Лидокаиновая блокада: узнайте, что это и когда стоит применять. Лечебная блокада Дипроспаном: опыт применения в неврологии Блокады лечебные в неврологии

Что такое блокада? Это лечебная методика, в процессе которой человеку в определенную часть тела или в определенные зоны вводятся специальные лекарственные препараты . Чаще всего их вводят в нервные образования и ткани, которые так или иначе принимают участие в иннервации пораженного органа. Блокада той или иной части тела позволяет облегчить общее состояние или самочувствие больного человека, оказывая своим действием положительное влияние на заболевание. Одна из главных целей блокады и всех уколов – это устранить болевые ощущения и их источник.

Одним из наиболее важных моментов блокады является то, что лечебное воздействие на пораженные части тела должно проводиться максимально быстро и с наименьшим количеством возможных негативных эффектов. Также важно, чтобы при проведении блокады не было лишних затрат времени или финансов. Блокада действует максимально эффективно , поэтому неудивительно, что этим способом лечения пользуются врачи многих специальностей — травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи, урологи, гинекологи, акушеры и другие.

Виды

По методу воздействия

По методике воздействия блокады делятся на локальные и сегментные.

Локальные

Локальные делают прямо в место поражения. Также их делают вокруг очагов поражения или под ними. Они делятся, в свою очередь, на периартикулярные (производятся в околосуставные ткани) и периневральные (производятся в каналы, в которых проходят нервы).

Сегментные (сегментарные)

Сегментные блокады воздействуют опосредованно, через перекрёстные нервные волокна. Делятся на паравертебральные и вертебральные.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Паравертебральная (околопозвоночная) блокада является квалифицированной процедурой, которую выполняют для купирования или же снижения интенсивности болевых ощущений. Применяется преимущественно при болях в позвоночнике.

С технической точки зрения, блокада паравертебрального характера — это введение квалифицированным медицинским специалистом раствора в пораженные места. Другими словами – это обыкновенный укол, инъекция, которая выполняется возле позвоночника. С её помощью можно на некоторое время отключить рефлексы, значительно снизить отек и улучшить питание нервного корешка, т. е. паравертебральная блокада отлично совмещает в себе такие функции, как обезболивание и профилактические методики обнаружения сопутствующих заболеваний.

Мнение эксперта

Астафьев Игорь Валентинович

Врач -невролог - городская покровская больница. Образование: Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик.

В случае болевого синдрома хронического характера возможно спазмирование мышц, что в итоге может стать причиной их неполного или неправильного функционирования.

Вертебральная блокада является одним из видов лечения и диагностики заболеваний позвоночника. В качестве лечения помогает избавиться от дискомфортных и болезненных ощущений, особенно в поясничной области, а в роли метода диагностики позволяет более подробно рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником.

По принципу использования

Лечебные

Лечебная блокада является безопасным методом, необходимым для лечения синдромов или каких-либо болезней и недугов, сопровождающихся сильной болью, носящей неврологический, ревматоидный, постоперационный и иной характер.

Диагностические

Диагностическая блокада дает доктору возможность максимально точно и быстро установить причины болевых ощущений, поставить диагноз. В некоторых случаях ощущения могут быть результатом воспаления или раздражения одной или нескольких структур с болевыми рецепторами. После введения анестетика в так называемый «генератор боли» все болевые ощущения на некоторое время затихают, что дает доктору возможность поставить более точный диагноз. От этого зависит эффективность и курс лечения.

По разработчику

По Вишневскому

Основа новокаиновых блокад была разработана и предложена А. В. Вишневским. Основная цель – прерывание импульсов в случае плевропульмонального шока, возникающего из-за ранений в грудной полости.

• Разные по своей этиологии воспалительные процессы подчиняются одинаковым закономерностям, особенно в стадии развития.
• Развитие воспалений можно замедлить или приостановить, если они находятся в состоянии серозного пропитывания тканей.
• Абсцедирующие виды воспалений ограничиваются, начинают нагнаиваться и разрешаться, а скрытые — проявляются.
• Происходит восстановление сосудистой стенки, если её физиологическое состояние было нарушено в результате патологических процессов, связанных с нарушением тонуса и проницаемости мелких сосудов.

Согласно выводам, А. В. Вишневским были разработаны следующие разновидности блокад, с применением которых медицина значительно шагнула вперёд:

Шейная. Показаниями являются: травмы грудной клетки или головы. Применяется и при плевропульмональном шоке. Осложнения: в 1 случае из 100, при некомпетентности врача или из-за особенностей проведения процедуры игла может войти в сонную артерию.

Короткая. Показаниями являются: процессы воспаления клетчатки или кожного покрова на начальных стадиях (карбункулы, фурункулы), маститы, базис-анестезия в случае вскрытия гнойников. Осложнений нет.

Паранефральная. Показаниями являются: кишечная непроходимость в острой стадии, инфильтрат, парез кишечника, шок, почечные колики. К основным осложнениям относятся проколы почки или кишки.

Пресакральная. Показаниями являются: оперативные вмешательства, проведенные на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов. Осложнений нет.

Футлярная. Показаниями являются: воспалительные процессы, укусы змей, отморожения или ожоги конечностей. Осложнений нет.

Также на основе разработок А. В. Вишневского были придуманы и другие виды новокаиновых блокад . Наиболее популярными из них являются:

Внутритазовая . Применима при переломах или аналогичных повреждениях тазовой кости. Осложнения: нет, если процедура была проведена правильно.

Межреберная. Наиболее часто данный вид блокады используется в неврологии и травматологии. Применима при невралгии, переломах ребер или при торакотомии. Возможные осложнения: ранение артерии или проколы плевры.

Местная внутривенная. Применяется при артрозе, тендовагинитах, гнойных заболеваниях, распространяющихся на конечности. Осложнений нет.

Паравертебральная. Применяется при травмах грудной клетки или переломах ребер. Осложнений нет.

По Катлену

Блокада, осуществляемая по Катлену, – это каудальная (иначе – крестцовая) блокада, при которой место для ввода препарата-анестетика определено самой процедурой – это отверстие (длиной в большинстве случаев 2 сантиметра, а шириной — не более 1,5 сантиметров) крестцового канала. Оно располагается как раз на вершине крестца. Ограничивается крестцовыми рожками.

Применяется чаще всего в ортопедической практике при поясничном и пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Противопоказаниями являются : вероятность шока, интоксикации, сепсиса или гиповолемии, а также заболевания позвоночника, если они каким-либо образом препятствуют вводу иглы.

В качестве осложнений возможны : реакции на токсины, паралич.

По локализации

Такой вид блокады — единственный допустимый метод избавления человека от болевых ощущений повышенной интенсивности в кратчайшие сроки. Технически процедура является инъекцией в пораженные участки. Помимо обезболивающего, у блокады есть и терапевтический положительный и быстро проявляющийся эффект, который становится единственным способом безболезненного и безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Особенностью процедуры является то, что сразу после ввода препарата в тело человека или в сустав необходимо контролировать процесс распространения лекарства. Делает это квалифицированный медицинский специалист с помощью флюороскопа.

При каких болезнях применяется?

• Остеохондроз позвоночных отделов;
• Грыжа или протрузия диска;
• Невралгия и невриты, если нервы выходят из области позвоночного канала;
• Опоясывающий герпес;
• Миозит.

В зависимости от области болевых ощущений выделяются:

Для проведения межреберной блокады человека для начала укладывают на бок. Это должен быть здоровый бок. После этого производится внутрикожная инфильтрация. Делается это тонкой иглой. Через некоторое время вводится толстая игла, которая должна быть направлена перпендикулярно к нижнему краю ребра.

Препарат вводится в межреберье. Это важно для того, чтобы достичь затронутый нерв. Применяется при появлении болевых ощущений в затылке, а также при раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

Блокада поясницы
У блокады поясницы есть два метода проведения.

При первой методике больной будет лежать на животе. Доктор должен определить локализацию самой сильной боли. Методика проверки – пальпаторная. Место с самой сильной болью чаще всего соответствует проекции канатика. После этого поле для работы обрабатывается специальным раствором-антисептиком. Новокаин вводится вплоть до появления «корочки». Для того чтобы выполнить блокаду, берется вторая, более толстая и длинная игла. Игла вводится до того момента, пока она не упрется прямо в поперечный отросток. Потом игла частично извлекается и направляется прямо в отросток, но лишь на 2 сантиметра или меньше.

Вторая методика проведения отличается от предыдущей тем, как вводится игла. Здесь она входит прямо над остистым отростком. Создается “лимонная корка”, а потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. Как только появляется сопротивление, движение иглы останавливается.

Блокада шейного сплетения
Главной причиной болей в шее является раздражение ее корешков. Боль может вызывать как спондилез, так и такие заболевания, как грыжа или не менее опасное заболевание, известное как остеохондроз. При подобных проявлениях боли необходима блокада сплетения.

При ее применении используется новокаиновый раствор или его смесь с гидрокортизоном.

В процессе блокады используется латеральный доступ. При нем больной человек находится в положении сидя. Голова должна быть повернута в сторону от места введения препарата.

Препарат вводится в человеческий организм на глубину 3 сантиметров. Обязателен контроль всей процедуры с помощью рентгена.

Процедура направлена на снятие боли, а также на восстановление функций конечности. С помощью небольшой, но длинной иглы медикаментозное средство вводится прямо в проблемную зону, что позволяет не только снизить болевой синдром, но и восстановить работу двигательного аппарата.

Показаниями для введения лекарства в сустав являются:

• Воспаления;
• Контрактура мышц;
• Мышечное спазмирование;
• Боли, которые стали результатом невралгии, ущемления или травм;
• Нарушения трофики.

Блокада суставов может быть назначена при посттравматических, постоперационных, неинфекционных артритах, периартрите, в т. ч. плечелопаточном, артрозе, тендовагините, бурсите, неврите, а также в случае проблем с околосуставными тканями. Также блокада суставов показана и при мышечных спазмах, нарушениях подвижности или ущемлении нервов. Процедура отличается лечебным и обезболивающим эффектом, при котором приходит в норму обмен веществ.

Запрещена при хронических артритах, деформирующих остеоартрозах, артрозах с выраженным нарушением формы и функций сустава, околосуставном остеопорозе, слабости сухожильно-связочных аппаратов, некротических изменениях (омертвение), при отсутствии положительной динамики после 3-х процедур.

Ниже рассмотрим особенности введения препаратов в различные суставы:

Блокада в колено

В подавляющем большинстве случаев проводится при травмировании, если оно сопровождается болевым синдромом. Лекарственные препараты в таком случае вводятся в сустав колена периартикулярно или же прямо в суставную полость. В зависимости от степени запущенности и тяжести процесса, обработка может быть проведена только с наружной или с внутренней стороны, или с обеих сторон.

В процессе проведения процедуры блокады пациент ложится на спину, а под его колено помещается валик. После завершения манипуляции у человека наблюдается снижение интенсивности боли или же ее отсутствие. За счет создания защитной пленки увеличивается подвижность сустава.

Блокада в плечо

Часто болезненные ощущения в плече обуславливаются мышечными разрывами. Боль беспокоит не только в процессе нагрузок на сустав, но и в покое. Дискомфорт усиливается при любых движениях и попытках двинуть плечом.

Особенности блокады плечевого сустава:

• Процедура безболезненна.
• Нет необходимости в применении анестетиков.
• Нет осложнений, которые бывают после проведения процедуры.

При лечении боли используется множество техник, но одной из популярных стала техника введения медикаментозных средств в нерв с целью прекращения движения импульсов по нервному стволу. Эта процедура называется блокада нерва.

Для каких целей следует выполнять блокаду седалищного нерва?

• Снятие болевых симптомов.
• Уменьшение воспаления.
• Устранение спазмов.
• Нормализация трофических процессов.

Принцип работы
Принцип основан на создании анальгезирующего блока, предотвращающего поступление импульсов и болезненных ощущений в ЦНС. Самые популярные средства, которые используются при проведении блокады, — это лидокаин или более знаменитый препарат — новокаин. Также используются НПВС или стероидные лекарства. Негативные эффекты или отсутствуют, или минимальны, так как часть лекарственных средств проникает сразу же в очаг поражения. Лишь их минимальное количество попадает в кровь.

Блокада грушевидной мышцы
Чаще всего грушевидная мышца располагается над седалищным нервом, поэтому при его защемлении она также страдает и иногда требуется и её блокада. Но в данном случае блокада является временным способом лечения, так как она ненадолго выключает звенья дуги болевых рефлексов, а также из-за неё вытягиваются ягодичные мышцы.

Техника проведения: игла идет небольшими, поступательными, нерезкими движениями до края поперечного отростка. Игла прокалывает межпоперечную мышцу и проникает внутрь замкнутых каналов артерии позвоночника. Инфильтрация зоны мышц может быть проведена только на основе рентгенографии.

Блокада пяточной шпоры

Блокада шпоры (место ввода — пятка) чаще всего назначается в случае ярко выраженного отека стопы, а также при сильных болях, справиться с которыми традиционными методами (мази, физиопроцедуры, массаж) не получается.

Манипуляция представляет собой прицельное введение фармацевтических средств в мягкие ткани над остеофитом, в самую болезненную точку для наиболее выраженного результата. Обычно проводится от 3-х до 7-ми уколов для достижения устойчивого положительного эффекта (минимум 6 месяцев), хотя снятие болевых ощущений происходит уже после первой процедуры.

Для того чтобы достигнутый результат сохранялся как можно дольше и боль не возвращалась, необходимо устранить факторы, приведшие к образованию шпоры. Обычно ими являются:

• плоскостопие;
• лишний вес;
• некачественная/неудобная обувь;
• чересчур активные занятия спортом, особенно насыщенные бегом, прыжками и пр.
• слабое кровоснабжение стоп;
• нарушения обмена веществ.

Кроме плюсов, данная манипуляция обладает недостатками:

• высокой болезненностью;
• может возникнуть аллергия на препарат;
• при частом использовании возникает привыкание к препаратам;
• развивается остеопороз в месте укола.

Если блокада проводилась в нестерильных условиях или неквалифицированным специалистом, то возможно появление осложнений в виде:

• гнойного воспаления;
• воспаления сухожилия икроножной мышцы;
• некроза;
• травматизации подошвенной (плантарной) фасции.

По виду используемых лекарств

• Монокомпонентная блокада, при которой применяется только одно средство;
• Дикомпонентная – используются два средства;
• Поликомпонентная – свыше 2-х лекарств.

Какие медикаментозные средства применяются?

— является эфирным анестетиком, именно с ним в основном проводятся блокады. Новокаин выпускается и производится как раствор, предназначенный для инъекций. Может быть различным по процентности – от 0,25 % до 2 %. Боль уходит примерно через 2-7 минут с момента введения. Эффект длится около 2-х часов. В подавляющем количестве случаев этого времени достаточно для того, чтобы прервать болевые импульсы, а также улучшить самочувствие пациента. Минусом являются частые сосудистые реакции и аллергия.

Анестетик амидного типа пока занимает почетное второе место, но всё больше претендует на лидирующую позицию, обгоняя Новокаин, поскольку уколы с лидокаином обладают хорошей проницаемостью, малой токсичностью, отсутствием негативных реакций. Также препарат отличается повышенным терапевтическим индексом и быстрым началом действия. Эффект, порождаемый лидокаиновой блокадой, может продолжаться несколько часов.

Бупивакаин (Маркаин). Препарат является одним из местных анестетиков амидного ряда. Действие этого лекарства характеризуется поздним началом работы (через 10-20 минут с момента введения), однако продолжительность действия препарата может составлять от 3-х до 5-ти часов. Используется для проведения эпидуральных, каудальных блокад и блокад периферических нервов. Есть опасность проявления побочных эффектов, из которых главным по опасности является воздействие токсинов на сердце, печень и почки.

Является стероидным гормоном. Выпускается в виде суспензии. Это связано с тем, что это вещество не растворяется в воде. Поэтому перед тем как вводить его в человеческий организм, Гидрокортизон смешивают с анестетиком. Используется для внутрисуставных или околосуставных блокад.

. Также является гормональным средством, с активностью в 30 раз выше, чем у Гидрокортизона. Практически не влияет на обмен электролитов. Этот лекарственный препарат действует очень быстро, однако эффект от его применения продолжается недолго. Чаще всего он используется для медицинской блокады мягких тканей (при его применении не бывает некроза) и суставов.

Депо-Медрол . Является одной из разновидностей метилпреднизолона, имеющего пролонгированное действие на организм. Наиболее часто используется для внутрисуставных, периартикулярных, интрабурсальных блокад, а также для инъекций в мягкие ткани. При проведении эпидуральных блокад препарат используется с особой внимательностью и очень осторожно, так как может стать одной из главных причин развития арахноидита.

. Является стероидным препаратом. Подходит, если необходимо устранить болезненные ощущения или патологии в области суставов (в т. ч. при пяточной шпоре) или позвоночника. Действовать начинает уже через несколько часов, сохраняет эффект около трёх недель. Используется для ввода блокад неврального характера. Также применяется на мягких тканях, в т. ч. околосуставных, при блокадах в сустав и в суставную сумку.

Для лучшего терапевтического эффекта и сглаживания возможных побочных реакций в комплексе с вышеперечисленными препаратами рекомендуют использовать витамины группы В, антигистаминные и сосудорасширяющие средства.

Преимущества метода

• Быстрый и относительно хороший на фоне остальных методов эффект полного обезболивания пораженного участка. Он достигается за счет того, что медикаментозные средства действуют на проводниковый элемент и окончания, распространяющие болевые ощущения.
• Отсутствие или минимальное количество возможных побочных эффектов. Объясняется это тем, что медикаментозные вещества проникают не в кровь, а сразу поставляются к очагу боли.
• Возможность неоднократного повторения процедуры в течение долгого времени. Это помогает, если болевые ощущения проявляются и обостряются периодически.
• Комплексные положительные результаты от блокад, к которым относятся: уменьшение или снятие напряжения мышц, снятие спазмов сосудов, воспалений и отёков, а также восстановление нарушенной трофики.

Противопоказания

• Лихорадка или похожие состояния.
• Геморрагические синдромы.
• Почечная/печеночная недостаточность.
• Невосприимчивость организма к некоторым лекарственным препаратам или к их активным компонентам.
• Инфекции, в т. ч. в месте, в которое необходимо сделать блокаду.
• Болезни ЦНС.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. склонность к гипотонии.
• Вероятность обострения других заболеваний.
• Кормление грудью или беременность.

Осложнения и побочные эффекты

Любая разновидность блокады несет риск появления осложнений, особенно если сделанный укол был произведен неопытным врачом. Наиболее часто встречаются следующие реакции:

• Токсические — возникают при неправильном подборе дозировки или концентрации лекарства, а также при случайном попадании препарата в сосудистое русло. Могут проявляться как небольшим головокружением, так и комой — в зависимости от серьёзности ошибки врачей.
• Аллергические — могут проявляться незамедлительно, даже при введении минимальных доз, обычно характеризуются падением артериального давления, затруднённостью дыхания, в критических случаях — остановкой сердца, или спустя несколько часов после укола — тогда они выражаются в высыпаниях на коже, зуде, отёках.
• Травматические — различаются в зависимости от области повреждения: если поврежден сосуд, то возможны гематома и кровоподтёк; если нерв, то происходит нарушение чувствительности, в т. ч. может быть онемение ноги, руки, участка спины и нарушение двигательной функции; если плевральной полости, то возникают боли в груди, наблюдается поверхностное и ослабленное дыхание, уменьшаются размеры лёгких; если брюшной полости, то велика вероятность нагноения, требующего хирургического вмешательства.
• Воспалительные — возникают при занесении инфекции, наиболее опасными являются менингит, остеомиелит, периостит.
• Местного характера — могут возникнуть при неправильной технике выполнения, неверно подобранном лекарстве или смеси, при использовании просроченных медикаментов. Проявляются усилением болевых ощущений, отёками, воспалением, некрозом тканей.

Профилактика

Сократить вероятность осложнений можно благодаря высокой квалификации доктора и правильной подготовке пациента, а также благодаря соблюдению норм проведения блокады — не более 4-х раз в год.

Врач должен:

• чётко знать, как проводится блокада при конкретном заболевании и владеть техникой её проведения;
• изучить анамнез больного, его склонность к аллергиям, сопутствующие заболевания;
• подготовить инструменты и процедурный кабинет по всем правилам стерильности.

Больной должен:

• настроиться на положительный исход процедуры;
• после завершения блокады не вставать и не совершать активные движения в течение 2-3-х часов;
• следить за образом жизни после проведения медикаментозной процедуры — рекомендуется исключить вредные привычки и неправильное питание;
• сократить до минимума возможность травмирования.

Блокада – это один из быстрых и максимально результативных методов избавления человека от приступов боли. Поэтому к этой процедуре не рекомендуется относиться пренебрежительно. Блокада – это серьезная манипуляция, которая при неправильном проведении может стать причиной серьезных последствий и даже смерти.

• Глубокая паравертебральная блокада Дипроспаном (с учетом стоимости лекарственных препаратов)/1800р.
• Блокады триггерных болевых точек (без учета стоимости лекарственных препаратов)/750р.
• Внутрисуставное (перисуставное) введение лекарств (без учета стоимости лекарственных препаратов/1000р.

Ботулинотерапия

• Введение ботулотоксина (без стоимости препарата)/3000р.
• Введение ботулотоксина (без стоимости препарата) с миографией/5000р.

Витрувианский человек Леонардо да Винчи глазами врача невролога

Местная анестезия — это один из наиболее эффективных способов избавления от острой боли посредством локального инъекционного введения лекарственного препарата. Выраженный обезболивающий эффект сопровождается улучшением микроциркуляции, расслаблением напряженных мышц и увеличением объема движений в пораженной области.

Основным показанием к проведению медикаментозных блокад являются разнообразные вертеброгенные боли, связанные с остро протекающими заболеваниями мышечно-скелетной системы (миозит, тендинит, спондилодисцит, радикулит и т.д.). Вместе с тем, хронический болевой синдром требует иного терапевтического подхода, что обусловлено уже не столько первичным повреждающим фактором (например, межпозвонковая грыжа), сколько стойкими изменениями в центральной нервной системе и сопутствующими эмоциональными расстройствами.

Противопоказаниями к процедуре являются поверхностные воспалительные процессы в месте предполагаемого введения препарата, непереносимость применяемых лекарственных веществ, необходимость ограничения их использования вследствие имеющегося соматического заболевания и особенности анатомического строения (аномалии или выраженные деформации), технически затрудняющие осуществление манипуляции.

В амбулаторной практике врача невролога используются следующие виды лечебных блокад: внутри- и подкожные инъекции, введение препаратов в отдельные мышцы, а также периартикулярные (околосуставные) и паравертебральные (околопозвоночные) обкалывания.

Таким образом, целью проведения подобного рода манипуляций является обезболивание. Исходя из этих соображений, а также учитывая наличие побочных эффектов у всех лекарств, логично использовать одно действующее вещество, обладающее выраженной анальгетической активностью (например, Новокаин). Однако, принимая во внимание тот факт, что стойкий болевой синдром всегда сопровождается мышечно-тоническими явлениями (спазм), локальным расстройством микроциркуляции (отек) и нарушением питания тканей (дистрофия), необходимо применять комбинации лекарственных препаратов, чтобы одномоментно нейтрализовать всю совокупность патологических процессов и устранить симптоматику в максимально сжатые сроки.

Наиболее распространены многокомпонентные смеси, которые могут включать анестетик, кортикостероид, нейрометаболит и даже нестероидное противовоспалительное средство. Все зависит от выраженности симптомов, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Достаточно часто используются Новокаин, Лидокаин, Дипроспан, Дексазон, Цианокобаламин, Мильгамма, Мовалис, Кеналог и другие препараты.

Так выглядит наш процедурный кабинет, где мы осуществляем разнообразные блокады

Стоит отметить, что лекарственные блокады осуществляются только в амбулаторных условиях или стационаре! Длительность терапии и кратность введения определяются клинической картиной патологического состояния. После проведения процедуры необходима временная иммобилизация пораженной области (воротник Шанца, поясничный корсет и т.д.).

Уважаемые посетители, возможно вас заинтересует наше предложение: «МРТ любого отдела позвоночника + осмотр врача невролога = 5000р.»

Блокады Дипроспаном признаны самыми эффективными

Дипроспан: непосредственно перед применением

Дипроспан является современным лекарственным средством нового поколения, который хорошо зарекомендовал себя благодаря своим уникальным свойствам. Такие характеристики как мощное противовоспалительное действие в совокупности с быстрым и длительным эффектом, широко востребованы в неврологии, ортопедии и ревматологии. Проще говоря, это почти идеальное лекарство, сочетающее в себе массу достоинств при минимуме недостатков.

Новокаин в дозировке 5мг/мл

Новокаин — препарат не новый, но проверенный десятилетиями клинической практики. Не токсичен для организма и хорошо переносится пациентами. Применяется практически для всех видов анестезии, но чаще всего используется как основная среда для других компонентов лекарственной смеси (гормонов, витаминов и т.д.), что дает хороший и стойкий эффект при состояниях, характеризующихся интенсивным болевым синдромом, спазмом мускулатуры и расстройством микроциркуляции.

Обратите внимание, что лечебная блокада не есть стопроцентная гарантия успешного результата. Процедура позволяет воздействовать на патологический процесс лишь на одном из многочисленных звеньев, но никак не на уровне причины. Если в основе заболевания лежит межпозвонковая грыжа, то устранив боль, необходимо работать с нерациональным двигательным стереотипом, который привел к ее возникновению.

Действительно, в ряде случаев удается справиться с проблемой посредством лекарств, но некоторые пациенты требуют комплексного подхода, включающего и мануальную коррекцию, и лечебную физкультуру. Все зависит от выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей человека.

Блокады при болях в шее, верхней части спины и руке

Выполняются при разнообразных патологических состояниях, сопровождающихся выраженным ощущением дискомфорта в шее, руке или межлопаточной области. Речь идет о дегенеративно-дистрофических заболеваниях скелетно-мышечной системы, характеризующихся спазмом мускулатуры, ограничением подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов или поражением нервов.

Шейный прострел

Боль настолько интенсивна, что многие пациенты сравнивают ее с ударами тока. Активные движения крайне болезненны и затруднительны вследствие выраженного мышечного напряжения. Чаще всего, симптоматика возникает по утрам, нередко после предшествующего локального переохлаждения (сквозняк, кондиционер и т.д.) или чрезмерной физической нагрузки.

Непосредственной причиной данного состояния является спазм мышц шеи, возникающий на фоне имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, спондилоартроз), нерационального режима двигательной активности (гиподинамия) и хронического психоэмоционального стресса.

Блокада трапециевидной мышцы подразумевает несколько инъекций

Лечебная блокада позволяет быстро подавить болевой синдром, устранить мышечное напряжение и восстановить нормальную амплитуду движений. Введение медикаментов (например, Дипроспан с Лидокаином) в раздраженные мышцы способствует их расслаблению и нормализации биохимических процессов.

Грыжа межпозвонкового диска

Является наиболее частой причиной, приводящей к возникновению корешковой симптоматики. Боль в шее, отдающая в руку, а также ощущение жжения (покалывания) или онемения конечности – это типичные признаки шейной радикулопатии. В тяжелых случаях может развиваться слабость отдельных мышц.

Однако, следует проводить дифференциальную диагностику между грыжей шейного отдела позвоночника и множеством патологических состояний, проявляющимися болью и чувствительными расстройствами. Например, контрактура передней лестничной или малой грудной мышцы нередко приводит к похожей симптоматике.

В данном случае выполняется глубокая паравертебральная блокада на уровне поражения нерва

В ряде случаев, прояснить ситуацию позволяет новокаиновая блокада, которая является не только лечебной, но и диагностической процедурой. Выполняя «новокаинизацию» выше перечисленных мышц, можно быстро выявить «слабое звено» и осуществить лечебные мероприятия.

Синдром Т4

Считается, что боли в межлопаточной области связаны с дисфункцией фасеточных суставов и позвоночно-реберных сочленений, что возникает на фоне постоянной статической или динамической нагрузки. Однако, следует учитывать роль мышечно-тонических компонентов, которые сами по себе являются довольно значимым фактором, вызывающим стойкую боль.

Иногда, неприятное ощущение может отдавать в лопатку, плечо или кисть, сопровождаясь жжением или расстройством чувствительности в руке. Некоторые пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, учащение сердцебиения и даже эмоциональные реакции по типу панических атак.

При синдроме Т4 необходимо выполнять анестезию триггерных точек поверхностно лежащих мышц

Лечебная блокада Дипроспаном позволяет снизить вегетативные проявления и подавить поток болевых импульсов, негативно отражающихся на функции внутренних органов. Нормализуется мышечный тонус, восстанавливается дыхание, налаживается работа сердечно-сосудистой системы.

Надо сказать, что этот регион тесно связан шеей и плечевым поясом, поэтому наряду с трапециевидной и ромбовидными мышцами, приходится выполнять анестезию мышцы, поднимающей лопатку, а также обезболивание надостной или подостной мышцы.

Туннельные синдромы

Защемление нервов в естественных анатомических пространствах (каналы или туннели, образованные связками, мышцами или костями) носит название туннельных синдромов. При этом развивается невропатия, сопровождающаяся чувствительными, двигательными и трофическими (нарушается питание тканей) расстройствами.

Введение Дипроспана и Новокаина при синдроме запястного канала

В связи с этим, уместно упомянуть, что наиболее часто страдают срединный и локтевой нервы верхней конечности (синдром карпального и кубитального каналов соответственно). Непосредственное ведение лекарственных препаратов в периневральное пространство позволяет подавить воспаление. Уходит отек, восстанавливается чувствительность и нормализуется функция мышц.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Болевое ощущение, локализующееся в нижней части спины, чаще всего связано с локальным мышечным напряжением, дисфункцией фасеточных или крестцово-подвздошных суставов и грыжей межпозвонкового диска. Нередко ситуация осложняется состоянием, при котором начинает болеть нижняя конечность. Такое бывает при защемлении корешка или спинномозгового нерва.

Люмбаго (прострел в пояснице)

Боль возникает внезапно, и связана со спазмом глубоких мышц, окружающих позвоночник. Чаще всего, она провоцируется сквозняком, резкими движениями, подъемом тяжестей или длительной статической нагрузкой. Интенсивность неприятного ощущения настолько велика, что пациенты сохраняют то положение, в котором их застал приступ.

Иногда врачи используют понятие «люмбалгия», подразумевая под ним хронически протекающее состояние, характеризующееся слабо или умеренно выраженной болью, возникающей при длительном пребывании в положении стоя или сидя, а также при физической работе.

Лекарственная смесь вводится в мышцы-разгибатели спины

Таким образом, дискомфорт в пояснице – это прямое показание для проведения паравертебральной блокады. Лекарственный препарат (чаще всего Дипроспан) вводятся в мускулатуру, располагающуюся вокруг позвоночника.

Поясничная радикулопатия

Принято считать, что в основе данной проблемы лежит механическое воздействие на спинномозговой корешок (обязательное условие для возникновения радикулита) со стороны межпозвонковой грыжи, остеофита (костного выроста) или гипертрофированной желтой связки.

Чаще всего страдают волокна L4, L5, S1. При этом, боль локализуется не только в области поясницы и ягодицы, она отдает в ногу до стопы, нередко сопровождаясь жжением, онемением и слабостью мышц.

Паравертебральная блокада на уровне сегмента L5-S1 слева

Выполняя лечебную блокаду, лекарственную смесь необходимо доставить непосредственно к очагу поражения – к межпозвонковому отверстию. В данном случае, могут быть использованы следующие препараты: Дипроспан, Новокаин, Мильгамма и Мовалис. После проведения анестезии, человек должен находиться в полужестком корсете.

Синдром грушевидной мышцы

Чрезмерное напряжение одноименной мышцы приводит к защемлению седалищного нерва. Пациенты жалуются на трудно переносимую боль в ягодице или тазобедренном суставе, отдающую по заднебоковой поверхности голени и сопровождающуюся ее онемением. Сдавление ягодичных артерий приводит к побледнению конечности.

Причинами болезненного состояния являются перегрузка мышцы, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, а также вовлечение в патологический процесс корешков L5 или S1. Исходя из этих особенностей, нередко выполняется несколько видов лекарственных блокад — лечить приходится не только грушевидную мышцу, но и соответствующие позвоночно-двигательные сегменты поясничного отдела. Введение анестетика сопровождается мгновенным расслаблением мускулатуры и ощущением распространяющегося по ноге тепла.

Блокада грушевидной мышцы

Похожей клинической картиной характеризуется и перонеальный синдром. Однако, он проявляется болью и снижением чувствительности в районе наружной поверхности голени и тыла стопы. Анестезия места раздражения малоберцового нерва быстро нейтрализует симптоматику.

Хочется отметить, что локальная инъекционная терапия эффективна не только в отношении напряженной грушевидной мышцы, но и при поражении средней и малой ягодичных мышц, двуглавой и приводящих мышц бедра, трехглавой мышцы голени. Такая проблема как метатарзалгия Мортона также решается медикаментозно.

Пяточная шпора

Заболевание характеризуется костным выростом пяточной кости, который образуется вследствие чрезмерного натяжения подошвенного апоневроза. Основным клиническим проявлением является острая боль (некоторые пациенты ее описывают как жгучую), возникающая в области пятки при опоре на стопу.

Есть мнение, что плантарный фасциит возникает из-за глобальных нарушений, затрагивающих биомеханику движений всего тела. Гиперпронация стопы – это непосредственный фактор, приводящий к хронической травматизации и воспалению подошвенной фасции.

Лекарства вводят в место крепления подошвенного апоневроза к пяточной кости

Для лечебной блокады при пяточной шпоре также используется Дипроспан с Новокаином или Лидокаином. Иногда используют Кеналог. Препараты вводят прямо в очаг поражения. Может потребоваться несколько инъекций, но результат стоит того – многие пациенты навсегда забывают об этой проблеме.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что-то пошло не так, и у Вас возник вопрос? Ознакомитесь с информацией, представленной ниже. Быть может, ситуация прояснится.

Почему блокада не помогла?

Во всех пособиях по локальной инъекционной терапии написано, что курс лечения может состоять из нескольких процедур. Чем тяжелее состояние, тем больше требуется введений. Сколько конкретно, сложно сказать — все очень индивидуально. Иногда достаточно одной блокады, но чаще их приходится повторять (в среднем, 3-5 раз). Хроническая боль тяжело лечится. Лучший результат дает комплексный подход, включающий подбор лекарственных препаратов, мануальную коррекцию и кинезиотерапию.

Почему боль усилилась?

Интенсивный болевой синдром всегда сопровождается локальным гипертонусом мускулатуры. Спазмированные мышцы на внешнее воздействие реагируют еще большим спазмом. Поэтому, нет ничего удивительного в том, что, сразу после блокады, боль усиливается или начинает отдавать в ногу. Мы же тыкаем в мышцы иголкой, мы же вводим в них жидкость. Конечно, им это не нравится, и они будут защищаться единственно возможным для них способом — сокращением. Потерпите, через некоторое время станет легче.

Почему повысилось давление?

Артериальное давление — это динамическая величина, мгновенно меняющаяся в зависимости от факторов внешней среды. В покое — одни показатели, при физической нагрузке — другие. Кроме того, любая нестандартная ситуация нередко сопровождается учащением сердцебиения и повышением артериального давления (например, поход к врачу). Поэтому, нет ничего удивительного в том, что давление повысилось, вам же не каждый день уколы делают!

Как вести себя после блокады?

В течение нескольких дней нужно себя беречь. Избегайте чрезмерной физической активности или подъема тяжестей. Некоторые специалисты рекомендуют использовать полужесткий корсет. Это позволяет разгрузить раздраженный сегмент позвоночника и уменьшить выраженность болевого синдрома. Как только боль станет меньше (если она не прошла сразу), можно переходить к следующему этапу лечения. Не пренебрегайте мануальной терапией и лечебной физкультурой — блокада устраняет боль, но не оказывает воздействия на причину, поэтому, велика вероятность повторения ситуации.

Когда пациент испытывает боль, первым шагом медицинского специалиста в лечении будет устранение болевого синдрома в короткий срок. Самым быстрым и точным в практике врача- невропатолога является медикаментозная блокада, этот способ лечения боли на сегодняшний день имеет ряд преимуществ перед другими лечебными методами.

Что такое медикаментозная или лечебная блокада?

Медикаментозная блокада – это относительно новый метод лечения болевых проявлений и ряда иных клинических признаков болезни. Для снижения проявлений боли у пациента в непосредственное место ее возникновения вводится препарат или смесь препаратов.

Метод медикаментозной или лечебной блокады имеет кардинальные отличия от иных способов снятия боли, история применения данного метод началась только один век назад. Однако комплексное применение всех методов лечения несет в себе больший эффект в излечении пациента.

Медикаментозная блокада

Как действует блокада?

Главной задачей медикаментозной блокады является купирование болевого синдрома. Однако для эффективности лечения важен также поиск непосредственного очага боли. И чем меньше затрачено времени и средств, чем меньше получено побочных реакций, тем эффективнее проходит лечение. Способ лекарственной блокады как раз способен решать такие задачи.

Блокады при помощи препаратов разрывает нервную цепь и не дает болевому импульсу из точки возникновения боли дойти до мозга. Так нервная проводимость в центральной нервной системе приходит в норму.

Действие лекарственной блокады

Главный механизм лечебного воздействия медикаментозной блокады – это основная способность анестетика на время угнетать нервный импульс в рецепторе и проводить этот импульс дальше в кору головного мозга.

Что даёт лечебная блокада?

На примере суставной боли можно отследить воздействие блокады. После укола медицинского вещества в больной сустав болевой синдром постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения.

Кроме того, сразу можно отметить снижение уровня отечности, опухоли, снимается острый воспалительный процесс. Дополнительно в мышцах происходит уменьшение спазмирования, в хрящевой ткани восстанавливается циркуляция веществ и их подвижность.

Этот результат лечения достигается по нескольким причинам:

• в очаге возникновения боли возникает наиболее высокая концентрация лекарства;
• работа препарата происходит непосредственно в рефлекторной дуге;
• специфическое воздействие лекарственных веществ или специально подобранной их комбинации.

Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Для чего проводят лекарственную блокаду?

Показаниями к использованию лекарственных блокад будет боль, спровоцированная болезнями:

• боли после операционного вмешательства и ампутирования конечностей;
• позвоночного столба, боли в голове, при , гонартрозе, неврологические синдромы;
• вертебро-висцералгии, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром.

Медикаментозные блокады проводятся еще при миотоническом и туннельных синдромах, синдроме Миньера, нарушениях проводимости в тканях нижних и верхних конечностей.

Блокады также помогают врачу установить точный диагноз посредством определения очага боли, общей картины заболевания и причин формирования синдрома.

Как проходит процедура?

При внутрисуставном введении реакция происходит скорее, чем при периартикулярной, но ввести препарат в сустав таким способом иногда не всегда можно.

Описание процесса постановки блокады колена:

• Обычно уколы препарата осуществляются с внешней стороны колена, при этом возникает меньше последствия и побочных реакций. Иногда по показаниям инъекции вводятся и с внутренней стороны, а для купирования сильных послеоперационных болей применяют уколы с обеих сторон коленного сустава.
• Под колено подкладывают валик из полотенца для поднятия колена, при этом больной лежит на спине.
• Препарат вводят иглой перпендикулярно ноге пациента и медленно внедряют в сустав.
• Если развился синовит, то перед началом введения лекарства шприцом отсасывают лишнюю . Только поле этого проводят блокаду.
• Перед введением препарата специалистами всегда определяется строение сустава пациента посредством рентгенографии или методом УЗИ , чтобы иметь возможность попасть с большей точностью в сустав.
• Для проверки точности введения иглы берут несколько капель внутрисуставной жидкости, после чего шприц заменяется на другой. Инъекцию врач производит таким образом, чтобы в месте укола было наименьшее количество нервных окончаний и сосудов.

Процесс постановки блокады в позвоночник

Большая часть больных чувствует боль во время введения. Только после начала действия препарата пропадают болевые ощущения, проходит отек и нормализуется в полном объеме движения в суставе.

Полностью устранить боль иногда не получается даже при повторной блокаде, так или иначе после снятия приступа острых болей нужно обеспечить применение полного комплекса методов, включая использование препаратов-хондропротекторов, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Чем опасна блокада позвоночника?

Любой пациент, которому врач посоветует блокаду в качестве лечения, задастся вопросом: «Какой вред может нанести мне лекарственная блокада?» В случае неверного расчета дозирования препарата или попадании лекарства в сосуд, нарушении техники проведения манипуляции развивается общая интоксикация организма.

Уровень интенсивности побочных реакций имеет зависимость от количества препарата в плазменной части крови:

• Признаки слабой токсической реакции : немеет горло и язык, кружится голова, наблюдается нарушение сердечного ритма, темнеет в глазах.
• Признаки средней токсической реакции : непроизвольное сокращение мышц, вплоть до судорог, возбужденное состояние, пациента может тошнить или рвать.
• Признаки сильной токсической реакции: коматозное состояние, тяжелые затруднения дыхания и работы сердца.

Длительность интоксикации зависит от дозировки примененного анестетика. После укола большой дозы лекарства в мышцу признаки реакции распространяются в продолжение десяти минут. Симптомы постепенно усиливаются, от симптомов возбуждения и заканчиваются судорогами и коматозным состоянием.

Чтобы избежать таких серьезных последствий, процедура должна проводиться в условиях стационара квалифицированных врачом при наличии полного набора средств реанимации. На сегодняшний день такие тяжелые побочные реакции успешно предотвращаются с помощью грамотного проведения всех шагов реанимации для предотвращения смерти пациента.

Противопоказания

Противопоказаниями для блокады являются такие болезни и состояния:

• Вирус иммунодефицита человека и иные состояния, связанные с пониженным иммунитетом.
• Воспалительные кожные поражения в зоне укола.
• В стадии декомпенсации сахарного диабета.
• Личная непереносимость препарата для блокады.
• Повышенная температура тела и общее болезненное состояние организма пациента.
• Хроническое повышенное давление у пациента.

Перед проведением манипуляции специалисты обязаны выяснить наличие данных проблем со здоровьем у больного, однако и сам пациент должен заботиться о своем здоровье и честно сказать врачу обо всех его заболеваниях и аллергических реакциях.

Виды блокады

Введение препарата производят как в одну зону, так и в несколько зон. Вариант проведения и вид препарата для процедуры выбирает конечно врач индивидуально в зависимости от диагноза больного.

• При паравертебральной блокаде инъекция делается рядом с позвоночником.
• При эпидуральной блокаде анестетик вводится в оболочки спинного мозга. Данный вариант делается исключительно в стационарных условиях.
• При внутрисуставной — препараты внедряются сразу в суставную область.
• Блокада диагностическая проводится для выяснения очага боли.
• Внутрикостная делается непосредственно в кость.
• При периартикулярной или параартикулярной — вещества внедряются в околосуставные зоны — сухожилия, мышцы и связки.

Виды проведения блокады

Кроме этого анестетики часто вводят в точки- триггеры, зоны гипертонуса мышц, а также в зоны защемления нервов.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....

Препараты для блокады

Анальгезирующие лекарственные блокады:

• Применяют для купирования сильных и хронических болей, если в диагнозе имеется дополнительно заболевания сосудов или нервов. Такие процедуры обычно делятся на рецепторные, проводниковые или ганглионарные.
• В качестве главного местного обезболивающего препарата обычно применяют Новокаин, который имеет нейротропные свойства, способствует улучшению проницаемости оболочек нервных клеток, восстанавливает функции спинальных нервов, в то же время не прерывая проводимости нервных путей.
• В качестве обезболивающего используют еще Лидокаин , он имеет сильное выраженное анестезирующее действие, однако более токсичен.

Лидокаин в ампулах Новокаин

Блокады для снятия воспаления в зоне боли с использованием глюкокортикостероидных средств - основные препараты при этом глюкокортикостероидные гормональные препараты:

• Гормональные средства действуют антигипоксически и снимают аллергические реакции в месте введения. Такие препараты снимают воспаление, отеки, болевой синдром.
• В случае внедрения кортикостероидов в истонченную и больную ткань они препятствуют образованию соединительной ткани и созданию новых клеток, ускоряют распад отработанного белка.
• Используются: Дипроспан, Кеналог (вызывает часто побочные реакции), Дексаметазон, Гидрокортизон.

Дипроспан Кеналог Гидрокортизон Дексаметазон

При деформирующем артрозе суставов неплохое действие оказывают при совместном применении кортикостероидных препаратов с хондропротекторами (Артрой, Доной, Хондролоном ).

Блокады с применением миорелаксантов:

• Назначаются для снятия хронического высокого тонуса мышц при спастических парезах (при последствиях инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе.)
• По месту применения это могут быть претерминальные либо проводниковые блокады , эффект воздействия возникает за счет прерывания потока нервной проводимости к очагу боли в мышечных волокнах.
• Базовыми веществами для введения считаются смесь из спирта и Новокаина, а также препараты на основе бутулина.

Введение препарата с озоном и кислородом помогают эффективно снять болевой синдром в позвоночнике и воспаление, применяются также при ограничении подвижности в суставных зонах, улучшают качество внутрисуставной жидкости и ее общий объем.

Также по мнению некоторых врачей терапия озоном помогает восстановить хрящевую ткань при дистрофических поражениях суставов, усилить и укрепить связки, сухожильный аппарат. Озонотерапия решает за один раз несколько задач, особенно эффективно использование при остеохондрозе позвоночника, люмбаго и ишемии, радикулитах.

Дозировки для применения озона в виде уколов вычисляет врач-озонотерапевт, они зависят от диагноза пациента и степени поражения сустава. Введение озона рекомендуется обычно 2-3 раза в неделю, схема лечения включает всего 8-10 инъекций.

Проведение озоновой блокады позвоночника

Блокада позвоночника при остеохондрозе, грыже и протрузии дисков

Перед манипуляцией врач всегда сначала находит точку начала воспалительного процесса пациента, для этого назначается общая диагностика с применением процедур КТ или МРТ.

Для блокады при межпозвонковой грыже, остеохондрозе и протрузии дисков применяют обычно новокаиновые блокады и паравертебральный вид введения:

• Инъекция препарата вводят в мышечные ткани непосредственно рядом с позвонками.
• Чаще всего в качестве базового анестетика используется Новокаин. Но действие Новокаина в этом случае довольно непродолжительное, так как препарат вводится не глубоко.

Лекарственная блокада боли при грыже

Более сильное воздействие на блокаду оказывает эпидуральный вариант, потому что введение препарата происходит более глубоко в мышцы:

• Непосредственно в оболочки позвоночника вкалывается препарат или несколько препаратов. При этом высок риск осложнений, поэтому данную процедуру имеет право осуществлять исключительно квалифицированный врач-нейрохирург.
• Под контролем флюороскопа врач вводит иголку в непосредственную зону возникновения болевого синдрома.
• Процедура по времени занимает не больше одного часа. После за пациентом врачи наблюдают еще два часа.

Обычно такой вариант процедуры пациенты хорошо переносят. Некоторые больные иногда отмечают и слабость. Симптомы и болевые ощущения проходит через короткое время. Через пару часов больной уже может поесть и попить.

Блокада поясничного и крестцового отделов позвоночника

Данная блокада применяется при резких болях в поясничной или крестцовой области:

• Инъекцию производят рядом с отростками на уровне пораженного сегмента. Шприц вводят в глубину до упора в поперечный отросток. Вводится раствор в количестве 10-20 мл.
• Обычно применяется паравертебральная блокада , показания — сильные болевой синдром в спине. Прокалывается кожный слой и вводится препарат Новокаин, причем каждый следующий укол делается в край инфильтрированного участка.

Блокада шейного отдела позвоночника делается для купирования болевого синдрома данной области. На уровне болезненного сегмента производят инъекцию через мышечную ткань вплоть до суставных отростков. Используется обычно раствор Новокаина в объеме 2-5 мл.

Блокада шейного отдела позвоночника

Блокада коленного сустава при артрозе

Лечебная блокада колена применяется при артрозах и артритах, сопровождающихся сильной болью. Обычно лекарство вводят периартикулярным способом в околосуставные полости. Исходя их степени развития болезни инъекция делается как снаружи колена, так и внутри под коленом.

После процедуры на колене происходит заметное уменьшение интенсивности боли, вплоть до ее исчезновения. Снижение воспаления позволяет нормализовать подвижность в суставе. Если лечение включает и , это дополнительно позволяет защитить поверхность хряща от лишнего трения.

Процедура блокады коленного сустава

Сколько действует блокада?

Продолжительность эффективности введения препарата всегда зависит от вида лексарва, а также специфики патологии пациента.

Сроки воздействия на боль:

• Действие анестетика обычно продолжается в течение 2-5 часов , после этого боль может появиться снова, однако интенсивность должна уменьшиться.
• Второй раз введение кортикостероидов можно сделать через уже через четыре дня.
• На курс назначают максимум 3 блокады с интервалом в 2-4 дня. В среднем, такого курса хватает, чтобы купировать болевой синдром на 4-6 месяцев.

Что нельзя делать после блокады?

Для исключения риска побочных реакций и негативных последствий в течение трех часов после инъекции пациенту рекомендуется лежачий режим, нельзя активно двигаться и бегать. Выполнение данного предписания имеет большое значение для здоровья больного.

Побочные эффекты

Как при любой медицинской операции, после проведения блокады возможны побочные реакции:

• Возможно воспаление в зоне введения анестетика и местные эффекты на коже.
• Аллергические реакции возможны также на конкретный препарат.
• Возможен случайный прокол плевральной или брюшной зоны , а также игла может задеть спинной мозг пациента.
• Вегетативно-сосудистые реакции могут возникнуть при случайном попадании анестетика не в ответвления спинного мозга.
• Токсическое отравление при введении препарата по ошибке в венозный проток, введении увеличенной дозы или неправильной концентрации средства.
• Травматизация сосуда или нерва.

Стоимость блокады в клиниках России

Средняя стоимость разных видов процедур приведена в таблице ниже.

Вид блокады	Цена в Москве	Цена в Санкт-Петербурге	Цена в России (регионы)
Медикаментозная блокада (укол в один болевой очаг)	1100 — 1500 руб.	1100 руб.	500-1000 руб.
Паравертебральная блокада (укол в один болевой очаг)	1500-3000 руб.	1500 руб.	900-1500 руб.
Межреберная блокада (укол в один болевой очаг)	1500 руб.	1300 руб.	700-1200 руб.

Где можно сделать блокаду позвоночника?

Клиники в Москве:

• Центр здоровья «Нувель клиник» , 2я Владимирская ул., д.15, корп.4
• Сеть клиник «Мед Сервис Центр» , ул. Преображенская улица, 4.
• Клиника «Парамита» , Шмитовский проезд, д. 16, стр. 2.

В Санкт-Петербурге:

• Клиника «АБИА» , пр. Королева, дом 48, корп. 7.
• «СМ-клиника» , пр. Ударников, д. 19.
• Клиника «Аврора» , ул. Крыленко, д. 43, корп. 2.

Блокады с помощью препаратов эффективны и показаны к применению в случаях, если прием таблетированных форм противовоспалительных или анальгезирующих средств не дает нужного эффекта в снятии боли.

Однако самостоятельное применение данного метода для пациента не возможно, осуществление всех манипуляций в рамках блокады должно проводиться исключительно профессиональным врачом после постановки точного диагноза.

Блокада - форма местного медикаментозного воздействия на организм с целью снятия или уменьшения боли/ а также достижения более благоприятного течения патологического процесса.
Основу блокады составляют временный перерыв проводимости по чувствительным нервам и изменение условий функционирования других нервов/ достигаемое подведением к ним растворов местных анестетиков. Это так называемый аналгезирующий блок. Наиболее простой вариант его - новокаиновая блокада.
В связи со значительным расширением арсенала местных анестетиков/ медикаментов/ применяемых в сочетании с анестетика-ми при блокадах/ углублением представлений о механизме дейс-ствия блокад широкими показаниями для их выполнения и разными способами реализации целесообразно говорить не о новокаиновых блокадах, а о лечебных медикаментозных блокадах/ выполняемых инъекционным или катетеризационньш способом.
По общей цели выполнения блокады бывают лечебные и ле-
чебно-диагностичсские.
По преимущественно ожидаемому лечебному эффекту блокады бывают аналгезирующие/ противовоспалительные, спазмоли-oi ические, тромболитические, трофонормализующие/ кинезонор-мализующие
Обычно отмечается сочетание полезных эффектов. По направленности локального воздействия различают блокады.
- нервных проводников (стволов/ сплетений/ корешков, узлов);
- рефлексогенных зон и клетчаточых пространств;
- активных микрозон/
- короткий блок патологических очагов/ в том числе: воспаления и тромбоза; хронического перенапряжения (апофизиты/ ли-гаментиты); нервно-трофических нарушений (трофические язвы грсщиы); острой травмы (ушиб/ перелом/ вывих),
- внутрисосудистый блок: распространенный/ регионарный. По способу реализации блокады подразделяют на инъекционные и кагетеризационные/ а по продолжительности воздействия- кратковременные и пролонгированные В ряде случаев блокады могут быть использованы с целью дифференциальной диагностики.
Прогнозируемый эффект от медикаментозной блокады диктует и набор необходимых медикаментов. Основу любой медикаментозной блокады составляет раствор анестетика. При травмах/ травматических невритах, невралгиях можно ограничиваться одним раствором анестетика в дозах, указанных при описании общей методики проводниковой анестезии.
Во всех случаях медикаментозных блокад при сочетании местных анестетиков с антибиотиками/ растворами спазмолитиков концентрация раствора анестетика снижается до 0/25-0/5 %/ а доза его возрастает до 100-150 мл.
Противовоспалительное действие блокад усиливается при дополнительном использовании средних разовых терапевтических доз антибиотиков, гепарина/ протеолитического фермента (химо-трипсина), особенно при выполнении короткого блока.
Тромболитическое действие максимально реализуется при па равазальной блокаде по типу короткого блока или выполненной
44
катетеризационным способом с добавлением к анестетику гепарина 5000-10000 ЕД на одну блокаду. В дополнение к гепарину могут быть использованы антигистаминные средства и спазмолитики.
Трофонормализующие и кинезонормализующие действия блокад обычно являются опосредованными. Однако при околопочсч-нои блокаде по поводу панкреатита целесообразно использовать и антиферментные препараты (контрикал/гордокс).
Общие методические рекомендации при выполнении медикаментозных блокад
В условиях плановой работы гарнизонных поликлиник, МП частей наиболее часто выполняют следующие виды медикаментозных блокад: межреберную/ паравертебральную, пресакраль-ную/ эпикондилярную/ параартикулярную/ короткий медикаментозный блок.
Последовательность действий при выполнении медикаментозной блокады состоит из следующих мероприятий.
1. Выбора вида блокады и способа ее реализации
2. Уточнения концентрации и дозы анестетика, дополнительных медикаментозных средств.
3. Четкой идентификации зоны блокады с определением глубины и направления инъекции.
4. Обработки операционного поля и строгого соблюдения асептики.
5. Обезболивания кожи тонкой иглой.
6. Подведения раствора анестетика к патологическому очагу/ нервному проводнику.
7. Наложения повязки/ иммобилизации - по показаниям. 8 Документального учета непосредственного эффекта блокады и возможных осложнении.
Общие показания для блокад
Лечебные медикаментозные блокады показаны при-
- болевых синдромах любого происхождения (травмы, невралгии);
- воспалительных процессах любой локализации и происхож-
45
дения (без сепсиса);
- облитсрирующих заболеваниях периферических артерий;
- тромбозах и тромбоэмболиях периферических сосудов;
- мышечных контрактурах;
- синдромах перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления;
- локальных трофических поражениях (язвах/ трещинах);
- укусах ядовитых змей и насекомых.
Блокады нервных проводников. Техника их выполнения аналогична технике проводниковой анестезии.
Блокаде могуг подвергаться любые нервные проводники (стволы, сплетения/ корешки/ узлы)/ доступные инъекционному способу воздействия. Примером может служить блокада седалищного нерва.
Блокада седалищного нерва по Войно - Ясенецкому
Техника. Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят горизонтальную линию/ по наружному краю седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже и тотчас кнаружи от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0/25% раствором новокаина/ а 0/5% раствором (20-40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие ткани вплоть до кости/ обеспечивая периневральную блокаду седалищного нерва. Применют при тяжелой ишиалгии/ обширной травме ноги.
Блокады рефлексогенных зон
При травмах и острой хирургической патологии возникает необходимость во введении анестезирующего раствора в клетчаточ-ные пространства/ представляющие из себя рефлексогенные зоны.
Околопочечная блокада по Вишневскому относится к блокадам рефлексогенных зон. Показана при болевых синдромах/ обусловленных острой патологией/ траьмами органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ а также при перитоните/ ге-мотрансфузионном шоке и рефлекторной анурии/ сосудистых спазмах нижних конечностей/ их ожогах.
46
Техника. Больной лежит на боку/ противоположном стороне блокады.Соответствующая нога подтянута к животу, на стороне блокады выпрямлена (рис.4).

Рис.4. Околопочечная новокаиноная блокада по Вишневскому и Маслову (1988):
я - направление и место введения иглы;
б- сагиттальный срез по ходу иглы, введенной в околопо"ечную клетчатку.
После обработки операционного поля нащупывают пальцем самое податливое место между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины. Не отнимая палец/ малым шприцем и тонкой иглой делают кожный желвак у кончика пальца. Затем 10/0 г шприцем с длинной иглой начинают вводить 0/25% раствор новокаина/ осторожно продвигая иглу вперед/ в направлении пупка. Глубину введения соотносят с толщиной задней брюшной стенки и сопротивлением вводимому раствору ансстетика.
Отсутствие заметного сопротивления вводимому раствору и ретроградного его тока (сухая игла) свидетельствует о нахождении
иглы в паранефральной клетчатке. С этого момента вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина). Раневой канал от иглы
обрабатывают антисептиком и защищают асептической наклейкой.
По показаниям блокаду повторяют с другой стороны. При перитоните/ тяжелом панкреатите/ гемотрансфузионном шоке с анурией околопочечную блокаду можно осуществлять ка-тстсризационным способом. Аналогично выполняются блокады клетчаточных пространств других локализаций: переднего средостения, забрюшинного/ предпузырного (залонной области)/ вну-тритазового - в области крыла подвздошной кости (по Школьни-кову/ Селиванову).
Блокады активных микрозон выполняют по типу очаговой инфильтрационной анестезии кожной иглой. Вводят внутрикож-но 2-5 мл 0/25% раствора новокаина в соответствующей микрозоне для рефлекторного снятия висцеральной боли или трофического воздействия на орган.
Короткий медикаментозный блок наиболее часто выполняют по поводу постинъекционного инфильтрата/ фурункула/ карбункула/острого тромбоза наружного геморроидального узла.
Техника. Блокаду выполняют 0,25 - 0,5% растворами местного анестетика с добавлением необходимых медикаментозных средств (антибиотиков/ гепарина/ химотрипсина). Кожный желвак образуют на 2-3 см проксимальнее границы инфильтрата. Длинной иглой медленно инфильтрируют неизмененные ткани вокруг инфильтрата/ предварительно обозначив его границы метиленовой синью. Израсходовав 2/3 необходимого количества раствора анестетика/ вводят остальное количество медикаментозной смеси дис-тальнее инфильтрата (на путях лимфооттока).
Короткий блок по поводу инфильтративной фазы панариция аналогичен анестезии по Оберсту - Лукашевичу. К анестетику добавляют антибиотик (канамицин - 200 000 ЕД; линкомицин - 200 000 ЕД)/ 0/5 мл гепарина или 5 мг химопсина.
При коротком блоке по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов под основание узла вводят 10-15 мл 0/5% раствора новокаина и 5000 ЕД гепарина. Короткий блок сочетают с преса-кральной блокадой.
48
Короткий блок зон хронического перенапряжения ("болевых точек"). Наиболее распространенный тип блокад при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и последствий травм (эпикондилитов/ стилоидитов/ периартритов/ апофизитов/ лигаментитов).
Техника. Определяют и маркируют метиленовой синью "болевую точку" в области того или иного сустава.
Тонкой иглой делают кожный желвак. Через него до уровня надкостницы/ места вплетения связок/ сухожилий вводят 1 мл синтетического кортикостероида кеналог-40. Для снятия боли обычно достаточно 2-3 блокад с интервалом в 2 дня. Целесообразна временная иммобилизация гипсовой лонгетой.
Короткий медикаментозный блок по поводу хронической трещины прямой кишки ничем не отличается от такового при тромбозе геморроидального узла. Предпочтительнее сочетание с пре-сакральной блокадой по Вишневскому.
Отдельные виды блокад
Пресакральная блокада показана при травмах крестца и копчика/ острых простатитах/ везикулитах/ прокталгиях/ тромбозах геморроидальных узлов.
Техника. Положение больного на боку с согнутыми ногами и приведенными к животу бедрами. Через предварительно анестезированную кожу/ между верхушкой копчика и анальным отверстием длинной иглой (10-12 см) прокалывается копчико-анальная связка. При постоянной подаче раствора анестетика игла продвигается в направлении передней поверхности крестца/ а затем кверху/ параллельно крестцу. Положение иглы контролируется введенным в прямую кишку указательным пальцем левой руки. В пре-сакральную клетчатку вводится 150-200 мл 0/25% раствора анестетика.
Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому) показана при травмах и заболеваниях органов грудной клетки (рис.5)
Техника. Больной лежит на спине. Под гшечи подкладывают небольшой валик. Голова повернута в сторону/ противоположную месту инъекции. Руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу/ при этом соответствующее плечо опускают. Тонкой иглой с ма-Т"."П 49

Рис.5. Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому и Маслову (1988).
леньким шприцем делают новокаиновый кожный желвак у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мыщцы выше или ниже места ее пересечения с наружной яремной веной. Указательным пальцем левой руки хирург отодвигает кпереди кивательную мышцу вместе с лежащим i год ней сосудистым пучком, надавливая пальцем в месте образованного кожного желвака. Через него длинной иглой с 10-миллилитровым шприцем вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина по направлению кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Иглу продвигают по ходу посылаемого впереди ее раствора, что обеспечивает безболезненность и безопасность инъекции; во время продвижения иглы, периодически снимая шприц или потягивая за поршень, контролируют интактность сосудов. Показателем правильно выполненной блокады является временное развитие синдрома Горнера на стороне блокады с одновременным улучшением состояния больного.
Из возможных методик медикаментозных блокад следует отметить блок поверхностно расположенных органов: щитовидной железы, молочной железы, яичка.
Блокада молочной железы. Молочная железа при развитии мастита блокируется ретромаммарным введением 100 мл 0,25%
50
раствора новокаина (тримекаина) с антибиотиками широкого спектра действия. Возможно применение катетер изационной пролонгированной медикаментозной блокады.
Блокаду семенного канатикапо Вайнштейну применяют при травмах и воспалительных заболеваниях яичка и придатка, а также при почечной колике.
Техника. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают и фиксируют семенной канатик у корня мошонки. Тонкой иглой в направлении пахового канала в толщу семенного ка-натика (контроль возможного попадания иглы в сосудистое сплетение канатика) вводят 20-30 мл 0,5% раствора анестетика.
Внутрисосудистые региональные блокады Чаще применяют интравенозный регионарный блок при воспалительных заболеваниях кисти. По технике аналогичен внутривенной регионар-ной анестезии. Как самостоятельный лечебный метод его используют в модификации Косачева.
Техника. Положение больного - лежа с отведенной рукой. На предплечье накладывают два жгута: в нижней трети - провизорный, в верхней трети - венозный. Между жгутами пунктируют вену, после чего проксимальный жгут переводят в режим артериального. Шприцем вводят раствор антибиотика (в 40 мл 0,5% раствора новокаина). После окончания введения медикаментозной смеси дистальный жгут переводят в режим артериального/ а проксимальный снимают. Место инъекции закрывают давящей повязкой. После 30-минутной экспозиции жгут в дисталъной части предплечья медленно снимают.
Внутриартериальный медикаментозный блок бедренной артерии применяют при тромбоэмболиях сосудов нижних конечностей/ ее облитерирующих поражениях и спазмах. В 20 мл 0,5 % раствора новокаина после пункции под пупартовой связкой, в сосуд вводят 5000 ЕД гепарина.
Пролонгированную регионарную анесгезию в амбулаторной практике используют в форме пролонгированных медикаментозных блокад при стойких болевых синдромах, для обеспечения длительного обезболивания при выполнении ряда хирургических вмешательств и в ближайшем послеоперационном периоде.
Длительное анестезирующее действие может быть достигнуто тремя способами.
1. Подбором длительно действующих анестетиков/ благодаря их химическим свойствам (ксилокаин/ тримекаин)/ или использованием синергически действующих средств (новокаин и витамин В^, сочетание новокаина с солями магнезии и др.).
2. Использование местных анестетиков в коллоидно-дисперсных системах, приобретающих характер депо или дюрантов. Наиболее простой формой дюрантного анестетика являются спирт-новокаиновые смеси.
3. Длительное непрерывное или прерывистое местное воздействие растворами обычных анестетиков с помощью катетеризации рефлексогенных зон/ патологических очагов и клетчаточных пространств.
В настоящее время наибольшее распространение получило применение дюрантов и катетеризационный метод. Последний стал возможен в амбулаторных условиях благодаря организации Центров амбулаторной хирургии, дневных стационаров и палат интенсивной терапии при поликлиниках/ он также перспективен для ПМГТ кораблей, подводных лодок, находящихся в автономном плавании.
В качесгве дюрантов положительно зарекомендовали себя в амбулаторной практике следующие прописи.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Для местной анестезии.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S. Для местной анестезии.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S. Для местной анестезии.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96° - 2/0 M.Sterilis.! D.S. Для местной анестезии.
Если использована обычная методика местной анестезии/ то в конце операции можно выполнить блокаду дюрантом подвздош-но-пахового нерва/ срамного нерва или зоны иссечения трещины заднего прохода.
Методика длительного местного обезболивания в амбулаторной практике
Обязательным является выполнение всех методических требований, необходимых при местном обезболивании (обеспечение строгой асептики/ выявление переносимости препарата/ определение его оптимальной дозы).
Исключается применение дюрантных препаратов интраваску-лярно и при острых воспалительных процессах в месте аналгс-зии. В момент введения дюранта необходимо избегать инфильтрации препаратом собственно кожи.
Инъекцию дторанта всегда упреждают обезболиванием зоны длительной аналгезии введением 10-15 мл 0/5% раствора новокаина или тримекаина. Масляные дюранты перед инъекцией подогреваются до 36-37"С.
При выполнении блокад в анальной зоне используют от 3 до 5 мл дюранта/ к нервным стволам подводят до 5 мл препарата.
В область мелких суставов и периартикулярно вводят от 0/5 до 1/0 мл дюранта лучше инсулиновым шприцем. Для блокады крупных суставов дозу повышают до 6-10 мл/ а при переломах длинных трубчатых костей - до 10-15 мл дюранта (спиртового или с декстранами).
В сухожильные влагалища достаточно ввести 2-3 мл препарата. Такое же количество дюранта вводят в болевую зону до надкостницы, если блокаду выполняют по поводу апофизита любой локализации.
53
Ьлокаду рефлексогенных зон при стенокардии, болевых синдромах травматического происхождения, выполняемую по мето-чике Вишневского, Казанского/ можно дополнить введением 3-5 w-i дюранта в конце блокады. Технически все виды блокад с использованием дюрантов не отличаются от блокад, выполняемых с обычными анестетиками. В условиях МП частей и гарнизонных поликлиник наиболее реально применягь прописи №1, №4.
Наиболее простая и доступная методика пролонгированных блокад - спирт-новокаиновыс блокады: после предварительной анестезии болевой зоны 10 мл 0,5-1/0 % рас i вора новокаина через ту же иглу без смены ее положения вводят 1 мл 70° спирта.
Дюрантные анестезирующие смеси вводятся местно как при остро развившихся соматических болевых синдромах, так и для снятия длительно существующих, а "акже при выполнении ряда амбулаторных операций.
Наиболее эффективно можно применять дюрантные препа-рагыдля снятия длительных болевых синдромов при следующих заболеваниях.
1. Патология анального отдела прямой кишки и псрианаль-ной области (острые и хронические трещины заднего прохода/ острые громбозы и тромбофлебиты наружных геморроидальных узлов, анусалгии, кокцигодинии и Др.).
2 Дегенеративно-дистрофические заболевания, повреждения и последе гвия повреждений опорно-двигательного аппарата (нле-че-лопаточные нериартрозы, деформирующие остеоартрозы крупных и мелких суставов, спондилеэы/ остеохондрозы позвоночника с различными корешковыми синдромами, острые и хронические апофизиты, такие, как эпикондилиты плеча, стилоидиты/ пяточная шпора, синдром медиальной боковой связки коленного сусгава (болезнь Псллегрини - Штиды/ кренитирующий тендо-ва1 инит, лигаментиты/ люмбаго).
3. Болевые синдромы/ обусловленные поражением периферической нервной системы (ганглионит ы/ радикулиты, невриты, невралгии, невромы/ фантомные боли, каузалгии).
Ряд операций, выполняемых амбулаторно (иссечение сухожильного ганглия, липомы)/ целесообразно производить под местным обезболиванием дюрангами более короткого действия, но
54
обеспечивающими анестезию и в ближайшем послеоперационном периоде, особенно у больных, неадекватно реагирующих на
боль.
Такими дюрантами могут быть следующие.
1. Rp. Sol.Novokaim 2%-10/0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Для местной анестезгш.
2. Rp. Sol.Novokaim 2%-10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Для местной анестезии.
Для обеспечения пролонгированного обезболивания катетсри-зационным способом предварительно выполняют блокаду по Вишневскому или Школьникову. Затем соответствующую зону (клетчаточнос пространство, рефлексогенная зона) катетеризируют по Селъгиндеру силиконовьш сосудистым катетером Катетер фиксируют к коже с защитной асептической наклейкой. Затем через катетер капельно с помощью инфузионнои сисгсмы непрерывно или с временными интервалами в 2-3 ч вводят 0/25% раствор новокаина (тримскаина) с добавлением на 1 л paciaopa (по показаниям) 500-1000 ЕД гепарина и 1-2 млн ЕД переносимого антибиотика широкого спектра действия. Общий расход раствора анестетика рассчитывают с учетом его суточной дозы. Продолжительность пролонгированной медикаментозной блокады катс-теризационньш способом 3-5 дней при строгом соблюдении асеп-гики.
Пролонгированная медикаментозная блокада катетеризацион-ньш способом показана при течении в условиях автономного плавания аппендикулярных инфильтратов, забрюшинных аденоф-легмон/ паранефритов/ начинающихся медиастинитов/ распросг-раненных тромбофлебитов/ тазовых флегмон в отечно-инфильт-ративной фазе.

Боль в спине — это всегда не приятно, такая боль изматывает, мешает нормальной жизни, значительно уменьшает двигательную активность. О каких движениях вообще можно говорить, когда при попытке повернуть голову «простреливает» в затылок и по всему позвоночнику, а если надо нагнуться, чтобы, например, завязать шнурки, поясницу сковывает так, что в нормальное вертикальное положение возвращаешься только после блокады поясничного отдела позвоночника.

При неэффективности других способов обезболивания, особенно при хронической боли, блокада является методом выбора, так как позволяет быстро достичь хорошего результата. Действие ее основано на временном выключении одного из звеньев рефлекторной дуги при боли. При этом она иногда имеет и диагностическое значение, когда, например, данные обследования (КТ, МРТ ) не коррелируют с неврологической симптоматикой. В этих случаях помогает селективная (избирательная) блокада: если боль купировалась при локальной анестезии данного нерва, значит здесь и источник патологии.

Преимущества подобного метода лечения

• Выраженный и быстрый обезболивающий эффект за счет непосредственного воздействия лекарственного вещества на нервные проводники и окончания.
• Сравнительно небольшой процент побочных эффектов, так как действующее вещество попадает сначала в патологический очаг, а только после в общий кровоток.
• Возможность многократного применения методики.
• Спазмолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие в патологическом очаге.

Уколы применяются при радикулитах , невритах, миозитах , симпаталгиях и другой патологии опорно-двигательной системы. Они не только купируют болевой синдром, но и улучшают обменные процессы в тканях.

По группе препарата, используемого при манипуляции, все блокады позвоночника делятся на

• анестезирующие (лидокаин, новокаин),
• противовоспалительные (кортикостероиды),
• смешанные (обеспечивают более длительный терапевтический эффект).

Новокаиновые инъекции

Суть новокаиновой блокады заключается в том, что обезболивающий препарат вводится в место наибольшей боли. Это так называемые триггерные точки в ситуации с напряжёнными мышцами или перегруженными суставами, например, при сильных болях в позвоночнике, или точки по ходу нервов и нервных сплетений. Терапевтический эффект после такого лечения не очень продолжительный, около получаса, но этого вполне достаточно для восстановления нормального тонуса спазмированной мышцы.

Эффект от новокаиновых уколов заключается в снятии спазма на всём протяжении пораженной мышцы, уменьшении интенсивности болевых ощущений и увеличении объема движений в суставах.

Противопоказания к проведению новокаиновой блокады

• Кардиальная патология (синдром слабости синусового узла, брадикардия, предсердная блокада 2 и 3 степени).
• Артериальная гипотония.
• Миастения.
• Аллергическая реакция на новокаин.
• Эпилепсия в анамнезе.
• Тяжелая патология печени.

По месту введения и технике выделяют следующие блокады:

• паравертебральные;
• при межреберной невралгии ;
• эпидуральные;
• проводниковые;

Паравертебральная блокада представляет собой собирательное понятие. Она производится около позвоночника и может быть и внутрикожной, и подкожной, и мышечной, и периневральной, и корешковой в зависимости от глубины введения препарата.

Блокада шейного отдела позвоночника

Чаще всего причина боли в области затылка и шеи заключается в раздражении шейных нервных корешков из-за остеохондроза, спондилеза или межпозвоночной грыжи . В этих случаях показана новокаиновая или новокаиново-гидрокортизоновая блокада шейных корешков.

При паравертебральной корешковой блокаде чаще всего применяется раствор новокаина или его смесь с гидрокортизоном. Эту смесь готовят таким образом: в шприц сначала набирают примерно 50-75 мг гидрокортизона, а затем добавляют раствор новокаина. Полученную смесь выводят в стерильный стаканчик и тщательно перемешивают, добавляя необходимое количество новокаина (как правило, 100 мл). Поэтому следует заранее подготовить второй стерильный стаканчик с раствором новокаина.

Для блока­ды корешков на уровне CII-CVII используют так называемый латеральный доступ. Больной находится в положении сидя с повернутой в противоположную от места инъекции головой. Проводится условная линия между сосцевидным отростком височной кости и бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Вторая линия, параллельная первой, располагается на пол сантиметра ближе к позвоночнику. Она то и является местом для введения лекарственного раствора. Первая инъекция выполняется но полтора сантиметра ниже сосцевидного отростка, а все последующие на полтора сантиметра друг от друга. Препарат вводится на глубину не менее 2,5 — 3 см. Проводить блокаду во избежание осложнений рекомендуется под рентгенологическим контролем.

Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника

Первый метод

Больной лежит на животе. Пальпаторно определяется место наибольшей болезненности. Это место, как правило, соответствует проекции пораженного канатика. Затем операционное поле обрабатывают раствором антисептика и тонкой иглой вводят в месте блокады внутрикожно новокаин до появления «лимонной корочки».

Для выполнения блокады канатика берут вторую иглу, более длинную, и вводят ее на 3-4 см латеральнее от остистых отростков в нужном межпозвоночном промежутке. При этом по мере продвижения иглы впрыскивают обезболивающий раствор. Иглу вводят до упора в поперечный отросток. Затем иглу следует частично извлечь и направить под поперечный отросток не более чем на 2 см. На уровне каждого сегмен­та позвоночника вводят 5 мл лечебной смеси.

В зависимости от выраженности болевого приступа и распространенности патологического процесса блокаду проводят или из трех точек (между поясничными позвонками L IV и L V, L V и S 1 и в области первого крестцового отверстия) или проводят двустороннюю фуникулярную блокаду из 6 точек.

Второй метод

Этот метод отличается техникой введения иглы: ее вкалывают над остистым отростком нужного позвонка или у его наружного края. Местно создают «лимонную корочку», после чего иглу длиной 9 см вводят и продвигают вглубь по боковой поверхности остистого отростка, таким образом, чтобы ощущалось «скольжение» иглой по кости. Непрерывно вводят новокаин. При появлении костного сопротивления продвижение иглы останавливают (игла достигла дужки позвонка), ее немного отклоняют к средней линии тела и еще немного, не более полутора сантиметров, продвигают кнаружи, затем вводят 10-15 мл новокаина. Он распространяется между фасцией глубоких мышц спины и надкостницей к краям дужки позвонка и инфильтрирует область выхода соответствующих канатиков.

Блокада при грыже позвоночника

При межпозвоночной грыже новокаиновая блокада — метод выбора при обезболивании. Удачно выполненная процедура, особенно с добавлением кортикостероидов, практически всегда эффективно снимает болезненный приступ, купирует мышечный спазм в области повреждения, способствует уменьшению отека и воспаления ущемленного нерва. Иногда, по отзывам пациентов, облегчение наступает практически сразу, и действие блокады может продолжаться до трех недель. После чего процедуру можно повторить. За курс допускается проводить 3-4 новокаиновые инъекции в комплексе с другими лечебными методами (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура ).

Межреберная новокаиновая блокада — это введение раствора к месту расположения межреберного нерва в межреберье, она бывает парастернальной, передней, боковой и задней в зависимости от места введения раствора. Выбор уровня введения определяется локализацией патологического очага. При проведении манипуляции нужно помнить об особенностях расположения сосудисто-нервного пучка по отношению к ребру.

Эпидуральная блокада позвоночника называется такая корешковая блокада, которая осуществляется путем введения лекарственного раствора в эпидуральное пространство. Вообще, так называют замкнутое пространство в виде щели между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, заполненное рыхлой жировой клетчаткой, окружающей нервы и массивные венозные сосудистые сплетения. Но условно различают «собственно эпидуральное пространство», располагающееся в крестцовом канале, и «перидуральное пространство» — на протяжении всего позвоночного канала. Эти пространства на границе поясничного и крестцового отделов разделены соединительнотканными тяжами, тянущимися надкостницей и между твердой мозговой оболочкой. Раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяет эти тяжи и проникает в пространство перидуральное. Поэтому новокаин свободнее распространяется в поясничный отдел при повторных инъекциях.

При выполнении эпидуральной блокады следует четко представлять анатомию крестцовой области, в частности то, что необходимо нижний конец дурального мешка заканчивается на расстоянии 6-8 см от крестцового отверстия. Поэтому при более глубоком введении иглы возможны серьезные осложнения. Ориентирами места входа в крестцовый канал являются крестцовые рожки, которые расположены по бокам от него и хорошо пальпируются под кожей.

Показания к эпидуральной блокаде

• пояснично-крестцовый радикулит с множественным поражением крестцовых и поясничных корешков.
• асептический реактивный эпидурит.

Блокада не эффективна при арахнорадикулите, менингорадикулите, менингорадикулите и неврите седалищного нерва.

Методика эпидуральной блокады

Больной находится в коленно-локтевом положении или на боку с согнутыми в коленях и ногами, приведенными к животу. При этом с помощью тампонов и полотенца полностью изолируют задний проход. После дезинфекции кожи растворами антисептиков пальпаторно определяется вход в крестцовый канал, то есть нижнее крестцовое отверстие, располагающееся между ножками копчика. Здесь тонкой иглой создают «лимонную корочку» (местная анестезия). Затем берут иглу длиной 6 см и параллельно поверхности быстрым, но коротким «ударом» прокалывают кожу с подкожной клетчаткой и мембрану, закрывающую вход в крестцовый канал. После чего меняют направление пути, опуская иглу вниз почти до горизонтального уровня, и вводят иглу на глубину не более 5 см.

Контроль местонахождения иглы осуществляют путем отсасывания шприцем. Если из иглы появляется прозрачная жидкость (спиномозговая), то процедуру прекращают, и в этот день ее уже больше не пытаются выполнить. Если в шприце появляется кровь, то направление иглы немного меняют и продолжают манипуляцию. Если все прошло нормально, то приступают к введению лекарственного средства, которое подают очень медленно. Больной при этом отмечает появление чувства распирания в области крестца.

Общее количество раствора новокаина обычно составляет при эпидуральной блокаде от 30 до 60 мл. Вместе с новокаином можно ввести 3 мл раствора витамина B1 и до 500 мкг витамина В12.

Успешно применяются также новокаино — кортикостероидные эпидуральные инъекции.

Во время проведения блокады доктор должен внимательно следить за состоянием больного. После процедуры больной должен лежать не менее 30-40 минут на больной стороне с приподнятым головным концом кровати.

Как делают блокаду позвоночника, описано во многих пособиях, но самостоятельно ее выполнять не стоит, так как можно одним неловким движением лишить человека способности к передвижению. Эту манипуляцию должен выполнять только опытный врач — невролог иди нейрохирург строго по показаниям.

Чаще всего именно сдавливание корешков нервов приводит к появлению неприятных симптомов. Когда устанавливается взаимосвязь с заболеваниями позвоночника, патология носит два названия – вертеброгенная или дискогенная радикулопатия.

В целом, патологический процесс не является отдельным заболеванием, а считается комплексом симптомов при сопутствующей болезни. Кроме сдавливания корешков, причинами процесса могут служить воспаления или раздражения. Причин, вызывающих симптомы, множество, но в основном радикулопатия связана с патологией позвоночника. Остеохондроз стоит на вершине всех причин радикулита . Большую роль играют искривление, другие болезни в позвоночном столбе.

По критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) радикутопатия относится к 12 классу – болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани и имеет свой код МКБ-10. Классифицируются по МКБ-10 код М50-54 – другие дорсопатии, код диагноза – 54.1 (радикулопатии МКБ-10). Кроме этого, существуют исключения из 54 раздела. Это код 50.1 МКБ-10 – при поражениях межпозвоночного диска шейного отдела и код М51.1 МКБ-10 - поясничного и других отделов позвоночника. Иногда встречается радикулопатия в сочетании со спондилезом (код МКБ-10 М47.2).

Причины

Большинство случаев происходит на фоне остеохондроза и его последствий: межпозвоночная грыжа, выпячивание или выпадение диска. Страдают больше всего люди в возрасте старше 40 лет, хотя в последнее время наблюдается тенденция к «омолаживанию» заболевания. Связано это с прогрессом и внедрением современных технологий, которые заменяют физический труд человека и делают отдых пассивным. Работа людей и досуг все больше связываются с компьютером, автоматизированными машинами. Вторая категория болеющих - это профессиональные спортсмены и люди, труд которых связан с подъемом тяжестей.

Всего принято выделять 4 вида радикулопатий в зависимости от пораженного отдела позвоночника:

• шейные;
• грудные;
• поясничные или пояснично-крестцовые;
• смешанные.

Кроме указанных видов по локализации в позвоночнике, радикулопатии разделяются по варианту структурного поражения. Может возникнуть дискогенная (спондилогенная) и вертеброгенная радикулопатия . При первом течении радикулита в процесс вовлекается межпозвоночный диск, во втором - происходит поражение самого позвонка. Встречается и смешанное поражение.

Различают два варианта причин, способствующих появлению радикулита: первичные и вторичные.

Первичный вариант связан с возникшими в организме заболеваниями и вызвавшими воспаление. Это различные инфекционные болезни, нарушение обмена веществ, опухоли в периферической нервной системе. Из инфекций самые частые случаи связаны с опоясывающими лишаями. Также стрессовое состояние и поднятие тяжести служат провокационным фактором.

Указанные причины в жизни встречаются намного меньше, чем второй вариант – вторичный. Это менее 10% заболевших. В большинстве случаев виной радикулита бывает длительно протекающий остеохондроз. Во время этого воспалительного процесса со временем формируется межпозвоночная грыжа, остеофиты и другие дегенеративно-дистрофические состояния. Перенесенная травма или искривление позвоночника может вызвать радикулит.

Клиническая картина

Симптомы радикулита зависят от пораженного отдела позвоночника. В основном, проявляется болью. Болевой синдром возникает во время приступа при обострении. Боль носит различный характер: бывает тупой или острой, периодической или постоянной, не выходящей за пределы пораженного участка или с иррадиацией.

Когда возникает поражение в шейном отделе, болевой синдром выражен сильно. Часто симптомы в виде боли иррадиируют в затылочную область, затрагивают шею, плечо и руку. Усиливаются от движений, кашля. Кроме болезненности, присутствуют чувство онемения, покалывание и «мурашки» по коже. Со временем шейная радикулопатия приводит к тому, что мышцы начинают ослабевать, вплоть до состояния, когда невозможно сжать руку в кулак.

Поражение структурных единиц грудного отдела сопровождается болью по ходу межреберного нерва. Такое состояние встречается реже других. Характерный признак, часто путаемый с сердечными болями, это усиление болезненности во время глубокого вдоха. Также симптомы более проявляются во время движений.

Поясничная и крестцовая радикулопатия встречаются чаще других и отличаются яркой клинической картиной. Симптомы схожи с состояниями, когда происходит поражение в других отделах:

• синдром боли различного характера;
• нарушенная чувствительность воспаленного отдела позвоночника;
• слабость мышц поясницы, ягодиц.

Наиболее часто встречается поражение позвонков L5 поясничного и S1 грудного отдела позвоночника. Такое состояние приводит к воспалению, характеризующемуся появлением сильной боли. При наличии остеохондроза, межпозвоночных грыж и после травм нередко происходит вовлечение в процесс нескольких дисков или позвонков. Возможно сочетание радикулита одновременно в поясничном и крестцовом отделе.

В практике распространено хроническое течение заболевания. После определенного промежутка времени (рецидива) случается приступ радикулита, протекающий остро. Синдром болевых ощущений усиливается после движений, наклонов и нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Специфические симптомы – это люмбаго – приступы простреливающей боли и ишиас – резкая болезненность, онемение с чувством жжения в ягодице и ниже.

Особенно ярко симптомы отмечаются при радикулите L5-S1 позвонков. В этом состояние сильная боль возникает настолько резко, что пациент не замечает других проявлений. Когда патология L5-S1 позвонков связана с межпозвоночной грыжей, болезненность становится смешанной в связи с массивностью поражения. Структурно изменяется само строение L5-S1 позвонков, что позволяет боли настолько широко распространяться, что пациент ошибочно представляет патологию в кишечнике, почках и даже груди. Внешне в зоне L5-S1 отдела позвоночника кожный покров обретает другую окраску и мышцы становятся перенапряженными.

Самый опасный синдром при радикулите радикулярный. При нем происходит повреждение корешков нервов с их раздражением. Синдром вызывает осложненный остеохондроз. Появляются сильная боль, парастезии, гиперстезии и принятие вынужденной позы. Возникают различные мышечные отклонения с нарушением чувствительности, блуждающими болями.

Радикулярный процесс характеризуется рядом специфических симптомов. Например, при симтоме Лагеса боль, иррадиирующая в ягодицу, увеличивается после поднятия человеком пораженной ноги, лежа на спине. После сгибания болезненность затухает. Так же проверяются симптомы Бехтерева, Нерри.

Диагностика и лечение

Чтобы отнести болевой синдром и другие симптомы к радикулопатии, следует пройти комплексное и тщательное обследование. Обращаться нужно к врачу - невропатологу. Необходим тщательный сбор анамнеза, установление, когда появился первый приступ радикулита и с чем был связан. Особо важно не забыть предоставить врачу данные о травмах, перенесенных заболеваниях (остеохондроз, грыжи), если присутствует искривление и поражение организма хроническими болезнями.

Вторым этапом диагностики будет осмотр, выявление неврологических симптомов, пальпация. Далее выполняется аппаратное обследование. Применяется рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная, компьютерная томография.

Лечение радикулопатии должно быть комплексным, а главное, индивидуальным. Во многом зависит возраст и общее состояние пациента, особенно когда причина - остеохондроз. При обострении человека госпитализируют, а при хроническом течении назначают реабилитационные и профилактические мероприятия. Рекомендуются лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия и другие методы.

Важно в терапии устранить болевой синдром. Для этого назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для пожилых людей существует разница в дозировках и курсе лечения указанными препаратами из-за большого количества побочных эффектов. Лечебная терапия при инфекциях и других сопутствующих болезнях подбирается врачом индивидуально, исходя из состояния пациента.

Когда возникает сильный болевой синдром, выполняется лечебная блокада с анестезирующими и обезболивающими средствами. Чтобы лечить остеохондроз и радикулит комплексно, применяются такие группы препаратов:

Противоотечные средства: Фуросемид, Лазикс и другие.

Средства для улучшения кровообращения: Трентал, Троксевазин.

Миорелаксанты.

Витаминотерапия.

Рассасывающие средства: Лидаза, Стекловидное тело.

Такое лечение может назначить только врач после всех необходимых обследований, подобрав дозировку и длительность курса. Чтобы устранить остеохондроз после того, как стих болевой синдром, рекомендуется лечебная физкультура, мануальная терапия, остеопатия .

ЛФК при радикулите выполняется аккуратно, но противопоказана в острый период. Физкультура направлена на восстановление мышечного аппарата позвоночника. Упражнения делаются медленно, начиная с 10-15 минут. Так как остеохондроз лечится длительно, то один-два раза в год необходимо профилактическое лечение. Массаж, лечебная гимнастика сочетаются вместе.

При наличии межпозвоночных грыж, сильного смещения или других осложнений возможно оперативное вмешательство.

2016-03-10

Для каких болезней характерен симптом натяжения Ласега?

Впервые симптом возникновения болевых ощущений в пояснице и седалищном нерве во время сгибания прямой ноги в районе тазобедренного сустава был описан французским врачом Ласегом.

Синдром был назван затем по имени этого медика.

Чтобы понять суть синдрома стоит обратить внимание на самый большой нерв человека - седалищный, который образован корешками нервов спинного мозга.

Если травматическое воздействие или чрезмерное натяжение этого нерва вызывает у человека, лежащего на спине, резкую боль, когда конечность пытаются поднять или согнуть, то проявляется синдром натяжения Ласега.

Неврологическая оценка синдрома

Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

Важные правила при осуществлении проверки таковы:

• плавное поднятие нижних конечностей;
• прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
• проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

Синдрома Ласега может быть:

1. Положительным симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе.
2. В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным, а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
3. Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.

Причины и факторы риска

Причиной синдрома натяжения может быть возникновение грыжи или остеохондроза.

Волокна седалищного нерва имеют определённую величину, поэтому не могут удлиняться бесконечно. А развитие этих болезней заставляет волокна перерастягиваться, когда они огибают образовавшиеся выпуклости, что приводит к появлению боли со стороны патологии.

Если происходит выпадение, то боль ощущается в бедре и голени.

Необходимо дополнить обследование методом МРТ и рентгена.

Риски от натяжения седалищного нерва связаны с тем, что при его ущемлении или укорачивании за счёт межпозвоночной грыжи возможно разрушение нервных соединений.

Это может привести к развитию паралича.

Степени развития

Исследование на предмет данного синдрома проводится при положении пациента на спине при пассивном движении его ногой в 3 фазах:

• поднимая ногу под углом в 60°;
• сгибая её в коленном суставе на 45°;
• разгибая в суставе колена (угол 30°).

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

Выявление симптома

Клиническая картина синдрома натяжения проявляется как следствие нарушения функционирования нервных окончаний крестцового сплетения или корешков спинного мозга.

Симптомы в зависимости от степени проявляются следующим образом.

Симптом считается положительным, если в первой фазе направления прямой ноги вверх под углом появляется интенсивная боль в наружной или задней части голени или бедра, в следующей фазе боль исчезает или уменьшается, а затем ощущения боли появляется снова.

Особенностью является исчезновение болевых ощущений, когда сгибается коленный или тазобедренный сустав. Происходит это по причине расслабления определённых корешков.

Врачами выделяются следующие симптомы, свидетельствующие о наличии у пациента синдрома Ласега:

• болезненные ощущения при поднятии нижней конечности;
• при сгибании коленного и тазобедренного суставов боль прекращается;
• при поднятой здоровой конечности боль ощущается в больной ноге (перекрёстный симптом);
• во время проведения теста немеют кожные покровы передней части бедра.

Диагностический подход

Врачи никогда не ставят диагноз только на основании теста, потому что люди имеет разный порог чувствительности боли. Для получения более достоверной информации этот тест совмещают с симптомом Бехтерева-Файерштейна.

Когда определяются патологические признаки натяжения седалищного нерва, выявленные после тестов, невролог направляет больного на дополнительное обследование, используя методы аппаратной диагностики.

Назначаются обследования методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии или проводится рентгенологическое обследование позвоночника. Благодаря этому диагноз устанавливается наиболее достоверно.

Болезни, провоцирующие появление синдрома

К заболеваниям, когда седалищный нерв приходит в натянутое состояние, относятся:

Лечение болезней, которым сопутствует симптом Ласега, состоит в лекарственной терапии с применением обезболивающих средств, физиотерапевтических процедурах, иглорефлексотерапии, использовании ортопедических корректирующих средств.

Хорошо помогают снять боль лечебные блокады с анестетиками, а после облегчения состояния больного применяется мануальная терапия, только по рекомендации врача.

Выявленный положительный результат является начальным звеном оценки состояния пациента в комплексе. Он позволяет обратить внимание на появление патологических процессов в организме, определить очаг поражения и начать его лечение.