Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников. Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную онкологию? Лечение опухоли яичника без операции

Инна Березникова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Исходя из клеточных изменений у женщин, все патологические новообразования яичников делятся на 2 группы – и злокачественные. Но это деление условное, так как многие доброкачественные опухоли могут становиться злокачественными в репродуктивный период.

Характеристика злокачественных образований у женщин

Основными признаками злокачественных новообразований является стремительный рост, отсутствие оболочки, способность к проникновению и повреждение здоровых тканей. При этом прорастают соседние лимфатические и кровеносные сосуды, происходит диссеминация (распространение) раковых клеток в отдаленные органы по лимфе и кровотоку. Из-за диссеминации формируются метастатические опухоли в отдаленных и соседних органах.

При микроскопическом исследовании становятся заметными отличия раковых клеток от здоровых. Но злокачественные клетки схожи с доброкачественными (эмбриональными).

Характеристика доброкачественных опухолей

Такие образования имеют оболочку, поэтому ограничены от соседних тканей. Но с увеличением, доброкачественные опухоли могут сдавливать близлежащие органы, изменяя из функции и анатомию.

По гистологии имеется мало отличий между доброкачественным образованием и здоровыми тканями органа, не нарушают их и не образуют метастазы. Поэтому при хирургической операции по устранению таких патологий организм женщин полностью выздоравливает.

К опухолевым образованиям относят серозные и фолликулярные кисты, кисты желтого тела. К эпителиальным образованиям также относят пограничные опухоли (Бреннера, мучинозные, серозные и эндометриозные патологии).

Симптомы

При серьезных показаниях женщин осуществляется экстирпация матки с трубами и яичниками, а иногда с большим сальником. Такую операцию выполняют при злокачественной опухоли, после чего проводится лечение у гинеколога-онколога.

Чтобы подавить возможные рецидивы заболевания придатков, выполняется гормональное лечение с введением гормонов, которые противоположны по действию элементам, отвечающим за рост опухоли.

Из-за того, что новообразование развивается в основном из-за экстрогенов, то назначается введение большого объема андрогенов, что оказывает благоприятное воздействие на продолжительность жизни женщин после перенесенной операции.

Проведение химиотерапии у женщин

Как правило, после операции назначается лечение химиотерапией для обезвреживания раковых клеток. Продолжительность курса подбирается в индивидуальном порядке, но примерно продолжается 6 месяцев. Лечение химпрепаратами может выполняться перед операцией, чтобы сократить размеры новообразования медикаментозно.

Часто при раке придатков могут появляться метастазы, поэтому назначается несколько курсов химиотерапии.

Противораковые препараты редко применяются в таблетках, так как в основном используются инъекции.

Такое лечение основано на использовании следующих средств: Таксол, Карбоплатин, Гемцитабин, Цисплатин, Топотексан, Доксорубицин, Липозомаль. Некоторые средства нужно сочетать и вводить в брюшную полость через катетер.

Некоторые пациенты отказываются от химиотерапии, но при этом трудно прогнозировать выздоровление. С помощью химиопрепаратов обезвреживаются все группы опасных клеток.

Лечение народными способами

На народные способы терапии рака придатков не надо возлагать много надежд, поэтому лучше обратиться за консультацией к специалисту. При такой патологии полезно будет пить 3 раза в день по стакану свекольного сока, потреблять прополис.

Также хорошим действием обладает отвар лавровишни, листья которой заливаются молоком, доводятся до кипения и остужаются. После процеживания смесь нужно пить перед едой 3 раза в день.

Диета при раке придатков матки требуется как в процессе терапии, так и при выздоровлении пациентки. Но воздействие химиопрепаратов может негативно отразиться на вкусовых рецепторах, отвращение к пище может быть вызвано частой тошнотой и рвотой.

Из-за этого рацион должен состоять из простых продуктов:

1. фрукты, овощи;
2. йогурт, творог;
3. рыба и нежирное мясо;
4. листовая зелень;
5. цельнозерновые продукты;
6. морепродукты (тунец, морская капуста, лосось, устрицы, креветки).

Из широкого разнообразия разрешенных продуктов можно готовить вкусные блюда, но при этом нельзя пользоваться соусами и приправами. Продукты лучше есть в отварном, сыром виде или приготовленными на пару. При запекании нельзя пользоваться жиром.

Порции должны быть небольшими, достаточно калорийными. Продукты с содержанием белка быстрее будут восстанавливать пораженные клетки.

При раке придатков исключаются из рациона мучные изделия, полуфабрикаты, алкоголь, шоколад, кондитерские изделия, крепкий чай и кофе. Нельзя есть копченые, острые и жирные блюда, наваристые бульоны. Перед приобретением продуктов нужно изучать их состав, потому что имеющиеся консерванты и добавки могут неблагоприятно отразиться на состоянии здоровья.

Профилактические меры

С помощью профилактики можно снизить вероятность появления патологий придатков. В основном такая проблема появляется при постменопаузе, когда посещения гинеколога становятся нерегулярными. Чтобы устранить риск появления рака женских органов следует регулярно ходить к специалисту, проходить своевременные исследования.

При наличии каких-либо подозрений желательно пройти дополнительные исследования, так как лечение поздних стадий рака будет проходить сложнее.

Рак яичников у женщин: стадии и признаки

Опухоли яичников нередко возникают у женщин детородного возраста, могут появляться у них также в период климактерической перестройки организма и даже в юности. Как для доброкачественных, так и для злокачественных новообразований характерно отсутствие специфических симптомов на ранних стадиях. Поэтому, как правило, опухоль яичника обнаруживается у женщины случайно, когда приходится сталкиваться с осложнениями. Необходимо внимательно относиться к проявлениям «женских» недугов и регулярно проходить гинекологические проверки. Важно вовремя удалить новообразование.

Опухоли, которые развиваются только в пределах яичника, называют доброкачественными. Другой тип, злокачественные новообразования, быстро растут, распространяются вначале на соседние, а затем и на отдаленные органы, что приводит к полному разрушению организма. Раковые новообразования бывают первичные (возникают непосредственно в яичнике) и вторичные (метастатические, то есть образующиеся в результате развития злокачественных заболеваний других органов).

Опухоли обоих типов подразделяются на следующие виды:

1. Эпителиальные, формирующиеся из клеток эпителия. К ним относятся, например, серозная и муцинозная цистаденомы , эндометриоидные новообразования (доброкачественные), а также аденокарцинома и плоскоклеточный рак (злокачественные).
2. Стромальные (гормонообразующие). Они состоят из тканей, вырабатывающих половые гормоны: эстрогены (текома), андрогены (андробластомы). Такие опухоли распознать на ранних стадиях легче, чем остальные, так как гормональные сдвиги проявляются характерными изменениями внешности и специфическими нарушениями менструального цикла.
3. Герминогенные (их закладка происходит одновременно с яичниками еще в период внутриутробного развития). К ним относится, например, тератома , формирующаяся из тех же тканей, что и зародыш. В ней обнаруживаются фрагменты костей, кожи, жира, зубов, волос.

Причины образования опухолей яичника

Образование опухолей яичника связано чаще всего с возникновением гормонального сбоя. Причиной его могут быть заболевания эндокринных органов, сахарный диабет, воспаление придатков, эндометриоз.

Гормональный сдвиг бывает результатом аборта, употребления гормональных лекарственных препаратов (например, для ослабления симптомов климакса), пристрастия к курению или алкоголю, нервного стресса. Нередко причиной появления опухоли бывает заражение вирусом папилломы человека или генитальным герпесом.

В группе повышенного риска находятся женщины, у которых слишком рано или поздно появились первые месячные, менопауза наступила в 40 лет и раньше, постменопауза наступила после 55 лет. Нередко опухоли яичников возникают при бесплодии, наличии миомы матки , гиперплазии эндометрия. Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность к появлению подобных новообразований.

Чем активнее работают яичники и больше происходит овуляций, тем выше вероятность повреждения тканей, в результате которых появляются новообразования в этих органах. У рожавших неоднократно общее количество овуляций уменьшается, поэтому патологии в яичниках возникают реже. Подавление овуляций происходит также при использовании оральных средств контрацепции.

Стимулирование этого процесса с помощью гормональных препаратов повышает вероятность возникновения новообразований. Причиной образования опухоли яичников может быть радиоактивное облучение органов малого таза.

Примечание: Повышению риска заболевания способствует чрезмерное употребление животных жиров, а также продуктов с повышенным содержанием эстрогенов. Канцерогенными свойствами обладают также некоторые вещества, с которыми контактирует человек, например, асбест.

Осложнения, возможные при образовании опухоли яичника

Доброкачественные новообразования препятствуют наступлению и нормальному протеканию беременности. Их увеличение приводит к нарушению работы других органов. Некоторые опухоли прикрепляются к яичнику тонкой ножкой, перекручивание которой приводит к некрозу тканей. Новообразование может лопнуть, что приводит к кровотечению, возникновению перитонита. Доброкачественный недуг может перейти в рак.

При злокачественном поражении яичников возникает угроза для жизни. Вероятность выздоровления зависит от размеров и скорости роста новообразований, наличия метастазов.

Развитие первичной злокачественной опухоли происходит по стадиям и проявляется соответствующими симптомами.

На 1 стадии раковые клетки обнаруживаются только в самом яичнике. Постепенно повреждается его капсула. Поражается вначале один, а затем и второй орган, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

На 2 стадии происходит распространение рака на другие органы малого таза (в первую очередь на матку).

На 3 стадии образуются метастазы, кроме того, раковые клетки появляются в ближайших лимфатических узлах.

На 4 стадии раковые клетки обнаруживаются в отдаленных участках тела (в легких, печени и других органах), куда попадают с кровью и лимфой.

Видео: Признаки появления опухолей в яичниках

Симптомы появления в яичниках опухолевых новообразований

На ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно. Могут появляться легкие ощущения боли неопределенной локализации, а также чувство тяжести внизу живота. Увеличение опухоли, как правило, приводит к усилению ноющей боли в животе и пояснице (особенно после физической нагрузки), возникновению болевых ощущений и кровянистых выделений во время полового акта.

Происходит нарушение менструального цикла (месячные длятся больше 7 дней, их объем превышает 100 мл). Появляются межменструальные кровотечения.

Происходит увеличение живота за счет роста новообразования и скопления жидкости в брюшной полости (асцита). Затрудняется мочеиспускание и дефекация, происходит вздутие живота. Нарушение функционирования яичников приводит к бесплодию.

Кроме того, проявляются неспецифические симптомы (характерные также для других заболеваний), такие как анемия, потеря аппетита, похудение, повышенная утомляемость и слабость. Наблюдаются изменения состава крови. Появляется одышка, происходит расширение вен на ногах.

О начале воспалительного процесса говорит повышение температуры тела, учащение пульса, появление у женщины патологических влагалищных выделений и кровотечений между менструациями. При разрыве опухоли или перекручивании ее ножки возникает внезапная сильная боль в животе, могут появиться симптомы воспаления брюшины или сильное внутреннее кровотечение, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

Симптомы образования эпителиальных опухолей

Чаще всего поражение бывает двухсторонним. Уплотнения имеют неоднородную структуру, внутри расположены тонкие, хаотично разбросанные сосочки. Отличить доброкачественные новообразования подобного типа от злокачественных можно, как правило, только путем послеоперационного исследования.

Для злокачественных характерно то, что они быстро растут и метастазируют. При этом появляются симптомы поражения различных органов: кашель, кровохаркание, боли в костях и переломы, желтуха, головная боль, судороги, нарушение координации движений.

Симптомы образования стромальных опухолей

Они зависят от того, какого типа гормоны выделяет новообразование.

Эстрогенопродуцирующие. Их возникновение приводит к резкому увеличению грудных желез у девочки, появлению у нее влагалищных кровянистых выделений (задолго до первых месячных). У женщин детородного возраста появляются обильные кровотечения между менструациями.

При наличии такой патологии женщина менопаузального возраста выглядит значительно моложе своих лет, у нее отсутствуют морщины, а также возрастная пигментация кожи. Если обратить внимание на такие признаки достаточно рано, то вероятность излечения при злокачественном заболевании составляет 80-90%.

Андрогенопродуцирующие. В результате заболевания в организме образуется избыток мужских половых гормонов, что проявляется симптомами следующего характера:

• уменьшаются молочные железы;
• постепенно прекращаются менструации;
• грубеет голос;
• появляются волосы на лице, груди, спине.

После удаления новообразования эти признаки исчезают.

Признаки наличия герминогенных опухолей у женщин

Они могут находиться в зачаточном состоянии неопределенное время, ничем себя не проявляя. Их рост может быть спровоцирован изменением гормонального фона или возникновением травмы яичника.

Симптомы возникают, когда опухоль яичника увеличивается и начинает давить на другие органы, нарушая кровообращения и мешая их нормальному функционированию.

Опухоли яичника и беременность

В редких случаях при наличии такой патологии беременность наступает, но, как правило, она самопроизвольно прерывается из-за ухудшения общего самочувствия женщины. После удаления новообразования зачатие становится возможным в 70% случаев.

Вероятность возникновения подобного недуга у беременных составляет примерно 2-4%. Это может произойти на любом сроке. Если новообразование небольшое, не растет, свободно перемещается при пальпации, то, скорее всего, оно доброкачественное. Его удаление производят после рождения ребенка. Если существует вероятность возникновения осложнений, новообразование удаляют лапароскопическим методом , стараясь при этом сохранить плод. Чаще всего операцию проводят на 14-16 неделе.

Если обнаруживается, что опухоль злокачественная, то ее удаляют на любом сроке. В 3 триместре иногда производят роды методом кесарева сечения, новообразование удаляют, проводят химиотерапию и облучение. В запущенных случаях беременность прерывают.

Видео: Как вовремя распознать опухоли яичника

Диагностика и лечение

Диагностируют опухоль яичника как путем гинекологического осмотра и пальпации нижней части живота, так и с помощью УЗИ органов малого таза. Для изучения состояния сосудов и обнаружения нарушения кровотока проводится допплерография. Используются также КТ и МРТ. Делается анализ крови на онкомаркеры.

Опухоли яичников обязательно удаляют хирургическим путем, в том числе и доброкачественные. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование для установления характера патологии. Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает в себя:

• операцию;
• гормональную терапию препаратами, снижающими содержание эстрогенов (дюфастон, тамоксифен) или антиандрогенными средствами (диане-35 на основе прогестерона и эстрадиола), для нормализации гормонального фона используются также оральные контрацептивы;
• химиотерапию препаратами платины и лучевую терапию (при лечении рака).

Хирургическое лечение проводится с учетом таких факторов, как характер и степень развития новообразования, тяжесть проявлений (наличие асцита, осложнений на печень, мочевой пузырь и другие органы). Учитывается возраст женщины.

При наличии доброкачественной опухоли у женщины детородного возраста проводится клиновидная резекция (удаляется сама опухоль или пораженная часть яичника). Женщинам пременопаузального возраста и старше удаляют полностью яичники и матку из-за высокого риска злокачественного перерождения опухолей (производится пангистерэктомия).

Перед удалением злокачественной опухоли 2-4 стадии вначале проводят химиотерапию, чтобы уменьшить размеры новообразования и прекратить его распространение. На 4 стадии заболевания лечение помогает лишь облегчить симптомы (удаляют опухолевую массу для снижения боли, вызванной сдавливанием кишечника и мочевого пузыря).

Обновление: Октябрь 2018

Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.

Какие бывают опухоли яичников?

Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.

Эпителиальные опухоли

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• эндометриоидные опухоли
• опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

• поражение обоих яичников
• наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
• неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

Стромальные опухоли

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• гранулезоклеточные
• текомы
• фибромы и фибросаркомы
• андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)

• дисгерминомы
• опухоли желточного мешка
• тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Гонадобластомы

Недифференцированные опухоли

Метастатические опухоли

Факторы риска раковых опухолей яичников

Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.

Гормональный фактор

Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.

Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.

Наследственная предрасположенность

Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.

• Семейный рак яичников
• Семейный рак яичников и молочной железы
• Синдром Линча II

Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.

Диетические пристрастия

Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.

Вредные примеси (асбест)

Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.

Облучение органов таза (для лечения других опухолей)

Симптомы рака яичников

Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.

Симптомы роста опухоли и давления на органы Боль в животе с стороны пораженного яичника Дискомфорт в животе, увеличение его в размерах или задержка мочи Симптомы инфицирования опухоли Лихорадка и учащенный пульс Другие симптомы Кровотечения из половых путей Асцит (накопление жидкости в животе)

Симптомы отдельных опухолей Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах) Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях) Наиболее частые признаки злокачественной опухоли Солидная структура (без полостей и просветов) Быстрый рост Асцит Опухоль фиксирована к окружающим тканям Двусторонняя локализация

Осложнения рака яичников

Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.

Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.

Стадии рака яичников

Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:

1 стадия	2 стадия	3 стадия	4 стадия
Стадия I а Опухоль ограничена одним яичником Капсула яичника не поражена опухолью Стадия Ib Опухоль ограничена обоими яичниками В животе нет жидкости с раковыми клетками Капсула яичников не поражена опухолью Стадия Ic Опухоль ограничена одним или двумя яичниками Опухоль выходит на поверхность яичников Или капсулы яичников повреждены Или в животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия IIa Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы Стадия IIb Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы таза Стадия IIc Поражение матки и других тазовых органов Опухоль находится на поверхности одного или обоих яичников В животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия III а Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины Стадия IIIb Опухоль распространяется в пределах таза Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см Стадия IIIc Опухоль распространяется в пределах таза Поражены паховые или забрюшинные лимфоузлы Или есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами более 2 см	Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы)

Диагностика опухоли яичников

Осмотр на гинекологическом кресле

Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).

У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.

Допплерография

Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.

Компьютерная томография

КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.

Определение раковых маркеров в крови

Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.

Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.

Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.

Лечение рака яичников

Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.

Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.

Лечение рака I и II а стадий

Хирургическое лечение

Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция - удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:

• односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
• отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника

Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.

Послеоперационная химиотерапия

На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.

Лечение рака II-IV стадий

Хирургическое лечение

При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).

Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.

У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.

Химиотерапия

Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.

Наблюдение после терапии

После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.

Рецидивы рака яичников

Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.

Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.

Прогноз заболевания

Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.

При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)

Рак яичников при беременности

Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.

Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.

Частые вопросы

Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?

Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.

У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?

Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.

Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?

Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.

Рак яичников - очень опасное и коварное заболевание. У женщин он находится на девятом месте по распространённости среди других онкологических патологий и занимает пятое место в ряде причин, приводящих к смерти пациенток. Поэтому особенно важно знать, как может проявлять себя недуг, чтобы успешно ему противостоять.

Что представляет собой заболевание и как может проявляться

Под раком яичников онкогинекологи подразумевают целую группу злокачественных опухолей, существенно различающихся по характеру, происхождению, поведению и т. д. Все эти злокачественные новообразования объединены общим признаком: они поражают яичники - парные органы женской репродуктивной системы, в которых вызревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.

Раковая опухоль образуется из тканей яичника

Коварство рака яичника состоит в том, что в большинстве случаев на ранних стадиях развития он себя практически никак не проявляет. По этой причине примерно ¾ пациенток обращаются к врачам с заболеванием в уже запущенной стадии, когда помочь им гораздо сложнее, а порой и невозможно.

По данным медицинской статистики, после 40–45 лет у женщин существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований яичников. Перед наступлением менопаузы, в так называемой пременопаузе, происходит постоянное снижение активности яичников, которые постепенно уменьшают секрецию половых гормонов, что приводит к нарушению гормонального баланса в организме. Такая ситуация порой становится причиной развития рака яичников. После 70–75 лет гормональные «бури» в организме стихают, и частота случаев заболевания идёт на спад.

Первые признаки патологии

Самыми первыми проявлениями рака яичников можно считать такие симптомы:

• лёгкий дискомфорт в животе;
• быстрая утомляемость;
• ощущение постороннего образования внутри живота, особенно при изменении положения тела, при дефекации и половом акте;
• увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) при проведении анализа крови.

Следует заметить, что эти признаки могут вовсе не означать наличия данной патологии, а свидетельствовать, например, о развитии кисты яичника или внутреннего геморроя, но при этом обязательно нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Как может проявлять себя недуг на более поздних стадиях

По мере роста злокачественная опухоль начинает давить на соседние органы, что уже не может остаться незамеченным. Помимо этого, большинство новообразований имеют особенность активно прорастать в окружающие ткани, нарушая их структуру, а также давать отдалённые метастазы. В результате у пациентки может сформироваться следующая симптоматическая картина:

• тянущие, а со временем и острые боли в нижнем сегменте живота и в пояснице, усиливающиеся при нагрузке;
• боли после полового акта;
• маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
• асцит - скопление жидкости в брюшной полости, признаком которого служит увеличение живота;
• снижение аппетита, потеря массы тела;
• слабость, раздражительность;
• ощущение тошноты;
• изменение характера стула - запоры или диарея;
• субфебрильная температура без видимых причин либо время от времени неожиданная температурная «свечка», достигающая 38 0 и выше;
• увеличение количества лейкоцитов и высокий показатель СОЭ в анализе крови;
• при наличии отдалённых метастазов симптоматика в органах, куда произошло метастазирование - кашель, костные и головные боли и т. п.

При раке яичников часто происходит накопление жидкости в брюшной полости, вызывая увеличение живота

При перекруте ножки раковой опухоли или при разрыве новообразования наблюдается картина «острого живота», характеризующаяся резкой сильной болью, сопровождающейся напряжением брюшной стенки. Но это не является специфическим признаком рака яичников - аналогичные признаки присутствуют и при подобных ситуациях с доброкачественными новообразованиями.

Особенности симптоматики отдельных видов опухолей

Как уже отмечалось, под раком яичников подразумевается целый ряд злокачественных новообразований, которые имеют разную структуру, характер, могут развиваться из различных тканей яичника и т. д. Более ¾ всех опухолей являются эпителиальными, т. е. образованными клетками эпителиальной оболочки этого органа. Остальная часть рака яичников подразделяется на такие виды:

• эндометриоидный рак, сочетающий в себе железистое содержимое и очаги эпителиальной ткани;
• папиллярная аденокарцинома, развивающаяся из кистом яичника, часто прорастающая в сальник и соседние органы, но при этом имеющая довольно благоприятный прогноз;
• кистомные новообразования с муцинозной (слизистой), серозной и тератоидной (вязкой) структурой;
• мезонефроидный или светлоклеточный рак, обладающий высокой агрессивностью в силу низкой дифференцированности раковых клеток;
• рак Бреннера, произрастающий из клеток стромы (каркаса) яичника;
• гормонально-активные опухоли - гранулёзоклеточный рак и аденобластома;
• вторичные новообразования яичников метастатической природы, т. е. занесённые из других органов, где находится первичная опухоль.

Как правило, все раковые изменения яичника в той или иной мере имеют аналогичную симптоматику, кроме новообразований, обладающих гормональной активностью. Их отличие состоит в том, что они обычно проявляют себя на ранних стадиях заболевания, создавая в организме избыток половых гормонов как женских, так и мужских, результатом чего становятся:

• маточные кровотечения;
• менструальные нарушения;
• аменорея (отсутствие месячных) в репродуктивном возрасте;
• восстановление менструального цикла в период постменопаузы;
• развитие некоторых мужских половых признаков - огрубение голоса, гирсутизм (активный рост волосяного покрова на лице и теле), изменение фигуры по мужскому типу.

Появление гирсутизма может указывать на развитие гормональноактивной опухоли яичника

Возможен ли рецидив?

Рецидив рака яичников возможен, как и при всяком виде ракового поражения организма. Вероятность возврата заболевания зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• уровень злокачественности опухоли;
• стадия заболевания, отражающая степень распространённости ракового процесса;
• эффективность выбранной терапии с учётом ответа опухоли на воздействие препаратов-цитостатиков.

Немалое значение играет способность иммунной системы подавлять микрометастазы, разносимые по всему организму лимфо- и кровотоком.

В результате сосудистого метастазирования злокачественные новообразования могут появиться в любом органе тела

Для предупреждения возможного рецидива рака на втором яичнике, вероятность чего очень высока, обычно пациентке рекомендуется удаление поражённого органа одновременно со здоровым, а иногда и матки - пангистерэктомия. Если второй яичник был сохранён, повторное развитие злокачественной опухоли будет иметь ту же симптоматическую картину, что и в первом случае.

Рецидив рака яичников также может произойти и путём развития метастатических новообразований в других органах - лёгких, печени, головном и костном мозгу, костях. В зависимости от локализации вторичной опухоли симптомы могут быть довольно разнообразными:

• головные боли;
• расстройства зрения и слуха;
• тошнота, рвота;
• боли в костях (особенно в ночное время);
• навязчивый сухой или влажный кашель;
• повышение температуры тела;
• упадок сил, плохой аппетит;
• потеря веса.

Основные методы диагностики

Главной задачей диагностики является дифференцирование злокачественных опухолей яичников с различными видами кист, фибромиомой матки, аднекситом, туберкулёзом придатков. Следует заметить, что на ранних стадиях заболевания бывает довольно сложно определить злокачественный характер новообразований и окончательный диагноз проводится только с помощью анализа удалённого в ходе операции материала.

Для установления диагноза используются такие методы:

1. Осмотр гинеколога. Методом пальпирования придатков определяется опухоль и степень её подвижности.
2. Лабораторные анализы. Клинический анализ крови позволяет обнаружить отклонения основных кровяных параметров относительно референтных значений - повышенный лейкоцитоз, уменьшение числа тромбоцитов, присутствие лимфобластов и миелобластов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ. Кроме того, проводится анализ уровня половых гормонов, позволяющий обнаружить гормонально-активные опухоли. Анализ крови на онкомаркер СА-125 даёт основания предположить наличие злокачественного процесса, хотя некоторое повышение уровня этого антигена рака яичников не всегда свидетельствует о наличии опухоли.
3. УЗИ. Ультразвуковая локация яичников даёт информацию о наличии опухоли и её размере. Этот вид обследования также позволяет определить жидкостное содержимое кистом, вязкую или плотную структуру опухоли.
4. ПЭТ-КТ. Это обследование сочетает в себе позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию и позволяет получить подробную информацию о характере и локализации опухоли, наличии метастазов, состоянии окружающих тканей. Одновременное использование технологий ПЭТ и КТ даёт возможность сократить время, необходимое для обследования.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование с помощью радиоволн, используемых вместо рентгеновских лучей, применяется не столько для диагностики опухоли яичников, сколько для выявления отдалённых метастазов, особенно в костях и головном мозге.
6. Лапароскопия. Обследование брюшной полости с помощью оптоволоконной оптики и взятие материала для проведения биопсии используется в особых случаях, когда возникают трудности с установлением диагноза. Например, при обнаружении папиллярных разрастаний в кисте при помощи этого метода в ряде случаев проводится гистологическое исследование. Кроме того, лапароскопия может дать информацию о степени прорастания опухоли в соседние органы - мочевой пузырь, кишечник и т. д. В этом случае к операции по удалению опухоли помимо гинеколога привлекаются соответствующие специалисты: уролог, проктолог и другие.

Лапароскопическое обследование представляет собой осмотр яичников через маленькие надрезы в брюшной стенке с помощью специальной аппаратуры

• Ноющие (тянущие) боли внизу живота и/или в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся во время или после физической нагрузки.
• Боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
• Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, удлинение (больше 7 дней) и увеличение (больше 100 мл) менструальных выделений).
• Межменструальные (вне менструации) кровянистые выделения из половых путей.
• Увеличение в объеме живота.
• Симптомы сдавления органов малого таза (при сдавлении мочевого пузыря – частое мочеиспускание, при сдавлении прямой кишки – частые позывы к дефекации или запоры.
• Симптомы, обусловленные метастазированием (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах): кашель и кровохарканье, боли в костях, патологические переломы, желтуха, неврологическая симптоматика (головная боль, нарушение координации движений, судорожные припадки).
• Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (симптомы, которые могут встречаться и при других заболеваниях):
  • (снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находится в красной кровяной клетке, эритроците) в крови);
  • высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показывает наличие воспаления в организме),
  • потеря аппетита;
  • слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • потеря веса.

Формы

Опухоли яичников могут быть:

• доброкачественными - медленно растут, не метастазируют (не распространяются в другие органы), не поражают лимфатические узлы;
• злокачественными - быстро увеличиваются в своих размерах, прорастают в близлежащие ткани и органы, метастазируют (распространяются с током крови или лимфы) в другие органы, поражают лимфатические узлы;
• гормонопродуцирующими - вырабатывают половые гормоны;
• метастатическими - возникают в результате метастазирования (распространение клеток опухоли) опухоли, расположенной и возникшей изначально в другом органе (из желудка – опухоль Крукенберга, толстого или тонкого кишечника, поджелудочной железы).

По клиническим проявлениям (симптомам) выделяют следующие стадии развития опухолевого процесса:

• 1 стадия - опухоль поражает только яичник (ограничена яичником);
• 2 стадия - распространение опухоли на другие органы и образования малого таза (маточные трубы, матку и т.д.);
• 3 стадия - обнаруживаются метастазы (клетки опухоли) в регионарных лимфатических узлах, внутрибрюшинные метастазы;
• 4 стадия - обнаружение отдаленных метастазов, то есть очагов скопления опухолевых клеток, в других органах и системах организма – чаще всего в костях, печени, легких.

По строению и типу ткани, из которых формируются опухоли яичников, выделяют следующие формы заболевания.

• Эпителиальные опухоли (встречаются наиболее часто):
  • серозная опухоль яичника. Часто содержит в себе секрет (жидкое содержимое);
  • муцинозные опухоли. Как правило, многокамерные, односторонние опухоли, часто достигающие больших размеров, содержит в себе слизь;
  • эндометриоидные опухоли. Сходны по своей структуре с эндометрием (внутренней оболочкой матки), содержит рецепторы к эстрогенам (женским половым гормонам);
  • темноклеточные опухоли - определяются по наличию темных клеток в своей структуре, встречаются редко;
  • опухоли Гремора - как правило, доброкачественные, односторонние, плотные по своей структуре опухоли. Вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны).
• Опухоли из стромы полового тяжа:
  • гранулезно-клеточные опухоли - вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны);
  • андробластома - опухоль, вырабатывающая андрогены (мужские половые гормоны);
  • текома - как правило, односторонняя опухоль, возникающая в постменопаузе (после прекращения менструаций).
• Герминогенные опухоли:
  • дисгерминома. Встречается чаще всего в молодом и детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии;
  • тератома - дермоидная киста (зрелая тератома) - содержит в себе, как правило, зачатки зубов, волос, ногтей и т.д.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, усиливаются ли, как часто возникают и т.д).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
• Определение уровня гормонов в крови и онкомаркеров (CA-125, СА-19-9, СА-15-3, СА-12-4, CA 72-4, HE4, ХГЧ).
• КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, малого таза, легких.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Диагностическая лапароскопия.
• Консультация .

Осложнения и последствия

• (полный или частичный).

Несвоевременное обнаружение и лечение доброкачественных опухолей яичников может привести к:

• их озлокачествлению (малигнизации), то есть превращению их в злокачественные;
• хроническим болям внизу живота;
• нарушению менструального цикла и т.д.

Несвоевременное обнаружение и лечение злокачественных опухолей яичников может привести к:

• значительному усугублению (утяжелению) онкологического процесса;
• увеличению опухоли в размерах и прорастанию ее в близлежащие органы и ткани;
• метастазированию (распространению клеток опухоли в другие органы и системы организма);
• летальному исходу;
• уменьшению благоприятного прогноза на выздоровление.

Возможные осложнения и последствия химио- и лучевой терапии:

• выпадение волос,
• значительное ухудшение самочувствия,
• тошнота, рвота,
• возможно появление новых опухолей, спровоцированных действием ионизирующей радиации (например, развитие лейкемии (рака крови)).