Велоэргометрия что показывает. Как с помощью велоэргометрии диагностировать заболевания сердца? Показания к проведению пробы с физической нагрузкой

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

• выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца , скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
• определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
• оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
• отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
• оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
3. За сутки прекращается прием лекарств.
4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой .

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

• Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Изменения на электрокардиограмме.
• Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

• Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
• Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
• Возникла резкая слабость.
• Начался приступ стенокардии.
• Человек испытывает удушье.
• Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
• На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
• Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
• Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
• Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

• Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
• Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
• Изменения АД и пульса, их произведение.
• Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
• Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
• Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
• Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
• Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
• Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

Расшифровка кардиограммы , полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

• точность дозированной нагрузки;
• физиологичность;
• доступность;
• возможность повторов пробы;
• запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

• Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
• Вялотекущая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
• При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
• Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
• Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
• Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
• Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
• Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
• Обследование призывников.
• Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

• пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
• дефицит магния, калия;
• стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
• эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
• аневризма левого желудочка;
• хронические инфекционные болезни;
• патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
• некоторые неврологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• анемии;
• беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

• стенокардия, выявленная впервые;
• острый инфаркт миокарда;
• низкое артериальное давление;
• прогрессирующая нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
• воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
• аневризма или/и расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
• почечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

• со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
• со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
• со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
• со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
• неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Велоэргометрия (ВЭМ) - диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.
В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц страдающих ИБС , сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.

Велоэргометр

Велоэргометр представляет собой особый вид велотренажера, который, в отличие от последнего, способен точно дозировать нагрузку
Методика снятия ЭКГ и контроля АД
Запись ЭКГ ведется в 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar). Электроды на руках располагают ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды, которые обычно располагают на ногах, помещают на область подвздошных костей или в поясничной области, возможна также их фиксация на спину в области лопаток (что удобно для фиксирования многоразовых электродов). Необходимо до начала теста записать ЭКГ больного в покое лежа на спине. Расположение электродов должно быть указано в заключении. При компьютерной обработке ЭКГ есть возможность провести быстрый динамический анализ степени депрессии сегмента ST(ST-level), площади (ST-integral), наклона ST (ST slope), индекса ST/ЧСС и т.д. При измерении артериального давления автоматизированными устройствами следует ожидать погрешностей при измерении диастолического артериального давления , а также погрешностей, связанных с движением, поэтому рекомендуется перепроверять показания АД мануальным методом, а при регистрации патологической реакции АД, оно должно перепроверяться вторым сотрудником, проводящим тестирование.

Показания к проведению исследования

Диагностика ишемической болезни сердца

• Класс I (проведение теста обязательно): взрослые лица (включая пациентов с исходной полной блокадой правой ножки пучка Гиса на ЭКГ покоя или исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм) со средней предтестовой вероятностью ИБС, рассчитанной с учетом пола, возраста и клинических симптомов.
• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): стенокардия Принцметала
• Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно): пациенты с высокой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Пациенты с низкой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Принимающие дигоксин пациенты с исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм. Пациенты с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка при исходной депрессии сегмента ST менее 1 мм
• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): синдром предвозбуждения (WPW-синдром) - ритм постоянного желудочкового кардиостимулятора - исходная депрессия ST на 1 мм и более - полная блокада левой ножки пучка Гиса Пациенты с доказанной ИБС (документированным инфарктом миокарда , или предшествующей коронарографией , подтверждающей наличие значимого сужения коронарных сосудов). Тестирование у этих пациентов может проводиться с целью стратификации риска и оценки прогноза .

Диагностика при нарушениях ритма

• Класс I (проведение теста обязательно): Идентификация соответствующих параметров настройки у пациентов с частотно-адаптивными кардиостимуляторами. Оценка врождённой полной атрио-вентрикулярной блокады у пациентов, планирующих увеличить двигательную активность или участвующих в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С)
• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): Оценка пациентов с аритмией , предположительно провоцирующейся физической нагрузкой. Оценка эффективности медикаментозной, хирургической или абляционной терапии у пациентов с нагрузочно-индуцируемой аритмией (включая фибрилляцию предсердий).
• Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно): Оценка одиночных желудочковых экстрасистол у пациентов среднего возраста без других симптомов наличия ИБС. Оценка атриовентрикулярной блокады 1 степени или 2 степени первого типа (периоды Венкебаха), блокады правой ножки пучка Гиса, блокады левой ножки пучка Гиса или одиночной экстрасистолии у молодых пациентов, планирующих участие в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С).
• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): рутинное обследование молодых пациентов с одиночными экстрасистолами.

Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца

• Класс I (проведение теста обязательно): для оценки функциональных возможностей у больных с хронической аортальной регургитацией с сомнительными симптомами в анамнезе .
• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): у пациентов с хронической аортальной регургитацией, планирующих заниматься спортом для оценки функциональных возможностей; перед планируемым протезированием клапанов у больных с хронической аортальной регургитацией и дисфункцией левого желудочка с бессимптомным или малосимптомным течением.
• Класс IIВ (проведение теста необязательно, менее информативно): у больных с клапанными пороками сердца для оценки функциональных возможностей.
• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): для диагностики ИБС у больных с пороками сердца без выраженной симптоматики пороков или при возникновении на ЭКГ в покое признаков перевозбуждения, депрессии сегмента ST > 1 мм, полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Нагрузочное тестирование лиц после инфаркта миокарда

• Класс I (метод информативен): перед выпиской для определения уровня допустимых физических нагрузок, оценки эффективности медикаментозного лечения и прогноза и проведения реабилитрации (субмаксимальную нагрузочную пробу можно проводить через 4 - 6 суток после инфаркта миокарда, максимальную нагрузочную пробу проводят через 3 - 6 недель после инфаркта миокарда (после выписки).
• Класс IIA (метод скорее информативен, чем нет): после выписки для определения допустимого уровня физических нагрузок или после реваскуляризации для проведения реабилитации.
• Класс IIB (информативность подлежит сомнению): при следующих исходных изменения на ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, признаки насыщения дигоксином, желудочковая элетрокардиостимуляция, исходная депрессиия ST более 1 мм.
• Класс III (неинформативен или даже вреден): тяжёлые сопутствующие заболевания, укорачивающие продолжительность жизни или препятствующие реваскуляризации миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии и внесердечные заболевания, приводящие к органичению физической активности.

Противопоказания

Абсолютные

• Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).
• Нестабильная стенокардия
• Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики
• Клинически значимый аортальный стеноз
• Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции
• Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
• Миокардит, перикардит , эндокардит или подозрение на их наличие
• Тяжёлые инфекции , почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения
• Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы

Относительные

• Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
• Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
• Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.
• Гипокалиемия , гипомагниемия и др. электролитные нарушения
• Неадаптивная электрокардиостимуляция
• Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
• Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
• Аневризма левого желудочка
• Сахарный диабет , тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
• Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
• Поздние сроки беременности и её осложнения
• Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обсрукуции выносящего тракта желудочков
• Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы

Предсказательная ценность результата пробы

В основе ЭКГ пробы с физической нагрузкой лежит тот факт, что возникшая при физической нагрузке ишемия миокарда сопровождается снижением сегмента ST ниже изолинии. Чувствительность и специфичность пробы зависит от правильного подбора больных для исследования.
Теорема Байеса утверждает, что предсказательная ценность результата пробы для больного зависит от априорной вероятности заболевания - чем она выше, тем выше вероятность того, что положительная проба не будет ложноположительной .
Априорная вероятность ИБС в зависимости от возраста, пола и жалоб

Подготовка больного

Рекомендации по медикаментозным препаратам

Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.
Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы . В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию . Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.

• Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
• Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.
• Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
• Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.
• Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
• Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

• Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
• В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
• Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
• Больной должен позаботится о том, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
• С собой иметь список принимаемых препаратов

Выбор протокола нагрузки

Расчет нагрузки

Критерии прекращения нагрузки

Абсолютные

• Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более от исходного, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии
• Появление или усиление болей за грудиной средней и выраженной интенсивности
• Нарушение координации, головокружение , предсинкопэ и другие неврологические нарушения
• Бледность кожных покровов, цианоз (признаки гипоперфузии)
• Технические трудности мониторирования систолического артериального давления или ЭКГ
• Устойчивая желудочковая тахикардия
• Подъем ST на 1 см и более (кроме V1 и aVR)
• Депрессия сегмента ST >= 4 мм

Относительные

• Снижение САД на 10 мм и более от исходного, если нет других признаков ишемии
• Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 2 мм; изменение ЭОС
• Политопная желудочковая экстрасистолия , желудочковые «триплеты», суправентрикулярные тахикардии , AV блокады и брадиаритмии
• Появление внутрижелудочковых блокад, которые сложно отдифференцировать от желудочкой тахикардии
• Появление выраженной одышки, хрипов в легких, утомления, боли и слабости в мышцах ног
• Нарастающая боль в груди
• Повышение САД более 250 мм рт. ст. и/или ДАД более 115 мм рт. ст.

Восстановительный период

Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в виде значительного снижения АД и брадикардии - вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производиться в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то - до их нормализации. Однако при наблюдении за пациентом в положении лёжа, то, в случае паталогической реакции на нагрузку в 85 % в течение 4 - 5 минут эти изменения появляются. Поэтому лушче, если в восстановительном периоде больной будет сидеть.

Интерпретация полученных результатов

См. критерии прекращения физической нагрузки Изменения ЧСС: Сравнительно высокая ЧСС на фоне сумбаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть следствием детренированности, длительного постельного режима, анемии , метаболических нарушений, а также в ранние сроки после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сравнительно низкая ЧСС при проведении субмаксимального теста может быть при хорошей физической подготовке, как результат действия лекарств.
Изменения ЭКГ: появление депрессии или элевации сегмента ST
Современные принципы интерпретации ЭКГ:

• Депрессия сегмента ST при ишемии обычно возникает в боковых отведениях (I,V4-V6)
• При наличии зубцов Q изменения могут быть лишь в отдельных отведениях, например в II и в V2
• Одновременные изменения в нижних и боковых отведения свидетельствуют о тяжелой ишемии
• Изолированные изменения в нижних и передних отведениях часто оказываются ложными
• По отведениям, в которых возникает депрессия ST нельзя судить о локализации ишемии
• Депрессия сегмента ST без стенокардии указывает на нетяжелое поражение коронарных артерий и низкий риск осложнений

Депрессия сегмента ST не имеет клинического значения при блокаде левой ножки пучка Гиса , приеме сердечных гликозидов, после коронарного шунтирования, после ИМ с патологическими зубцами Q, при гипертрофии ЛЖ, синдроме WPW, желудочковой электрокардиостимуляции.

• Подъем ST в отведениях, где есть патологические зубцы Q, указывает на ИМ или аневризму ЛЖ
• Подъем ST в отведениях, где нет патологических зубцов Q, указывает на трансмуральную ишемию соответствующей области

На неблагоприятный прогноз указывают:

• Падение САД во время нагрузки ниже исходного уровня
• Стенокардия, ограничивающая физическую нагрузку
• Косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в восстановительном периоде
• Стойкая депрессия сегмента ST в восстановительном периоде

Проба считается неинформативной если ЧСС не достигло 85 % расчетной максимальной ЧСС и при этом не было выявлено ишемических изменений ЭКГ, а также при исходных изменениях на ЭКГ, затрудняющих интерпретацию изменений сегмента ST.
(при бронхиальной астме физического силия),

пневмоторакс,

анафилактические реакции физического усилия,

обострения хронических легочных заболеваний.

Желудочно-кишечные осложнения:

• рвота
• боли в животе

Неврологические осложнения:

• головокружения
• обмороки
• инсульты

Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.

1. Альтернатива для велоэргометра – – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
2. Затем, после проведения данной процедуры , показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
3. В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
4. Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
5. При назначении процедуры велоэргометрии , методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.

Что показывает велоэргометрия?

Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.

В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.

Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.

Велоэргометрия дает возможность:

• обнаружить сердечную недостаточность , ишемию, латентное артериальное повышенное давление, сбои в ритме сердца, которые связаны с напряжением;
• выявить толерантность к нарастающим физическим напряжениям и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• определить , существует ли взаимосвязь болевых ощущений с повреждением тока крови, носят ли болевые ощущения коронарный характер;
• дать оценку динамике возникновения заболевания и эффективность осуществляемой терапии;
• отслеживать период восстановления артериального давления и сердечного функционирования после прекращения напряжения;
• оценивать трудоспособность больного после ишемической болезни сердца.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.

У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.

Людям с сердечными болезням ощущают нехватку кислорода, у них развиваются болевые ощущения в области грудины, на ЭКГ могут быть зарегистрированы особые изменения.

Показания к проведению

Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:

• Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
• Слабо протекающая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
• В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
• Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
• Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
• Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
• Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
• Диагностика лиц призывного возраста.
• Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.

Противопоказания

Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.

Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:

• инфаркт миокарда (острая форма);
• прогрессирование стенокардии (нестабильное);
• первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
• сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
• сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
• воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
• аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
• аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
• почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
• тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
• психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).

Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:

• умеренно выраженные сердечные пороки;
• устойчивое повышенное артериальное давление;
• электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
• аневризма левого желудочка;
• эндокринные болезни;
• постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
• неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
• беременность на позднем сроке;
• выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
• онкологические новообразования.

Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.

Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
• остановка кровообращения;
• резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
• разрыв аневризмы аорты;
• гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).

Со стороны дыхательной системы:

• спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
• пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
• обострение постоянных болезней легких.

Со стороны ЖКТ:

• болевые ощущения возле живота;
• диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).

Осложнения неврологического характера:

• инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
• кружится голова;
• утрата сознания.

Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.

Как проводится?

Методика проведения велоэргометрии следующая:

Показаниями к прекращению нагрузок являются:

• Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
• Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
• Возникает внезапная вялость.
• Начинается приступ стенокардии.
• Человек ощущает удушье.
• Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
• На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
• Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
• Нарушается сердечный ритм.
• Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, - расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

1. Диагностика .
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

1. Острый в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
2. (прогрессирующая, впервые возникшая).
3. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
4. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
5. Выраженный и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
6. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
7. Внутрисердечный тромб.
8. Тяжелая артериальная гипертензия.
9. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
10. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
11. III - IV ФК.
12. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
13. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
14. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

1. Документально подтвержденный в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение болезней суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
2. Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
3. Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4. Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных ;
• при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

• (в остром периоде);
• (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, ;
• тяжелая степень ;
• тяжелая, застойная ;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• тяжелые нарушения проводимости и ритма;
• острый ;
• аневризмы крупных артерий;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
• выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные нарушения психики;
• отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

• уровень работоспособности пациента;
• сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
• скорость восстановления АД и ЧСС;
• тип реакции артериального давления на нагрузку;
• степень тяжести ишемии;
• время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .

Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.