Есть ли у собак желчный пузырь. Желчнокаменная болезнь у собак и кошек. Как проявляется холецистит

Холециститом называют воспалительную патологию, поражающую желчный пузырь. Как правило, данное заболевание связано с бактериальной инфекцией. Стоит заметить, что холецистит у собак часто сочетается с воспалением и закупоркой желчных протоков.

Причины возникновения и характер течения болезни

Клиническая картина

Как правило, холецистит у собак проявляется отказом от еды, угнетением животного, рвотой, болезненностью в левой подреберной области. Возможно появление желтухи. На ее выраженность влияет степень воспалительного поражения желчного пузыря. Холецистит может осложниться развитием шока.

Диагностика

В анализе крови выявляется увеличение уровня лейкоцитов и появление токсичных нейтрофилов. В крови и в моче обнаруживается увеличенное содержание билирубина. Кроме того, отмечается возрастание уровня печеночных ферментов. При подозрении на повреждение желчного пузыря показано проведение абдоминоцентеза. Речь идет о цитологическом исследовании жидкости из желчного пузыря. Для идентификации возбудителя бактериальной инфекции пользуются культуральным исследованием. Предотвращение осложнений, связанных с нарушением свертывания крови, предусматривает выполнение коагулограммы. Для выявления локального или диффузного перитонита, камней желчного пузыря и его повышенной плотности проводится обзорная рентгенография. Для подтверждения диагноза показано проведение ультразвукового исследования. Свидетельством воспалительного процесса является обнаружение двойной стенки желчного пузыря. Кроме того, УЗИ способствует выявлению свободной жидкости в брюшной полости.

В некоторых случаях рекомендуется проведение биопсии печени и диагностической лапаротомии.

Холецистит у собак необходимо отличать от воспаления поджелудочной железы, перитонита, поражения желудка и кишечника, некроза и абсцессов печени, сепсиса.

Лечение заболевания

В первую очередь, проводится восстановление водно-электролитного баланса. Для этого используется инфузионная терапия (раствор натрия хлорида). При снижении количества белков назначается введение свежезамороженной плазмы. При обнаружении микробной инфекции используются антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин, ампициллин и пр.). Для стимуляции выделения желчи показано применение урсодеоксихолевой кислоты.

При неэффективности консервативного лечения показано осуществление холецистэктомии. Речь идет об удалении желчного пузыря. Стоит заметить, что оперативные вмешательства на этом органе могут осложниться уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением давления и пр.

Собаки, к сожалению, подвержены многим человеческим заболеваниям. Одна из самых распространенных среди них — холецистит. Болезнь представляет собой воспаление оболочки желчного пузыря, может иметь различную этиологию и протекать в острой или хронической форме.

Неправильное питание, наследственность и плохая экология влияют на животных так же, как и на людей. Поэтому владельцам домашних питомцев следует внимательно относиться к здоровью своих подопечных, правильно кормить, следить за поведением, изменением настроения и самочувствием. Выявить холецистит у собак на начальной стадии сложно, поэтому важно знать симптомы заболевания и при первых же отклонениях от нормального поведения обратиться к ветеринару.

Холецистит. Почему болеют собаки

Желчный пузырь — это внутренний орган, который является своеобразным резервуаром для желчи. Концентрация этого секрета клеток печени увеличена в 10 раз в сравнении с теми же характеристиками желчи при выработке печенью. Здоровые собаки вырабатывают ориентировочно 1 мл желчи на 1 кг своего веса. Больше половины жидкости поступает через желчные протоки в 12-перстную кишку, где оказывает влияние на процесс переваривания пищи. Остальной объем хранится в желчном пузыре, постепенно концентрируясь до нужной плотности.

Любое нарушение стенок желчного пузыря, повлекшее за собой воспалительный процесс, называется холециститом. У собак это заболевание встречается реже, чем у кошек, но в последние годы ветеринары отмечают увеличение процента острого холецистита и у них. Основные причины возникновения холецистита:

Инфекция , чаще заболевают непривитые животные, получающие воспаление как осложнение после чумы, энтерита или другой болезни бактериальной этиологии.
Неправильное кормление , к примеру, некачественным дешевым сухим кормом, приводит к камням в печени и желчном пузыре, вызывая острый холецистит.
Глистная инвазия , возникающая, в основном при кормлении сырым мясом (лямбли, двуустка печеночная и т.д.), глисты обживаются в печени, вызывая застой желчи и сильную интоксикацию организма.
Наследственность , хроническая форма болезни может передаваться генетически.
Аномалии развития желчного пузыря , могут быть внутриутробные или после перенесенных травм.

Неправильное лечение или его полное отсутствие приводят к разрыву желчного пузыря, проникновению секрета в брюшную полость, развитию перитонита и гибели животного.

Признаки и симптомы холецистита у собак

Первым симптомом заболевания собаки всегда является изменение поведения . Вялость, сонливость, животное перестает играть, интересоваться происходящим, все это уже должно насторожить владельца. У питомца тускнеет шерсть, может наблюдаться ее обильное выпадение как при линьке. При поглаживании на шерсти остаются следы от пальцев, она теряет упругость и эластичность. Это общие симптомы для любого недомогания животного, но есть еще и особые признаки холецистита усобак.

Отказ от корма, рвота желчью, высокая температура и стремительная потеря веса, это основные симптомы именно данного заболевания. Собака лежит, выгнув спину преимущественно на животе, поджав под себя лапы. В дальнейшем появляется желтушность склеры и живота, на последних стадиях кал становится обесцвеченным. При внешнем осмотре нажатие пальцами в область расположения печени вызывает у животного беспокойство или сильную боль.

Течение болезни может быть либо острым , либо хроническим . В последнем случае симптомы могут быть неспецифическими. Анемия, бледные десны и склеры, понижение температуры тела. При остром течении заболевание развивается очень быстро, и без срочного медикаментозного вмешательства может завершиться разрывом желчного пузыря, перитонитом и, как следствие, летальным исходом.

Хроническая форма холецистита может протекать незаметно долгое время. Часто заболевание обнаруживают случайно, при плановом осмотре у врача. Иногда в хронический тип холецистита может перейти острая его форма, если питомца не долечили.

Диагностика и лечение холецистита у собак

Окончательный диагноз холецитстит у животных ставится на основе внешнего осмотра животного, УЗИ желчного пузыря и печени, общего и биохимического анализов крови и анализа мочи. Иногда камни в желчных протоках можно обнаружить только с помощью рентгена.

Лечение заболевания зависит от его формы, запущенности и характера. В экстренных ситуациях животному проводится лапаротомия, но в большинстве случаев бывает достаточно терапевтического вмешательства. Заниматься самолечением при диагностировании холецистита у собак нельзя, назначение обязательно должен выписать врач. На протяжении всего курса лечения животное необходимо периодически приносить на обследование в клинику.

Диета и профилактика заболевания

Одним из самых главных факторов в лечении холецистита как у животных, так и у людей является правильно подобранная диета. В первую очередь следует исключить из рациона всю домашнюю пищу. Собака в принципе не должна получать еду, которой питаются члены семьи, а при воспалении желчного пузыря такое кормление может стать губительным.

В рационе должно быть большое количество витамина А, свежих овощей, в частности, моркови и тыквы, постное мясо птицы, нежирная говядина или телятина, творог, яйца, кефир, каши из легкоусвояемых круп. Ничего жирного, жареного, острого, копченого и соленого добавлять в корм собаке при холецистите нельзя.

Меры профилактики для того, чтобы собака не заболела этой тяжело болезнью:

Кормление только свежими продуктами или кормом.
Никакой жирной и острой пищи даже в качестве лакомства.
При использовании натуральных продуктов подбирать правильный баланс белковой и растительной пищи, добавлять необходимые витамины.
В случае кормления сухими кормами не использовать дешевые сорта, так как длительное кормление ими может привести к образованию камней в печени или желчном пузыре.
Не перекармливать собаку, следить за ее весом, осуществлять длительные ежедневные прогулки.

От правильного питания напрямую зависит здоровье домашнего питомца. Поэтому рациону надо уделять основное внимание.

Читайте в этой статье

Причины заболевания

К причинам, приводящим к развитию воспаления в желчных протоках у четвероногих друзей, относят:

Погрешности в питании . Нередко причиной холецистита становится постоянное кормление собаки сухими кормами сомнительного качества. Усугубляет проблему нарушение при таком типе питания водного режима. Приводить к воспалительным процессам может также несбалансированное натуральное кормление питомца, особенно если в рацион включают продукты со стола.

Угощение колбасой, сладкими и мучными изделиями – верный путь к развитию проблем с пищеварением, в том числе и холециститу. Причиной недуга может стать и несоблюдение режима кормления, длительные голодания или, наоборот, перекармливание. Способствовать развитию болезни, по мнению ветеринарных врачей, может рацион с низким содержанием каротина и витамина А, способствующих процессам регенерации в организме.

К провоцирующим факторам врачи-терапевты относят также стрессы и длительные психоэмоциональные переживания четвероногих друзей. Крупные породы собак больше подвержены наследственным факторам. Чаще болеют холециститом терьеры, мастиффы.

Симптомы у собаки

Клиническая картина заболевания характеризуется в первую очередь расстройством пищеварения. У больного животного наблюдаются следующие симптомы недуга:

В большинстве случаев начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Явные клинические признаки наблюдаются при развитии острого воспалительного процесса.

Острый и хронический холецистит

Ветеринарные специалисты по характеру течения недуга различают острую и хроническую форму воспаления желчевыводящих путей.

Обострение процесса является самым неблагоприятным течением болезни для питомца. Острый холецистит нередко сопровождается явлениями желтухи вследствие развития ахолии. Наиболее опасна для животного полная закупорка желчных протоков вследствие воспаления слизистой оболочки, наличия камней в пузыре, новообразований.

Острое протекание холецистита нередко характеризуется развитием лихорадки, признаками септического . Одним из тяжелых осложнений острого процесса является разрыв желчного пузыря с последующим развитием перитонита. В этом случае питомцу требуется немедленное вмешательство врача-хирурга.

Классификация острого холецистита у собак

Хроническая форма недуга чаще всего протекает бессимптомно. При внимательном наблюдении за поведением животного владелец может отмечать вялость после приема пищи, приступы тошноты, рвоты. У собаки периодически наблюдаются расстройство кишечника в виде диареи или запоров. Плохой аппетит, снижение веса наряду с другими симптомами должны насторожить владельца четвероногого питомца.

Методы диагностики

Для постановки диагноза ветеринарный специалист в первую очередь внимательно выслушает анамнестические данные, проведет общий клинический осмотр с пальпацией брюшной стенки. В арсенале ветеринарной медицины имеются следующие методы диагностики холецистита:

Общий анализ крови . При наличии воспаления желчевыводящих протоков обнаруживается повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкограммы в сторону незрелых клеток. Характерным признаком воспалительного процесса в желчном пузыре является значительное повышение уровня билирубина и желчных кислот в крови.

Лабораторный анализ при холецистите показывает также увеличение активности щелочной фосфотазы. Высокий уровень трансаминаз является признаком распространения воспаления с желчного пузыря на паренхиму печени.

Анализ мочи и кала. Исследование испражнений показывает повышение уровня желчных кислот, билирубина вследствие нарушения нормального оттока желчи и ее застое.
Рентгеноскопия позволяет обнаружить наличие камней в больном органе, кальцификацию стенок желчного пузыря.

Рентгенограмма собаки при холецистите: формирование рентгеноконтрастных камней в желчном пузыре.

Одним из информативных методов диагностики является ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Гиперэхогенность стенки желчного пузыря, уменьшение просвета желчных протоков, уплотнение желчи (сладж), признаки гиперплазии органа указывают на холецистит у четвероногого пациента.

а) Проведение УЗИ исследования у собаки; б) Желчный пузырь собаки на II стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 4,5 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхогенная взвесь.

Тонкоигольная биопсия с забором желчи для последующего анализа. Цитологическое и бактериологическое исследование желчи позволяет определить вид патогенного микроорганизма при инфекции желчного пузыря.
Биопсия печени с целью гистологического исследования паренхимы органа.
К современным методам обследования относится сцинтиграфия . Метод основан на радионуклидном сканировании больного органа.
Диагностическая лапаротомия может быть проведена при подозрении на разрыв желчного пузыря и .

Комплексный подход позволяет провести дифференциальную диагностику от перитонита, болезней печени, энтероколита.

Лечение животного

Стратегия лечения при холецистите зависит от формы заболевания и состояния питомца. Интенсивная медикаментозная терапия оправдана в том случае, если процесс носит хронический характер или не связан с риском развития перитонита. При тяжелом течении болезни с угрозой разрыва желчного пузыря применяется хирургический метод с удалением воспаленного органа.

Медикаментозная терапия

Патология в желчном пузыре сопровождается, как правило, болевым синдромом. Для устранения боли собаке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты, например, Но-шпу, Баралгин, Спазган, Бесалол, Папаверин, Атропина сульфат.

Лечение холецистита предусматривает применение желчегонных средств. Собак успешно лечат с помощью Аллохола, Дегидрохолевой кислоты, Холензима. Урсодезоксихолевая кислота назначается для разжижения желчи в дозе 10 — 15 мг/кг живого веса.

Желчегонные препараты для лечения холецистита у собак

Не следует пренебрегать растительными лекарственными препаратами. Отличным желчегонным средством обладают цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Травы применяют в виде настоя, отвара по рекомендации ветеринарного специалиста.

Инфекционное воспаление требует применения антибактериальных средств. Больной собаке назначают курс антибиотиков с учетом теста желчи на чувствительность после проведенной биопсии.

Предпочтение отдается средствам цефалоспоринового ряда. Тетрациклины не применяются в силу гепатотоксического побочного действия.

При воспалении желчных протоков нередко страдает и печень. Опытный врач-терапевт в этом случае назначает больному питомцу гепатопротекторы – Гептрал, Эссенциале форте.

С целью ликвидации обезвоживания и дезинтоксикации организма больной собаке проводят внутривенные инъекции физиологического раствора, глюкозы, кальция глюконата, реополиглюкина.

Чем кормить во время лечения

Успокоить воспаление и вернуть орган к нормальной функции поможет соблюдение принципов лечебного . В случае обострения ветеринарный врач может порекомендовать 12 часовую голодную диету. В дальнейшем рацион должен состоять из овощей, богатых каротином. Полезно давать питомцу морковь и тыкву. Мясо должно быть постным. Предпочтение следует отдать нежирным сортам говядины, птицы.

Пища должна быть в протертом виде. Кормить следует небольшими порциями, но часто – 5 — 6 раз в день. Такой режим позволит нормализовать секреторную и эвакуационную функцию желчного пузыря, предотвратить застойные явления в органе.

На время лечения следует отказаться от сухих кормов сомнительного качества. Ветеринарный врач может рекомендовать специализированные ветеринарные корма премиум и супер-премиум класса, предназначенные для животных с проблемами пищеварения.

Диета и другие меры профилактики

Основываясь на многолетней лечебной практике, ветеринарные специалисты рекомендуют владельцам придерживаться следующих советов и правил для профилактики недуга:

Соблюдать принципы рационального питания. Не кормить собаку дешевыми кормами, едой со стола. Категорически запрещаются острые, жареные, копченые, сладкие и мучные продукты. Сухие корма должны быть только высокого качества.
Натуральное питание необходимо сбалансировать по питательным веществам и витаминам. Особое внимание следует уделить витамину А.

Регулярно проводить обработку против гельминтов.
Своевременно лечить болезни внутренних органов, в том числе патологии со стороны пищеварительной системы (энтериты, панкреатиты, гепатиты).
Проводить профилактические осмотры собак старше 6 лет у специалиста с обязательным биохимическим анализом крови на пищеварительные ферменты.
Следить за консистенцией стула и цветом мочи.

Холецистит у собак чаще всего является следствием нарушения правил кормления домашних животных. Для заболевания характерны острое и хроническое течение. Диагностика основывается на лабораторных методах исследования, ультразвуковом обследовании и взятии желчи для бактериологического анализа.

Медикаментозное лечение показано при хронической форме недуга. При угрозе перитонита проводят лапаротомию с удалением воспаленного органа. Важную роль в выздоровлении и профилактики болезни играет полноценное питание и соблюдение режима кормления собаки.

Полезное видео

О том, как диагностировать и лечить холецистит у собак, смотрите в этом видео:

Дж. Брейд Кейс, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, дипломант Американского колледжа ветеринарной хирургии. Колледж ветеринарной медицины, университет штата Флорида, Гейнсвилл, США.
Показания к лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) – это одна из наиболее часто выполняемых лапароскопических хирургических операций у людей. Хотя первоначальные страхи и предубеждения помешали ее широкому применению и отсрочили его, в настоящее время более 90 % холецистэктомий выполняют лапароскопически. Одним из наиболее частых показаний к лапароскопической холецистэктомии у людей является симптоматический холелитиаз. Однако у собак так называемый симптоматический холелитиаз встречается гораздо реже. Кроме того, наиболее распространенным у собак внепеченочным билиарным расстройством является мукоцеле желчного пузыря с наличием/отсутствием обструкции желчных протоков или с холециститом.
Ветеринарный хирург, обдумывающий возможность проведения лапароскопической холецистэктомии, сталкивается с двумя основными вопросами: имеется ли обструкция желчных протоков и возможна ли безопасная резекция?
Обструкцию желчных протоков обычно можно исключить посредством ультразвукового исследования брюшной полости и мониторинга билирубина в сыворотке крови. Однако на возможность безопасного удаления желчного пузыря влияет множество факторов. К настоящему времени точные показания к ЛХ у собак еще не определены. Это обусловлено отсутствием опыта и клинических данных по ЛХ у собак. Тем не менее неосложненное мукоцеле желчного пузыря, по-видимому, является первичным показанием к ЛХ, поскольку немногочисленные клинические отчеты продемонстрировали безопасность и эффективность операции при наличии этого состояния.
Признанными на данный момент противопоказаниями являются коагулопатия, желчный перитонит, разрыв/обструкция желчных протоков, маленький размер пациента (< 4 кг) и факторы, ограничивающие стабильность пациента под анестезией 1-3. Данная публикация может служить в качестве инструкции для принятия решения и выбора собак, пригодных для лапароскопической холецистэктомии, а также в качестве руководства по выполнению процедуры.
Подготовка/выбор пациента
У собак клиническая картина мукоцеле желчного пузыря обычно включает симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия/гипорексия, рвота и диарея. Пациентам рекомендованы тщательное физикальное обследование, периоперационное лечение жидкостями и противорвотными препаратами, а также периоперационная антибиотикопрофилактика. Несмотря на ограниченный доступ, необходимый для ЛХ, рекомендуется обширное бритье в связи с использованием нескольких латеральных абдоминальных портов и потенциально высокой частоте перехода к лапаротомии при данной процедуре (0–35 %)1-3. В краниальном направлении выбритая область должна продолжаться примерно на 5–10 см краниальнее мечевидного отростка, а в каудальном направлении должна заходить за лонную кость. Латеральные края должны находиться примерно на уровне гипаксиальной мускулатуры.
Особые примечания и инструментарий
Биполярные электрохирургические устройства важны для гемостаза во время резекции желчного пузыря. В некоторых случаях желчный пузырь могут окружать сальниковые спайки, и их рассечение ускоряется при использовании этих инструментов. Отделение желчного пузыря от печеночной ямки можно выполнить с применением биполярного электрода (например, скальпеля Harmonic), а также монополярного электрохирургического устройства с J-образным крючком и/или тупых пальпационных зондов.
Аспирация и ирригация
Обычно во время резекции желчного пузыря возникает небольшое кровотечение из паренхимы печени и/или сосудов пузыря. Кровь в большинстве случаев скапливается вокруг основания пузыря и общего желчного протока, что ухудшает видимость, поэтому необходимы ирригация и эвакуация этой крови. Доступны два основных аппарата, которые, по мнению автора, являются в данном случае необходимыми. Это многоразовый аппарат для аспирации/ирригации с трубчатым клапаном (производства компании Karl Storz Endoscopy) и одноразовое комбинированное устройство для аспирации/ирригации, содержащее электрохирургический крючок (например, аппарат Surgiwand производства компании Medtronic).
Ретракция желчного пузыря
Достаточная и стабильная ретракция желчного пузыря во многих случаях является трудной задачей. Желчный пузырь, как правило, большой и тяжелый, а его стенка – непрочная. Прямой захват пинцетом Бэбкока или Дебейки представляет собой риск из-за вероятности разрыва желчного пузыря, поэтому захватывать желчный пузырь пинцетом не рекомендуется. Вместо этого можно использовать несколько веерных ретракторов для атравматической вентральной ретракции без необходимости прямого захвата стенки желчного пузыря.
Основной инструментарий
Для ЛХ подходит либо 0-, либо 30-градусный эндоскоп. 30-градусный эндоскоп обладает преимуществом, так как он позволяет обследовать краниальную область пузырного протока, что помогает определить безопасную плоскость рассечения и провести шовный материал вокруг протока. Описаны различные порты для ЛХ. Среди них – многоразовые порты диаметром 5 и 10 мм и порты для лапароскопических операций через один прокол (англ. Single Incision Laparoscopic Surgery, SILS) диаметром 24 мм, к которым добавляют или не добавляют отдельные 5-миллиметровые порты1-3. По меньшей мере один порт должен быть достаточно большим для введения 10-миллиметрового клипаппликатора и устройства для извлечения образцов.

В целом необходимые лапароскопические инструменты включают:

5-миллиметровые лапароскопические ножницы Бэбкока
вспомогательные изогнутые ножницы
диссектор Келли
5-миллиметровые и 10-миллиметровые правоугольные щипцы (предпочтительно вращающиеся)
биопсийные щипцы и тупой пальпационный зонд

Если для лигирования пузырного протока используют экстракорпоральное завязывание узлов, то также необходим 5-миллиметровый проталкиватель узлов.

Опыт

По мнению автора, ЛХ – одна из наиболее проблемных лапароскопических процедур, поэтому прежде чем рекомендовать и выполнять данную процедуру, хирург должен быть хорошо знаком с традиционным абдоминальным доступом при холецистэктомии и иметь практический опыт ее выполнения.

Размещение пациента и местоположение портов

Собак размещают в прямом или обратном положении Тренделенбурга (лежа на спине) в зависимости от предпочтений хирурга. Обратное положение Тренделенбурга обеспечивает преимущество, состоящее в краниальном смещении долей печени и желчного пузыря, тогда как прямое положение Тренделенбурга способствует каудальному смещению внутренних органов желудочно-кишечного тракта. Автор находит, что оба положения могут быть полезными во время ЛХ, поэтому рекомендуется использовать операционный стол с «плавающим» ложем или стол, который позволяет менять положение пациента во время операции.
Все места размещения портов инфильтрируют бупивикаином перед выполнением соответствующего разреза. Порт для камеры/эндоскопа диаметром 5 мм размещают в субумбиликальной области и выполняют начальный лапароскопический осмотр. Предпочтительна резьбовая канюля Ternamian, поскольку такие порты минимизируют проскальзывание в перитонеальную полость и выскальзывание из нее.
После того как эндоскоп размещен в нужном положении и завершен первичный осмотр, вторую резьбовую канюлю диаметром 5 мм размещают на 5–8 см латеральнее и на 3–5 см краниальнее субумбиликального порта в левой краниальной части живота, а два других порта – на 3–5 см и 5–8 см латеральнее субумбиликального порта с правой стороны. Эти положения являются общими рекомендациями, и их можно менять в соответствии с предпочтениями хирургов и вариациями размеров пациентов.
В случае SILS-доступа в области пупка размещают порт диаметром 24 мм и один-два дополнительных 5-миллиметровых порта на 4–8 см латеральнее и на 3–5 см краниальнее на левой или правой стороне, в зависимости от предпочтений хирурга2,3. Отдельные инструменты можно ориентировать при различных схемах расположения портов. Однако рекомендуется поместить веерный ретрактор в левый краниальный порт, эндоскоп – в правый парамедианный порт, а рассекающие щипцы – в субумбиликальный и правый латеральный порты. При этом ассистент управляет эндоскопом и веерным ретрактором, а хирург стоит немного правее и управляет рассекающими щипцами. Это общая рекомендация, но, безусловно, возможны изменения этой схемы.

Описание процедуры

Приятным преимуществом лапароскопического подхода к холецистэктомии является возможность легкой идентификации отдельных печеночных протоков. После того как пузырный проток локализован, проводят рассечение справа налево вокруг протока. Во время этой процедуры необходимы правоугольные щипцы, чтобы обеспечить полное выделение пузырного протока и артерии, особенно если для лигирования протока необходимо использовать экстракорпоральное наложение швов.
Следует иметь 5-миллиметровые и 10-миллиметровые правоугольные щипцы, поскольку у собак с широким пузырным протоком 5-миллиметровые правоугольные щипцы будут недостаточно длинными для того, чтобы вывести их концы на противоположную сторону пузырного протока. Другим превосходным вариантом является использование вращающиеся (изгибаемые) 5-миллиметровых правоугольных щипцов, поскольку их можно согнуть, что будет способствовать проведению их концов вокруг противоположной стороны протока.
После выделения пузырного протока вокруг него накладывают либо клипааппликатор соответствующего размера (он должен быть достаточно широким для того, чтобы захватить весь пузырный проток, будучи в закрытом состоянии), либо экстракорпоральный шов. Пригоден монофиламентный шовный материал с длительным сроком биодеградации, размером USO 0 или 2-0. Для лигирования пузырного протока рекомендуется модифицированный узел Редера. Обычно два зажима или две лигатуры размещают проксимально, а один зажим или одну лигатуру – дистально. Затем используют ножницы Метценбаума для рассечения пузырного протока между двумя проксимальными лигатурами и дистальной лигатурой.
Дальнейшее отделение желчного пузыря от печеночной ямки выполняют с использованием биполярного электрохирургического устройства, каутера с J-образным крючком или тупого зонда. Рекомендуется начинать рассечение от пузырного протока, а не от верхушки желчного пузыря. Вентральная тракция лигированного участка пузырного протока (со стороны желчного пузыря) способствует его отделению от печеночной ямки. После полного отделения желчного пузыря от печеночной ямки используют мешок для извлечения образцов, чтобы поместить туда желчный пузырь перед его извлечением из брюшной полости. Если желчный пузырь большой и наполнен жидкостью, то можно провести его декомпрессию перед извлечением из брюшной полости. Когда мешок для образцов и желчный пузырь, размещенный внутри него, покажутся из брюшной полости, можно использовать скальпель для иссечения небольшого кусочка желчного пузыря, что обеспечит утечку его содержимого в мешок для образцов, и желчный пузырь спадется, тем самым облегчая его удаление через маленький разрез для порта.
Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить разрыва мешка для образцов или утечки желчи в брюшную полость. Если же утечка желчи в брюшную полость произошла, необходим переход к лапаротомии, полному промыванию брюшной полости и эвакуации жидкости.
После завершения процедуры культю пузырного протока промывают и удаляют остатки крови, жидкости или желчи. Также получают биоптаты печени и образцы желчного пузыря для отправки в лабораторию. Прекращают введение углекислого газа в брюшную полость и удаляют остаточный CO2. Удаляют все порты, а оставшиеся разрезы зашивают в 2–3 слоя.

Осложнения и исход

Возможно умеренное или сильное кровотечение из повреждений пузырной артерии или сосудов печени, но его удается избежать при осторожном рассечении. В целом рекомендуется, чтобы плоскость рассечения была расположена ближе к желчному пузырю, чем к паренхиме печени, поскольку кровотечение более вероятно при небольших случайных рассечениях печени.
Также возможен разрыв печеночного протока при случайном рассечении паренхимы печени. Во время процедуры возможна утечка желчи из желчного протока или после процедуры, если зажимы или лигатуры наложены неправильно. Поэтому необходимо уделять особое внимание аккуратному наложению лигатур и осмотреть пузырный проток после процедуры.
Вероятна обструкция общего желчного протока, если слизистая пробка или камень находятся в общем желчном протоке. Однако тщательный отбор пациентов предотвратит это осложнение.

Mayhew P. D., Mehler S. J., Radhakrishnan A. Laparoscopic cholecystectomy of uncomplicated gall bladder mucocele in six dogs. Vet Surg, 2008; 37: 625–630.
Monnet E. Laparoscopic cholecystectomy in 16 dogs: Short-term outcome. Proceedings of the Veterinary Endoscopy Society Annual Meeting, Santa Barbara, CA, April 12–14, 2015.
Scott J., Singh A., Mayhew P. D., Case J. B., et al. Peri-operative outcome and complications following laparoscopic cholecystectomy in dogs: 20 cases (2008–2015). Scientific Presentation Abstracts: 2016. Veterinary Endoscopy Society 13th Annual Scientific Meeting, Jackson Hole, Wyoming, June 12–14, 2016.