Бронхиальная астма – описание, код МКБ, подходы к лечению. Кодировка бронхиальной астмы в мкб Мкб 10 бронхиальная

Если у человека подозревается бронхиальная астма, МКБ-10 потребуется врачу для постановки диагноза и определения кода болезни. Астма диагностируется в детском возрасте и у взрослых лиц. Она является неизлечимым заболеванием. При регулярном применении лекарственных препаратов она не представляет большой угрозы для жизни больного человека. Каковы классификация, этиология, клиника и лечение бронхиальной астмы?

Астмой называется хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, обусловленное повышенной реактивностью бронхов. Код по МКБ-10 - J45. Выделяют несколько разновидностей данной патологии:

астму преимущественно аллергической природы;
астму неаллергического типа;
смешанную форму;
астму неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 астматического статуса - J46. В большинстве случаев в развитии болезни важное место занимает аллергическая реакция организма в ответ на проникновение различных веществ. Это может быть пыль, прием лекарств, некоторых пищевых продуктов. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие типы астмы: физического усилия, медикаментозную (аспириновую) и неуточненной этиологии. В первом случае симптомы заболевания появляются на фоне физического напряжения. Через некоторое время происходит спазм бронхов, что и вызывает кашель, одышкау и другие симптомы болезни.

Нередко болезнь развивается на фоне приеме «Аспирина» или других нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофена», «Диклофенака»). Классификация включает астму, вызванную рефлюксной болезнью. В международной классификации эта форма отсутствует. Существует классификация, основанная на тяжести клинических проявлений. В данной ситуации различают перемежающуюся и персистирующую астму. В последнем случае выделяют 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

При перемежающейся (непостоянной) астме приступы возникают с периодичностью реже 1 раза в 7 дней, при этом ночных приступов не наблюдается. Объем форсированного выдоха составляет более 80%. Это важный диагностический показатель функции внешнего дыхания. При постоянной астме приступы развиваются 1 раз в неделю и чаще. В тяжелых случаях их может быть несколько за сутки. При тяжелой персистирующей астме объем форсированного выдоха составляет менее 60%. Если астма хорошо поддается лечению и приступы удушья купируются лекарственными препаратами, то эта форма болезни называется контролируемой.

Нужно знать не только код по МКБ-10 этого заболевания, но и основные причины его возникновения. Бронхиальная астма имеет повсеместное распространение. Это заболевание неинфекционной этиологии. Распространенность болезни среди населения варьируется от 4 до 10%. Каждый десятый ребенок страдает данным недугом. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возраст до 40 лет. Пожилые люди страдают астмой гораздо реже. В детском возрасте чаще болеют мальчики. В основе развития болезни лежат следующие процессы в организме:

гиперреактивность бронхов;
выделение медиаторов воспаления;
увеличение сопротивления дыхательных путей;
нарушение вентиляции;
снижение уровня кислорода в крови.

Все это лежит в основе развития астмы. Установлена роль биохимических факторов в развитии болезни. К ним относится повышение концентрации кальция, высвобождение гистамина, активизация тучных клеток, эозинофилов. В развитии экзогенной формы астмы участвует гепарин, серотонин, цитокины, протеазы и другие биологически активные вещества. Приступ удушья возникает при значительном уменьшении просвета бронхов. Происходит это за счет спазма мышц бронхов, формирования слизистых пробок, усиления продукции слизи.

Развитие всех известных медицине болезней обусловлено какими-либо причинами. Не всегда точную причину удается выявить. Примером является бронхиальная астма. Существует несколько теорий развития этой болезни. Все возможные причины болезни делятся на внешние (связанные с окружающей средой) и внутренние. Ко внутренним этиологическим факторам относится наследственная предрасположенность. Если близкие родственники человека страдают астмой, то это является фактором риска развития болезни. В этом случае речь идет об атопической бронхиальной астме. Выделяют следующие экзогенные факторы риска:

контакт с бытовыми аллергенами (домашней пылью, животными, растениями, моющими средствами);
употребление некоторых пищевых продуктов;
курение;
вдыхание вредных веществ и пыли на работе;
введение вакцин;
прием «Аспирина».

Нередко причинами являются прием алкоголя, наличие инфекций дыхательных путей, недостаток массы тела. Аллергическую астму часто провоцируют различные аллергены. Это могут быть выделения насекомых, клещей, пыльца растений, шерсть собак или кошек, микроскопические грибки.

Основным проявлением болезни является приступ удушья.

Нередко перед ним больных беспокоят другие симптомы. Это предвестники. К ним относятся учащение сердечных сокращений, гиперемия кожи лица, тошнота, увеличение в размере зрачков. Сам приступ имеет следующие особенности:

часто возникает в ночное время;
характеризуется затруднением дыхание;
проявляется хрипами и выраженным свистом;
проявляется одышкаой экспираторного типа.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких суток. В последнем случае развивается астматический статус. Приступ протекает в несколько стадий. В 1 стадию симптомы появляются постепенно. Состояние больного удовлетворительное. Определяется шум в легких и ослабление дыхания. Хрипы могут не выслушиваться. Во вторую стадию состояние человека становится более тяжелым. При отсутствии лечебных мероприятий может развиться дыхательная недостаточность. У таких больных падает давление, наблюдается тахикардия. В случае закупорки мокротой бронхиол имеется риск развития гипоксемической комы.

Наиболее опасна 3 стадия приступа. При отсутствии должного лечения она может стать причиной летального исхода. Для установления стадии организуется инструментальное исследование (спирография и пикфлоуметрия). Частым симптомом заболевания является кашель. В большинстве случаев он сухой, но может быть и с мокротой. Иногда кашель является единственной жалобой больных. В данной ситуации имеет место кашлевой тип астмы.

Если у человека нет под рукой средства, расширяющего бронхи, при длительном приступе астмы может развиться такое опасное состояние, как астматический статус. Это состояние является неотложным. При нем наблюдается отек альвеол, что приводит к тяжелой гипоксемии и удушью. Астматический статус в 5% случаев заканчивается смертью больного человека. Спровоцировать развитие астматического статуса могут следующие факторы:

гипосенсибилизирующая терапия при развившемся приступе;
аллергия на лекарства;
частое применение адреномиметиков;
обострение инфекций дыхательных путей.

Выделяют 3 стадии астматического статуса. 1 стадия является компенсированной. Больной человек находится в сознании. Нередко он принимает вынужденное положение тела. Приступ удушья выражен сильно. Наблюдается цианоз носогубного треугольника. 2 стадия характеризуется ярко выраженой гиперкапнией и гипоксемией. Вентиляция значительно снижается. Отмечается заторможенность реакций.

Признаками этой стадии астматического статуса являются посинение пальцев, тахикардия, артериальная гипотензия, увеличение объема грудной клетки. Наиболее опасна 3 стадия. Отмечается спутанность сознания, поверхностное и частое дыхание. Возможно развитие коллапса, комы и смерть больного вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является оценка внешнего дыхания. С этой целью организуется спирометрия и пикфлоуметрия. Спирометрия позволяет оценить объем воздуха в легких и скорость выдоха. Пациент должен выдохнуть в трубку, после чего аппарат определит скорость и объем воздуха.

С помощью пикфлоуметрии определяется пиковая скорость выдоха. Кроме того, в ходе диагностики оценивается газовый состав крови. Могут проводиться провокационные тесты и тесты с физической нагрузкой. При подозрении на астму физического усилия обязательно организуется тест с 8-минутным бегом. Немаловажное значение имеет опрос пациента, выслушивание легких и внешний осмотр. Для исключения другой патологии (туберкулеза, пневмонии) проводится рентгенологическое исследование.

Лечение астмы консервативное. Для купирования приступа удушья используются следующие группы препаратов: адреномиметики короткого действия («Сальбутамол», «Фенотерол»), ксантины («Эуфиллин»). При их неэффективности могут применяться глюкокортикоиды. Базисная терапия включает применение кромонов, глюкокортикоидов в виде ингаляций и антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Нередко глюкокортикоиды комбинируют с бета-адреномиметиками длительного действия. Лечение предполагает также исключение контакта с потенциальными аллергенами.

Таким образом, выделяют 3 основные формы бронхиальной астмы (МКБ-10). Больные астмой всегда должны носить с собой средства, устраняющие приступ, в противном случае возможно развитие астматического статуса.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Заболевание сопровождается обструкцией дыхательных путей, частично или полностью обратимой, бронхиальной гиперреактивностью, повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, экспираторной одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, чувством заложенности в груди, обычно возникающими в ночное время или в ранние утренние часы.

Статистические данные. БА — одно из наиболее распространённых заболеваний. Среди взрослого населения болезнь регистрируют более чем в 5% случаев, дети болеют ещё чаще — 10% детского населения. Заболеваемость: 56,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификации

Степень тяжести — для её определения применяют следующие показатели: количество ночных симптомов в неделю, количество дневных симптомов в день и в неделю, кратность применения b 2 - адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушений физической активности и сна, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по отношению к должным или наилучшим значениям, суточные колебания ПСВ. Выделяют четыре степени тяжести течения БА.. Лёгкое интермиттирующее течение: приступы реже 1 р/нед, ночные симптомы 2 р/мес или реже, обострения короткие от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. ПСВ более 80% от должного и колебания менее 20% .. Лёгкое персистирующее течение: симптомы 1 р/нед или чаще, но реже 1 р/сут. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 р/мес. ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% .. БА средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают 1 р/нед, ежедневно необходима b 2 - адреномиметики короткого действия. ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ 30% .. БА тяжёлого течения — постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ПСВ менее 60% от должного, колебания ПСВ более 30%.

В настоящее время различают следующие клинические формы БА: атопическая, инфекционная, аспириновая, БА физического усилия, пищевая (нутритивная), стероидозависимую. Разные варианты БА могут сочетаться у одного больного.. Для атопической БА характерны следующие признаки: наличие аллергена, обострение после контакта с аллергеном, множественность симптомов аллергического воспаления с поражением слизистой оболочки носа, глаз, дыхательных путей, а также кожи.. Инфекционная форма заболевания гетерогенна по своим клиническим проявлениям, предшествующим инфекционным заболеваниям.. Для больных с аспириновой БА характерна триада симптомов: полипозный риносинусит, непереносимость НПВС и приступы удушья, возникающие в ответ на их приём. Эта форма протекает тяжело, возможны анафилактоидные реакции, возникающие при приёме НПВС или употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты. Особенности этой формы БА — нормальный уровень IgE и отсутствие наследственной предрасположенности к возникновению непереносимости НПВC .. БА физического усилия (бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой) чаще возникает в молодом возрасте. Удушье возникает во время бега, быстрой ходьбы, смеха. Диагностический критерий — приступ удушья развивается после физической нагрузки, в покое (через 10 мин). В чистом виде БА физического усилия наблюдают редко, чаще она сопровождает другие формы БА.. Нутритивная БА возникает под воздействием пищевых продуктов. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся эквивалентами аллергии — крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. При развитии удушья отмечают ряд особенностей: образуется большое количество бронхиального секрета.. Стероид - зависимая БА возникает при длительном постоянном приёме ГК.. В настоящее время отдельно выделяют профессиональную БА, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам. Известны два типа профессиональной БА: БА с латентным периодом формирования сенсибилизации и БА без него, вызванная не аллергеном, а раздражающими или токсическими веществами.

Причины

Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями БА. Ночная астма (*109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 b 2 - адренергического рецептора, Â) . Нарушение регуляции уровня IgЕ в сыворотке (IgE - зависимая аллергическая БА и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, 11q12-q13, ген IGER, Â) . Сочетание БА, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (триада ASA, 208550, Â) . При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм БА. Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31-q33, ген BHR1, Â vs. многофакторное) . Гипербрадикининемия (*143850, Â).

Патогенез. Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности как к специфическому аллергену, так и к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам. Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом ГМК дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Патоморфология. Слизистые пробки в бронхах. Гиперплазия ГМК бронхов. Отёк слизистой оболочки. Утолщённая базальная мембрана. Эмфизема лёгких.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 часами ночи) . Приступ удушья или экспираторной одышки. Кашель. Тахикардия. Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы) . Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани) . При тяжёлом течении приступа.. Уменьшение количества дыхательных шумов.. Цианоз.. Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) .. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.. Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).

Диагностика

Лабораторные исследования. ОАК — возможна эозинофилия. Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов, имеющие форму продолговатых двойных пирамид; встречают в экссудатах и транссудатах, включающих эозинофилы) . Исследование газового состава артериальной крови.

Специальные исследования. Исследование функций лёгких, прежде всего объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и ПСВ.. Важный диагностический критерий — значительное увеличение ОФВ 1 (12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бронходилататоров.. Каждому больному БА показана пикфлоуметрия, которую проводят 2 р/сут: утром, сразу после подъёма, и спустя 12 ч, вечером. Суточный разброс показателей ПСВ более чем 20% — диагностический признак суточной вариабельности ПСВ. Кожные пробы для выявления причинно - значимых аллергенов. Выявление гиперреактивности бронхов: провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р - ром натрия хлорида, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно - значимым аллергеном. Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани. Бронхоскопия (редко).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Цель — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика ведения. Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами. Обучение больного. Наблюдение за состоянием, частотой использования ингалятора, применением других ЛС. Базисная медикаментозная терапия. Составление плана лечения обострений. Диспансерное наблюдение.

Лекарственная терапия. Все препараты, которые должны применяться в лечении больных БА, подразделяют на два вида: препараты для использования по потребности и купирования приступов удушья и препараты базисной терапии.

Препараты для оказания экстренной помощи.. b 2 - Адреномиметики короткого действия — тербуталин, сальбутамол, фенотерол.. Антихолинергические препараты — ипратропия бромид.. Теофиллины короткого действия.. Системные ГК — преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Профилактические препараты для длительного контроля БА.. Ингаляционные ГК: беклометазон, будесонид, флунизолид. Применяют как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы подбирают в зависимости от состояния больного и степени тяжести БА.. Кромоны: кромоглициевая кислота, недокромил. Применяют с целью профилактики приступов удушья. Необходимо помнить, что данная группа не вызывает бронходилатацию, поэтому её не применяют при приступах БА.. b 2 - Адреномиметики длительного действия: формотерол, салметерол. Эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами.. Комбинированные препараты, сочетающие в себе b 2 - адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные ГК, — Серетид Мультидиск, будесонид+формотерол. Основное преимущество — повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных ГК.. Теофиллины пролонгированного действия уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазы аллергической реакции.. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой. Ингибиторы лейкотриенов применяют внутрь.

Ступенчатый подход. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

Ступень 1. Интермиттирующее течение БА. Лечение включает приём ингаляционных b 2 - адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно - значимым аллергеном, физической нагрузкой.

Ступень 2. Лёгкая персистирующее течение БА. Ежедневно: .. Или кромоглициевая кислота, или недокромил, или ГК ингаляционно в дозе 200-500 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг, при необходимости — системные ГК (например, преднизолон 5 мг/кг внутрь коротким курсом) .. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Купирование приступа

Амбулаторное лечение.. Оксигенотерапия.. b - Адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.. Эпинефрин (0,01 мл/кг 0,1% р - ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе.. При неэффективности b 2 - адреномиметиков и/или инъекций эпинефрина — аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина) .. При неэффективности аминофиллина — ГК внутрь, например преднизолон в дозе 0,5 мг/кг.

Показания для госпитализации.. Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. ниже Прогноз) .. Астматический статус.. Тяжёлое обострение (ОФВ1 <60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

Стационарное лечение.. ГК в/в, например метилпреднизолон в дозе 1-2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4-6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме ГК за 6-12 нед до приступа.. Ипратропия бромид ингаляционно и/или аминофиллин в/в капельно.. Изопротеренол или тербуталин в/в.. ИВЛ.

Осложнения. Астматический статус. Ателектазы. Пневмоторакс. Лёгочное сердце.

Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента: . в анамнезе больше трёх госпитализаций в год. в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии. были случаи ИВЛ. приступы БА сопровождались потерей сознания.

Сокращения . БА — бронхиальная астма. ПСВ — пиковая скорость выдоха. . ОФВ 1 — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе в течение первой секунды.

МКБ-10 . J45 Астма. J46 Астматический статус

При выставлении диагноза врач должен использовать классификацию бронхиальной астмы по нормативному документу МКБ-10.

Это обязательное требование заполнения медицинской документации. Единый код необходим для ведения статистики и облегчения коммуникации между врачами не только различных лечебных учреждений, но и разных стран.

Хроническое неизлечимое заболевание бронхиальная астма характеризуется приступами удушья, возникающими вследствие воспалительных процессов в бронхах. Они имеют в основном аллергическую, реже неаллергическую природу.

Единой классификации патологии, принятой во всем мире, не существует. Если рассматривать классификацию А. Д. Адо и П. К. Булатова (1968 г., СССР), то в ней выделено всего две формы заболевания: атопическая и инфекционно-аллергическая.

В Европе и США классификация основана на том, какими факторами вызывается приступ: внешними или внутренними.

Однако современная медицина выяснила, что круг причин, способствующих развитию заболевания, значительно шире. Болезнь может начаться, например, из-за сбоя в работе эндокринной системы или нервного перенапряжения.

Именно эти все факторы и учитываются в МКБ-10, при классификации им присваиваются соответствующие коды.

Классификация используется при сборе статистической информации о болезнях, а также позволяет врачам из разных стран понимать друг друга.

Врач в любой стране может точно узнать диагноз, найти информацию о заболевании в иностранных источниках и подобрать правильное лечение с учетом опыта специалистов со всего мира.

Что такое МКБ-10

В конце двадцатого века для систематизации всех заболеваний стала применяться Международная классификация болезней (МКБ). С ее помощью врачи могут, опираясь на код заболевания, спрогнозировать течение болезни и назначить лечение.

При этом исключена ошибка из-за неправильной формулировки диагноза или его неточного перевода.

Предложил эту систему французский ученый и врач Ж. Бертильон. Всем патологиям, так же как и бронхиальной астме, в МКБ присвоен свой код.

У данной патологии он J45. В настоящее время используется 10-я версия этого документа. Отсюда и название МКБ-10.

Согласно международной классификации, бронхиальная астма — это воспалительное заболевание бронхов, основным симптомом которого является удушье.

Сведения о бронхиальной астме из МКБ-10

Важно знать, какое место в классификаторе занимает бронхиальная астма, МКБ-10 присваивает ей код J45. Под ним зашифровано несколько видов проявления заболевания.

БА не только по-разному проявляется у разных людей, но и первопричины ее появления различны.

Однако, согласно определению, данному в комментариях к коду бронхиальной астмы по МКБ-10, для болезни характерно состояние обструкции дыхательных путей. При этом оно должно быть обратимым.

БА чаще всего проявляется таким симптомом, как удушье. Кроме того, возможен сухой кашель, тяжесть в груди и одышка.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Бронхиальная астма, код которой по МКБ-10 J45, имеет несколько разновидностей.

Именно поэтому для их различия выделяют дополнительные обозначения, позволяющие более точно описать вид, причину возникновения и стадии патологии.

Преимущественно аллергическая астма (j45.0)

Бронхиальная астма, первопричиной которой является аллергическая реакция организма, классифицируется по МКБ-10 как преимущественно аллергическая. Это заболевание, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте.

Аллергическая (другое название — атопическая) бронхиальная астма имеет код по МКБ-10 J45.0. Для постановки диагноза следует определить, что является для больного аллергеном и провоцирует состояние удушья. Причем таких факторов может быть несколько.

Ранее аллергической астме присваивались разные коды, в зависимости от того, какой аллерген вызывает патологию. Но это лишь путало и затрудняло постановку диагноза. И только МКБ-10 был дан единый код, независимо от вида провокатора.

Неаллергическая астма (j45.1)

В соответствии с МКБ-10, кодом J45.1 обозначают неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Эта форма патологии делится на 2 типа:

Идиосинкратическая. В этом случае заболевание не связано с нарушениями в работе иммунной системы. Первые проявления часто принимают за простуду и назначают соответствующее лечение. Но со временем, когда приступы учащаются, а также начинает появляться одышка, диагноз становится очевидным. Болезнь протекает с чередованием обострений и ремиссий, которые могут длиться несколько месяцев.
Эндогенная. Приступы связаны с изменением климатических условий (температура, влажность), наличием раздражителей в воздухе (сильные запахи) и прочими внешними факторами.

Смешанная астма (j45.8)

Данная форма бронхиальной астмы имеет код по МКБ-10 J45.8. Достаточно распространенный вид патологии.

Термин «смешанная форма» означает, что приступы удушья могут вызывать как факторы, перечисленные в описании бронхиальной астмы по МКБ-10 J45.0 (то есть причиной возникновения приступов является попадание аллергена в организм человека), так и раздражители эндогенной природы.

Неуточненный вид болезни (j45.9)

Если установить причину не удается, то заболеванию присваивается код J45.9, обозначающий неуточненную бронхиальную астму по МКБ-10. Очень часто этот вид диагностируется у людей в возрасте, которые длительное время игнорировали свои симптомы и не обращались к врачу.

В этом случае диагноз звучит как: «поздно проявившаяся». Если же причину приступов не удается установить у ребенка, врач ставит диагноз «астматический бронхит», в соответствии с МКБ-10.

Несмотря на то что астма изучается давно, и описаны многие возможные разновидности, неуточненный вид заболевания все-таки встречается. В этом случае нельзя точно определить причину приступов.

Астматический статус (j46)

Также следует выделить тяжелое осложнение астмы, получившее код по МКБ-10 J46, – . Это продолжительный, не купирующийся привычными медикаментами приступ бронхиальной астмы, который сопровождается интенсивным выделением густой мокроты и развитием отека бронхиол.

Данное состояние вынесено в МКБ в отдельный раздел, так как оно не является самостоятельной патологией и читается острой формой тяжелой астмы.

В заключение

Все заболевания имеют свой код по МКБ-10, и бронхиальная астма не исключение. Согласно классификатору выделяется несколько разных ее форм. Причем это деление зависит в основном от первопричины заболевания.

Благодаря международному классификатору болезней врачи могут обмениваться опытом и назначать наиболее эффективное лечение, учитывая достижения специалистов из разных стран.

Бронхиальная астма, аллергический ринит

1.Этиология и эпидемиология

2.Клиническая классификация

3.Патогенез развития

4.Клинические проявления

5.Диагностика, лечение, профилактика

Занятие

Бронхиальная астма (БА). Код по МКБ 10: БА - J 45.0-J 45.9, J 46 - астматический статус

Определение: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Распространенность в популяции : По данным ВОЗ бронхиальная астма (БА) поражает до 235 млн человек во всем мире и ежегодная смертность от астмы по оценкам мировых экспертов составляет 250 тыс. человек. Основным международным документом регламентирующим БА является GINA (Глобальная стратегия управления и предотвращения БА). По данным экспертов GINA в различных странах мира частота встречаемости БА колеблется от 1-18%. В России распространенность БА среди взрослых – 5-7 %, среди детей – 5-12%. Половая распространённость – до 14 лет чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте преобладают женщины. Частота БА неуклонно увеличивается во всех возрастных группах. Заболеваемость БА традиционно выше в развитых странах, а смертность выше в странах «третьего мира». Основные причины смертности – отсутствие адекватной противовоспалительной терапии и неоказание неотложной помощи во время приступа. В нашей стране показатели смертности низкие (менее 1:100 000), хотя в последние годы отмечается рост этих показателей в крупных городах.

Факторами риска БА является наследственная отягощённость, наличие атопических заболеваний в анамнезе, контакт с аэроаллергенами, профессиональная аллергизация (латекс для мед.работников, мука, пыльца, плесень и пр.), табачный дым, ожирение, низкий социальный статус, диета.

БА гетерогенное заболевание, ключевым фактором которого является хроническое воспаление, проявляющийся в кооперации макрофагов, дендритных клеток, Т-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, плазматической клетки. В 70% случаев это аллергический IgE зависимый процесс, в остальных случаях – эозинофильное, не ассоциированное с IgE воспаление или нейтрофильное воспаление.

После первичного попадания антигена в организм происходит первичная сенсибилизация, при участии Th2 – хелперов, активация B – лимфоцитов, образование клеток памяти и образование специфических антител IgE. Специфические IgE взаимодействуют с рецептором на поверхности тучных клеток. При повторном попадании АГ происходит выброс гистамина, ИЛ5, ИЛ9, ИЛ13, что ведет к активации эффекторных клеток в стенке бронха: гиперпродукции слизи, бронхоконстрикции, активации фибробластов и ремоделированию стенки в исходе процесса.

Диагностика : Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой̆ обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgE в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.

Следует отметить, что атопическая БА составляет около 75% от общего количества больных, то есть каждый четвертый больной с астмой не имеет повышение уровня IgE крови и положительных кожных аллергологических тестов.

Исследование функции внешнего дыхания являются вспомогательным при постановке диагноза. В практическом здравоохранении широкую распространённость получили методики обследования, направленные на исследование ФВД путем измерения физических параметров: объемов, скорости потока, механического колебания грудной клетки, исследование газового состава выдыхаемого воздуха.

БА лёгкого течения, составляющая до 60% в популяции больных, как правило, протекает с минимальным изменением ФВД в период ремиссии, что не означает отсутствие БА и следовательно морфологических и иммунохимических изменений в дыхательных путях.

Наиболее характерные клинические признаки БА для взрослых:

· Анамнез : начало в детском и юношеском возрасте, предшествующий атопический дерматит, наличие аллергического ринита, особенно круглогодичного (риск развития БА при круглогодичном рините в 4-5 раз выше чем при сезонном), отягощенный семейный анамнез по атопическим болезням (АД, АР, БА), нет связи с длительным курением, повторяющиеся непостоянные симптомы.

· Клинические признаки : «wheezing» – дистанционные сухие хрипы, малопродуктивный кашель, с усилением симптомов после физической нагрузки, холодного воздуха, контакта с аэроллергеном (реже с аллергенами пищи), НПВС, бета – блокаторами. Одышка, кашель с ночной симптоматикой (2-4 часа утра с пробуждениями, удушьем), хороший эффект об бронхолитиков (сальбутамол), гормонов. Характерные феномены при аускультации: жесткое дыхание, удлинение выдоха, тахипноэ с инспираторной одышкой, сухие свистящие хрипы при форсированном выдохе.

· Инструментальные тесты , исследующие функцию внешнего дыхания и доказывающие гиперреактивность бронхов. Наиболее важными являются спирография, пикфлоуметрия, менее распространены бодиплетизмография, пневмотахометрия, исследование уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Спирография – метод графического отображения изменений легочных объёмов во временном интервале в процессе выполнения определенных дыхательных маневров. Основные показатели: жизненная емкость легких (VC), форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за первую секунду (FVC 1), пиковая скорость выдоха (PEF). Кривая полученная у здорового человека напоминает треугольник, у больного БА – отмечается провисание графика за счет снижения ряда показателей. Имеют место низкие показатели FVC, FVC 1 , PEF , обратимость бронхиальной обструкции более 12% после пробы с бронхолитиком.

Также подсчитывается рад индексов. Индекс Тиффно – это отношение объёма форсированного выдоха за 1 сек. к жизненной ёмкости лёгких, выраженное в процентах и рассчитанное по формуле: FEV1/VC × 100. Индекс Генслера – отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ, выраженный в процентах: FEV1/FVC × 100. При нормальной легочной функции для выявления скрытой обструкции в крупных центрах применяют провокационные пробы с метахлином, манитом, аллергенами.

Пикфлоуметрия - исследование пиковой скорости выдоха с помощью механического портативного прибора – пикфлоуметра, осуществляемого больным в домашних условиях. Врачу предоставляются результаты, занесенные в дневник. Подсчитывается вариабельность ПСВ в течение суток, в течение недели.

Лабораторная диагностика – эозинофилия крови, мокроты, в мазках из носа; повышение общего и специфического IgE крови, положительные prick test (кожные пробы).

Дифференциальный диагноз: синдром хронического кашля (гипер-вентиляционный синдром, синдром дисфункции голосовых связок, ГЭРБ, риниты, заболевания сердца, легочный фиброз). Наличие бронхиальной обструкции (ХОБЛ, бронхоэктазы, инородное тело, облитерирующий бронхиолит, стеноз крупных дыхательных путей, рак легких, саркоидоз.

Особый интерес представляется сочетание астмы и ХОБЛ, т.н. ACOS - overlap – синдром. Часто больные с БА курят долго и у них может развиться хроническое смешанное (эозинофильное + нейтрофильное) воспаление и наоборот, больной с ХОБЛ может иметь в анамнезе сенсибилизацию к аэроаллергенам. Эффективность терапии у таких пациентов будет зависеть от преобладающего типа воспаления. Появление эозинофилии в периферической крови более 3%, в мокроте более 3% говорит о необходимости добавления в терапию пациента с ХОБЛ ингаляционных ГКС. У данной группы пациентов они показывают достаточную эффективность.

Таблица сравнения астмы и ХОБЛ.

Таблица 1. Наиболее характерные черты астмы, ХОБЛ и overlap ACOS
Показатель	Астма	ХОБЛ	ACOS
Возраст начала	Обычно в детстве, но может начаться в любом возрасте	Обычно в возрасте более 40 лет	Обычно в возрасте более 40 лет. но могут быть симптомы в детском или подростковом возрасте
Характеристика респираторных симптомов	Симптомы варьируют, часто ограничивая активность. Частые триггеры: ФН. эмоциональное напряжение, пыль или контакт с аллергенами	Хронические, часто продолжительные симптомы, особенно при ФН. с днями, при которых «лучше» или «хуже»	Респираторные симптомы, включая одышку при ФН персистируют, но может быть заметная вариабельность
Функция легких	Вариабельное ограничение воздушного потока (например, обратимость обструкции (БДТ) или гиперреактивность воздухоносных путей) в настоящее время или ранее	ОФВ, может возрасти благодаря терапии, но 0ФВ 1 /ФЖЕЛ<0.7 остается	Ограничение воздушного потока не полностью обратимо, но имеется (сейчас или ранее) вариабельность
Функция легких в межприступный период	Может быть нормальной		Персистирующее ограничение воздушного потока
Анамнез	У многих пациентов - аллергия и история астмы в детстве и/или семейный анамнез астмы	История экспозиции раздражающих частиц или газов (в основном курение или сжигание биомассы)	Часто история диагностированной астмы (сейчас или ранее), аллергии, семейного анамнеза астмы и/или история контактов с раздражающими частицами или газами
Особенности течения	Часто улучшается спонтанно или при лечении, но может приводить к развитию фиксированного ограничения воздушного потока	Обычно медленное прогрессирование годами, несмотря на лечение	Симптомы частично, но значительно уменьшаются при лечении: обычно прогрессируют: высокая потребность в лечении
Рентгенологическое исследование	Обычно нормальная картина	Тяжелая гиперинфляция и другие признаки ХОБЛ	Аналогично ХОБЛ
Обострения	Бывают обострения, но риск развития может быть значительно снижен при лечении	Количество обострений может быть уменьшено при лечении: коморбидность способствует ухудшению состояния	Обострения могут быть чаще, чем при ХОБЛ. но их количество уменьшается при лечении: коморбидность способствует ухудшению состояния
Характеристика типичного воспаления в бронхиальном дереве	Эозинофилы или нейтрофилы	Нейтрофилы в мокроте, лимфоциты в воздухоносных путях, может быть системное воспаление	Эозинофилы и/или нейтрофилы в мокроте
Примечание фн - физическая нагрузка БДТ - бронходилатационный тост; фжел - форсированная жизненная емкость легких

Классификация. Международная классификация болезней (МКБ 10) выделяет 3 формы БА не зависимо от возраста: с преобладанием аллергического компонента, неаллергическая, смешанная и неуточненная.

Несмотря на рекомендации GINA в России существует классификация по степени тяжести . Она сохранена в основном для административных целей, в соответствии с данной классификацией определяются льготные категории больных.

Выделяется 4 степени тяжести болезни: интермиттирующая и перситирующая (легкая среднетяжелая, тяжелая).

Легкая интермиттирующая – приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю), короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц), ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы, разброс ПСВ менее 20%.

Легкая персистирующая – симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность. Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц, ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы, разброс ПСВ 20-30%.

Среднетяжелая персистирующая – приступы астмы возникают практически ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю). ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60% до 80% от нормальной величины. Разброс ПСВ более 30%.

Тяжелая персистирующая – приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются очень часто. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ составляют около 60% от нормы. Разброс ПСВ более 30%.

Контроль над БА. В настоящее время принята концепция управления заболеванием по уровню контроля. Течение бронхиальной астмы всегда сопровождается жалобами больного и есть прямая корреляция между количеством жалоб со смертностью и инвалидизацией. В конце 90 – х годов, появляется понятие «контроля/неконтроля» над симптомами. Смысл понятия – это оценка врачом и больным своих симптомов и коррекция объема терапии, образа жизни и быта (т.к. называемый менеджмент БА) на основании этой оценки.

С 2014 года GINA выделяет 4 вопроса, на которые должен ответить больной:

ü Есть ли дневные симптомы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?

ü Есть ночные пробуждения из-за астмы?

ü Использовали вы препараты для купирования приступа чаще, чем 2 раза в неделю?

ü Испытывали вы любое ограничение физической активности из за астмы?

Астма является контролируемой, если получено 4 отрицательных ответа. При 1–2 положительных ответах – частично контролируемой, при 3-4 – неконтролируемой. Для оценки астмы также используются опросники АСТ 25, АСТ детский, ACQ5, которые тоже хорошо коррелируют с уровнем контроля.

Кроме того с 2014 года введено понятие факторов риска, наличие хотя бы одного фактора риска в анамнезе диктует необходимость назначения базовой терапии больному. К таким факторам относят госпитализация по поводу обострения БА, потребовшее интубации или ОРИТ, использование сальбутамола более 200 доз/мес (1 балончик), низкий ОФВ1 – менее 60%, эозинофилия крови или мокроты, неправильная техника ингаляций, контакт с триггерами, курение, социальные и экономические факторы, ожирение, беременность.

Терапия БА. На сегодняшний момент БА – неизлечимое хроническое заболевание. Задача терапии – достижение полного исчезновения симптомов, т.е. контроля над хроническим воспалением бронхов. Основные препараты должны эффективно блокировать ведущие звенья патогенеза.

В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения персистирующей БА. Показано, что они эффективно уменьшают выраженность симптомов БА, улучшают качество жизни и функцию легких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, угнетают воспаление в дыхательных путях, снижают смертность, частоту и тяжесть обострений.

Существует 5 ступеней терапии БА. (препараты написаны в порядке предпочтения)

1. Отсутствие постоянной базовой терапии, применение бронхолитиков короткого действия (КДБА) по потребности - (если более 2-3 раз в неделю – необходима базовая терапия).

2. Применение низких доз иГКС, альтернатива – антагонисты лейкотриеновых рецепторов, низкие дозы теофиллинов продленного действия (использование затруднено из – за необходимости мониторинга препарата в крови, отсутствие в РФ препарата со стабильной фармакодинамикой). Кромоны не рекомендованы GINA последних лет по причине крайне низкой эффективности и низкого комплайнса.

3. Увеличение дозы иГКС в 2 раза, добавление к иГКС других препаратов.

Возможны 3 комбинации – иГКС + бронхолитик длительного действия (ДДБА), иГКС + антагонист лейкотриеновых рецепторов, иГКС + теофиллин с замедленным высвобождением. Предпочтительным является комбинация иГКС+ ДДБА

4. Средние/высокие дозы иГКС+ДДБА (длительно действующие бронхолитики), высокие дозы иГКС + антагонист лейкотриеновых рецепторов или теофиллин с замедленным высвобождением.

5. Последняя ступень терапии включает в себя высокие дозы препаратов 4 ступени + оральные стероиды и рассмотрение возможности применения моноклональных антител к важнейшим цитокинам воспаления при БА. В РФ зарегистрирован 1 препарат – моноклональные антитела к IgE – омализумаб .

На всех ступенях терапии симптомы купируют ингаляциями короткодействующих бронхолитиков по потребности, с 3 ступени альтернатива КДБА – формотерол + иГКС в одном ингаляторе.

Назначение препаратов системных ГКС в качестве базовой терапии у пациентов, которые могут контролироваться более безопасными препаратами ступеней 1–4 – недопустимо!

Терапия назначается длительно, каждые 3–6 месяцев терапия должна пересматриваться. Если достигнут полный контроль, то возможен переход на ступень вверх, путем уменьшения дозы иГКС на 25-50%.

Главным критерием адекватности дозы является суждение врача об ответе пациента на терапию. Врач должен оценивать ответ на терапию в динамике по уровню контроля клинических проявлений и при необходимости корректировать дозу препарата. Для того чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, после достижения контроля над БА следует осторожно снизить дозу препарата до минимальной, способной поддерживать контроль.

Таблица соответствия препаратов и доз ингаляционных глюкокортикостероидов

Похожая информация.

В последнее время некоторые заболевания стали всё чаще приобретать хроническую форму. Тем самым они становятся более опасными и, увы, способны изменить привычный образ жизни человека. Бронхиальная астма, заболевание, о котором известно уже давно, особенно о его симптомах – периодических приступах, затруднённом дыхании, хрипах. О причинах и лечении хронического заболевания далее в материале.

Характеристика заболевания

За несколько десятков лет заболеваемость таким хроническим недугом как бронхиальная астма выросла практически в два раза. Сегодня это самое распространённое заболевание, которым страдают люди самого разного возраста и статуса. Учитывая то, что численность астматиков растёт, то этот хронический недуг стал уже социальной проблемой.

Это хроническое воспаление дыхательных путей, вызванное не инфекцией. Из-за частого контакта с аллергеном или другим раздражителем организма, развивается обструкция бронхов (на фотографии выше), и вдох становится затруднительным, тем самым появляется удушье.

Такая болезнь не даёт человеку нормально дышать. Всё потому, что воспаляются и сужаются просветы, которые идут к лёгким.

Частые приступы нехватки кислорода организму и невозможности сделать полноценный вдох появляются с разной периодичностью, в зависимости от степени болезни, однако даже в стадии спокойствия просветы остаются воспалёнными.

Как бы ни было сложно, но добиться продолжительной ремиссии, возможно, также реально сократить постоянные приступы. Но в таком случае человек должен кардинально поменять образ жизни – отказаться от вредных привычек, прибегнуть к регулярному здоровому образу жизни.

Самым распространённым провокатором болезни являются аллергены. Этот факт подтверждают многочисленные лабораторные анализы. Так что медики с уверенностью утверждают, что астматики очень чувствительны к неубранным помещениям, шерсти животных и другим аллергенам, раздражающих дыхательную систему.

Более 20% хроников реагируют на медикаменты, а ещё 2% заработали астму на вредном производстве.

Классификация болезни

Болезнь разделяют на несколько форм по происхождению, состоянию, по уровню контроля.

Что стало катализатором:

аллергическая реакция;
неаллергическая реакция;
смешанная реакция;
неуточнённая реакция.

По степени тяжести:

периодическая;
лёгкая;
средняя;
тяжёлая.

По состоянию:

приступ;
ремиссия;
периодическая ремиссия;
стабильная ремиссия.

Также данное состояние могут считать контролируемым, частично контролируемым и неконтролируемым. Поэтому когда ставят диагноз, в нём указаны все эти показатели. К примеру, «Бронхиальная астма, аллергического происхождения, частично контролируемая, в средней форме, в стадии периодической ремиссии».

Особые формы болезни

Есть и особые формы заболевания, которые объединены в группы. К ним относятся:

Информация из МКБ 10

Для постановки диагноза медики руководствуются классификацией заболеваний из МКБ-10, в котором бронхиальная астма значится под кодом J45. Есть несколько разновидностей заболевания:

неаллергического характера;
аллергическая;
смешанная;
неопределённая этиология.

Атопическая форма у подростов не считается хроническим недугом, по мере взросления ребёнка болезнь может пройти.

Признаки у взрослого и симптомы запущенной болезни

Симптомы или признаки хронического воспаления частенько на начальных стадиях путают с обычным бронхитом, поэтому важно обращать внимание на мелочи и вовремя идти на приём к врачу.

Вот самые первые тревожные звоночки, говорящие о развитии заболевания. Нужно обратить внимание, что все эти симптомы усиливаются по утрам:

появление отдышки, тяжёлого дыхания после стандартной нагрузки на организм;
имитация заложенного носа, чувство нехватки кислорода;
сухой изнуряющий кашель;
частое дыхание и чувство трудного выхода;
хрипы и свисты во время сна;
покраснение кожи.

Даже если эти симптомы появляются редко, но с некоторой периодичностью, все равно нужно идти за помощью к медикам. Если долго оттягивать, это приведёт к запущенной форме недуга, обструкции и тяжёлому течению болезни.

Основными симптомами астмы у взрослых и детей являются:

регулярное чувство бессилия и недомогания;
нестабильная работа сердца – тахикардия. В спокойном состоянии пуль составляет 90 ударов в минуту, во время же приступов достигает 130 ударов в минуту;
дыхание постоянно сопровождаются характерными хрипами и свистами;
головокружение;
сдавливание грудной клетки.

О запущенной стадии течения заболевания будут «говорить» такие признаки:

нездоровый цвет кожных покровов – они приобретают синюшный вид;
сердце увеличено;
увеличение размеров грудной клетки, слабое дыхание;
слабость организма, постоянное желание выспаться;
ногти могут выглядеть нездорово – слоятся и крошатся;
начинают появляться разного рода дерматозы.

Причины: внешние и внутренние

Почему возникает бронхиальная астма? Ответ на этот вопрос дают медики – причина может быть самой разнообразной и зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов, провоцирующих развитие болезни.

Внешние причины:

Экология . По статистике жители крупных городов чаще болеют астмой. Всё из-за неблагоприятной экологической обстановки – выхлопных газов, выбросов, холодного климата, испарений химических веществ.
Бытовые . Причиной может являться обычная домашняя пыль. Состоит она, как правило, из мельчайших микроорганизмов — эпителия человека, пыльцы растений, шерсти животных, пылевых клещей и экскрементов.
Профессия . Те, кто работает на вредном производстве, чаще становятся астматиками – строители, офисные сотрудники, парикмахеры.
Вредные привычки . Постоянное курение, вдыхание в лёгких вредного дыма приводит к необратимым патологиям, среди которых и астма.
Бытовая химия . Контакт с чистящими и моющими средствами может спровоцировать развитие хронического недуга.
Стресс .
Медикаменты . Особенно препараты аспириновой группы.
Заболевания: воспаления лёгких, трахеиты, бронхиты. Воспалительный процесс в лёгких может привести к нарушению работы слизистой оболочки.
Плохое питание .

К внутренним причинам относят наследственную предрасположенность. Если родители астматики, то ребёнок подвержен риску развития этого недуга в любом возрасте.

В том случае, когда у мамы и папы присутствует такой наследственный фактор, бронхиальную астму называют атопической.

Способы диагностики

Постановкой диагноза астматикам занимается профильный врач – пульмонолог. Он осматривает пациента, на основании его жалоб и лабораторных исследований делает определённые выводы.

Такая процедура как спирометрия поможет установить степень воспаления бронхов и оценить выдох и вдох пациента. При астме выдох после бронхолитика за 1 секунду вырастает более чем на 12%.

Также должна быть определена пиковая активность выдоха. Если она увеличивается после бронхолитика, то это также говорит о диагнозе астма.

Помимо этих процедур проводится диагностика состава крови, ЭКГ, рентген лёгких, исследование мокроты и иммунного статуса.

Медикаментозное лечение

Сегодня медицина сделала серьёзные успехи в лекарственной терапии. Если ранее можно было лишь снять симптомы, то уже реально полностью контролировать их течение и прогрессирование.

Базисная терапия

Она оказывает влияние точно в причину заболевания и позволяет полностью контролировать ход болезни.

К такой терапии относят лечение глюкокортикостериодами — Аколат, Сингуляр. Применяются эти препараты во время легкой и средней степени течения болезни и для профилактики приступов. Это гормональное лечение, которое влияет работу организма, когда в него попадает .

Антагонистамы лейкотриеновых рецепторов лечат астмы разной степени тяжести, особенно часто используют при аспириновой астме. Недостаток такого лечения состоит в его дороговизне препараты стоят недёшево.

(Кромоны. В последнее время препараты этой группы начали вытиснять ингаляторы, т.к. они боле удобны в использовании в любое время. Применятся для лечения лёгких течений болезни – Интал, Тайлед.

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Самый распространённый метод лечения. С помощью препаратов данной группы, снижается реакция на аллерген, чувствительность тканей, вырабатывается стойкость иммунной системы к таким раздражителям как пылевые клещи, пыль, пыльца деревьев.

Симптоматическая терапия

Такое лечение действует на мускулатуру бронхов и позволяет нейтрализовать частые приступы астматического удушья.

Применяются препараты короткого и длительного действия такие как Вентолин, Саламол, Оксис, Форадил. Они снижают частоту приступов и обострения заболевания. Однако препараты являются небезопасными и могут привести к летальному исходу.

Ксатины используют для молниеносного устранения приступов астмы в дневное и в ночное время суток. Применятся такие медикаменты как Теопек, Теофиллин, Эуфиллин.

Ингаляторы

Самым распространённым и оперативным методом купирования приступов являются удобные карманные ингаляторы.

Они доставляют активное вещество в нужное место лёгких и действуют сразу после попадания в дыхательную систему.

Главное их преимущество в том, что они действуют быстро.

Выделяют такие ингаляторы, как Беродуал, Беротек, Атровент, Асманекс.

Немедикаментозное лечение

К такому лечению относят локализацию провокаторов заболевания.

Устранение факторов риска — это один из этапов терапии. Он предполагает изолирование человека от аллергенов, провоцирующих хроническую болезнь. К таким факторам относится бытовая пыль, пылевые клещи, шерсть кошек и собак, курение, инфекционные заболевания, некоторые медикаменты. Перечислять эти факторы нет смысла, т.к. они подробно были описаны в разделе «Причины».

Специальные процедуры. Одним из методов лечения является такая процедура как спелеотерапия. Больной должен несколько суток находиться в закрытом помещении, где соблюдается определённый микроклимат. Он похож на климат в солевых пещерах, где воздух насыщенный минералами и солями благоприятно воздействует на органы дыхания.

Ещё один метод терапии галотерапия практически схож с предыдущим методом, одно лишь различие в том, что воздух насыщен только солями.

На курортах и в санаториях для астматиков оборудованы таким образом специальные комнаты. Они полностью состоят из соли, а воздух в них благоприятно влияет на лёгкие и дыхательные пути больного. Это даёт возможность уменьшить количество приступов и препаратов, применяемых для лечения, а главное увеличивается период ремиссии.

Специальная диета

Для того чтобы улучшить состояние больного хроническим недугом ему нужно соблюдать лечебную диету. Она подразумевает исключение из рациона высокоаллергенных продуктов питания.

Запрещено употреблять, если поставлен диагноз астма, рыбу, морепродукты, жирное мясо и блюда, бобы, орехи, алкоголь, цитрусовые, изделия из дрожжей, дыню, персики, томатные соусы.

Список продуктов, употребление которых стоит ограничить — хлеб, молочка, сахар, изделия из муки.

Разрешено — любые каши, нежирные супы, отрубной хлеб, компоты, постное печенье, овощные салаты, вода минеральная.

Если вы болеете астмой, то придётся соблюдать режим питания. Кушать нужно часто, но мало. Стараться не переедать. Пищу лучше не жарить, а готовить на пару, варить или запекать. Лучше продукты меньше подвергать термической обработке, т.к. они теряют витамины во время приготовления.

Диетическое питание будет в любом случае только полезно для организма человека.

Лечение народными средствами

Для того чтобы приступить к лечению астмы народными средствами нужно получить разрешение от вашего терапевта и выяснить нет ли противопоказаний к таким методам терапии.

Хорошо зарекомендовал в качестве лекарства от всех болезней — имбирь. Исследования показывают, что этот корень способен уменьшить воспаление дыхательной системы человека и уменьшить количество приступов у астматиков. Кроме того, он отлично укрепляет иммунитет. Для терапии принимают настойку имбирного сока, мёда и граната. Настаивают и пьют по 3 столовые ложки в день.

Эвкалиптовое масло способно избавить человека от некоторых симптомов астмы. Он разжижает слизь в лёгких и помогает ей выходить из бронхов. Достаточно смочить ткань (полотенце) несколькими каплями масла и положить его у изголовья кровати. Вдыхая эвкалипт, лёгким будем намного легче.

Среди самых распространённых методов лечения народными методами – травы. Их огромное количество и при всем их многообразии нужно знать есть у вас на это растения аллергия. То, что поможет одному астматику, не обязательно положительно повлияет на другого.

Сбор из почек сосны, подорожника, мать-и-мачехи поможет оказать положительный результат. Настой из этих трав нужно обычно заваривать и пить несколько раз в день.

Настои можно не только пить, но и вдыхать. Сушёные листья крапивы и мать-и-мачехи, если поджечь, выделяют лечебный для астматика дым.

Профилактика

В терапии астмы профилактика заболевания занимает особое место. Нужно тщательно следить за здоровьем и соблюдать ряд простых правил, которые никак не ограничивают среднестатистического человека.

чаще гулять на свежем воздухе. Лучше выбирать спокойные прогулки в любую погоду;
избегать ;
стараться меньше болеть заболеваниями, которые возникают вследствие воспалительного процесса в лёгких – закаляться, принимать витамины, тепло одеваться;
снизить употребление или свести к минимуму употребление аллергенных продуктов;
отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
начать заниматься спортом или хотя бы каждое утро выполнять разминку и зарядку;
сменить место работы, если хроническое воспаление дыхательных путей связано с профессией;
по возможности чаще уезжать из города на природу.

Нужно обращать внимание на помещение, в котором проживает астматик. Комнату необходимо постоянно проветривать и убирать.

по возможности уменьшить количество в комнате пылесборников – ковров, диванов, растений;
постельное бельё нужно стирать не меньше 1 раза в неделю при температуре воды не менее 60 градусов по Цельсию;
одеяла и подушки должны быть гипоаллергеными, т.е. наполнитель не пух и не шерсть;
лучше не заводить домашних животных, они могут вызывать приступы и провоцировать развитие заболевания;
регулярно вести борьбы с грызунами и насекомыми.

Ответы на популярные вопросы

Есть ряд популярных вопросов, которыми интересуются люди, страдающие от бронхиальной астмы. К ним относятся:

Реально ли полностью избавиться от болезни? Точного ответа на этот вопрос нет, однако, при всём многообразии и эффективности лечения на практике исключить предрасположенность к этому заболеванию невозможно. Можно, увы, лишь купировать множественные приступы, но астматиком человек остаётся на всю жизнь.
Разрешены ли занятия спортом при хронической болезни? В ответе на этот вопрос также нет единого мнения. Медики говорят одно – спорт не противопоказан, но сильные физические нагрузки на организм запрещены.
Тяжело бросить курить. Можно ли злоупотреблять такой вредной привычкой? Табачный дым однозначно пагубно влияет на курильщика как пассивного, так и активного. Поэтому врачи запрещают курение. Оно может раз за разом провоцировать приступы.
Можно ли пить алкоголь астматикам? Спирты могут быть несовместимы с препаратами против заболевания, которые нужно принимать буквально каждый день. Тем более что токсины этилового спирта отрицательно действуют на состояние организма в целом.