Правый и левый изгибы ободочной кишки топография. Толстая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, рентгенов­ское изображение. Мезоперитонеально: восходящая, низходя

25.06.2013

Лекция 32. Топографическая анатомия тонкого и толстого кишечника

1. Тонкая кишка (топография) Тонкая кишка - участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Ее делят на три отдела - двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Начало и конец кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки; сверху - поперечно-ободочная, справа - восходящая, слева - нисходящая, переходящая в сигмовидную. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев , одни - поверхностно, соприкасаясь с большим сальником и передней брюшной стенкой, другие - глубоко, прилегая к задней стенке. Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, противоположный - свободным. По брыжеечному краю между листками брыжейки имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной. Швы при наложении кишечных анастомозов в области, лишенной брюшины, непрочны, что учитывают, проводя перитонизацию этого участка. Проекция на переднюю брюшную стенку соответствует чревной и подчревной областям. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен. Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева - большой сальник с поперечной ободочной кишкой отводят вверх; идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево, захватывая первую, фиксированную, петлю тонкой кишки. Для определения приводящей и отводящей петель применяют способ Вильмса-Губарева - кишечную петлю устанавливают по ходу корня брыжейки, т. е. сверху вниз, слева направо. При этом слева и вверху будет располагаться приводящий, а справа и внизу - отводящий конец кишки.
Аномалии развития тонкой кишки - атрезии, стеноз, врожденное расширение тонкой кишки, нарушения поворота кишечника и др. Дивертикул Меккеля - выпячивание тонкой кишки в результате патологии обратного развития желточно-кишечного протока. Внеорганная артериальная система представлена системой верхней брыжеечной артерии, ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка. В некоторых случаях верхняя брыжеечная артерия может сдавливать двенадцатиперстную кишку, вызывая артериомезентериальную непроходимость. От нее у нижнего края поджелудочной железы, отходят нижние передняя и задняя панкреатодуоденальные артерии . Тонкокишечные ветви подразделяются на тощекишечные артерии и подвздошно-кишечные. Каждая из них делится и снабжает кровью ограниченный участок кишки - восходящую и нисходящую, которые анастомозируют между собой, образуя дуги (аркады) первого порядка. От них дистально отходят новые ветви, которые, образуют аркады второго порядка и т.д.
Последний ряд аркад, образует параллельный или краевой сосуд, от которого идут прямые сосуды, снабжающие кровью участок кишки. Вены тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в систему венозных аркад. Все вены, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену .

2. Толстая кишка (топография) Толстая кишка - конечный отдел пищеварительного тракта. Начинается - от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Ее делят на три части - слепую, ободочную и прямую кишку . Ободочная кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную . Место перехода восходящей в поперечную - правый ободочный изгиб (печеночная кривизна ), а место перехода поперечной ободочной в нисходящую - левый ободочный изгиб (селезеночная кривизна ). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.
Слепая кишка - участок толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой. У основания его сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции.
Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной, в брыжейке проходят сосуды и нервы.
Восходящая ободочная кишка - правая боковая область живота, продолжение слепой кишки до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб - переход восходящей ободочной в поперечно-ободочную. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально, начинается в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб. Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно.
Поперечно- ободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу - с петлями тонкой кишки, спереди - с передней брюшной стенкой, сзади - с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной. Нисходящая ободочная кишка - левая боковая область живота. Отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником, позади нее находятся мышцы задней брюшной стенки, располагается мезоперитонеально.
Сигмовидная ободочная кишка - левая подвздошная и лобковая область, располагается интраперитонеально, обладает значительной подвижностью. Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке имеет два участка - первый направлен слева направо, второй - вниз. Ободочная кишка снабжается кровью из двух сосудистых магистралей - верхней и нижней брыжеечной артерии . Кровоснабжение илеоцекального отдела осуществляется подвздошно-ободочной артерией.
Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
Кем создан (ID): 1

intestinum crassum , следует за тонкой киш­кой и является конечным отделом пищеварительной системы.

Отделы толстой кишки

В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, вос­ходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нис­ходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Слепая кишка

caecum , расположена в правой под­вздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет.

Восходящая ободочная кишка

colon ascendens , располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально - к большой поясничной мышце, спереди - к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально - с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спе­реди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка

colon transversum , простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки, flexura coli slnistra . Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной по­лости.

Нисходящая ободочная кишка

colon descendens , располагается в ле­вом отделе брюшной полости. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздош­ной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш­ной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, сле­ва - левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка

colon sigmoideum , расположена в левой подвздошной ямке, по­крыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюш­ной стенке.

Строение стенки ободочной кишки

Кнутри от серозной обо­лочки и подсерозной основы располагается мышечная оболочка. Подслизистая основа и слизистая обо­лочка развиты хорошо.

Сосуды и нервы ободочной кишки

К ободочной кишке под­ходят ветви верхней брыжеечной артерии: к слепой кишке и червеобразному отростку - подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями; к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия; к поперечной ободочной кишке - средняя ободочная артерия. Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей ободочной кишке и к сигмовидной ободочной кишке. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам. Ободочная кишка получает ветви от блуждающих нервов и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных спле­тений.

Прямая кишка

rectum , расположена в полости малого таза.

Строение стенки прямой кишки . Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки раз­ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямо­кишечное сплетение), а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений.

Рентгеноанатомия прямой кишки

При наполнении прямой кишки рентгеноконтрастной массой (через задний проход) опре­деляются ее форма, размеры и изгибы, прослеживается рельеф слизистой оболочки.

Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции от тонкой:

продольный мышечный слой в виде трех продольных лент,которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

гаустры –образуются вследствие того,что мышечныеленты короче длины толстой кишки;

сальниковые отростки –слабо выражены или совсем от-сутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

цвет –имеет серо-голубоватый оттенок(для тонкой кишкихарактерен розовый цвет);

больший диаметр.

Отделы толстой кишки:

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон,однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди–переднебоковая стенка живота,спра-ва – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел –представляет собой место переходатонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз-ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за-слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма-лый таз (наиболее частый вариант);

медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки; латеральное – в правом боковом канале; восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток мо-жет прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра-вого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка располагается вверх отилеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине:

Синтопия: справа–правый бокой канал,слева–правый

брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинная клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки –располагается в правомподреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном на-

правлении между правым и левым изгибами ободочной кишки. Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеаль-

Синтопия: спереди–правая доля печени,сверху–боль-шая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подре-

берье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка-нал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально(ли-шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа–левый брыжеечный синус,слева–ле-вый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально. Прямая кишка –в силу положения ее изучают вместе с

органами таза.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляетсяверхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

Подвздошно-ободочная артерия –отдает ветви к терми-

нальному отделу подвздошной кишки, червеобразному от-

ростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос-ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

Правая ободочная артерия –делится на нисходящую ивосходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо-дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

Средняя ободочная артерия –делится на правую и левуюветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте-риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте-

рий и называется риолановой дугой .

Ветви нижней брыжеечной артерии:

Левая ободочная артерия –делится на восходящую ветвь,кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги-ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар-терии с образованием рuолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо-дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

Сигмовидные артерии (2-4)анастомозируют друг с другом(анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря-мокишечной артериями, как правило, не бывает).

Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюючасть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз-ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при-вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш-ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид-ной и верхней прямокишечной артериями.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко-

торые сопровождают одноименные артерии и их разветвления. 112

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж-ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо-кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы,расположен-ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние /левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке за-брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Каналы:

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) сообщается сверху с верхним этажом брюшной полости; внизу – с полостью малого таза

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister)

отграничен от верхнего этажа с помощью lig.phrenicocolicum; переходит снизу в малый таз

Синусы:

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter)

практически замкнут, сообщается с левым синусом над flexura duodenojejunalis

ТОПОГРАФИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Расположение: в мезогастрии и гипогастрии.

Отделы: двенадцатиперстная (рас-сматривается в верхнем этаже), тощая, подвздошная.

Начало (flexura duodenojejunalis) – тело L 2, конец - angulus ilеocaecalis – правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган

Скелетотопия: Корень брыжейки – от L2 к правому крестцово-подвздошному сочленению (слева направо, сверху вниз).Пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Кровоснабжение: аа.jejunales et aa.ilei (12-2O) – из а.mesenterica sup.

v.mesenterica sup. (приток v.porta).

аркадный тип(до 5 порядков)
сегментарный тип (т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы).
на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена

Иннервация: Plexus mesentericus sup.

Лимфоотток:

1ого порядка:

а) вдоль брыжеечного края кишки

б) на уровне промежуточных аркад

в) по ходу главных ветвей a.mesenterica superior

2ого порядка: в корне брыжейки у головки поджелудочной железы

3ого порядка: парааортальные

ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Отделы: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая (относится к малому тазу) кишки.

Отношение к брюшине: Интраперитонеально: червеобразный отросток, слепая (бывает и мезоперитонеально), поперечно ободочная, сигмовидная

Мезоперитонеально: восходящая, низходящая

Кровоснабжение: 1.a.mesenterica superior: 3. a.ileocolica 4. a.colica dextra 5. a. colica media

2.a.mesenterica inferior дает ветви:

6.a.colica sinistra . 7.аа.sigmoideae (2-4)

8.a.rectalis sup.

Вены идут параллельно артериям , впадают в v.mesenterica inferior et superior.

Особенности: Имеются “критические точки”(к. ):

-в области восходящей и нисходящей ветвей a. ileocolica

нет анастомозов между ними

-в области печеночного угла

-в области селезеночного угла

-места анастомозирования аа.sigmoideae и a.rectalis sup.

(недостаточное кровоснабжение ректосигмоидного отдела).

Лимфоотток:

1ого порядка: вдоль брыжеечного края или на задней стенках кишки.

2ого порядка: вдоль ветвей нижней и верхней брыжеечной артерии

3ого порядка: парааортальные и у нижней полой вены (поясничные лимфоузлы).

Проекция червеобразного отростка :

1.точка Мак Бурнея - граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis;

2.точка Ланца - граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis

Положения червеобразного отростка :

ретроперитонеальное;

интраперитонеальное;

ретроцекальное;
антецекальное:
нисходящее
восходящее
медиальное
латеральное

N= медиальное нисходящее .

Операции на тонкой и толстой кишке

Резекция тонкой кишки- удаление ее части

Этапы:

1) Мобилизация - перевязка сосудов брыжейки:

а) линейная - перевязывают лишь прямые сосуды (удаляют малый участок)

б) клиновидная перевязывают сосуды по ходу разреза брыжейки (значительный участок).

2) Резекция

3) Наложение анастомоза

Резекция толстой кишки

Особенности

Анастомоз накладывают только между интраперитонеальными отделами

Учитывают кровоснабжение кишки.

Резекция правой половины толстой кишки(1) (правосторонняя гемиколэктомия) – удаляют 10 – 15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной кишки (из-за отношения к брюшине и особенностей кровоснабжения). Накладывают илеотрансверзоанастомоз.
Резекция левой половины толстой кишки (2) (левосторонняя гемиколэктомия) – удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящую, часть сигмовидной кишку и накладывают анастомоз по типу «конец в конец».

Резекция поперечной ободочной и сигмовидной кишки (3) – удаляют патологический очаг, накладывают анастомоз конец в конец.

.

Ушивание раны кишки .

Колотая рана –кисет

Резаная до 1/3 диаметра- двухрядный (трехрядный) шов

Резаная более 1/3 диаметра- резекция по всем правилам

На толстой кишке возможна клиновидная резекция с анастомозом в 3/4

Этапы (антеградная):

Косопеременный разрез по Волковичу-Дьяконову. Рассечение апоневроза и расслоение мышц тупо по ходу волокон;

Рассечение брюшины;

Мобилизация отростка (отсечение брыжейки);

Перевязка отростка;

Кисет на купол кишки;

Зажим выше перевязки , отсечение отростка по нижнему краю зажима;

Погружение культю в кисет и сверху Z-образный шов;

Ревизия - обследование подвздошной кишки на предмет дивертикула Меккеля;

Послойное ушивание .

Операция удаления дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля -

остаточный желточный

проток. При наличии - удалить.

Варианты:

Как аппендэктомия – при узком основание

Клиновидная резекция дивертикула –при широком основание

Резекция кишки (при воспалении кишки) вместе с отростком

Свищи тонкой и толстой кишки

Энтеростомия:

Свищ тощей кишки – для питания больного (напр. при химическом ожоге, раке желудка);

Свищ подвздошной кишки – для отведения кишечного содержимого и газов (напр. парез кишечника, рак слепой кишки).

Способы: по Витцелю, Майдлю, Юдину

Колостомия: Для отведения кишечного содержимого, когда радикальную операцию выполнить невозможно.

Выполняется на любом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансверзостомия, сигмоидеостомия.

,

Наложение противоестественного заднего прохода

Показания : опухоли, раны, рубцовые сужения, аномалии развития прямой кишки

Отличается от обычной стомы тем, что содержимое идет только в одном направлении - наружу .

Классификация:

Временный – цель: создание благоприятных условий для заживления раны

Постоянный – когда невозможно удалить или реконструировать пораженную часть кишки

Способы:

Одноствольный - дистальный конец ушивают наглухо, а проксимальный выводят на переднюю брюшную стенку.

Двухствольный – оба конца кишки выводятся на переднюю брюшную стенку.

Лекция окончена

Толстый кишечник — это часть пищеварительной системы, в которой заканчивается процесс переваривания и выводятся наружу неусвоенные остатки. Начинается толстый кишечник от илеоцекального угла (переход подвздошной кишки в слепую), заканчивается анальным отверстием. Баугиниева заслонка, расположенная вначале, пропускает пищевой комок только в одну сторону.

Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки, каждая из которых имеет свои особенности.

Слепая кишка

Это начало толстой кишки, получившее свое название от того, что один конец ее непроходим. В спокойном состоянии слепая кишка похожа на небольшой мешок. Размеры: вертикальный 6 см, поперечный от 7,5 см до 14 см. Слепая кишка окружена брюшиной с трех или со всех сторон.

На 5 см ниже (баугиниевой заслонки) примыкает в виде узкой трубки, имеющей разную индивидуальную длину и изогнутость. Аппендикс может располагаться как в правой подвздошной ямке, так и спускаться в малый таз. Аппендикс представляет собой скопление лимфоидной ткани, в нем размножаются пищеварительные бактерии.

Ободочная кишка

После слепой кишки на уровне печени, селезенки и малого таза проходит ободочная кишка, имеющая 4 отдела соответственно изгибам:

• восходящий;
• поперечный;
• нисходящий;
• сигмовидный.

Ободочная кишка опоясывает брюшную полость. Восходящий отдел расположен справа, идет вертикально вверх до уровня печени. В правой области у нижнего края последнего ребра кишка образует печеночный угол, далее идет горизонтально, образуя поперечный отдел. В левой подреберной области у селезенки кишка снова делает изгиб, далее начинается сигмовидный отдел.

Общая длина ободочной кишки составляет около полутора метров, от слепой кишки ее отделяет сфинктер Бузи. В обиходе место перехода восходящего отдела в поперечный называет печеночным углом, а поперечного в нисходящий – селезеночным. Селезеночный угол острый, фиксируется диафрагмально-ободочной связкой.

Сигмовидный отдел занимает левую подвздошную ямку, собрана в две петли. Места соединения отделов кишки фиксируются брыжейкой или складкой брюшины, состоящей из двух листков.

Прямая кишка

От сигмовидной кишки до анального отверстия идет прямая кишка, образующая в начальном отдела ампулу или расширение. Название отражает анатомическое строение — в кишке нет изгибов.

Диаметр прямой кишки – от 4 до 6 см, расположение – малый таз. Прямая кишка заканчивается двумя анальными сфинктерами – внутренним и наружным. Отдел изобилует нервными окончаниями, является рефлексогенной зоной. Акт дефекации – сложный рефлекс, контролируемый корой больших полушарий головного мозга.

Структура кишечной стенки

Стенка толстой кишки имеет такие слои:

• внутренняя слизистая, состоящая из эпителия, слизистой и мышечной пластинок;
• подслизистая основа;
• мышечный слой;
• серозная оболочка.

Слизистая оболочка собрана внутри толстого кишечника в глубокие складки или крипты, благодаря которым поверхность всасывания увеличивается в разы. В слизистой пластинке находятся пейеровы бляшки или скопления лимфатической ткани в виде фолликулов (похоже на пузырьки). Здесь же располагаются эндокринные L-клетки, вырабатывающие гормоны белкового строения.

Гладкие мышцы кишечника собраны в продольные и круговые пучки. Это необходимо для сокращений, которые продвигают пищевой комок.

Непосредственно к наружной серозной оболочке примыкает и местами приращивается сальник или скопление жировой ткани, прикрывающий кишечник со стороны брюшной стенки.

Функции

Толстая кишка выполняет окончательное переваривание пищи, участвует в формировании клеточного иммунитета, имеет эндокринную функцию, содержит особую микрофлору, формирует и выводит наружу каловые массы.

Заболевания органа

Болезни подразделяются на несколько групп:

• нарушения моторики — ослабление или усиление перистальтических движений (диарея или понос, запор или обстипация с задержкой стула более 3-х суток);
• воспаления ( и );
• новообразования ( и );
• врожденные дефекты развития (дивертикулы, атрезии);

Любое заболевание толстой кишки нарушает общее самочувствие, резко снижает трудоспособность.

Методы диагностики состояния толстого кишечника

Некоторые методы пришли из глубины веков, другие стали возможны благодаря достижениям науки.