исключительный случай. На сегодня в Москве функционирует порядка 50 кабинетов. В стационарах организуются отделения ПМП мощностью 10 – 30 коек. Количество отделений по Москве – 19, из которых 5 находятся в центре города.

ПМП на дому оказывается силами выездных служб и путем организации необходимых условий для поддержания качества жизни пациента на дому.

При невозможности создания условий на дому или по совокупному желанию пациента и родственников, пациент может быть направлен в хоспис – специализированное учреждение для оказания ПМП или в отделение ПМП при медицинской организации.

В Москве действует 8 хосписов мощностью 30 коек каждый. Сеть хосписов дополняют ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы" (30 коек) и ГБУЗ «Центр паллиативной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» (200 койко-мест).