Проявления и лечение вертеброгенной радикулопатии. Причины развития и терапия дискогенной радикулопатии L5 — S1 Хроническая вертеброгенная пояснично крестцовая радикулопатия

) - это заболевание, которое возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и . Эта патология является актуальной для изучения в наше время, ведь радикулопатия поражает население всей планеты и мало зависит от возраста.

Развитие медицины позволило максимально усовершенствовать диагностику и лечение корешкового синдрома. Изучение патологии дало возможность понять механизмы развития и причины ее возникновения.

Типы и формы радикулопатии

Клиницисты используют множество классификаций этого заболевания позвоночника, среди которых и классификация по локализации. Итак, в зависимости от локализации выделяют 5 основных форм радикулопатии:

• грудная;
• поясничная;
• пояснично-крестцовая;
• смешанная.

В зависимости от поврежденных структур выделяют . Благодаря этим классификациям разъясняется локализация и характер повреждения, который в дальнейшем привел к развитию болевого синдрома.

Сразу же стоит отметить, что боль в позвоночнике при – это всего лишь один из симптомов, а не сама болезнь. Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает чаще остальных и характеризуется повреждением позвонков или дисков. Наиболее часто болезнь затрагивает L4, L5 и S1 позвонки.

Чтобы было яснее – термин L4 означает Lumbalis 4, т.е. обозначает повреждение именно четвертого поясничного позвонка. Sacralis 1 (S1) обозначает повреждение первого крестцового позвонка. L5 – повреждение пятого поясничного позвонка и т.д.

Причины возникновения радикулопатии

Для эффективной постановки диагноза «радикулопатия» и последующего целенаправленного лечения необходимо рассмотреть самые частые причины возникновения корешкового синдрома. К ним относятся:

1. (к примеру, комплексная травма L4, L5, S1);
2. смещения позвонков и межпозвоночных дисков;
3. беременность;
4. дегенеративно-дистрофические и метаболические изменения структур позвоночника ( и );
5. старческий возраст;
6. доброкачественные и злокачественные опухоли;
7. гормональные патологии;
8. аутоиммунные процессы.

Вертеброгенная и дискогенная формы радикулопатии отличаются причиной и механизмом повреждения, но имеют общий последующий патогенез.

Высокая частота возникновения радикулопатии объясняется тем, что на эти отделы позвоночника приходится самая тяжелая нагрузка.

Как развивается радикулопатия

Развитие радикулопатии начинается сразу же после воздействия вредоносного фактора на спинномозговые структуры. Первым делом защемляется спинномозговой корешок, который выходит из спинномозгового канала через очень узкое отверстие. Сразу же после его ущемления происходят неинфекционные метаболические изменения внутри нервного волокна и развитие воспаления.

Воспаленный спинномозговой корешок вызывает резкую боль и изменение характерных для него функций. Стоит отметить, что воспалительные процессы внутри нервного волокна обратимы.

К примеру, при одновременном ущемлении L4, L5, S1 позвонков воспалительный процесс начнется сразу же в трех парах спинномозговых нервов. Такие комплексные ущемления в позвоночнике чреваты очень сильным болевым синдромом, который и заставит больного обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы и диагностика

Рассмотрим клиническую картину радикулопатии на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков.

При обращении пациент будет жаловаться на очень сильную боль по ходу иннервации этих нервов. Боль будет опоясывающей – от спины до серединной линии живота. Усиливается при физических нагрузках, пальпации.

Для повреждения L4, L5, S1 позвонков характерным является сочетание двух очень сильных болевых синдромов – и . При этом больные характеризируют боль как , будто бы им время от времени стреляют из пистолета в спину.

При повреждении L4, L5, S1 позвонков очень часто возникают так называемые имитирующие боли. Это боли, при которых патологию можно перепутать с болью при почечной колике, аппендиците, перитоните, синдроме раздраженного кишечника. Радикулопатия L5 слева имитирует боли при почечной недостаточности.

Пояснично-крестцовая радикулопатия также характеризуется изменением кожных покровов по ходу иннервации. Кожа в области поврежденного нерва может менять свой цвет на красноватый или бледный. Также для пояснично-крестцовой радикулопатии характерны отеки и клонические судороги мышц передней стенки живота. При этом изменения чаще будут симметричными – и слева, и справа.

Диагностика корешкового синдрома не сложная. После сбора анамнеза, осмотра и пальпации следует приступить к дополнительным методам исследований. Чаще всего в клинике пользуются рентгенографией (). Этот метод позволяет оценить локализацию и размеры ущерба, к примеру, L4, L5, S1 позвонков.

Также целесообразно использовать , лабораторные методы.

Как лечится радикулопатия пояснично-крестцового отдела

Пояснично-крестцовая радикулопатия (повреждение L4, L5, S1 позвонков) хорошо поддается лечению. Но следует понимать, что лечение корешкового синдрома напрямую зависит от этиологии и требует последовательности действий.

Первым делом необходимо избавиться от болевого синдрома. Этого можно достичь, используя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но стоит отметить, что побочные действия этих препаратов – довольно частое явление, поэтому подбор препарата и его количество должны быть рациональными.

Действие НПВС не заставит себя ждать и быстро избавит пациента от болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Радикулопатия эффективно лечится лишь в случае четкой идентификации этиологии. Только целенаправленная этиологическая терапия избавит от заболевания.

В некоторых случаях радикулопатия требует оперативного лечения.

Послеоперациионный период требует полноценной реабилитации. Для этого используют ЛФК и лечебные массажи.

Раздражение нервов, вызванное повреждением межпозвонокового диска, что может возникать в связи с дегенерацией ("износом") внешнего кольца диска или в связи с травматическим повреждением, либо по обеим этим причинам.

Слабость внешнего кольца приводит к выгибанию и образованию грыжи диска. В результате, центральная, более мягкая часть диска может прорваться сквозь внешнее кольцо диска и соприкоснуться со спинным мозгом или его нервами, так как они выходят из позвоночного столба. Когда нервы раздражаются при дегенеративной болезни дисков в области шеи, это состояние называется цервикальной радикулопатией.

Дискогенная радикулопатия (банальные радикулиты) - болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие .

Симптомы

Симптомы радикулопатии может выражаться в болезненных жжениях или ощущениям покалывания в руках. Когда нервы раздражаются при дегенеративной болезни дисков в нижней части спины, это состояние называется люмбальной (поясничной) радикулопатией, и она часто вызывает боль, которая "простреливает" вниз по нижним конечностям. Этому состоянию может предшествовать локализованная боль в нижней части спины. Такая боль может следовать за "похлопывающим" ощущением вначале и может сопровождаться онемением и покалыванием. Боль обычно усиливается при движениях в области талии и может усиливаться при кашле или чиханье. В более тяжелых случаях, поясничная радикулопатия может сопровождаться недержанием мочевого пузыря и/или кишечника.

Радикулопатия лечение

Лечение радикулопатии может варьировать от нехирургических (медикаментозных) методов до хирургической операции. Медикаментозное лечение радикулопатии включает: обучение пациента, медикаменты для облегчения боли и мышечных спазмов, инъекции кортикостероидов вокруг спинного мозга (эпидуральные инъекции), физические методы лечения (тепло, массаж, ультразвук, электростимуляция) и покой (не жесткий постельный режим, а избегание повторного повреждения). При неослабевающей боли, серьезном нарушении функций или недержании (что может указывать на поражение спинного мозга) может быть необходимо хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от состояния позвоночника, возраста и здоровья пациента. Процедуры включают удаление выпяченного диска с ламинотомией (проделывание маленького отверстия в кости позвоночника, окружающей спинной мозг), ламинэктомию (удаление кости, которая прилегает к нервным тканям) с использованием пункционной техники через кожу (чрезкожной дискэктомии), дискорастворяющие процедуры (хемонуклеолизис) и другие.

Вертеброгенные радикулопатии

Вертеброгенные радикулопатии - вторичные радикулопатии, обусловленные раздражением или сдавленном спинномозгового корешка в "туннеле" его выхода. Стенки "туннеля" образованы различными структурами: грыжа межпозвонкового диска, желтая связка, ткани дугоотростчатого сустава, остеофиты. С возрастом и развитием дегенеративных изменений размеры "туннеля" уменьшаются. При этом возможно нарушение кровообращения корешка в зоне сдавления с последующим отеком.

Наиболее часто встречается поражение корешков Сб, С7, L5, S1, поэтому проекционная боль чаще всего имеет дистальное распределение от позвоночника до кисти или стопы (см табл. 2). Признаки дисфункции корешка (парезы, нарушение чувствительности, снижение сухожильных и периостальных рефлексов) могут появляться не сразу (ирритативная фаза), однако характерный рисунок болевых ощущений уже свидетельствует о корешковом поражении. Защитный мышечный спазм выражен, как правило, очень сильно и существенно ограничивает двигательную активность. Заболевание по сути своей предполагает длительное течение, в среднем, от 2 до 4 месяцев болезни, иногда дольше.

Лечение Вертеброгенной радикулопатии

Принципиальное значение придается умению соблюдать такой двигательный режим, который позволяет максимально уменьшить болевые ощущения. Врач должен обучить пациента как избегать движения и позы, которые провоцируют и усиливают боль. К ним относятся: резкие наклоны и повороты туловища, переразгибание туловища, запрокидывание головы, длительное сидение и прочие. Следует также научить пациента дыхательным и релаксирующим упражнениям, способствующим уменьшению интенсивности боли.

Интенсивность мышечного спазма, чувствительность триггерных зон уменьшается при использовании легкого сухого тепла, отвлекающих средств (финалгон, аналгос, эфкамон и др.), орошении хлорэтилом области болевых ощущений. Может рекомендоваться массаж льдом с последующим прогреванием горячими влажными компрессами. На область болевых ощущений могут на 15-20 минут накладываться "ипликатор" Кузнецова, электроды портативных аппаратов короткоимпульсной эпектроаналгезии.

Для уменьшения болезненности мышечного спазма может рекомендоваться миоспазмолитик (сирдалуд, мидокалм). Показано назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, кавинтон), венотонизирующих (эуфиллин, троксевазин), противоотечных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Боли в спине - широко распространенное явление. Такие болевые ощущения испытывает большинство людей минимум раз в жизни. У половины работающих граждан они возникают ежегодно и длятся, самое малое, один день. Вызывают их травмы, различные патологии, в том числе и радикулопатия (радикулит).

Что такое радикулопатия?

Услышав диагноз, поставленный доктором, пациенты невольно задаются вопросом: "Радикулопатия - что это такое, каковы ее причины и последствия?" Общим термином "радикулопатия" в неврологии обозначают симптоматику, связанную с повреждением, поражением или зажатием корешков спинномозговых нервов. При обследовании может выявиться как один поврежденный корешок, так и несколько.

Симптомы выражаются болезненностью в спине стреляющего либо пронизывающего характера, сочетающейся с вялостью мышц, покалыванием, чувством онемения в иннервируемых зонах конечностей. Корешковый синдром радикулопатии проявляется болезненностью на всевозможных участках.

Болевой синдром пронизывает шею, поясницу, конечности и отдельные органы. Он обнаруживается, к примеру, в области, где расположено сердце или желудок. Правильно диагностировать радикулит способен только врач.

Радикулопатия и ее причины

Разновидности остеохондроза - основная причина всех радикулитов. Недуг может стать следствием застарелых травм, патологий, развившихся во внутренних органах, воспалений, поражающих позвоночник, опухолей. Его провокаторами бывают стрессы, дисбаланс обмена веществ, инфекционные заболевания, переохлаждения, подъем тяжести.

Часто толчком для развития недуга становится диску, наделенному эластичностью, отводится роль амортизатора. Развивающийся остеохондроз ведет к дегенеративно-дистрофическим процессам, которые выливаются в протрузию (локализованное выпячивание диска). В итоге протрузия перетекает в межпозвонковую грыжу, ведущую к сдавливанию и раздражению ближних корешков.

Причиной раздраженных корешков считают остеофиты и стенозы - сужения просветов в спинномозговом «туннеле» или фораминальных каналах (откуда выходят нервы). Фораминальным стенозом обычно поражается область поясницы, где от сдавливания страдают корешки, соединяющиеся в седалищный нерв.

Хроническая радикулопатия - что это такое, какова ее симптоматика? Корешки претерпевают непрекращающуюся компрессию, они раздражены и воспалены. Это выливается в хроническую болезненность, доставляющую дискомфорт в шее и пояснице, и проецируемую по нервным волокнам на существенное удаление. Сжатие корешков заканчивается нарушением проводимости импульсов, утратой функций, дистрофией мышц.

Симптомы радикулита

Чтобы разобраться с симптоматикой заболевания, зададимся еще раз вопросом: "Радикулопатия - что это такое?" Радикулит не является самостоятельной болезнью. Он всего лишь комплекс симптомов, объединивший болезненность, сниженную чувствительность, дистрофию мышц, начинающуюся в позвоночнике и спускающуюся к конечностям.

Пациенты обеспокоены блуждающими болями, проецируемыми из шеи в руки или из поясницы в ноги, претерпевшей изменения чувствительностью (конечности немеют, их покалывает и жжет), утратой мышечной силы в конкретных областях тела. Довольно разнообразные признаки радикулопатии объединили в группы:

1. Болезненность. Болевые ощущения проявляются в различных вариациях от тупых, периодически возникающих, до постоянных изнурительных с наличием иррадиации.
2. Измененная чувствительность. Позвоночник - сложная структурная единица человеческого тела. Благодаря ему люди совершают великое множество неосознанных автоматических движений. Гармонию движений обеспечивает рефлексия мозга, мышц и чувствительных рецептов. Радикулопатия, симптомы которой проявились, вызывает компрессию корешков. Это приводит к тому, что передача импульсов в обе стороны протекает с нарушениями, а чувствительность претерпевает изменения.
3. Дистрофия мышц. Поврежденные нервы неспособны к непрерывной двусторонней передаче импульсов (от мышц к головному и спинному мозгу и наоборот). Поэтому мышцы перестают работать в нормальном режиме. Длительные нарушения в передаче импульсов приводят к слабости, атрофии и даже слабому порезу мышц.

Виды радикулопатии

Клиницистами выделено несколько разновидностей радикулита. В зависимости от локализации пораженных нервов радикулопатия, симптомы которой очевидны, бывает шейной, грудной, пояснично-крестцовой или смешанной.

Относительно очага поражения различают радикулит дискогенного (спондилогенного), вертеброгенного и смешанного типа. Такая классификация заболевания обеспечивает четкое дифференцирование основных особенностей радикулита у конкретного пациента.

Дискогенный радикулит

У больных чаще диагностируется первичная дискогенная радикулопатия, обусловленная деформированием хрящевой ткани, нарастающей на межпозвоночных дисках. При этом корешки ущемлены, наблюдается течение воспалительного процесса, которому сопутствует отечность и мощный болевой синдром.

Наблюдается выпадение некоторых функций, связанных с иннервацией нервов, подвергнутых ущемлению. Банальный радикулит сопровождается болевыми, моторными и вегетативными нарушениями, провоцируемыми пораженными корешками.

Вертеброгенный радикулит

Отметим, что вертеброгенная радикулопатия всегда вторична. Она протекает на фоне развившихся стенозов, поразивших фораминальные отверстия, где пролегает путь нервных корешков.

Спинномозговые корешки, проходящие по «тоннелю», стенки которого формируют различные структуры (межпозвонковые грыжи, остеофиты и прочее), сдавлены и раздражены. «Туннель» сужается под воздействием возрастных и дегенеративных трансформаций. В результате в месте зажатия корешка случается нарушение кровообращения с последующей отечностью.

Боль дистально рассредоточивается, проникая из позвоночника в кисти или стопы. Симптомы дисфункции корешков, выраженные порезами, потерей чувствительности и снижением рефлексов, не всегда сразу проявляются. Впрочем, характерная болезненность - очевидное свидетельство корешкового синдрома.

Этот вид радикулита сопровождается сильно выраженным мышечным спазмом, значительно ограничивающим двигательную активность. Как правило, вертеброгенная радикулопатия длится долго (минимум 2-4 месяца) и требует неотложного вмешательства врачей.

Шейный радикулит

Шейная радикулопатия провоцируется грыжей, протрузией или дегенерацией диска, остеоартритом, фораминальным стенозом и прочими патологиями. Обычно радикулопатия шейного отдела наступает неожиданно, выражаясь стреляющими болями. Проверяя чувствительность, мышечную силу, рефлексы, убеждаются, что недуг носит неврологический характер.

Для заболевания характерно возникновение болей в шее, отдающих в мышцах рук и пальцах. Локализация болевых ощущений обусловлена страдающим корешком. Они всегда внезапны и очень резки, провоцируются сгибанием шеи. Болезненность смягчается при осторожных поворачиваниях или наклонах головы в ту или иную сторону. Неудачные движения становятся причиной ее усиления.

Больные с трудом находят удобные положения для сна. Их сон прерывают колющие болевые ощущения в шее и руках. Пациенты жалуются на потерю чувствительности в руке, ощущение покалывания и онемения, одновременное значительное снижение мышечной силы.

Грудная радикулопатия

Этот вид радикулита появляется в середине спины, в месте расположения грудного отдела позвоночника. Локализация боли наблюдается в районе межреберных нервов. Увеличение болезненности происходит при движении и глубоких вдохах.

С грудной радикулопатией сталкиваются реже, чем с пояснично-крестцовой или шейной. Для грудного отдела характерна относительная ригидность. Гибкость у отдела незначительна, поэтому диски в нем претерпевают минимальные изменения.

Однако при обнаружении характерной симптоматики воздерживаются от абсолютного исключения того факта, что больной обременен грудным радикулитом. Часто склониться к такому диагнозу побуждает анамнез с зафиксированными в нем травмами.

К потенциальным причинам возникновения грудной радикулопатии относят факторы, связанные с дегенеративными трансформациями, протрузиями и грыжами дисков, остеоартитами, остеофитами, стенозами. Ее вызывают инфекционные болезни, обычное переохлаждение, остеохондроз, физические травмы, неловкие движения.

Пояснично-крестцовый радикулит

Наибольшее распространение получила пояснично-крестцовая радикулопатия. Она имеет признаки, которые аналогичны родственным заболеваниям. Поясничный радикулит протекает хронически. Его нередко отягчают острые рецидивы. Наклонив туловище или начав ходьбу, пациенты испытывают усиление болезненности.

Локализация поражений обусловлена областью иннервации. Сосредоточение боли зависит от очага воспаления. Пациенты ощущают ее в районе поясницы и ягодичной области, в бедре, его заднебоковой и передней зоне, передненаружной части голени. Боль пронизывает тыл стопы, проходит по пятке, большому пальцу, задевает икроножные мышцы и обнаруживается в наружной лодыжке.

Болезненность сильно выражена, когда корешки сдавлены костными выростами, дисками, различными плотными тканями, например, сформированными межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная мягкими тканями (мышцами, связками), зажавшими нервы, не столь мощная. Для нее характерна слабовыраженная динамика нарастания.

Провоцируется радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно разрушительными процессами в связках, суставными поражениями позвоночника. Она вызывается нарушениями межпозвоночных дисков, ставших следствием остеохондроза, грыж и других заболеваний.

Виды поясничной радикулопатии

Обычно себя проявляют три типа поясничного радикулита. К ним относятся:

1. Люмбаго. Боли концентрируются в поясничной области. Болезненность провоцируют неадекватные физические нагрузки, вызывающие перенапряжение в поясничных мышцах, резкое переохлаждение. Кроме того, приступы обусловлены поясничными грыжами и смещенными позвонками.
2. Любоишелгия - еще одна поясничная радикулопатия, сопровождающаяся болью, возникающей в поясничном отделе, отдающей в одну или обе ноги. Болезненность растекается по ягодичной области и задненаружной части ног, не спускаясь в пальцы. Болевой синдром описывают, как ноющий, жгучий и нарастающий.
3. Ишиалгия. Боли сосредотачиваются в районе ягодиц, захватывают бедро и голень сзади, спускаются до стоп. Помимо болезненных ощущений отмечают мышечное ослабление, вызываемое поражением или раздражением седалищного нерва. Болезненность при ишиасе носит стреляющий характер, напоминающий удар током. Иногда наблюдают одновременное проявление покалывания, онемения и «мурашек». Болевой синдром различен по степени и интенсивности. Болезненность варьируется от легкой до невероятно мощной. Пациент лишается сна, боль доставляет ему беспокойство при стоянии, сидении, ходьбе, не позволяет наклоняться и поворачиваться.

Провоцируется поясничная радикулопатия, лечение которой вначале ограничивается консервативной терапией, артритом, дегенеративными видоизменениями позвонков, стенозами, компрессионными переломами, грыжей и протрузией дисков, спондилолистезом.

Консервативное лечение радикулопатии

Если поставлен диагноз «радикулопатия», лечение назначается с учетом симптоматики (болевого синдрома, утраты чувствительности, моторных нарушений). Сначала больных лечат способами консервативной терапии:

1. С помощью медикаментов снимают воспаление, отечность, возникающую в подлежащих тканях, болезненность.
2. Физиотерапевтическими методиками нормализуют кровообращение в тканях, окружающих корешок, снижают боль, способствуют проведению импульсов.
3. От мышечных блоков и спазмов избавляются, выполняя массаж и проводя мануальную терапию.
4. Методики иглоукалывания позволяют восстановить нервные импульсы.
5. ЛФК с дозированными объемами обеспечивает восстановление биомеханики позвоночника. Упражнения, перераспределяющие векторы нагрузок, нередко снимают компрессию корешков. Благодаря гимнастике и занятиям на тренажере добиваются остановки дегенеративных процессов в позвоночнике, увеличения эластичности связок и мышц. В результате движения нарастают в объеме. Помимо того, регулярные занятия - превосходная профилактика, предупреждающая рецидивы разной степени интенсивности, обусловленные неправильной работой позвоночника.

Перечисленными способами прекрасно лечится дискогенная радикулопатия хронического характера. Приложенные усилия избавляют пациентов от заболевания навсегда, возвращая их к полноценной жизни.

Хирургическое лечение радикулита

Хирургического вмешательства требует осложненная радикулопатия. Что это такое - операция при радикулите? На тип предстоящей операции влияет состояние позвоночника, возраст и здоровье человека. Показаниями к ней становится стойкий болевой синдром, негативная клиническая картина.

Процедуры заключаются в проведении хирургической декомпрессии корешка, извлечении выпяченного диска или кости, примыкающей к нервной ткани, и выполнении дискорастворяющих манипуляций (хемонуклеолизиса) и других оперативных действий.

Методы лечения вертеброгенного радикулита

Вертеброгенную радикулопатию необходимо немедленно выбирают, учитывая этиологию корешкового синдрома. Прежде всего устраняют основной синдром - болевой. Его снимают противовоспалительными средствами из группы нестероидных препаратов. К выбору медикаментов подходят осмотрительно, потому что они способны привести к тяжелым побочным эффектам.

Если пациент обременен межпозвоночной грыжей, онкологической патологией, ему не избежать оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде организуют тщательный врачебный надзор.

Больным, перенесшим корешковый синдром, обеспечивают комплексную реабилитацию. Они восстанавливаются в санаториях, получают сеансы лечебного массажа, занимаются ЛФК.

Отклонение в работе периферической нервной системы, связанное с поражениями спинномозговых нервных корешков, именуется радикулитом. Уточняем, что радикулопатия – это такой клинический симптомокомплекс, который проявляется в результате неврологических нарушений. Попросту говоря, радикулит, радикулопатия, корешковый синдром – определения одного и того же болезненного состояния.

Патология характеризуется моторными расстройствами, болевыми ощущениями, потерей чувствительности в области поражения. Часто переходит в хроническую форму с повторяющимися обострениями.

Этиология

Самая распространенная причина неврологических проявлений -дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков. В результате деформаций – выпячивания фиброзно-хрящевого образования, которые со временем перерастают в , остеохондроз. Отклонение от нормального положения изношенных элементов (смещение диска) оказывает раздражающее действие на спинномозговые корешки и ганглии (нервные узлы).

В свою очередь на зарождение корешкового синдрома оказывают влияние заболевания, сопровождающиеся кистозным образованием, костным разрастание, искривлением позвоночника, уменьшением плотности костной ткани.

В качестве провокаторов воспалительных процессов в позвоночном столбе также рассматривают:

• врожденные аномалии;
• переохлаждения;
• травматические и инфекционные поражения;
• интоксикации;
• нейровирусные заболевания;
• опухолевые новообразования.

Гемодинамические расстройства развиваются на фоне врожденной, либо приобретенной функциональной нестабильности костно-связочных и нервно –мышечных структур.

В зависимости от этиологического фактора радикулопатию подразделяют на вертеброгенную, дискогенную, спондилогенную, компрессионную.

Виды и симптоматика

Корешковый синдром может локализоваться на любом уровне.

Исходя из этого различают:

• верхнюю шейную,
• шейно-плечевую,
• грудную,
• пояснично-крестцовую радикулопатию.

Главный симптом, которым заявляет о себе радикулит – болевой синдром. Начальные проявления похожи на «прострелы». Выраженность боли обуславливается характерной особенностью тканей, спровоцировавших раздражение. На соприкосновение с , дисками и другими плотными материями нервные окончания реагируют пронзительно остро. При контакте с мышечными тканями и связками динамика болезненности ослаблена.

Постепенно ощущения дополняются потерей чувствительности в области поражения, парестезиями, покалыванием. Состояние усугубляется слабостью мышц и снижением глубокого рефлекса, вплоть до паралича. Отмечается потоотделение, сухость и истончение кожного покрова нижних конечностей.

Радикулопатия, обязанная своим происхождением инфекционному процессу сопровождается классическими симптомами – температура, озноб.

Шейный отдел

Локализуясь в области шейного отдела, боль проявляется с одной стороны, заставляя принимать вынужденное положение головы. При любых движениях, а также кашле, чихании – болезненность возрастает. Отмечаются случаи нарушения слуха, головокружения, ощущения утраты равновесия. При сильной компрессии нервных корешков боль иррадиирует в руку, обостряется в ночное время суток, заставляет больного забыть о сне.

Внимание!

Чтобы избежать развития шейной радикулопатии следует особое внимание уделять сбоям в работе системы саморегуляции – головным болям, нарушению сердечного ритма и координации движений, быстрой утомляемости. Любой их этих симптомов требует специализированного обследования.

Грудной отдел

Корешковый синдром в грудном отделе обуславливается приступообразной болью по ходу расположения межреберных нервных отростков. Даже глубокий вдох способен вызвать болевой приступ. Неврологические нарушения имеют признаки заболевания легких или спондилокоронарного синдрома, который обнаруживается в виде сердечной боли при двигательной активности.

Пояснично-крестцовый отдел

Пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется несколькими типами течения.

При тяжелом течении радикулита применяют блокады фасеточных суставов и эпидуральные, внутрикостные, корешковые блокады с локальной доставкой гидрокортизона с витамином В12, а также внутривенное введение композиции эуфиллина, димедрола, реланиума. Инфекционное происхождение патологии требует назначения антибактериальных средств широкого спектра действия.

Физиотерапевтическое лечение

В подострых и хронических стадиях в группу лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры:

• иглоукалывание;
• электролечение;
• бальнеотерапию;
• гирудотерапию;
• мануальную терапию;
• массаж;
• ЛФК.

Отмечается эффективность вытяжения позвоночника. Метод позволяет устранить незначительное смещение диска, тем самым ослабить компрессию нервного корешка и мышечный спазм.

При радикулите в хронической форме с частыми рецидивами рекомендуется регулярное санаторно-курортное лечение.

Радикальные меры

Длительный болевой синдром (3 – 4 месяца), не поддающийся консервативному лечению дает основание к проведению операции. Цель хирургического вмешательства – устранение этиологического фактора, спровоцировавшего развитие корешкового синдрома. В большинстве случаев это удаление деформированных дисков и костных разрастаний. При обнаружении нестабильности костно-мышечного аппарата, позвоночный столб укрепляют титановыми элементами.

Последствия

Повреждение спинномозговых нервных корешков и ганглий при смещении ядра межпозвоночного диска может спровоцировать сильное сдавление, а иногда и закупорку корешково-медуллярных артерий и корешковых вен. В результате острого нарушения спинального кровообращения развивается спинальный инсульт. Опасность патологии – утрата чувствительных и двигательных способностей, а значит невозможность самостоятельного жизнеобеспечения (инвалидность).

• Радикулопатия вызывается компрессией (сдавлением) или раздражением нерва в том месте, где он покидает позвоночный столб.
• Симптомы радикулопатии включают боль, онемение, покалывания или слабость в руках или ногах.
• Большинство пациентов с радикулопатией хорошо реагируют на консервативное лечение. Операция требуется лишь в редких случаях.
• Зачастую симптомы радикулопатии проходят сами по себе в промежутке времение от 6 недель до 3 месяцев.

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия - это состояние, связанное с компрессией спинномозгового нерва и приводящее к появлению боли, онемения, покалываний или слабости по ходу поражённого нерва. Радикулопатия может возникнуть в любой области позвоночника, но чаще всего возникает в поясничном (поясничная радикулопатия) и шейном (шейная радикулопатия) отделах. Реже причиной радикулопатии становится защемление нерва в срединной части позвоночника (грудная радикулопатия).

Каковы факторы риска развития радикулопатии?

К факторам риска развития радикулопатии относится деятельность, связанная с чрезмерной или повторяющейся нагрузкой на позвоночник. Пациенты, занимающиеся тяжёлым физическим трудом или контактными видами спорта, больше других подвержены развитию радикулопатии. Семейная история радикулопатии и других проблем с позвоночником также повышает риск развития радикулопатии.

Каковы причины радикулопатии?

Радикулопатия вызывается компрессией или раздражением нервов в области их выхода из позвоночного столба. Это может быть следствием механической компрессии нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями (остеофитами) при спондилезе или утолщёнными близлежащими связками.

Другими менее частыми причинами механической компрессии нервного корешка могут быть опухоли или инфекции. Все вышеперечисленные образования уменьшают пространство спинномозгового канала, что приводит к защемлению выходящего нерва.

Сколиоз может вызвать защемление нерва с одной стороны позвоночника из-за его аномального изгиба.

Другие причины радикулопатии включают диабет, который может замедлить нормальный приток крови к спинномозговым нервам, а также воспаление в результате травмы или дегенеративного процесса в позвоночнике.

Каковы симптомы радикулопатии?

Симптомы радикулопатии зависят от того, какой нервный корешок поражён. Нервы шейного отдела позвоночника контролируют мышцы шеи и рук и обеспечивают их чувствительность. Нервы срединной части спины (грудного отдела) контролируют мышцы грудной клетки и брюшной полости и обеспечивают чувствительность этой области. Нервы поясничного отдела позвоночника контролируют мышцы ягодиц и ног и обеспечивают их чувствительность.

Наиболее частыми симптомами радикулопатии являются боль, онемение и покалывания в руках или ногах. Также часто наблюдается локализованная боль в шее или пояснице. Поясничная радикулопатия, которая вызывает боль, идущую вниз от поясницы к нижним конечностям и иногда стопе, также называют ишиасом. Грудная радикулопатия вызывает боль, распространяющуюся от срединной части спины до грудной клетки. Такую боль часто путают с опоясывающем лишаем, вызванным разновидностью вируса герпеса.

У некоторых пациентов развивается гиперчувствительность к лёгким прикосновениям, которые начинают ощущаться как болезненные в поражённой области. Реже у пациентов наблюдается слабость мышц, контролируемых защемлёнными нервами. Этот симптом является индикатором повреждения нерва.

Обычно при радикулопатии симптомы проявляются только с одной стороны тела. Например, при шейной радикулопатии могут быть такие симптомы, как боль в левом плече, левой руке, пальцах левой руки. При поясничной радикулопатии могут наблюдаться боли только в левом бедре, левой ноге и т.д. Симптоматика при радикулопатии может нарастать со временем, а может и появиться внезапно. Боль зачастую усиливается при определённом положении руки или при повороте головы.

Различают три основных вида боли:

• локализованная боль вызывается раздражением структур позвоночника, включая кости, мышцы, связки и суставы. Боль обычно постоянная, тупая или острая, ощущается в той области, где произошло повреждение, и может усиливаться или уменьшаться при смене позы;
• причиной отражённой боли может стать патология, не имеющая отношения к позвоночнику, например, боль в спине при аневризме брюшной аорты. Причиной отражённой боли также может быть проблема с позвоночником, которая ощущается в других структурах тела. Например, патология верхних сегментов поясничного отдела позвоночника может отзываться болью в верхней области бёдер, а патология нижних сегментов поясничного отдела может стать причиной боли в нижней части ягодиц. Патология в крестцово-подвздошном сочленении нередко ощущается в паху и переднебоковой области бедра. Отражённая боль редко ощущается ниже колена, тогда как корешковая боль может спускаться до икры или стопы;
• корешковая боль связана с раздражением или защемлением нервных корешков. Обычно она намного сильнее отражённой боли и распространяется дальше. Боль при радикулопатии обычно ограничена областью иннервации затронутого нерва. Такая боль долго не проходит и может усиливаться при определённых видах деятельности и в определённых позах, например, в сидячем положении или при ходьбе. Кроме того, корешковая боль зачастую усиливается при любых действиях, поднимающих давление в спинномозговой жидкости (равно как и внутрибрюшное давление), например, при кашле или чихании.

Как диагностировать радикулопатию?

Диагностика радикулопатии начинается со сбора анемнестических данных и медицинского осмотра. Во время осмотра врач спросит вас о типе и локализации симптомов, насколько долго они присутствуют, что усиливает или уменьшает симптоматику, какие ещё проблемы со здоровьем присутствуют. Зная чёткую локализацию симптомов у пациента врач может определить поражённый нерв. Медицинский осмотр будет фокусироваться на анализе симптомов состояния верхних или нижних конечностей. Врач проверить мышечную силу пациентов, чувствительность и рефлексы, чтобы посмотреть, есть ли какие-нибудь отклонения.

После первого приёма пациент может быть направлен на радиологическое исследование позвоночника для выявления причины радикулопатии. Простая рентгенография поможет идентифицировать травму, спондилез и ранние признаки опухоли или инфекции. Для получения детального изображения позвоночника применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет увидеть состояние мягких тканей позвоночной области, включая нервы, межпозвонковые диски и связки. Если по той или иной причине пациент не может провести МРТ, то ему может быть назначена компьютерная томография (КТ) для выявления возможной компрессии нервных корешков.

В некоторых случаях врач может назначить электромиографию (ЭМГ) или исследование нервной проводимости. Эти исследования позволяют оценить электрическую активность нервов и определить наличие повреждения.

Каково лечение радикулопатии?

К счастью, большинство пациентов с радикулопатией испытывают значительное облегчение при консервативном лечении. Оно может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебный массаж, вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру (ЛФК), иглоукалывание и т.д., а также избегание видов деятельности, вызывающих дискомфорт в позвоночнике и силовых нагрузок. Большинство людей с радикулопатией хорошо отвечают на консервативные методы лечения, и симптомы часто уходят за 2-3 месяца.

В некоторых случаях симптомы не исчезают даже после всех предпринятых мер. Если такое случилось и пациент испытывает сильные боли, то может быть рассмотрен вариант операции на позвоночнике. Цель операции состоит в том, чтобы снять компрессию с затронутого нерва. В зависимости от причины радикулопатии эту задачу можно решить с помощью ламинэктомии или дискэктомии. При ламинэктомии удаляется небольшой фрагмент кости, закрывающей нерв, чтобы расширить имеющееся пространство. При дискэктомии удаляется часть повреждённого межпозвонкового диска. Такая операция проводится при межпозвонковой грыже. Однако, при межпозвонковой грыже риск осложнений может быть гораздо выше риска лечения без операции. Поэтому оперативное лечение межпозвонковых грыж должно назначаться только в исключительных случаях.

Можно ли предотвратить развитие радикулопатии?

Не существует какого-то специфического способа предотвращения появления радикулопатии. Старайтесь поддерживать здоровый вес, хорошее состояние мышц и избегайте чрезмерной нагрузки на шейный и поясничный отделы позвоночника. Это снизит риск появления радикулопатии.

Каков прогноз при радикулопатии?

Прогноз при радикулопатии благоприятный. Большинство пациентов хорошо отвечают на консервативное лечение.