Не держится кал что делать. Причины недержания кала

Заболевание пищеварительной системы, при котором происходит самопроизвольное выделение каловых масс, называется недержание кала у женщин, причины и лечение этой патологии будут описаны далее. Энкопрез, чаще всего возникающий у детей, у взрослых развивается вследствие каких-либо . Под недержанием кала понимают утрату способности к контролю над процессом дефекации. К заболеванию относят и случаи самопроизвольного подтекания содержимого прямой кишки, которое происходит, например, при выходе газов. У женщин эта патология встречается несколько реже, чем у мужчин. Имеется мнение, что подобное заболевание является спутником старости, однако это не так. На данный момент не найдено достоверного подтверждения тому, что все без исключения пожилые люди не могут контролировать акт дефекации.

Более половины пациентов, имеющих этот диагноз, люди зрелого возраста (40-60 лет). Возрастные изменения также могут привести к его развитию. Именно недержание кала, наряду с деменцией, становится причиной социальной изоляции пожилых людей. Независимо от возраста пациента, эта проблема существенно ухудшает качество жизни, приводя не только к стремлению отгородиться от общества, но и к развитию депрессивных расстройств.

1 Как происходит процесс дефекации?

Перед тем как описать причины, приводящие к развитию заболевания, необходимо разобраться в механизме осуществления акта дефекации. Управление этим процессом осуществляется посредством синхронной работы мышц и нервных окончаний, находящихся в прямой кишке и анальном отверстии. Удержание каловых масс обеспечивается мышцами сфинктера, который у здорового человека находится в напряжении. Кал при продвижении к этому отделу кишечника имеет высокую плотность. Сжатые мышечные ткани сфинктера образуют плотное кольцо, препятствующее самопроизвольному выходу кала.

Давление в области сфинктера составляет порядка 100 мм рт.ст., с возрастом оно снижается, однако это не является основной причиной возникновения энкопреза. Мышцы сфинктера постоянно пребывают в тонусе, электрическая активность при акте дефекации не наблюдается. Контроль над открытием сфинктера во время посещения туалета осуществляется вегетативной нервной системой. Позывы к дефекации являются следствием механического раздражения стенок кишечника, что происходит при накоплении кала в ампуле прямой кишки.

В ответ на это воздействие человек принимает соответствующую позу. При сокращении мышц брюшного пресса и смыкании голосовой щели внутрибрюшное давление повышается. Этому способствует замедление сокращений прямой кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются в сторону анального отверстия. Мышцы тазового дна расслабляются, раскрывая аноректальный угол. Раздражение стенок ампулы прямой кишки приводит к раскрытию внутреннего и наружного сфинктеров, благодаря чему осуществляется вывод кала из организма.

При невозможности совершения акта дефекации наружный сфинктер произвольно сокращается, что вызывает закрытие аноректального угла, выведение кала из прямой кишки блокируется.

2 Отчего случается недержание кала?

Недержание кала у взрослых могут вызывать следующие причины: и диарея, слабость мышц, несостоятельность нервных окончаний, снижение эластичности стенок прямой кишки, геморрой. Запор - состояние, характеризующееся редкими совершениями актов дефекации (не более 3 раз в неделю). Результатом этого и становится энкопрез. В некоторых случаях запоры приводят к накоплению в кишечнике каловых камней, если одновременно с ними в кишечнике оказываются более , они могут просачиваться наружу. Длительные запоры приводят к растяжению сфинктера и его ослаблению, что становится причиной утраты контроля над выводом каловых масс.

Диарея тоже может привести к возникновению этого заболевания. Жидкий стул быстрее заполняет полость прямой кишки, удержать его бывает сложно. При снижении тонуса мышц сфинктера также может развиться энкопрез. Ослаблению мышц способствуют травмы, хирургические вмешательства. При неправильной подаче сигналов от нервных окончаний, отвечающих за работу мышц сфинктера, нарушается порядок их сжатия и расслабления. Кроме того, нервы могут не реагировать на наполнение прямой кишки калом, в результате человек перестает ощущать позывы к дефекации. Основные причины нарушения корректной работы нервных окончаний - это инсульты, заболевания ЦНС, привычка в течение длительного времени задерживать акт дефекации, роды.

Прямая кишка здорового человека способна к самопроизвольному расширению при необходимости удержания каловых масс. Некоторые причины могут приводить к образованию рубцов на стенках кишечника, что делает их менее эластичными. К таким факторам относят хирургические вмешательства в области прямой кишки, язвенный колит, облучение и т.д. Недержание кала у взрослых развивается и при неправильной работе мышц и нервных корешков тазового дна. К этому приводят следующие причины:

снижение чувствительности стенок прямой кишки к раздражающему воздействию кала;
слабость мышц, контролирующих течение акта дефекации;
ректоцеле, при котором прямая кишка выпадает во влагалище;
частые роды;
выпадение прямой кишки при геморрое.

Риск развития энкопреза у женщины существенно возрастает при применении акушерских щипцов в процессе родов. Не менее опасной в этом плане является и эпизиотомия - рассечение промежности при прохождении ребенка по родовым путям. Недержание кала может появиться как сразу после родов, так и несколько лет спустя.

Наружный геморрой может быть причиной неполного смыкания мышц сфинктера, в результате чего наружу начинает выходить некоторое количество жидкого кала или слизи.

В зависимости от возраста заболевшего, недержание кала может отличаться механизмом возникновения и типом расстройства. Энкопрез может проявляться в виде частого выделения кала без предшествующих этому позывов к дефекации. Самопроизвольный выход содержимого прямой кишки может сопровождаться позывами к посещению туалета. Случаются и нерегулярные подтекания содержимого кишечника при физических нагрузках, кашле, чихании. Энкопрез может развиваться на фоне возрастных изменений в организме.

3 Способы диагностики заболевания

При постановке диагноза врач изучает историю болезни пациента, учитывает данные первичного осмотра и результаты диагностических процедур. При выявлении энкопреза применяются в основном инструментальные методики. Для измерения аноректального давления применяется трубка, чувствительная к давлению. Ее использование позволяет определить характер функционирования прямой кишки. Этот способ используется и для определения силы сжатия мышц анального сфинктера.

МРТ позволяет получить подробные изображения изучаемых частей кишечника - мышц наружного и внутреннего сфинктера. Проктография - рентгенологическое исследование, определяющее максимальное количество каловых масс, которое может удержать прямая кишка. Кроме того, процедура позволяет изучить особенности распределения содержимого в полости кишки и определить эффективность опорожнения. Трансректальное УЗИ выполняется посредством введения в анус специального датчика. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, с ее помощью исследуют функционирование мышц тазового дна и анальных сфинктеров.

Ректороманоскопия - процедура, заключающаяся во введении в анальное отверстие специальной трубки, посредством которой осуществляется осмотр прямой кишки изнутри. Это позволяет выявить наличие рубцов, опухолей и воспалительных процессов.

4 Лечебные мероприятия

То или иное лечение при этом заболеваний подбирается в зависимости от причины, приведшей к его возникновению. Для того чтобы устранить имеющиеся у пациента симптомы, проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть свой рацион, постоянно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений. Операция делается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов, а также в тех случаях, когда энкопрез вызван травмами сфинктера или мышц тазового дна.

Такое лечение заключается в сфинктеропластике - сшивании мышц, подвергшихся разрыву или растяжению. Есть и другой метод хирургического вмешательства - установка искусственного сфинктера под кожу в области анального отверстия. Контролирует работу этого приспособления сам пациент, спуская и надувая манжету.

Энкопрез (недержание кала) — расстройство мышц сфинктера, при котором больной теряет возможность контролировать акт дефекаций.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются в маленьком возрасте. Возникновение энкопреза у взрослых, как правило, свидетельствует о наличии патологий, внутренних или внешних повреждений организма.

В данной статье мы рассмотрим, что такое недержание кала, из-за чего оно возникает, а также как справиться с недугом с помощью народной медицины.

Общее описание и характеристика энкопреза

Как мы отметили выше, энкопрез представляет собой патологическое состояние организма, при котором человек теряет управление над процессом дефекации. Также данное состояние возможно не только в тех случаях, когда недержание каловых масс происходит непосредственно до момента дефекации, но и в тех случаях, когда дефекация происходит в процессе выхода газов из организма.

В большинстве случаев (до 70% случаев клинической практики), встречается до 5 лет. Часто подобному явлению предшествует длительная задержка стула. Если подобное явление наблюдается у ребенка до 2-3 лет, то его нельзя назвать патологическим, ввиду неполной сформированности детского организма и физиологической слабости прямой кишки и всего кишечника в целом.

В случае, когда наблюдается недержание кала у взрослых, типичным является портрет больного — как правило, это пожилой мужчина старше 65 лет. Отметим, что у лиц мужского пола энкопрез встречается в 1.5 раза чаще, чем у женщин (недержание кала у женщин является больше патологией, нежели следствием возрастных изменений организма). В большинстве случаев заболевания у взрослых встречается не столько непроизвольное калоизвержение, сколько каломазание — явление, характеризующееся незначительным выделением каловых масс при газоиспускании или первичных позывах в туалет.

Этиология заболевания

Распространено мнение, что подобная проблема характерна для людей пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, нет никаких клинико-диагностических подтверждений данного факта. Об этом же говорит и статистика, показывающая, что в 50% случаев недержание кала развивается не в старческом возрасте, а среди людей средней возрастной группы (от 45 до 60 лет).

Вместе с этим, расстройство может развиваться и в старости на фоне прогрессирующей старческой (синильной) деменции. Подобное нарушение негативным образом сказывается на жизни больных, являясь своеобразным триггером, приводящим к социальной изоляции.

Механизм и причины развития энкопреза

Прежде чем рассматривать причины недержания кала, необходимо рассмотреть механизм, по которому развивается данное заболевание. В свою очередь, знание механизма позволит точно охарактеризовать причины, по которым энкопрез прогрессирует далее.

Физиологический механизм дефекации основан на слаженной работе нервной и мышечной системы человека — в прямой кишке содержится большое количество нервных окончаний и мышц, которые отвечают за удержание или извержение кала. Ключевое значение в процессе дефекации имеет сфинктер. Установлено, что нормальное давление в области сфинктера составляет 50-120 мм. рт. ст., а усредненное значение — порядка 80 мм. рт. ст. Данный показатель у мужчин выше, чем у женщин, а потому при значительном изменении давления возможно появление ряда патологий, среди которых, в том числе, и недержание кала.

Сфинктер находится в состоянии постоянного тонуса, который поддерживается гладкими мышцами внутри прямой кишки, а также вегетативной нервной системой — именно поэтому сознательно управлять или контролировать данной мышцей невозможно.

Физиологически нормальный процесс дефекации происходит в результате раздражающего воздействия на механорецепторы кала, который скапливается в ампуле после прохождения сигмовидной кишки. Далее вступает в действие рефлекс Вальсальвы, при котором наблюдается одновременное напряжение брюшной стенки и голосовой щели. В результате данного рефлекса значительно повышается давление в брюшной полости, которое, в свою очередь, вызывает сегментарные сокращение в кишечнике и, как результат, выход каловых масс. При этом мускулатура тазового дна расслабляется и оно опускается, что позволяет калу легче выходить из организма.

Причины недержания кала

Выше мы рассмотрели физиологический процесс дефекации и то, как он происходит в норме. Соответственно, причина нарушений процесса калоизвержения может скрываться за нарушением одной или нескольких фаз, предшествующих самому процессу. Рассмотрим подробнее основные причины недержания кала:

Физиологические и функциональные нарушения. В данную категорию входят такие явления, как запор (70-80% всех случаев недержания кала), мышечная слабость или поражение, возникшее в результате механической или органической травмы анального отверстия, патология нервной системы, функциональное расстройство мышечной ткани, в частности — в области тазового дна и прямой кишки.
Неврологические и психофизиологические нарушения. В некоторых случаях недержание кала может быть спровоцировано проблемой невротического характера — это может быть перенесенный сильный страх, стресс или другая травма психологического характера, которая, в свою очередь, спровоцировала расстройства нервной системы. Поскольку нервная регуляция также принимает участие в физиологическом процессе калоизвержения, нарушение её работы или развитие патологий также способны спровоцировать развитие энкопреза.

Среди прочих причин также стоит отметить колэктомию (перенесенные операции на кишечнике), снижение ощущения опорожненности кишечника, а также заболевания различной природы, при которых энкопрез является одним из симптомов клинической картины.

Недержание кала как сопутствующая симптоматика

Выше мы отметили, что энкопрез может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который сопровождает другие недуги. В частности, недержание кала может возникнуть в результате геморрагического или ишемического инсульта, вследствие нарушения нервной регуляции и патологии деятельности высшей нервной системы, а также нарушения функции органов тазового дна. В последнем случае недержание кала выступает в качестве сопутствующего симптома при болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, энцефалита, различных пороков мочеполовой системы, опухолевых явлений и новообразований, выпадении матки, простатита и других заболеваний.

Диагностика

Диагностике недержания кала предшествуют клинико-лабораторные исследования и исследования общего характера, которые позволяют врачу определить причины возникновения заболевания. Дальнейшие исследования только позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемую причину болезни, а также установить максимально подходящую и приемлемую методику лечения. Среди используемых диагностических методик установления энкопреза следует отметить:

Аноректальная манометрия. Данная методика основана на определении чувствительности прямой кишки посредством определения в ней внутреннего давления и силы сжатия сфинктера, а также соответствие реакции сфинктера на провоцирующие нервные реакции.
МРТ. Применяется в большинстве случаев, поскольку позволяет получить детализированные изображения изучаемой области, в частности — прямой кишки, сфинктера и части кишечника.
Проктография. Данный тип диагностики позволяет установить фактическую вместительность прямой кишки. Также она позволяет установить, каким именно образом кал располагается в кишечнике, а также механизм прохождения кала с момента его поступления из сигмовидной кишки и до сфинктера.
Ректальное УЗИ. Безболезненная и применяемая в большинстве случаев процедура, позволяющая определить состояние прямой кишки и сфинктера с помощью ультразвукового исследования.
Миография. Позволяет Установить состояние и тонус мышц тазового дна, ануса и гладкой мускулатуры прямой кишки, а также нервную проводимость мышечных волокон в пределах исследуемой зоны.
Ректоманоскопия. Специальный вид исследования, предусматривающий помещение в прямую кишку зонда с камерой. Позволяет детально изучить внутреннее состояние прямой кишки и установить возможные причины развития энкопреза, в частности — позволяет установить наличие онкологических заболеваний, воспалительного процесса и других новообразований в кишке.

Как правило, в диагностических целях устанавливаются только несколько разновидностей исследований, на основании имеющегося анамнеза.

Лечение недержания кала народными средствами

Как правило, лечение энкопреза народными способами заключается в использовании средств, которые помогают укрепить иммунитет больного, а также восстановить нормальную физиологическую функцию дефекации. Наиболее эффективными являются следующие способы и методики народного лечения:

Отметим, что средства народной медицины целесообразно использовать только после предварительной консультации с врачом — больной не может наверняка знать причины недержания кала, а потому может выбрать неправильную или неподходящую методику.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев, при своевременном и правильном лечении прогноз положительный. Правильно избранная методика позволяет устранить заболевание в 90% случаев, при этом удается избежать рецидива болезни в дальнейшем. Несмотря на это, профилактика является обязательной мерой для достижения положительного прогноза.

Профилактика заболевания основывается на элиминационной методике, предусматривающей устранение влияния триггеров, спровоцировавших развитие энкопреза. Другими словами, в качестве профилактических мер больному рекомендуется внимательно следить за собственным питанием, не допускать травматизации кишечника и прямой кишки в частности, а также делать предприсанные упражнения и тренировки, направленные на укрепление психойизиологического состояния организма.

Если выделение кала и газов выходит из под контроля, это может стать серьезной проблемой.

Существуют болезни и расстройства, которых мы стесняемся, и о наличии которых стараемся не рассказывать окружающим. Среди «стыдных» расстройств нашего организма есть такие, которые даже обычное пребывание на людях делают поводом для страхов и беспокойств. Недержание кала и газов или анальная инконтиненция – одно из таких расстройств.

Недержание кала и газов, формы и разновидности

Недержание кала и газов – это неспособность контролировать работу сфинктера заднего прохода. По степени ослабления контроля над этим процессом выделяют три стадии:

Потеря контроля над процессом газоотделения.
Недержание газов и жидких каловых масс.
Недержание газов, жидких и твердых каловых масс - самая тяжелая форма утраты контроля над процессом работы сфинктера.

При этом человек может ощущать или не ощущать, что у него происходит процесс дефекации. В первом случае подтекание каловых масс может происходить, когда человек чувствует позывы к дефекации, но не может контролировать этот процесс. Во втором - когда подтекание кала происходит самопроизвольно и при этом человек не чувствует никаких позывов.

Для детей грудного возраста недержание кала и газов - нормальное явление. Но к трем годам ребенок должен научиться контролировать эти процессы. Если же анальная инконтиненция наблюдается у взрослых – это серьезная проблема. Недержание кала и газов чаще наступает в преклонном возрасте, но может появиться и значительно раньше.

Причины неработоспособности сфинктеразаднего прохода

Причины развития этого явления могут быть самые различные, к недержанию могут приводить как анатомические недостатки, так и физиологические нарушения. Среди причин возникновения недержания кала и газов:

Анатомические проблемы . Например, свищи в области заднего прохода и анальные трещины могут стать причиной нарушений в работе сфинктера.
Органические причины . Повреждения головного или спинного мозга, послеоперационные и послеродовые травмы.
Психогенные факторы : неврозы, психозы, истерии .

Недержание кала и газов может быть проявлением некоторых заболеваний. Кнеконтролируемому опорожнению кишечника могут приводить кататонический синдром, маниакально-депрессивный синдром, слабоумие, эпилепсия .

Лечение недержания кала и газов

Чтобы лечить это расстройство, нужно понять, причины его возникновения и, уже исходя из этого, корректировать лечение. Важно также, насколько сильно утрачен контроль над работой анального сфинктера.

Для лечения недержания кала и газов применяют:

лечебную гимнастику и водные процедуры
диету
хирургическое вмешательство

Лечебная гимнастика

Это очень важная часть лечения, направленная на тренировку мышц анального сфинктера. Существует много разнообразных методик. Например, можно просто в течение нескольких минут пытаться сжимать и разжимать сфинктер несколько раз в день.

Достаточно распространена тренировка сфинктера по методике биофидбек. В этом случае в задний проход вводят специальный прибор – баллон, наполненный воздухом. Больной старается сделать усилие и сжать сфинктер. При этом появляется давление на баллон. Данные, о том, насколько сильно сжимается анальный сфинктер, выводятся на специальный монитор, подключенный к баллону.

Другой вариант восстановления функций анального сфинктера – раздражение его с помощью электрического тока.

Диета

В некоторых случаях подтекание кала наблюдается только при диарее. В таком случае в первую очередь нужно обратить внимание на диету. Нужно исключить из меню продукты, провоцирующие .

Кроме того людям, страдающим недержанием кала и газов, рекомендуется есть больше белков и пищевых волокон.

Хирургическое вмешательство

Причиной недержания мочи у мужчин может быть постоянное употребление кофеина, показало новое исследование, проведенное американскими урологами.

Если вышеперечисленные методы оказываются неэффективными, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция проводится только в стационарных условиях. Суть вмешательства заключается в том, чтобы ушить неработающий сфинктер. Характер хирургического вмешательства зависит от силы повреждения сфинктера и от того, какие отделы мышечной структуры анального сфинктера деформированы.

При незначительной степени повреждения применяют сфинктеропластику, а при более обширной - сфинктеролеваторопластику. При сфинктеропластике проводится щадящее иссечение дефекта, после чего делается два-три кетгутовых шва. При проведении сфинктеролеваторопластики производится более обширное хирургическое вмешательство, в ходе которого ушиваются мышцы сфинктера, гофрируется часть стенки прямой кишки и таким образом формируется правильная форма заднепроходного канала.

Выбор вида хирургического вмешательства делается врачом на основе данных о состоянии работы анального сфинктера, состоянии нервной системы и других важных показателей здоровья.

Если процесс выделения газов и каловых масс стал неконтролируемым – это довольно серьезное нарушение и на восстановление работы сфинктера понадобится достаточно много времени. Будьте терпеливы, настройтесь на положительный результат и выполняйте все рекомендации врача – это поможет справиться с проблемой.

Недержание кала - это не только медицинская, но и социальная проблема, которая значительно ухудшает качество жизни человека. Симптом встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии нервной системы, психических расстройствах, осложненных родах. Для лечения используются консервативные и оперативные способы.

Заболевания, для которых характерный симптом:

геморрой;
неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
шизофрения;
старческая деменция;
инсульт;
опухоли и травмы спинного мозга.

Дефекация - принцип действия

Кишечник состоит из двух отделов: тонкая и толстая кишка. Двенадцатиперстная, тощая и подвздошная - части тонкого кишечника. Этот отдел отвечает за переваривание пищи. Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Измельченная пища попадает в желудок, где под влиянием ферментов и соляной кислоты начинает перевариваться. Химус (частично переваренная пища) попадает в двенадцатиперстную кишку, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. В тонком кишечнике с помощью ворсинок всасываются питательные вещества. Химус продвигается к толстому кишечнику, в нем всасывается влага. Сформированный кал давит на прямую кишку, расслабляет сфинктеры и человек чувствует желание опорожниться.

В норме частота испражнений от 1-3 раз в день до 3-х раз в неделю. Акт дефекации протекает безболезненно, не принося неприятных ощущений.

Энкопрез: общая характеристика

Недержание кала определяет медицинский термин энкопрез. Он обозначает неспособность контролировать акт испражнения. Человек не может задержать выделение кала до того момента, пока не появится возможность посетить с этой целью туалет. Сюда же относится выделение твердого или жидкого кала при прохождении газов. Более чем у 70% случаев энкопреза встречается у детей младше 5 лет. Нередко недержанию кала предшествуют запоры. Также симптом встречается у людей старше 50-ти лет. Он ведет к социальной изоляции наряду с такими заболеваниями, как деменция и болезнь Альцгеймера.

Недержание кала - социальная проблема (фото: www.mojdoktor.pro)

Виды

Зависимо от причинного фактора, есть четыре вида энкопреза:

регулярное выделение кала без позыва акта дефекации;
недержание каловых масс при позыве на выделение испражнений;
частичное недержание каловых масс при физических упражнениях, кашле, смехе, чихании;
возрастной энкопрез под действием дегенеративных процессов в организме.

Также стоит отметить, какие бывают типы недержания кала:

функциональный;
послеродовой;
врожденный;
травматический.

Чтобы назначить правильное лечение, следует определиться с классификацией и происхождением патологии.

Механизм развития

Энкопрез связан с нарушением регуляции центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов. Выделяют три механизма, которые способствуют появлению симптома:

отсутствие механизмов, отвечающих за появление условного рефлекса акта дефекации. Эта патология носит врожденный характер. У человека нет ректоанального ингибиторного рефлекса, который стимулирует испражнения;
замедленное формирование условного рефлекса;
потеря рефлекса, которая возникла по причине действия неблагоприятных факторов.

Есть два варианта развития: первичный и вторичный. При первом - патология считается врожденной. Вторичное недержание возникает после нарушения психического состояния пациента, травмы, поражения нервной или выделительной системы.

Причины

Основная причина недержания кала - нарушение нервной регуляции и слабость анального сфинктера. В норме мышечный аппарат тонкой кишки должен удерживать каловые массы любой консистенции.

Причины энкопреза бывают врожденные и приобретенные:

анатомические дефекты развития анального аппарата;
органические патологии, которые могут встречаться после родов и травм головного мозга;
психические заболевания (невроз, шизофрения, истерия);
запор;
диарея;
мышечная слабость, снижение тонуса;
дисфункциональные расстройства тазового дна;
геморрой.

Запором называют состояние, при котором количество актов дефекации не превышает трех за одну неделю. Это ведет к тому, что часть твердых каловых масс задерживается в кишечнике. Одновременно с этим также может накапливаться часть жидкого стула, которая будет просачиваться сквозь твердый стул. В том случае, если запор длился долго, это станет последствием перерастягивания мышечного слоя прямой кишки и анального сфинктера, что приведет к недержанию кала.

Диарея также может стать причиной недержания каловых масс. Это объясняется тем, что накопление жидкого стула происходит намного быстрее и давление на прямую кишку больше. Оганизм не может сдержать позыв к дефекации, что и ведет к недержанию.

Мышечная слабость сфинктеров. Возникает при нарушении нервной регуляции. Также часто встречается в послеродовом периоде, когда у некоторых женщин возникает разрыв промежности. То самое касается и людей, которые перенесли оперативные вмешательства на кишечнике.

Совет врача! При появлении первых признаков недержания кала не занимайтесь самодиагностикой и лечением народными средствами. Сразу обращайтесь за медицинской помощью

Впоследствии некоторых заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) на слизистой кишечника образуются рубцы и язвочки. Это препятствует нормальному сокращению мышечного слоя кишки, перистальтика ослабевает, тонус снижается. Такие состояния могут провоцировать недержание кала.

Дисфункциональные расстройства тазового дна связаны с неправильной работой нервной системы. Это бывает при нарушении чувствительности промежности, расслаблении тазового дна с тенденцией к провисанию диафрагмы таза. Часто возникает после родов и эпизиотомии (оперативный разрез промежности).

Факторы риска

К факторам риска относят наличие хронических заболеваний нижнего отдела толстого кишечника. В группу повышенного риска попадают люди, имеющие слабость мышц тазового дна. Также люди, перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте, молодые мамы, имеющие разрыв промежности.

Клиническая картина

Клиническая картина недержания кала заключается в том, что акт дефекации происходит непроизвольно. То есть человек не может подготовиться к испражнению и не успевает посетить туалет для этой цели. У некоторых непроизвольная дефекация происходит при чихании, кашле, смехе или физической нагрузке. Часть людей страдает от недержания кала без позыва на акт дефекации, у других - позыв присутствует. Обстоятельства, при которых происходит дефекация, разные и зависят от причины симптома.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

При воспалительных заболеваниях кишечника, кроме недержания кала, к основной симптоматике присоединяются боли в нижней части живота, повышение температуры тела (38-39º С), снижение массы тела, слабость, усталость, ложные позывы к дефекации.

Для геморроя характерны постоянные болевые ощущения в анальной области, зияние прямой кишки, кровянистые выделения, ощущение жжения и зуда. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области ануса при ходьбе, чихании, кашле, сидении, появление геморроидальных узлов, которые увеличиваются при натуживании.

При психических заболеваниях на первое место выходит основная симптоматика в виде галлюцинаций, иллюзий, нарушения когнитивных свойств.

Что касается болезни Альцгеймера, для нее характерны потеря памяти, нарушение речи, ухудшение навыков чтения и речи. Пациент не способен управляться с бытовыми навыками, поэтому ему требуется помощь родных и близких людей.

Недержание у детей

У детей возрастом до четырех лет недержание кала и мочи есть нормальным состоянием. Это объясняется тем, что бытовые привычки только формируются и ребенок учится этим навыкам. Что касается старших детей, у них недержание чаще возникает по причине частых запоров.

Энкопрез у деток также бывает первичным и вторичным. При первичном у ребенка отсутствуют навыки, касаемо акта дефекации. Вторичный возникает на фоне стресса, болезни, перенапряжения. При этом у таких детей ранее не было проблем с испражнениями.

Частой причиной возникновения энкопреза у деток есть посильное желание родителей научить ребенка ходить "на горшок". Таким образом, формируется стрессовая ситуация для малыша и он реагирует соответственно. Поэтому родители должны подходить к вопросу обучения со всей серьезностью, не причинив вреда ребенку.

Недержание у женщин при беременности и после родов

Во время беременности, а именно, после 34-й недели, недержание кала встречается у 5 процентов женщин. Это связано с давлением матки на прямую кишку и мочевой пузырь. После родоразрешения факторы, влияющие на недержание кала, таковы:

первые роды;
родоразрешение с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
продолжительный второй период родов;
масса плода больше 4-х килограммов;
многоводие;
многоплодие;
срединная эпизиотомия (рассечение промежности по срединной линии);
задний вид затылочного предлежания;
предыдущий разрыв анального сфинктера.

Среди женщин, у которых родоразрешение проходило с накладыванием акушерских щипцов, недержание кала встречается у 16%. При использовании вакуум-экстрактора показатель несколько ниже, всего 7 процентов.

Недержание у пожилых

У людей пожилого возраста (старше 60-ти лет) недержание кала - вторичный процесс. Симптом часто связан с патологией нервной системы, а именно - нарушением работы коркового центра дефекации. Если есть проблемы с функционированием анального сфинктера - непроизвольные испражнения могут наблюдаться до шести раз в сутки.

Энкопрез у людей пожилого возраста связан с психическими расстройствами, дегенеративными заболеваниями головного мозга. Человек теряет когнитивные навыки (чтение, память, речь). Наряду с этим ухудшается адаптация в окружающей среде, он не способен ухаживать за собой самостоятельно и требует помощи извне.

К какому врачу и когда обращаться

При первых признаках недержания стоит обращаться к либо . Врач соберет анамнез, назначит дополнительные методы исследования и выберет дальнейшую тактику терапии. Он либо сам будет заниматься лечением, либо направит к , .

Диагностика

Диагностика недержания включает в себя детальный сбор анамнеза. Врач выясняет частоту непроизвольных актов дефекации, количество выделений, их цвет, консистенцию и др. Также важно определить, есть ли позыв перед испражнениями.

аноректальная манометрия. Этот метод диагностики направлен на определение давления в анальном сфинктере;
трансректальное ультразвуковое исследование. С помощью метода можно визуализировать структурное строение мышц ануса;
дефектография (проктография) - рентгенологическое исследование, которое показывает количество кала, находящееся в кишечнике;
ректороманоскопия - эндоскопический метод, показывающий состояние слизистой оболочки кишечника.

Проведение диагностики даст полную картину о происхождении заболевания. Это поможет подобрать наиболее подходящую тактику терапии.

Лечение

Лечение недержания кала разделяется на две группы: консервативное и оперативное. Консервативное бывает немедикаментозным и медикаментозным.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

диетотерапия;
физические упражнения;
электростимуляция;
иглорефлексотерапия;
психотерапия.

Электростимуляция проводится с целью раздражения нервных окончаний, что приводит к формированию условного рефлекса, отвечающего за акт дефекации.

Иглорефлексотерапия применяется в тех случаях, когда у пациентов наблюдается повышенная возбудимость. Манипуляция помогает расслабить человека.

Психотерапия применяется у пациентов, у которых причиной энкопреза есть психические расстройства или травматические заболевания нервной системы.

Среди лекарственных препаратов наиболее часто применяются:

стрихнин;
прозерин;
витамины группы В;

Медикаменты назначаются при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Они направлены, как на борьбу с основным заболеванием, так и снятие симптома.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда причина симптома - травмы анального сфинктера. Операции пластические и достаточно часто применяются в проктологии.

Вид операции зависит от степени повреждения ануса. Если дефект наблюдается менее, чем на четверти сфинктера (по диаметру) применяется операция, именуемая сфинктеропластикой. Если повреждение более массивное, операция носит название сфинктероглютеопластика. В названии отражается суть вмешательства: в качестве материала для пластики используется часть ягодичной мышцы.

Важно! Недержание кала (энкопрез) - симптом, для которого характерно непроизвольное выделение каловых масс. Возникает по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, травме промежности. Для лечения используется диета, лекарственные препараты, хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить симптом, укрепляют мышцы тазового дна и соблюдают диету

Диетическое питание

Диета занимает ведущее место в лечении недержании кала. Иногда достаточно изменить пищевые привычки, чтобы избавиться от симптома. Основные рекомендации по питанию:

употреблять больше белковой пищи, клетчатки. Эти компоненты улучшают качество пищеварения, формируя кал мягкой консистенции. Клетчатка содержится в отрубях, миндале, льне, грибах, абрикосах, пшенице. Суточная норма от 20 до 30 граммов. Ее следует вводить постепенно, так как чрезмерное количество может привести к повышенному образованию газов;
обильное питье. Суточная норма потребляемой воды - 30 мл на 10 кг массы тела. Лучше пить воду, нежели другие жидкости (чай, кофе, соки). Так как вода не содержит дополнительных калорий и не препятствует нормальному образованию кала;
по результатам анализа крови могут назначаться витамины и пищевые добавки.

Следует исключить употребление молочной продукции, копченостей, подсластителей, кофеина, острой и соленой пищи.

Упражнения

Для избавления от неприятного симптома врачи рекомендуют использовать упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Упражнения Кегеля помогают усилить кровообращение, улучшат мышечный тонус. Комплекс состоит их трех частей:

медленные сокращения. Мышцы тазового дна напрягают, считают до 3-х, затем расслабляют;
быстрые сокращения. Мышцы напрягают и расслабляют как можно быстрее;
выталкивание. Женщинам необходимо умеренно тужиться, как при родах. Мужчинам - как при выделении мочи или акте дефекации.

Упражнения хороши тем, что их можно выполнять в любом месте и в любое время суток, так как они не требуют дополнительных устройств. Для достижения эффекта требуется до 5 повторений в день.

Последствия и осложнения

Люди, страдающие симптомом, стараются вести изолированный образ жизни, так как в обществе чувствуют психологический и физический дискомфорт. Это ведет к тому, что человек подвержен дисфории и депрессии. А лечение депрессии - длительное и затратное занятие.

К осложнениям со стороны анального канала можно отнести присоединение вторичной бактериальной флоры, также появление трещин.

Основной совет - своевременное обращение к врачу. Чем ранее начать лечение, тем лучше и благоприятнее будет прогноз.

Люди, страдающие недержанием кала, из-за своей проблемы испытывают дискомфорт в обществе. При выходе из дома следует придерживаться нескольких правил:

берите с собой необходимые гигиенические материалы (салфетки, чистое белье, сменную одежду);
перед выходом обязательно посетите туалет;
в общественных местах найдите туалет до того, как он понадобится.

Эти простые советы помогут чувствовать себя более уверенно в компании людей.

Прогноз

Когда энкопрез вызван заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прогноз для выздоровления, работоспособности и жизни благоприятный. Это возможно при комплексном подходе к лечению: соблюдении диеты, приеме медикаментов и физической нагрузке.

Если же причина энкопреза психические расстройства и органические заболевания нервной системы, прогноз, увы, неблагоприятный.

Профилактика

Предупредить недержание кала проще, чем заниматься лечением симптома. Для профилактики возникновения энкопреза придерживаются таких правил:

лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
рациональное и полноценное питание с высоким содержанием белка и клетчатки;
избегание анального секса;
своевременное испражнение. Не стоит терпеть и задерживать акт дефекации;
тренировка мышц тазового дна путем сжатия и расслабления мышц промежности.

Симптом энкопреза - щепетильный и неприятный. Он приносит дискомфорт не только болеющему человеку, но и окружающим. Проще заняться профилактикой, нежели тратить множество сил и средств на лечение.

Возникновение энкопреза у взрослых, как правило, свидетельствует о наличии патологий, внутренних или внешних повреждений организма.

Общее описание и характеристика энкопреза

В большинстве случаев (до 70% случаев клинической практики), встречается недержание кала у детей до 5 лет. Часто подобному явлению предшествует длительная задержка стула. Если подобное явление наблюдается у ребенка до 2-3 лет, то его нельзя назвать патологическим, ввиду неполной сформированности детского организма и физиологической слабости прямой кишки и всего кишечника в целом.

В случае, когда наблюдается недержание кала у взрослых, типичным является портрет больного - как правило, это пожилой мужчина старше 65 лет. Отметим, что у лиц мужского пола энкопрез встречается в 1.5 раза чаще, чем у женщин (недержание кала у женщин является больше патологией, нежели следствием возрастных изменений организма). В большинстве случаев заболевания у взрослых встречается не столько непроизвольное калоизвержение, сколько каломазание - явление, характеризующееся незначительным выделением каловых масс при газоиспускании или первичных позывах в туалет.

Этиология заболевания

Механизм и причины развития энкопреза

Физиологический механизм дефекации основан на слаженной работе нервной и мышечной системы человека - в прямой кишке содержится большое количество нервных окончаний и мышц, которые отвечают за удержание или извержение кала. Ключевое значение в процессе дефекации имеет сфинктер. Установлено, что нормальное давление в области сфинктера составляетмм. рт. ст., а усредненное значение - порядка 80 мм. рт. ст. Данный показатель у мужчин выше, чем у женщин, а потому при значительном изменении давления возможно появление ряда патологий, среди которых, в том числе, и недержание кала.

Сфинктер находится в состоянии постоянного тонуса, который поддерживается гладкими мышцами внутри прямой кишки, а также вегетативной нервной системой - именно поэтому сознательно управлять или контролировать данной мышцей невозможно.

Причины недержания кала

Физиологические и функциональные нарушения. В данную категорию входят такие явления, как запор (70-80% всех случаев недержания кала), мышечная слабость или поражение, возникшее в результате механической или органической травмы анального отверстия, патология нервной системы, геморрой, функциональное расстройство мышечной ткани, в частности - в области тазового дна и прямой кишки.
Неврологические и психофизиологические нарушения. В некоторых случаях недержание кала может быть спровоцировано проблемой невротического характера - это может быть перенесенный сильный страх, стресс или другая травма психологического характера, которая, в свою очередь, спровоцировала расстройства нервной системы. Поскольку нервная регуляция также принимает участие в физиологическом процессе калоизвержения, нарушение её работы или развитие патологий также способны спровоцировать развитие энкопреза.

Недержание кала как сопутствующая симптоматика

Диагностика

Аноректальная манометрия. Данная методика основана на определении чувствительности прямой кишки посредством определения в ней внутреннего давления и силы сжатия сфинктера, а также соответствие реакции сфинктера на провоцирующие нервные реакции.
МРТ. Применяется в большинстве случаев, поскольку позволяет получить детализированные изображения изучаемой области, в частности - прямой кишки, сфинктера и части кишечника.
Проктография. Данный тип диагностики позволяет установить фактическую вместительность прямой кишки. Также она позволяет установить, каким именно образом кал располагается в кишечнике, а также механизм прохождения кала с момента его поступления из сигмовидной кишки и до сфинктера.
Ректальное УЗИ. Безболезненная и применяемая в большинстве случаев процедура, позволяющая определить состояние прямой кишки и сфинктера с помощью ультразвукового исследования.
Миография. Позволяет Установить состояние и тонус мышц тазового дна, ануса и гладкой мускулатуры прямой кишки, а также нервную проводимость мышечных волокон в пределах исследуемой зоны.
Ректоманоскопия. Специальный вид исследования, предусматривающий помещение в прямую кишку зонда с камерой. Позволяет детально изучить внутреннее состояние прямой кишки и установить возможные причины развития энкопреза, в частности - позволяет установить наличие онкологических заболеваний, воспалительного процесса и других новообразований в кишке.

Лечение недержания кала народными средствами

Контроль питания. При недержании кала следует соблюдать диету, предусматривающую потребление большого количества клетчатки, свежих овощей и фруктов. Не рекомендуется употреблять слишком жирную, острую и пряную пищу, макаронные изделия. Также следует делать упор на кисломолочные продукты и сухофрукты.

Первое время нужно избегать ситуаций, чрезмерно возбуждающих нервную систему. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать неконтролируемое испражнение из-за сильного стресса и нарушения работы нервной системы. В данном случае помогут травяные успокаивающие настои на основе валерианы, пустырника, мяты, настойка на основе дудника или иван-чая, а также сбор из мелиссы, зверобоя и цветков лаванды.

В течение 4 недель ежедневно, по 2 раза в день, делаются очистительные клизмы из ромашки. Для этого необходимо взять клизму, набратьмл теплого отвара ромашки (30-35 градусов) и ввести в прямую кишку. Больной должен стараться держать его как можно дольше.

Положительным эффектом обладают теплые ванны с такими травами, как хвойный экстракт, ромашка, календула, аир и пустырник.

Отметим, что средства народной медицины целесообразно использовать только после предварительной консультации с врачом - больной не может наверняка знать причины недержания кала, а потому может выбрать неправильную или неподходящую методику.

Прогноз заболевания

Советы для больных в данном случае стандартные: перед выходом из дома следует максимально полно опорожнять кишечник, всегда иметь при себе сменную одежду и гигиенические средства для устранения последствий произвольной дефекации, а также принимать препараты, которые позволяют частично устранить запах выделений и газы в организме.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Недержание кала - причины, диагностика, лечение

Что такое недержание кала

Механизм развития и причины возникновения недержания кала

1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.

2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:

I степень – проявляется в недержании газов.

II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.

III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Диагностика недержания кала

Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Лечение недержания кала

1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).

2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.

Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.

Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.

Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.

В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
нарушение глотания;
нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов

Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

запоры;
острая задержка мочи;
недержание мочи;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
недержание кала;
импотенция.

3. Нарушения спинного мозга

Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые

Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Недержание кала

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Причины недержания кала

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Виды недержания кала

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Диагностика заболевания

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Лечение недержания кала

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

Недержание кала

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Разновидности заболевания

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

Неспособность контролировать процесс газовыделения;
Недержание жидких каловых масс и газов;
Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Причины недержания кала

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

Врожденные. Спинномозговые грыжи, дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
Психогенные. Неврозы, психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический колит, выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, эпилепсия. Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

Недержание кала у детей

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: гиперактивность, неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у стариков

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Диагностика заболевания

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

Лечение недержания кала

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.

Энкопрез - недержание кала

Альтернативные названия: недержание стула; неконтролируемая дефекация; потеря контроля над кишечником; недержание кишечника; неспособность контролировать акт дефекации, каловая или анальная инконтиненция.

Энкопрез является неспособностью контролировать способности удерживать и контролировать отхождение газа и стула из заднего прохода, иначе говоря - потеря контроля над кишечником, что приводит и к непроизвольному прохождению кала. Утечка небольшого количества стула и попутного газа время от времени может спровоцировать полную потерю контроля дефекации.

Для того чтобы поддерживать воздержание стула - прямая кишка, анус, тазовые мышцы и нервная система – все это должно нормально и четко функционировать. Человек также должен иметь физические и умственные способности (неповрежденный мозг), чтобы распознавать и своевременно реагировать на позывы к дефекации.

Недержание стула – достаточно распространенная проблема, но в связи с существующими социальными предрассудками пациенты редко с ней обращаются к врачу и стесняются о ней говорить.

Большинство обследований кишечника у людей старше 65 лет показало, что женщины испытывают недержание чаще, чем мужчины. От одной до трех из каждых 1000 женщин сообщают о потере контроля кишечника не реже одного раза в месяц.

Причины недержания кала

Хронические запоры, в результате чего мышцы ануса и кишечника могут растягиваться и ослабевать, что приводит к утечке стула, диарее;

Постоянное употребление слабительных;

Колэктомия (операции на кишечнике);

Снижение уровня чувства ректальной полноты (ощущения полного опорожнения кишечника);

Эмоциональные проблемы, стрессы или депрессии;

Гинекологические проблемы или ректальные операции;

Травма промежности женщины во время родов;

Травма мышц анального канала;

Сниженный тонус мыщц промежности;

У некоторых женщин - повреждение анальной мышцы в связи с родами;

Нервные и мышечные повреждения (травмы, опухоли или облучение);

Сильная диарея, которая подавляет способность контролировать прохождение стула;

Сильный геморрой или выпадение прямой кишки;

Стресс из-за незнакомой обстановки.

Диагностика недержания кала

Больной обязательно должен сообщить лечащему врачу о любых проблемах с недержанием кишечника. Особенно, если:

Ребенок, который обучен правильно ходить туалет, имеет любое недержание стула;

Взрослый имеет недержание стула;

Больной имеет раздражение кожи или раны в результате дефекации.

Врач сделает больному диагностическую экспертизу, сосредоточив свое внимание на области желудка и на прямой кишке. Будет выполнено обследование прямой кишки и ануса пациента пальцем врача: врач вставит смазанный лечебной мазью палец в прямую кишку, чтобы оценить состояние сфинктера, тонус, анальные рефлексы и чтобы проверить наличие аномалий в области прямой кишки.

Врач может пожелать выяснить у больного следующие важные аспекты:

Когда у больного происходит недержание кишечника;

Как давно появились данные проблемы;

Сколько раз это происходит каждый день;

Знает ли больной о необходимости дефекации прежде, чем произойдет утечка;

Какова консистенция стула больного;

Это твердый, мягкий стул или жидкость;

Описания количества утечки стула (с газом, без газа, с большим количеством кала);

Могло ли недавно что-нибудь вызвать эмоциональное расстройство у больного;

Есть ли у пациента путаница мыслей или дезориентация;

Если это ребенок, обучен ли он (она) правильному хождению в туалет и есть ли у него (нее) проблемы с приучением к туалету;

Какие еще симптомы присутствуют;

Какие операции были у больного;

Какие травмы были у больного; были ли у него (точнее, у нее) осложненные роды;

Какие препараты больной принимает;

Сколько больной пьет кофе;

Употребляет ли больной алкоголь, если да, то сколько;

Обычный рацион больного.

Диагностические тесты могут включать:

Рентген с бариевой клизмой;

Ректальное УЗИ или УЗИ органов малого таза;

Тест анального сфинктера («анальная манометрия», или «аноректальная манометрия» - функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны с целью получения информации о тонусе аноректального мышечного комплекса и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса);

Рентгеновская процедура с помощью специального красителя, чтобы оценить, насколько хорошо работает сфинктер (баллонная сфинктерограмма);

Рентгеновская процедура с помощью специального красителя, чтобы увидеть кишечник во время испражнений (дефекография, или эвакуаторная проктография - это метод рентгеновского обследования, который позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и анального канала, а также функциональные нарушения опорожнения прямой кишки, что трудно определить другими методами визуальной диагностики).

Лечение анального недержания

Недержание кала не является безнадежной ситуацией. Правильное лечение может помочь большинству людей и часто может устранить проблему.

Лечение недержания кишечника следует начать с выявления его причины (или нескольких причин). Есть несколько путей укрепления анальных и тазовых мышц, что способствует нормальной функции кишечника.

Каловые массы обычно вызываются хроническим запором, который частично блокирует толстую кишку. Если запор или большие каловые массы способствуют недержанию кала, то, как правило, слабительные и клизмы мало помогают. Врач может вставить один или два пальца в прямую кишку и разбить каловые массы на более мелкие куски, которые могут проходить более легко.

Меры для предотвращения дальнейшего скопления каловых масс: добавьте в свой рацион больше волокна (клетчатки), чтобы помочь сформировать нормальный стул. Следует использовать другие лекарства, которые порекомендует врач. Кроме того, необходимо пить достаточно жидкости и получать достаточную физическую нагрузку для повышения нормальной консистенции стула.

Диета. Дефекации часто возникают из-за того, что ректальный сфинктер менее способен обрабатывать большие объемы жидкого стула. Часто простым изменением диеты можно уменьшить возникновение недержания кишечника.

Не рекомендуется употреблять алкоголь и кофеин, потому что у многих людей они могут вызвать диарею и недержание мочи и кала. У некоторых людей развивается понос после употребления молочных продуктов, потому что они не в состоянии переварить лактозу или сахар, найденный в большинстве молочных продуктов. Некоторые пищевые добавки – такие, как мускатный орех и сорбит - у некоторых людей могут вызвать диарею.

Добавление объема еды может способствовать сгущению жидкого стула и уменьшению его массы. Увеличение клетчатки (минимум 30 г в день) из цельного зерна пшеницы и отрубей - добавит объем еды. Также полезен подорожник.

Лекарства. У людей с недержанием кишечника из-за диареи такое лекарство, как Лоперамид (Имодиум) может быть использовано для управления диареей и улучшения дефекации.

Другие антидиарейные средства включают антихолинергические препараты (Белладонна или Атропин), которые уменьшают кишечные секреции и перистальтику (движение) кишечника. Производные опиума (болеутоляющие или Кодеин) или Дифеноксилат (Ломотил), так же, как Лоперамид (Имодиум), увеличивают кишечный тонус и уменьшают движение кишечника.

Другие лекарства, используемые для контроля дефекации, включают препараты, снижающие содержание воды в стуле (Активированный уголь или Каопектат) или те, которые поглощают жидкость и добавляют объем стула (например, Метамуцил).

Больному необходимо рассмотреть и проверить все лекарства, которые он принимает, вместе со своим лечащим врачом.

Некоторые лекарства могут вызвать или увеличить недержание кишечника, особенно у пожилых людей. К этим препаратам относятся:

Если у больного частое недержание кишечника, он может воспользоваться специальным устройством - фекальным коллекциями, которые задерживают недержание стула и защищают кожу. Эти устройства состоят из дренажной сумки, прилагаемой к адгезивной пластине (эта пластина обеспечивает надежную фиксацию калоприемника на передней брюшной стенке в течение нескольких суток, следуя изгибам тела). Пластина имеет отверстия в центре, через которые они надеваются на анус.

Большинство людей, страдающих недержанием кишечника из-за отсутствия контроля сфинктера или снижения осведомленности о позывах к дефекации, могут извлечь пользу для своего кишечника из программы переподготовки и специальной лечебной гимнастики, помогающей восстановить нормальный мышечный тонус.

Особое внимание должно быть уделено поддержанию контроля кишечника у людей, которые имеют сниженную способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую им самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Такие люди должны получать помощь в туалете после еды, а также оперативно ходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

Если потребности в хождении в туалет часто остаются без удовлетворения, то у человека может развиться «образец отрицательного подкрепления». В этом случае он может больше не принимать правильные действия, когда чувствует позывы к дефекации.

Хирургия. Люди, которые имеют дефекации, продолжающиеся даже с лечением, могут получить пользу от хирургической операции, которая поможет избавиться от проблемы. Существует несколько различных вариантов. Выбор варианта хирургии основан на причине недержания кишечника и общего состояния здоровья человека.

Прямой сфинктер. Лечение сфинктера выполняется в отношении людей, чьи мышцы анального кольца (сфинктер) не работают хорошо из-за травмы или старения. Процедура состоит из повторного, более эффективного, присоединения сфинктера к анусу.

Искусственный сфинктер кишечника. Некоторых пациентов можно лечить с помощью искусственного сфинктера кишечника. Он состоит из трех частей: манжеты, которая располагается вокруг ануса, воздушного шара для регулирования давления и насоса, который накачивает манжету.

Искусственный сфинктер имплантируется вокруг заднего сфинктера. Манжета остается выше и поддерживает воздержание. Больной испражняется путем дефлирования манжеты. Манжеты автоматически повторно раздуваются через10 минут.

Колостомия. Иногда фекальные утечки происходят у людей, которым не помогают разные методы лечения. Колостомия – это когда толстая кишка прикреплена к отверстию в стенке брюшной полости. Стул проходит через это отверстие в специальную сумку. Больному нужно будет использовать колостому - мешок для сбора стула, открытый конец ободочной кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку и укрепленный там хирургическими методами для выхода каловых масс и кишечных газов. Колостома ставится не только при раке толстой кишки, но и больным с травмами толстой кишки, и при различных других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, тотальном полипозе толстой кишки и других.

Недержание кала: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое недержание кала?

Недержание кала - состояние, которое неизменно тяжелейшим образом сказывается на жизни человека как в социальном, так и моральном аспектах. В учреждениях длительного ухода у находящихся там лиц распространенность недержания кала доходит до 45%. Распространенность недержания кала среди мужчин и женщин одинакова, составляет 7,7 и 8,9% соответственно. Этот показатель повышается в старших возрастных группах. Так, среди людей 70 лет и старше он достигает 15,3%. По причинам социального плана многие больные не обращаются за медицинской помощью, что, скорее всего, ведет к недооценке распространенности данного расстройства.

Из пациентов первичного звена здравоохранения об эпизодах недержания кала сообщают 36%, но документально подтвержденный диагноз есть в отношении лишь 2,7%. Затраты системы здравоохранения на больных с недержанием кала на 55% выше, чем на остальных больных. В денежном выражении это выливается в сумму, равную 11 млрд долларов США в год. У большинства больных надлежащим лечением удается добиться значительного успеха. Раннее установление диагноза позволяет предотвратить осложнения, которые плохо сказываются на качестве жизни больных.

Причины недержания кала

Гинекологическая травма (роды, удаление матки)
Тяжёлая диарея
Копростаз
Врождённые аноректальные аномалии
Аноректальные заболевания
Неврологические заболевания

Отхождение кала обеспечивает механизм со сложным взаимодействием анатомических структур и элементов, обеспечивающих чувствительность, на уровне аноректальной зоны и мускулатуры тазового дна. Анальный сфинктер состоит из трех составляющих его частей: внутреннего анального сфинктера, наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Внутренний анальный сфинктер представляет собой гладкомышечный элемент, и он обеспечивает 70-80% давления в анальном канале в покое. Данное анатомическое образование находится под влиянием непроизвольной нервной тонической импульсации, чем обеспечивает перекрытие ануса в период покоя. За счет произвольного сокращения поперечнополосатой мускулатуры дополнительному удержанию кала служит наружный анальный сфинктер. Лобково-прямокишечная мышца формирует поддерживающую манжету, охватывающую прямую кишку, которая дополнительно укрепляет имеющиеся физиологические барьеры. Она пребывает в сокращенном состоянии в период покоя и удерживает аноректальный угол, равный 90°. Во время дефекации этот угол становится тупым, тем самым создаются условия для отхождения кала. Угол заостряется за счет произвольного сокращения мышцы. Это способствует удержанию содержимого прямой кишки. Каловые массы, постепенно заполняющие прямую кишку, приводят к растяжению органа, рефлекторному уменьшению аноректального давления покоя и формированию порции кала с участием чувствительной анодермы. Если позыв на дефекацию появляется в неудобное для человека время, происходит управляемое симпатической нервной системой подавление активности гладкой мускулатуры прямой кишки с одновременным произвольным сокращением наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Для смещения дефекации во времени требуется достаточная податливость прямой кишки, так как содержимое перемещается обратно в способную к расширению прямую кишку, наделенную резервуарной функцией, до более подходящего для дефекации момента.

Недержание кала возникает, когда нарушаются механизмы, обеспечивающие удержание кала. Такая ситуация с недержанием кала может создаться в случае разжижения стула, слабости поперечнополосатых мышц тазового дна или внутреннего анального сфинктера, нарушения чувствительности, изменения времени транзита по ободочной кишке, увеличения объема стула и/или снижения когнитивных функций. Недержание кала подразделяются на следующие подкатегории: пассивное недержание, недержание при позывах на стул и подтекание кала.

Классификация функционального недержания кала

Повторные эпизоды неконтролируемого отхождения кала у человека в возрасте минимум 4 лет с развитием, соответствующим возрасту, и один или более признаков из перечисленных ниже:
- нарушение работы мышц с сохранной иннервацией, не имеющих повреждений;
- небольшие структурные изменения в сфинктере и/или нарушение иннервации;
- нормальный или дезорганизованный ритм дефекаций (задержка стула или диарея);
- психологические факторы.
Исключение всех перечисленных ниже причин:
- нарушенная иннервация на уровне головного или спинного мозга, корешков крестцового отдела или повреждения на разных уровнях как проявление периферической или вегетативной невропатии;
- патология анального сфинктера, обусловленная мультисистемным поражением;
- морфологические или неврогенные нарушения, рассматриваемые как главная или первичная причина НК

Факторы риска недержания кала

Пожилой возраст
Женский пол
Беременность
Травматизация при родах
Перианальная хирургическая травма
Неврологические дефициты
Воспаление
Геморрой
Выпадение тазовых органов
Врожденные пороки аноректальной зоны
Ожирение
Состояние после бариатрических вмешательств
Ограниченная мобильность
Недержание мочи
Курение
Хроническая обструктивная болезнь легких

Развитию недержания кала способствует много факторов. К ним относятся жидкая консистенция стула, женский пол, пожилой возраст, многочисленные деторождения. Наибольшее значение отводится диарее. Императивные позывы на стул - главный фактор риска. С возрастом вероятность недержания кала увеличивается, главным образом из-за ослабления мышц тазового дна и снижения анального тонуса в покое. Роды часто сопровождаются повреждением сфинктеров в результате травматизации. Недержание кала и оперативное родоразрешение или травматичные роды через родовые пути, безусловно, взаимосвязаны, но подтверждений преимущества кесарева сечения перед нетравматичными естественными родами в аспекте сохранности тазового дна и обеспечения нормального удержания кала в литературе нет.

Ожирение - один из факторов риска НК. Бариатрические хирургические операции относят к эффективным методам лечения далеко зашедшего ожирения, однако после операции у больных часто наблюдается недержание кала из-за изменения консистенции стула.

У относительно молодых женщин недержание кала четко связано с функциональными расстройствами кишечника, в том числе с СРК. Причины недержания кала многочисленны, и они иногда накладываются одна на другую. Повреждение сфинктера может ничем не проявляться в течение многих лет, пока возрастные или обусловленные гормональной перестройкой изменения, такие как мышечная атрофия и атрофия других тканей, не приведут к срыву устоявшейся компенсации.

Клиническое обследование недержания кала

Пациенты часто стесняются признать недержание и жалуются только на диарею.

В выявлении причин недержания кала и постановке правильного диагноза не обойтись без детального выяснения анамнеза и проведения целенаправленного ректального исследования. Анамнез обязательно должен отражать анализ проводимой на момент обращения медикаментозной терапии, а также особенностей рациона больного: и то и другое способно повлиять на консистенцию и частоту стула. Больному весьма полезно вести дневник с регистрацией всего, что касается стула. Сюда относятся количество эпизодов НК, характер недержания (газ, жидкий или твердый стул), объем выделяющегося непроизвольно, способность ощущать отхождение кала, наличие или отсутствие императивных позывов, натуживание и ощущения, обусловленные запором.

Всестороннее физикальное обследование включает осмотр промежности на предмет выявления избыточной влажности, раздражения, каловых масс, асимметрии ануса, наличия трещин и чрезмерного расслабления сфинктера. Нужно проверить анальный рефлекс (сокращение наружного сфинктера на укол в области промежности) и убедиться, что чувствительность зоны промежности не нарушена; отметить опущение тазового дна, выбухание или выпадение прямой кишки при натуживании, присутствие пролабирующих и тромбированных геморроидальных узлов. Для выявления анатомических особенностей решающее значение имеет ректальное исследование. Очень сильная режущая боль свидетельствует об остром повреждении слизистой оболочки, например, об острой или хронической трещине, изъязвлении или воспалительном процессе. Снижение или резкое усиление анального тонуса в покое и при натуживании указывает на патологию тазового дна. При неврологическом обследовании нужно обратить внимание на сохранность когнитивных функций, мышечную силу и походку.

Инструментальные исследования недержания кала

Эндоанальное ультразвуковое исследование используют для оценки целостности сфинктеров заднего прохода, также могут использоваться аноректальная манометрия и электрофизиология, если они доступны.

Специального перечня исследований, которые следовало бы провести, не существует. Лечащему врачу придется самому сопоставить отрицательные моменты и пользу от исследования, стоимость, общую нагрузку на больного с возможностью назначить эмпирическое лечение. Следует учитывать способность больного перенести процедуры, наличие сопутствующих болезней и уровень диагностической ценности того, что планируется сделать. Диагностические исследования должны быть направлены на выявление следующих состояний:

возможное повреждение сфинктеров;
недержание от переполнения;
дисфункция тазового дна;
ускоренный пассаж по толстой кишке;
начительное расхождение между анамнестическими данными и результатами физикального обследования;
исключение других возможных причин НК.

Стандартное исследование для проверки целостности сфинктеров - эндоанальная сонография. Она демонстрирует очень высокое разрешение при исследовании внутреннего сфинктера, но в отношении наружного сфинктера результаты более скромные. МРТ анального сфинктера дает большее пространственное разрешение и этим превосходит ультразвуковой метод, причем в отношении как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

Получить количественную оценку функции обоих сфинктеров, ректальной чувствительности и податливости стенок позволяет аноректальная манометрия. При недержании кала давление в покое и при сокращении обычно уменьшено, что позволяет судить о слабости внутреннего и наружного сфинктеров. В случае, когда полученные результаты соответствуют норме, можно думать о других механизмах, лежащих в основе НК, в том числе о жидком стуле, появлении условий для подтекания кала и нарушении чувствительности. Проба с заполняемым ректальным баллоном предназначена для определения ректальной чувствительности и эластичности стенок органа посредством оценки чувствительно-двигательных ответов на увеличение объема закачиваемого в баллон воздуха или воды. У больных с недержанием кала чувствительность может оказаться нормальной, ослабленной или усиленной.

Проведение пробы с изгнанием баллона из прямой кишки заключается в том, чтобы испытуемый вытолкнул наполненный водой баллон, сидя на стульчаке. Изгнание за 60 с считается нормой. Такую пробу обычно используют при скрининговом обследовании больных, страдающих хроническими запорами, для выявления диссинергии тазового дна.

Стандартная дефекография позволяет осуществлять динамическую визуализацию состояния тазового дна и выявлять выпадение прямой кишки и ректоцеле. Бариевую пасту вводят в ректосигмоидный отдел ободочной кишки и затем регистрируют динамическую рентгеноанатомию - двигательную активность тазового дна - больного в состоянии покоя и во время кашля, сокращения анального сфинктера и натуживания. Метод дефекографии, однако, не стандартизирован, поэтому в каждом учреждении его выполняют по-своему, и далеко не везде исследование доступно. Единственно надежный метод визуализации всей анатомии тазового дна, как и зоны анального сфинктера, без воздействия радиации - динамическая тазовая МРТ.

Анальная электромиография позволяет выявить денервацию сфинктера, изменения миопатического характера, нейрогенные расстройства и другие патологические процессы смешанного генеза. Целостность связей между окончаниями полового нерва и анальным сфинктером проверяют методом регистрации терминальной моторной латентности полового нерва. Это помогает определить, связана ли слабость сфинктера с повреждением полового нерва, или с нарушением целостности сфинктера, или с тем и другим одновременно. В связи с отсутствием достаточного опыта и дефицитом информации, которая могла бы доказать высокую значимость данного метода для клинической практики, Американская гастроэнтерологическая ассоциация выступает против рутинного определения терминальной моторной латентности полового нерва в ходе обследования больных с НК.

Иногда разобраться в причинах, лежащих в основе диареи или запоров, помогают анализ кала и определение времени транзита по кишечнику. Для выявления патологических состояний, усугубляющих ситуацию с недержанием кала (воспалительных процессов кишечника, целиакии, микроскопического колита) предпринимают эндоскопическое исследование. Разобраться с причиной всегда необходимо, так как это предопределяет лечебную тактику и в итоге позволяет улучшить клинические результаты.

Лечение недержания кала

Часто очень сложное. Диарею контролируют приёмом лоперамида, дифеноксилата или кодеина фосфата. Упражнения для мышц тазового дна, а при наличии дефектов анального сфинктера можно добиться улучшения после сфинктервосстанавливающих операций.

Первоначальные подходы к лечению при всех видах недержания кала одинаковы. Они подразумевают изменение привычек, направленное на то, чтобы добиться консистенции оформленного стула, устранить расстройства дефекации и обеспечить доступность туалета.

Изменение образа жизни

Лекарства и изменение рациона

Пожилые люди обычно принимают многочисленные лекарства. При этом известно, что один из самых частых побочных эффектов лекарств - диарея. В первую очередь следует провести ревизию того, чем человек лечится, что способно спровоцировать НК, включая продаваемые без рецептов травы и витамины. Нужно также определить, нет ли в рационе больного компонентов, усугубляющих симптоматику. Сюда относятся, в частности, сахарозаменители, избыток фруктозы, фруктаны и галактаны, кофеин. Рацион, богатый пищевыми волокнами, может улучшить консистенцию стула и уменьшить количество случаев, когда проявляется НК.

Абсорбенты и принадлежности контейнерного типа

Разработано отнюдь не много материалов с предназначением абсорбировать кал. Больные рассказывают, как они выходят из положения с помощью тампонов, прокладок и памперсов - всего, что изначально изобретено для впитывания мочи и менструальных выделений. Использование прокладок в случае с недержанием кала сопряжено с распространением запаха и раздражением кожи. Анальные тампоны разного вида и размеров рассчитаны на то, чтобы заблокировать вытекание кала еще до того, как это произойдет. Они плохо переносятся, и это ограничивает их пользу.

Доступность туалета и «тренировка кишки»

Недержание кала - часто удел лиц с ограниченной мобильностью, особенно пожилых людей и психиатрических больных. Возможные меры: посещение туалета по расписанию; внесение изменений в интерьер дома, позволяющих сделать посещение туалета более удобным, в том числе перенос спального места больного ближе к туалету; расположение стульчака непосредственно у постели; такое размещение специальных принадлежностей, чтобы они всегда были под рукой. Физиотерапия и лечебная физкультура могут улучшить двигательные функции человека и за счет большей мобильности облегчить для него доступность туалета, но, по-видимому, количество эпизодов недержания кала от этого не изменяется, по крайней мере следует отметить, что результаты исследований, посвященных этой теме, противоречивы.

Дифференцированная фармакотерапия в зависимости от типа недержания кала

Недержание кала при диарее

На первом этапе главные усилия следует направить на изменение консистенции стула, так как оформленный стул контролировать намного легче, чем жидкий. Обычно помогает добавление в рацион пищевых волокон. Фармакотерапию, направленную на замедление работы кишечника или связывание стула, обычно оставляют для больных с рефрактерной симптоматикой, не отвечающей на более мягкие меры.

Противодиарейные средства при недержании кала