Доступная среда: как обустроить квартиру для инвалида? Ходунки опоры для инвалидов с одной ногой

От травм и переломов ног никто не застрахован. Чтобы восстановить человек должен постоянно разрабатывать поломанную конечность, заниматься лечебной гимнастикой. Дабы облегчить состояние больного, помочь ему быстрее реабилитироваться, специалистами в области медицины были разработаны ходунки. Это специальные приспособления, подходящие и для инвалидов, и для которым тяжело самостоятельно передвигаться. Сегодня узнаем, какие виды этих конструкций бывают, и на что обращать внимание при покупке такого товара.

Для чего нужны такие приспособления?

Ходунки для инвалидов и пожилых необходимы в таких случаях:

Престарелым людям - чтобы можно было передвигаться без посторонней помощи. Ходунки устойчивее, чем трости или костыли, поэтому для бабушек и дедушек они станут идеальным вариантом.

Инвалидам эти приспособления необходимы, чтобы снизить нагрузку на ноги, а также сохранить равновесие во время стояния или при ходьбе.

Основные виды

Ходунки для инвалидов и пожилых бывают следующими:

- На колесиках, находящихся впереди. На таких ходунках легко передвигаться, однако они не рекомендованы для тех пациентов, у которых нарушена координация движений, поскольку при нахождении в них существует высокая вероятность потерять контроль над равновесием. Такие устройства нельзя использовать людям на первом этапе восстановления.

- Стационарные. Благодаря им человек держит равновесие во время передвижения, у него улучшается координация. Такие ходунки используются для ходьбы по твердой, ровной поверхности. Конструкция таких приспособлений полностью переставляется перед собой при движении, а нагрузка с ног переносится на руки. Применяются устройства на начальном этапе восстановления, когда человеку сложно удержать баланс.

- Универсальные приспособления. В таких ходунках человек может перейти из фиксированного в шагающее положение, поэтому использовать их можно как в самом начале реабилитации, так и тогда, когда больной немного восстановится.

- Шагающие устройства. С помощью таких приспособлений человек будет попеременно перемещать правые и левые ножки ходунков, имитируя собственные шаги. Используется такое устройство на поздних стадиях реабилитации.

- Роллеры - модели на четырех колесах. Идеально подойдут для длительных прогулок. В таких ходунках передние колеса поворачиваются, в них обязательно присутствуют ручки с регулируемой высокой. Также они имеют сиденье, корзину для вещей.

Приспособления с поддержкой

Ходунки с опорой под локоть (устройства-каталки) - такой вид устройства обеспечивает человеку максимальный уровень равновесия и устойчивости во время ходьбы. Рама состоит из четырех колес, благодаря которым вся конструкция легко перемещается. Такие ходунки предназначены для инвалидов, которые не могут опираться при ходьбе на кисти рук. Зачастую эти приспособления оснащаются ремнями для фиксации корпуса.

Ходунки с подмышечной опорой - такие устройства обеспечивают высокий уровень устойчивости во время передвижения, как и в предыдущем случае. Указанный вид приспособлений подойдет тем больным, которые страдают от нарушений координации. Эти ходунки станут идеальным вариантом для тех инвалидов, которые не могут опираться на локти, кисти рук, предплечья. Они могут быть как с колесами, так и без них. В первом случае приспособления предназначаются для тех людей, которые могут сами передвигаться на небольшие расстояния. Ходунки с опорой подмышечной без колес нужны тем больным, которые могут незначительное время находиться в вертикальном положении, в том числе и без полноценной опоры на ноги. Часто такие устройства продаются со специальной мягкой перекладиной, которая обеспечивает упор грудной клетки, благодаря чему человек может без проблем удерживать равновесие и облегчать себе передвижение.

Ходунки с опорой на предплечье - такие приспособления выше и тяжелее двух предыдущих экземпляров. Эти устройства выбирают на начальных стадиях терапии тяжелых травм, например, при переломе позвоночника, или таких заболеваний, как паралич, полиартрит, когда больной не может стоять, опираясь только на кисти рук. Такие ходунки снабжены специальными ручками - опорами для предплечий. Этот вид устройств выполняет, скорее, функции тренажера: человек сохраняет тонус мышц, что значительно облегчает его дальнейшую реабилитацию.

Стоимость

Ходунки для пожилых, цена которых зависит от вида приспособления, наличия дополнительных функций, можно купить в специализированных магазинах по продаже различных медицинских приспособлений. Стоимость таких устройств зависит от следующих пунктов:

Возможности регулировки угла наклона, высоты устройства и ручек.

Наличия функции складывания и крепления.

Грузоподъемности ходунков.

Наличия колес, функции шагания, сидения, а также таких важных предметов, как сумка, корзина, столик.

Качества ручек ходунков, конструкции и эргономичности устройства.

Наличия встроенного тормоза.

Стоимость таких нужных приспособлений для инвалидов может колебаться от 3 до 15 тысяч рублей.

Где купить ходунки для пожилых, если в городе нет специализированных магазинов по продаже таких товаров? Тогда можно обратиться за помощью в интернет-магазины. Заказать любой вид ходунков можно именно там.

Популярные производители

Спросом пользуются инвалидные ходунки таких компаний:

1. OSD . Это итальянский производитель поддерживающих приспособлений. Ходунки данной фирмы имеют легкую конструкцию, прочную раму, маневренные колеса, специальные держатели, которые позволяют комфортно ходить в туалет.

2. Medok . Украинская компания, производящая прочные и легкие конструкции. Выбор ходунков этой фирмы огромен. Компания производит медицинские устройства со специальными фиксаторами, которые позволяют без проблем менять режимы при ходьбе.

3. Foshan . Страна производства этих ходунков - Китай. Особенностями приспособлений фирмы являются устойчивость к коррозии, а также низкая стоимость.

Плюсы и минусы конструкций для ходьбы

Ходунки для инвалидов и пожилых имеют такие положительные моменты в использовании:

Отличная устойчивость в сравнении с тростями или костылями. Надежность обеспечивается за счет большой площади опоры.

Возможность подобрать для себя подходящую модель в зависимости от заболевания или особенностей организма.

Уменьшение нагрузки на ноги.

Возможность передвижения по дороге с выбоинами и бугристой поверхностью.

Действия, выполняемые с помощью таких устройств, являются полезной дополнительной нагрузкой на туловище больного.

Отрицательные моменты в использовании:

Ходунки для инвалидов и пожилых являются достаточно громоздкими конструкциями.

С помощью этих приспособлений нельзя самостоятельно спуститься по лестнице (в отличие от трости или костылей).

Критерии определения подходящей модели

Только с помощью квалифицированного доктора, исходя из заболевания пациента, подбираются ходунки для пожилых людей. Как выбрать подходящее устройство, чтобы человеку было и комфортно, и полезно находиться в нем? Существуют определенные критерии, на которые нужно обращать внимание:

1. Назначение.
2. Место применения.
3. Степень прочности.
4. Количество ножек.
5. Рукоятка.

Назначение

Если устройство подбирается для инвалида, тогда могут подойти ходунки с облегченной рамой и наличием передних колес. Если рассматривается устройство для пожилого человека, тогда, возможно, идеальным вариантом станет конструкция на четырех ножках с опорой под локоть или предплечье. Очень важно приобретать ходунки с регулировкой по высоте. Ведь если изделие окажется сильно высоким или, наоборот, низким, то человек будет постоянно ощущать боль в спине, шее, руках.

Место применения

Приобретая ходунки, нужно учитывать, где человек будет ими пользоваться: дома, на улице или и там, и там, ведь не все подобные приспособления комфортны в применении при любых ситуациях.

Степень прочности

Этот критерий очень важен при приобретении такого устройства, как Как выбрать приспособление, исходя из этого пункта? Если человек видит, что рама в конструкции прогибается под ним, тогда нужно искать модель более тяжелую и мощную. В противном случае непрочное изделие может сломаться, и человек травмируется, поскольку упадет на землю.

Количество ножек

Есть ходунки как с 3, так и с 4 ножками. Парное количество держателей обеспечивают лучшую устойчивость. Однако 3 ножки гарантируют показательную маневренность. Отсюда следует, что ходунки с непарным количеством ножек подойдут больше для домашнего использования, а с парным - для перемещения по улице или во время ранней реабилитации. Роллаторы (приспособления с роликами) подбираются в зависимости от размера колес и наличия блокирующих тормозов. Ходунки с большими роликами удобны для улицы, маленькие - для дома.

Рукоятка

Она должна быть комфортной, мягкой, не скользящей, не натирающей ладони. Лучше всего присматриваться к моделям ходунков с широкой рукояткой. Часто продаются конструкции с пластиковыми ручками, но такие приспособления могут не подойти, если у человека сильно потеют руки. В этом случае нужно приобрести ходунки с пористой рукояткой.

Выбираются такие устройства индивидуально в зависимости от возраста пациента, его физического и психологического состояния, класса заболевания. Также при приобретении изделий для удобства при ходьбе учитываются и социальные показатели, например, сможет ли человек выходить с ними на улицу, без проблем передвигаться, получится ли у него в домашних условиях обслуживать самого себя и т. д.

Заключение

Теперь вы знаете, по каким критериям выбирать ходунки для инвалидов и пожилых людей. Существует несколько видов этих устройств, а выбрать, какой именно экземпляр подойдет конкретному больному, можно только с лечащим доктором.

Движение является одним из основных проявлений жизнедеятельности человека и базовой потребностью организма. Благодаря движению человек взаимодействует с окружающим миром, перемещаясь из точки А в точку Б, и удовлетворяет другие свои потребности (в питьевой воде, еде, отправлении естественных нужд).

Только в движении организм человека функционирует без сбоев: кровь беспрепятственно разносится по кровеносной системе, доставляя питательные вещества и кислород во все ткани и органы, работает и развивается дыхательная система и желудочно-кишечный тракт, костная и мышечная системы получают необходимую нагрузку.

Если самостоятельное передвижение для человека затруднительно, важно обеспечить его необходимыми вспомогательными реабилитационными средствами, которые позволят ему как можно больше самостоятельно двигаться. Средства реабилитации делят на малые и основные. К малым реабилитационным средствам относятся трости, костыли, ходунки. К основным - кресла-коляски и кресла-каталки.

Трость обеспечивает бóльшую устойчивость при ходьбе за счет создания дополнительной точки опоры, улучшает равновесие человека и снижает нагрузку на ноги. Трости используются пожилыми людьми и пациентами в поздний период реабилитации, когда необходима минимальная поддержка.

Трости регулируются по высоте либо телескопическим способом (трость телескопическая) либо посредством отпиливания излишней длины (цельная стандартная трость). Трость может складываться в несколько секций (трость складная) и таким образом легко помещается в сумке или чемодане.

Типы тростей

Классическая трость с Т-образной рукояткой. Изготавливается из дерева или нескользящего пластика. Служит надежной опорой при ходьбе.

Трость со смещенным центром тяжести и страховочным ремешком помогает пациентам с нарушениями координации сохранять равновесие при ходьбе. Нарушения координации могут быть вызваны возрастными изменениями, неврологическими заболеваниями, например, инсультом, атаксией.

Трость с полукруглой рукояткой разработана таким образом, чтобы человеку с артритом или артрозом было удобно держать ее в руке. Такую трость можно повесить на руку, когда в ней нет необходимости, и опираться на нее сразу двумя руками, стоя на месте.

Трость с анатомической рукояткой рассчитана на повышенные нагрузки и предназначена для пациентов, которым приходится переносить на трость практически полностью вес собственного тела (например, после серьезной травмы ноги). Анатомическая рукоятка повторяет контуры ладони и имеет расширенную площадь опоры, за счет чего нагрузка на руку распределяется равномерно. Трость с анатомической рукояткой может быть универсальной или разработанной под левую или правую руку.

Трость с двумя опорными рукоятками помогает пациентам вставать и садиться. При подъеме человек сначала держится за нижнюю рукоятку, затем, опираясь на нее, подтягивается, после чего берется за верхнюю рукоятку и начинает движение.

Трость-стул - это телескопическая трость, оснащенная пластмассовым сиденьем. В разложенном виде трость представляет собой стульчик на трех ножках, на котором можно отдохнуть во время прогулки.

Телескопические трости с опорой обеспечивают большую степень устойчивости при меньших физических затратах за счет дополнительных опорных точек. Такие трости рекомендованы пациентам с нарушениями равновесия и координации. Опора трости может быть малой и большой. Трость с малой опорой легче весит; трость с большой опорой обеспечивает большую опорную площадь. Трость с пирамидальной опорой подойдет для прогулок по пересеченной местности.

Трость для слепых (или белая трость) легче и тоньше обычной трости. Она помогает ориентироваться в пространстве и не может служить опорой при ходьбе. Белая трость регулируется по высоте и складывается в несколько секций.

Подбор трости

Основным параметром подбора трости является длина. Чтобы правильно подобрать трость по длине, нужно встать прямо, свободно опустить руки и слегка согнуть их в локте (примерно на 15-20 градусов) - при этом рукоятка трости должна находиться на уровне линии изгиба запястья. Если трость подбирается для мужчины, можно ориентироваться на карманы брюк. Рукоятка должна располагаться именно на уровне карманов.

При подборе трости пациент должен быть в привычной обуви; и если он планирует носить обувь на каблуках различной длины, то лучше приобрести трость, регулируемую по высоте. Если трость слишком длинная, усиливается нагрузка на плечевой сустав и тело постоянно находится в перекошенном положении. Если трость слишком короткая, пациент все время сутулится, наклоняется вперед, что усиливает давление на нервы в запястье.

Выбирая рукоятку, пациент сам скажет, какая ему наиболее удобна. При артрите верхних конечностей лучше всего подходит полукруглая рукоятка. При существенном переносе веса на трость нужно выбирать анатомическую рукоятку. Главное, чтобы при захвате ручки пальцы не смыкались.

Как ходить с тростью

Трость нужно держать в руке, противоположной травмированной или ослабленной ноге. Опираясь на здоровую ногу, шагните вперед тростью и больной ногой одновременно, после этого, опираясь на трость, шагните здоровой ногой.

Поднимаясь по лестнице, возьмитесь за перила свободной рукой, поместите на вышестоящую ступеньку здоровую ногу, затем поставьте на ступеньку трость, и уже опираясь на трость, шагните наверх больной ногой. Спускаясь с лестницы, сначала поместите трость на нижестоящую ступеньку, затем шагните травмированной ногой, слегка наклоняясь вперед и держась за поручень свободной рукой. Запомните несложную фразу «Вверх - здоровой ногой, вниз - больной».

В холодное время года необходимо использовать наконечники на трость против скольжения типа «Антилед».

Обеспечивают опору при ходьбе в период реабилитации после травмы нижних конечностей (перелом, растяжение, вывих, разрыв мышечной ткани), а также при стойких нарушениях функций опорно-двигательного аппарата. Костыли помогают сохранить мобильность, уменьшить нагрузку на ноги за счет переноса веса тела на подмышечную область или предплечье.

Выделяют два типа костылей: подмышечные и с опорой под локоть (канадки).

Костыли подмышечные

Подмышечные костыли назначают пациентам с травмами нижних конечностей в период ранней реабилитации, когда наложен гипс. В подмышечных костылях регулируется общая высота и высота рукоятки. Для предотвращения травмы подмышечной впадины предусмотрены мягкие подмышечные опоры. Костыли изготавливаются из дерева или алюминия. Алюминиевые костыли имеют мягкие накладки на подмышечную опору и рукоятку и снабжены амортизирующими наконечниками. Костыли выпускаются для детей и взрослых; для полных пациентов предусмотрены усиленные костыли повышенной грузоподъемности.

Как подобрать подмышечные костыли

Если пациент не может стоять, то общую высоту костылей можно примерно вычислить, отняв от величины его роста 40 см. Но лучше, если во время выбора костылей пациент стоит и обут в привычную обувь. Расположите костыль у грудной клетки так, чтобы наконечник находился на расстоянии 15-20 см от стопы. При этом между подмышечной впадиной и перекладиной должно свободно помещаться 2-3 пальца (это примерно 4-5 см).

Попросите пациента свободно опустить руку, согнуть ее примерно на 30 градусов и сжать в кулак. При этом поперечная перекладина должна располагаться на уровне кулака. Когда руки вытянуты вдоль туловища, рукоятка располагается на уровне линии запястья (там, где мы носим часы).

После подгонки костылей пациент должен немного походить на них. Если при этом он чувствует сильное давление в области подмышек, значит, костыли слишком длинные. Если же при ходьбе вес тела переносится больше на руки, а не на плечи, возможно, костыли слишком короткие и нужно поменять регулировки.

Как ходить на подмышечных костылях

Переносить вес тела нужно на руки, а не на подмышечные впадины. Опорные стойки следует держать максимально близко к груди, смотреть прямо вперед, а не под ноги, держать спину прямо, а колено здоровой ноги - чуть согнутым.

При ходьбе наконечники костылей перемещают на расстояние примерно 30 см от носка обуви и на расстоянии 15 см от внешнего края подошвы. Если у пациента широкие бедра, костыли лучше отводить подальше в сторону. Существует 4 варианта поступи на подмышечных костылях:

С опорой на 4 точки: левый костыль, левая нога, правый костыль, правая нога. Большая устойчивость, низкая скорость.

С опорой на 3 точки: оба костыля вперед вместе с травмированной конечностью, перенос веса на костыли, здоровая нога. Полная разгрузка травмированной конечности.

С опорой на 2 точки: левый костыль и правая нога одновременно, правый костыль и левая нога одновременно. Высокая скорость передвижения. Требуется навык.

По принципу «качели»: оба костыля вперед, перенос веса тела полностью на руки, обе ноги вперед до уровня костылей. Высокая скорость. Разгрузка обеих конечностей. Большая нагрузка на руки.

Костыли с опорой под локоть (канадки)

Предназначены для пациентов, которые могут частично поддерживать собственный вес, перенося основную нагрузку на кисти рук и локтевой сустав, однако не в состоянии передвигаться полностью самостоятельно. Их также используют при стойких нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, когда пациенту приходится большую часть времени проводить на костылях. Канадки позволяют передвигаться значительно быстрее, легче преодолевать лестничные пролеты и в целом обеспечивают большую мобильность и свободу передвижения.

Канадки изготавливаются из легкого алюминиевого сплава и регулируются по высоте под рост пациента.

Выделяют следующие виды канадок:

• канадки с двойной регулировкой (от пола до ручки и от ручки до манжеты);
• канадки разборные в чехле для поездок;
• канадки с анатомической рукояткой для равномерного распределения нагрузки на руку;
• канадки усиленные для полных пациентов;
• канадки удлиненные для высоких пациентов;
• канадки с опорой для пациентов с серьезными нарушениями координации;
• канадки детские.

Как подобрать канадки

Просуньте руку в манжету и поставьте костыль на расстоянии 15 см от стопы. При этом локоть должен быть согнут под углом 15-20 градусов. Правильное положение манжеты - на расстоянии 5-7 см от самой острой точки локтя (при росте в 170 см). При росте от 182 см и выше манжета должна располагаться на расстоянии 10 см от края локтя, если же рост составляет 150 см и ниже, то на расстоянии 4,5-5 см.

Встаньте прямо и свободно опустите руки. Линия изгиба запястья должна совпадать с верхним уровнем рукоятки. Если линия изгиба выше рукоятки, костыли слишком короткие. Если изгиб проходит ниже рукоятки, костыли слишком длинные.

При передвижении нужно убедиться, что рукоятка (опора под кисть) смотрит свободным концом вперед, а манжета надежно обхватывает предплечье (не сдавливает, но в то же время не болтается).

Как садиться и вставать с костылями

Когда вы садитесь, повернитесь к стулу спиной, возьмите оба костыля в одну руку, поставьте их с поврежденной стороны. Опираясь на подлокотник стула, сядьте. Когда вы встаете, возьмите костыли в одну руку, другой рукой оттолкнитесь от подлокотника, встаньте сначала на здоровую ногу, затем на травмированную.

Как подниматься/спускаться по лестнице с костылями

Согните больную ногу в колене и занесите над ступенькой. Поставьте костыли на вышестоящую ступеньку и, опираясь на них, переместите здоровую ногу. При спуске на нижестоящую ступеньку ставятся костыли, затем здоровая нога и наконец подтягивается больная.

Представляют собой раму из легких металлических труб на четырех ножках, оснащенную накладными ручками из резины или пластика. Для предотвращения скольжения ножки ходунков «обуты» в резиновые наконечники. По сравнению с другими опорными средствами ходунки обеспечивают самый высокий уровень устойчивости и равновесия при ходьбе за счет широкой опорной базы, что является важным психологическим аспектом для преодоления страха первого шага при реабилитации после травмы и боязни падения в пожилом возрасте. При использовании ходунков снижается нагрузка на нижние конечности и улучшается координация движений. Ходунки регулируются по высоте и могут быть цельными и складными.

Типы ходунков

• Нешагающие ходунки пациент ставит перед собой и двигается внутри рамы.
• Шагающие ходунки позволяют передвигаться методом поочередной перестановки то правой, то левой стороны, «шагая» вместе с пациентом.
• Универсальные ходунки могут работать в двух режимах: как шагающие и как фиксированные.
• Двухуровневые ходунки помогают пациенту вставать со стула или кровати. Сначала он опирается на нижние поручни и подтягивает себя наверх, встает и затем уже держится за верхние поручни.
• Усиленные ходунки выдерживают массу тела до 225 кг.
• Ходунки с подмышечной опорой позволяют достичь повышенной устойчивости во время передвижения, что особенно актуально для пациентов с нарушениями координации.
• Ходунки с опорой под локоть обеспечивают максимальный уровень устойчивости и равновесия, а четыре колеса облегчают перемещение. В таких ходунках пациент переносит вес тела на предплечье, снимая нагрузку с ног и позвоночника.
• Ходунки с передними колесами не нужно приподнимать и переставлять, что особенно актуально для пациентов с ослабленными руками. Такие ходунки подходят также для улицы.
• Ходунки с 3 или 4 колесами (роллаторы) позволяют передвигаться достаточно быстро. Часто оснащаются сиденьем для отдыха и корзинкой для вещей. Для безопасного передвижения предусмотрен ручной тормоз.

Как подобрать ходунки

Встаньте внутрь ходунков и свободно опустите руки вниз. При этом рукоятка должна находиться на уровне запястья. Использование слишком низких или слишком высоких ходунков приведет к нарушению осанки, болям в шее, спине, плечах и руках.

Также обратите внимание на рукоятку. Пациентам с артритом необходимы ходунки с большими рукоятками. Если ладони пациента часто потеют, то лучше приобрести ходунки с мягкими или пористыми рукоятками.

Как ходить с ходунками

На маршрутах передвижения не должно быть ковров с толстым ворсом, незакрепленных ковриков и половичков. Во время движения нужно смотреть вперед, а не под ноги, поддерживать правильную осанку и положение тела. Нельзя подходить к поперечной перекладине ходунков слишком близко и нельзя ставить ходунки слишком далеко от себя.

Шагая с ходунками, нужно поднять и перенести ходунки вперед на расстояние одного шага, затем перенести вес тела на рукоятки и шагнуть внутрь рамы. Если одна нога травмирована, то сначала нужно шагнуть именно ей.

Чего нельзя делать с ходунками

• Тянуть ходунки на себя, вставая с кресла
• Подниматься по лестнице и эскалатору
• Переносить вес тела на одну сторону ходунков
• Ходить по мокрому полу
• Ходить при головокружении

Самым распространенным средством реабилитации пациентов с ограничением двигательной функции является кресло-коляска. Она используется для передвижения больных, которые временно или полностью утратили способность самостоятельно ходить.

Кресла-коляски

Для начала нужно разграничить понятия «кресло-коляска» и «кресло-каталка».

Кресло-каталка не предназначена для самостоятельного передвижения - в каталке пациента возит сопровождающее лицо. Кресло-каталка оснащается маленькими колесами (литыми или пневматическими), фиксированными или съемными подлокотниками и подножками. Кресло-каталка может иметь дополнительный ручной тормоз, высокую спинку, подножки с мягкой подушкой под голени, поднимающиеся до горизонтального положения. Сиденье кресла-каталки изготавливается из высокопрочного текстиля или искусственной кожи.

В кресле-коляске пациент перемещается самостоятельно с помощью ручного или электрического привода. При ручном приводе кресло-коляска оснащена большими задними колесами с ободом, вращая который пациент приводит в движение коляску, толкая ее вперед или назад. При электроприводе кресло-коляску приводит в движение электромотор, работающий от аккумуляторной батареи. Пользователь управляет креслом с помощью джойстика, встроенного в подлокотник.

Компоненты кресла-коляски

Подлокотники

По типу регулировки подлокотники делятся на несъемные, съемные, откидные; а по форме - на удлиненные, ступенчатые и скошенные. Откидные и съемные подлокотники открывают доступ к сиденью кресла-коляски и облегчают процесс пересаживания в кресло с кровати и обратно. Ступенчатые подлокотники позволяют вплотную подъезжать к столу. Удлиненные подлокотники удобны при слабости рук. Скошенные подлокотники сочетают в себе преимущества как удлиненных, так и ступенчатых.

Подножки

Выделяют три основных типа подножек: несъемные, съемно-откидные и ортопедические. В кресло со съемно-откидными подножками удобнее садиться, к тому же пациенту не всегда требуется две подножки (например, после ампутации одной ноги). Ортопедические подножки оснащены подушкой для голени и могут подниматься до горизонтального положения. Это создает дополнительный комфорт, а в некоторых случаях является необходимостью (например, если от бедра до щиколотки наложен гипс).

Колеса

Колеса могут быть литыми или пневматическими. Литые колеса не требуют накачивания и в условиях домашнего использования служат очень долго. Для прогулок на улице больше подходят пневматические (надувные) колеса. Они лучше амортизируют и сглаживают недостатки неровной поверхности. Ухаживают за пневматическими колесами так же, как за велосипедными.

Рама

Рама имеет складную конструкцию и изготавливается из нержавеющей или хромированной стали и алюминия.

Типы кресел-колясок

Коляски эконом-класса изготавливаются из стали, имеют фиксированные подножки и подлокотники.

Базовые коляски для дома и улицы различаются по весу, габаритам, материалам и могут быть оснащены различными типами подлокотников, подножек и колес.

Кресла-коляски для полных пациентов обладают увеличенной шириной сиденья и повышенной грузоподъемностью за счет усиленной рамы.

Активные коляски (коляски класса «люкс») обеспечивают максимум мобильности и маневренности. Большое число регулировок (до 40) позволяет настроить активную коляску под конкретного человека с учетом его роста, веса и анатомических особенностей.

Спортивные коляски также относятся к типу активных и выпускаются для спортсменов-инвалидов. Спортивные коляски всегда настраиваются точно под конкретного пользователя и имеют различную конструкцию в зависимости от вида спорта.

Рычажные коляски управляются с помощью рычага и требуют развитой мускулатуры плеч и рук. Такая коляска подойдет человеку, который хочет постоянно поддерживать себя в форме и совершать длительные прогулки.

Коляски с высокой спинкой (многофункциональные) предназначены для пациентов с параличами, парезами и другими серьезными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Высокая спинка с подголовником и подножки раскладываются до горизонтального положения, позволяя пациенту принимать положение лежа и отдыхать прямо в коляске.

Кресла-коляски с электроприводом управляются джойстиком, проходят от 10 до 35 км на одной подзарядке и развивают скорость от 6 до 10 км/час. Электрические коляски могут быть оснащены мягким автомобильным креслом, подголовником и вертикализирующим устройством (вертикализатором).

Как подобрать кресло-коляску

В правильно подобранной коляске пользователю комфортно и последствия длительного пребывания в сидячем положении сводятся к минимуму. Если коляску подобрать неправильно, то у пациента могут развиться нарушения осанки, застой крови, пролежни, раздражение кожи, увеличится нагрузка на позвоночник.

Учитывая российские реалии, нужно в первую очередь смотреть на то, что общая ширина коляски должна быть меньше дверных проемов!

Основным параметром подбора кресла-коляски является ширина сиденья.

Для определения ширины сиденья с помощью сантиметровой ленты измеряют ширину бёдер - расстояние от одной подвздошной кости до другой - (не нужно путать с объемом бедер!) и к полученной величине прибавляют 5 см. Замер производят там, где бёдра имеют максимальную ширину. Если пациент планирует выезжать в коляске на улицу, следует учесть толщину верней одежды.

Таблица соответствия ширины коляски размеру одежды*

	до 46 размера
42, 42,5, 43 см	до 50 размера
44, 45, 46 см	до 54 размера
48, 50, 52, 55, 58 см	свыше 54 размера

* - Соответствия являются приблизительными. В каждом отдельном случае коляска подбирается индивидуально

Если ширина сиденья подобрана правильно, то между бедром пациента и стенкой кресла как с правой, так и с левой стороны свободно пройдет ладонь или книга средней толщины.

Если сиденье слишком узкое, то пациент будет зажат в нем с боков, усилится давление на седалищные бугры, возрастет риск появления пролежней.

Если сиденье слишком широкое, пациент будет заваливаться на бок, сидеть в неудобной позе, что приведет к искривлению позвоночника.

Активные коляски можно также подбирать по глубине сиденья, высоте сиденья, высоте подлокотников и спинки.

Глубина сиденья – это расстояние от внешнего края кресла до спинки. Для определения глубины сиденья измеряют расстояние от края бедра до колена в положении сидя и от полученной величины отнимают 5-7,5 см. Если глубина сиденья подобрана правильно, то расстояние между ногой пациента и краем кресла составит примерно 6-7 см (это ширина 3-4 пальцев). Уменьшить глубину сиденья стандартной коляски можно при помощи ортопедической подушки, которая крепится к спинке кресла.

Высота сиденья – это расстояние от пола до уровня сиденья. Для определения высоты сиденья измеряют расстояние от пятки (или каблука) до колена, к полученной величине прибавляют 5 см и половину высоты подушки. Увеличить высоту сиденья можно с помощью дополнительной подушки, которая кладется на сиденье.

Подножки должны располагаться на расстоянии 5 см от пола. Если высота сиденья увеличивается на 2,5 см, расстояние от пола до подножки должно также увеличиваться. Если высота сиденья установлена правильно, то под бедро пациента, сидящего в кресле, без усилий войдет две трети указательного пальца (это примерно 3,5-5 см).

Для определения высоты подлокотников измеряют расстояние от сиденья до локтя и к полученной величине прибавляют 2,5 см.

Необходимая высота спинки зависит от степени активности пользователя. Если пациенту требуется минимальная поддержка туловища, высота спинки определяется следующим образом – измеряется расстояние от сиденья до подмышек и от полученной величины отнимается 10 см. Если пациенту требуется полная поддержка туловища, тогда измеряется расстояние от сиденья до плеч, шеи или средней части головы, в зависимости от необходимого уровня поддержки. Если высота спинки установлена правильно, то между краем сиденья и подмышками останется свободное пространство шириной в ладонь (это примерно 10 см).

Если пациент находится в кресле-каталке или передвигается по дому в кресле-коляске, лучше приобрести ему доску для пересаживания. Пластиковая доска облегчает пересаживание пациента с кровати в кресло-коляску или каталку, а также в ванну и туалет. Доску может использовать как сам пациент, там и ухаживающие за ним.

Средства реабилитации для лежачих больных

Движение обеспечивает нормальное функционирование организма человека. Полное отсутствие движения приводит к тяжелым осложнениям и значительному ухудшению физического состояния пациента. В том случае, если человек прикован к постели и не в состоянии совершать движения самостоятельно, задача ухаживающих за ним людей состоит в том, чтобы обеспечить ему пассивные движения. Пассивные движения сводятся к периодической смене позы больного, легкому массажу спины, рук и ног.

Пациент не должен находиться в горизонтальном положении, поскольку это приводит к застойным явлениям в легких и кровеносной системе. Больному трудно дышать, в бронхах скапливается мокрота, замедляется течение крови, что ведет к образованию тромбов. Чтобы этого избежать, нужно каждые 2-3 часа менять положение больного. Эту задачу значительно упрощает медицинская кровать, оснащенная секциями с изменяемым углом наклона. (см.выше)

Если у больного сохраняется даже малейшая двигательная активность, нужно создать ему условия для ее поддержания и развития. Для этого можно использовать терапевтическую дугу, ремень для подтягивания, захват и дыхательные тренажеры.

Терапевтическая дуга с захватом (петлей) позволяет пациенту самостоятельно менять положение тела на кровати, приподниматься, подтягиваясь вперед, садиться и тренировать при этом мышцы. Терапевтическая дуга (или штанга) изготавливается из прочной стали и имеет несколько положений петли для подтягивания.

Дуга бывает напольной (прикроватной) или крепится непосредственно к спинке кровати. В прикроватной дуге напольная часть задвигается под кровать. Широкие возможности для подтягивания также дает рама Балканского, которая крепится к спинкам кровати. Терапевтическая дуга не рекомендуется пациентам с болями в руках и плечевом поясе, слабостью брюшной стенки, ограниченностью движения шейного отдела позвоночника.

Ремень для подтягивания с мягкими петлями крепится к задней спинке кровати и позволяет пациенту самостоятельно переходить из положения лежа в положение сидя. Больной подтягивается, перебирая петли, как бы поднимаясь по лестнице вверх. Регулярное использование ремня укрепляет мышцы рук и пресса. Для удобства слабовидящих людей петли на ремне окрашены в красный цвет.

Захват помогает людям с ограниченными возможностями самостоятельно поднимать и перемещать небольшие предметы. Схематично принцип работы захвата напоминает ножницы: сжимая две рукоятки с одной стороны, мы сжимаем полозья с другой стороны, захватывая и удерживая при этом какой-то предмет.

Захват изготавливается из легкого алюминия, захватывающий наконечник - из металла или пластика, покрытого нескользящей резиной, ручка с рычагом - из пластика или дерева. Некоторые захваты имеют магнит для подъема мелких металлических предметов.

Для профилактики застойных явлений в легких (в каком состоянии ни находился бы больной) нужно практиковать дыхательную гимнастику. Для выполнения дыхательной гимнастики можно использовать специальные тренажеры - тренажер Фролова, «Самоздрав», «Карбоник». Дыхательные тренажеры способствуют укреплению органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, увлажняют дыхательные пути для улучшения откашливания мокроты и облегчения дыхания.

Длительный постельный режим отрицательно отражается на состоянии кровеносных сосудов. Для предотвращения хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен можно использовать антиварикозный (компрессионный) трикотаж: гольфы, колготки, чулки. При ношении компрессионного трикотажа ток крови ускоряется, снижается риск образования тромбов, клапаны вен получают дополнительную поддержку, кровь движется в нужном направлении с оптимальной скоростью и не застаивается.

В профилактических целях рекомендуется антиварикозный трикотаж I класса компрессии. При уже диагностированном ХНВ, варикозе, лимфостазе, тромбозе, тромбофлебите, посттромботическом синдроме нужно использовать компрессионный трикотаж II класса компрессии. Компрессионные чулки, гольфы и колготки выпускаются как для женщин, так и для мужчин в различных цветовых вариантах.

В конце прошлого года в Красноярске случилось сразу две громкие истории: собрание собственников квартир в одной из многоэтажек высказалось против установки в подъезде пандуса для соседки, передвигающейся только на коляске.

А жильцы другого дома встали "грудью" против организации на первом этаже реабилитационного центра для детей-инвалидов. Увы, такие вопиющие случаи у нас не редкость. Проявить не просто великодушие, а элементарную терпимость готов не каждый. Теперь подобные возражения исключены. Правительство утвердило правила обеспечения условий доступности для инвалидов не только квартир, в которых они живут, но и прилегающих к подъезду территорий.

Как это будет сделано?

Сначала квартиру или комнату, где живет инвалид, а также территорию "за дверью" оценят на предмет удобства и приспособленности к нуждам конкретного человека. Передвигается он сам или только на коляске, видит и слышит ли, нуждается ли в собаке-поводыре - все это учтет межведомственная комиссия, созданная местным органом власти. Специалисты должны не только проверить документально, в каком состоянии дом и квартира, но и побеседовать с самим инвалидом. Такие обследования будут проводить поочередно, по плану, утвержденному муниципалитетом.

По итогам обследования комиссия составит акт, указав, каким требованиям не соответствует жилье и прилегающая территория. Чтобы было четко понятно, что нужно сделать. Здесь же должна быть оценка возможностей - какие изменения технически реальны, какие - нет. Перечень изменений также вносится в документ.

Надо быть реалистами: в старых домах, к примеру, установить внутри лифт невозможно. Но техническое переустройство дома "в пользу" живущего там инвалида должно быть включено в перечень работ при плановом капремонте или реконструкции.

Каковы главные требования к придомовой территории?

Пол и лестницы в подъезде, тротуар около него должны иметь шероховатую поверхность, нескользкую в любое время года. Покрытие из рыхлых и сыпучих материалов (к примеру, гравийные или песчаные дорожки во дворе) не допускается.

Тротуары и дорожки должны быть выровнены - продольный уклон по маршруту движения инвалида на коляске не должен превышать 5%, а поперечный - 2%. Аналогичные правила установлены и при устройстве съезда с тротуара на проезжую часть. Если "мягкий" уклон выдержать не удается из-за ограниченного места, в помощь инвалиду должны быть установлены ограждения с поручнями.

Перед пандусом для колясочников устраивается разворотная площадка 1,5х1,5 метра. Соответственно, входная площадка перед дверью (если дверь открывается наружу) должна быть не менее 1,4х2 (или 1,5х1,85) метра, а с пандусом - 2,2х2,2 метра.

Металлические рельсы-пандусы устанавливаются на лестнице. А маршрут от подъезда до места посадки в машину показывается рельефной (тактильной) полосой из тротуарной плитки (поможет и колясочнику, и незрячему человеку).

У дверных проемов нужно убрать пороги, в крайнем случае они должны быть не выше 14 мм.

Главное - человек должен свободно передвигаться по квартире, дому, двору

Дренажные и водосборные решетки должны быть устроены вровень с тротуаром, а ширина просветов в них такая, чтобы туда не могло провалиться колесо коляски (допускаются "дырки" размером не более 1,3х1,5 см).

Количество ступеней в одном марше лестницы - не более 12, верхняя и нижняя ступеньки выделяются цветом либо фактурно. Перед началом лестницы за 0,8-0,9 метра оборудуются предупредительные тактильные полосы. Перила должны быть двухуровневыми - добавляются поручни на небольшой высоте - 0,7-0,9 метра.

Дверь в подъезде не должна быть уже 1,2 метра и иметь прозрачные окошки на высоте 0,5-1,2 метра от пола. Двери оборудуют доводчиками, они должны легко и без усилий открываться. Табличка с номером подъезда и квартир дублируется на шрифте Брайля на высоте 0,7-0,9 метра.

Внеквартирные коридоры должны иметь ширину не менее 1,5 метра - в них должна свободно разворачиваться коляска.

Каковы главные требования к жилому помещению?

Главное - человек в коляске должен свободно перемещаться по квартире. Например, если входная и балконная двери имеют порог, для въезда-выезда предусматриваются съемные мини-пандусы.

Ширина дверей и арок между комнатами и коридорами - не менее 0,9 метра.

Входная и балконные двери также оснащаются доводчиками, чтобы не было проблем с их закрыванием.

В коридоре должно быть место для хранения коляски.

Рекомендован совмещенный санузел - не менее 2,2х2,2 метра. Если туалет размещен отдельно - там также должна легко помещаться коляска (минимальные размеры 1,6-2,2 метра с учетом наличия умывальника. 1,2 - 1,6 - без него). Дверь должна открываться наружу.

"Сейчас подобное переустройство жилья и общедомовой территории, как правило, проводится не властями, за счет бюджетных средств, а силами самих инвалидов и инициативных групп. Теперь же, надеемся, все эти работы будут проводиться и контролироваться все-таки властями, - сказал "Российской газете" Александр Шлычков, основатель Фонда поддержки инвалидов "Сила духа". - Правда, постановление пока не определило ответственных за контроль качества выполнения данной программы, и это может представлять потенциальную проблему".

"Тем не менее пока все выглядит достаточно реально и многообещающе. По новым правилам, даже если в доме проживает только один человек с ограниченными возможностями, он сможет подать заявку на обследование квартиры и мест общего пользования, - отметил Александр Шлычков. - После этого межведомственная комиссия примет решение о приспособлении или реконструкции дома. В состав комиссий будут входить представители общественных объединений инвалидов. Они смогут помочь специалистам наиболее объективно оценить доступность тех или иных зданий и определить, какие именно приспособления нужны в каждом конкретном случае. Однако в соответствии с документом реконструкция или изменение помещений будет проводиться только в том случае, если это технически реализуемо и экономически целесообразно. К примеру, вряд ли в пятиэтажных хрущевках удастся установить лифты, которые по определению в них не предусмотрены".

Но у людей с ограниченными возможностями появляется реальный шанс улучшить качество жизни: в том случае, если жилье будет признано непригодным для проживания инвалида и при этом оно по заключению комиссии не может быть реконструировано, человек вправе встать на учет для улучшения жилищных условий. "При этом если старое жилье было признано непригодным для проживания, новое по договору социального найма будет предоставлено вне очереди, - считает эксперт. -Необходимо понимать, что из-за конструктивных особенностей старого жилья маловероятно, что удастся его полностью приспособить для нужд всех категорий граждан. Поэтому работы в таких домах, вероятно, ограничатся установкой пандусов, заменой доводчиков на дверях и благоустройством приподъездной территории".

От первого лица

Максим Топилин, министр труда и социальной защиты:

Постановление правительства, подготовленное минстроем, - важный шаг вперед. Несомненно, приспособление жилья с учетом потребностей инвалидов - один из ключевых вопросов. Установление конкретных требований к доступности жилого помещения для инвалида поможет обеспечить комфортное проживание и передвижение людей с ограниченными возможностями здоровья.

Мы ожидаем и от других отраслевых ведомств усиления работы по обеспечению доступности объектов и услуг для инвалидов.

Особенностями обустройства квартир для инвалидов, передвигающихся на колясках, является то, что им требуется больше места для перемещения, чем здоровым людям В соответствии с этим при переоборудовании квартиры в первую очередь необходимо выявить маршруты передвижения человека на коляске, скоординировать его движение во всех помещениях и лишь после этого расставлять мебель и оборудование.

Вход в квартиру
Входы в жилые здания следует размещать на уровне, ближайшем к поверхности земли Идеальный вход в здание для инвалидов, передвигающихся на коляске, — на одном уровне с тротуаром Как правило, для того чтобы вода не заливала помещения, перед входом устанавливают ступеньку высотой 0, 15-0, 2 м В этом случае необходимо выполнить плавные спуски с уклоном не более 5 %
Пандус Ширина обычно не меньше 0, 9 м Угол наклона пандуса должен быть не более 112 а при подъеме до 0, 2 м — не более 110, поперечный уклон не должен превышать 1 50 (2 %) По внешним (не примыкающим к стене) боковым краям пандуса и горизонтальных площадок необходимы бортики высотой не менее 0, 05 м для предотвращения соскальзывания коляски Покрытие пандуса не должно быть скользким (рис. 1)

По обеим сторонам пандуса устанавливают поручни Поручни у перил пандуса следует, как правило, предусматривать двойными на высоте 0, 7 м и 0, 9 м В соответствии с рекомендациями Е Г Леонтьевой. инвалида-колясочника, автора книги «Доступная среда глазами инвалида», двойные поручни предпочтительней по следующим позициям инвалиды на коляске могут пользоваться как верхним, так и нижним поручнем, в современных моделях инвалидных колясок высота спинки уменьшена с 0, 9 м до 0, 8 м Установка нижнего парного поручня предотвращает боковое падение такой инвалидной коляски
Необходимо, чтобы длина поручней пандуса с каждой стороны была больше длины самого пандуса не менее чем на 0, 03 м, и эти участки обязательно должны быть горизонтальными Поручни обычно круглого сечения с диаметром не менее 0, 03 м и не более 0, 05 м (рекомендуемый диаметр 0, 04 м) Расстояние между поручнем и стеной обычно не менее 0, 4-0, 5 м Поверхность поручней непрерывна по всей длине и строго параллельна поверхности самого пандуса Поручни необходимо надежно закрепить, и они должны иметь большой запас прочности для предотвращения их деформации вследствие детских игр (катания и т п) Концы поручней либо скруглены, либо прочно прикреплены к поверхности, стене или стойкам, а при парном расположении — еще и соединены между собой
При передвижении на коляске очень пригодятся перчатки без пальцев, которые предохраняют руки от мозолей Рекомендуется обшить их кожей с ладонной части, а на тыльную сторону нашить сеточку
Ширина горизонтальной площадки перед входом в квартиру должна обеспечить возможность поворота кресла-коляски для удобного входа в помещение. Глубина пространства для маневрирования кресла-коляски перед дверью при открывании от себя должна быть не менее 1, 2 м, а при открывании к себе — не менее 1, 5 м. Глубина площадки перед входной дверью и глубина тамбура не может быть меньше 1, 2 м. Входная дверь должна, как правило, открываться в сторону, противоположную от пандуса.
Входная дверь жилого дома — граница между общественной территорией и частным жилищем. Требование доступности является приоритетным для всех без исключения входных дверей, поскольку жильцов любой квартиры могут навестить друзья или родственники с физическими нарушениями или они сами могут стать инвалидами.
Входные двери в здания должны иметь ширину не менее 0, 9 м и высоту как минимум 2, 1 м. При наличии двустворчатой двери ширина хотя бы одной из дверных створок должна быть не менее 0, 9 м. Для дверей, расположенных в углу коридора, расстояние от ручки до боковой стены — не менее 0, 6 м. В случае существующего дверного проема шириной менее 0, 9 м и, соответственно, меньшей [из-за дверных петель) ширины двери рекомендуется замена дверных петель. Переоборудование двери такими петлями позволит открывать ее на 180 градусов — параллельно стене — и, таким образом, увеличит ширину двери. (рис. 3)

Прихожая и коридор
Площадь прихожей должна соответствовать эргономическим стандартам рабочей зоны человека на коляске с учетом всех возможных движений руками и места для разворота коляски. Достаточным пространством для размещения инвалида в коляске является зона 0, 85x1, 2 м. Комфортное пространство - 0, 9x1, 5 м.
Существует простое приспособление для снятия обуви, которое легко изготовить самостоятельно. (рис.5)

Вблизи прихожей квартиры следует предусмотреть место или кладовую для хранения материалов и изделий, используемых при работах на дому, площадью не менее 4 кв. м. Эту кладовую рекомендуется также использовать как место для хранения уличной коляски.
Дверные проемы в квартире должны быть не менее 0, 9 м. Основные функциональные элементы (вешалка, выключатель, зеркало и т. п.) должны быть расположены на высоте между 0, 85 и 1, 1 м отполз.
Если в прихожей находится встроенная мебель, то дверцы мебели должны удерживаться магнитными защелками. Высота полок в шкафу, высота зеркала в прихожей должны быть комфортны для человека на коляске. На удобной высоте находятся розетки и выключатели.
Как в прихожей, так и во всей квартире рекомендуется убрать все ковры, коврики и половички, не закрепленные по периметру комнаты. В случае использования ковровых покрытий их необходимо надежно укрепить, особенно по краям; толщина покрытия с учетом ворса не должна превышать 0, 013 м. Наиболее пригодный пол в квартире — деревянный, покрытый специальным лаком с высокой силой трения, или нескользкий линолеум.
Углы на поворотах в квартире должны быть максимально закруглены. Все переходы в квартире (по возможности) не должны иметь пороги, ступеньки или другие перепады высоты.
В случае необходимости устройства порогов их высота не должна превышать 0. 025 м.
Ширина коридора должна быть достаточна для свободного движения инвалида на коляске. Минимальная ширина коридора, в котором сможет повернуться или развернуться инвалидная коляска, составляет 1, 2 м. При местном сужении прохода возможно уменьшение его ширины до 0, 85 м. Высота прохода до низа выступающих конструкций должна быть не менее 2, 1м.
В малогабаритных квартирах для удобства разворота коляски в коридоре рекомендуется убрать лишние двери. Человеку в коляске трудно закрывать плотно двери, поэтому оптимальный вариант —минимальное количество дверей.
Кухня
Кухня — любимое место в каждом доме. Площадь кухни в квартирах инвалидов, пользующихся креслом-коляской, должна быть не менее 9 кв. м, а ее ширина — не менее 2, 2 м. Встроенная мебель на кухне должна предусматривать возможность подъезда на коляске ко всем столам и иметь минимально необходимое пространство для перемещения. При расстановке мебели следует руководствоваться размерами функциональных зон — необходимого пространства для перемещения инвалидов-колясочников.
Подходы к оборудованию и мебели должны иметь ширину не менее 0, 9 м, а при необходимости поворота кресла-коляски на 90 градусов — не менее 1, 2 м.
Оптимальная зона досягаемости предметов для инвалида на коляске находится в пределах:
* при боковом расположении полок — не выше 1, 4 м и не ниже 0, 3 м от пола;
* при фронтальном подходе — не выше 1, 4 м и не ниже 0, 4 м
Кухонные столы, мойка, плита должны находится на одинаковой высоте, подобранной индивидуально. Все кухонные полки и сушилка для посуды должны быть на такой высоте, чтобы предметы в них инвалид мог легко достать самостоятельно. Трубы для подачи холодной и горячей воды следует устанавливать вне зоны досягаемости рук и ног.
Очень важным вопросом в переоборудовании квартиры является размещение стиральной машины. Основные требования таковы, нахождение вблизи водопроводной и канализационной труб, наличие доступной розетки, а также легкий доступ к машине.
Доступным для въезда коляски должно быть и пространство под кухонной раковиной. В раковине можно установить измельчитель пищевых отходов. Следует отметить, что это дорогое удовольствие Установив такой измельчитель на кухонную раковину вместо сифона и подключив его к сливной системе, можно разом решить проблему выноса пищевых отходов. Никакого мусора, никаких посторонних запахов, никакой грязи.
Простое техническое средство, необходимое не только на кухне, но и во всей квартире, — приспособление в виде «хваталки». С помощью такого приспособления легко достать любой предмет.
Ванная комната и туалет
Ванная комната и туалет требуют переоборудования. Наиболее удобна для инвалида, передвигающегося на коляске, не ванна, а душевая кабина. Размер такой кабины должен быть не менее 1, 2x0, 9 м. В ней инвалиду легко пересесть с коляски на обычный пластмассовый стул, самостоятельно пользоваться гибким шлангом душа и мыться. Стул нужно укрепить, чтобы он не двигался во время пересаживания с коляски.
В душевой кабине необходимо установить поручни. Желательно также, чтобы поручни были и около раковины. Зеркало в ванной комнате следует повесить на удобной высоте.
Предпочтительным является туалет, совмещенный с ванной комнатой: в этом случае увеличивается пространство для маневрирования коляски. (рис. 10)

В современных малогабаритных квартирах ванная обычно совмещена с туалетом. Забираться в ванну инвалиду сложно и без посторонней помощи тут не обойтись. Предлагается положить на ванну поперечную доску. Желательно обить эту доску гофрированной резиной (чтобы не было скользко на ней сидеть]. Используя доску различной формы, инвалид перемещается с коляски непосредственно на сиденье и моется в ванне самостоятельно. При наличии материальных возможностей и достаточного пространства в ванной комнате можно установить подъемник. (рис. 11)

Около унитаза необходимо сделать поручни и стеллаж для унитаза . Дверь из туалета открывается наружу, а широкая ручка находится на высоте, подобранной индивидуально.
На влажном полу в ванной и туалете легко поскользнуться, поэтому напольное покрытие должно быть из шероховатых материалов.
При необходимости поручни могут быть установлены вдоль стен по периметру всего туалета на высоте 0, 8-0, 85 м над уровнем пола. При наличии у инвалида контрактуры в тазобедренном или коленном суставе на унитаз рекомендуется поставить насадку.
Жилая комната
В жилой комнате не должно быть лишней мебели, пусть она будет свободна для перемещения на коляске. В комнате желательно не ставить малогабаритную мебель, например тумбочки. Мелкие предметы мешают проезду коляски. Розетки, выключатели необходимо разместить на высоте, удобной для инвалида. Окна должны быть доступны для подъезда на коляске и легко открываться. Доступными должны быть и ящики в шкафах, и книги на полках, и посуда в буфете.
Техническое средство — «хваталка» всегда под рукой, и даже если упали очки или какой-нибудь другой предмет, с ее помощью инвалид самостоятельно его поднимет. Большая ручка на комнатной двери позволяет легко ее открывать.
Самостоятельно одеть носки или гольфы поможет простое приспособление.
Телевизор, музыкальный центр и другую аппаратуру желательно установить во встроенную мебель. Оптимальное управление аппаратурой — дистанционное. Наиболее удобный для дома телефонный аппарат— радиотелефон или сотовый, который всегда рядом. У инвалидов обычно понижена адаптация организма к окружающей среде, и при наличии средств можно рекомендовать установить в комнате кондиционер, который позволяет регулировать влажность и температуру воздуха в комнате.
Если у инвалида есть силы и желание, он может работать, не выходя из своей квартиры. При этом необходимо продумать организацию рабочей зоны в комнате. Во-первых, это освещение рабочего места. Оно должно быть обязательно направлено на рабочую зону, не должно создавать тени в рабочей зоне и быть достаточно ярким.
Для работы на швейной машинке необходим большой стол, за которым удобно сидеть на коляске. Функциональные элементы в комнате должны быть расположены на высоте между 0, 85 м и 1, 10м над полом.
Другой вариант работы дома — работа на компьютере. В данном случае. в комнате нет лишней мебели, она свободна для перемещения на коляске. Тумбочки, которые находятся под столом, снабжены колесиками, и инвалид самостоятельно и легко их передвигает. Высота рабочих полок шкафов подобрана индивидуально, и все предметы на них доступны.
Спальня
Спальня — комната отдыха. Инвалиду рекомендуется особая, специальная кровать. Очень удобна высокая кровать. Высота такой кровати позволяет ставить под нее ноги, находящиеся на подножке коляски. В такой кровати удобно не только лежать, но и полусидеть. Для этого необходимо либо приобрести специальный подголовник, либо в самой кровати предусмотреть устройство, регулирующее подъем. На спинке кровати можно установить либо специальную приставку со столиком, либо поручень, с помощью которого будет удобно приподниматься.

На стене у кровати рекомендуется укрепить поручень. Поручни находятся и на боковой стенке кровати. Эти поручни не позволят упасть с кровати, а также помогут перейти с нее на коляску. Если высота кровати ниже уровня сиденья коляски, то под ее матрас необходимо положить доски, увеличивающие высоту кровати. Под кроватью можно поместить судно.
Около кровати рекомендуется поставить столик. Одна из его поверхностей может менять положение, ее легко подвинуть к себе, на другой плоскости можно поставить телефон или что-то иное. Столик имеет колеса и легко передвигается. Напоминаем — никаких прикроватных ковриков!
При выборе отделочных материалов и декоративных тканей для комнаты следует избегать легковоспламеняющихся изделий.
Все устройства, приспособления, до-оборудования квартиры рассчитаны на максимальное удобство и безопасность для инвалида. Однако все случаи предусмотреть невозможно, поэтому при оборудовании квартиры, особенно если инвалид проживает один, рекомендуется установить сигнализацию с переговорным устройством для экстренной помощи. При установке такой сигнализации все помещения квартиры снабжаются устройствами, воспринимающими звук. Включение «тревожной кнопки» поступает на центральный пост диспетчера, который и включает переговорное устройство и помогает инвалиду: вызывает врача или оказывает другую необходимую помощь.
Балконы и лоджии
Очень часто выход из квартиры для инвалида затруднен, поэтому наличие в квартире лоджии или балкона очень желательно. При обустройстве доступного балкона (лоджии] необходимо выполнить следующие требования:
. использовать плотное рифленое напольное покрытие;
. максимальная высота порогов и перепад высот между полом балкона и внутренними помещениями дома должна быть в пределах 0, 002 м, особенно если не установлены пандусы;
. устанавливать спускающиеся от дверей уклоны;
. ограждения необходимо делать, принимая во внимание угол зрения сидячего человека (высота ~ 0, 6 м]. При этом парапеты не должны побуждать детей влезать на них

Материалы предоставлены Санкт-Петербургской общественной

организацией инвалидов «Возможность»

Для каждого из нас дом - это зона комфорта. Здесь все привычно и знакомо, все на своих местах. По "родной" квартире можно перемещаться даже в кромешной темноте, на автопилоте преодолевая все возможные препятствия. Мышечная память позволяет открывать двери и окна, включать свет, не задумываясь.

Но даже знакомый дом может внезапно стать полосой препятствий для инвалида-колясочника. Так называемая безбарьерная среда в первую очередь нужна ему в собственной квартире и только потом за ее пределами. Поэтому так важно обустроить имеющуюся жилплощадь под индивидуальные требования особенных жильцов.

Переезд - лучший выход

Идеальным вариантом, как считают специалисты, опрошенные РИА Новости, было бы сменить имеющуюся квартиру, специально подготовленную для проживания инвалида. Благо сейчас строящееся социальное жилье может похвастаться наличием соответствующих предложений. Обычно специальные квартиры располагаются на первых этажах домов, имеют увеличенные габариты и минимально необходимое оборудование.

Однако стать обладателями таких квартир удается отнюдь не многим. Большинство инвалидов-колясочников прописаны в обычных квартирах и самостоятельно обустраивают и обживают их согласно своим нуждам. Но, как показывает практика, превратить даже обычную квартиру в специальную вполне возможно. Главное, учесть все необходимое.

Расширяем пространство

Человеку, передвигающемуся на инвалидной коляске или с помощью костылей, нужно создать условия, благодаря которым он сможет быть максимально самостоятельным. Этим принципом, следует руководствоваться, приступая к переделке квартиры, считает архитектор Анастасия Топоева.

Поэтому в первую очередь, как советует архитектор, необходимо расширить пространство для передвижений. Ведь человеку с ограниченными возможностями требуется больше места и для прохода, и разворота.

В связи с этим дверные проемы нужно раздвинуть до ширины минимум 0,9 метра, а внутриквартирные коридоры, пусть и в ущерб другим помещениям - до 1,15 метра - иначе возможность свободного движения по квартире для инвалида будет ограничена.
Проход шириной не менее 0,915 метра нужно также предусмотреть хотя бы с одной стороны кровати.

Крайне важно расширить выход на балкон, если таковой имеется. Для инвалидов, которым сложно регулярно выходить на улицу, лоджия становится единственным местом, где можно в любой момент подышать свежим воздухом. Поэтому доступ на балкон должен быть свободным.
Кроме того, следует избавиться от лишней и громоздкой мебели в комнатах, в прихожей и на кухне. Расположение мебели должно обеспечивать свободное пространство не менее 1,5 метра для разворота инвалидного кресла.

То же правило актуально и для ванной комнаты и туалета, поэтому, как считает Топоева, санузел наверняка придется объединить. Дело это, конечно, хлопотное и трудоемкое, зато после такой перепланировки у человека на коляске появится место для маневра, а, следовательно, больше свободы действий.

Безбарьерная квартира

Нужно ликвидировать и другие преграды, которые могут также ограничивать инвалида. С виду безобидный межкомнатный порог запросто может стать серьезной помехой. Поэтому Топоева советует обязательно их сглаживать или убирать вовсе. Высота порога не должна превышать 13 миллиметров.

Сложнее всего реализовать это будет в случае с балконом, так как обычно он находится на другом уровне, чем вся квартира, и между ним и внутренними помещениями существует высокий порог. Но задача все-таки выполнима. Например, можно поднять уровень пола на балконе.
Кроме того, придется избавиться и от всевозможных ковров и половиков, обращает внимание архитектор. Покрытие пола должно быть ровным, без всяких выступов.

Обычные распашные двери при дефиците пространства в коридорах и комнатах лучше заменить на раздвижные двери-купе. В инвалидном кресле отодвинуть такую дверь гораздо проще, чем открыть распашную, и, что немаловажно, это требует меньше места для маневра.

Доступ открыт

Раздвижные двери станут более удобной заменой и на шкафах-купе. Из них удобнее доставать вещи, так как на инвалидном кресле в таком случае можно подъехать вплотную. От распашных дверок лучше отказаться и на кухне, а нижние ящики сделать выдвижными. В них следует складывать вещи, которые требуются ежедневно, а в верхние ящики сложить то, что используется крайне редко, так как они расположены на высоте, недоступной для инвалида.

В целом доступность вещей, предметов и необходимого оборудования для человека в инвалидном кресле определяется высотой их размещения. Поэтому, дверные ручки, выключатели, сантехнические приборы, бытовую технику и другие важные предметы обихода принципиально важно расположить на доступной высоте: не более 1,1 метра и не менее 0,85 метра от пола, и на расстоянии не менее 40 сантиметров от боковой стены, комментирует архитектор.

Помнить о доступности стоит и при смене оконных блоков.

Топоева рекомендует предусмотреть возможность открытия створок снизу, чтобы инвалид мог дотянуться до ручек, расположенных на доступной высоте. Придется заранее продумать и габариты столов в квартире, где живет маломобильный человек: высота стола должна быть не более 75 сантиметров от уровня пола, ширина не менее 75 сантиметров и глубина не менее 49 сантиметров.

А вот глазок на входной двери Топоева не советует размещать ниже обычного уровня: все равно в него невозможно будет увидеть лица гостя. Лучше установить в доме видеодомофон, уверена архитектор - это позволит инвалиду, который большую часть времени проводит дома, быть уверенным, что открывает дверь знакомому человеку.

Кстати, вопрос безопасности в доме, где есть люди с ограниченными физическими возможностями, имеет особое значение. Поэтому жилье следует дополнительно обеспечить как минимум противопожарными системами.

Санузел, как наиболее травмоопасное место в доме, необходимо оборудовать специальными поручнями, чтобы инвалиду было за что держаться. На кухне газовую плиту лучше заменить на электрическую, которая, как известно, безопаснее в быту.

Приятное дополнение

В освещение квартиры полезно добавить светодиодные светильники с меняющимися цветовыми сценариями, настаивает Топоева. Во-первых, изменяющийся цвет освещения влияет на восприятие пространства. Оно не кажется статичным и однообразным, что немаловажно для людей, вынужденных большую часть времени проводить в четырех стенах. Во-вторых, цветное освещение по сути заменяет хромотерапию (лечение светом и цветом), которая положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека и на его общее самочувствие.
Современная техника позволяет сделать дом полностью управляемым, говорит архитектор. Открывать двери, включать свет, задергивать шторы и другие действия можно, не вставая с места, нажав одну кнопку на пульте или на компьютере. Но такие опции далеко не всем по карману, уточняет Топоева. К тому же без них можно обойтись.

"При обустройстве квартиры для инвалида важен индивидуальных подход", - комментирует эксперт по социально-правовым вопросам Всероссийской организации инвалидов Юлия Монахова. Кому-то под силу подтянуться и пересесть из кресла на стул, что уже решает многие проблемы, а кому-то тяжело даже крепко взяться за ручку двери, и тут уже не обойтись без технических приспособлений, добавляет она.