Психоз и сопутствующие психические расстройства у женщин. Психоз и симптомы его развития у женщин Симптомы психоза у женщин

Психозом (от греческого psyche , «разум /душа», и -osis , «ненормальное состояние или расстройство ») называется аномальное состояние ума. Данное определение является общим психиатрическим для психического состояния, которое зачастую описывается, как вовлекающее «потерю связи с реальностью». Людей, страдающих от психоза, называют психотиками.

... амбулаторные обязательства. Нейролептики представляют собой класс психиатрических лекарств, которые в основном используется для сдерживания (в том числе бреда, галлюцинаций или неупорядоченных мыслей), главным образом, для лечения шизофрении и биполярного расстройства,...

Психоз (как признак психического расстройства) является диагнозом исключения. То есть впервые выявленный эпизод психоза не считается симптомом психического расстройства, пока другие соответствующие и известные причины не будут соответствующим образом исключены. Медицинские и биологические лабораторные тесты должны исключать травмы и заболевания центральной нервной системы, травмы и болезни других органов, прием психоактивных веществ, токсинов и предписанных лекарств в качестве причин симптомов психоза до того, как можно диагностировать психическое заболевание. В медицинском обучении , как признак болезни, часто сравнивают с лихорадкой, так как у обоих состояний причин может быть несколько, при этом они не являются очевидными.

Термин «психоз» очень широкий и может означать что угодно от относительно нормальных искаженных переживаний до сложного и кататонического выражения шизофрении и биполярного расстройства 1-го типа. В правильно диагностированных психических расстройствах (когда другие причины были исключены в обширных медицинских и биологических лабораторных анализах), психоз является описательным термином для галлюцинаций, бреда, иногда насилия и нарушения понимания того, что может произойти. Психоз, как правило, относится к заметному дефициту в нормальном поведении (отрицательные признаки) и чаще к различным типам галлюцинаций или бредовых идей (например, грандиозность, мания преследования).

Предположительно, избыток в дофаминергической сигнализации связан с позитивными симптомами психоза, особенно, теми, что относятся к шизофрении. Однако эта гипотеза не была окончательно подкреплена. Дофаминергический механизм, как полагают, связан с аномальной особенностью окружающих стимулов. Многие антипсихотические препараты, соответственно, нацелены на систему дофамина. Однако мета-анализ плацебо-контролируемых испытаний этих препаратов не выявил существенной разницы в эффектах между препаратом и плацебо, или очень небольшой эффект, предполагая, что патофизиология психоза гораздо сложнее гиперактивности системы дофамина.

Страдающие психозом люди могут проявлять некоторые расстройства мышления и изменения личности. В зависимости от тяжести ему может сопутствовать необычное или странное поведение, а также трудности с социальным взаимодействием и ухудшение осуществления повседневной жизнедеятельности.

Признаки и симптомы психоза

У людей с психозом может возникнуть одна или более из следующих проблем: галлюцинации, бред, расстройства мышления или кататония. Также происходят нарушения в социальном познании.

Галлюцинации

Под галлюцинацией понимается чувственное восприятие при отсутствии внешних раздражителей. Не следует путать галлюцинации с иллюзиями или искажениями восприятия, являющимися неверным восприятием раздражителей извне. Галлюцинации могут возникнуть в любом из пяти чувств, принимая практически любые формы. Они могут включать простые ощущения (например, свет , цвета, вкусы и запахи) и впечатления, такие как наблюдение и взаимодействия с полностью оформившимися животными и людьми, возможность слышать голоса и иметь сложные тактильные ощущения.

Слуховые галлюцинации, особенно, возможность слышать голоса, являются наиболее распространенной и часто характерной особенностью психоза. Голоса из галлюцинаций могут говорить о человеке или с ним, что может включать несколько говорящих с различными личностями. Слуховые галлюцинации, как правило, особенно мучительны, когда голоса унижают, командуют или поглощают внимание. Тем не менее, возможность слышать голоса не всегда должна быть отрицательной. В одном из исследований было выявлено, что в большинстве случаев людям, которые слышат голоса, психиатрическая помощь не требуется. Кроме того, было создано Движение слышащих голоса для поддержки людей, которые слышат голоса, в независимости от того, считается ли, что у них есть психическое заболевание, или нет.

Бред

Психоз может включать бредовые убеждения , некоторые из которых параноидальны по своей сути. Проще говоря, бред - это ложные убеждения, которых человек придерживается без соответствующих доказательств. Изменить убеждение может быть трудно, даже имея доказательства обратного. Общими темами бреда являются преследования (человек считает, что другие собираются навредить ему), претенциозность (человек полагает наличие особых полномочий или навыков) и т.д. Подавленные люди могут иметь иллюзии, совместимые с их плохим настроением, например, бред о том, что они согрешили или получили тяжелую болезнь по контракту и т.д. Карл Ясперс делит психотические иллюзии на первичные и вторичные. Первичные иллюзии определяются, как возникающие внезапно и непонятные с точки зрения нормальных психических процессов, тогда как вторичные иллюзии можно понимать, как находящиеся под влиянием прошлого или текущей ситуации человека (например, этническая принадлежность, религиозные, суеверные или политические убеждения).

Кататония

Кататония описывает глубоко возбужденное состояние, в котором ощущение реальности, как правило, считается ослабленным. Есть два основных проявления каталепсического поведения. Классическое представление – это человек, который не двигается или не взаимодействует с миром в любом случае во время бодрствования. Этот тип кататонии проявляется с восковой гибкостью. Восковая гибкость – это когда кто-то физически перемещает часть тела каталепсического человека, а человек остается в этом положении, даже если оно странное и иным образом нефункциональное (например, рука поднимается вверх и так и остается без движения в этом положении).

Другой тип кататонии – это скорее внешняя презентация глубоко возбужденного состояния, описанного выше. Она включает чрезмерное и бесцельное двигательное поведение, а также крайнюю умственную озабоченность, которая препятствует сохранению нетронутого впечатления от реальности. Примером может служить ситуация, когда человек ходит очень быстро кругами, исключая все остальное с уровнем психической озабоченности (то есть не фокусируясь на чем-то, имеющем отношение к ситуации), что не было характерно для него до появления симптомов. В обоих типах кататонии нет никакой реакции на все, что происходит вокруг. Важно отличать кататоническое возбуждение от тяжелой биполярной мании, хотя у одного человека может развиться и то, и другое.

Расстройства мышления

Расстройство мышления описывает основное нарушение сознательной мысли и классифицируется в основном его влиянием на устную и письменную речь . Пострадавшие лица проявляют ослабление связей, то есть разъединение и дезорганизацию смыслового содержания речи и письма. В тяжелой форме речь становится непонятной; это состояние известно, как «словесный салат ».

Видео о психозе

Психиатрическое расстройство

С диагностической точки зрения считается, что органические расстройства вызваны физической болезнью, влияющей на мозг (то есть, психические расстройства вторичные к другим состояниям), в то время как функциональные расстройства считались нарушениями функционирования ума при отсутствии физических расстройств (то есть первичные психологические или психические расстройства). Материалистический взгляд на проблемы сознания и тела считает, что из-за физических процессов возникают психические расстройства. С этой точки зрения, различия между мозгом и психикой, и, следовательно, между органическим и функциональным заболеванием, носят искусственный характер . Тонкие физические нарушения были обнаружены в болезнях, которые традиционно считаются функциональными, такими как шизофрения. Классификация DSM-IV-TR избегает различий между функциональным и органическим, а вместо этого перечисляет традиционные психотические заболевания, психоз, обусловленный общими медицинскими состояниями и вызванный приемом веществ.

Среди первичных психиатрических причин психоза:

• шизофрения и шизоморфное расстройство;
• аффективные (настроения) расстройства, включая тяжелую депрессию, и тяжелая депрессия или мания в биполярном расстройстве (маниакальная депрессия). У людей, испытывающих психотический эпизод в контексте депрессии, может развиться мания преследования или самообвиняющий бред, или галлюцинации, тогда как у людей, сталкивающихся с психическим срывом в контексте мании, могут формироваться грандиозные иллюзии;
• шизоаффективное расстройство, включая симптомы и шизофрении, и расстройства настроения;
• краткое психотическое расстройство или острое/переходное психотическое расстройство;
• бредовое расстройство (стойкое бредовое расстройство);
• хронический вызывающий галлюцинации психоз.

Психотические симптомы могут также быть обнаружены при следующих состояниях:

• шизотипическое расстройство;
• определенные расстройства личности в периоды стресса (в том числе параноидальное расстройство личности, пограничное расстройство личности и шизоидное расстройство личности);
• глубокое депрессивное расстройство в тяжелой форме, хотя возможной и более вероятной представляется тяжелая депрессия без психоза;
• биполярное расстройство при тяжелой мании и/или глубокой депрессии, хотя также есть возможность развития серьезной мании и/или тяжелой депрессии без психоза, на самом деле чаще так и бывает;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• индуцированное бредовое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (иногда).

Психоактивные препараты

Различные психоактивные вещества (как легального, так и нелегального характера), по предположениям, вызывают, усугубляют и/или ускоряют психотические состояния и/или расстройства у людей, употребляющих их. Это может быть вызвано интоксикацией, для более длительного периода после использования, или отменой. Лица, страдающие от психоза, вызванного веществами, как правило, больше осведомлены о своем состоянии и отличаются более высоким уровнем суицидальных мыслей по сравнению с лиц, которые имеют первичный психозов. Препараты, потенциально индуциирующие психотические симптомы, включают коноплю, кокаин, амфетамины, катиноны, психоделические наркотики (например, ЛСД и псилоцибин), агонисты κ-опиоидных рецепторов (например, энадолин и сальвинорин А) и антагонисты рецепторов NMDA (например, фенциклидин и кетамин).

Алкоголь

Примерно 3% людей, которые страдают от алкоголизма, испытывают психоз во время острой интоксикации или отмены. Связанный с алкоголем психоз может проявляться через механизм возбуждения. Механизм связанного с алкоголем психоза вызван долгосрочными эффектами алкоголя, приводя к искажениям в нейронных мембранах, экспрессии генов, а также дефициту тиамина. Вполне возможно, что в некоторых случаях злоупотребление алкоголем через механизм возбуждения может вызвать развитие хронического психотического расстройства, индуцированного веществами, то есть шизофрении. Эффекты психоза, связанного с алкоголем, включают повышенный риск депрессии и самоубийства, а также вызывает психологические нарушения.

Каннабис

По данным некоторых исследований, чем чаще каннабис используется, тем более вероятно, что у человека разовьется психотическая болезнь, а частое использование связано с удвоенным риском психоза и шизофрении. В то время как употребление каннабиса принимается некоторыми в качестве способствующей причины шизофрении, остается спорным, является ли существующая уязвимость к психозу ключевым фактором, который влияет на связь между психозом и употреблением каннабиса. Некоторые исследования показывают, что два активных соединения в каннабисе, тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБР), имеют противоположные эффекты по отношению к психозу. В то время как ТГК может вызвать психотические симптомы у здоровых людей, КБР может уменьшить симптомы, вызванные каннабисом.

За последние несколько десятилетий резко участилось употребление каннабиса, в то время как распространенность психоза не увеличилась. В совокупности эти данные позволяют предположить, что употребление каннабиса может ускорить начало психоза у тех, кто, возможно, уже предрасположен к нему. Чрезмерное употребление каннабиса действительно, похоже, ускоряет начало психоза у предрасположенных пациентов. Исследование 2012 г. показало, что каннабис играет немаловажную роль в развитии психоза у уязвимых лиц, и что употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте не следует поощрять.

Метамфетамин

Метамфетамин вызывает психоз у 26-46% активных пользователей. У некоторых из этих людей развивается длительный психоз, который может присутствовать на протяжении периода более шести месяцев. Те, кто имел кратковременный психоз от метамфетамина, могут столкнуться с его рецидивом от метамфетамина годы спустя после стрессовых событий в виде тяжелой бессонницы или периода злоупотребления алкоголем несмотря на отказ от препарата. Для лиц, которые имеют долгую историю употребления метамфетамина и которые сталкивались с психозом в прошлом из-за его употребления, высока вероятность быстрого возвращения к метамфетаминовому психотическому расстройству в течение недели или около того после возобновления употребления метамфетамина.

Медикаменты

Введение, а иногда отмена большого количества лекарств может вызвать психотические симптомы. Препараты, потенциально вызывающие психоз экспериментально и/или у значительной части пациентов, включают амфетамин и другие симпатомиметики, агонисты допамина, кетамин, кортикостероиды (часто дополнительно с изменениями настроения) и некоторые противосудорожные препараты, такие как вигабатрин.

Прочие

Исследование 2014 г. не обнаружило доказательств того, что семейный риск учитывает связи между физическим насилием в детстве и психотическим расстройством, или что он существенно увеличивает шансы психоза среди лиц, сообщивших о насилии.

Психоз и его патофизиология

Первое обследование с визуализацией мозга человека с психозом было проведено еще в 1935 г. с помощью метода под названием пневмоэнцефалография. Это болезненная и в настоящее время устаревшая процедура, в которой спинномозговая жидкость из области вокруг мозга сливается и заменяется воздухом, чтобы позволить структурам мозга более ясно проявиться на рентгеновском снимке.

Цель мозга заключается в сборе информации от тела (о боли, голоде и т. д.) и из внешнего мира, ее интерпретации в единый взгляд на мир и формировании значимой реакции. Информация от органов чувств проникает в мозг в первичные сенсорные области. Они в свою очередь занимаются обработкой информации и отправкой ее во вторичные области, в которых информация интерпретируется. Спонтанной активностью в первичных сенсорных областях могут быть вызваны галлюцинации, которые вторичные зоны толкуют неправильно, как информацию из реального мира.

Например, сканирование ПЭТ или МРТ человека, утверждающего, что он слышит голоса, может показать активацию в первичной слуховой коре или частях мозга, принимающих участие в процессах восприятия и понимания речи.

Третичная кора головного мозга занимается сбором интерпретации от вторичных корковых слоев и создает согласованный взгляд о них. Исследование, изучающее структурные изменения в мозге людей с психозом, показало значительное сокращение объема серого вещества в правой медиальной височной доле, боковой височной доле, доле Брока и в поясной коре с двух сторон до и после того, как у них развился психоз. Выводы, подобные этим, привели к дискуссии о том, вызывает ли сам психоз эксайтотоксическое повреждение головного мозга и есть ли связь между потенциально опасными изменениями в мозге и длиной психотического эпизода. Последние исследования показывают, что это не так, хотя дальнейшее изучение пока не прекращалось.

В исследованиях с сенсорной депривацией была выявлена зависимость мозга от сигналов из внешнего мира для нормального функционирования. Если спонтанная активность в головном мозге не уравновешивается с информацией от чувств, через несколько часов может произойти потеря реальности и психоз. Подобным явлением является паранойя у пожилых людей, которые из-за плохого зрения, слуха и памяти вынуждены относиться к окружающей среде с аномальной подозрительностью.

С другой стороны, потеря реальности может также возникнуть, если спонтанная кортикальная активность не увеличивается таким образом, что она больше не уравновешивается с информацией из органов чувств. Кажется, что рецептор 5-НТ 2А важен для этого, поскольку психоделики, которые активируют их, вызывают галлюцинации.

Тем не менее, главной характеристикой психоза являются не галлюцинации, а неспособность различать внутренние и внешние раздражители. Близкие родственники психотических пациентов могут слышать голоса, но они знают, что они нереальны, и поэтому они могут игнорировать их, в результате галлюцинации не оказывают влияния на их восприятие действительности. Следовательно, они не считаются психотиками.

Психоз традиционно связывают с нейромедиатором дофамином. В частности, дофаминовая гипотеза психоза была влиятельной и заявляла, что психоз происходит от гиперактивности функции допамина в головном мозге, особенно в мезолимбическом пути. Основные источники доказательств в поддержку этой теории – это то, что блокирующие рецептор дофамина D2 препараты (например, нейролептики), как правило, снижают интенсивность психотических симптомов, и что препараты, которые повышают активность дофамина (например, кокаин и амфетамины) могут у некоторых людей вызвать психоз. Тем не менее, в последнее время все большее число доказательств указывает на возможную дисфункцию возбуждающего нейромедиатора глутамата, в частности, с активностью рецептора NMDA.

Эта теория подкрепляется тем фактом, что диссоциативные антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин, PCP и декстрометорфан (в случае большой передозировки) вызывают психотическое состояние с большей готовностью, чем дофаминергические стимуляторы, даже при «нормальных» малых дозах. Симптомы диссоциативной интоксикации также считаются зеркалом симптомов шизофрении, в том числе негативных психотических симптомов, более тесно, чем амфетаминовый психоз. Диссоциативный психоз возникает на более надежной и предсказуемой основе по сравнению с тем, который обусловлен приемом амфетаминов и возникает обычно только при передозировке, длительном использовании или лишении сна. А эти условия могут самостоятельно вызвать психоз. В данный момент уже находятся на этапе клинических испытаний новые антипсихотические препараты, оказывающие действие на глутамат и его рецепторы .

Связь между дофамином и психозом, как правило, считается сложной. В то время как дофаминовый рецептор D2 подавляет активность аденилатциклазы, рецептор D1 увеличивает ее. При введении D2-блокирующих препаратов заблокированный дофамин перетекает в рецепторы D1. Повышенная деятельность аденилатциклазы влияет на генетическую экспрессию в нервной клетке, что занимает много времени. Следовательно, чтобы антипсихотические препараты уменьшили симптомы психоза, нужна неделя или две. Кроме того, новые и обладающие не меньшей эффективностью антипсихотические препараты фактически блокируют дофамина в мозге в немного меньшей степени, чем старые препараты. Одновременно они блокируют рецепторы 5-HT2A, что говорит о том, что «дофаминовая гипотеза» понимается излишне упрощенно. Сойка и его коллеги не обнаружили никаких доказательств дофаминергической дисфункции у людей с алкогольным психозом, а Зольдан с соавторами сообщал об умеренно успешном использовании ондансетрона, антагониста рецептора 5-НТ3, при лечении психоза леводопой у пациентов с болезнью Паркинсона.

Психиатром Дэвидом Хили были раскритикованы фармацевтические компании за продвижение упрощенных биологических теорий психических заболеваний, которые, по-видимому, подразумевают превосходство фармацевтических методов лечения, игнорируя социальные и относящиеся к развитию факторы, которые, как известно, оказывают важное влияние в этиологии психоза.

Некоторые теории полагают, что многие психотические симптомы являются проблемой с восприятием собственности генерируемых внутри мыслей и переживаний. Например, галлюцинации слышимых голосов могут появиться в результате созданной внутренне речи, которая ошибочно воспринимается психотиком, как исходящая из внешнего источника.

Было высказано предположение, что у лиц с биполярным расстройством, возможно, левое полушарие мозга отличается повышенной активностью по сравнению с правым полушарием, тогда как у людей с шизофренией отмечается повышение активности в правом полушарии.

Кроме того, повышеный уровень активации правого полушария был обнаружен у людей с высоким уровнем паранормальных убеждений, и у людей, сообщающих о наличии мистических переживаний. Кроме того, видимо, люди с более творческим складом ума также с большей вероятностью проявляют аналогичную модель активации мозга. Некоторые исследователи поспешили отметить, что это нисколько не предполагает, что сами по себе паранормальные, мистические или творческие переживания в любом случае являются симптомом психического заболевания, так как до сих пор не ясно, что делает некоторые такие переживания полезными, а другие – угнетающими.

Нейробиология

У нормальных во всем остальном людей психотические симптомы могут быть вызваны экзогенными лигандами. Антагонисты рецептора NMDA, такие как кетамин, могут стать причиной психоза, подобного тому, который возникает при шизофрении.

Длительный прием или использование высоких доз психостимуляторов может изменить нормальное функционирование, делая его похожим на маниакальную фазу биполярного расстройства. Антагонисты NMDA повторяют некоторые из так называемых «негативных» симптомов, таких как нарушение мышления при субанестезирующих дозах (дозы, недостаточные для анестезии) и кататония при высоких дозах. Психостимуляторы , особенно, у человека, уже склонного к психотическому мышлению, могут вызвать некоторые «позитивные» симптомы, такие как бредовые идеи, особенно, у тех, кто страдает от мании преследования по своей природе.

Диагноз

Психоз, в первую очередь является диагнозом исключения. Так, новый эпизод начала психоза не может считаться симптомом психического расстройства, пока другие соответствующие и известные причины не будут соответствующим образом исключены. Многие врачи неправильно выполняют или полностью пропускают этот шаг, внедряя диагностическую ошибку и ошибочный диагноз, которых можно было избежать.

Первоначальная оценка включает полную историю и медицинский осмотр, проведенный врачом, психиатром, психиатрической медсестрой или помощником психиатрического врача. Должны быть выполнены биологические тесты, чтобы исключить психоз, вызванный или обусловленный употреблением психоактивных веществ, лекарств, токсинов, хирургическими осложнениями или другими медицинскими заболеваниями.

Следует исключить бред, который можно отличить по зрительным галлюцинациям, острому началу и колеблющемуся уровню сознания, указывая на другие основополагающие факторы, включая медицинские заболевания. Исключение медицинских болезней, связанных с психозом, выполняется с помощью анализов крови для измерения:

• Тиреостимулирующего гормона для исключения гипо- или гипертиреоза;
• Основных электролитов и кальция сыворотки, чтобы исключить нарушение обмена веществ;
• Общего анализа крови, включая СОЭ, чтобы исключить системные инфекции или хронические заболевания;
• Серологии, чтобы исключить сифилис или ВИЧ-инфекцию.

Другие исследования включают:

• ЭЭГ , чтобы исключить эпилепсию, и
• МРТ или КТ головы для исключения поражения головного мозга.

Так как психотическое расстройство может быть спровоцировано или усугублено общими классами психиатрических препаратов, таких как антидепрессанты, СДВГ стимулирующие препараты, а также снотворные , вызванный лекарствами психоз следует исключать, особенно в случае его первого приступа. Психоз, вызванный, как веществами, так и лекарствами, можно исключить с уверенностью высокого уровня, используя

• Анализ мочи и
• Полный токсикологический скрининг сыворотки.

В связи с тем, что некоторые пищевые добавки могут также вызвать психоз или манию, но их нельзя исключить при помощи лабораторных анализов, следует спросить членов семьи, партнеров или друзей психотического человека о том, принимает ли пациент в настоящее время какие-то пищевые добавки.

Общие ошибки, допущенные при диагностике людей с психозом, включают:

• Бред не был исключен соответствующим образом;
• Не проведена оценка медицинских аномалий (например, признаков жизни);
• Не составлена история болезни и история семьи;
• Скрининг был беспорядочным без организующей основы;
• Токсический психоз пропущен из-за непроведенного скрининга веществ и препаратов;
• Не проведен опрос членов семьи или других людей об употреблении пищевых добавок;
• Диагностика была прекращена преждевременно;
• Первоначальное диагностическое впечатление первичного психического расстройства не пересмотрено или не исследовано.

Только после исключения соответствующих и известных причин психоза врач-психотерапевт сможет сделать психиатрическую дифференциальную диагностику с помощью семейной истории человека, включая информацию от человека с психозом и информацию от семьи, друзей или других важных людей.

Виды психоза при психиатрических расстройствах можно определить при помощи формальных рейтинговых шкал. При помощи краткой психиатрической оценочной шкалы (BPRS) оценивается уровень 18 симптомов-элементов психоза, таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации и грандиозность. Она основана на беседе клинициста с пациентом и наблюдениях за поведением пациента в течение предыдущих 2-3 дней. Семья пациента также может ответить на вопросы по докладу на поведение. В ходе первоначальной оценки и последующей деятельности положительные и отрицательные симптомы психоза можно оценить с помощью Шкалы положительных и отрицательных симптомов из 30 пунктов (PANSS).

Профилактика психоза

Доказательства эффективности вмешательства на ранних этапах для профилактики психоз кажутся неубедительными. В то время как раннее вмешательство у людей с психотическим эпизодом может способствовать улучшению краткосрочных результатов, через пять лет эти меры кажутся малополезными. Однако имеются данные, что посредством когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) можно снизить угрозу развития психоза у тех, кто входит в группу высокого риска, а в 2014 г. британская организация NICE (Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания) рекомендовала профилактическую КПТ для людей, подверженных риску психоза.

Лечение психоза

Лечение психоза зависит от конкретного диагноза (например, шизофрения, интоксикация или биполярное расстройство). Первичное лечение многих психических расстройств включает прием антипсихотических препаратов (перорально или внутримышечные инъекции), а иногда и госпитализация не требуется. Тем не менее, с этим классом препаратов связаны значительные проблемы. Существует доказательство того, что они могут вызвать повреждение головного мозга, в том числе атрофию префронтальной коры, длительные симптомы паркинсонизма (поздняя дискинезия), а также изменения личности. Нэнси Андреасен привела доводы в пользу наличия связи между антипсихотическими препаратами и небольшим объемом серого вещества независимо от тяжести заболевания. К тому же, антипсихотические препараты самостоятельно могут стать причиной психотических симптомов, если они вводятся в течение длительного времени и затем отменяются.

Появляется все больше доказательств того, что КПТ, терапия принятия и приверженности и семейная терапия могут быть эффективны в управлении психотическими симптомами. В случае неэффективности других методов лечения психоза для облегчения его основных симптомов из-за депрессии применяется электросудорожная терапия или ЭСТ (также известная, как шоковая терапия). Кроме того, все больше исследований предполагают, что терапия с участием животных может способствовать улучшению общего здоровья людей, страдающих от шизофрении.

Раннее вмешательство

Вмешательство на ранних этапах при психозе осуществляется при наблюдении, что раннее выявление и лечение человека могут улучшить долгосрочный результат. Эта концепция выступает за использование интенсивного междисциплинарного подхода во время так называемого критического периода, когда вмешательство отличается наиболее высокой эффективностью и предотвращает долгосрочную заболеваемость в связи с с хроническим психическим заболеванием.

История

Слово «психоз» было введено в психиатрическую литературу в 1841 г. Карлом Фридрихом Канстаттом в его работе «Handbuch der Medizinischen Klinik ». Он использовал его в качестве краткого обозначения «психического невроза». Учитывая, что неврозом обозначается любое заболевание нервной системы, Канстатт называл так то, что считалось психологическим проявлением болезни головного мозга. Принято также считать, что Эрнст фон Фейхтерслебен ввел термин в 1845 г. в качестве альтернативы безумию и мании.

У термина греческие корни – «psychosis» - «одушевлять, оживлять, вдохновлять, вдохнуть жизнь» и «psyche» - «душа» + суффикс «-osis», означающий в данном случае «отклоняющееся от нормы состояние».

Кроме того, слово используется, чтобы отличить состояние, которое считается расстройством ума, от невроза, который рассматривался в качестве расстройства нервной системы. Психозы, таким образом, стали современным эквивалентом старого представления о безумии, и, следовательно, было много споров о том, была ли только одна (унитарная) форма новой болезни или их было множество. Один тип широкого использования впоследствии будет сужен Кохом в 1891 г. до «психопатической неполноценности», позднее переименованной Шнайдером в аномальные личности.

Разделение основных видов психоза на маниакально-депрессивные заболевания (в настоящее время называется биполярным расстройством) и раннее слабоумие (сейчас это шизофрения) было сделано Эмилем Крепелином. Он пытался организовать синтез разнообразных психических расстройств, выявленных психиатрами XX века, с помощью группировки заболеваний на основе классификации распространенных симптомов. Крепелин использовал термин «маниакально-депрессивное безумие», чтобы описать весь спектр расстройств настроения в гораздо более широком смысле по сравнению с тем, что обычно используется сегодня.

Таким образом, классификация Крепелина включает «однополярную» клиническую депрессию, как и биполярное расстройство, и другие эмоциональные расстройства, такие как циклотимия. Они характеризуются проблемами с контролем настроения и наличием психотических эпизодов, которые кажутся связанными с нарушениями в настроении, при этом у пациентов между такими моментами часто бывают периоды нормального функционирования даже без лекарств. Для шизофрении характерны психотические эпизоды, которые не кажутся связанными с нарушениями в настроении, и большинство пациентов, не принимающих лекарства, демонстрируют признаки патологии между такими эпизодами.

В 1960-х и 1970-х психоз вызывал особый интерес для контркультурных критиков массовой психиатрической практики, утверждавших, что он может быть просто еще одним способом конструирования реальности и не обязательно выступает в качестве признака болезни. Например, по утверждению Р.Д.Лэйнга, психоз является символическим способом выражения озабоченности в ситуациях, когда такие проявления могут быть нежелательными или неудобными для получателей. Далее он считал, что психоз можно рассматривать в качестве трансцендентного опыта, которому сопутствуют исцеление и духовные аспекты.

Артур Дж. Дейкман предложил термин «мистический психоз», чтобы охарактеризовать психотические переживания первого лица, которые похожи на сообщения о мистических переживаниях. Томас Сас сфокусировался на социальных последствиях клеймения людей, как психотиков, утверждая, что клеймо несправедливо подвергает медикализации различные виды реальности, поэтому общество может контролировать таких неординарных людей. В психоанализе имеется подробный отчет о психозе, заметно отличающийся от того, что указано в психиатрии. В ряде своих работ Фрейд и Лакан излагали свою точку зрения на структуру психоза.

С 1970 г. введение подхода восстановления в отношении психическоого здоровья, который в основном стимулировался за счет людей, испытавших психоз (название, чтобы описать их переживания, может быть любым), привело к большей осведомленности о том, что психическое заболевание не является пожизненной инвалидностью, и что есть надежда на возможное восстановление, и оно вероятно при эффективной поддержке.

Методы лечения

Ранние цивилизации считали безумие сверхъестественным феноменом. Археологи раскопали черепа с четко видимыми следами сверления, некоторые датируются 5000 г. до н.э., предполагая, что трепанация была распространенным методом лечения психоза в древние времена. Письменное упоминание о сверхъестественных причинах и, как следствие, лечении можно проследить к Новому Завету. Марк описывает человека с проявлениями того, что сегодня описали бы, как психотические симптомы. Христос вылечил это «демоническое безумие», изгнав демонов и бросив их в стадо свиней. Экзорцизм, хотя в значительной степени устарел, по сей день используется в некоторых религиозных кругах в качестве лечения психоза, который, как предполагается, является одержимостью демонами. В исследовании амбулаторных больных в психиатрических клиниках было обнаружено, что 30% религиозных пациентов видят причину своих психотических симптомов в злых духах. Многие из этих пациентов прошли целебные ритуалы по изгнанию бесов, которые, хотя в значительной степени рассматривались пациентами, как положительный опыт, не оказали никакого влияния на симптоматику. Однако на самом деле результаты показывают значительное ухудшение психотических симптомов, связанных с исключением медицинского лечения для принудительных форм экзорцизма.

Медицинские учения философа и врача IV века Гиппократа, предложили естественную, а не сверхъестественную причину заболевания людей. В работе Гиппократа было разработано целостное объяснение здоровья и болезни, чтобы включить безумие и другие «болезни ума». Гиппократ пишет:

«Люди должны знать, что из мозга и только из мозга возникают наши удовольствия, радости, смех и шутки, а также наши болезни, боли, скорби и слезы. Через него, в частности, мы думаем, видим, слышим и отличаем безобразное от прекрасного, плохое от хорошего, приятное от неприятного. Именно он сводит нас с ума или заставляет бредить, внушает нам ужас и страх, ночью или днем, приносит бессонницу, неподходящие ошибки, бесцельные тревоги, рассеянность и действия, которые противоречат привычкам».

Гиппократ поддерживал теорию гуморальности, согласно которой заболевание является результатом смещения баланса в жидкостях организма, включая кровь, мокроту, черную желчь и желтую желчь. По гуморальной теории, любая жидкость или «гумор» обладает темпераментными или поведенческими коррелятами. В случае психоза симптомы, как считается, вызваны избытком крови и желтой желчи. Таким образом, предлагаемым хирургическим вмешательством для психотического или маниакального поведения было кровопускание.

Живший в XVIII веке врач, педагог, которого многие считают «основателем американской психиатрии», Бенджамин Раш также предписывал кровопускание в качестве первичной терапии для психоза. Хотя он не являлся сторонником гуморальной теории, Раш считал активное очищение и кровопускание эффективными поправками при сбоях в системе кровообращения, осложнении, которое он считал главной причиной «безумия». Хотя методы лечения Раша в настоящее время считаются устаревшими и грубыми, его вклад в психиатрию, а именно биологические основы психиатрического явления, включая психоз, бесценны для этой области. В честь этого изображение Бенджамина Раша находится на официальной печати Американской психиатрической ассоциации.

В начале XX века лечение тяжелого и устойчивого психоза характеризовалось акцентом на том, чтобы вызвать шок нервной системы. Среди таких методов лечения инсулиновая шоковая терапия, кардиазольная шоковая терапия и электросудорожная терапия. Несмотря на значительный риск, шоковая терапия считалась высокоэффективной в лечении психозов, включая шизофрению. Принятие процедур высокого риска привело к более инвазивным медицинским вмешательствам, в том числе психохирургии.

В 1888 г. швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт провел первую одобренную с медицинской точки зрения психооперацию, в которой вырезали кору головного мозга,. Хотя у некоторых пациентов стали более сдержанными, и симптомы улучшились, один пациент умер, а у нескольких других развилась афазия и/или судорожные расстройства. Буркхардт продолжил публиковать свои клинические результаты в научных работах. Эта процедура была встречена критикой со стороны медицинского сообщества, и его академические и хирургические усилия были в значительной степени проигнорированы. В конце 1930-х Эгаш Мониш задумал лейкотомию (префронтальную лоботомию), в которой разрывались волокна, соединяющие лобные доли с остальной частью мозга. Изначальное вдохновение Мониша вытекает из демонстрации неврологами Джоном Фултоном и Карлайлом эксперимента в 1935 г., в котором двум шимпанзе провели лейкотомию, и сравнили поведение до и после операции. До лейкотомии поведение шимпанзе было типичным, включая разбрасывание фекалий и борьбу. После процедуры оба шимпанзе были усмирены и стали менее жестокими. Мониш спросил, можно ли такую процедуру применить к людям. Это вопрос, как Фултон признался, был довольно поразительным. Мониш продолжил спорную практику с участием людей, страдающих от разнообразных психических расстройств, и в 1949 г. он получил за это стремление Нобелевскую премию. В конце 1930-х и начале 1970-х гг. лейкотомия была широко распространенной практикой и часто проводилась в нестерильной среде, например, в небольших поликлиниках и домах пациентов. Психохирургия оставалась стандартной практикой до открытия антипсихотических препаратов в 1950-х.

В 1952 г. было проведено первое клиническое испытание антипсихотических препаратов (также известных как нейролептики) для лечения психоза. Хлорпромазин (торговая марка торазин) прошел клинические испытания и стал первым антипсихотическим препаратом, одобренным для лечения острого и хронического психоза. Хотя механизм действия не был обнаружен до 1963 г., введение хлорпромазина отметило появление антагониста дофамина или первого поколения антипсихотических препаратов. Хотя клинические испытания показали высокую скорость реакции для острого психоза и расстройств с психотическими признаками, побочные эффекты были особенно тяжелыми, включая высокую распространенность зачастую необратимых симптомов болезни Паркинсона, таких как поздняя дискинезия. С появлением атипичных нейролептиков (также известных как антипсихотические препараты второго поколения) появился антагонист дофамина с сопоставимой скоростью реакции, но сильно отличающимся, хотя по-прежнему обширным, профилем побочных эффектов, включавших более низкий риск симптомов болезни Паркинсона, но более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Атипичные антипсихотические препараты остаются первичной терапией для психоза, связанного с различными психиатрическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению, тяжелое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожные расстройства, слабоумие и некоторые расстройства аутистического спектра.

В настоящее время известно, что дофамин является основным нейромедиатором, причастным к психотической симптоматике. Таким образом, блокирование рецепторов дофамина (а именно, дофаминовых рецепторов D2) и уменьшение дофаминергической активности продолжает быть эффективной, но очень грубой фармакологической целью антипсихотических препаратов. Последние фармакологические исследования показывают, что снижение дофаминергической активности не искореняет психотический бред или галлюцинации, а скорее ослабляет механизмы вознаграждения, участвующие в развитии бредовых мыслей, то есть соединение или обнаружение значимых отношений между несвязанными стимулами и идеями. Автор одной из таких исследовательских работ Шитий Капур признает важность дальнейших исследований:

«Модель, представленная здесь, основана на неполных знаниях, связанных с дофамином, шизофренией и антипсихотическими препаратами, и как таковая будет развиваться по мере появления новых сведений о них».

С развитием классификации психических расстройств тяжелые формы заболеваний стали называть психозом – расстройством ума, подчеркивая отличие от невроза – расстройства нервной системы.

Что такое психоз более конкретно, помогает понять его главный критерий – неспособность разграничить собственные переживания и фантазии от реальности. Эту мысль сжато передал Лакан: «Психически больной – воплощение того, к чему может привести привычка принимать вещи всерьез».

Отличительные черты

В состоянии психоза люди имеют существенные проблемы с восприятием реальности. Психотическое состояние влияет на убеждения человека, на его мысли и их характер, на чувства и поведение. Первые приступы обычно приходятся на конец подросткового возраста. Психотические расстройства распространены у всех групп населения в равной степени, но в зависимости от причины могут проявляться ярче и чаще из-за пола или возраста.

Так, массовый психоз больше характерен для детей школьного возраста. Психозы легко поддаются лечению и, как правило, не ведут к каким-то значительным проблемам, по крайней мере, при своевременной корректировке.

Самые яркие признаки психоза – , мания преследования, бред. Для него характерны состояния спутанного сознания и мышления – мысли слишком быстро пролетают в голове, перескакивают с предмета на предмет, скорость речи возрастает, окружающие с трудом её понимают. Поведение человека в этом состоянии может отличаться повышенной активностью или, наоборот, полным упадком сил, часто люди беспричинно злятся, сердятся и расстраиваются.

Кроме вышеозначенных, можно назвать и другие характерные признаки психотического состояния:

• Сложности с концентрацией.
• Депрессия.
• Тревожность и (или) подозрительность.
• Проблемы с речью и поддержанием темы разговора.
• Суицидальные мысли.
• Социальная изоляция.
• Слишком много или слишком мало сна.

Бред и галлюцинации при психозе выделяются на фоне перечисленных выше признаков в основном уже тем, что могут привести к реальным проблемам у человека. Они кажутся абсолютно реальными тому, кто их испытывает.

Мания преследования, бред – противоречивые, нелогичные мысли, которые связывают воедино какие-то разрозненные части опыта человека. В отличие от того бреда, под которым мы подразумеваем просто какую-то нелепицу, бред как признак психотического расстройства воплощает собой ложные убеждения или впечатления. Насколько бы ни противоречило убеждение человека реальности, сколько бы вы ни приводили аргументов относительно его заблуждения, ничто не поможет.

Так, параноидальный психоз может вызывать бред преследования, Ялом охарактеризовал его как «систему, которая бесконечно расширяется, и за её пределы невозможно выйти». Его пациент считал, что психотерапевт – агент ФБР, и все попытки доктора показать ложность этой мысли не увенчались успехом, всему находилось объяснение в рамках бреда.

Галлюцинации – переживания, которые возникают без физического стимула: если человек говорит, что за окном висит маленький розовый жираф, а за окном ничего подобного нет, значит, у него зрительная галлюцинация. Любой анализатор может быть связан с галлюцинацией, есть и сложные галлюцинации, которые включают сразу несколько искажений (слуховых, зрительных, тактильных, соматических).

Истоки

У психоза различные причины появления, это может быть и психическое расстройство, и черепно-мозговая травма, и банальный сильный стресс, а также отравление наркотическими или лекарственными веществами. Случаи психотических состояний уникальны. Не всегда можно определить точную их причину.

Сложно сказать, что именно является точкой отсчета. Люди, родные которых имели психотические расстройства, попадают в группу риска. Наиболее распространенные виды психозов:

1. Реактивный. Реактивный психоз – возникает в периоды крайнего стресса (например, смерть значимого человека). Как правило, восстановление нормального уклада жизни происходит в течение короткого периода времени (от нескольких дней до пары недель).

К нему можно отнести истерический психоз, развивающийся на фоне травмы: психика регрессирует, можно заметить излишнюю театральность, погружение в фантазии, хотя острый психоз нередко является признаком .

2. Психоз алкогольный или вызванный лекарственными препаратами/наркотиками (метамфетамин, кокаин). Синдром отмены или само действие препаратов могут приводить к галлюцинациям и бреду. Даже злоупотребление кофеином у совершенно здоровых людей порой вызывает психотические состояния.

3. Органический. Возникает вследствие травм или болезней, препятствующих нормальному функционированию мозга. Среди факторов, приводящих к состояниям органического психоза, выделяются:

• Патологические процессы в мозге (болезни Паркинсона, Альцгеймера и Гентингтона, хромосомные нарушения, опухоли в головном мозге, инсульт).
• Черепно-мозговые травмы.
• Инфекции (нейросифилис, энцефалит, абсцесс, менингит).
• Эндокринные нарушения (синдром Кушинга, болезнь Аддисона).
• Дефицит витаминов группы В.
• Токсические расстройства.

Симптоматические психозы исчезают при устранении вызвавшей их проблемы. Нередко именно из-за поражений мозга или кровеносной системы возникает старческий психоз.

4. Функциональный. Многие из эндогенных психозов вызваны психическими заболеваниями. Расстройства, при которых может возникать психотическое состояние:

• Шизофрения. Шизофренический психоз признается самым сложным, а его диагностика наиболее важна, так как на ранних этапах течение заболевания можно повернуть в положительное русло.
• Бредовое расстройство. Параноидный психоз заставляет видеть того, чего нет, и предполагать то, к чему никогда не было реальных предпосылок.
• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Характеризуется периодами высокой и крайне низкой активности (мания и депрессия).

Маниакальный психоз наблюдается в период высокой активности, для человека – море по колено, что часто является причиной нелогичных действий или поспешных решений, а иногда и антисоциальных поступков. Более мягкая форма – гипоманиакальный психоз – не критичные, но довольно заметные активные состояния.

Свидетельствовать о наличии биполярного расстройства может психотическое состояние после родов. Психоз у женщин в послеродовый период проявляется не часто, но осложняется чувством стыда и отсутствием осознания серьезности происходящего.

Послеродовой психоз может привести к невозможности исполнять функции матери, что ведет как к проблемам у ребенка, так и к все большей дестабилизации состояния женщины, к тому же есть опасность причинения женщиной вреда себе или другим. Этот вид психоза быстро лечится, если начать терапию при первых его проявлениях.

Для того чтобы минимизировать негативные последствия психотического приступа, человеку следует успокоиться и не предпринимать ничего, что является ответом на галлюцинации или бредовые идеи. Хотя в большинстве случаев люди не понимают, что захвачены своей собственной фантазией, в домашних условиях первым делом нужно принять меры для того, чтобы человек не навредил себе и окружающим, и вызвать врача. Не стоит пытаться переубеждать человека, в этих состояниях критика отсутствует, поэтому лечить их самим бессмысленно.

Диагноз ставят обычно методом исключения, так как причин появления психотических состояний большое множество. Первым делом лечащего врача следует снабдить достоверной информацией о том, что незадолго до приступа делал человек, какие лекарства или пищевые добавки он принимал или принимает, а также о медицинской истории его семьи. Правильный диагноз – ключ к быстрому выздоровлению.

Лечение психоза сопряжено с употреблением антипсихотиков, которые помогут избавиться от галлюцинаций и бредовых идей или облегчить симптомы. И лечение препаратами обычно прекращается, хотя в редких случаях серьезных заболеваний они требуют длительного приема (например, при шизофрении).

Если природа состояния связана с психическими расстройствами, к значительному улучшению приводит когнитивно-поведенческая терапия. Главное – работа с установками человека. В большинстве случаев расстройства развиваются вследствие убеждений, которые препятствуют выражению своего «Я», и психоз проявляется как возможность выражения себя и своих страхов.

Психотические состояния не имеют никаких значимых осложнений, кроме опосредованных. Главное последствие психоза – снижение качества жизни, человеку сложно воспринимать адекватно реальность, справляться со своими делами.

Но в острых формах галлюцинации и бред могут вести к самоповреждающему поведению или к агрессии, направленной в сторону окружающих. К тому же без своевременного обращения к врачу может остаться в тени причина, приведшая к психозу. Автор: Екатерина Волкова

– психическая болезнь, при которой человек неспособен нормально воспринимать окружающий мир и реагировать на него соответствующим образом. Клинически это психическое нарушение проявляется по-разному. Оно может являться самостоятельной патологией или сочетаться с другими заболеваниями - старческое слабоумие, опухоли мозга, шизофрения, «белая горячка».

При психозе происходит искажение реальности и получаемая «картинка» радикально отличается от той, что видят другие люди. Нормальному восприятию мешают голоса в голове, приказывающие что-то сделать, страх за свою жизнь, видения. Эти изменения приводят к тому, что реакции больного становятся абсолютно неадекватными: беспричинные тревога или эйфория, слезы или смех. Кто-то из пациентов уверен, что обладает сверхспособностями, другие, что за ними охотятся спецслужбы, а третьи сами навязчиво кого-то преследуют.

Существуют примеры, когда после пережитого психоза психика полностью восстанавливается, но чаще заболевание приобретает циклическое течение. Тогда после долгого периода психического благополучия, происходит обострение: возникают бредовые идеи, галлюцинации.

Разновидности и классификация болезни

Психозы могут быть острыми, проходящими в течение месяца, реактивными и хроническими – это непрерывная стадия заболевания, продолжающаяся обычно после шести месяцев симптоматических проявлений. Для острой формы патологии свойственно внезапное и довольно быстрое начало, например, после ЧМТ. Реактивный психоз развивается после тяжелого эмоционального потрясения (развод, катастрофа, смерть родственника) и имеет обратимый характер, в среднем через год наступает полное психическое восстановление. Эта форма болезни может появиться даже после взрыва положительных эмоций, особенно у эмоционально неустойчивых людей, к ним относятся женщины в период менопаузы, люди, подвергшиеся лекарственной или алкогольной интоксикации и т.д.

По этиологии и причинам психозы бывают :

Эндогенные – обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз). Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы). Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.
Экзогенные - внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является - алкоголь , злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

Вместе с тем психозы разделяют по синдромальной классификации (основным преобладающим симптомам) на определенные виды. Чаще всего встречаются депрессивный и маниакальный психозы, при этом у внешне здорового человека отмечаются проявления депрессии или чрезмерного возбуждения. Такие психозы именуют монополярными . Если эти 2 вида чередуются, то врачи говорят о биполярном аффективном расстройстве.

Маниакальный (или гипоманиакальный) психоз имеет 3 ярких симптома, отмечающихся от 3 месяцев до 1,5 лет: ускоренное мышление и речь, беспричинное повышенное настроение, чрезмерная двигательная активность. При этом происходит болезненное усиление памяти, поступки окружающих являются источником гнева, появляется желание подраться, начатое редко доводится до конца, сложно сосредоточиться, возникают бредовые идеи, принимаются импульсивные решения.

Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.

Послеродовый психоз развивается редко. Первые симптомы заболевания формируются в среднем через 5 недель после родов. Это психическое нарушение проявляется галлюцинациями, паранойей, бредом и желанием причинить вред ребенку или себе. Расстройство может начаться также еще во время беременности, например из-за невнимания, непонимания и жестокого обращения любимого мужчины.

Массовый психоз - это эпидемия толпы, основанная на внушаемости и подражаемости. Болезнь затрагивает группу людей, из-за чего они становятся одержимыми. Самыми популярными массовыми психозами в наши дни считаются: вирусофобия, компьютерная игромания, халявомания, апгрейдомания, чатомания и аэрофобия. Примерно такой же является индуцированная форма заболевания отличие лишь в том, что здесь один человек, обычно психически нездоровый, целенаправленно внушает бредовые идеи окружающим.

Поздний психоз – развивается по причине долгого приема метоклопрамида или нейролептиков. Может также сформироваться на фоне его отмены.

Инволюционный психоз – возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Могут развиваться депрессии, меланхолия, галлюцинозы и параноиды позднего возраста. Чаще заболевание встречается у пациентов, проживающих в домах престарелых.

Амфетаминовый психоз - амфетамин и его производные при регулярном приеме или высоких дозировках вызывают постоянную тревогу и напряжённость, бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Сосудистый психоз – источник образования заключается в сосудистых нарушениях мозга (гипертония, атеросклероз, тромбоз, гипотония). При этом больные жалуются на звон в ушах, утреннюю головную боль в затылочной области, подергивание лицевых мышц и онемения в районе подбородка, щек, носа.

Эпилептический психоз – часто встречается как осложнение эпилепсии особенно в детском и подростковом возрасте. Он обычно быстро проходит, но на позднем этапе может продолжаться в течение года.

Параноидальный психоз – протекает тяжелее паранои, но благоприятнее бредового расстройства. При этом аффективные нарушения сопровождаются идеей преследования, возможен псевдогаллюциноз.

Интоксикационные психозы – нарушение развивается в результате токсического влияния на организм промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, пестицидов, алкоголя . При этом наблюдается делирий, переходящий в сопор и кому. В будущем нарушается память, снижаются интеллектуальные способности, развивается слабоумие.

Послеоперационный психоз – появляется у больных после хирургического вмешательства, главным образом на фоне интоксикации. При этом человек беспокоен, пытается сбежать, выпрыгнуть из окна, бредит.

Симптомы и признаки

Признаки психоза довольно многообразны, поскольку заболевание провоцирует нарушения мышления, поведения и эмоций. Клиника болезни обычно состоит из двигательных нарушений, бреда, галлюцинаций, бредовых идей, маниакально-депрессивных расстройств.

Галлюцинации могут быть зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, но чаще всего встречаются звуковые, при них больному кажется, что он слышит обвиняющие, угрожающие или приказывающие голоса. Причем они столь реальны, что человек без сомнения в них верит.

Во время галлюцинаций больной неожиданно умолкает, недоговорив, и прислушивается, смеется без причины или ведет диалог с невидимым собеседником.

Краткие интересные данные
- Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.
- ZNF804A - геном, ассоциированный с психозом.
- По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.

Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.

Бредовые идеи – мысли резко не соответствуют действительности, но переубедить больного невозможно. В речи возникают странные загадочные фразы. На первый план всегда выходит личность пациента, например, он не просто убежден, что инопланетяне существуют, но и уверен, что они прилетели ради него. Человек использует защитные действия (устанавливает дополнительные замки), беспричинно убежден, что болен или ему хотят нанести вред (подсыпают яд в пищу) и т.д.

Осложнения

У психоза практически нет осложнений. Но, если необходимая терапия отсутствует, то происходит существенное снижение качества жизни, представляющее угрозу жизни больному и его близким, нарушается деятельность головного мозга.

Причины болезни

Причинами психоза могут быть:

1. Плохая наследственность – при рождении возможна передача группы генов, которые иногда вызывают заболевание еще в раннем возрасте, протекающее быстро и в тяжелой форме.
2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.
3. Инфекционные заболевания - расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.
4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).
5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.
6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.
7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.
8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.
9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.
12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.
13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).

Диагностика

Поставить диагноз «психоз» может только врач-психиатр после выполнения патопсихического и лабораторного обследования, проведения специальных тестов, которые обычно используют для оценки выраженности бредовых идей.

Лечение

Лечение психического расстройства следует начинать как можно скорее, именно от этого и зависит прогноз психоза. Психиатр в первую очередь с помощью препаратов снимает острые симптомы заболевания. Назначаемые им таблетки нужно принимать строго по схеме. На первых стадиях болезни лечение занимает около 1,5-2 месяцев, в запущенных случаях потребуется до года.

Терапия психоза состоит из нескольких групп препаратов:

Нейролептики (зелдокс, солиан, флюанксол);
Нормотимики (актинервал, контемнол);
Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);
Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);
Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).

Близкие и родные должны прийти на помощь больному, относиться к нему с пониманием. Нельзя его расстраивать, вступать в споры, провоцировать на конфликт.

Существуют психологические способы лечения направленные на поднятие самооценки, обучение адекватно воспринимать мир вокруг. Для этого используются психосоциальные тренинги и терапию зависимости, психоэдукацию, психоанализ, когнитивную терапию поведения, эрготерапию, семейную терапию и арт-терапию.

Профилактика

Невозможно уберечь больного от самой патологии, но возможно снизить вероятность повторных приступов, для этого необходимо:

Больше общаться;
принимать назначенные доктором медикаменты;
соблюдать режим дня;
постоянно посещать занятия по психотерапии;
ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);
исключить употребление кофе;
не посещать баню, избегать перегрева;
не переутомляться.

Народные методы лечения

Народное лечение психоза состоит из седативной терапии, больным рекомендуется пить отвары успокаивающих трав (валерианы, мелисы), добавлять их в ванну, также при купании можно использовать масла (лаванды, сандала), обладающие таким же действием.

Одно из самых тяжелых расстройств психической деятельности – психоз. Что это такое? Как распознать патологию и избавиться от нее?

Что такое психоз и почему он возникает?

Под психозом подразумевается ярко выраженное нарушение психической деятельности, когда больной перестает адекватно воспринимать реальный мир. Провоцировать расстройство могут такие факторы:

1. Внутренние (эндогенный психоз). Расстройство вызывается внутренними причинами, т. е. такими, что скрыты в самом человеке. В первую очередь речь идет о нарушенном эндокринном балансе и заболеваниях нервной системы. Нередко психоз выступает спутником шизофрении, рекуррентного депрессивного или биполярного аффективного расстройства. Сюда же относятся психозы, спровоцированные возрастными изменениями в организме (сенильный, старческий психоз). В некоторых случаях причиной патологии становится гипертония или атеросклероз сосудов мозга.
2. Внешние (экзогенный психоз). Патологию провоцируют инфекции (тиф, грипп, сифилис, туберкулез и т. д.), употребление алкоголя и наркотиков, отравление промышленными ядами. Нередко экзогенная форма психоза развивается на фоне сильной психологической травмы или интенсивного стресса. В этой группе наиболее распространен так называемый алкогольный психоз, возникающий в результате злоупотребления спиртным.

Эндогенный психоз, как правило, самый тяжелый и продолжительный; он характеризуется регулярными рецидивами. Установить точную причину патологии всегда сложно, так как она может вызываться совокупностью факторов разного типа.

Психоз у женщин – явление более частое, чем аналогичное расстройство у мужчин. При этом не обнаружено связи с возрастом, социальным статусом, расой пациентов.

Ранние симптомы психоза

Хотя психоз дает о себе знать достаточно рано, первые его признаки часто игнорируются: к примеру, их списывают на плохой характер. Ключевые подсказки, помогающие выявить начальный этап сбоя в психической деятельности:

1. Изменившийся характер без объективных причин для этого (человек физически здоров, не принимает лекарств или стимулирующих веществ, не сталкивался с эмоциональными потрясениями).
2. Выраженное беспокойство, повышенная чувствительность, возбужденность, сердитость.
3. Апатия, потеря интереса к окружающему миру, безынициативность, депрессия, колебание настроения.
4. Снижение умственных способностей.
5. Беспочвенное ощущение угрозы.
6. Отсутствие или усиление аппетита.
7. Бессонница или постоянная сонливость.
8. Острая реакция на стресс.
9. Недоверие к людям, стремление к социальной изоляции.
10. Внезапная приверженность к какой-либо идее (человек может удариться в религию, начать интересоваться магией или безоговорочно верить в народные приметы).
11. Искаженное восприятие цвета, шумовых эффектов, запахов.
12. Подозрение в слежке за собой или мнение, что кто-то может оказывать дистанционное влияние на мысли и поведение.

Все эти признаки поначалу проявляются слабо. Иногда человек даже сам может осознавать их беспочвенность, нелогичность, абсурдность. Особенно если это касается бредовых идей. Например, присутствует объективное понимание того, что никто не способен на расстоянии воздействовать на мысли другого, но в то же время наблюдается повышенная тревожность в связи с такой «вероятностью».

Психоз: симптомы активной фазы

Развитие расстройства не приводит к исчезновению ранних симптомов патологии: наоборот, они усиливаются и становятся более выраженными. В то же время проявляются новые, более явные признаки психоза, которые окружающие уже не могут игнорировать:

1. Галлюцинации. Они бывают разными – тактильными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, зрительными. Отличается и степень их «сложности» – от обычного шума до полноценных сцен жизни. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации – «голоса», которые обвиняют больного, приказывают ему, угрожают или же просто ведут с ним беседу. Под влиянием таких «подсказок» человек способен совершить убийство или причинить другой вред окружающим.
2. Бредовые идеи. Симптом может присутствовать и на раннем этапе психоза, но в слабом виде. Теперь же интенсивность бреда значительно увеличивается: абсурдные идеи и умозаключения занимают сознание больного и не нивелируются никакими объективными доводами. Например, человеку кажется, что его хотят убить, что за ним следят, что вокруг все враги, что он – наследник царей и т. д. Многим обитателям многоэтажек знакома ситуация, когда кто-либо из соседей боится вторжения в мысли инопланетян, выискивает вокруг шпионов, обвиняет окружающих в распространении радиации и т. д. – это типичный пример психоза. Также к бредовым идеям относится ипохондрия, при которой больной говорит о своей неизлечимой болезни и необходимости срочной операции.
3. Двигательные расстройства. При возбуждении человек постоянно двигается, шутит, гримасничает, совершает нелогичные и неожиданные поступки, ему трудно усидеть на месте. В периоды заторможенности больной, наоборот, впадает в ступор и молча смотрит в одну точку, не меняя позы и не реагируя на внешние воздействия.
4. Расстройства настроения. Стандартно наблюдается поочередная смена депрессии и мании. В первом случае характерен упадок эмоциональных сил и подавленность, во втором – необоснованно хорошее настроение, умственная и физическая возбужденность, снижение потребности в сне, усиление аппетита.

Вышеописанные позитивные признаки психоза у женщин и мужчин обычно одинаковы. Особенность этих симптомов – в том, что они дополняют доболезненное состояние психики пациента. Но в некоторых случаях после излечения психоза проявляются негативные расстройства, полностью меняющие личность человека. Сюда относятся:

• вялость;
• снижение энергетического тонуса;
• отсутствие каких-либо желаний и стремлений;
• притупление эмоций;
• исчезновение чувства такта;
• ухудшение мыслительного процесса.

Иногда пациенты, перенесшие психоз, теряют способность к продуктивному труду и получают группу по инвалидности.

Как осуществляется лечение психоза

Наиболее эффективный метод терапии психозов – медикаментозное лечение, при котором в основном применяются нейролептики.

От врача, помимо назначения подходящих препаратов, требуется еще и завоевание симпатии пациента. Больные могут считать психиатров «вредителями», желающими отравить их, закрыть в больнице, ограбить и т. д. Важно участие близких родственников: нередко им приходится следить за тем, чтобы пациент выполнял врачебные предписания. Иногда показана семейная терапия. Важно позаботится о том, чтобы самооценка больного не пострадала (некоторые сильно переживают о своем диагнозе и начинают считать себя «вторым сортом»).

Для возвращения человека в социум ему рекомендуют пройти программу социальной реабилитации, где обучают способам поведения в бытовых условиях. Людям рассказывают, как вести финансы, контактировать с окружающими, убирать дом, делать покупки и т. д.

Опасность психозов – в том, что они всегда могут вернуться. Потому родственникам придется контролировать больного и при необходимости вновь показывать его врачу.

Психоз – острое психическое расстройство, для которого характерны слуховые и зрительные , сопровождаемые бредом, навязчивые мысли и .

Больной в этот момент не осознает происходящее, не может определить свое положение в мире и пространстве, порой он возбужден и агрессивен, а порой впадает в апатию и депрессию.

Иногда он находится в беспричинной эйфории и готов любить весь мир, но тут же кипит от ярости и ненависти к окружающим.

Психоз — диагноз не редкий. Исследования показали, что из всех пациентов, которые находятся на учете в психиатрическом диспансере, 20% имеют этот диагноз.

Причем, мужчин и женщин, с диагностированным психозом, примерно равные доли, но причины и симптомы психических расстройств у них различны.

О мужских факторах и группах риска

Мужчины не так подвержены гормональным колебаниям, как женщины, поэтому у них большую роль в проявлении психоза имеют алкоголизм (), наркомания (наркотическая агрессия), травмы головы, внутренние факторы или наследственная предрасположенность.

Кто рискует больше всех?

Психоз поражает представителей сильного пола разных возрастных групп. Подростки переносят этот недуг тяжелее, а лечить их намного сложнее. В подростковом возрасте из-за постоянных гормональных взрывов возможно проявление психического расстройства с появлением признаков шизофрении.

У молодых людей из-за постоянно и принятия судьбоносных решений проявляются .

В группу риска входят мужчины любого возраста, увлекающиеся приемом спиртных напитков или наркотических веществ. В этом случае может проявиться, так называемая, белая горячка (вид ), сопровождаемая горячечным бредом и .

Бредовая идея резко отличается от действительности, но больной ее воспринимает как истину. Для любого мужчины очень важна его самооценка, и если он уверен, что не состоялся как глава семьи, супруг и отец, то это может привести к появлению навязчивого состояния, а затем и к бредовой идее.

Человека, уверенного в правильности своего бреда, невозможно переубедить логическими умозаключениями, он полностью уверен в своих доводах.

Психические расстройства зачастую сопровождаются двигательными нарушениями. Для мужчин более характерно возбуждение. При этом движения становятся быстрыми, резкими и словно незаконченными, мимика быстрая, речь отрывистая, сопровождаемая гримасничаньем.

Диагностика заболевания

Первые признаки психического заболевания могут возникнуть за несколько месяцев до его острого проявления. Родственники больного могут замечать постепенные изменения в его поведении, резкую смену привычек, потерю аппетита или сна, появление беспокойства, переходящего в настоящие фобии и т.д.

Поставить диагноз может только специалист. Поскольку психоз связан с нарушением в работе головного мозга, то назначается или , а также другие исследования для оценки мозговой деятельности.

На основании беседы и психологических тестов врач может установить наличие бредовых идей, агрессии или депрессивного состояния, галлюцинаций и других симптомов, характерных для острого протекания болезни.

Подход к лечению

Обострение любых психических заболеваний лечится только в стационаре. На первом этапе лечения больному будут выписаны психотропные средства, — и , а также общеукрепляющие средства.

Как дополнительное средство назначают физиотерапевтические процедуры: , иглоукалывание, ЛФК и другие. Они снимают эмоциональное перенапряжение пациента и вырабатывают позитивный взгляд на окружающий мир.

Самых лучших результатов при лечении психических расстройств можно добиться с помощью когнитивной терапии: она дает возможность укрепить свою самооценку, изменить взгляд на окружающий мир и т.д.

Кроме того, хорошие результаты в лечении психозов дает реабилитация психологического характера, к ней относятся: групповая терапия, трудотерапия.

Во время пребывания в стационаре врач устанавливает причину возникновения болезни и старается устранить ее, если это возможно.

Нельзя самовольно изменять дозу препаратов, прописанных врачом или отменять их прием. Подчините всю жизнь твердому распорядку.

Огромную роль в лечении заболевания играет поддержка и понимание любимой женщины.

Важные аспекты на пути к психическому здоровью

Многие мужчины стыдятся признаться в любых заболеваниях, считая, что болеть не мужественно, а тем более, в психических расстройствах, считая их чем-то постыдным. В корне неверное мнение, психоз – такая же болезнь как стенокардия или сахарный диабет, и так же требует постоянного лечения и наблюдения у специалистов.

Начинать лечение необходимо как можно раньше, в этом случае оно пойдет быстрее, и можно будет не опасаться рецидива.

На сегодняшний день точной причины, провоцирующей развитие психозов, не установлено, поэтому на 100 % исключить из группы риска никого нельзя. Особую роль в развитии заболевания играет наследственность.

Меланхолики, мнительные люди с фобиями и подверженные чужому мнению, неуверенные в себе с часто меняющимся настроением мужчины, истощают свою нервную систему постоянными переживаниями и подвергают себя лишней опасности.

Нужно помнить, что только в здоровом теле – здоровый дух. Важно укреплять свое физическое здоровье: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не пить и не курить.