Аппендицит: причины возникновения. Аппендицит - причины, симптомы и виды Аппендицит причины симптомы

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Причины аппендицита

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

Диагностика аппендицита

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);

Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение аппендицита

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.

Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:

Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.

Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте .

Виды и формы аппендицита

Различают следующие формы аппендицита:

Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.

Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в .

Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.

Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:

Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.

Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.

Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.

При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.

Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.

Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.

Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.

Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.

Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных . Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.

Общие синдромы аппендицита

Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).

Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:

Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в .
Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.

Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.

Как самому выявить признаки аппендицита

Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:

Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.

Основные симптомы

Выделяют следующие главные признаки воспаления:

Повышение температуры тела.
Озноб.
Лихорадка.
Усиление потоотделения.
Запор.
Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
Понос с частичками крови.
Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
Ложные позывы в туалет.
Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
Диспепсия.
Потемнение мочи.
Понижение аппетита.
Бледность.

Опасные проявления аппендицита

Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.

Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.

При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.

Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:

Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
Постоянные рвотные позывы.
Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
Резкие температурные скачки.
Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.

Клиническая диагностика симптомов аппендицита

Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:

Общий анализ крови и мочи.
Сбор анамнеза.
УЗИ брюшной полости.

Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.

Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.

При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:

Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.

Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.

Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).

Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.

Особенности аппендицита у мужчин

Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.

При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.

Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.

Воспаление кишки у женщин

Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.

Воспаление кишки у детей

Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.

Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.

Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.

Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:

Слабость и уменьшение подвижности малыша.
Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
Рвота.
У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
Обложение языка.
Учащение пульса.
Понос.

Проявления у пожилых людей

Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.

Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.

Особенности протекания у беременных

Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.

Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.

Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.

Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.

Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит

Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:

Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.

Профилактика аппендицита

Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:

Правильно питаться.
Отказаться от употребления алкоголя.
Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
Не переедать.
Вовремя лечить болезни ЖКТ.
Делать разгрузочные дни.
Не допускать запоров.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

От слепой кишки человека отходит особый червеобразный отросток, воспаление которого подлежит немедленному устранению и именуется аппендицитом. Чаще этому заболеванию подвергаются люди мужского пола в возрасте от 10 до 30 лет и женщины от 20 до 45 лет. Ежегодно с симптоматикой аппендицита в больницы страны попадает около полутора миллионов пациентов, из них почти миллион людей оказывается на операционном столе с подтвержденным диагнозом. Из общего числа больных около 3% осложнений приходится на детей и лиц молодого возраста, тогда как подавляющее большинство послеоперационных воспалений (30-35%) возникает у пожилых людей. Основной причиной осложнений был и остается перитонит, возникающий в большинстве случаев из-за промедления, попыток самостоятельного лечения и надежды на «авось».

Если с расположением в организме сердца, легких или почек у среднестатистического пациента вопросов не возникает, то локализацию аппендикса представляют немногие, за исключением знания о правой стороне живота. Ориентировочно определить местонахождение червеобразного отростка можно, разделив тело воображаемыми линиями. Вертикальная черта проводится от соска правой груди вниз, горизонтальная – вправо от пупка вокруг живота.

Точка, расположенная ниже горизонтальной черты и правее вертикальной линии – примерное место, где находится аппендикс. Зона вокруг называется правой подвздошной областью. Однако аппендикс довольно коварный отросток: из-за эластичной брыжейки (соединительной ткани) он может смещаться. Именно поэтому вопрос диагностики перед хирургическими манипуляциями – задание первостепенной важности.

Еще пару десятилетий назад аппендикс считался, по сути, бесполезным органом, ни за что не отвечающим, ничего не регулирующим, а посему удалялся даже планово и без конкретных показаний. Однако ученые докопались до истины, выяснив, что отросток слепой кишки – своеобразный прообраз глоточных миндалин, которые являются скоплением лимфоидной ткани и естественным барьером для болезнетворных организмов. Аналогичную функцию выполняет и аппендикс: лимфоидные клетки принимают непосредственное и не последнее участие в защите ЖКТ от разного рода инфекций. К тому же, именно в червеобразном отростке скапливаются представители кишечной микрофлоры, так необходимой для нормального функционирования ЖКТ. Подмечено, что люди с удаленным аппендиксом более восприимчивы к кишечным инфекциям и дольше восстанавливаются после длительной антибиотикотерапии, чем пациенты со здоровым отростком.

Общая симптоматика заболевания

Специальный термин «острый живот» или «синдром острого живота» объединяет все неотложные состояния, характеризующиеся болевыми ощущениями, тошнотой, лихорадкой и интоксикацией. Схожая с аппендицитом симптоматика может свидетельствовать об инфицировании ЖКТ, половых органов, почек, стать показателем внематочной беременности или климакса. Даже пищевое отравление похоже на воспаление аппендикса. Поэтому врачебная помощь и обследование должны проводиться незамедлительно при появлении:

нарастающей боли в правой подвздошной области;
неприятных ощущений под ложечкой или в солнечном сплетении, которые постепенно усиливаются и переходят на правый подвздох;
тошноты, сильной рвоты;
лихорадочного состояния;
озноба, липкого пота;
нарушений работы ЖКТ (диарея или запор);
учащенного сердцебиения;
окраски языка в коричневый цвет;
слабости, апатии.

Возникновение подобных симптомов – реальный повод быстро обратиться за медицинской консультацией.

Ни в коем случае нельзя:

принимать обезболивающие средства;
греть, растирать, мять место локализации боли;
использовать любые компрессы, мази и гели;
принимать пищу и жидкость.

Если болевые ощущения утихли, это говорит не о чудесном исцелении, а переходе болезни на другой, более серьезный и опасный уровень.

Первые признаки воспаления

Развитие воспаления характеризуется конкретными и идущими в определенном порядке явлениями.

Боль. Первоначально дает о себе знать острыми внезапными толчками в области солнечного сплетения, под ложечкой или в околопупочной зоне. Может быть сильной или слабой по интенсивности, периодической или постоянной по характеру. При этом вполне могут возникнуть болевые ощущения в животе без конкретной локализации. Через некоторое время боль перемещается ближе к правой стороне живота, приобретает постоянный характер, усиливается при кашле, попытках изменить положение тела, движении.
Тошнота и рвота. Нередко эпизод рвоты бывает однократным, а тошнота сохраняется длительное время. Неукротимые рвотные позывы возникают из-за раздражения брюшной стенки. При этом содержимое желудка смешивается с желчью.
Повышение температуры. Лихорадка в пределах 37-38 градусов – частое явление при воспалении аппендикса.
Нарушение ЖКТ (диспепсия). Развитие болезни нередко сопровождается запорами, но чаще – диареей. Зачастую эти явления происходят на фоне учащенного мочеиспускания, при этом цвет мочи становится концентрированным, коричневым.

Хотя аппендицит в подавляющем числе случаев «идет» по определенному пути, отклонение от графика возникновения симптомов, их порядка или присоединение других признаков – явление нередкое.

Опасность в симптоматике

Появление следующих симптомов – свидетельство по-настоящему серьезной опасности. Промедление с обращением за врачебной помощью при таких признаках может стать причиной летального исхода:

резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
внезапное падение показателей термометра до нормальных значений и ниже 36 градусов;
исчезновение или затухание боли на несколько часов и дольше с последующим резким возникновением болевого синдрома;
боль при малейших прикосновениях к коже в пораженной области;
спутанное сознание, бред, галлюцинации и отсутствие рефлексов.

Эти признаки говорят о развитии наиболее опасного состояния – перитонита, когда счет идет не на часы, а на минуты.

Не менее угрожающими могут стать симптомы, отвлекающие от основного недуга. Такое происходит, если пациент имеет в анамнезе:

половые инфекции;
внематочные беременности;
заболевания мочевыводящей системы;
холецистит;
язву;
кишечные инфекции.

Чтобы исключить вероятность других состояний и ускорить постановку правильного диагноза, стоит всегда говорить врачам о ранее перенесенных заболеваниях, даже если они, по мнению пациента, не имеют значения.

Также вполне могут «активизироваться» и проявиться другие болезни, симптоматика которых влияет на картину происходящего или принимается за аппендицит:

каловые массы черного или темно-красного цвета – признак кровотечения из верхних отделов кишечного тракта;
выраженная изжога, отрыжка, усиленное газообразование и большое количество кала – свидетельство заболеваний поджелудочной железы;
рвотные выделения без признаков желчи – симптом закупорки оттоков желчного пузыря или холецистита;
отсутствие месячных у женщин при болевых ощущениях – возможность внематочной беременности.

Своевременное обращение к специалистам позволяет вовремя провести диагностику и выявить истинного виновника заболевания.

Причины воспаления аппендикса

Достоверные данные о том, что конкретно провоцирует поражение червеобразного отростка, отсутствуют. Распространенные мифы о скоплении в полости аппендикса мелких частиц пищи и инородных предметов (например, шелухи от семечек, кожуры фруктов и т.д.) доказательного обоснования под собой не имеют, так как отверстие отростка не превышает 1-2 мм.

Существует три ведущие теории о причинах аппендицита. Наиболее разумная и подтвержденная версия связана с инфицированием кишечника. В организме человека «проживает» множество разнообразных микроорганизмов, которые сдерживают друг друга и являются вполне нормальными обитателями. Но, стоит возникнуть благоприятной для них ситуации, как часть микробов активизируется и вызывает болезнь. К таким факторам относится:

нерациональный прием антибактериальных препаратов;
врожденные аномалии строения ЖКТ;
закупорка отверстия в аппендиксе каловыми массами, новообразованиями;
поражения кровеносных сосудов, питающих стенки червеобразного отростка;
частые и длительные запоры, неполноценное опорожнение кишечника;
нарушение перистальтики.

В группе риска находятся люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекционными поражениями кишечника, системными болезнями, аллергическими проявлениями. Сюда же относятся пациенты с застарелыми вредными привычками, заболеваниями органов малого таза, женщины с гинекологическими недугами. В детском возрасте отправной точкой в развитии аппендицита может стать ангина.

Виды аппендицита

Как и другие болезни, воспаление отростка слепой кишки может протекать в острой и хронической форме.
1. Острый аппендицит. Основной признак – внезапное, стремительное развитие симптоматики. В этой классификации выделяют три варианта течения недуга:

катаральный, не вызывающий разрушения стенок отростка;
, сопровождающийся утолщением стенок органа, нагноением и развитием многочисленных абсцессов;
(деструктивный), характеризуется переходом воспаления на соседние ткани и разрушением отростка.

2. Хронический аппендицит. Этот тип относится к самостоятельным заболеваниям и подразделяется на два подвида:

первичный, означающий, что систематические боли в правом подвздохе возникают у пациентов, ранее не подвергавшихся острой форме;
вторичный, являющийся следствием перенесенного острого аппендицита (как одного, так и нескольких приступов).

Но чаще всего к болям хронического характера аппендикс не имеет никакого отношения, а оперативные вмешательства становятся напрасными, так как виновник заболевания лишь «маскируется» под аппендицит. Причиной могут быть поражения мочеполовой сферы, гинекологические или урологические недуги, системные обострения болезней ЖКТ, инфекционные воспаления.

К вопросу о диагностике

Для выявления и подтверждения аппендицита оптимальной считается дифференциальная диагностика, включающая в себя инструментальные, физикальные и лабораторные способы исследования вкупе со сбором анамнеза и традиционными методами пальпации.

Основное внимание уделяется боли, ведь именно она из всех других признаков заболевания остается стабильной и ярко выраженной. По локализации, длительности и характеру болевого синдрома врач может определить, какой именно орган задействован в воспалении, имеется ли смещение очага инфекции, какова продолжительность болезни, и также обратить внимание на ключевые сопутствующие симптомы.

Локализация. Если пораженный орган расположен близко к стенке брюшины на «своем месте», боль в правой подвздошной области приобретает хорошо выраженный характер. Смещение аппендикса изменяет форму болевого синдрома, удаляет его от привычной локализации. В этом случае на помощь и приходят методы ручного осмотра: постукивания, прикосновения; они позволяют определить точку смещения. При острой неосложненной форме воспаления болевые ощущения усиливаются, когда пациент пытается встать, поднять правую руку или ногу, втянуть живот. При пальпации боль проявляется ярче в правом подвздохе. А также с правой стороны пупка и в точках на воображаемой диагональной линии, проведенной от пупка к тазовой выступающей кости.
Если при легких надавливаниях и даже малейших прикосновениях к коже в области пупка возникают сильные боли, а общий анализ крови показывает снижение лейкоцитов ниже нормальных показателей, это говорит о развитии перитонита и необходимости немедленного вмешательства.
Отражение. В некоторых случаях аппендицит может сопровождаться болевыми ощущениями, которые возникают совершенно в других отделах организма: спине, ногах; у мужчин возможна иррадиация в мошонку.
Продолжительность. На фоне постоянной или периодической боли при острой форме аппендицита наблюдают один или два основных пика. Первый, как правило, связан с первоначальным развитием болезни, а второй чаще всего свидетельствует о присоединении перитонита. Приступообразный пик может продолжаться от получаса до нескольких часов, в запущенных случаях – нескольких дней.
Интенсивность. Хотя боль – признак субъективный, так как у каждого человека свой порог чувствительности, для воспаления аппендикса характерны внезапные и сильные приступы. Если картина болевого синдрома неясная, выраженность заболевания определяют по сочетанию с другими симптомами (лихорадкой, рвотой, интоксикацией).
Характер. По этому разделению боль может быть соматической (возникающей из-за возбуждения рецепторов в стенке брюшины) и висцеральной (исходящей из внутренних органов).

Рвота и температура – вторые по значимости признаки, с помощью которых специалисты определяют форму и опасность поражения червеобразного отростка. При остром аппендиците тошнота и последующая рвота чаще всего становится реакцией на сильные болевые толчки и возникает в первые несколько часов заболевания. Неоднократное повторение рвотных позывов в течение длительного времени – угрожающий жизни признак, говорящий о нестандартном протекании болезни, о сильной интоксикации и возможном развитии перитонита или перфорации (разрыве) тканей.

Для аппендицита характерна фебрильная температура в пределах 37-38 C°. Лихорадочные состояния – важный показатель для диагностики, так как большинство инфекционных заболеваний протекает с повышением или существенным снижением температуры. Так, для почечных и кишечных колик характерна гипотермия, а скачок температуры за пределы 39 градусов может быть показателем осложнений аппендицита или развитием других, не менее опасных состояний.

В качестве инструментальных методов исследования для диагностики воспаления аппендикса используется УЗИ или рентгенография брюшной полости и лапароскопическое обследование. Наиболее достоверный метод, позволяющий полноценно осмотреть зону поражения и выявить особенности заболевания – лапароскопия.

Лабораторные методы исследования включают в себя общие анализы крови и мочи, в редких случаях при спутанной симптоматике проводится анализ рвотных и каловых масс.

Особенности диагностики у детей

Чем младше ребенок, тем меньшее количество информации он может предоставить обеспокоенным родителям и докторам. Боль и дискомфорт выражается одним способом – плачем. Первичная диагностика аппендицита у маленьких детей включает:

сгибание правой ножки в колене – при интенсивной боли в правой подвздошной области последует сильная реакция;
пальпация живота с резким убиранием рук осматривающего с предположительной зоны поражения – при аппендиците возникает ответ в виде сильной боли;
ручное ощупывание – при аппендиците мышцы живота напряжены, но нет газообразования.

Родители могут самостоятельно заметить признаки аппендицита по поведению ребенка и вовремя забить тревогу:

отказ от движения, “самоназначенный” малышом постельный режим;
страдающие гримасы на лице при прыжках, хождении, беге;
вынужденные позы сидения или лежания, нехарактерные для ребенка;
рвота, предшествующая боли (в отличие от взрослого аппендицита, у детей рвотные позывы провоцируются в первую очередь интоксикацией, а потом уже болью);
любые прикосновения к правой стороне живота сопровождаются бурными слезами или криком;
повышение температуры до показателей 38-39 градусов;
расстройства стула.

В некоторых случаях возможны кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов, поражения слизистых оболочек.

У детей младенческого возраста любые боли в животе вызывают поджимание ножек, но при аппендиците больше задействована правая сторона. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных анализов и инструментальных методов.

При любой боли в животе, сопровождающейся изменением состояния ребенка, повышением температуры, рвотой и болями, обращение за срочной медицинской помощью неотложно.

Ни в коем случае родителям нельзя при подозрении на аппендицит у ребенка:

давать обезболивающие и жаропонижающие препараты;
разрешать пить и есть;
укладывать на живот грелки, компрессы;
растирать кожу в области поражения мазями, кремами;
использовать средства народной медицины;
давать слабительные или противодиарейные средства;
надавливать на живот, пытаться самостоятельно применять методы пальпации при отсутствии медицинских знаний.

У детей старше 5-6 лет наряду с обычными «взрослыми» способами диагностики в первую очередь исключается заражение такими инфекциями, как корь, скарлатина или дифтерия.

Признаки у мужчин и женщин

К основным признакам аппендицита общего плана у мужчин может присоединиться:

рефлекторное подтягивание правого яичка вверх при ручном осмотре правой подвздошной области;
самопроизвольное подтягивание обоих яичек при давящей пальпации живота;
боль в правом яичке при незначительном оттягивании мошонки.

В среднем, основная масса воспалений червеобразного отростка у мужчин приходится на возраст от 10 лет до 30-35 лет, при этом количество некрозов и перфораций аппендикса значительно выше, нежели у женщин.

В диагностике воспаления слепого отростка у женщин немалую роль играет гинекологическое здоровье. Схожая с аппендицитом симптоматика может вызываться поражениями придатков, почек, яичников, внематочной беременностью, выкидышем и даже болезненными месячными.

Средний возраст «женского» аппендицита – от 20 до 40 лет. Острые боли у девочек подросткового возраста могут быть спровоцированы естественными гормональными изменениями и наступлением первых менструаций.

Аппендицит в пожилом возрасте

Для людей старше 50-55 лет характерно спокойное начало заболевания: нормальная температура тела или незначительная гипертермия, боль легкой интенсивности и неточной локализации, общее состояние вполне удовлетворительное. Определение аппендицита затрудняется, так как картина болезни получается стертая. Долю сомнения вносит такое явление, как парез кишечника, сопровождающийся рвотой, вздутием живота, повышенным газообразованием и запорами. При этом состоянии принятая пациентом пища не усваивается, а выходит почти сразу после еды в непереваренном виде.

Несмотря на вполне терпимое общее состояние и несильную боль, именно в пожилом возрасте аппендицит сопровождается наибольшим риском осложнений. Около 30 % всех перитонитов возникает у пациентов старшей возрастной группы, поэтому даже при неясных признаках и легком дискомфорте осмотр медиками обязателен.

Воспаление аппендикса во время беременности

Поражение слепого отростка в первый триместр беременности с точки зрения диагностики проблем не вызывает; проводятся обычные методы исследования, за исключением рентгенографии. Но, начиная с 4-5 месяцев вынашивания плода, матка увеличивается в размерах и смещает кишечные петли с привычного места. Вместе с ними изменяет свое положение и аппендикс, сдвигаясь выше в сторону печени. В некоторых случаях боль отдает в область почек или поясницы.

Так как в период вынашивания стенки брюшины у женщины находятся в постоянном напряжении из-за растущей матки, обычные методы пальпации не имеют диагностической силы. И выявление аппендицита во время беременности становится настоящей медицинской задачей, имеющей массу нюансов.

Среди клинических проявлений поражения слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка можно отметить:

возникновение интенсивной боли в лежачем положении на правом боку, происходящее из-за давления матки на воспалительный очаг;
появление сильного болевого синдрома в горизонтальном положении на спине, при воздействии на левое ребро.

Во время беременности воспаленный аппендикс определяют с помощью результативных методов УЗИ, МРТ и, при подтверждении острой формы, немедленно готовят операционное вмешательство. В ходе хирургических манипуляций все действия направлены на сохранение жизни будущей матери и плода.

Аппендицит, несмотря на свою распространенность и достаточную изученность, остается весьма серьезным состоянием, ставящим под угрозу жизни и здоровье людей. При появлении любых признаков, которые могут быть симптомами воспаления отростка слепой кишки, медицинская помощь обязательна.

Аппендиксом называется червеобразный отросток слепой кишки, а воспалительный процесс, развивающийся в этом отделе кишечника, классифицируется как аппендицит. Примечательно, что клиническая картина при прогрессировании воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки может быть вариативной – чаще всего диагностика аппендицита не представляет трудностей, но нередко симптомы могут быть слабо выражены.

Рекомендуем прочитать:

Острый аппендицит

Течение воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки при острой форме развития отличается поэтапностью. Врачи выделяют несколько этапов/стадий развития аппендицита в острой форме:

Чаще всего время развития стадий аппендицита течет быстро, поэтому при первых же признаках острого аппендицита больной должен обратиться за медицинской помощью.

Симптомы острого аппендицита:

Болевой синдром . Именно боль является первичным симптомом острого аппендицита, она может быть тупой и постоянной, располагаться либо немного выше пупка, либо в правой подвздошной области. Как правило, боль становится интенсивнее при ходьбе, занятиях физической культурой, чихании и кашле, но вот в пожилом возрасте болевой синдром может вообще отсутствовать.

Обратите внимание: если имеется нетипичное расположение аппендикса (в силу анатомических особенностей), то болевой синдром при развитии острого воспалительного процесса может иметь локализацию в области поясницы, слева под ребрами, в зоне наружных половых органов.

Боль может быть интенсивной, потом на время стихать. Но если характерный для острого аппендицита болевой синдром полностью исчез, то это может означать потерю функциональности нервными окончаниями – явный признак гангренозного аппендицита.
и рвота . Это состояние не носит постоянный характер, чаще больные отмечают присутствие тошноты и рвоты только единожды. Ни тошнота, ни рвота никогда не предшествуют приступу болевого синдрома, а лишь сопровождают его.
Язык . У больного явно заметен белый налет на языке, а если развитие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки только началось, то язык будет влажным. Достаточно опасный симптом – сухой язык, что может свидетельствовать о распространении воспалительного процесса на брюшину.
. Чаще всего температура тела у больных при развитии острого аппендицита остается в пределах нормы, в редких случаях отмечается гипертермия в пределах 37-38 градусов. Если же температура тела выше указанных показателей, то это может означать о прогрессировании воспалительного процесса.

Другие симптомы аппендицита у взрослых:

Нарушение стула . Как правило, он находится в пределах нормы, но в пожилом возрасте острое воспаление червеобразного отростка может сопровождаться запором, а если аппендикс расположен в области петли тонкой кишки, то будет отмечаться диарея (понос). Кстати, именно понос при такой анатомической особенности расположения аппендикса может стать причиной постановки ошибочного диагноза и направления больного в инфекционное отделение лечебного учреждения.
Нарушение сна . Это естественный процесс, потому что у больного бессонница наступает по причине постоянной боли.
Нарушение аппетита . Больные либо полностью отказываются от еды, либо употребляют ее в слишком малых количествах.

Хронический аппендицит

Такая форма развития воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки диагностируется очень редко. Единственным симптомом хронического аппендицита является периодически возникающая тупая боль в левой подвздошной области. Диагностика рассматриваемой формы воспалительного процесса затруднена, поэтому выявить патологию могут только специалисты при обследовании пациента (ультразвуковое исследование, лапароскопия, ).

Обратите внимание: характер болевого синдрома, его время появления и общее состояние больного могут свидетельствовать и о развитии других патологиях в органах желудочно-кишечного тракта. Например, симптомы будут идентичны признакам хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефрита.

Главная опасность хронического аппендицита – высокий риск развития перитонита. Поэтому при возникновении боли в правой подвздошной области, а тем более при фоновой повышенной температуре тела, нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Так как симптомы аппендицита у взрослых могут быть «смазаны», не иметь высокой интенсивности, стоит знать, в каких случаях нужно срочно обращаться к врачам.

Во-первых, экстренная помощь понадобится больным, у которых на фоне болей в правой подвздошной области повышена температура тела.

Во-вторых, если боль начинает усиливаться при ходьбе, беге, приседаниях, чихании или кашле, сопровождается тошнотой и/или рвотой, отмечается диарея или запор, то это безусловный повод обращения за профессиональной помощью.

В-третьих, если больной прикасается к животу и четко ощущает непроизвольное напряжение его мышц, то также понадобится срочная медицинская помощь.

Симптомы аппендицита у взрослых – несомненный повод вызвать бригаду «Скорой помощи», причем, без промедления.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.