Креатинин повышен у кошки причины. Питание кошки при ПН. Анализ крови кота: расшифровка

К сожалению, домашние любимцы тоже болеют и это очень огорчает хозяев. Коты болеют редко, но при этом тяжело. Это объясняется тем, что кот до последнего может не показывать своему владельцу что у него что-то болит. И к ветеринару животное попадает в запущенном состоянии. Для избежания этого стоит периодически показывать животное доктору и завести специальную медицинскую карту, где будут указываться все результаты анализов и осмотров. Сравнение динамики многих показателей сможет помочь вовремя остановить начинающуюся болезнь.

Что такое креатинин?

Креатинин является продуктом конечного азотного обмена , которой в норме выделяется с мочой. Он формируется сугубо из белка креатина, который в свою очередь служит источником питания и энергии для скелетных мышц. При активном сокращении мышечных волокон соединения креатинфосфата отдают свою энергию и распадаются на креатинин, воду и фосфор, далее эти продукты распада выводятся почками и мочевой системой.

Количество креатинина выводимого с мочой у здоровых котов — есть сумма профильтрованного и секретированного . У больного кота показатели креатинина будут значительно выше нормы. Значение креатинина имеет большое диагностическое значение для постановления многих диагнозов. Определяется его уровень путем клинических исследований крови и мочи. Не стоит забывать, что для котов разных пород и возрастных групп показатели этого продукта в крови и моче тоже разные.

Объем синтеза креатинина пропорционален мышечной массе кота и скорости обменных процессов. Отмечается что среднесуточный объем креатинина выше у молодых и подвижных котов. Плохое, скудное и мало белковое питание, анорексия или сильное истощение животного приводит к понижению уровня креатининемии.

Существует несколько моментов, которые могут дать ложный результат. К ним относятся:

• Ожирение животного.
• Сильный дефицит энергетических или же пластических веществ в организме.
• Крайние отметки возраста кота, большая или же малая внутривидовая масса тела животного.
• Диета с низким содержанием белков.

О чем говорит повышенный креатинин

Во многих случаях повышенный уровень креатинина может говорить о почечной недостаточности и разного рода нефропатиях . Для постановки окончательного диагноза мало одного только значения креатинина, следует провести полное обследование животного.

При почечной недостаточности будет высок не только показатель креатинина, но и показатели мочевины и азота мочевины. В таком случае прибегают к ультразвуковому исследованию или рентгену. Может оказаться, что проблема не только в почках, но и печенью. Креатинин часто повышается в связи с обезвоживанием, при этом показатель плотности мочи будет повышен.

Симптомы, которые могут говорить о повышенном креатинине:

1. Общая слабость и вялость животного.
2. Бледность слизистых оболочек.
3. Рвота, понос.
4. Заметное снижение аппетита.
5. Прекращение выделения мочи полностью или сокращение ее объема.
6. Неприятный запах (мочи) изо рта животного.

Как лечить?

Лечение проводится в соответствии с определенным диагнозом. Во всех возможных случаях к терапии стоит преступать незамедлительно . Ветеринар даст указания и пропишет препараты, эти рекомендации и назначения надо выполнять полностью и строго по инструкции. В случае, когда стадия болезни запущенная, хозяину могут предложить госпитализацию любимца. Зачастую назначаются капельницы и препараты для поддержания почечных функций, лекарства для нормализации водного баланса и обмена. Ветеринар может лишь снять острое состояние недомогания, а вот полностью вылечить его не удастся.

Такому коту потребуется постоянный контроль врачей и регулярная сдача анализов. В большинстве случает коту прописывается диета с пониженным содержанием в еде белка и фосфора и вспомогательная терапия. Внимательно нужно отнестись к проблемам затруднительного стула у кота, это тоже может повышать уровень содержания креатинина.

Прогнозы после лечения

С таким недугом животное может прожить еще очень долго. При этом ему следует обеспечить должный уход и питание. Не допускать перегрева животного, это может случиться при долгом нахождении на солнце или вблизи обогревательных приборов. Также внимательно надо смотреть за изменениями в поведении кота, ведь животное не может сказать что и где у него болит, кот будет делать это по своему: может сходить мимо горшка, подрать диван (если раньше за ним такого не наблюдалось), постоянно просить пить или есть.

Каждые 2-3 месяца стоит сдавать анализ и посещать доктора для корректировки назначенных поддерживающих препаратов. Конечно, при обнаружении заболевания в запущенных стадиях, животное спасти не удается. Исходя из этого нужно периодически посещать медицинские заведения для животным с целью профилактики и обнаружения на ранних стадиях болезни.

Когда в доме появляется пушистый любимец, кроме вопросов о том, чем вкусненьким его накормить и как с ним играть, появляются вопросы о его здоровье и о поддержании оного в должной форме. Креатинин в крови у кошек - это одна из насущных проблем у многих четвероногих друзей. Постараемся понять, что это такое, какова его норма, из-за чего его уровень может повышаться или снижаться.

Креатинин представляет собой конечный продукт белкового обмена, креатин-фосфатной реакции. В организме он образуется, когда распадается креатинфосфат. Он может образовываться в мышцах, а потом выделяться в кровь. Он принимает весьма активное участие в энергетическом обмене тканей, в том числе и мышечной. Вывести его из организма помогают почки посредством клубочковой фильтрации. Вот из-за этого

стараются узнать, в каком объеме находится креатинин в крови у кошек, ведь это очень важный показатель того, как работают почки животного.

Надо остановить внимание на том, что знание того, каков уровень креатинина, поможет продиагностировать много болезней и патологических состояний пушистика. Несмотря на то, что есть прямая связь его количества в крови и функциональной способности почек, далеко не всегда колеблющиеся показания от границ установленной нормы связаны с тем, что есть некая патология почек животного.

Следует знать, что метаболизм данного продукта обмена заключается в нескольких этапах. Нарушения на каждом из них могут быть причиной патологических изменений.

Норма и отклонения содержания в крови креатинина

В самом начале креатин «заходит» в организм животного в компании с белковыми продуктами животного происхождения. Он может быть синтезирован в его организме всего из трех аминокислот: аргинина, глицина и метионина.

Синтезирование заключается в двух этапах – в почках и в печени. А вот потом с потоком крови данный продукт распада «приходит» в нервную ткань и мышцы, где превращается в креатинофосфат. В последнем очень нуждаются мышцы для того, чтобы выработалась энергия при выполнении каких-либо физических нагрузок. Клетки нервной ткани тоже нуждаются в нем, чтобы поддерживать жизнеспособность, если ощущается нехватка кислорода. Вот здесь креатинфосфат распадается таким образом: образовывается креатинин и выделяется необходимая энергия.

На любом этапе матаболизма личные особенности нарушения могут привести к колебаниям либо стойкому повышению показателя в крови животного креатина.

В каком количестве находится креатинин в крови у кошек? Это зависит от возраста животного, от массы его тела, пола, насколько развита его мускулатура и даже характера.

Норма креатинина у кошек в крови составляет креатинин 40 – 130 мкмоль/литр. Эти цифры могут несколько колебаться в нескольких лабораториях.

Повышение при почечной недостаточности

Если у домашнего любимца диагностирована почечная недостаточность, то наблюдается повышенный креатинин в крови у кошек. Если он повышается до 200 мкмоль/литр, то на внешности животного это никак не отразится. Когда креатин больше трех сотен мкмоль/литр, общее состояние кошки очень быстро становится все хуже. А если креатинин превышает шесть сотен мкмоль/литр, привести животное в нормальное состояние очень сложно.

Иные случаи повышения креатинина в крови

Довольно часто повышенный креатинин в крови у кошек свидетельствует о почечной недостаточности либо о различных нефропатиях. Но чтобы поставить окончательный диагноз, не хватит исключительно значений креатинина. Необходимо очень тщательно обследовать животное. Если все же это почечная недостаточность, то высоки будут и показатели как мочевины, так и азота мочевины. Тогда просто необходим рентген либо результат УЗИ.

Кстати, существуют и другие варианты повышения креатинина. Например, проблема может быть в печени. К тому же, высокий креатинин в крови у кошки является следствием обезвоживания. При этом повышается и плотность мочи.

Владелец домашнего животного должен обращать внимание на следующие симптомы: животное довольно вялое и слабое; может начаться понос или рвота; может сокращаться выделение мочи либо полностью прекратиться ее выделение; резко снижается аппетит; изо рта животного неприятный запах мочи; слизистые оболочки бледноваты.

Случаи понижения креатинина в крови

Владельцы домашних любимцев озабочены, как снизить креатинин в крови у кошки? Здесь надо знать, что снижение его образования происходит на фоне сильнейшего истощения и понижения мышечной массы.

Также это происходит при полиурии и полидипсии. Из организма животного удаляется значительное количество жидкости и креатина. Но если есть почечная недостаточность, то снижения креатинина не наблюдается.

Лечение пушистиков проводят в соответствии с поставленным диагнозом. Но в любом случае, терапию следует начинать как можно раньше. Ветеринар даст указания и выпишет препараты. Все его рекомендации и советы следует выполнить «от и до», следуя предоставленной инструкции.

Если вдруг окажется, что заболевание находится в запущенной стадии, ветеринар может предложить госпитализацию животного. В этом случае могут быть назначены даже капельницы и препараты, способные поддержать почечные функции четырехлапого пациента. Понадобятся и лекарства для того, чтобы нормализовать водный баланс и обмен.

В любом случае, следует знать, что доктор всего лишь поможет снять острое недомогание животного. Совершенно избавить от заболевания животное, к сожалению, не удастся.

Токсичность креатинина для организма

Согласно исследованиям, креатинин для организма животного абсолютно безопасен.

Его концентрация в сыворотке крови животного штука, в общем-то, постоянная. Находится в зависимости от того, в каком равновесии процессы синтеза и выведения.

Если уровень креатинина повышается, это - чаще всего - свидетельствует о том, что в почечных клубочках снижена фильтрация, а выделительная функция почек понижена.

Как правильно берутся анализы крови на креатинин

Такие анализы делаются обычно в цельной крови, сыворотке крови либо в плазме. Все будет зависеть от возможностей применяемых для этого приборов.

Забор крови осуществляется круглосуточно и при любом самочувствии пушистого пациента, ведь если существует почечная недостаточность, почти не существует колебания показателей.

Здравствуйте.
У моей кошки Люсеньки ХПН, то улучшение, то обострение. Ходим по клиникам с прошлого года. Сама кошка (с виду) чувствует себя нормально, нормально ест, её сейчас не тошнит (т-т-т), как это было, скажем, в июне, ходит в туалет регулярно. Ей 14 лет, стерилизована. Кушаем корм Royal Canin Renal в кусочках (уже где-то писала, что зубов у нее нет, сухой корм, даже размоченный не ест, паштеты просто размазывает по миске, отсюда выбор корма, кстати, весь "влажный" корм Роял делается в Австрии).

Последний раз я обратилась к врачам, т.к. кошка стала писать слизью с примесью крови. Взяли анализы крови и мочи (СПбГАВМ на ул. Чергниговской, д. 5)

дата взятия 21.09.09

Анализ мочи
1.Физический свойства:
количесвто: 5 мл
цвет: жёлтый
прозрачность: мутная

2. Химический свойства:
реакция pH: 8,5
белок: +
сахар: -
кетоновые тела: -
уробилин: -
билирубин: +
пигменты крови: -

3. Микроскопия осадка:
лейкоциты: до 6
эритроциты: -
Клетки эпителия: почек: до 4, мочевых путей: до 5, половых путей: -
Слизь, лейцин, триппельфосфаты (большое кол-во)

Заключение: 1) Нефрит, 2) Кристаллурия (сильная степень), 3) Недостаточная функция печени
дата взятия 21.09.09

После анализов нам врачи прописали вот что:
1. Подклжные капельницы NaCl 0,9% 5 дней по 200 мл
2. Но-Шпа по 0,3 мл в резинку капельницы 3 дня
3. Амоксицилин 0,5 мл 1 раз в день в резинку капельницы 4 дня
4. Цистон по 1 таблетке 1 раз в день
5. Фосфоглиф по 1 капсуле 1 раз в день
6. Канефрон по 1/2 таблетки 2 раза в день
7. Солидаго композитум (гомеопатия) 0,5 мл подкожно 1 раз в день 10 дней - это единственное, что я не смогла достать, к сожалению, в обычной аптеке он не продаётся, а в гомеопатической его до сих пор нет.

Результаты после лечения.

Биохимический анализ крови

Показатели	Результаты	Норма
Общий белок, г/л	85,7	58-82
Альбумин, г/л	28,6	24-43
Глобулины, г/л	57,1	30-50
Альбумины, %	33,3	38-55
Глобулины, %	66,7	45-62
Мочевина, ммоль/л	27,03	4,0-8,5
Азот мочевины, ммоль/л	12,5	1,8-4,0
Креатинин, мкмоль/л	377	45-155
Билирубин, мкмоль/л	1,0	0,6-5,0
АЛТ, МЕ/л	50,6	8-45
АСТ МЕ/л	24,2	8-40
Щелочная фосфатаза, МЕ/л	23,1	10-40
Амилаза, МЕ/л	6819	700-2000
Глюкоза, ммоль/л	7,8	3,3-7,5
Холестерин, ммоль/л	5,14	2,1-4,2
Кальций	2,73	2,2-2,8
Фосфор, ммоль/л	2,88	1,2-2,1
Калий, ммоль/л	3,5	3,6-5,1
ЛДГ, МЕ/л	207,9	50-155
Креатинкиназа СК, МЕ/л	75,5	50-400

дата взятия 02.10.09

Анализ мочи

1.Физический свойства:
количесвто: 6 мл
цвет: жёлтый
прозрачность: мутная

2. Химический свойства:
реакция pH: 7,0
белок: +
сахар: -
кетоновые тела: -
уробилин: -
билирубин: -
пигменты крови: -

3. Микроскопия осадка:
лейкоциты: до 4
эритроциты: -
Клетки эпителия: почек: до 5, мочевых путей: до 4, половых путей: -
Слизь, триппельфосфаты (малое кол-во), микрофлора (среднее кол-во)

Заключение: 1) Нефрит, 2) Кристаллурия (средняя степень)
дата взятия 02.10.09

Если это имеет значение: в первый раз мы сдавали кровь не натощак, в лабораторию она попала только на следующий день (лежала дома в холодильнике вертикально), мочу собирала шприцем из лотка (наполнитель не используем), но этому лотку столько же лет, сколько и кошке, и, конечно, я его мою, но отложений там хватает.
В этот раз брали кровь натощак, в самой лаборатории, с мочой примерно также, как и в прошлый раз.

Вопросы...
1. Что еще можете порекомендовать из лекарств?
2. Что такое "микрофлора" в моче?
3. Я читала, что кошкам с ХПН надо внимательно сделить за уровнем Калия, требуются ли какие-то добавки, ведт у нас Калий даже на нижнюю норму не дотягивает?
4. Нужно ли проколоить Контрикал (я так понимаю, он снижает уровень амилазы)?
5. Как ещё, кроме капельниц, можно снижать мочевину и креатинин?
6. ВАШЕ МНЕНИЕ: нужно ли проводить повторно подкожные капельницы, сколько, в каком кол-ве и как долго?

К ветеринару пойдем после выходных.

Я понимаю, что заболевание это, в общем-то, не лечится, но пока моя любимая кошечка жива, активна, кушает и хочет жить, я хочу создать для неё все условия, чтобы ей жилось комфортнее, пусть и недолго. Поэтому, пожалуйста, не смейтесь, что я что-то ещё пытаюсь сделать... Мы ходили к разным врачам, один раз мне врач чуть ли не с порога сказал "Ваш кот скоро сдохнет, у него почки отказывают", я после этого сама чуть не "сдохла", поэтому, пожалуйста, будьте корректны в выражениях, я вас очень прошу, нам итак нелегко. Это для врачей животные - пациенты, а для их хозяев - порой, самое дорогое на свете, и я не исключение.

Заранее благодарю вас за любую помощь и советы.

картинка для привлечения внимания

Автор : к.в.н. Роман-А. Леонард, практикующий ветеринарный врач, руководитель Центра ветеринарной нефрологии и урологии, президент Российской Научно-практической Ассоциации Ветеринарных Нефрологов и Урологов (НАВНУ)

Основные положения

1. СКФ является наиболее точным методом оценки уровня почечной функции у животных с различными нефропатиями, и в идеале именно на этом показателе должна быть основана классификация степеней тяжести не только ХПН и ХБП, но и большинства заболеваний почек в целом.
2. На сегодняшний день наиболее часто попытки расчета СКФ в рутинной ветеринарной практике производятся исходя из уровня азотемии. Однако ни уровень креатинина, ни тем более уровень мочевины сыворотки крови не являются сколько-нибудь точными показателями, с помощью которых можно оценить истинный уровень СКФ, особенно на начальных и заключительных этапах почечного континуума.
3. Нормальный уровень азотемии у животного ни в коей мере не говорит о том, что у пациента нет угрожающей жизни нефропатии. Связано это прежде всего с тем, что повышение уровня креатинина и мочевины крови как правило начинает происходить только после того, как СКФ оказывается снижена более чем на 75%.
4. Расчет уровня почечной функции только по креатинину очень часто приводит к завышенной оценке СКФ, следствием чего является, кроме прочего, то, что жизненно важная для пациента нефропротективная терапия назначается значительно позже, чем это необходимо, или не назначается вовсе.
5. Учитывая широкий диапазон нормального сывороточного уровня креатинина у животных, при обнаружении этого показателя на верхней границе нормы трудно бывает определить, особенно при первичном обследовании, является ли это значение обычным для пациента или оно возникло в результате прогрессирования какой-либо нефропатии.
6. Значительное снижение уровня креатинина, особенно при тяжелых степенях ХПН, необязательно говорит об улучшении почечной функции, а может быть следствием снижения мышечной массы и/или анорексии.
7. Гиперазотемия необязательно является следствием какой-либо нефропатии, а может иметь пре- или постренальный генез.
8. Значимость и последствия интоксикации, вызываемой повышением уровня креатинина и мочевины в крови, до сих пор значительно преувеличивается.

Введение

Сбор анамнеза и физикальные исследования на ранних стадиях течения большинства нефропатий у собак и кошек малоинформативны прежде всего из-за отсутствия каких-либо клинических проявлений, что является следствием колоссальных компенсаторных возможностей почек. Поэтому по возможности более ранняя лабораторная диагностика снижения почечной функции - это одна из приоритетных и вместе с тем наиболее трудноисполнимых задач современной ветеринарной нефрологии.

Самые достоверные сведения об экскреторных возможностях почек и, следовательно, о функциональном состоянии почечной паренхимы в целом дает определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (29).

Неуклонно снижающаяся или низкая СКФ является наиболее точным маркером наличия у пациента угрожающей жизни нефропатии или хронической болезни почек (ХБП). Точно установлено, что СКФ неуклонно уменьшается у всех пациентов перед развитием ХБП. А сама по себе ХБП обязательно характеризуется снижением СКФ не менее чем на 75% от нормы.

Напрямую измерить СКФ невозможно. Наиболее точные сведения о ней дает определение клиренса вещества, которое не синтезируется в организме, физиологически нейтрально, свободно фильтруется в клубочках и не секретируется, не реабсорбируется и не метаболизируется в канальцах. Поскольку количество этого вещества, внутривенно введенного в организм и профильтрованного в неизменном виде в гломерулах, эквивалентно количеству, выведенному с мочой, то это позволяет точно определить СКФ для почек в целом. На сегодняшний день в качестве «золотого стандарта» для оценки СКФ используется клиренс полисахарида фруктозы инулина.

Однако определение СКФ по клиренсу инулина в ветеринарной медицине имеет целый ряд существенных ограничений, как связанных с техническими сложностями, так и по причине очень высокой стоимости проведения самого теста .

В настоящее время в рутинной практике попытка установления СКФ у пациента практически всегда предпринимается с помощью определение уровня креатинина в сыворотке крови. Также на его концентрации основана наиболее широко используемая в ветеринарии классификация степеней ХБП (IRIS). Но связано это не столько с диагностической ценностью креатинина как показателя уровня СКФ, сколько с относительной простотой, доступностью и невысокой стоимостью определения этого лабораторного показателя.

Установление уровня креатининемии - широко распространенный метод лабораторной диагностики (зачастую использующийся вообще как единственный тест для выявления ХБП, а то и вообще любой нефропатии у животных) - дает весьма приблизительное представление не только о СКФ, но и о стадии течения нефропатии в целом. Кроме того, определение уровня креатинина имеет ряд очень серьезных ограничений в верификации тяжести заболевания почек, особенно на ранних и поздних этапах почечного континуума. А нормальные его границы в сыворотке крови далеко не всегда обозначают, что у животного нет угрожающей жизни нефропатии. Именно поэтому 1-я степень ХБП, по классификации IRIS (таблица 1), является неазотемической.

Таблица 1. Классификация степеней ХБП на основании концентрации креатинина в сыворотке крови собак и кошек, по данным сайта www.iris-kidney.com

Степени ХБП	Концентрация креатинина в плазме μmol/l mg/dl		Комментарии Comments
	Собаки	Кошки
			Группа риска по ХБП. Пациенты, попадающие в «группу риска», должны проходить регулярное обследование, и должны предприниматься меры для уменьшения факторов риска. At risk of CKD For patients identified as ‘at risk’ consider regular screening and taking steps to reduce risk factors.
			Неазотемическая форма. Любая другая нефропатия, например неадекватная концентрирующая способность почек без явно выявляемой причины, связанной с нефропатией. Выявление отклонений при пальпации и/или при дополнительных инструментальных методах диагностики почек. Устойчивое повышение содержания белка в моче (почечного происхождения). Отклонения при биопсии почек. Прогрессирующееповышениесодержаниякреатининавсыворотке. Non-azotemic Some other renal abnormality present e.g. inadequate concentrating ability without identifiable non-renal cause; abnormal renal palpation and/or abnormal renal imaging findings; persistent proteinuria of renal origin; abnormal renal biopsy results, progressively elevating creatinine levels.
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	Легкая ренальная азотемия. Нижний порог этого диапазона лежит в пределах границы диапазона нормы для многих лабораторий. Но нечувствительность к креатинину при проведении скрининг-теста означает, что животные с уровнем креатинина, близким к верхнему пределу нормы, часто имеют проблемы с выделительной системой. Клиническиепризнакилегкойстепенитяжести либоотсутствуют. Mild renal azotemia Clinical signs usually mild or absent.
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	Умеренная почечная азотемия. Могут присутствовать многие системные клинические признаки. Moderate renal azotaemia Systemic clinical signs may be present.
			Тяжелая ренальная азотемия. Присутствуют клинические признаки системных поражений. Severe renal azotaemia. Systemic clinical signs are usually present.

Также следует отметить, что свойства креатинина и мочевины как ведущих уремических токсинов, с которыми якобы связано большинство клинических проявлений ХБП, значительно преувеличены. В настоящее время и патофизиологи, и врачи-нефрологи сходятся в мысли о том, что повышение уровня азотемии хотя и может оказывать определенное неблагоприятное влияние на функциональное состояние организма, но все-таки не является ведущим фактором интоксикации, инициирующим целый ряд разнообразных клинических проявлений при ХБП.

Креатинин

Креатинин (как и мочевина) является одним из конечных продуктов азотистого обмена, в норме выделяемых в основном с мочой. Он образуется из белка креатина, служащего источником энергии для скелетной мускулатуры. В них креатин депонируется в виде соединения, носящего название креатинфосфат (креатинфосфорная кислота). При сокращении мышечных волокон креатинфосфат отдает свою энергию, а сам распадается до конечных продуктов - креатинина, воды и остатков фосфора.

Вновь образовавшийся креатинин беспрепятственно проходит через фильтрационный барьер гломерул, но, кроме этого, секретируется и в просвет проксимальных канальцев из перитубулярной микрокапиллярной сети. Поэтому количество креатинина, поступившего в мочу и выведенного из организма у здоровых животных, является суммой профильтрованного и секретированного.

Однако у собак и кошек с ХБП креатинин начинает интенсивно выделяться в просвет кишечника и затем, из-за обильного роста сапрофитной бактериальной флоры (что обычно для больных ХБП), там разрушается. Вследствие этого у пациентов с выраженным снижением функции почек элиминация креатинина из организма более чем на 2/3 может происходить через ЖКТ (что является одной из многих причин, осложняющих оценку уровня почечной функции, рассчитанной только по этому показателю).

Поскольку креатинин образуется в основном в результате биотрансформации креатина в скелетных мышцах, то объем его синтеза прямо пропорционален общей мышечной массе и интенсивности обменных процессов, происходящих в ней. Поэтому среднесуточный объем образования креатинина выше у молодых животных, чем у старых, равно как у ведущих активный образ жизни, чем у страдающих гиподинамией.

Сывороточное содержание креатинина может значительно отличаться у кошек и, особенно, у собак различных пород (нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне, превышающем 100 ммоль/л). Кахексия любого генеза, как и низкобелковое питание или тем более анорексия, также может приводить к снижению уровня креатининемии. Высокое содержание в употребляемом животными корме мясных ингредиентов (прежде всего термически обработанных), напротив, может приводить к увеличению уровня азотемии, поскольку часть креатина в процессе приготовления кормов переходит в креатинин.

А уровень мочевины в крови вообще напрямую зависит от количества потребляемого белка и может неоднократно меняться в течение суток. Следовательно, у животных, находящихся на малобелковой диете, уровень азотемии, вероятнее всего, будет ниже, чем это можно было бы предполагать, исходя из данных других лабораторных и визуальных методов диагностики.

К ситуациям или состояниям, которые могут существенно снизить диагностическую ценность определения уровня креатинина, также можно отнести следующие:

• крайние значения возраста и очень малая или, напротив, большая внутривидовая масса тела;
• ожирение;
• тяжелый дефицит пластических и/или энергетических веществ в организме;
• низкобелковая диета;
• стремительно, как например при острых гломеруло- или тубулоинтерстициальных нефритах, меняющаяся функция почек.

Поскольку уровень азотемии, находящийся в пределах нормы, далеко не всегда свидетельствует о том, что у пациента нет угрожающего жизни заболевания почек, то перед назначением нефротоксичных препаратов необходимо оценить функцию почек всеми другими доступными неинвазивными методами (анализ мочи часто может «рассказать» о функции почек гораздо больше, чем анализы крови), а также тщательно взвесить необходимость его проведения.

Из теоретических предпосылок, благодаря которым креатинин широко используется для диагностики почечной недостаточности, можно выделить только две: клиренс креатинина практически идентичен СКФ, рассчитанной по «золотому стандарту» для этого показателя, и скорость выведения креатинина у каждого конкретного животного примерно постоянна во времени. Но и здесь есть очень существенное «но». Фундаментальная физиология говорит о том, что верно это только для пациентов, у которых СКФ снижена не более чем на 25%, т.е. у практически здоровых животных или, во всяком случае, у тех, у которых напрочь отсутствуют какие-либо клинические признаки нефропатии (стоит напомнить и о том, что и животные, и человек могут прекрасно себя чувствовать с одной лишь здоровой почкой, а в этом случае СКФ, само собой разумеется, снижена, по крайней мере, на 50%) (37). Кроме того, скорость экскреции креатинина, относительно постоянная у людей, имеет выраженные внутривидовые различия у мелких домашних животных из-за большого количества разнообразных пород кошек и собак, чей вес может различаться более чем в 100 раз. Поэтому, как это ни странно, решающими факторами при выборе креатинина сыворотки крови в качестве маркера уровня почечной функции оказались следующие:

• доступность его определения с экономической точки зрения (а также то, что сами измерения легко воспроизводимы почти в любой клинической лаборатории);
• диагностика различных нефропатий у животных производится в основном на клинической стадии почечного континуума (т.е. на стадии ХБП), когда СКФ снижена более чем на 75% и уровень азотемии действительно стремительно начинает нарастать.

И только благодаря этому, несмотря на то что уровень креатина сыворотки крови дает очень отдаленное представление о СКФ (а чаще всего не дает вообще никакого) и, следовательно, о почечной функции в целом, именно он (а также мочевина, имеющая еще меньшее диагностическое значение) наиболее часто используется в рутинной практике для диагностики нефропатий и оценки степени их тяжести у мелких домашних животных.

Факторы, приводящие к ошибкам при расчете СКФ по уровню креатининемии

В гуманной медицине существует более 20 предсказывающих формул для вычисления СКФ по уровню креатинина у взрослых и детей, имеющих различные степени смещения и прецизионности относительно результатов ее измерений методами, отнесенными к «золотому стандарту» . Достоверность и, следовательно, клиническая ценность большинства этих предсказывающих формул оказались очень низкими (т.е. расчеты по ним систематически приводили к значительному завышению или занижению СКФ). Но даже те формулы, которые показали относительно высокую степень приближения к истинной СКФ (например,формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault), формулы из исследования MDRD и, принадлежащее тем же авторам уравнение CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation)(41)), по целому ряду причин не могут быть напрямую инсталлированы на животных.

• Продукция креатинина у кошек, и особенно у собак, очень сильно варьирует в зависимости от породы, пола, возраста и уровня физической активности. Так, например, нормальное значение уровня креатинина для гончих и борзых пород собак (до 220 ммоль/л) соответствует третьей, предпоследней, степени тяжести ХБП по классификации IRIS .
  
• Практически все методы оценки СКФ, за исключением некоторых, основанных, например, на определении клиренса инулина (т.н. «золотой стандарт»), дают весьма смещенную оценку уровня почечной функции. Особенно выраженной она может быть при попытке измерить ее при помощи креатинина сыворотки крови. Подобное определения СКФ приводит к систематическому ее завышению, вследствие чего животные, требующие нефропртективной и мочегонной терапии, ее не получают.

Факторы, снижающие ценность определения уровня креатинина сыворотки крови в качестве индекса для оценки СКФ

К основным ограничениям использования концентрации креатинина в сыворотке крови в качестве лабораторного показателя, по которому можно оценить степень снижения почечной функции, можно отнести следующие.

1. Очень широкий диапазон нормальных концентраций в сыворотке крови у животных. Это обстоятельство зачастую позволяет повыситься его уровню у пациента более чем в 2-3 раза, прежде чем достигнет верхней границы нормы (т.е. нефропатия интенсивно прогрессирует, но из-за исходно низкого уровня креатиниемии диагностирована она может быть лишь другими методами).
2. Из-за большого функционального резерва почек концентрация креатинина может не выходить за пределы нормальных значений в случаях, когда большая часть их паренхимы находится в состоянии частичной и/или полной деструкции (схема 1 и 2). Что также верно и на ранних стадиях развития ренальной дисфункции в диапазоне между гиперфильтрацией и ранней стадией гипофильтрации, когда нет пропорциональной связи между уровнями креатинина и истинными значениями СКФ. Ситуацию усугубляет компенсаторная гиперфильтрация креатинина в мочу или в просвет кишечника, имеющая место при большинстве хронических нефропатий, особенно на доклиническом или, соответственно, клиническом этапах почечного континуума.
3. Крайне низкая чувствительность к изменению функции почек, особенно на ранних и поздних стадиях течения хронических нефропатий (относительное исключение, пожалуй, составляет только незначительный промежуток почечного континуума, который можно отнести к II-III степени ХБП по классификации IRIS (таблица 1). Кроме того, уровни креатинина весьма инерционны, и это не позволяет оперативно оценивать изменения СКФ при ухудшении или улучшении ренальных функций, возникающих в результате развития заболевания или нефропротективной терапии. Последнее особенно важно при острых нефропатиях, когда креатинин весьма неточно отражает реальную картину поражения почечной паренхимы до тех пор, пока не достигается некоторая стабилизация состояния пациента, что чаще всего происходит через 48-72 час. после дебюта заболевания (например, острого гломерулонефрита). В то время как оценить степень аутоиммунного поражения почечной паренхимы и, следовательно, определиться с тактикой (степенью агрессивности) гормонотерапии необходимо как можно быстрее после начала развития заболевания.
4. Зависимость от изменения мышечной (но не общей) массы тела пациента (что, например, при кахексии, обычно развивающейся у животных с ХБП, может создать иллюзию улучшения экскреторных функций почек). Синтез креатинина у животных с тяжелыми степенями ХБП снижается не только из-за уменьшения мышечной массы, но и, особенно у кошек, из-за дефицита пластических веществ (прежде всего аргинина, глицина и метионина), вызванного анорексией.
5. Изначально не очень высокая, находящаяся в нижней трети диапазона нормальных значений концентрация креатинина в сыворотке крови у пациентов с небольшой мышечной массой и гиподинамией и, напротив, исходно высокая у пациентов с большой массой и ведущих активный образ жизни. Таким образом, бывает очень сложно оценить, насколько значимым было повышение уровня креатинина у конкретного пациента, не только из-за широкого диапазона нормальных значений, но и из-за отсутствия сведений (что чаще всего бывает при первичном обращении) об отправной точке, с которой этот рост начался.
6. Увеличение тубулярной секреции (до 30% от общего объема) и генерации креатинина, а также его внепочечной экскреции при многих нефропатиях. Так, например, у пациентов с выраженным снижением функции почек до 2/3 общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации (например, через ЖКТ, где креатинин разрушается сапрофитной микрофлорой и/или выводится наружу с каловыми массами).
7. Некоторые лекарственные препараты (например, циметидин, триметоприм) снижают тубулярную секрецию креатинина, способствуя увеличению концентрации креатинина в сыворотке крови (с другой стороны, введение этих лекарственных препаратов иногда используется для того, чтобы более точно установить истинный уровень креатининемии у пациента, сниженный в результате увеличения канальцевой секреции) (17, 30).
8. Ряд экзогенных химических веществ (например, цефалоспорины) могут определяться в сыворотке крови как креатинин при лабораторных исследованиях. Также у пациентов с кетоацидозом ацетоуксусная кислота может «маскироваться» под креатинин, создавая ложное впечатление об увеличении его содержания в крови.
9. Использование лабораториями различных методов определения креатинина (имеет место и недостаточное внимание к калибровке биохимических анализаторов). Это приводит к тому, что у одного и того же пациента и в одно и то же время его значения могут значительно различаться.
10. У щенков и котят дополнительной сложностью в определении уровня почечной функции по креатинину является интенсивный мышечный рост и созревание.

Измерение клиренса эндогенного креатинина как маркера почечной функции у пациента, с теоретической точки зрения, может дать более точные сведения. Но на практике расчет СКФ и по этому показателю далеко не всегда эквивалентен расчету по «золотому стандарту». Кроме того 24-часовое измерение клиренса креатинина является непростой задачей, поскольку, кроме прочего, требует сбора суточного объема мочи, что уже само по себе закладывает большой процент ошибки. Да и сам клиренс креатинина значимо варьируется день ото дня, приводя к серьезным разночтениям даже при корректном суточном сборе мочи. Следует помнить и о том, что чем тяжелее степень ХБП, тем больше креатинина элиминируется из организма не только с мочой, но и через ЖКТ.

В добавление к этому следует отметить, что отсутствуют данные о нормальном уровне креатинина у кошек старше 10-15 лет и у собак 7-9 летнего возраста. В то время как у пожилых пациентов в силу чисто физиологических процессов, как «старение почек» в частности, так и всего организма в целом, уровень креатининемии часто не коррелирует с данными других неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Так, например, у животных с вторично сморщенной почкой, тяжелой гипертензией и выраженным нефритическим синдромом азотемия может находиться в пределах нормы или даже быть ниже ее.

Стадии течения хронических нефропатий и характерный для них уровень креатининемии приведены в таблице 2

Также нужно учитывать, что мочевина не используется в качестве переменных в предсказывающих формулах для определения СКФ и на ее уровне не построена ни одна из существующих классификаций степеней ХПН или ХБП ни у животных, ни у человека. Это говорит о еще меньшем диагностическом значении этого биохимического показателя, даже в сравнении с креатинином.

Креатинин и мочевина как уремические токсины

Длительное время считалось, что креатинин и мочевина являются не только маркерами почечной недостаточности, но и вызывают большинство ее клинических проявлений. Однако в настоящее время эти взгляды на патогенез ХПН и ХБП пересматриваются. Прежде всего небезынтересен тот факт, что у собак и кошек с повышенными уровнями креатинина и мочевины могут отсутствовать какие-либо клинические проявления. Да и длительное экзогенное введение больших доз этих веществ здоровым животным не приводит к появлению у них признаков ХБП.

Сегодня многие авторы склоняются к тому, что наиболее значимыми факторами т.н. уремической интоксикации (т.е. симптомокомплекса, возникающего на поздних стадиях почечного континуума) являются прежде всего нарушение кальций-фосфорного баланса в организме и развивающийся на его фоне гиперпаратиреоз. И именно паратиреоидному гормону, имеющему рецепторы не только первого типа на остеобластах, но и второго во многих других органах и тканях, отводится ключевое место в развитии целого ряда осложнений ХБП, во всяком случае, на ранних и средних этапах ее течения . На заключительной стадии ХБП (уремическая, терминальная или IVпо классификации IRIS) состояние многократно усугубляется еще и нарушением кислотно-щелочного равновесия в организме (ацидозом, например). На этом фоне накопление конечных продуктов азотистого обмена веществ хотя, возможно, и имеет определенное токсическое влияние, но вряд ли является превалирующим.

Пре- и постренальная азотемия

В развитии азотемии далеко не всегда «виновными» оказываются непосредственно почки (хотя рано или поздно при отсутствии адекватных лечебных мероприятий этот парный орган оказывается втянут в патогенез любой патологии, характеризующейся гиперазотемией).

Преренальная азотемия (гиповолемического, гипотензивного и т.п. характера), как правило, имеет яркие клинические проявления или, во всяком случае, может быть теоретически предсказана (например, ее развитие можно предположить перед проведением длительной хирургической операции или после массивной кровопотери). С постренальной азотемией дела обстоят несколько сложнее. Разумеется, острая задержка мочи, возникшая в результате обструкции уретры, также не представляет сложности в диагностике. Но вот разрывы мочевого пузыря и, особенно, мочеточников могут остаться незамеченными и требуют, в частности, проведения визуализирующих методов диагностики. Тем более что первые клинические признаки ХПН при этом начинают появляться только тогда, когда уровень креатинина становится выше 440-600 ммоль/л. Последнее, между прочим, является дополнительным доказательством того, что значение азотемии в патогенезе т.н. уремической интоксикации и ХБП значительно преувеличены.

Заключение

Креатинин сыворотки крови сегодня очень широко используется для диагностики различных нефропатий, а также для классификации стадий ХБП у собак и кошек. Однако в подавляющем большинстве случаев этот показатель не является сколько-нибудь точным эквивалентом СКФ (ни сам по себе, даже в случае расчета его суточного клиренса, ни как переменная в предсказывающих формулах) и, следовательно, не может отражать истинный уровень почечной функции в целом. Поэтому для выявления нефропатий и оценки тяжести их течения необходимо прибегать к возможно более широкому спектру неинвазивных, а при необходимости и инвазивных, методов исследования (равно как и к статистической информации о распространенности тех или иных нефропатий в конкретном регионе, полученной в результате обработки данных гистоморфологических исследований аутопсийного материала) для того, чтобы диагностировать патологию на возможно более раннем этапе, т.е. тогда, когда еще возможно эффективное этиологическое и/или патогенетическое ее лечение и есть вероятность на годы отдалить появление первых клинических признаков ХБП.

К грубой врачебной ошибке можно отнести ситуацию, при которой нефропатии диагностируются только тогда, когда у пациента начинает увеличиваться уровень азотемии (тем более что рассчитанная по уровню креатинина и/или мочевины СКФ, а следовательно, и уровень почечной функции в целом систематически и значительно завышаются). Связано это с тем, что на азотемическом этапе почечного континуума большая часть форменных элементов и стромы почек уже находится в состоянии полной или частичной деструкции (склерозирование и т.д.). И такой подход позволяет начать лечение заболеваний почек только тогда, когда возможна лишь симптоматическая и/или заместительная терапия, а качество жизни и пациента, и его владельцев стремительно и неуклонно снижается не смотря на проводимые лечебные мероприятия.

Литература

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Recent progress in management secondary hyperparathyroidism of chronic renal failure. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. et al. PTH inhibits B cell proliferation: implication in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 1990; 1: 236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. A role of parathyroid hormone for activation of cardiac fibroblast in uremia. J Amer Soc Nephrol 1994; 4(10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Clinical evaluation of glomerular function: 24-hour creatinine clearance in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1979;174:488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Evaluation of a single injection method, using iohexol, for estimating glomerular filtration rate in cats and dogs.American Journal of Veterinary Research. 1996a;57:105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Use of plasma clearance of inulin for estimating glomerular filtration rate in cats. American Journal of Veterinary Research. 1996b;57:1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. et al. The influence of hypermagnesemia on serum calcium and parathyroid hormone in human subjects. N Engl J Med 1984; 310: 1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamin D, parathyroid hormone and the renal osteodystrophies in the kidney (4 th ed), edited by Brenner B.M., Rector F.C. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Phosphorus and protein restriction and parathyroid function in chronic renal failure. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Parathyroid hormone and 1,25 (OH)2 D3 in chronic renal failure. Kidney Int 1988; 33: 1048-1058.
11. Fensenfeld A.J., Llach F. Parathyroid gland function in chronic renal failure. KidneyInt 1993; 43: 771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Relationship between plasma iohexol clearance and urinary exogenous creatinine clearance in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine.2001;15:368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Relationship between plasma creatinine concentration and glomerular filtration rate in dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 1995;18:418-421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Endogenous creatinine clearance measurement of glomerular filtration rate in dogs. American Journal of Veterinary Research. 1993; 54: 1575-1578.
15. Finco DR. Measurement of glomerular filtration rate via urinary clearance of inulin and plasma clearance of technetium Tc 99m pentetate and exogenous creatinine in dogs. American Journal of Veterinary Research. 2005; 66: 1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Iohexol plasma clearance in healthy dogs and cats. Veterinary Radiology and Ultrasound. 2006b;47:168-173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: Creatinine clearance following cimetidine for estimation of glomerular filtration rate. Pediatr Nephrol 12:49-54, 1998 .
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Critical issues of PTH assays in CKD // Bone. 2009; 44: 666-670.
19. Massry S.G. Is parathyroid hormone a uremic toxin? Nephron 1977; 19: 125-130.
20. Massry S.G. The toxic effect of parathyroid hormone in uremia. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mechanism through which PTH mediates its deleterious effects on organ function in uremia. Semin Nephrol 1994; 14: 219-231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotemia and glomerular filtration rate in dogs with chronic valvular disease. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2007;21:943-949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. et al. Hyperparathyroidism, platelet intracellular free calcium and hypertension in CRF. Kidney Int 1993; 43: 700-705.
24. Silver J., Levi R. Regulation of PTH synthesis and secretion relevant to the management of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease // Kidney Int. 2005; Vol. 67, Supplement 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. et al. New insights into the regulation of parathyroid hormone synthesis and secretion in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 111 1996; (suppl 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis 1994; 23: 229-236.
27. Slatopolsky Е., Brown А., Dusso А. Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism // Kidney Int. 2005; Vol. 56, Supplement 73: S14-S19.
Журнал "Нефрология и диализ"
28. Massry S.G. PTH and myocardiopathy. Contrib Nephrol 1984; 41: 231-239. Smogorzewski M. PTH, chronic renal failure and myocardium. Miner Electrol Metab 1995; 21: 55-62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike et al. Parathyroid hormone and phosphorus overload in uremia: impact on cardiovascular system. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 27, Issue 4. №04. 2012.
30. Levey AS et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. Erratum in Ann Intern Med. 2011 Sep 20;155(6):408.

Сноски

Определения СКФ по клиренсу таких экзогенных радиоактивных меток, как 125 I-иоталамат и 99m Tc-DTPA, хотя также представляет собой высокоточные методы измерения этого показателя, но в настоящее время еще менее доступны, чем тест с инулином. А определение СКФ по плазменным клиренсам таких веществ, как iohexol и 51 Cr-EDTA , кроме прочего требуют вычисления точной площади поверхности тела пациента, что далеко не всегда возможно в ветеринарной медицине.

Www.iris-kidney.com

От англ. precision — точность.

В различных клинических исследованиях в гуманной медицине проводилась сравнительная оценка уровня почечной функции по предсказывающей формуле, одной из переменных в которой был уровень креатинина сыворотки, а полученные результаты у тех же самых пациентов затем сравнивались со СКФ, определенной при помощи методов, соотнесенных к «золотому стандарту».

Modification of Diet in Renal Disease Study (Levey AS исоавт., 1999).

Паратиреоидному гормону сегодня также отводится ведущая роль в развитии такого осложнения ХБП, как миокардиопатии(38,39).

Здравствуйте. Наша предыстория написана выше, это продолжение. Если ОПН лечить сразу и правильно, то все излечимо, даже переход в ХПН можно избежать. Но… Нас неправильно «лечили» (а точнее не лечили). Было упущено драгоценное время. Данное «лечение» привело лишь к ухудшению, в итоге врачи отказались нас лечить. Стационары очень дорогие для нас, да и есть только дневные, что нам совсем не подходило (котик трудно переносит переезды (привезти и увезти), да еще в его критическом состоянии + нам надо капаться 18 часов в сутки). Нам пришлось самим, БЛАГОДАРЯ ВАШИМ СОВЕТАМ И ПОМОЩИ, на свой страх и риск подбирать схему лечения, создать в домашних условиях комфортный стационар для нашего любимца.
На 21.02.2017 мы имели:
Биохимический анализ мочи от 15.02.2017:
Белок – 3.0
Лейкоциты – 500
Биохимический анализ крови от 20.02.2017:
Креатинин – 2397.0 (норма 70-165)
Мочевина – 59.4 (норма 4,5-12,1)
Фосфор – 4,76 (норма 1,1-2,3).
УЗИ почек от 20.01.2017:
Лоханка расширена
Почки увеличены левая – 5,12х3,32х3,07, правая – 6,11х3,16х3,68 (норма до 3,2-3,3)
Кора почки левой – 70.0мм, правой – 56мм
Новообразований нет
Признаки острого пиелонефрита
На дне мочевого пузыря возможна слизь
Признаки хронического цистита.
Состояние нашего котика Ванюши.
Возраст 4,8 года, вес 3,800 кг.
Котик холодный, греется только сверху шерсть, а сам внутри не согревается. Не кушает уже 22 дня, насильно что-либо влить невозможно из-за кровоточащих язв во рту и сильно вязких слюней. Самостоятельно не ходит, придерживаем, когда идет пить. Лежит, но не спит, глаза открыты, зрачки большие и бывало, что не реагировали. Так же случались состояние шока (или это были потери сознания?), когда котик ни на что не реагировал, тело каменело. Вливать что либо было невозможным, он просто не сглатывал. Пил 1 раз в сутки, но много 50-100мл, после чего его рвало. Писает сам или под себя.
20.02 и половина 21.02 котику ничего не делали (не давали), драгоценное время ушло на поездки по врачам, на анализы и УЗИ, на решение, какие препараты нужны и их поиск, на то какую дозу надо и как можно заменить в домашних условиях инфузомат. Понимали, что одним NaCl и гомеопатией котика не вытянуть и надо давать еще что-то другое. Мы искали, и добрые люди с форумов нам помогали. За что им огромная благодарность от всей души!
Нам надо было:
Вылечить язвы, чтобы можно было его поить лекарствами + дать возможность самостоятельно начать кушать.
Парентеральное питание в/в, пока не будет полноценно самостоятельно кушать. Мы нашли в/в препараты, которые по нашему мнению подошли бы нам при наших обстоятельствах, однако быстро купить их было невозможно (продавались только под заказ). Вот то, что мы искали: Аминостерил КЕ Нефро, если его нет, то Нефротект или Нефрамин (в человеческой аптеке) – насколько я поняла, они показаны для ОПН и анемии.
Давать пить часто, но помалу, чтобы не рвал.
Чистить организм от токсинов.
Давать антибиотик, несмотря на то, что врачи сказали, что он добьет нашего котика. Мы рисковали, было страшно. В первые дни давали минимальные дозы, поскольку котик наш был очень слаб (+ страховка от возможно неверно рассчитанных доз).
Держать котика постоянно в тепле.
Мы действовали по обстоятельствам и исходя из нашей информативности.
Может пригодиться:
Формула – кол-во мл = кол-во капель разделить на 20.
Мера – 1 капля = 0,05 мл, 1 мл = 20 каплям.
Все вводимые препараты должны быть слегка теплые, чтобы еще более не охладить больного животного.
Все препараты вводить в/в очень медленно 1 капля в 10 секунд. Чем медленней капать, тем лучше.
С вашей помощью мы пришли к такому лечению (лечились с вечера 21.02 по утро 27.02 – меньше 6 дней):
Введение в/в, покупать в человеческой аптеке.
1. Физраствор NaCl-0,9% брать из расчета 70мл/1кг. 260-280мл (18 часов) в сутки, капать 1кап в 9-11сек (~ 100мл = 7час). С вечера капала 100мл физраствора, а оставшиеся 100мл оставляла на утро для смешивания с миакальциком и капала разведенный раствор, таким образом, заменяла инфузамат.
2. Миакальцик в ампулах 0,3мл развести в 100мл NaCl-0,9%. Капать не менее 6 часов. Ампулы хранятся в холодильнике. Открытую ампулу, после каждого использования заклеивать водонепроницаемым бумажным пластырем и так можно делать 7 дней, на 8 день надо открывать новую ампулу (по совету Анастасии).
3. Квамател в ампулах 0,6мл/1 раз в день. 5мл NaCl-0,9% запустить в порошок и растворить (продается все в комплекте). Взять оттуда 0,7мл шприцом и добавить в него же еще 2-5мл физраствора (купить отдельно). Капать/вводить в/в медленно 2-30мин. Готовый раствор использовать 1 раз, не хранить.
4. Глюкоза 5% (раствор). Дозировку не знаю, давала интуитивно, по состоянию больного. Когда котик показал признаки умирания (тело каменное, несгибаемое, ледяное, веки не закрывались, зрачки не реагировали) ему оставалось жить от силы наверно час. Срочно ввела ему в/в 80мл глюкозы (1кап/8-10сек). Он ожил. Далее каждый день по часу капались.
5. Преднизолон в ампулах (гормон) пьется по схеме на уменьшение дозы.
Вот такую схему взяла с интернета:
1 и 2 день 0,2мл утром и 0,15 вечером
3 день 0,1 утром и вечером
4 день 0,05 утром и вечером.
Поскольку у нас ситуация была критической и препарат необходимо было давать срочно, то давала по такой схеме:
1 и 2 день 0,2мл вечером
3 и 4 день 0,15мл утром и 0,2мл вечером
5 день (27.02.2017) 0,15мл утром и 0,1мл вечером
Далее нам врач подкорректировала нашу схему для ухода от данного препарата:
6 день 0,15мл утром
7 и 8 день 0,1мл утром
9 день 0,05мл утром (нужен не U-100 = 1мл инсулиновый шприц).
Первое введение ввела в/в медленно струйно, далее капельно (инсулиновый шприц U-100 вводила 1 деление в 30 секунд).
Преднизолон нам очень помог, можно было взять метипред (по совету Анастасии), но на тот момент его в продаже мы не нашли.
6. Ципрофлоксацин (раствор) 15мл капать 1 раз в течение 1 часа. Я брала 15мл антибиотика, разводила с физраствором 15-50мл и капала 1кап в 10сек. По времени ~ 3,5часа.
Покупать в ветеринарной аптеке.
7. Витам (раствор витаминов) 5,0мл/1раз в день. Хранить в холодильнике. Можно мешать с глюкозой и капать.
8. Травматин по 1,0мл/1раз в день/5дней и Кантарен по 1,0мл/2раза в день. Можно хранить в шприце, можно их мешать друг с другом перед введением.
Вливать, мазать. Все покупали в человеческой аптеке.
1. Фосфалюгель 2мл/3 раза в день. Давать за 1 час до еды или 2 часа после. Он противопоказан при ОПН и ХПН, однако в нашем случае он помог избавиться от слюней, неприятного запаха и кровоточащих язв. Давала по состоянию 1-3 раза в день, далее отменила.
2. Метрогил дента мазать десна 2-3 раза в день. Десна промывала от слюней ватной палочкой до чистоты (ротик не открывала). Потом макала ватную палочку в мазь и мазала (глотать мазь нельзя, поэтому ее много не мазать).
3. Энтеросгель 1/3ч.л. на 3мл воды/3 раза в день. Давать за 1 час до еды или 2 часа после. Может вызвать запор (или боли, как в нашем случае от долгой голодовки), поэтому можно дать несколько раз в день по 2мл вазелинового масла.
4. Леспефлан (раствор) 0,5мл/3 раза в день. Взболтать и 1мл препарата разбавить 3мл кипятка, оставить на 2 часа в темноте для выветривания спирта. Только такой (выветренный) раствор можно давать котам. Данный препарат взяли взамен леспефрилу, который нигде найти не могли. Котик, как огня его боится.
5. Сбор мочегонный серия «Золотой Алтай» 2,5мл/3 раза в день. 1 пакетик на 100мл кипятка настоять 20 мин., принимать после еды.
6. Отвар овса 2,5мл/3 раза в день. 0,5ст.л. овса залить 100мл кипятка, довести до кипения и дать настояться.
Корм ROYAL CANIN RENAL и NF. 1/2ч.л. паштета через мелкое ситечко развести с водичкой до 4мл. Вливала несколько раз насильно, выплевывал. Мучить более не стала.
Также нужно замерять сколько мл в сутки сходил в туалет для отслеживания сколько жидкости «вошло/вышло». Точно определить сложно, но примерно мерить можно шприцом или ложками. Я смотрела, сколько по объему сходил, и копировала водой – воду замеряла. Можно тряпочку сухую взвесить. Потом после того, как котик на нее сходит в туалет снова взвесить и вычислить разницу.
У меня совсем не хватало времени искать врачей (к тому же было некоторое разочарование от их обслуживания), был приоритет - подбор лекарств и дозировки, нельзя было терять время.
Тамара (из Москвы), которая так же нам советовала и очень помогала, нашла в нашем городе ветклинику. Туда мы и обратились 27.02.2017 года за консультацией и там же сдали контрольные анализы.
На приеме у врача:
Биохимический анализ крови от 27.02.2017 (разные аппараты - норма отличается от предыдущего анализа):
Креатинин – 665 (норма 71-212) < предыдущего на 1732 за 6 дней,
Мочевина – 46,4 (норма 5,7-12,9) < предыдущего на 13 за 6 дней,
Фосфор – 5,19 (норма 1,00-2,42) > предыдущего на 0,43 за 6 дней,
Глобулин – 53 (норма 28-51) ранее не измеряли.
Общий анализ крови от 27.02.2017 все в норме, кроме пониженного НСТ (гематокрит) – 28,8 % (норма 30.0-45.0). Так же упал гемоглобин, но в пределах нормы (нижняя его граница).
Давление повышено, температура тела 37,7, вес 3,300кг (похудел за 6 дней на 0,5кг).
Врач сказала, что лечили мы правильно. Хотела проверить, не переборщили ли мы с объемом капельниц - по анализам все нормально.
Подкорректировала нам лечение и назначила:
1. NaCl 0,9% - 200мл + глюкоза 40% - 25,0мл + кальция глюконат – 4,0мл все в один флакон физраствора и капать.
2. Промывать катетер витамином В12 – 1мл (0,5мг).
3. Продолжать квамател только 0,8мл/1 раз в день.
4. Заменили антибиотик, т.к. нам необходимо другое действие. Ампициллин (500мг) 1 флакон развести 5мл NaCl (по инструкции надо 10мл) с флакона набрать 0,8мл и вводить в/в. Если (1000мг), то флакон развести 20мл NaCl с флакона набирать 1,6мл. Вводить 2 раза в день с интервалом 12 часов. Ампициллин могут уже не продавать, поэтому заменить его синулоксом 0,2мл подкожно в холку. Синулокс нас не устраивает, т.к. это суспензия, которая забивается в игле, болезненно вводится, не хотелось котика мучить уколами. Купили амоксиклав (врач одобрила), дозировка такая же, как у ампициллина.
5. Преднизолон убираем по схеме, написала ее выше.
6. Кормить другим кормом – паштет для чувствительного пищеварения Хилс i/d или Пурина проплан EN. Корм для почечников невкусный, а котика надо заставить кушать. Купить новый корм мы еще не успели, наш котик уже вечером этого дня сам стал кушать. На диетическую еду даже смотреть не хотел, а вот говяжье пюре с удовольствием ел. Мы «дурили» его - клали его любимое говяжье пюре на паштет для запаха, в итоге он съел 3 ст.л. На следующий день такой же «солянки» съел по 3 ст.л. 4 раза за день.
7. Для нормализации давления энап, эналаприл 2,5 мг 1 таблетка. Давать по схеме:
1/6 табл. измельчить и смешать с водой ровно на один глоток (0,5мл) 2 раза в день – 5 дней
1/4 табл. 2 раза в день – 5 дней
1/2 табл. 2 раза в день – 5 дней.
Наблюдать за самочувствием, если станет вялый, то вернуться на прежнюю дозу на 5 дней, если станет вялым от 1/6 табл., то давать 1/8 табл. Наш котик после 3 доз стал сильно вялым. Поехали менять катетер, так его смогли поставить только с 3 раза, из вены кровь не вытекала. Позвонила врачу, она сказала пока отменить прием данного препарата.
8. От метрогил дента отказываемся, чтобы не возникло привыкания. Можно его заменить мирамистином – орошать десна, пока язвочки до конца не заживут.
9. Витам заменили на В12 и глюкозу 40% (по анализам ему этого не хватает).
10. Миакальцик заменили кальцием глюконат.
Это лечение проще в обслуживании, больше времени свободного остается. Но главное не это, а как наш любимец будет реагировать (излечиваться).
У Ванюши почки не выполняют одну из своих функций, надеемся, что они «запустятся». Пока он держится за счет капельниц.
Берите на заметку наш опыт, как мы брали опыт других, корректируйте под своего любимца и выздоравливайте.