Полинейропатия верхних конечностей симптомы лечение. Что означает полинейропатия нижних конечностей и какие особенности лечения? Полинейропатия — что это такое

Патологическое влияние на весь организм, обусловленное крайне большим поражением обширной сети периферических нервных корешков, межпозвоночных спинальных ганглий и нервных сплетений, вызывает ряд гетерогенных (различных по генезису) заболеваний под общим названием – полинейропатия (ПНП) .

Характеризуется симметричным поражением моторно-сенсорных функций с дистальной локализацией с постепенным распространением проксимально.

Полинейропатия — что это такое?

Проявляется питательными, сосудистыми расстройствами и периферическим параличом в виде потери чувствительности – ПНП нижних и верхних конечностей (по типу «перчаток, носков, гольфа и т.д. по восходящей»).

Быстрый переход по странице

В зависимости от определенных функций нервных поражений, заболевание проявляется несколькими разновидностями:

• Если, к примеру, патологическому влиянию подверглись нейроны, отвечающие за двигательные функции, это проявляется у пациента затрудненной, либо утраченной способностью к движениям. Такую полинейропатию называют моторной.
• Сенсорная форма обусловлена поражением нервных волокон, контролирующих чувствительность.
• Патологическое воздействие на вегетативные нейроны (вследствие гипотермии, атонии), вызывает недостаточность нервной регуляции функций внутренних органов.

О причинах возникновения

Нарушения обусловлены двумя видами нервного поражения – демиелинизирующей (поражается оболочка нерва) и аксональной (нарушения в осевом цилиндре нерва).

Аксональный вид отмечается при всех формах заболевания с разницей в превалировании двигательных расстройств, либо чувствительных. При этом виде болезни, часто диагностируется полинейропатия алкогольная .

Ее провоцирует не только длительность принимаемого алкоголя, но и его качество, поскольку именно некачественные напитки содержат множество вредных для организма токсических веществ.

Генезис патологических влияний, способных вызвать обширные поражения в периферических нервах обусловлен множеством факторов.

1. Это могут быть определенные наследственные генетические нарушения, провоцирующие развитие ПНП;
2. Сбои в обменных процессах. Сюда можно отнести уремию и СД, характеризующихся высоким уровнем продуктов белкового обмена в крови.
3. Нарушения иммунных функций, проявляющихся усиленной выработкой антител, атакующих собственную нервную систему.
4. Системные патологии, провоцирующие развитие вегетативной полинейропатии.
5. Опасные бактериальные, либо вирусные инфекции.
6. Интоксикация вследствие отравления (медикаментами, алкоголем, промышленными растворителями и.др.).

В зависимости от провокационного фактора, полинейропатия проявляется множеством форм:

• токсической, грибковой и диабетической;
• воспалительной, травматической или аллергической;
• дифтерийной, вегетативной, либо сывороточной.

Необходимо отметить, что диабетическая полинейропатия , как осложнение СД, встречается намного чаще иных форм заболевания.

Наиболее характерная симптоматика болезни обусловлена периферическими расстройствами в конечностях (верхних и нижних). При этом, нейронное поражение может локализоваться, только в руках, или только в ногах, либо проявляться обширным поражением всех нервных тканей конечностей одновременно.

Симптомы полинейропатии верхних конечностей достаточно характерны — по генезису развития данный вид патологии может быть следствием аксонального и демиелинизирующего поражения. По клиническому течению, проявляется признаками нарушения вегетативных, сенсорных и моторных функций. В каком-либо одном виде нарушений проявляется редко, чаще наблюдаются вариации нескольких видов симптоматики, проявляясь:

• Болевым синдромом ветвей срединного, локтевого либо лучевого нерва, по протяженности его локализации. Нередко боль восходит от отдаленных дистальных отделов – начинаясь болевым синдромом от кистей и ладоней рук, постепенно восходя к запястью в зону предплечья и плеча. Поражение нейронов провоцирует мышечные патологии, которые им иннервируются.
• Развитием мышечной слабости, их судорожных сокращений, либо перерождение мышечных волокон, с уменьшением массы мышечных тканей либо их омертвления.
• Мышечной слабостью способствующей нарушению мелкой моторики пальцев, приводящей к проблемам, связанных с выполнением привычных физических нагрузок.
• Дистрофией мышц, способной проявиться их укорачиванием и снижением растяжимости, что проявляется нарушением разгибательных функций в определенных отделах конечности.
• Онемением кожи на руках, ощущением «ползающих мурашек», либо полной потери какой-либо чувствительности.
• Облысением рук и нарушением функций гидроза (потоотделения).

Симптоматика полинейропатии нижних конечностей обусловлена влиянием СД, алкогольной интоксикацией, витаминным недостатком («В1» и «В12»), болезнями крови, инфекциями и иным патологическим генезисом.

В основном, данная ПНП относится к проявлениям аксональных форм заболевания. В зависимости от тенденции клинического течения, симптоматика различных форм этой патологии может быть острой, подострой, хронической и рецидивирующей формой проявления.

Симптомы острой формы развиваются в течение 2-х, 4-х суток. Через пару недель симптоматика нарастает, переходя в стадию подострого течения.

Продолжительный, прогрессирующий характер течения болезни обусловлен развитием хронической патологии. Рецидивирующий характер болезни проявляется серьезными дисфункциями в нижних конечностях.

• Начальные признаки проявляются потерей кожной чувствительности на стопах ног. Пациенты могут не ощущать боли от небольших ссадин и ран, образованных неудобной обувью.
• По нервному ходу ощущаются «мурашки» и онемение.
• По мере развития процесса – потеря чувствительности кожного покрова отмечается на всей поверхности ног.
• Отмечаются симптомы мышечных нарушений, проявляющихся развитием признаков контрактуры мелких подошвенных мышц и снижение мышечной силы в крупной мускулатуре.
• Функциональные патологии в крупной мускулатуре, провоцирует кардинальное снижение физических сил пациента, обусловленное неспособностью ног выдерживать вес самого пациента.
• На коже ног исчезает «растительность», нарушается гидроз, возникают боли в самых различных зонах конечностей.

Помимо этих симптомов, может изменяться цвет кожи на ногах, появляться отечность в дистальных зонах и меняться температура ног. При алкогольной полинейропатии вышеописанная симптоматика может нарастать в течение недель и месяцев, продолжаться многие годы. До тех пор, пока не прекратиться употребление алкоголя, с заболеванием не справиться.

Хотя признаки ПНП верхних конечностей немного отличаются от симптомов полинейропатии нижних конечностей, лечение патологии идентично. И чем раньше оно будет начато, тем оно будет результативней.

Лечение полинейропатии — препараты и методики

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей комплексное, сложное и длительное. Основной фактор – восстановление нарушенных функций пораженных нейронов и устранение причинного фактора.

К примеру, при терапии полинейропатии диабетической, необходимо нормализовать уровень сахара в крови, при алкогольной и токсической ПНП – устранить повреждающее влияние, при инфекционной патологии – вылечить фоновую инфекцию.

Применяемые препараты лечения ПНП обусловлены различным механизмом влияния на устранение патологии.

1. Для стимуляции восстановительных процессов в нейронах и уменьшения болевого синдрома назначаются препараты на основе альфалиполиевой кислоты – «Тиогамма» или «Берлитиона» и препараты витаминной группы – «Комбилипена», «Мильгамма», «Комплигамма» и «Нейробиона».
2. Коррекция болевого синдрома в конечностях, при данном заболевании, обычными анальгетиками, противовоспалительными и нестероидными препаратами не дает положительных результатов. Для его купирования применяют антиконвульсанты, тормозящие распространение болевых импульсов от поврежденных нейронов – «Прегабалин», «Финлепсин» или «Габапентин».
3. Антидепрессанты, тормозящие болевые импульсы – «Амитриптилин», «Дулоксетин» или «Венлафаксин».
4. Местные анестетики, в виде мази, пластин или геля с основой лидокаина, крем и перцовые пластыри, содержащие «Капсаицин». Во избежание ожогов, за полчаса до крепления перцового пластыря, место крепления предварительно смазывают кремом с основой лидокаина.
5. При выраженной, длительной болевой симптоматики хорошо помогает действие опиоидного анальгетика «Трамадола». Очень эффективно комбинированное средство «Золдиар» — сочетание «Трамадола» с «Парацетамолом».
6. Для снижения повышенного мышечного тонуса применяют препарат наркотического свойства – «Баклофен» и его аналоги в строго расписанных дозировках и определенным курсом лечения.

В дополнение к лекарственной терапии назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапией, оказывающей лечебное влияние на нервные ткани, электростимуляцией, методиками рефлексотерапии и лечебного массажа. Для поддержания мышечного тонуса назначается курс лечебной физкультуры.

Пациенту подбирается специальный рацион питания, исключающий углеводы и пищу богатую жирами. На весь лечебный и восстановительный период следует исключить из употребления возбуждающий и стимулирующих средств и отказаться от курения.

Прогноз при ПНП

В зависимости от происхождения и клинических проявлениц, полинейропатия способна надолго уложить пациента в кровать. Благоприятный прогноз возможен при полноценном и своевременном лечении.

Исключением может стать полинейропатия наследственного генезиса. Полному излечению она не поддается, возможно лишь облегчить остроту и тяжесть симптоматики.

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

• сахарным диабетом;
• болезнями почек, печени;
• проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

• водно-электролитный;
• липидный;
• белковый.

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

1. седалищного;
2. срединного;
3. локтевого;
4. бедренного.

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

• обезболивающие препараты;
• витамины группы В;
• финлепсин;
• ганглиоблокаторы (ганглерон);
• эспа-липон ().

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

1. вегетативными;
2. двигательными;
3. чувствительными.

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

• болевые ощущения в брюшной полости;
• повышение уровня артериального давления;
• поражение центральной нервной системы;
• продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

1. болезненность нервных стволов;
2. выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

• расстройства стула (запор и понос);
• боль в пищеварительном тракте;
• сердечная недостаточность;
• макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, . Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

• деформация костей;
• дистрофия мышц;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• возникновение пигментных пятен;
• красноватый оттенок кожи;
• дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

1. потемнение в глазах;
2. обмороки при принятии вертикального положения;
3. головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Полинейропатия является заболеванием, поражающим периферические нервы, которое приводит к вялым параличам конечностей, нарушению чувствительности, вегетососудистым нарушениям и расстройствам питания тканей.

Причины (этиология)

Обусловить возникновение патологии могут:

• воспалительные и инфекционные процессы (дифтерия, ВИЧ);
• токсические воздействия;
• наследственные заболевания (самая распространенная – полинейропатия Шарко-Мари-Тута)
• аутоиммунные процессы;
• метаболические нарушения;
• паранеопластические синдромы (возникающие вторично на фоне злокачественных опухолей).

Существует обширная группа лекарственных препаратов, способных вызывать хроническую полинейропатию. Среди них:

• амиодарон,
• фурадонин,
• фенитоин,
• метронидазол, изониазид и некоторые другие антибиотики,
• препараты, используемые для химиотерапии онкологических процессов.

Если не удаётся выяснить причину возникновения болезни, такая полинейропатия называется неуточнённой.

Течение

Течение полинейропатий может быть острым и хроническим.

При некоторых полинейропатиях возможно рецидивирующее течение – периодическое повторение обострений (симптомов).

Острые полинейропатии возникают чаще всего при внезапных отравлениях:

• мышьяком;
• угарным газом;
• метиловым спиртом;
• фосфороорганическими соединениями.

Клинические симптомы в таких случаях развиваются в течение 2-4 дней, а выздоровление наступает через несколько недель.

Среди острых демиелинизирующих, т.е. повреждающих оболочку нервного ствола, полинейропатий следует выделить синдром Гийена – Барре. Возникает остро по неизвестной причине и носит аутоиммунный характер.

Хронические полинейропатии являются наиболее распространенными. Течение их длительное, более 6 месяцев. К ним относятся алкогольные , диабетические , уремические, возникающие на фоне цирроза, опухолей (лимфомы, рак легких, миелома). Причиной также может быть амилоидоз, болезни крови, гипотиреоз, авитаминоз витамина В12.

К этому же виду полинейропатий относится дифтерийная. Как понятно из названия, возникает при дифтерии, поражаются черепные нервы бульбарной группы, затрудняется глотание и дыхание, наступает паралич нёба и языка. Также процесс может затрагивать глазные мышцы, нарушая движения глазных яблок.

Симптомы

Характерные проявления заболевания зависят от того, какие типы нервов поражены - чувствительные, двигательные или вегетативные (т.е. ответственные за функционирование внутренних органов).

Для острой полинейропатии характерно:

• появление внезапной слабости в ногах;
• нарушение чувствительности;
• нарушение дыхания (при повреждениях черепно-мозговых нервов).

В случае поражения вегетативной нервной системы появляются изменения во внутренних органах – запоры, недержание мочи, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия.

Для хронической полинейропатии может быть характерно:

• шаткость при ходьбе (атаксия).
• разнообразные нарушения чувствительности - снижение чувствительности (гипестезия), повышение (гиперестезия), могут наблюдаться неприятные ощущения – ползания мурашек (парестезии);
• постепенно при прогрессировании и длительном течении развиваются атрофии мышц.

Это одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета. Проявляется понижением чувствительности в конечностях. Снижается также температурная чувствительность, что приводит к появлению ожогов из-за неспособности различать повышенную температуру. Часто при диабетической полинейропатии появляются жгучие боли и жжение в стопах.

Постепенно развиваются такие симптомы как:

• вегетативные расстройства, проявляющиеся появлением сухости или гипергидроза кожи, истончение и шелушение кожи;
• появляется ломкость ногтей,
• кожа становится холодной на ощупь,
• могут быть серьезные трофические нарушения с образованием глубоких язв.
• постепенно может развиться гангрена.

Эти изменения называют «диабетической стопой», и они являются частой причиной ампутаций.

Алкогольная полинейропатия

Возникает при злоупотреблении алкоголем. Характерны неприятные болезненные ощущения и чувство ползания «мурашек» в ногах. Также развиваются периферические параличи, приводящие к слабости в ногах.

Диагностика

В первую очередь нужно исключить или подтвердить наличие интоксикаций (в т.ч. лекарственных), сахарного диабета, почечной недостаточности (уремии), наследственных патологий, злоупотребление алкоголем, т.е. те факторы, которые могут приводить к развитию полинейропатий.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить скорость прохождения возбуждения по нерву.

Лечение

• Восстановление проводимости нервного волокна обеспечивают назначением прозерина, нейромидина, галантамина;
• В лечении алкогольной и диабетической полинейропатии эффективной является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота - тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспалипон;
• Обязательно применение комплекса витаминов группы В – нейрорубин, мильгамма;
• Трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты хорошо снимают нейропатические жгучие боли. Популярными являются прегабалин и габапентин ;
• Если полинейропатия развилась как сопутствующая патология при каком-либо заболевании, важно устранить причину и компенсировать основную патологию;
• В случае токсических поражений (куда относится и алкогольная полинейропатия) обязательно прекращение контакта с токсическими веществами. Эффективным является плазмаферез и дезинтоксикационная терапия. При уремии проводят гемодиализ;
• При сахарном диабете важна нормализация сахара в крови, больные гипотиреозом нуждаются в лечении гормонами щитовидной железы, а при аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных средств применяют комплексную реабилитацию.

Сюда относятся физиотерапевтические методы – электростимуляция нервных волокон или спинного мозга, магнитотерапия.

Важным для восстановления мышечного тонуса являются массаж и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия.

Прогноз

При диабетической полинейропатии прогноз при адекватном контроле гликемии благоприятный, но интенсивный болевой синдром и развитие «диабетической стопы» ухудшает качество жизни.

В случае алкогольной полинейропатии своевременный отказ от алкоголя обеспечивает хороший прогноз.

При тяжелых патологиях (злокачественные опухоли, уремия и другие) при нейропатии прогноз неблагоприятный, как и для основного заболевания.

Профилактика

Профилактикой является избегание или устранение тех факторов, которые вызывают поражение нервной системы.

Важен отказ от алкоголя, контроль гликемии при диабете, своевременное лечение и компенсация болезней, являющихся причиной полинейропатий.

Лечение полинейропатии – это длительный процесс , который включает в себя большое количество методов восстановления нервной ткани. Это и медикаментозное лечение, и физиотерапевтические методы, а в тяжелых случаях — и хирургическое вмешательство.

Грамотный подбор средств лечения и строгое соблюдение предписаний врача гарантируют пациенту полное излечение и практически нулевую вероятность развития рецидивов.

Принципы и тактики терапии

Полинейропатия — это не самостоятельное заболевание . Она классифицируется как неврологический симптом, который является следствием основной болезни. В процессе развития недуга поражается нервная ткань, и нарушается проведение нервного импульса от головного мозга к периферическим нервам.

Также страдает и система кровообращения, что вызывает потерю чувствительности и медленную атрофию конечностей (если речь идет о полинейропатии ног и рук).

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Перечислим некоторые возможные причины развития полинейропатии:

• Общие нарушения в работе нервной системы, вызванные:

1. Травмами головного или спинного мозга;
2. Сопутствующими заболеваниями;

• Инфекции;
• Интоксикации:

1. Отравление солями тяжелых металлов: ртути, золота, меди и др.;
2. Длительное накопление токсинов из некачественной пищи и при работе на вредном производстве;

• Авитаминоз (особенно дефицит витаминов В1 и В2);
• Воспалительные и острые заболевания внутренних органов;
• Наследственные факторы;
• Аутоиммунные процессы (когда собственный иммунитет начинает воспринимать клетки своего организма как чужеродные и атаковать их);
• Сбои обмена веществ:

1. Гормональные нарушения (щитовидной железы и др.);
2. Ожирение высокой степени;
3. Сахарный диабет 2-го типа;

• Другие системные патологии;
• Обильное принятие алкоголя (особенно ненадлежащего качества).

Общая терапия этого заболевания включает в себя несколько направлений, где у каждого из них свои задачи.

К ним относят :

1. Лечение основной болезни, которая и есть причина возникновения полинейропатии;
2. Восстановление поврежденных нервных волокон (мембраны и аксона);
3. Восстановление проведения нервного импульса;
4. Коррекцию чувствительности;
5. Увеличение кровообращения в месте повреждения;
6. Обезболивающую терапию.

За исключением обезболивающей терапии, которая в некоторых случаях может не понадобиться, все остальные пункты являются строгим предписанием и включены в любой стандарт лечения полинейропатии. Врач подбирает препараты и другие методы лечения исходя из особенностей организма пациента и, кроме этого, учитывает еще и их вероятное взаимодействие друг с другом.

Для повышения эффективности лекарственной терапии используются физиотерапевтические способы лечения:

1. Физиопроцедуры;
2. Магнитная терапия;
3. ЛФК (лечебная физкультура);
4. Мышечный массаж.

Комплексное воздействие на заболевание в течение 1-2 месяцев обычно приводит к полному выздоровлению. Если же состояние пациента очень тяжелое, и медицинские препараты не помогают, то врач прибегает к хирургическому вмешательству.

Это необходимо для профилактики более тяжелых осложнений, чем сам недуг.

Какие врачи занимаются лечением?

Общим лечением полинейропатии занимается врач-невролог , но параллельно пациент наблюдается и у других врачей – узких специалистов. Они подбираются в соответствии с основной причиной, породившей полинейропатию.

Например, если болезнь развилась в результате повышения сахара в крови (сахарного диабета), то больной будет наблюдаться у эндокринолога. У этого же доктора он будет на учете и при нарушении обмена веществ или болезнях щитовидной железы.

Заболевания внутренних органов приведут пациента к более узким специалистам , в соответствии с очагом поражения. А если недуг возник из-за активного потребления спиртных напитков, то пациент будет поставлен на учет в наркологический диспансер, где будет наблюдаться у нарколога и лечиться от алкоголизма.

Если больному поставлен диагноз “полирадикулонейропатия”, то придется также ходить на прием к хирургу для периодических осмотров.

Полинейропатия – это комплексное заболевание, и лечить его возможно только будучи в команде с врачами разных специализаций.

Будьте готовы посещать их довольно часто.

Терапия медикаментами

На сегодняшний день медикаментозное лечение – это один из наиболее эффективных и популярных методов коррекции нейропатии любого происхождения и любой локализации.

Существует множество групп медикаментов, каждая из которых направлена на выполнение одной из поставленных задач терапии этого недуга. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Витаминотерапия

В организме человека за проводимость нервных импульсов по нервным волокнам отвечают витамины группы В — в частности, витамины В12, В6, В1. Их дефицит может вызвать полинейропатию на фоне авитаминоза.

Лечение в этом случае будет всегда одинаковое: назначение комплексных поливитаминных препаратов (витамины группы В + витамин С) внутримышечно (минимальный курс 10 дней).

Вот некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов:

Комбилипен (Мильгамма) – комплексный препарат, в состав которого входят витамины группы В и аскорбиновая кислота + лидокаин. Курс назначается на 10 дней. Противопоказания: непереносимость компонентов, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность и кормление грудью. Цена от 300 рублей за 10 ампул.

Комплигам В – еще один аналог Комбилипена, обладает сходными свойствами и противопоказаниями. Цена чуть ниже – от 250 руб.

Нейромультивит – лекарственное средство для людей, страдающих аллергией на лидокаин. Состав полностью идентичен Комбилипену, за исключением лидокаина. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст, сердечно-сосудистая недостаточность. Цена от 350 рублей.

Препараты для улучшения микроциркуляции

При полинейропатии также поражаются кровеносные сосуды, и неотъемлемой частью лечения этого заболевания будет назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение.

Особенно это касается пациентов, которые полностью или частично утратили чувствительность кожи на пораженном участке.

Используются следующие препараты:

Пирацетам – усиливает мозговое и периферическое кровообращение. Особенно часто назначается при поражении центральной нервной системы. Противопоказания: геморрагический инсульт, почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость. Цена от 50 рублей.

Милдронат (Мельдоний) – усиливает снабжение клеток кислородом и активизирует кровообращение во всех частях организма. Противопоказания: внутричерепное давление, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

Гормонотерапия

Аутоиммунные заболевания также являются распространенной причиной полинейропатии. В этом случае используются стероидные гормоны, которые естественным образом подавляют иммунитет.

Кроме того, они обладают мощным противовоспалительным эффектом, что необходимо при лечении воспаления нервной ткани или воспаления органа (еще одна причина развития недуга).

Чаще всего назначаются такие препараты:

Преднизолон – химически полученный аналог стероидных гормонов надпочечников. Назначается при аутоиммунных болезнях и при воспалениях. Противопоказания: гемофилия и другие заболевания системы свертывания крови, переломы в суставах, остеопороз, возраст до двух лет. Цена от 100 рублей.

Метипред – аналог Преднизолона с дополнительно встроенным радикалом. Цена от 100 рублей.

Обезболивающие

Полинейропатия – это заболевание нервной системы, и возникающие при ней боли существенно отличаются от суставных и мышечных болей.

Обычные анальгетики в этом случае не помогают, поэтому используются препараты из группы антидепрессантов и противосудорожных, которые обладают центральным обезболивающим действием.

Наркотические анальгетики

Чаще назначается Трамадол (Трамал). Он обладает сильным обезболивающим действием, применяется при тяжелых формах полинейропатии, которые характеризуются сильными болями. Противопоказания: совместный прием с алкоголем, возраст до 1 года, индивидуальная непереносимость. Цена от 150 рублей.

Антидепрессанты

Амитриптилин – антидепрессант, увеличивающий обратный захват серотонина (гормона радости). Препарат улучшает общий настрой и стрессоустойчивость пациента в целом. Обладает центральным обезболивающим эффектом. Противопоказания: инфаркт миокарда, глаукома, острая интоксикация, грудное вскармливание, астма, маниакально-депрессивный психоз, алкоголизм, гипертензия (внутриглазная). Цена от 30 руб.

Дулоксетин – повышает порог болевой чувствительности в мозговом центре. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, сочетание с ингибиторами МАО (моноаминоксидаза), аллергии, почечная недостаточность, гипертензия, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Цена от 1800 рублей.

Противосудорожные

Прегабалин (Лирика) – аналог естественного медиатора головного мозга, который устраняет чрезмерную активность нервных клеток и устраняет непроизвольные мышечные сокращения, дрожь. Противопоказания: непереносимость галактозы, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 17 лет. Цена от 3000 рублей.

Финлепсин – аналогичным образом снижает активность нервных клеток ЦНС. Противопоказания: заболевания костного мозга, атриовентрикулярная блокада, порфирия, прием лития, индивидуальная непереносимость. Цена от 300 рублей.

Габапентин – аналог Прегабалина несколько иной химической структуры. Противопоказания: панкреатит, аллергические реакции, галактозная непереносимость, возраст до 3-х лет, беременность. Цена от 300 руб.

Местные средства

При полинейропатии наружно назначаются мази, обладающие разогревающим действием. Они способствуют улучшению кровообращения и устраняют боль, в некоторой степени возвращают чувствительность кожным покровам.

В основе мазей лежит разогревающий компонент капсаицин – это вытяжка из красного перца.

На его основе готовятся мази и гели:

1. Капсикам;
2. Артроцин;
3. Адов корень и др.

Некоторые из них зарегистрированы как лекарственные средства, а некоторые — как БАДы.

В лекарственных средствах концентрация действующего вещества больше.

Антибиотики

Антибиотики используются в основном при лечении диабетической полинейропатии, когда есть риск развития гангрены. Они применяются при первых язвочках и незаживающих ранках, которые могут образовываться из-за скопления бактерий в них. Кровоснабжение становится недостаточным, чтобы побороть возбудителя, и больной находится в зоне риска развития не только гангрены, но и сепсиса.

Используются препараты широкого спектра действия:

Тетрациклин – антибиотик широкого спектра действия. Подавляет синтез белка в бактериальных клетках. Противопоказания: печеночная недостаточность, микозы, возраст до 8-ми лет, аллергии, лейкопения. Цена от 50 рублей.

Доксициклин – действие аналогичное тетрациклину, отличие в измененной химической структуре, более эффективный препарат. Противопоказания: беременность, период лактации, возраст до 8-ми лет, порфирия, печеночная недостаточность, миастения.

Антиоксиданты

Антиоксиданты действуют на нервную ткань на мембранном уровне. Связывая свободные радикалы, они останавливают разрушение мембраны и дают ей возможность для самовосстановления. Это неотъемлемая часть терапии – восстановление мембранных структур, потому что именно через клеточные оболочки нервный импульс поступает к клеткам.

Курс антиоксидантов довольно длительный – около 1,5-2 месяцев — и должен проводиться без пропусков и перерывов.

Это лучшая профилактика развития рецидива.

К антиоксидантным препаратам относятся:

Мексидол (Мексиприм – отечественный аналог) – антиоксидантный препарат с метаболической активностью. Его дополнительный эффект — это повышение стрессоустойчивости мембран нервных клеток к атакующим агентам и неблагоприятным факторам среды. Противопоказания: острые состояния печени и почек, индивидуальная непереносимость. Цена зависит от формы выпуска (таблетки и ампулы) – от 400 рублей.

Цитофлавин – антиоксидант, повышает стрессоустойчивость нервных клеток даже в условиях нехватки питательных веществ, а также поддерживает внутренние энергетические резервы на достаточном уровне. Противопоказания: возраст до 18 лет, аллергические реакции на компоненты препарата. Цена от 400 рублей.

Пентоксифиллин (Агапурин, Вазонит, Трентал) – расширяет мелкие сосуды организма и увеличивает их кровоснабжение. Приток крови несет новые питательные вещества и возвращает мембранам целостность. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, порфирия, глазные кровоизлияния, беременность, период кормления грудью, геморрагический инсульт. Цена от 50 рублей (для российских аналогов).

Метаболические средства

Метаболические препараты наиболее часто применяются при лечении полинейропатии.

У них широкий спектр действия, так как они не только улучшают питание пораженных тканей и интенсивность процессов обмена, но и восстанавливают нервное волокно.

При назначении выбирается только один препарат, и чаще всего он подбирается исходя из заболевания-первопричины.

При сахарном диабете чаще всего назначается Берлитион (Октолипен) – это производное тиоктовой кислоты. Она обладает метаболическим, антиоксидантным и восстанавливающим действием. Сохраняет целостность нервной ткани и ускоряет восстановление поврежденных участков. Так как тиоктовая кислота еще и снижает холестерин в крови, то ее назначают и при патологиях сердечно-сосудистой системы (в качестве сопутствующего заболевания). Идеальное назначение при диабете в сочетании с атеросклеротическими бляшками. Пьется препарат длительно — не менее 1-2-х месяцев. Эффект накопительный, проявляется постепенно. Противопоказания: беременность, аллергические реакции, возраст до 18 лет, грудное кормление. Цена: от 350 рублей в зависимости от страны-производителя. Отечественные препараты стоят дешевле.

Актовегин – препарат представляет собой вытяжку из крови молодых телят. Используются активные компоненты сыворотки. Препарат обладает комплексным действием и питает не только нервную ткань рук и ног, но и головной мозг. Препарат выбора при полинейропатии, вызванной атеросклерозом. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, отек легких, отеки, возраст до 18 лет. Цена от 500 до 1500 рублей.

Церебролизин – белковая фракция из мозга свиней. Сильный препарат, действует напрямую на нервную ткань: улучшает трофику и запускает процесс самовосстановления. Применяется чаще при алкогольной полинейропатии. Противопоказания: острая почечная недостаточность, эпилепсия, повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Цена от 1500 рублей.

Препараты для улучшения проведения нервного импульса

При ухудшении проведения нервного импульса появляются следующие симптомы:

1. Полная или частичная потеря чувствительности кожных покровов в больных местах;
2. Атрофия мышц.

При подобных состояниях назначаются антихолинэстеразные средства.

Они усиливают нервно-мышечную проводимость. Вскоре после начала их приема возвращается чувствительность и уходит симптом «ватных ног». Применяются следующие препараты:

Нейромидин – антихолинэстеразное средство, улучшающее нервно-мышечную проводимость. Противопоказания: эпилепсия, вестибулярные расстройства, стенокардия и острые сердечные состояния, астма, брадикардия, непроходимость кишечника и мочевого пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, лактация, детский возраст до 18 лет, аллергии. Цена от 1600 рублей за 1 упаковку – 10 ампул на курс.

Аксамон , Амиридин, Ипигрикс – все это бюджетные отечественные аналоги Нейромидина.

Физиотерапия

Физиотерапия – это способы коррекции легких симптомов начальных стадий полинейропатии. Такие методы могут применяться самостоятельно при возникновении заболевания на почве нехватки витаминов или сосудистых нарушений.

В других случаях физиотерапия применяется как вспомогательный метод лечения, и ее ведущая функция – это усиление эффекта основной терапии.

Рассмотрим все виды физиотерапевтического лечения, а также их влияние на нервные клетки.

Электрофорез

Слабый импульс электричества – это эффективное средство для стимуляции активности нервных импульсов и усиления процессов обмена веществ в клетках.

Небольшой стресс заставляет клетки начать функционировать в усиленном режиме и задействовать все внутренние резервы. Моментально запускаются активные процессы самовосстановления, что очень важно в лечении полинейропатии.

Электроток влияет и на кровообращение в периферических сосудах. Стимулируя их, он способствует активному притоку крови и питательных веществ.

Все эти свойства положительно влияют на ход выздоровления и способствуют активному заживлению поврежденных оболочек.

Магнитная терапия

Воздействие магнитными полями проводится при повреждении периферических отделов нервной системы . Оно действует локально, то есть затрагивает только ту нервную ткань, которая попала под воздействие волн от прибора.

Магнитные волны оказывают влияние на биохимические процессы в клеточных мембранах, а также на сами аксоны (сердцевина клетки). Улучшается обмен веществ, передача нервного импульса через мембраны, и запускается естественное восстановление поврежденных участков.

На сердцевину клетки они также оказывают влияние. Запускается ускоренное восстановление волокон самого аксона.

Метод используется отдельно или в дополнение к основной терапии, может сочетаться с массажем или лечебной физкультурой.

Массаж

Массаж – одно из эффективнейших средств восстановления при атрофии мышечных волокон. Он делается специальными медработниками, обученными технике профессионального массажа. Есть также некоторые комплексы, которые доступны больному в домашних условиях. То есть, их можно делать самостоятельно.

Процедура моментально улучшает кровоснабжение тканей, именно поэтому у нее такой сильный эффект.

Массаж незаменим при полной или частичной атрофии, когда нет возможности даже выполнять самостоятельно комплексы лечебной физкультуры.

Иногда это единственное средство, которое в состоянии поднять на ноги неходячего пациента.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – один из наиболее популярных методов лечения полинейропатии. ЛФК позволяет:

1. Улучшить кровообращение (усилить эффект препаратов, направленных на это);
2. Восстановить мышечную силу;
3. Вернуть способность ходить.

Без дополнительной физической нагрузки действие лекарств будет не столь эффективным, если речь идет о возвращении способности ходить.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство используется при паранеопластическом типе полинейропатии. Он развивается при сопутствующей онкологии, при большом размере опухоли.

Опухоль сдавливает собой любой из отделов нервной системы (нерв), что тут же нарушает полноценный ток нервного импульса, возникают задержки в передаче, и та периферическая часть, которая попала под удар, начинает страдать отсутствием чувствительности. Формируется полинейропатия.

Единственным возможным методом коррекции состояния будет удаление опухоли и снятие давления с участка нервной системы.

Особенности лечения диабетической формы

При сахарном диабете из-за повышения сахара в крови начинают страдать собственные антиоксидантные системы организма. В результате этого, прогрессирование полинейропатии ускоряется в разы по сравнению с другими заболеваниями-первопричинами.

Кроме того, из-за отека тканей, возникающего от переизбытка сахара в крови, начинают образовываться незаживающие язвы и раны. Это серьезный риск развития гангрены и сепсиса. Лечение, в первую очередь, направлено на предупреждение распространения инфекции, активно проводится терапия антибиотиками и метаболическими средствами. Препарат выбора при диабете всегда Актовегин.

Антиоксидантные препараты назначаются более длительным курсом и в больших дозировках. Но главное условие успешного предотвращения тяжелых последствий – это эффективная сахароснижающая терапия.

Без нее эффекта не достичь даже с помощью самых сильных препаратов.

Посмотрите видео про эту форму болезни

Лечения алкогольной формы болезни

Алкогольная полинейропатия развивается всегда из-за двух причин:

1. Отравление организма токсинами;
2. Авитаминоз.

Оба состояния требуют коррекции во избежание серьезных последствий. Перед началом терапии больному всегда проводятся процедуры по очистке крови: капельницы, адсорбенты и др.

Дефицит витаминов, который всегда имеет место у людей, страдающих алкоголизмом, восполняется приемом поливитаминных препаратов и комплексных препаратов группы В, которые ставятся инъекционно.

Еще одной особенностью лечения данного типа болезни является полный отказ от спиртного и коррекция режима питания.

Так как организм алкоголика склонен к развитию любых зависимостей, прием обезболивающих препаратов сводят к минимуму.

Это важный этап профилактики развития лекарственной зависимости.

Полирадикулонейропатия

Если поставлен диагноз полирадикулонейропатия, то это значит, что поражены нервы не только в периферических тканях, но и в спинном мозге. Терапия в этом случае носит длительный характер, подбираются особые упражнения ЛФК и больной находится под присмотром врачей в стационаре.

Такая форма заболевания опасна инвалидностью и полной потерей способности ходить. Но при своевременном обращении врачи гарантируют успешный результат терапии.

Прогноз лечения

Основные факторы, которые определяют исход заболевания – это:

1. Своевременное обращение к врачу;
2. Тщательное выполнение предписаний.

Мнение эксперта

Филимошин Олег Александрович

Врач -невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Вовремя начатое лечение гарантирует полное выздоровление в течение нескольких месяцев.

Если же больной не обратился к доктору своевременно, то терапию будет проводить уже намного сложнее из-за уже происходящего процесса разрушения нервов. Но результат также ожидается положительный. В особо тяжелых случаях успехом лечения считается длительная ремиссия.

Вывод

Вылечить полинейропатию в современном мире возможно. Обилие медицинских препаратов, организованных занятий ЛФК и физиотерапии помогут полностью излечиться и в будущем создадут мощную профилактику для возникновения рецидивов.