Рак половых органов у женщин. Эпидемиология рака шейки матки. Рак матки и его причины

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин. Суммарная доля этих опухолей составляет 35%. У большинства женщин с диспластическими изменениями покровного эпителия и раком вульвы, влагалища и шейки матки обнаруживается ДНК вируса папилломы человека. Таким образом, в настоящее время получены убедительные серологические и молекулярно-биологические доказательства этиологической роли НР-вирусной инфекции в развитии этих заболеваний.

13.1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Это одна из наиболее частых локализаций опухолей женской репродуктивной системы. Рак шейки матки входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований и занимает 1-е место в сфере онкогинекологии развивающихся стран и 2-е место в экономически развитых странах после рака тела матки. Шейка матки выстлана эпителием двух видов: канал выстлан цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Рак может развиться из обоих видов эпителия.

В этиопатогенезе рака шейки матки ведущую роль играют экзогенные факторы, в частности доказано влияние особенностей половой жизни. Факторами риска считаются раннее начало половой жизни, ранние роды, частая смена половых партнеров, отказ от барьерных контрацептивов. Высокие показатели заболеваемости раком шейки матки, например, отмечены в группах с низким социальноэкономическим уровнем. Из предопухолевых заболеваний наиболее частым является полип шейки матки. В одних случаях полип может быть фоновым заболеванием, а в других, если установлена атипическая пролиферация эпителия, это же заболевание следует отнести к предраковым и провести более радикальное лечение.

Ведущим этиопатогенетическим фактором является генитальная папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека персис-

тирует в эпителии шейки матки. Наиболее уязвима зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический. В настоящее время идентифицировано более 100 типов вируса папилломы человека, из которых 34 поражают аногенитальную область. Вирусы делят на три группы по способности провоцировать дисплазию и рак шейки матки. Чаще всего при раке шейки матки обнаруживают вирус папилломы человека типов 16 и 18 (HPV-16, HPV-18). Это вирусы высокого риска, вторая группа низкого риска реже ассоциируется со злокачественной опухолью (вирусы 6, 11, 42 и др.). Из них вирусы 6 и 11 часто вызывают развитие остроконечных кондилом. Развитие рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе.

Трансформация нормального эпителия шейки матки в диспластический, а затем развитие преинвазивного рака - процесс длительный (занимает около 10-15 лет). Клинические проявления на стадии дисплазии эпителия и рака in situ отсутствуют. Диагностируются эти состояния только морфологически. В 1/3 случаев может без лечения наблюдаться регрессия дисплазии и даже рака in situ.

Большинство опухолей локализуется в наружном шеечном эпителии и достигает значительного объема. В процессе роста такие опухоли распространяются на влагалище. При эндофитном характере роста опухоль распространяется на цервикальный канал. Отмечаются и смешанные формы опухолевых разрастаний. Первые проявления болезни часто наблюдаются в виде белей и «контактных» кровянистых выделений из половых путей, не связанных с менструациями. Кровянистые выделения в менопаузе являются весьма подозрительными на наличие опухолевой патологии и требуют срочного обследования. Местно распространенный рак шейки матки вызывает явления дизурии и нарушение акта дефекации. Выделения из половых путей имеют неприятный запах из-за присоединившейся инфекции. В дальнейшем формируются ректовагинальные и мочепузырно-вагинальные свищи. Опухоли метастазируют в лимфатические узлы и гематогенно. Лимфоузлы первого порядка расположены в малом тазу, при их блокаде метастазами может возникнуть ретроградный лимфоток и развиваются метастазы в паховых лимфоузлах. Затем могут определяться метастатические лимфоузлы в более отдаленных регионах и даже в надключичных зонах. Гематогенные метастазы отмечаются в легких, печени и костях.

Клиническая стадия опухолевого процесса должна быть установлена до начала лечения, новые данные, установленные в процессе лечения, не должны влиять на оценку стадии процесса. Клиническая классификация по TNM имеет большое значение, так как большинство пациентов получает только лучевое лечение. Стадия устанавливается при тщательном клиническом исследовании, включающем кольпоскопию, выскабливание шейки матки, гистероскопию. Обследованию подлежат и соседние органы - мочевой пузырь и прямая кишка, для чего выполняются цистоскопия и ректороманоскопия, при необходимости производится биопсия из подозрительных участков. Для исключения отдаленных метастазов необходима рентгенография грудной клетки, сканирование костей скелета. В диагностике этой локализации рака имеет значение визуальное и пальпаторное исследование. Причем следует иметь в виду, что и на визу- ально неизмененной слизистой шейки матки могут обнаруживаться в цитологическом мазке признаки тяжелой дисплазии и даже cancer in situ. В таких случаях выполняется кольпоскопия. Наиболее полную картину в начальных стадиях заболевания удается получить при гистологическом исследовании препаратов после ножевой биопсии, конизации или ампутации шейки матки. При распространенных формах заболевания, кроме уточнения морфологического строения опухоли, исследуется местное распространение опухоли, степень распространенности метастазов. Выполняются УЗИ, КТ, цистоскопия, ректороманоскопия, при необходимости обследуются органы брюшной полости. Современные методики ультразвуковой диагностики - трансвагинальное и трансректальное исследование - существенно уточняют представления о распространенности процесса.

Клиническая классификация рака шейки матки по TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т1 - опухоль распространяется на тело матки.

Т2 - опухоль распространяется за пределы матки, но не поражает стенку таза и нижнюю треть влагалища.

Т3 - опухоль поражает стенку таза и/или нижнюю треть влагалища, а также все случаи рака шейки матки с гидронефрозом и нефункционирующей почкой.

Т4 - опухоль распространяется за пределы малого таза, поражает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, прилегающие органы и ткани.

М - отдаленные метастазы.

Мх

М0 М1

Каждая стадия Т имеет несколько дополнительных градаций в зависимости от глубины инвазии и распространения на тело матки и соседние анатомические структуры. Для лечения и прогноза эти критерии имеют большое значение. В случае хирургического лечения рака шейки матки результаты гистологического исследования используют для оценки патоморфологической стадии опухоли по тем же признакам, что и клиническая классификация, но данные гистологического исследования не могут изменить клиническую стадию рака шейки матки.

Чаще всего по морфологической структуре рак шейки матки имеет строение плоскоклеточного (70-80%), реже аденокарциномы (10-20%) и у 10% диагностируется низкодифференцированный рак. Наихудший прогноз имеют мелкоклеточный, нейроэндокринный и светлоклеточный рак. Другие формы злокачественных опухолей составляют около 1%. Важное значение приобрел метод МРТ, позволяющий визуализировать все органы малого таза и выявить рас- пространение на параметральную клетчатку, регионарные лимфатические узлы, оценить состояние соседних органов. Особенно важное значение МРТ имеет в оценке эффективности лучевой терапии, диагностике рецидива и метастазов.

Традиционными способами лечения рака шейки матки в настоящее время являются хирургический, лучевой и их комбинация. При микроинвазивном раке адекватной является электроконизация матки. В остальных случаях объем операции зависит от распростра-

ненности процесса. В стадии разработки находятся методы химиотерапии.

13.2. РАК ТЕЛА МАТКИ

Рак тела матки, так же как и рак молочной железы, относится к гормонозависимым опухолям. Чаще эта опухоль встречается у женщин старше 50 лет, но отмечается явная тенденция к появлению опухоли у более молодых женщин. В возникновении опухоли придается значение наличию в анамнезе гиперпластических процессов эндометрия, нарушениям менструального цикла. Отсутствие родов в анамнезе и поздняя менопауза также в несколько раз увеличи- вают опасность развития рака тела матки. Нарушения гормонального статуса в виде ожирения (источник эстрогенов), заболевание диабетом, наличие в анамнезе других гормонозависимых опухолей (например, рака молочной железы), проведение гормонального лечения по какому-либо поводу существенно повышают опасность заболевания.

Клинические проявления у большинства женщин сводятся к появлению обильных, ацикличных кровянистых выделений из половых путей. В ряде случаев отмечается длительное бессимптомное течение опухолевого процесса. У пожилых женщин может возникнуть стенозирование цервикального канала за счет роста опухоли. В таком случае кровь скапливается в полости матки (гематометра). При развитии гнойной инфекции (пиометра) развивается соответс- твующая клиническая картина: боли внизу живота, лихорадка, незначительные гнойные выделения из половых путей.

В диагностике рака тела матки большое значение придается наличию сопутствующих заболеваний, тщательному сбору анамнеза, оценке клинических проявлений. Кроме исследований УЗ, КТ, МРТ, используются специфические исследования: цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография. Ультразвуковое исследование для получения максимальной информации используют с применением трансабдоминальных, трансва- гинальных датчиков. Все более значимым становится при раке тела матки применение опухолевого маркера СА-125. Этот маркер используется также в качестве теста, определяющего течение заболевания и динамический контроль за больной.

Рак, развившийся на фоне гиперэстрогенового статуса, считают более благоприятным, чем рак, развившийся на фоне возрастной атрофии эндометрия. Во втором случае рак имеет более низкую дифференцировку, чаще встречается в позднем менопаузальном периоде. Рак тела матки обычно имеет строение аденокарциномы. Типичен экзофитный вариант роста. Важно определить точную локализацию опухоли и глубину ее инвазии. При глубине инвазии более чем на 1 / 2 толщины тела матки, риск развития метастазов очень высок (у половины больных). Различают три степени дифференцировки аденокарциномы: высоко дифференцированный, умеренно дифференцированный и низко дифференцированный рак. Развитие метастазов в лимфатические узлы зависит от степени дифференцировки и глубины инвазии в миометрий. Метастазы в регионарные лимфатические узлы - важный фактор прогноза развития рака тела матки. Важным прогностическим фактором является наличие опухолевых эмболов в лимфатических щелях миометрия. Этот фактор отражает высокую вероятность регионарных метастазов. Вместе с тем риск отдаленных метастазов не зависит от глубины инвазии опухоли в миометрий. Даже при отсутствии инвазии в миометрий может обнаруживаться обсеменение опухолевыми клетками брюшной полости. При клиническом обследовании отмечается значительный процент ошибок в оценке поражения регионарных лимфатических узлов. Для надежности оценки истинного распространения опухоли рекомендуется проводить хирургическую патоморфологическую оценку регионарных лимфоузлов для всех больных раком тела матки.

Клиническая классификация рака тела матки по системе TNM (используется только для верифицированного процесса). Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль ограничена пределами матки.

Т2 - опухоль поражает шейку матки, но не выходит за пределы матки.

Т3 - опухоль поражает серозную оболочку матки и/или придатки (непосредственное распространение или метастазы). Возможно обнаружение опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани: слизистую мочевого пузыря и/или толстой кишки. N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

У подавляющего большинства женщин лечение рака тела матки начинают с хирургического метода. Во время лапаротомии произво- дят смывы из брюшной полости для цитологического исследования, проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза и выполняют экстирпацию матки с придатками. Особенностью данной локализации опухоли является тот факт, что истинное распространение опухоли устанавливается после изучения удаленного препарата. После операции стадия процесса часто меняется в сторону увеличе- ния, что существенно влияет на выбор последующего лечения: удаление лимфатических узлов, вид и объем лучевой терапии, включение химио- и гормонотерапии.

При распространенных формах заболевания, рецидивных опухолях и метастазах в качестве адъювантной гормонотерапии в оте- чественной практике применяют гормонотерапию. Эффективность гормонального лечения зависит от степени дифференцировки опухоли, стадии опухолевого процесса, а также от содержания рецепторов эстрадиола и прогестерона в опухолевых клетках. Химиотерапия в комплексе с лучевой терапией применяется у больных диссеминированным раком эндометрия, при рецидиве и метастазах.

13.3. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Рак яичников составляет 4-6% от злокачественных опухолей женщин. В основном он диагностируется у женщин старших возрастных групп. На возраст 55 лет и старше приходится 2 / 3 всех случаев

рака яичника. Заболеваемость раком яичников значительно колеблется в разных регионах России - от 11 до 17 на 100 тыс. населения. Отмечается тенденция к нарастанию рака яичников. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 8,5%. Смертность от этого заболевания остается высокой. 5-летняя выживаемость составляет не более трети заболевших.

Причины развития опухолей яичников неизвестны. Определенная роль принадлежит гормональным нарушениям и генетической предрасположенности. Для рака яичников было проведено исследование изменения рациона питания у 30 тыс. женщин в сторону уменьшения содержания животных жиров (не более 20% калорийности дневного рациона), увеличения содержания овощей и фруктов. Наблюдение в течение 4-х лет показали, что изменение процента заболеваемости не произошло, но в следующие 4 года уровень заболеваемости снизился на 40%. Хотя данные исследования не признаны достоверными, предварительные выводы однозначно указывают на направленность общей индивидуальной профилактики: необходимо увеличивать содержание растительных антиоксидантов в ежедневном пищевом рационе.

Замечено, что больше риск развития опухолей у бесплодных женщин, а также у женщин, применявших гормональные препараты, сти- мулирующие овуляцию, и перенесших рак молочной железы. Кроме спонтанных, примерно в 54% встречаются опухоли, обусловленные генетическими повреждениями. В семьях с такими генетическими проблемами могут случаться чаще только опухоли яичников или в сочетании с раком молочной железы, или с другими опухолями (рак прямой кишки, рак почки и др.).

Источником рака яичника являются кисты, развивающиеся из отшнуровавшегося инвагинированного мезотелия. Клетки этих кист дифференцируются как в трубный, так и эндоцервикальный эпителий. Герминогенные опухоли развиваются из зародышевых клеток. Встречаются стромальные опухоли яичников, которые имеют мезенхимальную природу. У женщин с герминогенными опухолями яичников возможно повышение уровня таких онкомаркеров, как α-фетопротеин и хорионический гонадотропин.

Факторами прогноза опухолей яичников являются гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли. В настоящее время онкологическая практика располагает достаточно эффективными химиопрепаратами, используемыми в лечении опухолей

яичников. От гистологического строения опухоли зависит тактика химиотерапии. Важным фактором прогноза, который можно оценить только в процессе лечения, является скорость регрессии опухоли в процессе химиотерапии.

Степень распространения опухоли устанавливают на основании данных клинического и инструментального обследования. Объективные трудности ранней диагностики рака яичников приводят к тому, что начальные проявления заболевания практически не известны. В дополнение к этим данным в диагностике используют лучевые методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ. При наличии выпота в плевре проводят его цитологическое исследование, но главным в постановке адекватного диагноза является хирургическое вмешательство и изучение биоптатов, взятых из разных отделов брюшной полости. Для исключения метастазирования или распространения опухоли производят лапаротомию или лапароскопию и выполняют биопсию из наиболее распространенных очагов метастазирования: сальник, брыжейка, диафрагма, брюшина, а также тазовые и парааортальные лимфоузлы. Сложность в установлении уровня метастазирования очевидна, если учесть, что в парааортальной зоне находится 80-120 лимфатических узлов и каждый из них может быть поражен микрометастазом при отсутствии внешних изменений. Для оценки стадии заболевания, соответствующей Т1N0М0, необходимо, чтобы были исключены опухолевые разрастания во всех перечисленных биоптатах, поэтому даже при ранних стадиях рака яичников очень часто развиваются рецидивы и метастазы. От скорой реализации метастазов в известной мере предупреждает адъювантная химиотерапия.

Самым частым вариантом отдаленного метастазирования служит брюшина, включая сальник, а также висцеральную и париетальную брюшину внутренних органов. Достаточно характерно поражение поверхности диафрагмы и печени, однако в соответствии с классификацией FIGO поражение в пределах брюшной полости не относят к отдаленным метастазам.

Отдаленное метастазирование отмечается в печень, легкие, кости скелета, надключичные и подмышечные органы. К отдаленному метастазированию относят карциноматоз брюшины. По аналогии с иными опухолями женской половой сферы окончательную стадию рака яичников устанавливают во время основного лечения. В последующем стадия не подлежит изменению, несмотря на получе-

ние дополнительной информации. Классификация рака яичников хирургическая, необходимо подтверждение диагноза.

Клиническая классификация рака яичников по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль поражает яичник (один или оба).

Т2 - опухоль поражает малый таз.

Т3 - имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза. N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Метастатические опухоли яичников встречаются достаточно часто. Замечено, что метастазы в яичниках не всегда выявляются даже при целенаправленном исследовании. Метастазы Крукенберга из ЖКТ составляют большинство метастазов. Кроме того, в яичники могут метастазировать рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак матки.

Существуют лабораторные методы диагностики рака яичника и др. Определяется мутантный ген и его РНК-продукт. Полимеразная цепная реакция мутантных генов в ДНК позволяет выявить опухоль еще на доклинической стадии при объеме 0,01 см 3 . Для этих реакций используют.

1. Онкогены - дефектные гены регуляции клеточного деления, семейства ras и myc, антиапоптозных факторов bcl-2.

2. Антионкогены - гены-супрессоры опухолевого роста (гены факторов апоптоза), наиболее известен белок р53. Его повреждение отмечается при большинстве опухолевых заболеваний. Дефект антионкогенов приводит к потере их противоопухолевой функции.

Известны десятки генов-супрессоров опухолевого роста, но наибольшее диагностическое значение имеют мутации гена белка р53. Почти столь же распространены в опухолях дефекты другого гена-супрессора опухолевого роста - гена белка р16.

Молекулярно-генетический анализ онкогенов ras и myc, антиапоптозных факторов bcl-2 и антионкогенов р53 и р16 позволяет выявить большинство опухолей человека.

Ранним и постоянным признаком малигнизации является развитие состояния генетической нестабильности, что вызывает мутации в микросателлитных ДНК - второй вид онкомаркеров. Наконец, для опухолей характерно нарушение метилирования ДНК, которое заключается в изменении карты метилирования, поэтому еще одним видом молекулярно-генетических маркеров может стать анализ сайтов метилирования в опухолевой ДНК.

В современном лечении рака яичников задействованы все специальные методы противоопухолевого лечения. Хирургическое лечение считается основным. Оно применяется как в самостоятельном плане, так и в комплексе с другими методами. Чаще всего лечение начинают с операции, которая позволяет установить распространенность и структуру опухоли, при этом хирурги стремятся к максимальному объему хирургического вмешательства. Целью хирургического вмешательства является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Брюшную полость вскрывают сре- динным лапаротомным доступом, который позволяет ревизовать все отделы брюшной полости и максимально полно удалить опухолевую ткань яичника. Если полное удаление опухоли невозможно, удаляют большую ее часть. Показано, что выживаемость больных в значительной степени коррелирует с размерами оставшихся после операции метастазов. Во всех случаях оптимальный объем операции - экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника с последующей лучевой терапией.

Тактика лечения рака яичников предусматривает несколько вариантов показаний к неоднократным хирургическим вмешательствам. Первичная циторедуктивная операция подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии. Большинство хирургов считает не целесообразной даже паллиативную операцию больным с метастазами в печень и легкие. Современные химиопрепараты позволяют проводить эффективную химиотерапию даже в IV стадии заболевания.

Указанные хирургические вмешательства целесообразны только при использовании химиопрепаратов. Системная химиотерапия является стандартом лечения больных распространенным раком яичника. Используются препараты платины в комбинации с другими цитостатиками (циклофосфамид, доксорубицин) и препараты таксанового ряда.

Предусмотрен вариант лечения с так называемой промежуточной циторедуктивной операцией после короткой индукционной химиотерапии, обычно 2-3 курса. Выполнение операции на данном этапе является приемлемым, если первая операция была пробной. Диагностическая повторная лапаротомия производится для оценки остаточной опухоли, у больных без клинических проявлений заболевания после химиотерапии. Вторичные циторедуктивные операции выполняют при локализованных рецидивах, возникших после комбинированного лечения. Паллиативные операции в основном производят для облегчения состояния больной, например при кишечной непроходимости на фоне прогрессирования заболевания или спаечной болезни.

Большинство злокачественных опухолей яичников чувствительны к применению лучевой терапии, однако преимущественно ее используют с паллиативной целью для лечения рецидива и метастазов. Лучевое лечение используют в нескольких вариантах. Внутрибрюшинно используются радиофармпрепараты, например коллоидный 32 Р, или применяют наружное облучение брюшной полости и ретроперитонеального пространства.

Неудовлетворительные результаты лечения больных раком яичников заставляют искать новые способы терапии. Апробируются различные режимы гипертермии, вакцинотерапии, генной терапии, ингибиторов ангиогенеза.

13.4. РАК ЖЕНСКИХ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА

К наружным половым органам относят половые губы и промежность. Опухоли этой локализации относятся к наружным. Они доступны визуальному осмотру и мануальному обследованию. Тем не менее эти опухоли часто диагностируются в распространенной стадии из-за позднего обращения женщин к врачу. Средний возраст больных раком вульвы к моменту выявления заболевания самый

большой (68 лет) в сравнении с возрастом, при котором выявляются опухоли репродуктивной системы других локализаций. Это болезнь женщин пожилого и старческого возраста. Патогенез развития забо- левания связан с гормональной перестройкой, происходящей в климактерическом или постменопаузальном периоде. Опухоль часто развивается на фоне дистрофических процессов крауроза и лейкоплакии. На этом фоне имеют значение также другие факторы риска, такие как папилломавирусная и ВИЧ-инфекция, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение. Самым распространенным типом рака наружных половых органов является плоскокле- точный рак. Рак этой области может распространяться на влагалище, мочеиспускательный канал, задний проход, лонную кость.

Наиболее частыми субъективными симптомами являются раздражение и зуд вульвы, наличие опухоли или болезненной язвы и упорные болевые ощущения, может быть болезненное мочеиспускание. Клинические проявления опухоли зависят от локализации образования. При осмотре первичная опухоль определяется в виде экзофитного образования с папилломатозной поверхностью или трещины разной глубины с инфильтрированными краями ярко-розового цвета или белесоватая. Иногда отмечаются гнойные выделения с примесью крови, при наличии метастазов пальпируются увеличенные паховые лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование отмечено в легкие, печень, кости.

Клиническая классификация рака вульвы по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль распространяется в пределах вульвы и/или промежности <=2 см в наибольшем измерении.

Т2 - опухоль распространяется в пределах вульвы и/или промежности > 2 см в наибольшем измерении.

Т3 - опухоль любого размера, распространяется на нижнюю часть уретры и/или влагалище, или анальное кольцо.

Т4 - опухоль любого размера, распространяется на слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки, и/или фиксирована на костях таза.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны.

N2 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Важными показателями для прогноза заболевания являются размеры первичной опухоли, состояние регионарных лимфоузлов, кото- рое исследуется при патоморфологическом исследовании. Стадия рака наружных половых органов включает данные хирургических находок.

Опухоли влагалища

Влагалище выстлано плоским эпителием, в котором имеются слизистые железы, интерстициальные, меланоцитарные элементы, что определяет значительное многообразие возникающих здесь опухолей. Доброкачественные опухоли (фиброма, миома, фибромиома) встречаются редко, чаще развиваются ретенционные кисты. Доброкачественные образования протекают бессимптомно, обнаруживаются только при профосмотрах. Клинические проявле- ния возникают только при явлениях воспаления и значительном объеме новообразования, провоцирующих невозможность половой жизни, нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки. Доброкачественные опухоли требуют хирургического лечения.

Самым распространенным вариантом рака является плоскоклеточный рак. Только около 10% опухолей имеют строение аденокарциномы. Различают язвенную, экзофитную и эндофитную формы рака влагалища. Опухоль может распространяться на соседние органы и ткани - параметральную клетчатку, мочевой пузырь, ректовагинальную перегородку и прямую кишку. Метастатические опухоли чаще всего имеют своим источником рак шейки матки.

Самым значимым фактором прогноза служит анатомическая стадия опухоли, которая отражает глубину инвазии в окружающие ткани и наличие метастазов. Лимфогенные метастазы при поражении верхних отделов влагалища отмечаются в тазовых лимфоузлах. При поражении нижних отделов влагалища метастазирование, как при раке вульвы, отмечается в паховых лимфатических узлах. В поздних стадиях отдаленные метастазы отмечаются в отдаленные органы - легкие и кости.

Диагностика осуществляется при внимательном гистологическом исследовании, кольпоскопии. Взятие прицельной биопсии вери- фицирует диагноз. При ранних стадиях рака (интраэпителиальной и I стадии) больные подвергаются хирургическому вмешательству. Во всех остальных стадиях проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным введением радиоактивных препаратов или близкофокусной рентгенотерапией). При локализации опухоли в верхней и средней трети влагалища дистанционная гамма-терапия проводится на область подчревных, крестцовых, наружных и общих подвздошных лимфоузлов.

Саркома влагалища встречается редко, в основном у девочек до 5 лет (рабдомиосаркома). Опухоль развивается крайне злокачественно. Гистологически различают веретеноклеточную, круглоклеточную и полиморфноклеточную структуру опухоли. При инфильтративной форме проводят сочетанное лучевое лечение в полном объеме. При узловой форме используется хирургическое лечение с последующим облучением или только лучевое. Лучевое лечение можно сочетать с полихимиотерапие. Прогноз неблагоприятный.

Изучая признаки онкологии по-женски, необходимо иметь в виду, что в данное понятие входит не только рак, но и другие новообразования, неспособные распространяться по организму и образовывать новые опухоли, однако, также требующие своевременной диагностики и лечения.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Опухоль, имеющая доброкачественную природу, медленно разрастается вширь и не обладает способностью метастазировать, то есть распространяться на другие органы. Тем не менее подобные новообразования также считаются онкологическими и требуют лечения, при отсутствии которого возможны осложнения. Гинекология выделяет следующие виды доброкачественных новообразований:

Миома - опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Причиной появления миомы является гормональный дисбаланс, ведущий к повышению уровня эстрогена, патологически быстрому росту тканей матки и образованию узлов и уплотнений.

Распознать опухоль миометрия можно по признакам: обильное кровотечение при менструации, боли в нижней части живота. При отсутствии лечения и появлении осложнений больные могут ощущать сильную боль в матке, страдать от озноба или лихорадки.

Фибромиома формируется из гладкомышечной и соединительной ткани в наружных или внутренних половых органах, чаще всего в матке. Фибромиома возникает в результате гормонального дисбаланса и может достигать очень больших размеров. По мере роста опухоли начинают появляться неприятные симптомы: ощущения давления в области таза, увеличение количества менструальных выделений.

Фиброма образуется внутри шейки или стенок матки из волокнистой соединительной ткани. Иногда фиброма появляется на половых губах, яичниках или во влагалище. Признаками доброкачественной онкологии по-женски в этом случае являются боли в области таза, затруднение процессов мочеиспускания и дефекации.

Кистома яичника представляет собой полость в железистой ткани, часто образованную из существующей кисты. Онкологические исследования кистомы показали, что она достаточно опасна, поскольку может перерастать в раковую опухоль. Первые признаки кистомы яичника: вздутие живота, нарушение менструального цикла, ощущение дискомфорта. В некоторых случаях наблюдаются спазмы и дергающая боль, становится болезненным половой акт.

Полипы - мягкие доброкачественные новообразования красно-розового цвета, располагаемые на слизистой оболочке гроздьями. Полипы на шейке матки можно увидеть при помощи гинекологического зеркала или распознать на ощупь. При полипах возможно увеличение выделений при менструации, появление кровотечения после половой близости.

Рак шейки и тела матки

Среди онкологических заболеваний женских половых органов наиболее распространенным является рак шейки матки.

Среди основных причин рака у женщин выделяют: вирусные заболевания, беспорядочную половую жизнь или раннее ее начало, травмы шейки матки, курение. Часто причиной становится герпес и папилломавирус, поэтому женщинам любого возраста рекомендуется регулярно сдавать анализы для исключения наличия данных вирусов. Различается несколько стадий рака шейки матки:

нулевая (начальная);
первая - опухоль затрагивает только шейку матки;
вторая - опухоль распространяется по влагалищу, матке, параметральной клетчатке;
третья - соответствует второй стадии, но с большей площадью распространения новообразования;
четвертая - новообразование прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазы затрагивают отдаленные органы.

При раке шейки матки второй и третьей стадии пациентки часто жалуются на кровянистые выделения между менструациями, появление крови в моче, боль в ногах и спине. Первые стадии развития заболевания могут протекать бессимптомно, диагностика возможна лишь при гинекологическом осмотре.

Рак тела матки характеризуется диффузными поражениями эндометрия или отдельным полипозным разрастанием. Прорастая в маточную ткань, опухоль может распространяться на брюшную полость и придатки. При раке тела матки больные могут наблюдать гнойно-кровянистые выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом. В период менопаузы признаком заболевания могут быть кровотечения.

Признаки рака яичников

Вторым по частоте диагностирования после рака шейки матки онкологическим заболеванием в гинекологии является рак яичников. В группу риска входят женщины в возрасте, особенно не рожавшие. Как показывает статистика, многодетные мамы страдают данным заболеванием в разы реже. В некоторых случаях появление злокачественных новообразований на яичниках может быть обусловлено генетической предрасположенностью.

Признаки рака яичников на поздних стадиях: вздутие живота, тошнота и рвота, запор. Появление неприятных симптомов обусловлено тем, что опухоль нарушает работу кишечника и вызывает скопление лишней жидкости в брюшной полости (асцит). На ранних стадиях рак яичников может протекать бессимптомно.

Рак влагалища и половых губ

Злокачественные опухоли женских половых органов чаще образуются в области матки и яичников, однако в некоторых случаях встречается в виде самостоятельного заболевания рак влагалища и половых губ.

Рак половых губ в большинстве случаев диагностируется у женщин в период менопаузы, проявляется в виде плотных узелков, язв с плотными краями. При разрастании опухоль затрагивает поверхностные и глубокие слои тканей, поражает лимфатические узлы. Рак половой губы на начальных стадиях может сопровождаться зудом, жжением, болью. При распаде опухоли появляются гнойно-кровянистые выделения.

Рак влагалища характеризуется появлением плотных язв на стенках. Заболеванию более подвержены женщины в климактерический период и в период менопаузы, первый признак - появление гнойных кровянистых белей. Во второй стадии появляется боль, при прогрессировании болезни происходит сдавливание влагалища, затрудняется процесс мочеиспускания, происходит общая интоксикация организма. Доброкачественная онкология половых органов.

Имея сведения о видах опухолей женских половых органов, можно сформировать основные 10 симптомов онкологии по-женски:

Дискомфорт внизу живота.
Озноб или жар.
Аномальные кровотечения.
Выделения из влагалища с неприятным запахом.
Ощущение дискомфорта в области таза.
Затруднение мочеиспускания.
Вздутие живота.
Зуд и жжение наружных половых органов.
Появление уплотнений.
Боль во время полового акта.

При наблюдении одного или нескольких симптомов из приведенного списка следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Также следует помнить, что женская онкология во многих случаях развивается бессимптомно. Для выявления заболевания на ранней стадии следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Способы восстановления печени после химиотерапии

Каков прогноз выживаемости при лимфоме?

Применение настойки мухомора при онкологии

Как распознать и вылечить рак молочной железы?

Злокачественные заболевания женских половых органов

По статистике из общего числа злокачественных новообразований женской половой сферы:

64% - рак шейки матки,

На протяжении многих лет совершенствуются формы и методы борьбы против рака. Организация скрининга (первичного массового обследования), ранней диагностики, лечения способствует значительному снижению запущенных случаев рака и улучшению качества и срока жизни женщин.

Рак вульвы

Существует четыре стадии распространения опухоли:

Вторая стадия - опухоль увеличивается в размерах, захватывая глублежащие ткани и давая метастазы в регионарные лимфатические узлы - паховые,

Третья стадия - изъязвление опухоли с метастазами в лимфоузлы,

Четвертая - разрастание опухоли на соседние органы, отдаленные метастазы.

Рак влагалища

Вторичным, когда переходит на влагалище из шейки матки.

Гинекологическое исследование врачом акушером-гинекологом являются основными методами диагностики рака влагалища. Проводится кольпоскопия с проведением биопсии пораженного участка.

Главное лечение рака влагалища зависит от распространенности процесса. На начальных стадиях заболевания проводится хирургическое удаление влагалища, матки, придатков, околоматочной клетчатки и лимфатических узлов - расширенная экстирпация, с обязательной лучевой терапией в послеоперационном периоде. На более поздних стадиях проводится сочетанная - внутренняя и наружная лучевая терапия.

Саркома матки

На ранних стадиях при бессимптомном течении она напоминает миому матки. Диагностика саркомы сложна. Основной метод диагностики - раздельное диагностическое выскабливание матки и канала шейки матки с гистологическим исследованием полученного материала. Гистероскопия проводится с целью обнаружения подслизистых узлов. При необходимости проводится биопсия патологических участков.

Хорионэпителиома

Заболевание быстро прогрессирует и дает множественные метастазы в различные органы.

Рак маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы затруднительна. Необходимо отличать его от туберкулеза маточной трубы. Наличие злокачественного процесса позволяют предположить такие признаки, как отсутствие болезненности при осмотре, повышенной температуры тела и др.

Фолликулярная киста встречается наиболее часто, образуется из фолликула- яйцеклетки, созревающей в яичнике. По статистике около 20% доброкачественных Опухолей яичника малигнизируются (злокачественно перерождаются).

Истинная эрозия представляет собой дефект эпителия на влагалищной части шейки матки. Чаще всего она развивается в результате воспалительных процессов, которые приводят к отмиранию (некробиозу) наружного слоя эпителия, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны.

Киста вульвы - наблюдается довольно часто при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища - бартолиновой железы, и скопления жидкости. При этом возникшая киста может достигать размеров куриного яйца и располагается в нижней трети большой половой губы. Нередко процесс носит двусто.

Новые
Популярные

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Фото операционного блока клиники Австрии

Фото операционного блока клиники Германии

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Злокачественные новообразования женских половых органов

РАК ВУЛЬВЫ

КОД ПО ПО МКБ10

С51. Злокачественное новообразование вульвы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Злокачественные опухоли вульвы составляют 2–5% среди злокачественных онкогинекологических заболеваний, занимая четвёртое место после РШМ, рака эндометрия и рака яичников. В США ежегодно выявляют около 4000 больных раком вульвы, и 850 женщин умирают от этого заболевания.

Эпидемиология рака вульвы изучена недостаточно. В развитых странах заболеваемость находится на уровне 3–5%.

Средний возраст больных раком вульвы составляет 65–68 лет. Пик заболеваемости приходится на 75 лет. У женщин репродуктивного возраста злокачественные новообразования вульвы диагностируют крайне редко.

Несмотря на то, что рак вульвы можно обнаружить при осмотре, более 60% пациенток поступают на лечение уже с III–IV стадиями заболевания. У большинства больных злокачественная опухоль развивается на фоне предшествующих заболеваний и состояний (атрофический и склеротический лишай, атрофия вульвы), которые имеют выраженную симптоматику, что должно было бы создавать условия для своевременной диагностики и профилактики рака. Это свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом гинекологами общей лечебной сети лечению фоновых и предраковых заболеваний вульвы, низкой онкологической насторожённости и низком уровне санитарно-просветительской работы среди населения.

Бесплатная юридическая консультация:

РАК ВЛАГАЛИЩА

C52. Злокачественное новообразование влагалища.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первичный рак влагалища диагностируют редко, опухоль составляет 1–2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли влагалища выявляют намного чаще. Метастатические опухоли влагалища чаще всего развиваются из РШМ, рака эндометрия, хорионкарциномы и саркомы матки, реже - из рака яичников и почки.

Средний возраст больных раком влагалища - 62 г. Опухоли влагалища имеют три возрастных пика заболеваемости.

Первичные опухоли у детей до 5 лет представлены ботриоидными эмбриональными рабдомиосаркомами. В 14–20 лет - светлоклеточной аденокарциномой с трансплацентарным диэтилстильбэстроловым канцерогенезом (матери этих больных во время беременности получали диэтилстильбэстрол или сходные с ним нестероидные эстрогены). В старших возрастных группах в основном выявляют плоскоклеточный рак. Крайне редко у взрослых выявляют неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища - саркомы и меланомы. У 30% пациенток с первичным раком влагалища в анамнезе отмечают преинвазивный или инвазивный РШМ. Риск возникновения рака влагалища после облучения малого таза возрастает в 300 раз.

Дисплазия - предраковое заболевание влагалища. Патогномоничной макроскопической картины дисплазии влагалища не существует.

Преинвазивный рак влагалища (VAIN) выявляют в среднем на 10–12 лет раньше инвазивного. Более чем в 50% случаев он характеризуется мультицентрическим ростом.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В структуре онкологической смертности РШМ также занимает третье место, уступая лишь раку яичников и раку эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается. В России начальный рак выявляют у 15,8% первичных больных, запущенный РШМ стадий III–IV - в 39,5% наблюдений.

С53 Злокачественное новообразование шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Ежегодно в мире регистрируютпервичных больных РШМ иженщин умирают от этого заболевания.

Большинство случаев рака шейки матки (78%) приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных новообразований. Это вторая по частоте причина смерти. В развитых странах РШМ составляет 4,4% всех злокачественных новообразований, в России - 5,1%. Заболеваемость за 10 лет немного снизилась с - 57,6% до 51,3% (в 2003 г.). Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет. У молодых женщин в возрастной группе до 40 лет отмечают рост показателей заболеваемости. Особенно заметна тенденция к увеличению количества случаев РШМ у лиц до 29 лет - 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне санитарнопросветительской работы среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в группах риска. У гинекологов общей лечебной сети практически отсутствует онкологическая настороженность во время осмотра молодых женщин. Факт увеличения числа заболевших в этой возрастной группе считают прямым отражением низкого уровня сексуальной культуры населения, связанного с отсутствием должной информации о роли контрацептивных средств в профилактике ИППП.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов.

СИНОНИМЫ

C54. Злокачественное новообразование тела матки.

C54.1 Рак эндометрия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, ММ и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

В России в 1970 г. заболеваемость раком тела матки составила 6,4 наженского населения, а в 1980 г. - 9,8 на, т.е. за 10 лет заболеваемость раком тела матки возросла на 53%. Показатель заболеваемости раком эндометрия в настоящее время составляет 19,5 наженского населения, за последние 30 лет заболеваемость раком тела матки возросла в три раза. В CША рак эндометрия занимает первое место среди онкологических заболеваний женской половой сферы. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается неуклонное увеличение удельного веса женщин молодого возраста среди заболевших раком эндометрия. Доля женщин, заболевших раком эндометрия в репродуктивном и в перименопаузальном возрасте, составляет почти 40% от общего числа больных. Анализ возрастных показателей при раке эндометрия возможен лишь с 1989 г., так как ранее эта нозологическая форма не была включена в отчётные материалы официальной онкологической статистики. Значительные темпы прироста заболеваемости раком эндометрия отмечают в группах от 40 до 49 лет (29,24%) и от 50 до 59 лет (34,9%). В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин в возрасте до 29 лет (за 10 лет на 50%).

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

СИНОНИМЫ

Рак фаллопиевой трубы.

C57 Злокачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.

C57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

РАК ЯИЧНИКОВ

C56. Злокачественное новообразование яичника.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Злокачественные опухоли репродуктивной системы отмечают чаще (35%) других онкологических заболеваний женщин. Рак яичников составляет 4–6% злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте. По данным

Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется болееновых случаев рака яичников, и болееженщин умирают от злокачественных опухолей яичников. В Европе, особенно в северных странах, и Великобритании, а также в Северной Америке стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (12,5 и более на). В России ежегодно рак яичников диагностируют более чем уженщин (10,17 на). Данная патология занимает седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье место среди гинекологических опухолей (после рака тела и шейки матки). За последние 10 лет в стране отмечен заметный прирост заболевания (на 8,5%).

Выживаемость больных данной патологией низкая. Только на первом году после установления диагноза каждая третья больная погибает. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трёхлетняя - 41%, пятилетняя - 35%.

Вы здесь:
Главная
Гинекология
Онкогинекология

Акушерство -гинекология

Женские болезни

Обновленные статьи по гинекологии

Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»

Этиология и классификация

Клиника и диагностика

Лечение и профилактика

I. Злокачественные новообразования женских половых органов занимают ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и являются одной из важнейших проблем современной медицины. Значительная роль в борьбе с ними принадлежит врачам женских консультаций, т.к. большинство онкогинекологических больных первично обращаются к акушерам-гинекологам.

Рак шейки матки. В структуре злокачественных новообразований развивающихся у женщин, заболевания половых органов занимают одно из первых мест. Одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей является рак шейки матки, который чаще всего возникает в возрастелет.

Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки является рубцовая деформация и экстропион шейки матки после родов, дисплазия шейки матки (тяжёлая форма). Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.

При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.

Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый - из слизистой оболочки канала шейки матки.

Распространение процесса идёт по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.

Классификация рака шейки матки по степени распространения

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки

Стадия I - поражена только шейка матки

Стадия II - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза;

б) влагалищный вариант - инфильтрация двух верхних третей влагалища;

в) маточный вариант - опухоль переходит на тело матки.

Стадия III - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза;

б) влагалищный вариант - поражение всей стенки влагалища;

в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.

Стадия IV - а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь;

б) переход рака шейки матки на прямую кишку;

в) отдалённые метастазы.

Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в лёгкие, печень, кости, почки и др. органы.

Существует также классификация по системе ТNМ (Т - первичная опухоль, N - поражение лимфатических узлов, М - метастазы).

II. Клиника. Характерными симптомами рака шейки матки является ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), а при распространении опухоли - боли. Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др.

Диагностика. При сборе анамнеза обращают внимание на состояние менструальной, секреторной и репродуктивной функции, особенности течения родов с возможными разрывами шейки матки и последующим образованием эктропиона. Нередко выясняется, что больная длительно страдает «эрозией» шейки матки, плохо поддающейся лечению, которая появилась после родов.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал. Картина при этом исследовании может быть разнообразной: небольшие изменения на шейке матке в виде эрозии, сероватые легко распадающихся и кровоточащие при дотрагивании опухолевые массы типа цветной капусты. При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма).

Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообразные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний к кровоизлияниями. При кратерообразном изъявлениишейки видна гнойно - некротические нагноения. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически изменённый участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

III. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят элктроколизацию шейки матки или ампутацию влагалищной части её по Штурмдорфу.

В I стадии лечения чаще комбинированное (хирургическая и лучевая терапия) расширенная экстипация матки с придатками (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции.

Во II стадии применяют сочетанную лучевую терапию и только в редких случаях, возможно комбинированное лечение.

В III стадии, как правило проводится только сочетанная лучевая терапия.

В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение.

Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии%, во II стадии 60-65% случаев пятилетней выживаемости.

I. Встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины, с поздним наступлением менархе и менопаузы.

Чаще заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия, сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.

Стадия 0 - гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.

Стадия I - опухоль ограничена телом матки.

Стадия Iа - длина полости матки не превышает 8 см.

Стадия Iб - длина полости матки более 8 см.

Стадия II - опухолью поражены тело и шейки матки.

Стадия III - распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище.

Стадия IV - распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдалённых метастазов.

II. Клиника. Основными симптомами рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке. При распространении процесса (III-IV стадии) могут быть нарушены функции соседних органов.

Диагностика. Рак тела матки распознаётся на основании анамнеза, данных общего объективного и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки.

Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование состояния эндометрия, полученного путём аспирации шприцем Брауна из полости матки. Этот метод прост, доступен для многократного применения, почти не даёт осложнений и обеспечивает прочную диагностику более чем в 90% случаев. Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.

При подозрении на (III-IV стадию), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию.

II. Лечение рака тела матки проводится хирургическим, комбинированным (хирургическим и лучевой в различных комбинациях), лучевым методом, а в последнее время и гормональными средствами (прогестогенами).

Сочетанная - лучевая терапия (сочетание дистонционного облучения и внутриполостной гамматерапии).

Прогноз благоприятный в начальных стадиях, в I стадии - 91,5%, во II - 85,5%, в III - 57,5% случаев пятилетней выживаемости.

I. Злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани миометрия или из самых мышечных волокон, нередко возникают внутри узла миомы матки. Чаще наблюдается в возрастелет.

II. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. Для саркомы эндометрия характерны кровотечения. В случае инфицирования опухоли отмечаются гнойные или гнойно - кровянистые выделения. При интрамурально и субсерозно расположенных саркомах мышечного слоя маточное кровотечение может отсутствовать.

Основной симптом - быстрое увеличение матки, особенно если оно устанавливается в менопаузе, когда миомы должны уменьшаться.

Диагноз саркомы устанавливается при исследовании отторгающейся из полости матки или удалённой во время операции опухоли.

III. Лечение экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией. В виду крайне неудовлетворительных результатов лечения саркомы и быстрого распространения или рецидивирования опухоли в последние годы более широко применяется химиотерапия.

I. В клинической практике под термином «рак яичников» понимают все злокачественные опухоли женской гонады.

Заболевание чаще всего встречается в возрастелет, является наиболее коварным и трудным для диагностики. Злокачественные опухоли могут развиваться первично из элементов яичника и на основе потенциально доброкачественных опухолей (сосочковых и железистых кистом). В запущенных стадиях рака яичников часто не удаётся найти элементы кистомы. Встречается и метастатический рак яичников, который в% случаев возникает у женщин до 40 лет. Наиболее частое метастазирование в яичники происходит при поражении желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукейберга) молочной железы и желчного пузыря. Метастатические опухоли обычно двусторонние, достигают больших размеров, имеют неравномерно плотную консистенцию.

Классификация: Различают 4 стадии рака яичников.

Стадия I - опухоль ограничена яичниками;

Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником;

Стадия Iб- опухоль ограничена обоими яичниками;

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза;

Стадия IIа - первичное и вторичное поражение хирургически удалимы;

Стадия IIб - первичное и/или вторичное поражение неудалимы;

Стадия III - опухоль поражает один или оба яичника, распространённые метастазы, но возможно частичное удаление;

Стадия IIIа - наличие абдоминального распространения и/или метастазов;

Стадия IIIб - отдалённые метастазы вне брюшной полости;

Стадия IV- опухоль, поражающая один или оба яичников полностью неоперабельна.

II. Клиника: у большинства больных протекает бессимптомно. В начале развития ракового процесса почти не отмечаются боли, иногда появляются чувство тяжести внизу живота, боли с неопределённой локализацией, которые могут прекращаться и вновь возникать. Наиболее заметные, но уже не на ранней стадии - ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, вздутие живота, увеличение его в объёме (асцит), чувство насыщения оси малого количества пищи, боли в правом подреберье, опухоль в брюшной полости.

Если процесс прогрессирует, температура тела иногда повышается до 39єС, что связано с дегенеративными изменениями в опухоли, могут повышаться СОЭ и количество лейкоцитов.

Диагностика: в ранних стадиях диагностика затруднена в связи с невыраженностью симптоматики. Рак яичников следует заподозрить, если при PV определяется опухоль яичников плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижная в сочетании с асцитом, через задний свод пальпируются плотные «шипы», представляющие собой опухолевые массы.

В III-IV стадии сопровождается асцитом и гидротораксом.

III. Лечение: зависит от распространения опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, возраста больной. Применяют хирургическое лечение (ампутация или экстирпация матки с придатками) в сочетании с химиотерапией и, нередко, лучевой терапией. Химиотерапию проводят курсами в зависимости от стадии заболевания в течение 2-5 лет.

Распространённость родового травматизма.

Этиология разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

Этиология разрыва матки.

Классификация разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Диагностика, клиника, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Распространённость разрыва матки.

Этиология и патогенез разрыва матки.

Классификация разрыва матки.

Лечение и профилактика разрыва матки.

Р одовой травматизм - это повреждения целостности тканей промежности, влагалища, шейки матки и матки.

Во время родов часто возникают повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки, имеющие характер поверхностных ссадин и трещин. При патологических родах иногда возникают повреждения угрожающие жизни женщины (разрыв матки), ведущие к последующему нарушению трудоспособности и важнейших функций организма.

Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерской патологии и наблюдаются в среднем у 10-12% рожениц. У первородящих разрывы промежности происходят в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности. Возникновению разрывов промежности способствуют:

недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубца после предшествующих родов, высокая промежность;

прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях, при чрезмерно большой головке, плотности её костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод);

оперативные роды (наложение швов и др.);

узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз;

неправильное ведение родов: преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.

Различают разрывы промежности :

К самопроизвольным разрывам промежности относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий.

Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.

К линика. Разрыв промежности чаще наступает не внезапно: ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность, она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжигание просвета артерии, что приводит к анемизации тканей. В связи с этим, кожа промежности становится бледной, при растяжении тканей кожа промежности делается блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины.

Р азрывы шейки матки. Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.

Во время родов, особенно патологических, нередко происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением и другими неблагоприятными последствиями. Разрывы шейки матки обычно располагаются сбоку (чаще слева), иногда доходят до свода влагалища и переходят на него, разрыв может доходить до параметральной клетчатки.

Различают III степени разрыва шейки матки :

I степень - разрыв с одной или двух сторон (не более 2 см);

II степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища;

III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Различают разрывы шейки матки:

Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные предлежания), быстрые роды, длительное сдавливание шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.

Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).

К линика. При неглубоких разрывах шейки матки характеризуется нередко бессимптомным течением, при глубоких разрывах возникает кровотечение, обычно очень сильное. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.

Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Назашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион). Глубокие разрывы шейки матки способствуют возникновению истмико-цервикальной недостаточности.

Среди родовой травмы самым грозным и опасным для матери является разрыв матки. Она встречается в 0,05-0,1% среди разрывов мягких тканей. Особенно часто встречается у женщин, у которых рубец на матке после операции кесарево сечение и многорожавших.

При разрыве матки нарушается целостность её стенок.

Э тиология и патогенез изучались многими акушерами-гинекологами. Причины возникновения разрыва матки различны. В прошлом столетии Бандль (1875 г.) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Бандль, а вслед за ним и многие другие акушеры объясняли разрыв матки в родах несоответствием размеров предлежащей части плода и таза матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого) или вставлениях (патологический асинклитизм) головки, при крупном (гигантском) плоде, гидроцефалии, при поперечных положениях плода. при аномалии родовой деятельности, особенно при бурной родовой деятельности.

В начале XX столетия Я.Д.Вербов (1911 г.) выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По его мнению, здоровая матка не разрывается, разрыв происходит в связи с патологическими изменениями в стенке матки, вызывающими неполноценность миометрия. В результате многочисленных исследований установлено, что к изменениям предрасполагающим к разрыву матки, относятся рубцы после операции (кесарево сечение, вылушивание миоматозного узла и др.) повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесённые до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, характеризующиеся слабостью миометрия. Особое значение имеют неполноценные рубцы после кесарева сечения. Неполноценный рубец образуется в результате неправильной техники наложения швов на стенку матки, инфицирования раневой поверхности и заживления вторичным натяжением. Неполноценный рубец образуется чаще при рассечении тела матки (классическое кесарево сечение). Боли в случае разрыва матки во время беременности, возникшие на почве значительных патологических изменений в стенке матки, после получения травмы.

К лассификация разрыва матки. Различают разрывы матки в зависимости от:

во время беременности;

этиологии и патогенеза:

в нижнем сегменте матки;

отрыв матки от сводов влагалища.

угрожающий разрыв матки;

начинающийся разрыв матки;

совершившийся разрыв матки.

К линика угрожающего разрыва матки возникающего в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, характеризуется следующими симптомами: родовая деятельность сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер, нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезнен при пальпации. Пограничное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо. Круглые связки матки напряжены и болезненны. Появляется отёк краёв зева (вследствие сдавления), распространяющиеся на влагалище и промежность, затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза.

При начавшемся, но не завершившемся разрыве к перечисленным признаком присоединяются следующие:

сукровичные выделения из половых путей;

примесь крови в моче;

возбуждённое состояние роженицы (чувство страха, жалобы на сильные боли и др.).

Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими основными признаками или симптомами:

В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе;

Сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;

Вскоре возникает тяжёлое состояние, связанное с шоком, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым, АД падает, нередко наблюдается тошнота и рвота;

При разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода чрезвычайно отчётливо, определяются непосредственно под брюшной стенкой, предлежащая часть, рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки, сердцебиение плода не прослушивается;

Наружное кровотечение обычно бывает не очень сильным, иногда даже незначительным: при разрыве матки кровь изливается в брюшную полость.

При неполном разрыве матки проявление шока отсутствует или слабо выражены. Преобладают признаки внутреннего кровотечения, степень проявления которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма роженицы.

Л ечение. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки лечение заключается в следующем:

прекращение или ослабление родовой деятельности;

немедленные роды закончить операцией кесарево сечение.

Для прекращения (или ослабления) родовой деятельности дают наркоз или в/в наркотики (промедол 1% или 2% 1,0 мл в/в, седуксен или реланиум 2,0 мл в/в, дроперидол 2-4 мл в/в, баралгин 5,0 мл в/в и т.д.

Если плод живой и признаки инфекции отсутствуют, роды закончить операцией кесарево сечение. При мёртвом плоде роды заканчивают плодоразрушающей операцией. При начавшемся и совершившемся разрыве матки необходимо немедленно чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и излившуюся кровь, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. В некоторых случаях ограничиваются зашиванием разрыва матки (молодой возраст, недавно произошедший разрыв, отсутствие инфекции).

Одновременно во время операции и после операции необходимо произвести гемотрансфузию, вводят противошоковые жидкости (реополиглюкин, белковые препараты, гемодез и т.д.), антибактериальную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющую терапию, сердечные глюкозиды и т.д. После лечения и выписки из родильного дома проводится диспансерное наблюдение и восстановительное лечение.

П рофилактика включает тщательное обследование и наблюдение за беременными и выделение групп риска по разрывам матки.

Все беременные, перенесшие кесарево сечение, должны находится на диспансерном учёте и быть госпитализированы за 2-3 недели до родов, а при наличии неполноценного рубца на матке госпитализацию следует осуществлять за 4-5 недель до родов.

Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»

План лекции

Этиология и классификация

Клиника и диагностика

Лечение и профилактика

Рак шейки матки. В структуре злокачественных новообразований развивающихся у женщин, заболевания половых органов занимают одно из первых мест. Одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей является рак шейки матки, который чаще всего возникает в возрасте 45-55 лет.

При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.

При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.

Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый - из слизистой оболочки канала шейки матки.

Распространение процесса идёт по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.

Классификация рака шейки матки по степени распространения

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки

Стадия I - поражена только шейка матки

Стадия II - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза;

б) влагалищный вариант - инфильтрация двух верхних третей влагалища;
в) маточный вариант - опухоль переходит на тело матки.

Стадия III - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза;

б) влагалищный вариант - поражение всей стенки влагалища;

в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.

Стадия IV - а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь;

б) переход рака шейки матки на прямую кишку;

в) отдалённые метастазы.

Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в лёгкие, печень, кости, почки и др. органы.

II. Клиника. Характерными симптомами рака шейки матки является ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), а при распространении опухоли - боли. Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др.

III. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят элктроколизацию шейки матки или ампутацию влагалищной части её по Штурмдорфу.

В III стадии, как правило проводится только сочетанная лучевая терапия.

В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение.

Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии - 75-85%, во II стадии 60-65% случаев пятилетней выживаемости.

Рак тела матки.

Классификация рака тела матки:

Стадия 0 - гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.

Стадия I - опухоль ограничена телом матки.

Стадия Iа - длина полости матки не превышает 8 см.

Стадия Iб - длина полости матки более 8 см.

Стадия II - опухолью поражены тело и шейки матки.

Стадия III - распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище.

II. Клиника. Основными симптомами рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке. При распространении процесса (III-IV стадии) могут быть нарушены функции соседних органов.

II. Лечение рака тела матки проводится хирургическим, комбинированным (хирургическим и лучевой в различных комбинациях), лучевым методом, а в последнее время и гормональными средствами (прогестогенами).

Сочетанная - лучевая терапия (сочетание дистонционного облучения и внутриполостной гамматерапии).

Прогноз благоприятный в начальных стадиях, в I стадии - 91,5%, во II - 85,5%, в III - 57,5% случаев пятилетней выживаемости.

Саркома тела матки.

II. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. Для саркомы эндометрия характерны кровотечения. В случае инфицирования опухоли отмечаются гнойные или гнойно - кровянистые выделения. При интрамурально и субсерозно расположенных саркомах мышечного слоя маточное кровотечение может отсутствовать.

III. Лечение экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией. В виду крайне неудовлетворительных результатов лечения саркомы и быстрого распространения или рецидивирования опухоли в последние годы более широко применяется химиотерапия.

Рак яичников.

I. В клинической практике под термином «рак яичников» понимают все злокачественные опухоли женской гонады.

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 40-50 лет, является наиболее коварным и трудным для диагностики. Злокачественные опухоли могут развиваться первично из элементов яичника и на основе потенциально доброкачественных опухолей (сосочковых и железистых кистом). В запущенных стадиях рака яичников часто не удаётся найти элементы кистомы. Встречается и метастатический рак яичников, который в 45 - 50% случаев возникает у женщин до 40 лет. Наиболее частое метастазирование в яичники происходит при поражении желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукейберга) молочной железы и желчного пузыря. Метастатические опухоли обычно двусторонние, достигают больших размеров, имеют неравномерно плотную консистенцию.

Классификация: Различают 4 стадии рака яичников.

Стадия I - опухоль ограничена яичниками;

Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником;

Стадия Iб- опухоль ограничена обоими яичниками;

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза;

Стадия IIа - первичное и вторичное поражение хирургически удалимы;

Стадия IIб - первичное и/или вторичное поражение неудалимы;

Стадия IIIа - наличие абдоминального распространения и/или метастазов;

Стадия IIIб - отдалённые метастазы вне брюшной полости;

Стадия IV- опухоль, поражающая один или оба яичников полностью неоперабельна.

II. Клиника: у большинства больных протекает бессимптомно. В начале развития ракового процесса почти не отмечаются боли, иногда появляются чувство тяжести внизу живота, боли с неопределённой локализацией, которые могут прекращаться и вновь возникать. Наиболее заметные, но уже не на ранней стадии - ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, вздутие живота, увеличение его в объёме (асцит), чувство насыщения оси малого количества пищи, боли в правом подреберье, опухоль в брюшной полости.

В III-IV стадии сопровождается асцитом и гидротораксом.

III. Лечение: зависит от распространения опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, возраста больной. Применяют хирургическое лечение (ампутация или экстирпация матки с придатками) в сочетании с химиотерапией и, нередко, лучевой терапией. Химиотерапию проводят курсами в зависимости от стадии заболевания в течение 2-5 лет.

Лекция 9. Тема: Родовой травматизм матери

План лекции:

Распространённость родового травматизма.

Этиология разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

Этиология разрыва матки.

Классификация разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Диагностика, клиника, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Распространённость разрыва матки.

Этиология и патогенез разрыва матки.

Классификация разрыва матки.

Лечение и профилактика разрыва матки.

Р одовой травматизм - это повреждения целостности тканей промежности, влагалища, шейки матки и матки.

Разрывы промежности. Возникновению разрывов промежности способствуют:

оперативные роды (наложение швов и др.);

узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз;

неправильное ведение родов: преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.

Различают разрывы промежности :

самопроизвольные;

искусственные.

К самопроизвольным разрывам промежности относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий.

Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.

К линика. Разрыв промежности чаще наступает не внезапно: ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность, она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжигание просвета артерии, что приводит к анемизации тканей. В связи с этим, кожа промежности становится бледной, при растяжении тканей кожа промежности делается блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины.

Р азрывы шейки матки. Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.

Различают III степени разрыва шейки матки :

I степень - разрыв с одной или двух сторон (не более 2 см);

II степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища;

III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Различают разрывы шейки матки:

самопроизвольные;

насильственные.

Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные предлежания), быстрые роды, длительное сдавливание шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.

К линика. При неглубоких разрывах шейки матки характеризуется нередко бессимптомным течением, при глубоких разрывах возникает кровотечение, обычно очень сильное. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.

Лечение хирургическое.

Среди родовой травмы самым грозным и опасным для матери является разрыв матки . Она встречается в 0,05-0,1% среди разрывов мягких тканей. Особенно часто встречается у женщин, у которых рубец на матке после операции кесарево сечение и многорожавших.

При разрыве матки нарушается целостность её стенок.

Э тиология и патогенез изучались многими акушерами-гинекологами. Причины возникновения разрыва матки различны. В прошлом столетии Бандль (1875 г.) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Бандль, а вслед за ним и многие другие акушеры объясняли разрыв матки в родах несоответствием размеров предлежащей части плода и таза матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого) или вставлениях (патологический асинклитизм) головки, при крупном (гигантском) плоде, гидроцефалии, при поперечных положениях плода. при аномалии родовой деятельности, особенно при бурной родовой деятельности.

К лассификация разрыва матки. Различают разрывы матки в зависимости от:

времени возникновения:

во время беременности;

во время родов.

этиологии и патогенеза:

самопроизвольные;

насильственные;

смешанные.

локализации:

на дне матки;

на теле матки;

в нижнем сегменте матки;

отрыв матки от сводов влагалища.

характера повреждения:

полный разрыв;

неполный разрыв;

клинического течения:

угрожающий разрыв матки;

начинающийся разрыв матки;

совершившийся разрыв матки.

К линика угрожающего разрыва матки возникающего в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, характеризуется следующими симптомами: родовая деятельность сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер, нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезнен при пальпации. Пограничное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо. Круглые связки матки напряжены и болезненны. Появляется отёк краёв зева (вследствие сдавления), распространяющиеся на влагалище и промежность, затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза.

При начавшемся, но не завершившемся разрыве к перечисленным признаком присоединяются следующие:

сукровичные выделения из половых путей;

примесь крови в моче;

возбуждённое состояние роженицы (чувство страха, жалобы на сильные боли и др.).

В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе;

Сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;

Л ечение. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки лечение заключается в следующем:

прекращение или ослабление родовой деятельности;

немедленные роды закончить операцией кесарево сечение.

П рофилактика включает тщательное обследование и наблюдение за беременными и выделение групп риска по разрывам матки.

Среди заболеваний женских половых органов значительное место занимают опухоли. Опухоли развиваются в организме при определенных условиях. В основе этого заболевания лежит свойство клеток, из которых состоят ткани, приобретать способность чрезмерного роста и распространения.

Опухоли женских половых органов бывают доброкачественными и злокачественными .

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Доброкачественные опухоли развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет больную от заболевания.

Из доброкачественных опухолей половых органов женщины наиболее часто встречаются кисты яичников и фибромиомы (фибромы, миомы) матки .

Кистами яичников называются образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенку (оболочку) составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: совершенно прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и т. д.

Наиболее частыми признаками кисты являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота. Кисты могут приводить к нарушению менструации, кровотечениям, бесплодию. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает деятельность кишечника. Если киста достигает больших размеров, женщина отмечает увеличение живота. Иногда больные сами прощупывают край шарообразной опухоли или всю опухоль, если она достаточно подвижна. Кисты яичников подлежат оперативному удалению. Хирургическое удаление кисты избавляет больную от заболевания. В противном случае опухоль приводит к расстройству деятельности близлежащих органов, нарушает нормальные условия кровообращения в тазу. При подвижных кистах («кисты на ножках») существует реальная опасность ее перекручивания и омертвения. В этих случаях возникает угроза жизни больной и только неотложная операция спасает больную. Иногда содержимое кисты инфицируется, в ее полости образуется гной и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты. В других случаях гнойно-воспалительное заболевание труб и яичников ограничивается рубцовой тканью и в итоге возникает полость, наполненная гноем и напоминающая кисту. Как в первом, так и во втором случае только оперативное удаление гнойной опухоли избавляет больную от заболевания.

В настоящее время с несомненностью доказано, что вполне доброкачественные кисты при длительном течении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому женщины, которой предложена операция по поводу кисты яичника, даже при отсутствии болезненных явлений, должны соглашаться на оперативное удаление опухоли.

Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у нетучных женщин прощупываются через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом отдельном случае.

Злокачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространяются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать так называемые метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы развиваются из клеток межуточной, соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на больной основе, на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет. Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25—35 лет).

Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки . Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями.

Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язва на шейке матки. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки . Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой «лейкоплакии» (белой бляшки), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки.

Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, вглубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о полипозе. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки.

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней.

Наконец, следует помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Приблизительно в десять раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у больных фибромиомой матки. Частота совпадения фибромиомы и рака тела матки заставляет с большой серьезностью относиться к этому заболеванию.

Раковое заболевание возникает на основе указанных выше и других болезненных изменений в половом аппарате женщины, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий. Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию рака. Однако то, что при них раковая болезнь возникает чаще, чем при других равных условиях, должно нас насторожить и призвать к своевременному и радикальному лечению этих заболеваний.

Каковы же признаки развития рака женских половых органов? В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят больную. Однако при внимательном отношении к своему здоровью в большинстве случаев выявляются расстройства, которые обязывают больную обратиться к врачу. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Следует лишь еще раз подчеркнуть, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса, причем иногда уже запущенного. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови, наблюдаемые вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Важным симптомом заболевания является появление из влагалища кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Количество выделяемой крови при этом незначительно.

Нередко при раке матки появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после спринцеваний, после утомительной и продолжительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Все эти виды кровянистых выделений наблюдаются при многих женских болезнях и особенно характерны для эрозии шейки матки. Вместе с тем, они нередко указывают на раковое поражение женских половых органов, в первую очередь — матки. Кроме белей, кровянистых выделений или кровотечения вне месячных, одним из признаков являются боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные выше, явления. Следует помнить, что при болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует самому, без назначения врача, применять какое-либо лечение и прибегать к теплу, грелкам и т. п.

В некоторых случаях раковое поражение половой сферы женщины вначале проявляется нарушением мочеиспускания или расстройством деятельности кишечника. Об этом также следует помнить.

Злокачественные опухоли яичников встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6—7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют воспалительные их заболевания или доброкачественные кисты. Часто это заболевание в начальных стадиях не вызывает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь при врачебном осмотре. В некоторых случаях на наличие опухоли яичников указывает ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, раковое заболевание может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Так, примерно на 40 раков матки приходится один рак наружных половых органов, по преимуществу в пожилом возрасте. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже. Раку наружных половых органов часто предшествует нераковое заболевание, называемое краурозом вульвы. При этом заболевании на наружных половых органах образуются беловатые пятна, кожа наружных половых органов сморщивается, появляется резкая сухость. Впоследствии появляются трещины, сопровождающиеся нестерпимым зудом. На участках, покрытых трещинами, образуются язвы, которые могут явиться основой для развития рака.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится оперативным (хирургическим) путем, с помощью лучей Рентгена или лучей радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем — лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака, в частности лечение с помощью специальных лекарственных веществ.

Среди населения до настоящего времени распространено мнение о том, что рак неизлечим. Однако это неверно: большое количество людей, оперированных по поводу рака, живут после проведенного лечения 10—15 и более лет. Необходимо лишь помнить, что чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. Установлено, что при раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75—80% случаев.

Чаще данное заболевание встречается у пожилых женщин (старше 50 лет). Это вызывается атрофическими изменениями половых органов после климакса, а также нарушениями эндокринной функции и вирусной инфекцией.

В зависимости от распространенности и выраженности заболевания разделяют степени тяжести:

0 степень – самые начальные признаки злокачественного перерождения тканей вульвы (преинвазивный рак);

I степень – опухоль размером до 2 см в диаметре, ограничивается пределами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

II степень – опухоль в диаметре больше 2 см, тем не менее ограничена размерами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

IIIа степень – опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) нижнюю треть уретры (анус), без метастазов;

IIIб степень – таже распространенность опухоли, но с наличием метастаз в пахово-бедренных лимфоузлах;

IV степень – более обширное распространение опухоли на влагалище, уретру, анус, кости таза и наличие метастазов.

Проявляется рак вульвы нестерпимым зудом, воспалительными проявлениями (покраснением, образованием язв, гноевидными выделениями и т. д.). Опухоль чувствуется при ходьбе, отмечается ощущение увеличения пахобедренных лимфоузлов.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний женщины. Тем не менее ведущим является хирургическое лечение.

Рак влагалища

Очень редко встречающийся раковый процесс, также преимущественно у пожилых женщин. Отмечено влияние на возникновение данной формы рака лучевого лечения по поводу рака шейки или тела матки.

Проявляется рак влагалища кровотечениями, болями в низу живота и влагалища, отеком слизистой оболочки влагалища и иногда половых губ.

В лечении применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Рак шейки матки

Данное заболевание можно назвать самой злокачественной формой рака женских половых органов.

В группу риска по развитию данного заболевания можно отнести женщин со следующими признаками:

1) возраст старше 20 лет;

2) наличие искусственных абортов;

3) работа на вредных производствах (в химической промышленности).

Выделяют также стадии тяжести течения заболевания:

I стадия – опухоль ограничена только шейкой матки;

II стадия:

1) опухоль распространяется на околоматочную клетчатку с одной или обеих сторон;

2) опухоль переходит на влагалище;

3) опухоль захватывает и тело матки;

III стадия:

1) опухоль захватывает околоматочную клетчатку, переходя на стенки таза;

2) опухоль распространяется на всю поверхность влагалища;

3) отмечаются отдельные очаги опухоли в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов;

IV стадия – опухоль распространяется на соседние органы, и отмечаются отдаленные метастазы.

Проявляться рак шейки матки может по-разному: от отсутствия вообще каких-либо симптомов до многочисленной симптоматики. Однако чаще симптомы появляются при более тяжелых стадиях заболевания. Характерным является возникновение «контактных кровотечений» после полового акта, влагалищного осмотра. Достаточно рано отмечается появление болей, боль длительная, ноющая. В зависимости от дальнейшего течения могут присоединиться симптомы поражения соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки т. д.).

Нередко проявляют себя метастазы в отдаленных органах (легких, печень и т. д.).

Лечение зависит от строения и степени тяжести опухолевого процесса.

Чаще всего на ранних стадиях применяется хирургическое лечение (удаление шейки матки вместе с маткой, иногда с придатками и ближайшими лимфоузлами).

Нередко хирургический метод сочетают с лучевой терапией перед, во время и после операции.

Рак матки

Встречается значительно реже рака шейки матки. Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Отмечена большая роль в возникновении рака матки нарушений в гормональном статусе женщины, особенно в климактерическом периоде.

Рак матки также классифицируется по степени тяжести и распространения:

0 стадия – гиперпластические изменения эндометрия;

II стадия – рак ограничен телом матки;

III стадия – рак, распространяющийся за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия - рак, распространяющийся за пределы малого таза, поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), образуя отдаленные метастазы.

Клиническая симптоматика заключается в преобладании 3 ведущих симптомов – кровотечений, болей и белей. На ранних стадиях заболевания длительное время симптомы заболевания могут полностью отсутствовать.

Бели при раке матки вначале распространения процесса скудные, серозно-слизистые, а затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями из-за растяжения стенки матки. В тяжелых стадиях заболевания бели имеют вид мясных помоев, а боли отмечаются ноющего, грызущего характера.

При раке матке применяются хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и гормональные методы лечения в различных их сочетаниях.

Саркома матки

Достаточно редко встречающееся заболевание, отмечается у женщин всех возрастов. Это не эпителиальная (как рак матки) злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. В настоящее время провоцирующим фактором роста саркомы считают вирусную инфекцию, а миома матки рассматривается как фактор риска развития саркомы.

По гистологическому строению сарком очень много, определение вида клеток важно при выборе метода лечения.

Течение заболевание напоминает клинику течения миомы матки. Наиболее часто встречающимся симптомом можно назвать кровотечение. В запущенных случаях появляются повышение температуры тела, выраженная слабость, похудание, прогрессирующая анемия (не всегда соответствующая количеству кровопотери при кровотечениях). Метастазы в первую очередь локализуются в ближайших лимфоузлах, а в дальнейшем в отдаленных органах – легких, печени, в костях.

Лечение такое же, как и при раке матки. Хирургическое лечение при I-III стадиях саркомы матки – основной метод, так как лучевое лечение в этом случае менее эффективно. Особое внимание при выборе метода лечения уделяется тканевому строению опухоли.

Злокачественные опухоли придатков матки

Одной из самых редких патологий женских половых органов является рак (саркома) маточных труб. Встречается это заболевание у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков, бесплодием и различного рода эндокринными нарушениями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже с обеих сторон.

Лечение, как правило, комбинированное – с совместным применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов.

Рак яичников

Данное заболевание характеризуется многообразием морфологического строения, так как опухолевый процесс здесь может развиться из различных тканей яичника (эпителиальной, железистой и т. д.).

По степени тяжести и распространенности выделяют:

I степень – опухолевый процесс ограничен тканью одного или обоих яичников;

II степень – опухоль поражает один или оба яичника, распространяясь при этом на область таза;

III степень – распространение ракового процесса на один или оба яичника с метастазами в брюшную полость за пределы таза или с поражением забрюшинно расположенных лимфоузлов.

IV степень – распространение процесса на один или оба яичника с отдаленными метастазами (в легкие, печень и т. д.).

Проявления данного ракового процесса характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Симптомы следующие: выраженная слабость, похудание, быстрая утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела. При обследовании женщины обращает на себя внимание скопление жидкости в брюшной полости (асцит), из-за этого возникает значительное увеличение объема живота, нередко возможно пальпаторно определить локализацию и размеры опухоли, отмечаются также частые нарушения менструальной функции.

Считается, что на ранних стадиях злокачественных опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы заболевания достаточно мало выражены.

Нередко диагностирование опухоли яичников наблюдается после обнаружения метастазов рака яичников в другие органы. Метастазирование рака яичников происходит при тяжелой стадии процесса, прорастании капсулы, наличии асцита. В большинстве злокачественных процессов яичника метастазирование происходит в следующем порядке: брюшина, большой сальник, лимфатические узлы, печень, плевра, диафрагма, малый сальник, кишечник, маточная труба и другие органы. Часто метастазы возникают одновременно в нескольких местах.

Нередко отмечаются метастазы рака других органов в яичник. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражает оба яичника (опухоль Крукенберга). Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов.

Лечение рака яичника зависит от морфологического строения и распространенности ракового процесса.

Так же, как и при других злокачественных процессах половых органов женщины, применяется хирургическое, химиотерапевтические и лучевое лечение, в некоторых случаях целесообразно применение гормональной терапии. В дополнение к изложенным методам лечения злокачественных опухолей яичников используется иммунотерапия.

С этой целью можно использовать фитотерапию, апитерапию, витаминотерапию и т. д.

Лекарственные растения приносят облегчение при злокачественных опухолях, снимая воспаление. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул. Возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Тем не менее применение фитотерапии не всегда может избавить от опухоли. Однако нельзя лишать больного надежды на излечение травами, особенно если онкологи считают невозможным по тем или иным причинам радикальное лечение. Хотя вылечить от многих видов рака фитопрепараты не могут, но облегчить страдания и продлить жизнь им под силу. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. На фоне химиотерапии могут использоваться в смеси с золотым усом такие растения, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник. Их применение уменьшает негативные побочные проявления химиотерапии и улучшает общее самочувствие женщины.

2 ст. л. измельченных корневищ лопуха большого залить 1 стаканом воды, кипятить 10 мин, процедить и выпить за день в 3 приема за 15 мин до еды при раке матки.

При раке матки спринцеваться:

1) 50%-ной настойкой календулы;

2) 100 г свежих цветков конского щавеля заварить 1/2 л кипятка, настаивать 30 мин, процедить, использовать теплым.

Кора бузины черной – 1 часть, трава чистотела – 2 части, листья плоды омелы белой – 2,5 части. 100 г сухой измельченной смеси залить 2 л красного сухого вина, настоять в прохладном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 15 мин до еды при онкологических заболеваниях различной локализации.

Смешать в равных количествах порошок цветков яблони и мед. Принимать при онкологических заболеваниях женской половой сферы по 1 ст. л., запивая водой, 3 раза в сутки до еды.

Свежими распустившимися цветками одуванчика заполнить на 2/3 объема 3-литровую банку. Залить медом, настаивать в темном месте 1 месяц. Съедать по 3-4 цветка, запивая водой, 3 раза в день до еды.

50 г сухой измельченной травы и корней полыни горькой залить 1/2 л 70%-ным спирта, настоять в темном месте 8 дней, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 15-20 капель, запивая водой 3 раза в день до еды при раке матки. 1 ст. л. настойки растворить в 1 ст. теплой кипяченой воды, делать спринцевания перед сном.

Лекарственные растения могут применяться также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в качестве поддерживающего лечения между курсами основной терапии для профилактики рецидивов и метастазирования.

Очень важен при этом индивидуальный подбор растений. Лечение растениями необходимо проводить длительно (несколько лет, даже при устранении основного опухолевого очага), непрерывно, поэтому важна смена растений каждые 1-2 месяца.

В течение всего курса лучевой или химиотерапии можно использовать следующие рецепты.

Ромашка аптечная (цветы), подорожник большой (лист), мята перечная (лист) – по 50 г каждого. Тысячелистник обыкновенный (трава), зверобой обыкновенный (трава) – по 25 г каждой. 1 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настаивать 1 ч и процедить, добавить сок золотого уса – 6 ст. л. Пить по 50 мл каждый час в течение 3 дней, затем по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

При опухолях могут быть полезны следующие средства.

1. Смесь соков моркови, шпината и золотого уса в соотношении 10: 6: 1 по 1/2 стакана 2 раза в день.

2. 20 г сухой измельченной травы череды залить 1 стаканом воды, довести до кипения, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

2 ч. л. сухой измельченной травы душицы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды в теплом виде.

3. Корни и трава одуванчика: 6 г сухого измельченного сырья залить 1 стаканом воды, кипятить 1 мин, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

1 ст. л. сухих измельченных листьев мать-и-мачехи залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

4. 1 ст. л. сухих цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 2-4 раза в день.

5. 2 ст. л. сухой измельченной травы хвоща полевого залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1/4 стакана 2-4 раза в день.

6. Пастушья сумка: 10 г сухой измельченной травы залить 1 стаканом воды, кипятить 10 мин, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

5 г (1 ст. л.) свежей травы чистотела поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл (1 стаканом) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и, выдержав 15 мин на водяной бане, процедить, оставшееся сырье отжать. Разбавляя кипяченой водой, объем полученного настоя довести до 200 мл, добавить сок золотого уса – 3 ч. л.; хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать за 15 мин до еды по 1/4 стакана 2-3 раза в день.

7. В. Огарков предложил противораковый масляный бальзам. В его рецепт входят 2 компонента: подсолнечное масло и спиртовая вытяжка из растения золотой ус. Налить в баночку 40 мл подсолнечного нерафинированного масла и 30 мл спиртовой вытяжки. Плотно закрыть крышкой, сильно потрясти 7 мин и тут же залпом выпить. Медлить нельзя, так как произойдет разделение смеси, что недопустимо! Принимать такое лекарство надо трижды в день. Курс лечения – 3 декады с 5-дневными перерывами между ними. До приема 2 ч ничего не есть. Принимать за 20 мин до еды. Ни в коем случае лекарство ничем не заедать и не запивать. Не позднее получаса после приема надо что-нибудь съесть. Пить можно только после еды, спустя 30 мин. Бальзам лучше принимать через равные промежутки времени. Пить 10 дней подряд. Потом сделать перерыв в 5 дней. И снова после приема 5 дней перерыва. После третьей десятидневки приема перерыв – 10 дней. Это первый цикл, за ним следуют второй, третий и так до полного излечения.

Внимание! Важна точная дозировка компонентов лекарства: ровно 40 мл и 30 мл отмерять следует не на «глазок» и не ложками, а точной меркой. Ошибка в дозировке может иметь непоправимые последствия!

Противораковый бальзам В. Огаркова используется для лечения опухолей желудка, молочной железы, прямой кишки и легких, однако при раке печени и других ее болезнях он противопоказан. Бальзам лечит свищи, используется в гинекологии. Практический опыт лечения масляным бальзамом показывает, что за 1,5-2 месяца излечиваются первичные опухоли небольших размеров. Более серьезные случаи требуют большего срока лечения – до 6-7 месяцев. Уже через 1-1,5 месяца происходит значительное уменьшение размеров опухолей (если опухоль очень большая, то сначала она делится на сегменты, которые постепенно размягчаются), проходят мучительные боли, нормализуются аппетит и стул, еще раньше прекращаются внутренние кровотечения, затягиваются свищи и язвы.

Тампоны с бальзамом можно ставить на шейку матки при ее заболевании и раке матки, менять их следует ежедневно. Прямой контакт бальзама с опухолью ускоряет выздоровление. Если начали прием этого лекарства, то уже нельзя отступать. В противном случае вы только резко подстегнете болезнь, так как раковые клетки гибнут начиная с 3-го дня лечения.

На 2-3-й день могут появиться или усилиться боли. Не пугайтесь и продолжайте лечение! Через несколько дней боли исчезнут или значительно уменьшатся. Могут быть отеки конечностей, лица, задержки мочеиспускания. Через несколько дней отеки сойдут, и все наладится. Для облегчения этих симптомов хорошо в течение 2 недель принимать гомеопатические препараты и другие лекарственные сборы, уменьшающие эти проявления.

Но все-таки консультация со специалистом обязательна, так как раковый процесс – очень серьезное заболевание, а изложенный метод еще не применяется достаточно широко.

Апитерапия также очень полезна в комплексном лечении раковых и опухолевых процессов матки и придатков.

Помимо употребления меда, очень благотворно на защитные силы организма воздействует применение и других продуктов пчеловодства – маточного молочка, а также мумие.

Маточное молочко – секрет верхнечелюстных желез рабочей пчелы. Содержит микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Стимулирует защитные свойства организма и усиливает процесс регенерации тканей (хорошо использовать после операций на женских половых органах). Маточное молочко – это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20-30 мг 2-3 раза в день. Или 250 мг маточного молочка смешать с 100-120 г медового сиропа, по 1 ч. л. за 30 мин до еды, развести маточное молочко в соотношении 1: 2 и принимать этот раствор по 5-10 капель 2-3 раза в день за 1,5 ч до еды.

Мумие применяется в народной медицине с давних времен. Мумие – горькая на вкус твердая масса темно-коричневого цвета или черного цвета. С помощью спектрального анализа было выявлено, что в его состав входит более 26 микроэлементов. Мумие растворимо в воде. Обладает выраженным бактерицидным действием. Под влиянием растворов мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление ран. Он улучшает общее состояние, нормализует аппетит, сон. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на 1 курс – 2-3 г мумие. Кроме этого, можно приготовить 3%-ный раствор мумие из кипяченой воды и вставлять во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.

Рак половых органов у женщин. Эпидемиология рака шейки матки. Рак матки и его причины

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Рак шейки и тела матки

Признаки рака яичников

Рак влагалища и половых губ

Злокачественные заболевания женских половых органов

Рак вульвы

Рак влагалища

Саркома матки

Хорионэпителиома

Рак маточной трубы

Злокачественные новообразования женских половых органов

РАК ВУЛЬВЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РАК ВЛАГАЛИЩА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

СИНОНИМЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

СИНОНИМЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РАК ЯИЧНИКОВ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Акушерство -гинекология

Женские болезни

Обновленные статьи по гинекологии

Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»

Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли женских половых органов

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама