Способы измерения артериального давления крови. Артериальное кровяное давление и методы его измерения. Дополнительная информация для пациентов

Как известно, измеряя АД, мы получаем два значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Идеальным давлением, которое, к сожалению, среди обычных людей встречается довольно редко, принято считать 120 на 70 или 80. Однако допустимо повышение параметра до 140/90 или понижение до 100/60. Если показатели выходят за пределы этих значений, состояние расценивается как патология - гипертония или гипотония.

Здоровому человеку желательно контролировать уровень АД не реже, чем один раз в шесть месяцев. Это нужно делать для диагностики патологического изменения давления, как правило, гипертензии. Зачастую определить эту болезнь удается только с помощью измерения давления, поскольку для начальной стадии характерно бессимптомное протекание. Именно этим гипертония и завоевала прозвище «тихого убийцы», потому что нередки ситуации, когда человек даже не догадывается о своем состоянии. Без принятия терапевтических мер нарушение прогрессирует, а болезненные симптомы появляются уже тогда, когда .

Если же человек страдает гипертонической болезнью, ему нужно ежедневно дважды измерять давление - утром, вскоре после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Постоянный контроль показателя рекомендуется проводить людям с заболеваниями сердца, почек, нарушениями мозгового кровообращения, эндокринными и гормональными расстройствами.

Давайте узнаем, как называется аппарат для измерения давления, как им пользоваться, подробно познакомимся со способами и правилами проведения процедуры измерения.

Какие приборы используют для измерения АД

Аппарат для измерения артериального давления носит название тонометр и хорошо нам всем знаком. У всех его разновидностей, которые существуют в наши дни, один общий родоначальник - разработанный итальянцем прибор Рива-Роччи. В начале прошлого века известный в России хирург Коротков усовершенствовал это устройство и создал так называемый сфигмоманометр, на механизме действия которого основан современный механический тонометр.

Сейчас проводится с помощью:

• Механического тонометра - этот прибор считается наиболее точным, но имеет ряд недостатков. Во-первых, он довольно непрост в использовании и не подходит для самостоятельного контроля параметра в случае пожилых людей. Кроме того, на результаты оказывают влияние посторонние шумы, положение и умение пользоваться фонендоскопом, тесный контакт манжеты с кожей.
• - чтобы измерить АД, нужно всего лишь надеть на руку манжету и нажать на расположенную на панели прибора кнопку. При этом аппарат определяет не только давление, но и частоту пульса. Есть электронные тонометры с плечевой, как и в механическом, манжетой, а существуют разновидности, в которых манжета надевается на запястье.

Благодаря достижениям прогресса и новшествам медицинской техники сегодня измерение давления уже не является сложной процедурой, для проведения которой необходима особая подготовка. Электронные тонометры дают возможность определить этот показатель, просто надев манжету и нажав на кнопку.

Какие существуют способы измерения АД

Процедура проводится на внутренней стороне руки, чуть выше локтевого сгиба, или на запястье. Способы отличаются тем, чем меряют давление, и на принципах действия этих приборов.

• Аускультативный метод - именно его предложил около ста лет назад Коротков. Для того чтобы определить уровень давления, необходимо пережать манжетой плечевой артериальный сосуд и выслушать тоны, появляющиеся, когда сжатие постепенно ослабляется. Аппарат состоит из манометра, манжеты с баллончиком для нагнетания воздуха и фонендоскопа для выслушивания тонов.

Такая техника измерения артериального давления предусматривает наложение манжеты на внутреннюю сторону руки, чуть выше локтевого сгиба и накачивание в нее воздуха до тех пор, пока уровень давление будет выше систолического. При этом артерия оказывается полностью пережата, кровь перестает по ней проходить, и тоны затихают. При медленном выпускании из манжеты воздуха давление становится меньше, в какой-то момент показатели внешнего и систолического давлений уравниваются, кровоток восстанавливается, и шумы вновь появляются. Именно эти шумы, которые называются тонами Короткова, выслушиваются с помощью фонендоскопа. на приборе в момент появления шумов. Когда тоны перестают прослушиваться, что говорит о равных показателях внешнего и артериального давлений, показатель, который в этот момент определяется на манометре, соответствует диастолическому значению.

• Осциллометрический метод - процедура проводится электронным тонометром. Принцип действия аппарата основан на том, что он сам фиксирует ощутимое в манжете пульсирование, появляющееся при прохождении тока крови через сжатый отрезок артерии. Преимуществами этого метода является, в первую очередь, то, что для осуществления процедуры не нужно никакой подготовки, манжету можно надевать не на обнаженную руку, а на тонкую ткань. Правда, измеряя параметр нельзя забывать, что рукой, на которой проводится процедура, не следует делать резких движений.

Специалисты не рекомендуют приобретать запястный электронный тонометр. Многократные испытания показывают, что наблюдается достаточная разница между результатами, полученными при определении параметра подобными аппаратами и механическим тонометром.

Правила проведения процедуры

Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать для получения точных результатов:

• В момент измерения АД человек должен быть максимально спокоен.
• За два часа перед проведением замера нельзя принимать пищу.
• Пить содержащие кофеин напитки, курить, принимать препараты, направленные на сужение кровеносных сосудов можно не позднее, чем за час до измерения АД.
• На протяжении двух часов перед проведением процедуры запрещены физические нагрузки.
• При измерении нельзя разговаривать и шевелиться.

Как измеряется давление

Правильное измерение уровня артериального давления предусматривает определенный алгоритм действий:

• Усадить пациента на стул, предложить ему облокотиться на спинку.
• Освободить руку от рукава одежды, положить ее на стол вверх ладонью, подложив под локоть свернутый из полотенца валик.
• На пару сантиметров выше локтя наложить манжету и разместить руку на одном уровне с сердцем.
• Фонендоскоп слегка прижать к месту на локтевой ямке, где прослушивается пульс.
• С помощью груши накачать в манжету воздух, пока показания на манометре не будут на два – три десятка единиц выше предполагаемого верхнего АД.
• Приоткрыв вентиль на груше, начинать постепенно выпускать из манжеты воздух, слушая шумы в фонендоскопе.
• Показания манометра при появлении тонов Короткова соответствуют верхнему АД, а когда тоны исчезают, аппарат показывает нижнее давление.
• Полностью выпустить из манжеты воздух.
• Через две минуты повторно измерить АД.

Как измерить АД электронным тонометром

Освободить руку от одежды, на предплечье или запястье надеть манжету. В случае полуавтоматического аппарата воздух нагнетается грушей, автоматический делает все сам - нужно только нажать на панели управления кнопку. Результат можно увидеть на экране. Разрешается также надевать манжету на рукав из тонкой ткани.

Если вы пользуетесь запястным манометром, перед измерением АД не забудьте снять браслеты или часы. Руку с надетой на запястье манжетой нужно положить ладонью вниз на противоположное плечо, а локоть опереть на свободную руку.

Используются два подхода:

Прямой метод;

Косвенный метод.

Прямой метод связан с введением в артерию иглы или канюли, соединенной трубкой, заполненной противосвертывающимся веществом, с монометром, колебания давления регистрируются писчиком, результат – запись кривой артериального давления. Данный метод дает точные измерения, но связан с трамвированием артерии, используется в экспериментальной практике, либо в хирургических операциях.

На кривой происходит отражение колебания давления, выявляются волны трех порядков:

Первого – отражает колебания во время сердечного цикла (систолический подъем и диастолическое снижение);

Второго – включает несколько волн первого порядка, связаны с дыханием, так как дыхание влияет на величину артериального давления (во время вдоха крови к сердцу притекает больше за счет «присасывающего» действия отрицательного межплеврального давления, по закону Старлинга возрастает и выброс крови, что приводит к увеличению артериального давления). Максимальное повышение давления придется на начало выдоха, однако причина – фаза вдоха;

Третьего – включает несколько дыхательных волн, медленные колебания связаны с тонусом сосудодвигательного центра (увеличение тонуса приводит к возрастанию давления и наоборот), отчетливо выявляются при кислородной недостаточности, при трамватических воздействиях на ЦНС, причина медленных колебаний – давление крови в печени.

В 1896 году Рива-Роччи предложил испытать манжетный ртутный сфигмамонометр, который связан с ртутным столбиком, трубкой с манжетой, куда нагнетается воздух, манжета накладывается на плечо, нагнетая воздух, увеличивается давление в манжете, которое становится больше систолического. Этот косвенный метод - пальпаторный, измерение осуществляется на основе пульсации плечевой артерии, но нельзя измерить диастолическое давление.

Коротковым был предложен аускультативный метод определения артериального давления. При этом манжета накладывается на плечо, создается давление выше систолического, выпускают воздух и слушают появление звуков на локтевой артерии в локтевом сгибе. При пережатии плечевой артерии ничего не слышим, так как кровоток отсутствует, но когда давление в манжете станет равным систолическому давлению, на высоте систолы начинает существовать пульсовая волна, будет проходить первая порция крови, следовательно услышим первый звук (тон), появление первого звука – показатель систолического давления. Вслед за первым тоном идет фаза шума, так как движение переходит из ламинарного в турбулентное. Когда давление в манжете будет близким или равным диастолическому давлению, то произойдет расправление артерии и прекращение звуков, что соответствует диастолическому давлению. Таким образом метод позволяет определять систолическое и диастолическое давление, рассчитать пульсовое и среднее давление.

Влияние факторов на величину артериального давления .

1. Работа сердца. Изменение систолического объема. Повышение систолического объема увеличивает максимальное и пульсовое давление. Уменьшение будет приводить к снижению и уменьшению пульсового давления.

2. Частота сокращений сердца. При более частом сокращении давление прекращается. При этом начинает возрастать минимальное диастолическое.

3. Сократительная функция миокарда. Ослабление сокращения середечной мышцы приовдит к снижению давления.

Артериальное давление - один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы . Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина, методы исследования.

АД – это давление крови на стенки сосудов и сосудов на кровь.

Верхнее число - систолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число - диастолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 70 мм рт. ст. , давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление ) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое (мах) – это наибольшее давление в фазе систолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое (min) – это наименьшее давление в фазе диастолы (70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – это разность между систолическим и диастолическим давлением (30-40).

Повышение АД наз. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД – нормотоническим.

Факторы определяющие величину АД:

1)Работа сердца (мах давление – аорта)

2)Объем циркулирующий крови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичность сосудов.

6)Тонус сосудов.

Методы определения АД:

Прямой (кровавый) – на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.

По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. С тех пор этот метод считается эталонным. Для того чтобы

Даже у здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуждении или волнении, а также во время физической работы АД повышается. Так же повышение давления может быть вызвано стрессом, выкуренной сигаретой или выпитой чашкой кофе.

Существуют нормы артериального давления, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативный метод Короткова.

Пальпаторный метод Рива-Роччи. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

Артериальное (кровяное) давление – важный показатель состояния здоровья, контроль которого следует проводить всем без исключения. Процедура измерения кровяного давления достаточно проста и не требует обязательного привлечения медицинских работников. Но при оно требует внимание, аккуратность, а также четкое соблюдение предписанных правил. Только в таком случае можно говорить о достоверности полученных результатов.

Правила измерения артериального давления

Для измерения артериального давления используют сфигмоманометры, более известные как манжеточные тонометры. Сфигмоманометрия или тонометрия – основной метод диагностики артериальной гипертензии, повышенного давления. Артериальное давление не является стабильной (постоянной) величиной и зачастую колеблется на протяжении суток. Правда, эти колебания у здоровых людей несущественны.

Точная диагностика требует многократных измерений артериального давления. При незначительных изменениях показаний давления в сторону повышения необходимо проводить повторные замеры в течение длительного времени (срок от одного до нескольких месяцев). Такая практика поможет точно определить характерное только для данного человека кровяное давление, привычное для его повседневной жизни.

Повышенное давление – это риск поражения:

1. Органов-мишеней.
2. Сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Для большей достоверности результата нужно проводить как минимум два измерения артериального давления.Обычно невозможно установить диагноз только на основании жалоб пациента на первичном осмотре. Диагностика артериальной гипертензии осуществляется только после врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований в ходе неоднократных посещений пациентом медицинского учреждения.

В современном мире повышается роль психических нагрузок и неудовлетворительного питания. Поэтому гипертония становится проблемой номер один для всего человечества. Согласно статистическим данным гипертензия неуклонно растетНе помогают даже действующие во многих развитых странах государственные программы по борьбе с этой проблемой и титанические усилия квалифицированных медицинских работников.

В таких условиях трудно переоценить информированность населения и практическое приобретение необходимых навыков по измерению артериального давления. Это в определенной степени поможет сохранить собственное здоровье.

Тем более что процесс измерения давления не является сложной манипуляцией, а тонометры самой разной конструкции сегодня можно купить в любой аптеке.

Важно! Обратите самое пристальное внимание на правила измерения артериального давления. Помните, что без их соблюдения вы не получите точные показатели. Это означает, что вы не сможете принять действенные меры против артериальной гипертензии, несущей угрозу здоровью и даже жизни.

Кровяное давление. Протокол измерения – что это такое?

По каким причинам следует обязательно соблюдать протокол измерения?

Важно! Обращаем ваше внимание на то, что нижеприведенные правила этого протокола касаются измерений любыми, в том числе и самыми современными тонометрами.

При каких условиях должно измеряться артериальное давление?

Для точного определения показателей необходим ряд подходящих условий:

• спокойная комфортная обстановка;
• комнатная температура около 18-и градусов по Цельсию;
• адаптация пациента к условиям кабинета в течение семи – десяти минут;
• отдых на протяжении такого же времени перед процедурой в своем доме;
• отказ от еды за полтора – два часа до измерения давления.

Тем пациентам, которые курят, употребляют тонизирующие напитки, алкоголь, симпатомиметики (например, назальные и глазные капли) следует воздержаться от приема этих медикаментозных средств, вредных привычек и продуктов в течение двух часов до планируемого проведения процедуры. Оптимальный вариант – полный отказ от вышеперечисленных пагубных привычек, так как речь идет о факторах, значительно повышающих кровяное давление.

Внимание! По поводу кровяного давления существует множество распространенных ошибочных представлений. Так, будет ошибкой считать, что он зависит от возраста. Просто, с возрастом растет число хронических заболеваний, которые могут способствовать развитию гипертензии.

Почему увеличивается артериальное давление? С чем это связано? Основные факторы риска.

К факторам, влияющим на повышения давления, относятся физические и психоэмоциональные нагрузки. У некоторых после таких нагрузок давление может повышаться на несколько десятков миллиметров ртутного столба.

Почему?

Организм увеличивает поток крови к головному мозгу и тем органам, которые важны в данное время. С кровью к ним поступает кислород и все необходимые для полноценной работы вещества, чтобы компенсировать потраченную энергию во время нагрузок. Для того чтобы кровоток усилился, спазмируются сосуды, увеличивается сила и частота сокращений сердца.

Примечание. Однако у здоровых людей артериальное давление повышается не слишком высоко. После кратковременного отдыза оно возвращается к исходному уровню.

Высокое кровяное давление. Когда следует принимать меры?

Показанием к принятию специальных медицинских мер является фактор длительного и существенного превышения показателей артериального давления сверх нормальных величин.

Какое положение тела является оптимальным при проведении процедуры измерения давления?

Существуют три положения, при которых можно определять давление:

• в сидячем положении;
• лежа на спине;
• поза стоя.

Внимание! Очень важно при этом держать руку правильно. Помните, что средняя часть манжеты и сердце должны находиться на одном уровне! Отнеситесь к этому серьезно, ведь в противном случае возможно искажение результатов.

Меряем кровяное давление. Сидячее положение

Сядьте на обычный стул или в удобное кресло. За спиной должна чувствоваться надежная опора. Ноги скрещивать не следует. Успокойте дыхание, так как частое дыхание – фактор, изменяющий показания. Руку расслабьте и расположите в удобном положении на столе с упором на локоть. Рука должна быть неподвижной на протяжении всей процедуры. Если стол имеет недостаточную высоту, используйте для руки специальную подставку.

Важно! Не допускайте при измерении давления провисания руки.

На что следует обратить внимание при использовании электронного тонометра?

Осцилометрическая методика имеет серьезный недостаток в том, электронный тонометр чрезвычайно чутко реагирует на малейшие колебания. Не двигайте во время процедуры рукой и не прижимайте к себе манжету, чтобы прибор не реагировал на ваше дыхание.

Меряем артериальное давление. Как подбирать манжету?

На подбор манжеты влияет объем плеча. Измерять его следует в средней части плеча с помощью сантиметровой ленты. Измерять стандартным тонометром с обычной манжетой давление у взрослых людей позволяется при показателях объема плеча от 22- и до 32ух сантиметров. Если ваши показатели не соответствуют этой норме, заказывайте для себя специальную нестандартную манжету.

Показатели ширины и длины эластичной камеры в манжете также ориентируются на объем плеча:

1. Длина – 80% и больше этого объема.
2. Ширина – не менее 40%.

Меньшая ширина камеры завышает показатели давления, а более широкая их занижает.

В обычных аптеках продаются несколько видов манжет:

• стандартные (в пределах от 20-и до 32-и сантиметров);
• детские (от 12-и до 20 сантиметров);
• большого размера (до 45-и сантиметров).

Примечание. Большинство тонометров подлежат доукомплектованию.

Постарайтесь придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:

• Размещайте манжету на несколько сантиметров выше сгиба локтя.
• Проследите, чтобы соединительная трубочка размещалась над ямкой в локте.
• Проверьте, достаточно ли плотно и равномерно прилегает манжета.
• Обычно у большинства людей плечи имею коническую форму, то есть они вверху шире, а внизу уже. Ввиду этого надевайте манжету чуть наискосок – для обеспечения равномерного прилегания материала по поверхности руки.
• Проводите процедуру измерения кровяного давления при помощи механического тонометра, предварительно освободив руку от рукава – одежда, при ее закатывании, может сдавливать кровяные сосуды, тем самым нарушая кровообращение.
• При использовании электронных тонометров допускается надевание манжеты на негрубую одежду, в этом их основное преимущество. Пользуясь современным прибором, не забывайте о его сверхчувствительности! Надевайте манжету правильно и держите руку в обездвиженном положении.

На что обратить внимание при измерении давления механических тонометров?

Выбрав для измерения давления механический тонометр, помните, что регулировать снижение необходимо с учетом двух миллиметров ртутного столба в секунду.

Если вы проводите измерение показателей кровяного давление со значением выше двухсот миллиметров ртутного столба, можете увеличить скорость до пяти миллиметров за секунду.

Преимущества электронных приборов

Электронные тонометры:

• работают в автоматическом или полуавтоматическом режиме;
• обеспечивают автоматический контроль скорости уменьшения давления в манжете;
• вопреки расхожему мнению не всегда гарантируют точные показатели измерения даже при условии строгого соблюдения правил измерения.

Кровяное давление. Методика кратности измерений. Что это?

Повторный замер артериального давления разрешается в течение двух-трех минут после предыдущего измерения. Это время, необходимое для полного возобновления кровотока в сосудах.

Внимание! Первый визит пациента к врачу или первое самостоятельное исследование требует обязательного проведения измерения давления и на левой, и на правой руке.

Что делать при выявлении стойкой и значительной асимметрии показателей?

Если речь идет о десяти миллиметрах ртутного столбика и выше для систолического артериального давления или о пяти миллиметрах ртутного столбика для диастолического артериального давления, дальнейшие измерения следует проводить на той руке, где диагностируются более высокие показатели.

Если результаты повторных измерений между собой отличаются мало (разница – до пяти миллиметров ртутного столбика), измерение продолжать не имеет смысла. Показатель усредняется и берется за основу для принятия необходимых терапевтических и профилактических мер, если это необходимо.

Увеличение разницы от пяти миллиметров ртутного столбика и больше – основание для проведения третьего измерения. Его следует сравнивать со вторым замером. Если вы сомневаетесь в правильности результата, проведите измерение и в четвертый раз.

Иногда проведенный цикл исследований показывает прогрессию снижения давления. В таком случае дайте пациенту время для отдыха и успокоения.

При наличии разнонаправленных колебаний давления, дальнейшие измерения проводить не имеет смысла. Для заключительного диагноза выбирается средний цифровой показатель трех измерений. При этом обязательно следует исключить значения по максимуму и минимуму.

Не допускайте при измерении давления распространенных ошибок

Существует определенный набор факторов, незнание которых приводит к ошибочным показателям и часто не позволяет диагностировать гипертонию.

Обратите внимание на такие моменты:

• Не покупайте манжеты, которые по размерам не соответствуют объему плеча.
• Используйте для адаптации перед первым измерением больше времени.
• Обязательно осуществляйте контроль асимметрии давления на разных руках.
• Проверяйте положение своего тела и руки, на которой происходит измерение, используя правила, перечисленные выше по тексту.

Также следует учитывать возможную неточность показаний в вашем приборе для измерения давления.

Измерение кровяного давления. Важные условия получения достоверных результатов

Для точности проведения диагностики и надежности результатов измерения, необходимо соблюдение трех важных условий:

• Стандартизация.
• Регулярность калибрования.
• Периодическая метрологическая проверка манометра.

При диагностировании следует учитывать то, что значительная часть тонометров, использующихся в отечественных клиниках, страдает погрешностью в довольно широком диапазоне от двух до пятнадцати пунктов.

Кровяное давление. Учет человеческого фактора

Существуют четкие рекомендации для медработников и пациентов, принятые в мировой медицинской практике. Тем не менее, в этом вопросе до сих пор не выработано ясного и единого для всех алгоритма действий по измерению АД. Эта проблема характерна не только для «третьих стран», но и для развитых государств, включая США,

Например, в американских клиниках около половины квалифицированных врачей и младших медицинских работников измеряют артериальное давление пациентам с нарушением общепринятой методики. Погрешность при таком положении дела в среднем составляет от пятнадцати до двадцати делений, соответствующих миллиметрам ртутного столба.

Артериальное давление. Фактор индивидуальной вариабельности. Что это?

Максимальную вариабельность показаний при диагностировании давления показывает суточный мониторинг. Средние показатели при нем обычно превышают зафиксированные в клинических условиях на 22 миллиметра ртутного столба

В качестве одной из причин можно указать на так называемый эффект «белого халата» (реакция на манжетку). Это довольно распространенное явление, характерное для большинства пациентов (около 75%), попадающих на прием к врачу. Данный эффект в большей степени характерен для женщин.

Приобретение опыта постоянного обращения с измерителями давления. Рекомендации специалистов

Помните, что однократное измерение артериального давления в большинстве случаев не дает точную картину положения дел, которой следует доверять.

В отношении артериальной гипертензии довольно часто допускается гипердиагностика – она диагностируется там, где на самом деле отсутствует. В этих случаях пациент при нормальном давлении принимает гипотензивные средства, которые это давление снижают. В результате здоровью наносится вред, и состояние пациента ухудшается.

Учитесь измерять артериальное давление правильно! Вырабатывайте необходимые навыки! Это убережет вас от неоправданного приема лекарств.

Контролируйте свое давление каждый день несколько раз.

Дополнительная информация для пациентов

Не используйте специальные тонометры для измерения артериального давления на запястье без рекомендации врача. Точность этих приборов зачастую оставляет желать лучшего.

Самостоятельное измерение артериального давления неудобно, и у многих вызыват затруднения. Поэтому лучше обратиться к помощи медработников или родственников, знакомых, владеющих необходимыми навыками.

Необходимо учитывать то, что показатели артериального давления, полученные в различных условиях, будут в некоторой степени отличаться между собой.

Как сделать так, чтобы давление было в норме? Психологические советы

Ваше здоровье в целом и нормальный уровень артериального давления в частности напрямую зависят от психологического состояния. Добродушные и позитивно настроенные люди болеют гораздо меньше тех, кто вечно всем недоволен. Помните, что ваши мысли формируют и ваше общее самочувствие.

Чаще вспоминайте радостные моменты из своей жизни и меньше концентрируйте внимание на негативных аспектах жизни. Будьте не скучающим скептиком, а романтичным оптимистом. Вам будет намного легче переносить не только большие физические и психологические нагрузки, но и быстро мобилизовать внутренние резервы на борьбу с различными заболеваниями, легче переносит моральную или физическую боль.

Проявляйте любовь к миру, к чужим и близким людям. Не расстраивайтесь по мелочам. То, что вам кажется важным сейчас, завтра не будет являться даже минимальной причиной для беспокойства.

Займитесь творчеством. Вязание, рисование, чтение книг приводят к созерцательности и к философии спокойствия. Позитивный настрой вместе с полноценным отдыхом способствует нормализации артериального давления.

Полезное видео

Будьте всегда счастливы и здоровы!

Артериальным кровяным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. Высота артериального давления зависит от: количества крови, поступающей в сосудистую систему за единицу времени; величины оттока крови через прекапиллярное русло; емкости сосудистой системы; напряжения стенок артериальных сосудов; вязкости крови.

В течение сердечного цикла уровень кровяного давления в артериях ритмически колеблется, достигая максимума в тот момент, когда в данный участок артерии поступает новая порция крови из вышележащего участка, что соответствует моменту прохождения через данный участок пульсовой волны. После того как кровь из данного участка ушла дальше на периферию, давление в нем понижается, достигая своего минимума непосредственно перед моментом прохождения через данный участок следующей пульсовой волны. Поэтому различают:

Минимальное, или диастолическое, давление - наименьшая величина давления крови в артерии к концу диастолического периода. Его высота в основном зависит от степени проходимости прекапиллярного русла и величины оттока крови через него. Чем больше сопротивление прекапиллярной системы (чем больше тонус артериол), тем выше должно быть минимальное давление. В меньшей степени уровень минимального давления зависит от частоты сердечных сокращений и упругого состояния крупных артериальных сосудов. Чем реже частота сердечных сокращений, тем продолжительнее время диастолического периода и тем больше крови оттекает из артериальной системы в венозную. При этом уровень минимального давления снижается. Чем ниже упруго-вязкое состояние стенок крупных артерий, тем больше емкость артериальной системы и тем выше минимальное давление.

Среднее динамическое давление - результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одного сердечного цикла. Этот вид давления не представляет собой среднего арифметического из величин максимального и минимального давления, а лежит ближе к минимальному. Математически - это есть интеграл или среднее из бесконечно малых изменений давления в течение одного сердечного цикла (Н. Н. Савицкий). В то время как другие виды давления являются временными уровнями давления в артерии, среднее динамическое артериальное давление отличается определенным постоянством. Движение крови через артериолы и капилляры происходит под воздействием среднего артериального давления, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови из артериальной системы в венозную.

Боковое (истинное систолическое) давление - давление, оказываемое на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.

Максимальное, или систолическое, давление - величина, выражающая весь запас энергии движущегося столба крови в период систолы. Максимальное давление складывается из бокового и ударного давления, т. е. того давления, которое создается при появлении препятствия перед движущимся в артерии потоком крови (например, при сдавлении артерии манжетой). Ударное давление, или гемодинамический удар, выражает кинетическую энергию движущейся струи крови.

Разница между величиной максимального и величиной минимального давления называется пульсовым, давлением. Однако истинным пульсовым давлением следует считать разницу между величинами бокового и минимального давления.

Сфигмоманометрия - инструментальное определение высоты артериального давления. Наиболее употребительные методы сфигмоманометрического определения высоты артериального давления следующие: пальпаторный, аускультативный и осцилляторный. Пальпаторный метод позволяет определить только максимальное давление, аускультативный и отчасти осцилляторный - и максимальное, и минимальное.

Принцип, лежащий в основе всех этих методов, заключается в том, что накачиваемый в надетую на руку полую манжету воздух сдавливает плечевую артерию до полного закрытия ее просвета и, следовательно, прекращения тока крови; затем постепенно воздух выпускается до тех пор, пока первая тоненькая струйка крови не начнет проходить через артерию. Естественно, это получается тогда, когда постепенно снижаемое давление на артерию станет чуть ниже давления, возникающего в артерии в момент прохождения пульсовой волны (максимальное давление). Высота наружного давления на артерию в этот момент определяется по показанию ртутного или пружинного манометра, присоединенного к манжете. Прохождение первой струи крови через сдавленную плечевую артерию определяется при пальпаторном методе по появлению пульса в лучевой артерии, при аускультативном - по возникновению определенных звуков и выслушиваемой ниже места сдавления артерии, при осцилляторном - по появлению колебаний стрелки пружинного манометра.

Сфигмоманометр, наиболее часто употребляемый для измерения артериального давления, состоит из манжеты, ртутного манометра и системы резиновых трубок, соединяющих манометр с манжетой. Манжета представляет собой полый резиновый мешок шириной 12 см и длиной 30 см. Мешок заключен в чехол из неподатливой плотной ткани, необходимой для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он сдавливал плечо, на которое наложена манжета, а не растягивал наружную стенку мешка. На одном конце в резиновый мешок вделана резиновая трубка. Свободный конец этой трубки снабжен Т-образной стеклянной трубкой, один конец которой соединен с резиновой трубкой полого резинового мешка, противоположный конец присоединен к резиновой трубке, идущей к манометру, а третий, отходящий под прямым углом к двум первым, соединен резиновой трубкой с баллоном для накачивания воздуха.

Манометр представляет собой сосуд с ртутью, в которую опущена нижним концом тонкая стеклянная трубка. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 300, причем верхний уровень ртути стоит на нуле. На месте отхождения резиновой трубки от баллона имеется вентиль, позволяющий либо разобщить баллон и манометр и тем удержать ртуть в манометрической трубке на достигнутом ею после накачивания воздуха уровне, либо, наоборот, соединить их и тем дать возможность воздуху выходить из манометра до желаемого уровня.

В других аппаратах вместо ртутного манометра употребляется пружинный. Большинство пружинных манометров через некоторое время теряют точность. Поэтому их нужно часто проверять, сравнивая их показания с показаниями ртутного манометра. Найдевная между этими показаниями разница должна учитываться при дальнейшем пользовании пружинным манометром.

Техника измерения артериального давления.заключается в следующем. Манжету надевают исследуемому на обнаженное плечо как можно выше и настолько плотно, чтобы между ней и кожей можно было ввести лишь один палец. Край манжеты, в который вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу. Манжета крепко застегивается на руке или прибинтовывается к ней тесемками. Необходимо проследить, чтобы нулевой уровень ртути в чашечке манометра, артерия, давление в которой измеряется и сердце исследуемого находились на одном уровне. Рука исследуемого должна находиться в таком положении, чтобы мускулатура была совершенно расслаблена. Баллоном накачивать в систему воздух, который, дойдя до Т-образной трубки, поступает далее одновременно в манжету и в чашечку манометра. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в полую стеклянную трубочку. Цифра на шкале указывает высоту давления в манжете, т. е. силу, с которой сдавлена через мягкие ткани артерия, где измеряется давление.

При пользовании пальпаторным методом одновременно с накачиванием воздуха в систему ощупывают пульс лучевой артерии на той же руке исследуемого. Накачивание воздуха продолжается до тех пор, пока плечевая артерия не будет сдавлена через мягкие ткани до полной непроходимости, что узнается по исчезновению пульса. Слегка приоткрыв вентиль на месте отхождения резиновой трубки от баллона, начинают постепенно выпускать воздух из системы, благодаря чему давление на плечевую артерию постепенно уменьшается. Пока давление в манжете хотя бы на несколько миллиметров больше максимального давления в артерии выше места ее сдавления, кровь не может пройти через сдавленную артерию, и пульс на лучевой артерии отсутствует. Как только давление в манжете падает ниже максимального давления в артерии выше места ее сдавления, кровь начинает проходить в раскрывающийся просвет артерии, что узнается по появлению первого слабого пульсового удара. Уровень ртути в этот момент показывает в миллиметрах ртутного столба высоту максимального давления. (На самом деле этот уровень чуть ниже истинной высоты максимального давления, однако с этой ничтожной разницей можно не считаться). Минимальное давление этим способом не определяется.

Наиболее употребительным в настоящее время методом, дающим возможность определить как максимальное, так и минимальное давление, является аускультативный метод Короткова (звуковой метод Ко-роткова). После наложения манжеты на плечо исследуемого ниже ее в области локтевого сгиба отыскивают пульсацию плечевой артерии и без надавливания приставляют к этому месту фонендоскоп (при отсутствии его можно использовать и стетоскоп, хотя он короток и для выслушивания плечевой артерии неудобен). Накачивая воздух в манжету, повышают в ней давление до уровня, который выше предполагаемого максимального давления. Во время накачивания можно через фонендоскоп выслушивать различные звуки, которые, однако, исчезают после того, как давление в манжете превысит максимальное давление в артерии. Высота максимального давления в каждом конкретном случае заранее не известна; поэтому именно исчезновение звуков и является показателем того, что давление в манжете поднято на достаточную высоту. Если теперь осторожно выпускать воздух из манжеты, то при определенной высоте давления через фонендоскоп начинают выслушиваться синхронные с сердечными сокращениями тоны. В этот момент манометр указывает высоту максимального артериального давления. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны, продолжающиеся короткое время, сменяются короткими шумами. Тогда говорят, что окончилась первая фаза - начальных тонов - и началась вторая фаза - шумов. Иногда выслушиваются одни шумы, в других случаях одновременно с шумами продолжают выслушиваться и тоны. Шумы, которые также синхронны с сокращениями сердца, сначала все более и более усиливаются, затем постепенно ослабевают и, наконец, совершенно исчезают, сменяясь следующей, так называемой третьей фазой тонов, или фазой конечных тонов. Эти тоны с каждым разом становятся все сильнее, но затем резко ослабевают. Манометр в момент прекращения тонов показывает высоту минимального давления.

Осцилляторный метод определения артериального давления заключается в наблюдении за колебаниями стрелки присоединенного к манжете пружинного манометра. Так же, как и при аускультативном методе, накачивают в манжету воздух до полного закрытия просвета лежащей под манжетой плечевой артерии и затем медленно понижают давление, выпуская воздух из манжеты. В тот момент, когда первые порции крови начинают проникать в находящийся под манжетой участок артерии, стрелка манометра начинает давать колебания (осцилляции).

Эти колебания соответствуют движениям находящегося ниже манжеты участка артерии, которые при пользовании аускультативным методом обусловливают начальные тоны первой коротковской фазы. Колебания стрелки манометра, подобно коротковским тонам, сначала усиливаются, а потом внезапно ослабевают. Показание манометра в момент появления первых колебаний стрелки соответствует максимальному давлению, а показание в момент прекращения колебаний - минимальному.

Осциллографический метод определения уровня артериального давления заключается в графической регистрации пульсации артерии с помощью специального аппарата - артериального осциллографа. Применяются осциллографы различных систем с механической, электрической или оптической записью осциллограмм. В клинической практике наиболее часто применяется чернильнопишущий осциллограф с механической записью, выпускаемый заводом «Красногвардеец». Запись осциллограмм производится на специальном бланке вставленного в кассету аппарата. Запись производят при уменьшении давления в манжете.

На полученной осциллограмме выделяют три основные точки: Мх - максимальное, или систолическое, давление, которое определяется по первому наиболее выраженному зубцу осциллограммы; My - среднее давление, которое определяется по самому высокому зубцу осциллограммы; Мn - минимальное, или диастолическое, давление, соответствующее последнему зубцу осциллограммы перед резким уменьшением амплитуды осцилляции в конце кривой. Величина наибольшей осцилляции в мм называется осцилляторным индексом, который характеризует размах пульсовых колебаний исследуемой артерии и в определенной степени позволяет судить о ее тонусе.

При осциллографическом методе не всегда получаются типичные кривые благодаря образованию так называемого плато (одинаковых по амплитуде осцилляций), что затрудняет установление величины среднего давления. Предложенный Н. Н. Савицким тахоосциллографический метод устраняет этот недостаток.

Тахоосциллографический метод регистрации осциллограмм осуществляется зеркальным дифференциальным манометром, являющимся составной частью механокардиографа системы Н. Н. Савицкого. Высокая чувствительность дифференциального манометра позволяет регистрировать не только изменения объема, но также скорость наполнения и опорожнения отрезка артерии, находящейся под манжетой, причем эта регистрация осуществляется при постоянно равномерно увеличивающемся давлении в манжете. Таким образом, с помощью дифференциального манометра при графической записи кривой давления осуществляется графическое разложение скорости изменения давления во времени. Н. Н. Савицкий разработал метод чтения тахоосциллограмм, основанный на определении типичных изменений нижнего диастолического отрезка кривой, характеризующийся наибольшим постоянством. С помощью тахоосциллографического метода, помимо минимального, среднего и максимального давления, можно определить величины бокового и ударного давления.

Следует заметить, что высота артериального давления при пользовании всеми указанными методами несколько преувеличена, так как некоторая сила затрачивается на сдавление мягких тканей руки, через которые сдавливается артерия.

При измерении артериального давления следует иметь в виду, что при первом исследовании у легко возбудимых субъектов давление может на короткое время повыситься в результате волнения. Поэтому рекомендуется измерять давление после того, как исследуемый успокоился, или же произвести последовательно трехкратное измерение и вывести среднее арифметическое.

В норме у взрослого человека давление в плечевой артерии равно: минимальное - 60-70 мм рт. ст., среднее - 80-90 мм рт. ст., боковое - 90-100 мм рт. ст., максимальное - 110-125 мм рт. ст., ударное-10- 20 мм рт. ст., пульсовое - 30-45 мм рт. ст. У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых, а у пожилых людей - несколько выше, чем у людей молодого и среднего возраста.

3. М. Волынский с соавторами вывел определенную математическую закономерность между артериальным давлением и возрастом. Им предложены формулы расчета «идеальной» величины артериального давления: систолическое давление равно 102 + (0,6 X возраст), диастолическое давление равно 63 + (0,4 X возраст).

Повышение артериального давления по сравнению с нормой называется артериальной гипертензией, понижение его - артери. альной гипотензией.

Гипертензия. Повышение максимального и минимального давлений, равно как и их понижение, не всегда идет параллельно, поэтому величина пульсового давления (т. е. разница между обоими давлениями) может изменяться при гипер- и гипотензии в различных направлениях.

Кратковременное повышение артериального давления, главным образом максимального, может наблюдаться и у здоровых людей после обильной еды, после употребления алкоголя, кофе, чая, при большой физической или умственной работе, особенно если она мало привычна. Как было указано выше, психическое возбуждение тоже может сопровождаться кратковременным повышением артериального давления, причем минимальное давление повышается в большей степени, чем максимальное.

В патологических условиях временная артериальная гипертензия может наблюдаться при:

1. сильных болевых приступах,
2. свинцовой колике,
3. асфиксии,
4. табетических кризах,
5. впрыскивании адреналина,
6. некоторых опухолях мозга,
7. иногда при отравлении никотином (неумеренное курение),
8. у некоторых людей, сильно переутомленных, особенно умственной работой,
9. при эклампсии беременных,
10. некоторых опухолях надпочечника (феохромоцитома),
11. иногда при воспалительных процессах в области гассерова узла.

Стойкая артериальная гипертензия (и, следовательно, напряженный пульс) наблюдается при гломерулонефритах, как острых, так и хронических. Причиной этой так называемой почечной гипертензии считают поступление в кровь вырабатываемого в почках ренина, обусловленное уменьшением кровоснабжения почек при их заболевании. Так как это гуморальное повышение артериального давления имеет место также при понижении кровоснабжения и одной почки, то этот же механизм объясняет наблюдающуюся иногда артериальную гипертензию при кистозном перерождении обеих или одной почки, при амилоидозе почек, гидронефрозе, пиелонефрите, сдавлении мочеточника опухолями, при гипертрофии предстательной железы.

Стойкая артериальная гипертензия отмечается при гипертонической болезни, особенно в поздних ее стадиях. Повышение давления в начале этого заболевания связано с повышением тонуса артериол в результате обусловленного центрогенно тонического сокращения их мускулатуры, а в дальнейших стадиях - с гиалинозом и некрозом артериол, ведущими к затруднению оттока крови из артериальной системы в венозную.

При этих заболеваниях нередко в высокой степени повышается как максимальное, так и минимальное давление. Максимальное давление может в далеко зашедших случаях подняться до 250-300 мм рт. ст., а минимальное - до 150 и выше.

Длительное повышение максимального давления приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка. Пока гипертрофированный желудочек работает удовлетворительно, пульсовое давление остается значительным (100-120 мм рт. ст. и выше). При ослаблении работы гипертрофированного левого желудочка максимальное давление понижается, минимальное же, зависящее от состояния просвета артериол продолжает оставаться высоким, вследствие чего пульсовое давление понижается. Однако высокое максимальное и большое пульсовое давление при очень высоком минимальном давлении еще ничего не говорят о величине полезной работы левого желудочка, т. е. о количестве крови, выбрасываемой им в аорту. Дело в том, что при высоком минимальном давлении и, следовательно, при сильном напряжении сосудистых стенок даже небольшого количества выброшенной в артериальную систему крови достаточно, чтобы вызвать сильное повышение максимального, а значит, и пульсового давления.

При склерозе восходящей части дуги или грудного отдела аорты наблюдается повышение максимального артериального давления при нормальном или лишь слегка повышенном минимальном. При этом вследствие отсутствия повышения тонуса артериол отток крови в капилляры совершается нормально, и поэтому минимальное давление не повышается. Максимальное давление повышается, так как склерозированная аорта не способна в достаточной степени растягиваться в момент опорожнения левого желудочка, в результате чего давление в ней, а также и во всей артериальной системе в этот момент повышается выше нормы.

Гипотензия.

Внезапная артериальная гипотензия наблюдается при:

1. шоке,
2. коллапсе,
3. обильных кровопотерях,
4. инфаркте миокарда,
5. спинномозговой анестезии,
6. при некоторых интоксикациях (хинин, хлоралгидрат, атропин).

Падение артериального давления, преимущественно минимального, наблюдается при острых инфекционных заболеваниях в результате понижения тонуса артериол, наступающего под влиянием токсического угнетения сосудодвигательного центра, а также вследствие пониженной выработки надпочечниками адреналина. Давление понижается еще больше, если присоединяется слабость сердечной мышцы.

Из хронических инфекционных болезней падением артериального давления, как максимального, так и минимального характеризуется туберкулез, в особенности туберкулез легких.

Особенно характерно падение артериального давления для аддисоновой болезни, при которой причиной гипотензии является резкое понижение функции надпочечников.

У некоторых людей постоянно низкое артериальное давление устанавливается в результате нарушения высшей нервной деятельности (невроз) и изменения вследствие этого нервной регуляции артериального тонуса. Это состояние характеризуется определенными клиническими проявлениями (головной болью, головокружением, общей слабостью и др.) и именуется в клинике нейроциркуляторной (первичной) гипотонией. Постоянно низкое артериальное давление может иметь место у практически здоровых людей, спортсменов (физиологическая гипотония).

Известное диагностическое значение приобретает измерение артериального давления при некоторых заболеваниях сердца. Так, при остром миокардите и при экссудативном или слипчивом перикардите наблюдается значительное уменьшение пульсового давления вследствие понижения максимального давления при нормальном или даже несколько повышенном минимальном. Первое объясняется ослаблением деятельности сердечной мышцы при миокардите или недостаточным диастолическим. наполнением желудочков при перикардите, второе - рефлекторным сужением артериол.

При расстройстве сердечной деятельности у лиц с пороками сердца иногда наблюдается повышение максимального и особенно минимального давления (так называемая застойная гипертония). Это объясняется повышением содержания С02 в крови, а известно, что СО2, действуя на периферии сосудорасширяюще, возбуждает сосудодвигательный центр и через него вызывает сужение мелких артерий. Если центральное действие преобладает над периферическим, то в результате может наступить некоторое повышение артериального давления, которое вновь понижается при улучшении деятельности сердца.

Большое диагностическое значение имеет измерение артериального давления при недостаточности аортальных клапанов. При этом пороке максимальное давление либо нормально, либо слегка повышено, минимальное же резко понижено.

Исследование органов кровообращения: