Как делают переливание крови детям. Заменное переливание крови у новорожденных техника. Переливание крови из вены в ягодицу

Метод ЗПК предложен в 1948г. (Mollison с соавт.). Суть метода в том, чтобы заменить кровью донора кровь ребенка, содержащую неполноценные, гемолизированные эритроциты, иногда и свободные антитела и, главным образом, продукты распада гемоглобина (билирубин). Кровь донора временно выполняет обычную функцию крови. Собственное кроветворение ребенка в первое время подавляется.

ЗПК проводится при тяжелых формах заболевания. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. Пока нет метода, который смог бы полностью ликвидировать необходимость ЗПК при очень высоких неконъюгированных гипербилирубинемиях.

Абсолютные показания для ЗПК у доношенных:

1)Положительная проба Кумбса.

2)Гипербилирубинемия выше 342мкмоль/л.

3)Темп нарастания билирубина выше 6мкмоль/л/час.

4)Уровень его в пуповинной крови выше 60мкмоль/л.

У недоношенных детей максимальные уровни билирубина в крови в мкмоль/л (Р.Е. Берман, 1991 г.):

Показания к ЗПК в 1-е сутки жизни ребенка:

Появление желтухи или выраженной бледности кожи в первые часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени и селезенки;

Наличие в анализах крови тяжелой анемии (гемоглобин менее 100г/л), нормобластоза и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору, особенно при неблагоприятном анамнезе.

При резус-конфликте для ЗПК используют кровь той же группы, что и ребенка, резус-отрицательную, не более 2-3 дней консервации, в количестве 170-180мл/кг (при НБ сыворотки крови более 400мкмоль/л - в объеме 250-300мл/кг).

При АВО-конфликте переливают кровь 0(I) с низким титром агглютининов, но в меньшем объеме (250-400мл), помня, что как правило на следующий день надо сделать повторное ЗПК в том же объеме. Возможно использование сухой плазмы, совместимой с группой крови ребенка.

Если у ребенка имеется одновременно несовместимость по резус- и АВО-антигенам, то обычно ГБН возникает по групповым антигенам, переливают 0(I) группы.

При ГБН с конфликтом по редким факторам для переливания используют донорскую кровь, не имеющую «конфликтного» фактора. Объем крови для ЗПК должен быть равен 2 объемам циркулирующей крови (у новорожденных с ОЦК - 85-90мл/кг массы тела), что обеспечивает при правильном проведении операции замену 85% циркулирующей у ребенка крови.

При антенатально диагностированной тяжелой ГБ достаточно широко используют переливания крови плоду, хотя эти методы имеют достаточно большое количество осложнений.

Методика проведения:

В большинстве случаев ЗПК проводят по способу Даймонда через пуповинную вену с помощью полиэтиленового или металлического катетера. При проведении заменного переливания: кончик установленного пупочного катетера должен находиться в полой вене между диафрагмой и правым предсердием; длина пупочного катетера должна быть равна расстоянию в сантиметрах от плеча до пупка минус 5см, наиболее точно ее можно определить по специальной номограмме, обычно приложенной к инструкции по применению катетера.

Перед началом ЗПК подогревают кровь (до 35-37оС), отсасывают желудочное содержимое, делают очистительную клизму и пеленают ребенка в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота. Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез) и следят за температурой и основными жизненными функциями. Начинают процедуру с выведения 30-40 (у недоношенных 20) мл крови ребенка; количество введенной крови должно быть на 50мл больше выведенной; операция должна проводиться медленно: 3-4мл в 1мин с чередованием выведения и введения по 20мл крови (у недоношенных 10мл). Длительность всей операции должна быть не менее 2 часов. На каждые 100мл введенной крови вводится 1мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка до ЗПК и сразу после него определяют уровень билирубина.

После операции необходимо выполнение анализов мочи, а через 1-2 часа - определение уровня глюкозы в крови. Недоношенным ЗПК производят шприцами емкостью 5 мл.

Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных детей 24-168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2006г.).

Минимальные значения билирубина являются показанием для начала соответствующего лечения в случае, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии: гемолитическая анемия, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте менее 4 баллов, РаО2 менее 40мм.рт.ст. длительностью более 1 часа, рН крови менее 7,!5 длительностью более 1 часа, ректальная температура менее 36оС, концетрация альбумина менее 25г/л плазмы, ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии, генерализованное инфекционное заболевание или менингит.

Осложнения ЗПК:

1)Сердечные: правожелудочковая сердечная недостаточность из-за быстрого введения больших объемов крови, развития гепирволемии и перегрузки сердца объемом; сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалиемии, гипокальциемии, ацидоза или избытка цитрата в крови.

2)Сосудистые: воздушные эмболы; тромбозы воротной вены; перфорации сосуда.

3)Инфекционные: вирусные, протозойные и бактериальные инфекции (желательно после ЗПК проверить кровь на гепатит, ВИЧ, сифилис, цитомегалию).

4)Язвенно-некротический энтероколит без или с перфорацией кишечника (из-за ишемии).

6)Геморрагический синдром.

7)Метаболические нарушения (гипогликемия, ацидоз, гиперкалиемия, гипокальциемия).

8)Гипотермия.

9)Посттрансфузионные осложнения в виде внутрисосудистого гемолиза, ОПН, шок и т.д.

10)Реакция «трансплантат против хозяина».

После операции дети подлежат интенсивному наблюдению и проведению фототерапии. В течение 2-3 дней после оперативного вмешательства (ЗПК, гемосорбции, плазмафереза) назначают антибиотики, обычно из группы пенициллинов (Ампициллин), и проводят консервативную терапию в полном объеме. Энтеральное питание начинают через 6-8 часов. В первые 3-5 дней новорожденных кормят донорским молоком, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз. Наличие антител в молоке не является противопоказанием к вскармливанию грудным молоком, поскольку в желудочно-кишечном тракте антитела разрушаются. Ребенка прикладывают к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи.

Показанием к повторному ЗПК является прирост билирубина 6мкмоль/л/час. Его делают не ранее, чем через 12 часов после первого.

Гемосорбцию и плазмаферез производят по тем же показаниям, что и заменное переливание. Противопоказанием к гемосорбции служит геморрагический синдром, а также лабораторные изменения в системе гемостаза (тромбоцитопении, удлинение времени свертывания крови и др.).

Проводится строго по показаниям. Уровень гемоглобина, считающийся показанием к переливанию крови, различается в зависимости от состояния ребенка и практики данного лечебного учреждения. Для детей в удовлетворительном состоянии показанием к переливанию крови считается уровень гемоглобина ниже 7 г%.
Переливания крови проводят все реже из-за риска передачи инфекции.

Чтобы оценить необходимость в переливании крови , можно ориентироваться на такие показатели, как:
ОЦК. Его лучше оценивать клинически - по ЧСС, АД, периферической перфузии, градиенту между поверхностной температурой тела и температурой ядра тела, диурезу, ЦВД и КЩР.
Уровень гемоглобина и гематокрит. Использование этих показателей резко снижает вероятность неоправданного переливания крови.
Кровопотеря. Ее практически невозможно оценить точно. Лучше ориентироваться на клиническую картину.

Объем переливаемой крови удобно рассчитывать по гематокриту:
Объем переливаемой крови = (Ht1 - Ht2)/Ht3х ОЦК,
где Ht1 - желаемый гематокрит; Ht2 - гематокрит больного; Ht3 - гематокрит переливаемого препарата крови (для эритроцитарной массы - в среднем 60%).

Приведенная формула позволяет оценить кровопотерю и определить количество крови, необходимое для ее возмещения и достижения нужного уровня гемоглобина.

Пользуются и другими формулами :
(Ht, - Ht2) x Вес, кг х 1,5 = Объем эритроцитарной массы,
(Ht, - Ht2) x Вес, кг х 2,5 = Объем цельной крови,
где Ht, - желаемый гематокрит; Ht2 - гематокрит больного.

Другие препараты крови - тромбоцитарную массу, криопреципитат и свежезамороженную плазму - переливают при нарушениях свертывания.
Тромбоцитарную массу вводят при тяжелой тромбоцитопении, свежезамороженную плазму - при значительном дефиците факторов свертывания.
Тромбоцитарную массу назначают из расчета 5-10 мл/кг в том случае, если число тромбоцитов ниже 50 000-80 000 мкл.
Свежезамороженную плазму вводят в дозе 10-20 мл/кг.
Криопреципитат может потребоваться при ДВС-синдроме или гипофибриногенемии.

Окончание операции в детской хирургии

У детей при общей анестезии с успехом применяют ларингеальные маски. Однако при выходе из анестезии маска может спровоцировать кашель и ларингоспазм, прежде всего у грудных детей и детей младшего возраста, так как у них сильно выражены ларингеальные рефлексы. Поэтому у таких детей мы рекомендуем извлекать ларингеальную маску на фоне достаточно глубокой ингаляционной анестезии.
При использовании миорелаксантов необходим мониторинг нервно-мышечного проведения. Декураризация не нужна, если сокращения мышц восстанавливаются нормально, на что указывают:
- два равноценных мышечных сокращения в ответ на стимуляцию из двух последовательных разрядов;
- длительное мышечное сокращение при тетанизирующем раздражении с частотой 50 Гц;
- восстановление частоты и глубины дыхания.

После экстубации и перевода из операционной в палату пробуждения детям показаны:
- наблюдение анестезиолога;
- ингаляция кислорода через маску;
- положение на боку, если оно допустимо после операции;
- в ряде случаев во время перевода из операционной необходима регистрация ЭКГ и Sa02.

При пробуждении ребенка следят за такими показателями, как: - частота и характер дыхания;
- ад, ЧСС, sao2;
- температура тела;
- степень восстановления сознания.

Выявляют и устраняют: - боль;
- тошноту и рвоту;
- кровопотерю;
- водно-электролитные нарушения.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ, ПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ И РАСТВОРОВ СУХОЙ СЫВОРОТКИ (ПЛАЗМЫ) КРОВИ С ГЛЮКОЗОЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Переливание крови применяется при многих заболеваниях у детей. Однако этот метод не является панацеей и не должен назначаться шаблонно, без достаточного обоснования в каждом случае и без учета состояния детского организма.
Переливание крови детям следует проводить в сочетании с другими методами лечения, рекомендуемыми при соответствующих заболеваниях советской педиатрической школой (диэтотерапия, витаминотерапия, уход, режим, аэротерапия, физиотерапия, сульфаниламидные препараты, антибиотики, симптоматические средства и пр.). Учитывая влияние высшей нервной деятельности на все физиологические функции организма, необходимо, наряду с лечебными мероприятиями, проводить соответствующую воспитательную работу.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Вопрос о применении переливаний крови при заболеваниях органов дыхания, в частности, при воспалениях легких, оставался длительное время спорным.
Противопоказания к переливанию крови при воспалении легких основывались на возможности перегрузки правого сердца. Во избежание последней переливание крови при пневмониях рекомендовалось производить после предварительного кровопускания или дробными дозами.
За последние годы в литературе описаны благоприятные результаты переливаний крови при пневмониях у новорожденных детей, мелкоочаговых пневмониях у детей раннего возраста, крупозной пневмонии у старших детей при замедленном ее разрешении, а также при пневмониях, протекающих со значительно выраженной анемией или гипотрофией.
Переливания крови применялись с благоприятным терапевтическим эффектом при затянувшихся пневмониях, а также при плевро-легочных процессах у детей с гипотрофией (Е. С. Вышегородская, С. В. Родкин, Э. М. Турчина и др.).
Н. Е. Сурин на основании 1 585 переливаний крови считает гх вполне показанными при всех формах пневмоний у детей, за исключением пневмоний, сопровождающихся отеком легких. С. А. Баяндина, О. П. Тимофеева и Ю.Э. Виткинд применяли переливание крови в тяжелых случаях пневмонии у детей, причем одышка, цианоз, кашель, нарушения сердечно-сосудистой системы и двусторонние пневмонии не являлись противопоказанием. Однако терапевтический эффект после переливания крови отсутствовал при сердечно-сосудистой, менингеальной и септической форме пневмоний.
С. Я. Шраго производил переливание крови при двусторонних пневмониях, возникших как осложнение кори или дизентерии и сопровождавшихся тяжелыми расстройствами питания и пищеварения и гнойными процессами. В случаях автора выздоровление от тяжелых форм пневмонии было отмечено в 67%.
Н. И. Ланговой, В. А. Власов и Д. И. Блиндер считают, что в начальном остром периоде пневмонии переливание крови является противопоказанным.
Я. Ф. Неплотник наблюдал хороший терапевтический эффект после переливания крови детям в тяжелых случаях коревых пневмоний, протекавших с гнойными осложнениями. Р. Л. Гамбург отмечает благоприятные результаты лечения сульфаниламидами и переливанием крови мелкогнездных пневмоний у детей с гипотрофией и с выраженными явлениями гиповитаминоза.
Ю. Ф. Домбровская, отмечая наличие кислородной недостаточности (гипоксемии) при воспалении легких, этим обосновывает показания к применению переливания крови при лечении пневмоний у детей. Лучшие результаты ею получены при применении растворов сухой плазмы и сыворотки крови, которые особенно эффективны при гипотрофии и поносах, сочетающихся с тяжелыми формами пневмонии.
Р. О. Лунц, Р. Нанейшвили и Т. Пхакадзе и др. рекомендуют переливание крови при лечении гнойных плевритов у детей.
В клинике детских болезней Омского медицинского института при заболеваниях органов дыхания переливание крови применялось детям преимущественно раннего возраста.
Наблюдавшиеся нами дети, больные пневмонией, в большинстве случаев имели гипотрофию, гнойные осложнения в виде отита, пиэлита, пиодермии. Тяжесть течения пневмонии иногда усугублялась наличием рахита и спазмофилии.
Переливания крови назначались детям при гнойных плевритах, абсцессах легких и бронхоэктазиях. Одновременно применялись сульфаниламидные препараты, пенициллин, витамины С, В и D, симптоматические средства и др.
Показаниями к переливанию крови при пневмониях являлись: затянувшийся характер заболевания, развитие анемии, появление гнойных осложнений, наличие хронических расстройств питания и пищеварения.
Кровь применялась в дозах: на одно переливание новорожденным детям - 15-25 см3, детям грудного возраста - 25-35 см3, детям от 1 года до 2 лет - 40-50 см3 и старшим детям -50-100 см3. Переливания назначались повторно (3-4 раза) с промежутками в 4-8 дней. При пневмониях, протекавших в сочетании с хроническими расстройствами питания и пищеварения или гнойными осложнениями, количество переливаний на одного ребенка доходило до 12-14.
Улучшение общего состояния после однократного переливания крови обычно было нестойким. При повторных воздействиях наблюдалось появление бодрого настроения, улучшение аппетита и в дальнейшем отмечалось увеличение веса, а также повышение количества эритроцитов и процента гемоглобина. По литературным данным, процент выздоровлений при пневмониях у детей, леченных, наряду с другими методами, переливанием крови, составлял от 52 до 82 (С. А. Баяндина, Н. Е. Сурин, Ю. А. Дыхно и др.). По нашим данным, процент выздоровлений равнялся 93,5.
Переливание крови при лечении гнойных плевритов сочеталось с плевральными пункциями и применением пенициллина. Плевро-легочные процессы и гнойные плевриты подвергались лечению повторными малыми дозами. Улучшение общего состояния обычно наступало только после 3-5 переливаний.
При абсцессах легких у детей старшего возраста переливание крови оказывало хороший терапевтический эффект при одновременном применении антибиотиков (пенициллин).
На основании наших наблюдений можно сделать вывод, что переливание крови при пневмониях, гнойных плевритах и абсцессах легких улучшает общее состояние и способствует более быстрому разрешению патологического процесса в легких.
Широкое введение в терапию пневмоний сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (пенициллин) не обесценило значения переливания крови при лечении воспаления легких.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Стоматиты

Возникновение стоматита, особенно гангренозного, является показанием к переливанию крови. В литературе лечение переливаниями крови стоматитов и номы у детей описано И. Я. Вознесенским, А. А. Сандлер и др.
Мы назначали переливания крови детям раннего возраста, больным афтозным, язвенным и гангренозным стоматитом (номой). Из сопутствующих заболеваний у наблюдавшихся нами детей отмечался рахит, хронические расстройства питания и пищеварения, из осложнений - пиодермия, рожа, пиэлит, гнойный отит, пневмония и безбелковые отеки.
Лечение стоматитов проводилось комбинированно: диэта, витамины, орошение слизистой ротовой полости раствором сульфидина и пенициллина и переливание крови. Дозы крови назначались в зависимости от возраста - 25-70 см3 на одно переливание с интервалами между переливаниями от 4 до 10 дней.
При афтозных и язвенных стоматитах достаточно было однократного переливания крови. Детям, больным гангренозным стоматитом, производилось от 4 до 9 переливаний крови. При номе из 6 детей выздоровело 4. Лечение было неэффективным при обширном распаде тканей, сочетавшемся с резкой интоксикацией и истощением организма ребенка, а также при осложнениях пневмонией и безбелковьши отеками.
Переливания крови при стоматитах показаны одновременно с диэтотерапией, витаминами, сульфаниламидами и местным лечением полости рта.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И ПИЩЕВАРЕНИЯ

Токсическая диспепсия

Переливание крови широко назначается детям раннего возраста при острых и хронических расстройствах пищеварения и питания. При токсической диспепсии в настоящее время переливание крови применяется со стимулирующей целью только после устранения токсических явлений. По данным большинства авторов (М. С. Маслов, В. И. Молчанов, А. Ф. Тур, Н. И. Осиновский, Л. Д. Штейнберг и др.) переливание крови в период развернутого токсикоза не оказывает терапевтического эффекта.
П. Г. Шварцбург, С. М. Ямпольский, Э. 3. Каневская также считают переливания крови у детей показанными при токсической диспепсии лишь после устранения токсикоза. Лучший терапевтический эффект наблюдался в результате повторных систематических переливаний.
Дальнейшим шагом в борьбе с токсической диспепсией явились мероприятия, направленные на сокращение периода токсикоза. Так, по нашим данным, при лечении детей, больных токсической диспепсией, наиболее целесообразным является переливание нативной сыворотки крови и особенно раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, которые быстро снижают или устраняют токсикоз, иногда даже через несколько часов после переливания.
При токсической диспепсии мы назначали переливания раствора сухой сыворотки крови с глюкозой с последующим применением консервированной донорской крови детям раннего возраста.
Переливание раствора сухой сыворотки крови с глюкозой применялось в виде неконцентрированных растворов в количестве до 40-60 см3 на одно введение. Однократное переливание таких растворов в начальных стадиях токсикоза обычно вызывало быструю дезинтоксикацию организма детей. При резко выраженном токсикозе количество переливаний увеличивалось до 3-4, в отдельных случаях - до 5-12.
После устранения токсикоза растворами сухой сыворотки крови с глюкозой назначались переливания консервированной донорской крови.
По литературным данным, процент выздоровления от токсической диспепсии детей, при лечении которых применялись переливания крови, колебался от 54,8 до 80 (И. Л. Райгородский и Э. М. Турчина, С. М. Ямпольский и Э. 3. Каневская и др.).
По нашим данным, переливания раствора сухой сыворотки крови с глюкозой на 1-2-й день заболевания привели к выздоровлению в 89,7% случаев, на 3-4-й день - в 86,5% случаев, при переливаниях позже 4-го дня процент выздоровления снижался до 58,2. Средний процент выздоровления детей, больных токсической диспепсией, при лечении которых применялись переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой, равнялся 75,6.
Переливания крови при токсической диспепсии нами применялись только после устранения явлений токсикоза. Переливания консервированной донорской крови делались с 3-5-го дня и позже от начала заболевания с целью стимуляции организма детей. Обычно проводились повторные переливания крови - от 2 до 9 раз в дозах от 20 до 35 см3 детям грудного возраста и 35-40 см3 детям в возрасте до 2 лет.
В результате лечения переливанием растворов сухой сыворотки крови с глюкозой в период токсикоза, а в дальнейшем переливанием консервированной донорской или плацентарной крови процент выздоровлений повысился до 81,2.
Таким образом, на основании наших наблюдений при лечении детей, больных токсической диспепсией, в фазе развернутого токсикоза рекомендуется применение раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, и только по устранении явлений токсикоза показаны переливания консервированной донорской или плацентарной крови.

Хронические расстройства питания и пищеварения

Переливание крови при лечении хронических расстройств питания и пищеварения у детей является одним из наиболее принятых методов лечения. Применение его при указанных заболеваниях описано Ф. X. Басыр, Л. А. Дилигенской, М. П. Пономаревой и др., причем эффективными оказались повторные переливания малыми дозами.
Переливание крови является показанным при гипотрофии I-II и II степени. При гипотрофии же III степени результаты переливаний крови у детей менее эффективны (В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская и др.).
А. Ф. Тур, Л. С. Кучер и др. указывают на необходимость большой осторожности при лечении тяжелых случаев истощения переливанием крови. Применение небольших количеств крови, не более 3-5 см3 на 1 кг веса больного, является показанным при лечении алиментарной гипотрофии легкой и средней тяжести. Противопоказанием к переливанию крови при гипотрофии у детей являются большие отеки, тяжелые проявления токсикоза, эксикоза, полиавитаминоза и поражение почек. Н. И. Ланговой рекомендовал производить переливание крови недоношенным и новорожденным детям, отстающим в весе.
А. С. Розенталь считает, что при хронических расстройствах питания и пищеварения «переливание крови является активной терапией, стимулирующей все функции организма, усиливающей процессы регенерации. Под влиянием переливания крови период репарации протекает значительно быстрее, чем при какой-либо другой терапии».
Значительные преимущества в борьбе с гипотрофией у детей первых месяцев жизни, особенно новорожденных, по сравнению с переливанием консервированной донорской крови имеют переливания плацентарной крови (Л. А. Дилигенская, С. Р. Гринберг).
Переливание концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой почти полностью разрешило возможность устранения гипопротеинемии при гипотрофиях у детей. Введенные внутривенно белки сухой сыворотки крови с глюкозой восстанавливают до нормы белковый состав сыворотки больного, повышая в ней количество альбуминов и глобулинов. Внутривенное введение белков является особенно существенным моментом при гипотрофии II и III степени.
При хронических расстройствах питания и пищеварения у детей в клинике детских болезней Омского медицинского института применялись переливания консервированной донорской крови и переливания неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
Показаниями к переливанию крови являлось тяжелое общее состояние, неуклонное падение в весе, появление осложнений (пневмония, гнойный отит, пиэлит, пиодермия, стоматит и др.), парэнтеральная диспепсия, нарастающая анемия и затянувшийся характер основного заболевания.
Переливания консервированной донорской крови при хронических расстройствах питания и пищеварения у детей давали хороший терапевтический эффект. Доза донорской крови для детей раннего возраста составляла 3-5 см3 на 1 кг веса, для детей старшего возраста - 25-50 см3. Переливания назначались с промежутками от 5 до Ю дней. Количество переливаний на одного ребенка зависело от его общего состояния, степени гипотрофии и наличия осложнений. При гипотрофии I-II и II степени без осложнений достаточно было однократного переливания крови, чтобы вызвать улучшение аппетита и в дальнейшем подъем кривой веса. При гипотрофии II степени, сопровождавшейся осложнениями, после 2-3 переливаний крови наблюдалось улучшение общего состояния и увеличение в весе. При гипотрофии II и III степени в сочетании с рядом осложнений количество переливаний крови приходилось увеличивать до 5-12, а иногда и более.
Систематически проводимые переливания крови в постепенно возрастающих дозах вызывали улучшение общего состояния даже в тяжелых случаях гипотрофии.
Отеки, иногда наблюдавшиеся при алиментарных формах гипотрофии у детей старшего возраста, сопровождавшиеся выраженной гипопротеинемией, быстро спадали под влиянием переливания крови. Гипотрофии, развившиеся вследствие перенесенных желудочно-кишечных заболеваний и особенно дизентерии, были более упорными; весовая кривая давала колебания, и улучшение наблюдалось только после многократных повторных переливаний крови. Гипотрофии, возникшие под влиянием перенесенной дизентерии и поддерживаемые присоединившимися осложнениями, наиболее трудно поддавались лечению переливанием крови.
В результате переливаний консервированной донорской крови процент выздоровления достигал 80,3.
Плацентарная кровь применялась преимущественно детям раннего возраста, из них в 50% случаев детям в возрасте от нескольких дней до 1 года. Переливания повторялись до 3-4 раз с промежутками в 5-8 дней. Доза плацентарной крови для новорожденных составляла 10-25 см3, для старших детей - 40-60 см3 на одно переливание. Плацентарная кровь в большинстве случаев применялась при остановке и падении веса или при появлении осложнений. Терапевтический эффект проявлялся улучшением общего состояния и увеличением веса от 300 до 1 800 г.
При хронических расстройствах питания и пищеварения, сопровождавшихся сгущением крови, мы применяли неконцентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой в дозе 40-60 см3 на одно переливание. После 2-3 переливаний отмечалось улучшение общего состояния, уменьшались явления обезвоживания, в дальнейшем повышался аппетит и улучшался тургор тканей. Однако необходимо отметить, что длительное применение растворов сухой сыворотки крови с глюкозой приводило к увеличению количества эритроцитов и процента гемоглобина значительно медленнее, чем переливание цельной крови. В тяжелых случаях хронических расстройств питания и пищеварения, сопровождавшихся безбелковыми отеками, употреблялись концентрированные в 2-3 и 4 раза растворы сухой сыворотки крови с глюкозой. Такие растворы вводились детям раннего возраста по 3-5 см3 на 1 кг веса, старшим детям - по 30-50 см3 на одно вливание. Отеки под влиянием концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой уменьшались после 3-4 переливаний. Кривая веса начинала нарастать после полного исчезновения отеков. Действие сыворотки было более эффективным при раннем ее введении.
Применение сухой сыворотки крови с глюкозой в виде неконцентрированных и концентрированных растворов при сухой и отечной форме гипотрофии у детей привело к выздоровлению в 81 % случаев.
Таким образом, на основании литературных данных и собственных наблюдений можно сделать следующее заключение.
Переливание консервированной донорской крови рекомендуется при хронических расстройствах питания и пищеварения алиментарного и постинфекционного характера (особенно после дизентерии), а также обусловленных перенесенными желудочно-кишечными заболеваниями.
Плацентарная кровь является показанной при гипотрофиях у детей первых месяцев жизни. Применение неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой дает хорошие результаты при гипотрофии особенно сопровождающейся безбелковыми отеками, а также при токсикозах, возникающих вследствие разнообразных причин у детей с гипотрофией.
Переливание крови при хронических расстройствах питания и пищеварения необходимо проводить возможно раньше - до появления осложнений. Терапевтический эффект переливаний крови наступает только при условии комплексного лечения: правильного вскармливания, тщательного ухода за больными детьми, правильного режима, применения витаминов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и симптоматических средств.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Переливания крови при болезнях печени и желчных путей применяются сравнительно редко, и показания к назначению их в детском возрасте почти не изучены.
Литературные данные по этому вопросу в отношении взрослых немногочисленны. Однако за последнее время накопился некоторый клинический опыт, указывающий на эффективность переливаний крови преимущественно при хронических заболеваниях печени (И. Г. Руфанов, X. X. Владос, М. С. Дульцин, П. М. Альперин и др.).
По наблюдениям П. М. Альперина, повторные переливания неконцентрированных и концентрированных растворов сухой сыворотки крови при паренхиматозном гепатите дают благоприятные результаты. Автор считает в этих случаях переливания цельной крови противопоказанными. Последняя показана при хронических холециститах с сопутствующим гепатитом, а также с целью гемостаза при холемических кровотечениях (Н. И. Блинов, И. Л. Райгородский, М. С. Маслов и др.).

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ

Болезни почек

Еще сравнительно недавно болезни почек считались противопоказанием к переливанию крови, но в настоящее время этот вопрос подвергся пересмотру. При нефрозах и нефритах с нефротическим компонентом, протекающих с мало нарушенной функцией почек, переливания крови дают обычно благоприятный терапевтический эффект. В некоторых случаях рекомендуется производить переливание после предварительного кровопускания. М. С. Маслов указывает, что переливания крови при заболеваниях почек у детей являются наилучшим средством устранения гипопротеинемии и связанных с ней нарушений коллоидно-осмотического давления. А. Ф. Тур, Л. Д. Штейнберг, Н. И. Осиновский, Б. Ф. Дивногорский и др. к противопоказаниям к переливанию крови у детей относят острые диффузные гломерулонефриты, гипертонические формы хронических гломерулонефритов, уремические и предуремические состояния. Н. А. Кевдин и П. В. Сакович при гипопротеинемических отеках признают переливания плазмы более показанными, чем переливания цельной крови.
В клинике детских болезней Омского медицинского института переливание растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой применялось при острых и хронических нефрозо-нефритах. При хронических нефрозо-нефритах производились, кроме того, переливания консервированной донорской крови. При больших отеках и гипопротеинемии вводились концентрированные растворы сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой. Показаниями к переливанию крови являлись тяжелое общее состояние, гипопротеинемия, отеки, нарастающая анемия при нерезко выраженных азотемии и гипертонии. Переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой применялись при острых гломерулонефритах в первые дни болезни, но чаще при подострых и хронических формах нефрозо-нефритов. Доза неконцентрированного раствора сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой детям старше 5 лет составляла 50-100 см3, концентрированного раствора - 30-50 см3, доза крови - 50-70 см3 на одно переливание. Количество переливаний сыворотки (плазмы) и крови на одного ребенка было от 2 до 6. Переливания растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой и крови сочетались с диэтотерапией, ежедневными внутривенными вливаниями 40% раствора глюкозы, а также с антибиотиками - в очень тяжелых случаях, там, где это было необходимо.
Переливания крови и растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой при болезнях почек должны производиться одновременно с другими видами лечения.

БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Анемии

Переливание крови с заместительной целью при острых пост-геморрагических анемиях нашло широкое применение и в этих случаях, по общепринятому мнению, является патогенетическим методом лечения. Основная задача терапии острой постгеморрагической анемии - пополнение потерянной крови и борьба с шоком. Наилучшим методом является переливание свежей или консервированной крови.
В остром периоде постгеморрагической анемии рекомендуются средние дозы крови во избежание последующих кровотечений. Но если такой опасности нет, переливание крови можно произвести и в большой дозе. Наряду с переливанием, необходимо также применять хлористый кальций, витамины К, С и другие кровоостанавливающие средства.
У детей острые постгеморрагические анемии могут наступать в результате разных причин: вследствие травмы, при туберкулезе легких, тромбопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), капил-ляротоксикозе (болезнь Шенлейна-Геноха), гемофилии, мелене новорожденных, лейкозах, брюшном тифе, при заболеваниях почек и др.
Дети переносят острые кровопотери хуже, чем взрослые (X. X. Владос, М. С. Дульцин и др.).
У новорожденных острая постгеморрагическая анемия наблюдается при мелене (выделение крови со стулом или с рвотой). Переливание крови при этом заболевании применяется с кровоостанавливающей и заместительной целью. А. Ф. Тур считает переливание обязательным в средних и тяжелых случаях мелены новорожденных, в легких же случаях он считает возможным ограничиться внутримышечным введением крови. Автор, используя для лечения мелены новорожденных детей переливания крови, указывает, что летальность при этом заболевании может быть доведена до нуля. Н. Е. Сурин, В. И. Стручков, X. С. Ташлыкова и др. переливанием крови успешно останавливали кровотечение при мелене новорожденных.
К острым кровотечениям у новорожденных относятся: кровотечения, возникающие вследствие предлежания и преждевременного отделения плаценты, кровотечения из сосудов остатка пупочного канатика и внутриполостные кровоизлияния. Лечение в этих случаях заключается в остановке кровотечения и немедленном переливании крови.
При хронических постгеморрагических анемиях на почве незначительных, но длительных кровопотерь (гематурия, дизентерия, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, носовые кровотечения, геморрагические диатезы и др.) успех терапии в значительной степени зависит от течения основного заболевания, от возможности устранения источника кровотечения и усиления реактивной способности кроветворной системы. Для лечения этого вида анемии с целью стимуляции эритропоэза, а также замещения рекомендуются повторные переливания средних доз крови через 4-5 дней.
Эритроцитарная масса, вводимая внутривенно капельным способом, при хронических постгеморрагических анемиях дает хороший терапевтический эффект и уменьшает количество посттрансфузионных реакций.
Одновременно с переливанием крови при лечении анемии следует применять большие дозы железа, препараты печени и витамины.
По литературным данным, при острой гемолитической анемии (типа Ледерера и Брилля) переливания крови показаны в малых дозах (во избежание гемолиза) в сочетании с препаратами железа. В последнее время для лечения гемолитических анемий рекомендуется переливание плазмы.
При гемолитической болезни типа Минковского-Шоффара и хронической гемолитической анемии типа желтухи Гайем-Видаля переливание крови является противопоказанным (X. X. Владос, Г. А. Алексеев, И. А. Шумилин, А. Н. Филатов, Б. Ф. Дивногорский и др.).
У новорожденных при редко встречающихся формах эритро-бластических анемий, особенно с тяжелой желтухой, А. Ф. Тур рекомендует как обязательный метод терапии повторные внутривенные переливания резусотрицательной крови. Первое переливание крови должно быть сделано до истечения 48 часов жизни новорожденного. В настоящее время хорошие результаты описаны при переливании резусотрицательной крови в пуповину немедленно после рождения ребенка с повторными переливаниями той же крови через 5-6 дней, в зависимости от состояния ребенка (Г. А. Ичаловская). Доза крови 30-40 см3, по возможности одноименной группы. Обязательна проба на совместимость крови донора и реципиента. Переливания должны повторяться несколько раз.
Переливание резусотрицательной крови рекомендуется на основании того, что эритробластоз у новорожденных связан с различием крови плода и матери в отношении резус-фактора (кровь матери резусотрицательная, кровь плода резусположительная), причем в первые дни после рождения в крови плода циркулируют резус-антитела матери, которые вызывают разрушение эритроцитов. При переливании же резусположительной крови ребенку эти антитела будут продолжать гемолизировать перелитые эритроциты. Переливание материнской крови является противопоказанным ввиду наличия в ее сыворотке антирезус иммунных тел, которые могут явиться причиной дальнейшего разрушения эритроцитов ребенка.
Одновременно с переливанием крови необходимо назначать витамины К и С. А. Н. Филатов и др. указывают, что эффект переливаний крови при эритробластической анемии новорожденных кратковременный.
Переливание крови при лечении апластических анемий дает лишь временный эффект (А. Ф. Тур, Б. Ф. Дивногорский и др.). В качестве заместительной терапии Г. А. Алексеев и др. рекомендуют введение эритроцитарной массы.
У детей раннего возраста иногда наблюдаются анемии алиментарной этиологии; наиболее тяжелой из них является анемия типа Якш-Гайема. А. 3. Лазарев, Е. И. Казанская и др. указывают на благоприятное действие переливаний крови у детей при этой анемии. И. А. Курачева, напротив, не получила в подобных случаях терапевтического эффекта.
При гипохромных регенераторных анемиях переливание крови показано в сочетании с препаратами железа.
В клинике детских болезней Омского медицинского института переливания крови применялись преимущественно у детей при анемиях, возникших вследствие перенесенных заболеваний (пневмония, дизентерия, диспепсия, септические процессы, хронические расстройства питания и пищеварения и др.). Переливание крови в этих случаях оказывало стимулирующее действие на организм в целом. В оценке действия перелитой крови при анемиях необходимо учитывать положительное ее влияние на нервную регуляцию кровообращения, а также повышение эритропоэза и окислительных процессов, что в большей или меньшей степени устраняет явления анемии. Переливание крови у детей при этих формах анемий дает хороший терапевтический эффект и является вполне показанным при одновременном использовании других видов терапии (диэтотерапия, аэротерапия, препараты железа, печени и др.).

Тромбопеническая пурпура и гемофилия

Переливание крови применяется при тромбопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) и гемофилии. Оно рекомендуется также (X. X. Владос) при анафилактоидной пурпуре (болезнь Шенлейна-Геноха).
Переливание эритроцитарной массы при геморрагических диатезах является методом выбора. Действие перелитой крови при тромбопенической пурпуре и гемофилии основывается преимущественно на кровоостанавливающем ее свойстве.
Для остановки кровотечения при тромбопенической пурпуре у детей переливания крови проводились с благоприятным терапевтическим эффектом Я. М. Брускиным, Е. И. Казанской и др. Однако авторы также отмечают кратковременность лечебного действия.
В настоящее время при тромбопенической пурпуре применяется комплексная терапия: переливание крови в сочетании с витаминами С и К, хлористым кальцием и другими кровоостанавливающими средствами.
Переливанию крови при гемофилии принадлежит роль симптоматического кровоостанавливающего средства, вследствие наличия в крови донора большого количества тромбокиназы и продуцирующих ее элементов (тромбоциты, лейкоциты). При гемофилии также предложена комплексная терапия, заключающаяся в повторных переливаниях крови, назначении витаминов К, С и других известных кровоостанавливающих средств.
При тромбопенической пурпуре мы применяли переливания крови детям в возрасте от 5 до Шлет в сочетании с другими видами лечения: раствором хлористого кальция, гематогеном, препаратами железа и витаминами С и К.
Показанием к переливаниям крови являлись обильные пятнистые кровоизлияния в кожу и носовые кровотечения, а также прогрессивное падение количества эритроцитов и процента гемоглобина. Переливания применялись повторно в дозе от 20 до 100 см3 с интервалами от 5 до 10 дней. Количество переливаний крови на одного ребенка составляло от 2 до 5, в зависимости от течения болезни. После проведенного лечения отмечалось стойкое улучшение общего состояния, отсутствие новых кровоизлияний, увеличение количества эритроцитов и процента гемоглобина.
Следовательно, комплексная терапия повторными переливаниями крови и витаминами С и К оказывает благоприятное действие на организм детей при тромбопенической пурпуре и выражается в улучшгнии общгго состояния, прекращении кровоизлияний и повышении количества тромбоцитов крови.

Лейкозы и лимфогранулематоз

Терапия лейкозов, как известно, представляет большие трудности и до настоящего времени. Для лечения лейкозов предложен ряд средств. Рентгенотерапия в комбинации с переливанием крови дает временный терапевтический эффект и показана только при хронических формах лейкозов. X. X. Владос считает, что «переливание крови в настоящее время может быть рекомендовано в терапии лейкозов как средство, действующее почти аналогично рентгенотерапии». Автор при лечении лейкозов рекомендует применять переливание эритроцитов. Наблюдения X. X. Владоса, А. Н. Крюкова, И. А. Кассирского показали, что переливания эритроцитарной массы дают хороший терапевтический эффект как при остром, так и при хроническом лейкозе, устраняют анемии, способствуют длительности ремиссии и продлению жизни больных. М. С. Маслов рекомендует применять переливание крови у детей при лейкозах, сопровождающихся резкой анемией. В настоящее время большинство авторов применяет комбинированное лечение хронических лейкозов: рентгенотерапия, переливание крови, укрепляющие средства, а также новый препарат - эмбихин.
При острых и хронических лейкозах методом выбора является переливание эритроцитарной массы, при остром лейкозе - в сочетании с лечением пенициллином.
В наблюдавшихся нами случаях хронического миэлоидного лейкоза у детей более эффективным было применение комбинированного лечения - переливание крови и рентгенотерапия, однако такой метод давал лишь длительное улучшение, - полного излечения не наступало.
Переливания крови и эритроцитарной массы рекомендуются также для лечения лимфогранулематоза (В. Н. Шамов, X. X. Владос, И. А. Кассирский, И. И. Юровская и С. Л. Копельман). Переливания крови в комбинации с рентгенотерапией при лимфогранулематозе дают временное улучшение, а в некоторых случаях ухудшение процесса (С. М. Рысс).
Нами проводилось комбинированное лечение (переливание крови и рентгеновское облучение) детей, больных лимфогрануломатозом, и во всех случаях отмечалось только временное улучшение.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Скарлатина

Переливание крови применяется при скарлатине с кровоостанавливающей, стимулирующей и десенсибилизирующей целью. Так, И. А. Маянц описал случай остановки кровотечения у скарлатинозного больного под влиянием переливания крови.
Переливание крови как иммунотрансфузия давало также благоприятный терапевтический эффект (И. С. Коган, А. Д. Певзнер и др.); в дальнейшем широко использовалось переливание обычной донорской крови (А. М. Зюков, И. Л. Райгородский и др.). В. Н. Промптова на основании клинических наблюдений разработала показания и противопоказания для переливаний крови при гнойно-септических осложнениях скарлатины. В. И. Молчанов и А. А. Тарасенков производили переливание иногруппной крови в первые дни болезни (0,5 см3 на один год жизни). М. Г. Данилевич указывает, что переливание крови при скарлатине в ранней стадии болезни является эффективным методом лечения, снимает токсические явления и предупреждает осложнения септического и аллергического характера. Особенно положительный эффект получается при септических осложнениях скарлатины. А. И. Доброхотова отмечает благоприятное действие при септической скарлатине.
В настоящее время переливание крови при лечении скарлатины сохраняет известное значение в комбинации с антибиотиками и с антитоксической сывороткой.
Таким образом, переливание крови при скарлатине является эффективным лечебным мероприятием и рекомендуется в первые дни болезни при токсической и токсико-септической форме скарлатины, при септических осложнениях ее (с оперативным вмешательством при тромбозе крупных вен) и после остановки септических кровотечений (М. Г. Данилевич, В. Н. Промптова, Н. А. Никитина и др.).
Переливание крови противопоказано при гипертоксических формах скарлатины и в поздние фазы заболевания, угрожающие развитием острого гломерулонефрита (Л. Д. Штейнберг, Б.Ф. Дивногорский), при выраженной картине септической скарлатины (В. И. Молчанов, Б. Ф. Дивногорский), при скарлатине в сочетании с обширными поражениями легких и явлениями переполнения малого круга кровообращения (М. Г. Данилевич).
В последнее время при лечении детей, больных скарлатиной, рекомендуются переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой (Байзерман).

Дифтерия

Литературные данные по вопросу о применении переливания крови при дифтерии немногочисленны.
Л. И. Черемушкина и А. И. Скроцкий в 1938 г. впервые в СССР применили переливание крови 18 детям, больным «тягчайшей» дифтерией. Из них 11 детей выздоровели. Количество однократно перелитой крови составляло 150-300 см3. По заключению авторов, переливание крови при злокачественных формах дифтерии как вспомогательный метод лечения оказывает благоприятное действие и снижает летальность. Однако такое лечение не предохраняет от развития миокардита, хотя и облегчает его течение. В. И. Молчанов указывает, что переливание крови является «чрезвычайно эффективным вспомогательным средством при лечении токсической дифтерии».
Переливание крови в комбинации с сывороточной терапией является при дифтерии весьма эффективным и, по мнению многих авторов, значительно уменьшает летальность. Результат тем лучше, чем раньше начато лечение (рекомендуется приступить к лечению до наступления угрожающих симптомов миокардита). Доза перелитой крови составляла от 40 до 200 см3 в зависимости от возраста и состояния больных (Н. И. Сидорова, А. И. Иванова, С. В. Вейс). Таким образом, на основании литературных данных можно сделать заключение, что переливание крови при токсических формах дифтерии вполне показано и является дополнительным методом лечения к применению специфической противодифтерийной сыворотки.

Дизентерия

У детей, так же как и у взрослых, переливание крови при дизентерии производится с обезвреживающей (дезинтоксикационной), стимулирующей и в некоторых случаях кровоостанавливающей целью. Переливание крови вместе с тем повышает иммунные свойства организма.
Переливание консервированной донорской крови детям, больным токсической дизентерией, применяется после устранения явлений токсикоза.
При хронической форме дизентерии рекомендуется переливание крови со стимулирующей целью (Н. И. Ланговой, X. X. Владос и др.).
В настоящее время при лечении токсической дизентерии, как и токсической диспепсии, применяются растворы сухой сыворотки крови с глюкозой.
Переливания крови в клинике детских болезней Омского медицинского института применялись детям, больным токсической, затяжной хронической и хронической с безбелковыми отеками дизентерией. По нашим наблюдениям, при лечении детей, больных токсической дизентерией, наибольшее значение имеет внутривенное введение растворов сухой сыворотки крови с глюкозой. Детям раннего возраста неконцентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой вводились по 40-60 см3 на одно переливание, или по 5-8 см3 на 1 кг веса. Количество переливаний раствора сухой сыворотки крови с глюкозой на каждого больного определялось в зависимости от тяжести заболевания, в частности, от степени выраженности токсикоза и эксикоза. Наиболее эффективными оказались повторные переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой, производимые от 3 до 7 раз с промежутками между ними от 3 до 4 дней.
При переливании раствора сухой сыворотки крови с глюкозой лучший результат в отношении снижения токсикоза и эксикоза достигался при применении его в ранние сроки от начала заболевания (от первого до 4-го дня). Применение переливания этих растворов после 2-5-го дня и в более поздние сроки от начала заболевания давало меньший эффект.
При хронической форме дизентерии, сопровождавшейся иногда гипотрофией II и III степени, а также при дизентерии с безбелковыми отеками назначались концентрированные (в 2,3 и 4 раза) растворы сухой сыворотки крови с глюкозой. Детям раннего возраста концентрированные растворы вводились из расчета 3-5 см3 на 1 кг веса, детям старшего возраста - по 30-50 см3 на одно переливание.
Клинический эффект при переливании концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой детям, больным хронической дизентерией с безбелковыми отеками, выражался в улучшении общего состояния и аппетита. Дети становились более оживленными, интересовались окружающим, наблюдалось прекращение поноса, увеличение диуреза, исчезновение отеков, повышение кровяного давления.
У детей при токсической дизентерии, леченных переливаниями раствора сухой сыворотки крови с глюкозой, выздоровление наступало в 84,1%, а при хронической дизентерии -в 86,7%. Процент выздоровления в среднем равнялся 85.
Таким образом, применение неконцентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой быстро приводит к снижению и полному устранению токсикоза и рекомендуется для переливания детям, больным токсической дизентерией, сопровождающейся гипотрофией II и III степени, понижением кровяного давления, а также сгущением крови вследствие упорной рвоты и учащенного стула. Концентрированные растворы сухой сыворотки крови с глюкозой являются показанными для переливания детям, больным хронической формой дизентерии, сопровождающейся гипопротеинемией, безбелковыми отеками и гипотрофией различной степени.
Показаниями для переливания крови при дизентерии у детей являлись падение веса, понижение аппетита, нарастание анемии, присоединение осложнений и затянувшийся характер заболевания. Доза крови на одно переливание детям в возрасте до 6 месяцев равнялась 25 см3, от 6 месяцев до 1 года - 25-30 см3, от 1 года до 3 лет - 40-50 см3, старше 3 лет - 50-100 см3. Количество переливаний крови на одного ребенка в острых случаях дизентерии было 1-3, при токсических формах с присоединением осложнений- от 3 до 5; при хронической дизентерии количество переливаний крови колебалось от 4 до 10, а в затянувшихся тяжелых случаях - и больше. Повторные переливания крови при хронической дизентерии производились в постепенно возрастающих дозах - от 15 до 50 см3 на одно переливание. Промежутки между переливаниями составляли 5-8 дней.
Терапевтический эффект от переливаний крови проявлялся улучшением общего состояния, появлением нормальной окраски кожных покровов, исчезновением депрессивного настроения, повышением аппетита и увеличением веса.
Улучшение общего состояния больных детей обычно отмечалось на 2-3-й день после переливания крови, однако стойкий терапевтический эффект наблюдался значительно позже - после повторных переливаний. Раннее назначение переливаний крови повышало процент выздоровлений. Выздоровление детей, больных дизентерией, при лечении которых применялись переливания крови с предварительным введением растворов сухой сыворотки с глюкозой, выражалось в 86,5%.

Брюшной тиф

Литературные данные по вопросу о переливании крови детям, больным брюшным тифом, крайне недостаточны. Так, Р. И. Швагер рекомендовала переливание крови в случаях затянувшегося брюшного тифа у детей, А. Н. Филатов также считает показанным данный метод при заболевании брюшным тифом.
В клинике детских болезней Омского медицинского института мы применяли переливания крови детям, больным брюшным тифом, в возрасте от 2 до 10 лет. Показаниями являлись выраженное понижение питания и присоединение осложнений в виде пневмоний, гнойных отитов, пиэлитов, пиодермии, стоматитов, паротитов и нарастающих анемий. Повторные переливания крови с промежутком в 3-5-8 дней детям раннего возраста применялись в дозах 25-40 см3, детям в возрасте от 5 до 10 лет - 40-50 см3, старшим детям - 50-70 см3. При однократных переливаниях дозы крови увеличивались: детям до 5 лет вводилось 50 см3, от 5 до 10 лет - 60 см3, старшим детям - 70-100 см3. В случаях средней тяжести и при раннем применении хороший стимулирующий эффект наблюдался после одного или двух переливаний крови; в тяжелых случаях количество переливаний увеличивалось до 3-7.
Переливания крови при брюшном тифе мы применяли с 15-го до 20-го дня болезни. Обычно уже после первого-второго переливания крови можно было отметить улучшение общего состояния, а в дальнейшем - появление активного аппетита, уменьшение бледности кожных покровов и более быстрое исчезновение гнойных осложнений и пневмоний.
Одновременно с переливанием крови детям назначалась соответствующая диэта и симптоматическое лечение. При таком комбинированном лечении летальных исходов не было.
Переливание крови при брюшном тифе улучшает общее состояние, повышает аппетит и облегчает течение осложнений, а в случаях кишечных кровотечений оказывает кровоостанавливающее действие.

Бруцеллез

Переливание крови при бруцеллезе у взрослых рекомендуется как вспомогательный метод лечения, особенно при геморрагических формах (Г. А. Пандиков, Г. Н. Удинцев, Г. П. Руднев, Г. Ф. Барбанчик и др.). Указаний о применении переливания крови при бруцеллезе у детей в доступной нам литературе не встретилось.
Учитывая хороший терапевтический эффект, наблюдавшийся, по данным большинства авторов, у взрослых, больных бруцеллезом, при комбинированном лечении вакциной и переливаниями крови, мы применили переливания крови детям школьного возраста, больным бруцеллезом. Показаниями к переливанию крови являлись затяжные и рецидивирующие формы бруцеллеза, сопровождавшиеся выраженным понижением питания и тяжелым общим состоянием, а также межприступный период болезни. В большинстве случаев делались повторные переливания крови - от 2 до 4 раз. Доза крови определялась в зависимости от возраста и тяжести общего состояния. Так, для детей в возрасте 7-8 лет она равнялась 50-70 см3, для старших детей - 70-150 см3. При обострении болезни и тяжелом общем состоянии доза вводимой крови уменьшалась до 30-50 см3. Переливание крови при бруцеллезе у детей обычно производилось на 30-35-й день от начала заболевания, что объяснялось резкими посттрансфузионными реакциями, наблюдавшимися при применении переливания крови в остром периоде болезни.
Эффективность переливания крови при бруцеллезе у детей проявлялась улучшением общего состояния, повышением аппетита, исчезновением бледности кожных покровов, увеличением веса и более быстрым выздоровлением. При назначении переливаний крови в межприступном периоде бруцеллеза обострений заболевания мы не наблюдали.
Переливания крови вполне показаны при лечении бруцеллеза у детей одновременно с вакцинотерапией и другими видами лечения.

Острый полиомиэлит

Согласно литературным данным, переливание крови при лечении острого полиомиэлита обусловливает стимулирующее действие и вместе с тем повышает иммунные свойства организма. Обычно при лечении пользуются кровью людей, переболевших полиомиэлитом. Переливание цельной крови реконвалесцентов (иммуно-трансфузия) дает лучшие результаты, чем применение иммунной сыворотки. Лечение более эффективно при назначении в ранние периоды болезни.
С. М. Рысс, А. Н. Филатов и др. при полиомиэлите предпочитают переливание цельной донорской крови введению сыворотки реконвалесцентов. Эти авторы также рекомендуют начинать лечение в ранний период болезни - до наступления параличей - и применять кровь в сравнительно больших дозах (грудным детям - 50-100 см3, двух-трехлетним детям - до 150 см3, детям старше 3 лет - до 300 см3).
В клинике детских болезней Омского медицинского института лечение детей, больных полиомиэлитом, проводится комбинированно: рентгенотерапия или диатермия, из лекарственных средств - дибазол и переливание крови, иногда внутримышечное введение крови.

Цереброспинальный менингококковый менингит

В настоящее время переливание крови при лечении цереброспинального менингококкового менингита назначается в сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками.
Р. И. Швагер, Е. С. Вышегородская и др., применяя при этом заболевании переливание крови, отмечали лишь временное улучшение; О. П. Тимофеева и Ю. Э. Виткинд констатировали благоприятное действие переливаний во всех случаях, за исключением менингококцемии, энцефалита и присоединившейся пневмонии. Н. И. Ланговой и А. З. Лазарев считают этот метод лечения показанным при затянувшихся формах цереброспинального менингококкового менингита. М. С. Маслов отмечает благоприятный эффект переливаний крови в комбинации с сульфидином и стрептоцидом. Сурин также рекомендует переливание крови детям при этом заболевании.
При цереброспинальном менингококковом менингите мы применяли переливания крови детям различных возрастных групп (от 6 месяцев до 12 лет). Дети обычно находились в тяжелом состоянии и имели ряд сопутствующих заболеваний (пневмонии, гнойные отиты, пиэлиты и гипотрофии). Переливания назначались одновременно с применением горячих ванн, люмбальных пункций, сульфаниламидов и пенициллина. Показанием к переливанию крови служили формы менингита, принявшие затяжное, рецидивирующее течение, менингококцемия и присоединение осложнений в виде эпендиматита, начинающейся гидроцефалии, невритов слухового, зрительного нерва и др.
Доза крови на одно переливание детям в возрасте до одного года составляла 15-25 см3, от одного года до 2 лет - 25-40 см3, от 2 до 5 лет - 40-50 см3, старшим детям - 50-100 см3.
Переливания крови применялись повторно - от двух до четырех раз; в отдельных затяжных случаях количество их на одного ребенка достигало 10. Промежутки между переливаниями равнялись 3-8 дням. Обычно улучшение становилось стойким после повторных переливаний крови. Выздоровление наблюдалось в 82,8%. В результате лечения улучшалось общее состояние, появлялся аппетит, наблюдалось увеличение веса, кожные покровы приобретали нормальную окраску.
На основании наших наблюдений переливания крови детям, больным цереброспинальным менингококковым менингитом (при затяжных, рецидивирующих формах), а также менингококцемией, в большинстве случаев оказывали благоприятный стимулирующий эффект и являются вполне показанными. При лечении цереброспинального менингококкового менингита переливание крови необходимо применять одновременно с назначением сульфаниламидов и пенициллина.

Сепсис и гнойная инфекция

В активной комплексной терапии, применяемой при лечении токсико-септических состояний новорожденных (пенициллин, сульфаниламидные препараты, глюкоза, диэта, витамины, уход и др.), значительная роль принадлежит переливанию крови как фактору, стимулирующему и десенсибилизирующему и тем самым изменяющему реактивность организма. Действие перелитой крови при сепсисе направлено, кроме того, против анемии и гипотрофии, часто наблюдающихся при этом заболевании.
М. С. Маслов, А. Ф. Тур, В. И. Молчанов, Б. Ф. Дивногорский, Ф. П. Верховых и др. рекомендуют для получения лучшего терапевтического эффекта начинать переливания крови детям в ранней стадии сепсиса. В. А. Власов и А. И. Титова, напротив, рассматривают переливания крови при сепсисе как фактор, способствующий терапевтическому эффекту химиотерапии, и рекомендуют начинать их при сепсисе новорожденных не ранее второй недели заболевания. Н. И. Ланговой, Н. А. Сегал и др. считают наиболее эффективным методом лечение сепсиса новорожденных пенициллином в сочетании с повторными переливаниями крови. Я. А. Ноль отмечает, что, кроме переливаний небольших количеств одногруппной крови, при сепсисе хороший стимулирующий эффект оказывают переливания концентрированных растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
При лечении сепсиса новорожденных рекомендуются также переливания плацентарной крови. Так, С. Р. Гринберг (клиника детских болезней Омского медицинского института) получила благоприятный терапевтический эффект от повторных (2-5 раз) переливаний плацентарной крови при сепсисе новорожденных, а также детей раннего возраста.
Л. А. Дилигенская указывает, что при позднем назначении переливаний плацентарной крови при лечении сепсиса у детей с гипотрофией III степени положительного результата не наблюдалось, что объяснялось поздним применением их - по наступлении необратимых изменений в организме.
Переливания крови нашли также широкое распространение при лечении у детей гнойной инфекции:пиэлита, отита, абсцесса, флегмоны, пиодермии, септического остеомиэлита и пр. (Б. Ф. Дивногорский, Н. Е. Сурин, Е. С. Вышегородская и др.). И. С. Венгеровский при лечении острого гематогенного остеомиэлита у детей считает наиболее эффективными длительные капельные переливания крови в сочетании с пенициллинотерапией; при хроническом остеомиэлите рекомендуются повторные переливания крови обычным методом.
Нашей клиникой при лечении сепсиса переливание крови производилось детям раннего возраста, преимущественно новорожденным. При сепсисе дети обычно помещались в клинику до 5-го дня болезни. Доза переливаемой крови на одно введение новорожденным составляла 15-20 см3, детям в возрасте от 3 до 12 месяцев - 25-35 см3, детям от одного года до 2 лет - 30-40 см3, старшим детям - 50-100 см3. Переливания производились повторно с промежутками в 5-8 дней. Количество переливаний на одного больного зависело от тяжести состояния и колебалось от 2 до 11.
Терапия сепсиса проводилась комплексно: вскрывались гнойные очаги, применялись антибиотики (пенициллин), сульфаниламидные препараты, глюкоза внутривенно, витамины, диэта и уход. Выздоровление наблюдалось в 89,2%.
При гнойных осложнениях в виде пиодермии, абсцесса, флегмоны, гнойного отита, пиэлита, гнойного конъюнктивита переливание крови приводило к быстрому, обычно после 2-3 переливаний, излечению. При лечении воспаления пупка (омфалита) переливание крови следует проводить с момента возникновения болезни, одновременно с назначением местного лечения.

Малярия

Переливание крови при малярии применяется в сочетании с химиотерапевтическими средствами.
Н. И. Осиновский отмечает, что у детей при затяжной форме малярии хороший результат дают повторные переливания крови. Р. С. Гершенович рекомендует повторные переливания в сочетании со специфической терапией при малярии у детей, сопровождающейся резкой анемией. Г. Е. Левина и Н. П. Опекунова считают переливание крови эффективным дополнительным неспецифическим методом лечения малярии, показанным в случаях, сопровождающихся анемией, отеками, гипотрофией и вторичными инфекциями.
При малярии мы производили переливание крови детям в возрасте от одного года до 10 лет. Показаниями являлись нарастающая анемия, падение веса, упорные и рецидивирующие формы малярии в сочетании с диспепсией и дизентерией.
Переливание крови применялось одновременно с лечением акрихином, хинином и обычно производилось при нормальной температуре. Доза крови на одно переливание детям раннего возраста равнялась 20-35 см3, старшим детям - 30-100 см3. При лечении детей, больных малярией, применялись повторные переливания крови.
В результате комбинированного лечения малярии противомалярийными средствами и переливанием крови у наблюдавшихся нами детей отмечались благоприятные результаты: купировались приступы малярии, увеличивался вес, проходили желудочно-кишечные расстройства, повышался процент гемоглобина и количество эритроцитов.
Переливание крови рекомендуется детям при врожденной малярии, протекающей с хроническими расстройствами питания и пищеварения, диспепсией и анемией, при малярийных рецидивирующих колитах и гипотрофиях, резких малярийных анемиях, а также при хино- и акрихиноупорных и рецидивирующих формах малярии.

Туберкулез

Туберкулез у детей, особенно активные его формы, еще сравнительно недавно считался противопоказанием для назначения переливаний крови. В настоящее время переливание крови детям, больным туберкулезом, стало применяться более широко.
М. П. Похитонова указывает на переливание крови как на один из методов, повышающих сопротивляемость детского организма, особенно у детей раннего возраста, восприимчивых к туберкулезной инфекции. И. В. Цимблер рекомендует широко применять переливание крови детям раннего возраста, в частности, при сочетании туберкулеза с гипотрофией, хронической дизентерией и анемией. Переливание крови при туберкулезе у детей производилось преимущественно в тех случаях, когда гигиено-диететическое лечение не давало терапевтического эффекта. Автор отмечает, что при таком лечении не наблюдается обостряющего влияния на туберкулезный процесс и поэтому оно не является противопоказанным. В. Д. Маркузон считает, что переливание крови, а также плазмы, сыворотки и эритроцитов показано при туберкулезе в тех случаях, когда требуется повысить тонус организма и усилить его сопротивляемость. Л. Д. Штейнберг расценивает переливание крови как один из наиболее мощных лечебных факторов, способствующих повышению сопротивляемости организма детей, больных туберкулезом. Переливание средних доз крови (от 4 до 8 см3 на 1 кг веса) рекомендуется «при любых формах туберкулеза у детей, если дети истощены, малокровны или же если они одновременно страдают другими заболеваниями, при которых переливание крови является методом выбора» (Л. Д. Штейнберг). А. С. Сарычева, А. М. Ивенская и М. Фельдман установили, что переливание крови не вызывает активизации туберкулезного процесса даже у детей раннего возраста с эволютивными и деструктивными формами болезни. Ф. М. Каплан и другие на основании своего опыта переливаний крови детям раннего возраста, больным туберкулезом, установили, что наиболее эффективный результат наблюдается при первичном комплексе в фазе инфильтрации и в фазе уплотнения, при бронхадените, экссудативном плеврите, осумкованном туберкулезном перитоните, скрофулотуберкулезе и туберкулезе костей и суставов. С успехом производили переливание крови детям при различных формах туберкулеза многие другие авторы (М. 3. Любецкая, Е. Е. Гранат и В. А. Бачалдина, Н. Е. Сурин и др.).
Однако А. И. Савшинский, С. И. Волчок считают, что хотя при туберкулезе у детей переливания крови и показаны, но категорически отрицать их безвредность нельзя; иногда, при определенной фазе туберкулеза, они могут дать отрицательный эффект.
Кроме переливаний консервиробанной донорской кройи, при туберкулезе легких в последние годы применяюг переливания плазмы крови и растворов сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой (А. Н. Филатов и Н. Г. Карташевский, А. Л. Бродский и др.).
В. И. Рахман применил при туберкулезе эритроцитарную массу, что позволило почти полностью устранить протеиновую нагрузку, обусловливаемую переливанием цельной крови, плазмы и др. Автор совместно со своими сотрудниками (Казанской, Зборовской, Кулаковой, Уточкиной и Губской) производил переливание эритроцитов взрослым и детям старшего возраста с туберкулезными инфильтратами, бронхаденитами и интерлобитами. У всех детей было отмечено значительное улучшение.
Юрмин указывает, что переливание эритроцитарной массы больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких способствует улучшению клинической картины заболевания, нормализует процессы диссоциации оксигемоглобина крови и ликвидирует явления кислородного голодания.
Мы применяли переливание крови детям различного возраста - от 11 месяцев до 13 лет.
Клинические формы туберкулеза были следующие: первичный комплекс с диссеминацией, первичная туберкулезная инфильтрация, туберкулезный бронхаденит, туберкулезный лимфаденит, экссудативный плеврит, перитонит. Кроме того, переливание крови применялось и детям, больным туберкулезным менингитом и леченным стрептомицином. Мы полагаем, что переливание крови является эффективным дополнительным методом лечения. Однако его следует назначать при лечении туберкулезного менингита осторожно, учитывая формы туберкулеза, которые являются вообще противопоказанными для переливания крови.
При легочных туберкулезных кровотечениях у детей мы наблюдали хороший кровоостанавливающий эффект после переливания растворов сухой сыворотки крови с глюкозой.
Более эффективным переливание крови оказалось при туберкулезных бронхаденитах, экссудативных плевритах, перитонитах и лимфаденитах. При этих формах туберкулеза у детей улучшалось общее состояние, аппетит, уменьшались явления туберкулезной интоксикации, а при лимфаденитах прекращалось гноевыделение, закрывались и рубцевались свищи лимфатических узлов.
Переливания крови при генерализованном туберкулезе являются неэффективными и противопоказанными.
При всех формах туберкулеза мы не видели непосредственного влияния переливаний крови на туберкулезный процесс у детей: обострения туберкулеза не наблюдалось, но не отмечалось и обратного развития туберкулезных очагов. Рубцевание туберкулезных фокусов можно было поставить лишь в зависимость от улучшения общего состояния организма, появления у детей положительных эмоций, улучшения сна, увеличения аппетита и веса.

Ревматизм

Применение переливания крови при ревматизме, особенно у детей, изучено относительно недостаточно.
М. С. Дульцин предложил применять при ревматизме у взрослых кровь, стабилизированную 10% раствором салици-ловокислого натрия. В результате лечения отмечалось снижение температуры тела, замедление РОЭ и уменьшение воспалительных процессов в суставах. Состояние ремиссии держалось в течение года. И. И. Глезер применил при лечении острого ревматизма переливание крови, стабилизированной 15% раствором салициловокислого натрия, в сочетании с диэтотерапией по Певзнеру. Эндокардит и клапанные пороки сердца при остром ревматизме не являлись противопоказанием к назначению переливаний крови. У леченных таким способом взрослых, больных ревматизмом, вскоре наступало довольно значительное улучшение.
Р. С. Гершенович для лечения ревмокардитов у детей рекомендует применять микродозы (от 15 до 20-30 см3 на одно переливание) одногруппной крови, назначаемые детям 2 раза в неделю до затихания ревматического процесса. А. Б. Воловик при ревматическом эндокардите у детей советует применять, наряду с медикаментозным лечением, переливание крови в дозе от 30 до 60 см3 с промежутком 2-4 дня, а при затяжных формах и до 7 дней. Автор на основании литературных данных указывает, что на изменения сердца у взрослых переливания крови не оказывают терапевтического действия. Однако у детей повторные переливания крови могут привести к затиханию активного ревматического процесса в сердце.
Переливание крови при ревматизме мы производили у детей, больных хореей, в затянувшихся и рецидивирующих случаях повторно, применяя детям школьного возраста дозы крови от 80 до, 100 см3 в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. При этом наблюдалось улучшение общего состояния, понижение раздражительности. Настроение детей становилось более жизнерадостным.
Переливание крови, кроме того, повышает аппетит, усиливает процессы ассимиляции и устраняет значительное снижение в весе, которое наблюдается у детей вследствие непроизвольно увеличенной мышечной работы.

Авитаминозы

По литературным данным, переливания крови оказывают благоприятное влияние при лечении авитаминозов (А, В, С, D). На основании клинического материала установлено, что не во всех случаях наблюдается излечение С-авитаминоза только достаточным введением витамина С (апельсинового сока, фруктов и овощей).
А. Т. Петряева еще в 1926 г. указывала на предохранительное действие крови животных, употребляемой в пищу жителями севера, против заболевания цынгой.
М. В. Алферовым было доказано благоприятное действие средних повторных доз переливаемой крови (150-300 см3) при лечении взрослых, больных цынгой. Перелитая кровь способствовала быстрому рассасыванию цынготных плевритов, кровоизлияний и ускоряла образование костных мозолей при патологических переломах, причем во всех этих случаях употребление одних витаминов не оказывало эффекта.
Ю. Ф. Домбровская на основании большого клинического опыта указывает, что самое частое показание для переливания крови детям составляют проявления витаминной недостаточности (гипо- и авитаминозы), возникающие вторично («эндогенно») в связи с различными заболеваниями.
М. В. Миллер-Шабанова применяла при цынготных анемиях повторные переливания крови в сочетании с витамином С и пришла к заключению, что переливания крови при этих формах анемии являются незаменимым средством.
Переливание крови в комбинации с назначением препаратов витамина D применялось при рахите у детей (А. Н. Филатов, Ю. Ф. Домбровская и др.). При рахите, сопровождающемся анемией и отсутствием аппетита, переливания крови оказывали благоприятное действие.
Г. Ф. Николаев, Р. С. Гершенович и др. рекомендуют переливания крови при средних и тяжелых формах пеллагры у детей. Клинический эффект при этом выражается улучшением общего состояния, уменьшением отечности и исчезновением кожных явлений.
Действие перелитой крови при гипо- и авитаминозах А, В, С и D должно рассматриваться как сложный биологический процесс, оказывающий влияние на организм в целом. Переливание крови играет роль противоанемического фактора и повышает свертываемость крови. В настоящее время этот метод должен широко рекомендоваться для лечения вышеуказанных гипо- и авитаминозов у детей.

Шок, оперативное вмешательство

В хирургической практике переливание крови наиболее чага) применяется у детей, так же как и у взрослых, при травматическом шоке с целью подготовки к операции и во время операции, в случаях опасности кровопотери.
При шоке была установлена большая эффективность повторных и особенно массивных капельных переливаний крови.
Рациональным мероприятием в борьбе с шоком являются переливания плазмы и сыворотки крови (нативных и в виде растворов сухих препаратов с глюкозой), которые оказываются достаточно эффективными при шоке без кровопотери или с небольшой кровопотерей (падение гемоглобина не ниже 45-50%). При более резкой анемии сыворотку рекомендуется вводить только в комбинации с кровью. Переливание сыворотки почти неэффективно при падении количества гемоглобина ниже 30%.
Переливание крови до операции показано больным детям с резко выраженными анемией и истощением. Для устранения явлений анемии переливания крови назначаются за 5-7 дней до операции. В целях подготовки к операции переливание проводится иногда повторно, причем последнее переливание крови необходимо делать за два дня до операции, так как возможная посттрансфузионная реакция может снизить сопротивляемость больного, если переливание сделано накануне.
Переливание крови у детей с хирургическими заболеваниями производили Ф. П. Верховых, Н. Е. Сурин, И. Р. Петров и др. с целью подготовки ослабленных детей к операции, а также в послеоперационном периоде для усиления регенераторных процессов и с целью гемостаза при кровотечениях различной этиологии. В. А. Власов и А. И. Титова переливали кровь при пилороспазме и пилоростенозе детям раннего возраста для подготовки их к операции и отмечали благоприятные результаты. Повторные переливания крови в послеоперационном периоде у этих детей улучшали общее состояние и являлись рациональным мероприятием против гипотрофии, обычно развивающейся при пилороспазмах и пилоростенозах. Период выздоровления под влиянием переливаний крови сокращался.
Применение переливаний крови в хирургической практике у детей в каждом отдельном случае должно быть согласовано с хирургом.

Ожоги

Переливание крови является эффективным средством при лечении ожогов, особенно сопровождающихся шоковым состоянием. В. А. Постников указывает, что при ожоговом шоке «переливать надо немедленно при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение». Наилучшим средством в этом случае является переливание плазмы крови.
При ожогах, сопровождающихся сгущением крови, лучшие результаты наблюдаются также при переливании плазмы крови (Н. А. Кевдин и П. В. Сакович). При ожоге может теряться большое количество жидкости, хлоридов и белков, поэтому и рекомендуется вводить не кровь, а сыворотку или плазму. При тяжелых ожогах, протекающих с явлениями сепсиса и истощения, переливание крови оказывает могущественное действие. Особенно хорошие результаты переливание крови дает в детском и молодом возрасте. При наличии поражения почек переливание крови следует проводить осторожно, малыми дозами.
Р. И. Швагер в схему показаний к переливанию крови детям включила обширные ожоги. М. А. Введенская и И. А. Шумилин, применяя переливание крови при ожогах у детей, получили хорошие результаты, что привело к снижению летальности.
Позднее (1941) В. Ф. Дивногорский в числе показаний к переливанию крови детям также называет ожоги. Н. Е. Сурин отмечает, что ожоговый шок имеет свои особенности: массивные дозы крови, применяемые детям, так же как и взрослым, не дают при нем благоприятных результатов вследствие наблюдающегося сгущения крови. И. С. Венгеровский при тяжелых ожогах у детей, преимущественно раннего возраста, лучший эффект наблюдал при непрерывном капельном введении больших количеств крови на протяжении 3-6 суток. Одновременно детям назначалось обильное введение жидкости (в виде питья, подкожно, внутривенно).

Отравления

При отравлениях для дезинтоксикации организма переливание крови рекомендуется производить после предварительного кровопускания, возможно раньше и в относительно больших дозах. В случаях недостаточно выраженного терапевтического эффекта от однократного переливания крови при отравлениях следует производить переливание повторно. При хронических отравлениях, сопровождающихся анемией, применяются повторные переливания небольших доз крови. При назначении данного лечебного метода в случаях отравления необходимо учитывать количество и качество яда, быстроту его действия на центральную нервную систему и длительность действия на организм.
Указания в литературе на применение переливаний крови при отравлениях у детей немногочисленны. Описываются, например, успешные переливания крови при отравлении змеиным ядом (Е. С. Вышегородская и др.). И. А. Кассирский наблюдал прекрасный терапевтический эффект от переливаний крови, произведенных после предварительного кровопускания. В его случае имело место отравление целой семьи угарным газом. О. А. Филина (клиника детских болезней Омского медицинского института) наблюдала случай выздоровления ребенка при тяжелом отравлении угарным газом - угоревшему было сделано предварительное кровопускание и повторные переливания крови. При отравлениях у детей, так же как и у взрослых, хороший терапевтический эффект наблюдается после переливания крови, но лучшие результаты дают растворы сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой.

Особенности организмов матери и ребенка

Каждая клетка – как попадающая в организм, так и являющаяся его частью – обязана «представиться» иммунитету. Для этого она выставляет на своей поверхности специальные белки, по которым лейкоциты понимают, что за структура у этой клетки, какую функцию она выполняет, «своя» она или «чужая». Такие белки называются антигенами.

Когда антигены говорят о потенциальной враждебности структуры, против них вырабатываются антитела – «родные» белки. Последние «приклеиваются» к антигену и вызывают себе на «подмогу» те иммунные клетки, которые занимаются уничтожением чужих клеток.

Кроме того, иммунитет «фиксирует» строение инородной структуры: он «записывает» его на особых антителах памяти (иммуноглобулинах класса G). Они «патрулируют» организм, проникая, благодаря своему маленькому размеру, во все его «укромные места». Если они замечают такую же клетку, как уничтоженная ранее, поднимают по тревоге весь иммунитет.

Кровь – особая жидкость, которая по своей природе является тканью. Она строится из жидкой части – плазмы, и клеток, которые в ней плавают. Каждая клетка крови «выставляет наружу» свои антигены. В том числе так делают и эритроциты: они показывают специальные антигены. По ним и определяют группу крови и резус-фактор.

Эритроциты очень важны для организма, поэтому он их защищает особым образом. Так, при оценке группы крови по системе AB0 (а, б, ноль) обнаружено, что на эритроцитах имеются антигены A и B, но при этом в плазме крови имеются антитела альфа и бета, которые будут склеивать эритроциты, которые имеют отличающиеся антигены: альфа будет склеивать эритроциты, несущие антиген A, а бета – антиген B.

Группы крови имеют такие особенности:

если группа первая (ее называют нулевой), то в плазме будут растворены антитела альфа и бета, а на эритроцитах антигенов не будет вообще;
вторая группа A: здесь на эритроцитах есть антиген A, а в плазме – антитела бета;
третья группа B: на эритроцитах – антиген B, а в плазме антитела альфа;
четвертая группа называется AB. На эритроцитах человека с этой группой есть 2 антигена – A и B, а в плазме отсутствуют антитела.

Если у мамы имеется I группа крови, т. е. в плазме есть и ɑ-, и β-антитела, а развивающийся плод «заполучил» II или III группу, мамины альфа- или бета-антитела направляются к нему и атакуют эритроциты ребенка. Такая несовместимость по группе крови формируется в 2% случаев при браке женщины с I группой и мужчины с другой группой крови.

Чаще всего случается . В этом случае у матери на эритроцитах не содержится особых белков, а у плода – содержится, поэтому иммунитет матери атакует своего ребенка против своего желания.

Конфликт по резус-фактору приводит к серьезным повреждениям плода. Если это первая беременность, то это опасно для малыша только в тех случаях, если до этого женщине переливали резус-положительную кровь, у нее были выкидыши или аборты. Такое может случиться, когда во время вынашивания первого ребенка проводились инвазивные процедуры: пункция пуповинных сосудов, прокол плодного пузыря, биопсия плодовой оболочки хориона.

Антитела могут попасть к ребенку и во время родов, особенно при , потребности в отделении плаценты руками акушера, или когда роды начались после ее отслойки. Гемолитическая болезнь плода развивается, если будущая мать перенесла грипп или другую вирусную инфекцию, страдает диабетом или – что возможно очень редко – сама родилась от резус-положительной матери.

Если же этого не было, и иммунитет матери первый раз встретил эритроциты с наличием на них резус-фактора, он вырабатывает антитела – иммуноглобулины M. Это крупные молекулы, которые в кровоток плода не попадают и повреждений его не вызывают.

Вторая и последующие беременности резус-отрицательной женщины все более угрожающие: в ее крови уже имеются «антитела памяти» — иммуноглобулины G, которые из-за своего мелкого размера попадают к плоду. Под влиянием этих антител повреждаются эритроциты – носители резус-положительного антигена.

Это приводит к развитию анемии (уменьшению концентрации гемоглобина), увеличению органов (особенно печени и селезенки), страданию головного мозга, почек и сердца. Значительно снижается количество белка, особенно альбумина, вследствие чего во всех полостях (в том числе и между легкими и плеврой, а также сердцем и его «рубашкой») появляется жидкость. Гемолитическая анемия может закончиться самопроизвольным выкидышем или мертворождением.

Принцип метода внутриутробного переливания

Внутриутробное переливание крови при резус-конфликте предполагает введение в пуповинную вену таких эритроцитов, на которые не будет направлена атака материнских антител; при этом те красные тельца крови, которые образовались у самого плода, остаются в его кровотоке. Билирубин – токсичное для мозга вещество, образуемое из гемоглобина распадающихся эритроцитов – просто выводится через плаценту.

При внутриутробном переливании производится введение отмытых эритроцитов 1 группы (на них нет антигенов), которые предварительно облучены рентгеновскими или гамма-лучами для профилактики их отторжения организмом ребенка. Отмытых – значит, что они отделены от лейкоцитов, тромбоцитов (потому что на этих клетках тоже есть свои антигены) и плазмы крови.

Таким образом, в организм плода попадают эритроциты, которые смогут переносить кислород к внутренним органам ребенка, так как они не будут восприниматься материнским иммунитетом как «вражеские» и не будут разрушаться. Это также приведет к уменьшению иммунной атаки на организм ребенка, в результате гемолитическая болезнь плода будет протекать легче.

Чаще всего резус-конфликт у повторно беременных развивается позже 26 недели беременности, но даже если это происходит раньше, то до 24 недели ткани плода не сильно страдают от дефицита гемоглобина. Внутриутробное переливание производится, начиная с 22-24 недели до 34-35 недели включительно.

Терапия гемолитической болезни, в период внутриутробного нахождения плода, была предложена еще в 1963 году. Она выполнялась с помощью введения резус-отрицательной крови в брюшную полость развивающегося ребенка. Метод введения отмытых эритроцитов в сосуды пуповины появился гораздо позже, и оказалось, что его эффективность выше (86% против 48%).

Показания и противопоказания

Внутриутробное переливание отмытых эритроцитов плоду показано при наиболее тяжелых случаях иммунологических конфликтов по группе или резус-фактору. Основные показания к этому лечению определяются по данным УЗИ, которое проводится резус-отрицательным беременным, вынашивающим ребенка от резус-положительного мужчины, 4 раза с 20 по 36 неделю гестации. Это:

выявление у плода жидкости в брюшной полости;
увеличение размеров печени плода;
ускорение скорости кровотока в средней мозговой артерии;
утолщение плаценты;
расширение вен пуповины;
снижение баллов КТГ, по которым оценивается состояние плода.

На повышение титра антирезусных антител у матери тоже обязательно смотрят при определении показаний к внутриутробной гемотрансфузии. Но все же прямой зависимости между этим анализом и тяжестью поражений плода нет, поэтому его результаты не имеют решающего значения.

Противопоказания

Сюда относятся все случаи, не подпадающие под показания. Если резус- или групповой конфликт вызвал развитие не отечной, а желтушной формы гемолитической болезни, ее обычно лечат уже после рождения ребенка.

Как проводится переливание?

Расскажем о том, как происходит внутриутробное переливание крови. Оно выполняется в операционной акушерского стационара (роддома), где работает врач, владеющий методикой подобной гемотрансфузии.

Производится манипуляция следующим образом. Беременная ложится на спину, ее живот обрабатывается антисептиками. Далее под контролем УЗИ экспертного класса производится прокол передней стенки живота в том месте, где проходят сосуды пуповины. Игла проходит сквозь оболочки плода (амниоцентез) и должна попасть в вену пуповины (кордоцентез). Из этой вены берется кровь, которую срочно исследуют лабораторно в течение 3-5 минут, и потом вводится рассчитанное количество препарата-миорелаксанта, который обездвиживает плод.

Игла остается в вене, пока проводится исследование плодовой крови на предмет его группы и резус-фактора, и гематокрит (соотношение клеточной части крови к плазме). Если эти анализы дополнительно подтверждают, что гемотрансфузия необходима, приступают непосредственно к ней: со скоростью 5-10 мл/минуту вводят рассчитанную дозу предварительно подготовленных отмытых эритроцитов I группы крови.

Риски и последствия

Гемотрансфузия, проводимая внутриутробно, несет в себе значительные риски. В опытных руках манипуляция способна продлить беременность на 1-3 недели и существенно уменьшить тяжесть протекания гемолитической болезни новорожденного.

Тем не менее, последствия внутриутробного переливания крови плоду могут быть весьма опасными:

, которые могут наступить как сразу после манипуляции, так и в ближайшие 4 недели.
Рефлекторная (то есть в ответ на стимуляцию нервных окончаний, подходящих к пуповине) остановка сердца плода.
Аллергия на вводимые лекарства.
Образование тромбов в сосудах пуповины, которые могут закупорить артерии, питающие жизненно важные органы плода.
Инфицирование пуповины.
Травма мягких тканей плода.
Большая потеря ребенком крови.
Сдавливание пупочной вены.

Тем не менее, эта манипуляция значительно увеличивает шансы на то, что гемолитическая болезнь не вызовет гибель или инвалидность новорожденного.

Как делают переливание крови детям. Заменное переливание крови у новорожденных техника. Переливание крови из вены в ягодицу

Окончание операции в детской хирургии

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Особенности организмов матери и ребенка

Принцип метода внутриутробного переливания

Показания и противопоказания

Как проводится переливание?

Риски и последствия

Говядина с тыквой и белыми грибами, тушенная в пиве Рецепт говядины с тыквой

Иллюстрированный журнал Владимира Дергачёва «Ландшафты жизни

О чем рассказ смерть чиновника чехов

Категории

Последние статьи

Простые и вкусные салаты из грибов: рецепты с фото

Карамельный попкорн в домашних условиях Попкорн сладкий в домашних условиях

Категория вида глагола Как определить вид глагола совершенный или

Экологическая катастрофа

Программы расчета биоритмов

«Золотое правило» накопления Э

«Алиса в стране чудес» анализ произведения Энциклопедия употребления «веществ»

Подаем документы в вузы вовремя и правильно

Железнодорожные специальности

Реклама

Как делают переливание крови детям. Заменное переливание крови у новорожденных техника. Переливание крови из вены в ягодицу

Окончание операции в детской хирургии

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Особенности организмов матери и ребенка

Принцип метода внутриутробного переливания

Показания и противопоказания

Как проводится переливание?

Риски и последствия

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама