Рассеянный энцефаломиелит цереброспинальная форма. Острый рассеянный энцефаломиелит: какую опасность несут вирусы. Транскраниальная магнитная стимуляция

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) относится к однофазным аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям, поражающим нервную систему человека. Заболевание характеризуется симптомами поражения головного мозга, развивается вследствие инфекции или вакцинации, в других случаях встречается ОРЭМ, возникающий по неизвестной причине – идиопатическая форма заболевания. В редких случаях возникает возвратный или мультифазный ОРЭМ. Основная причина развития патологии – это аутоиммунная реакция организма больного на миелин или другие антигены, сопровождающаяся воспалительным процессом в головном или спинном мозге, или захватывающим и головной, и спинной мозг.

Пройти диагностику ОРЭМ, дифференцирование заболевания от рассеянного склероза можно в клинике неврологии Юсуповской больницы. Верификация заболевания очень сложная, некоторые исследователи считают, что ОРЭМ – это одна из частей спектра рассеянного склероза. Исследования показали, что около 30% больных, перенесших ОРЭМ, в дальнейшем страдают рассеянным склерозом.

ОРЭМ расшифровка (неврология)

ОРЭМ – это острый рассеянный энцефаломиелит, заболевание, поражающее спинной и головной мозг, вызывающее появление диффузных воспалительных очагов в мозге. Острый рассеянный энцефаломиелит вызывается нейротропным фильтрующим вирусом. Встречается спонтанная форма заболевания без предварительного инфекционного заражения.

Как протекает ОРЭМ (неврология)

ОРЭМ – заболевание, которое наиболее часто диагностируется у детей в возрасте до 10 лет. Очень редко острый рассеянный энцефаломиелит диагностируется у младенцев, пожилых людей и людей среднего возраста. ОРЭМ может вызвать массивные повреждения тканей мозга, прогрессировать и привести к инвалидности в течение нескольких недель, месяцев. ОРЭМ характеризуется поражением подкоркового белого вещества, наличием в сером веществе патологических очагов. Развивается диффузная демиелинизация, аутоиммунный воспалительный процесс в области пространства Вирхова-Робена, функцией которого считается регулирование цереброспинальной жидкости и обмен веществ между ликвором и тканевой жидкостью.

Развитие заболевания начинается с проникновения вируса, который может попасть в организм несколькими путями – через ЖКТ и верхние дыхательные пути, в спинной и головной мозг проникновение вируса происходит через кровь и периневрально. Периферическая нервная система страдает меньше, большей частью поражается белое вещество мозга, диагностируется развитие демиелинизирующего процесса. Развитие ОРЭМ может начаться после вакцинации против кори, дифтерии, бешенства, столбняка, ветряной оспы, гриппа, гепатита B. Заболевание развивается в результате вирусного поражения: кори, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, краснухи, вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса, коксаки, паротита, цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза, инфекций кишечника и дыхательных путей, хламидиоза, микоплазменной пневмонии и других инфекций.

ОРЭМ начинается с высокой температуры тела (38 ° С - 39°С), сильной тошноты, рвоты, мышечной, головной боли. Могут появиться признаки поражения тканей головного мозга – судороги, атаксия, частичная слепота, косоглазие, потеря сознания и другие признаки патологии. В патологический процесс вовлекаются периферические нервы и спинномозговые корешки – больного мучает боль, развивается парестезия. Появляются расстройства тазовых функций, тахикардия, кожные покровы становятся бледными. В случае быстрого прогрессирования заболевания, тяжелого поражения мозга в течение нескольких дней наступает смерть. Если заболевание приобретает хронический характер, когда улучшение сменяется обострением на фоне инфекционного заражения, то такую форму заболевания становится сложно дифференцировать от рассеянного склероза.

МРТ в динамике при ОРЭМ

При исследовании на МРТ обнаруживают мультифокальные очаги в белом веществе головного мозга (полушариях, мосте, мозжечке). Также возможно определение очагов повреждения серого вещества (таламус, гипоталамус, базальные ганглии), но не происходит поражение мозолистого тела. Изменения, определяемые с помощью МРТ, могут быть большими очагами поражения, сопровождающимися перифокальным отеком, в других случаях изменения могут отсутствовать. Наблюдение в динамике при своевременно начатом лечении ОРЭМ через несколько недель показывает исчезновение отдельных участков воспаления в мозге.

Могут ли увеличиться очаги при ОРЭМ (неврология)

В случае ОРЭМ появления новых очагов не происходит; если на МРТ диагностировано появление новых очагов воспалительного процесса (демиелинизации) – это говорит о рассеянном склерозе. Если лечение не назначено своевременно, воспалительный процесс распространяется на другие участки мозга, вызывая нарушение различных функций и демиелинизацию клеток мозга. ОРЭМ в большинстве случаев характеризуется многоочаговыми поражениями нервной системы, которые могут варьировать от небольших до обширных участков поражения.

В Юсуповской больнице большое внимание уделяется демиелинизирующим заболеваниям, проводят терапию при рассеянном склерозе, аутоиммунных заболеваниях нервной системы и многих других неврологических патологиях. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону клиники.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Качество работы организма человека зависит от здоровья нервной системы. Именно она контролирует различные процессы за счёт передачи электрических импульсов по всему телу. Многие люди не подозревают, что некоторые инфекционные заболевания могут способствовать началу воспалительных процессов в ЦНС. Это приводит к серьёзным нарушениям в функционировании головного и спинного мозга. Таким заболеванием является и энцефаломиелит.

Что такое энцефаломиелит

Энцефаломиелитом называют воспалительные процессы, которые одновременно происходят в головном и спинном мозге. По факту, это сочетание миелита и энцефалита. С течением этого заболевания у человека происходит дегенерация миелина, который является своеобразным изолирующим веществом нервных волокон. Благодаря ему становится возможным прохождение электрических импульсов. Также начинаются воспалительные процессы в головном мозге и сосудах с образованием некротических участков.

При нарушении миелиновой оболочки импульсы проходят по нервным окончаниям очень медленно

Причины патологии

Причины энцефаломиелита до сих пор досконально не изучены. Но во время проведения исследований было замечено, что наиболее часто патология прогрессирует после:

• вирусных инфекций, особенно тех, которые сопровождались появлением на кожном покрове специфической сыпи (ветряной оспы, краснухи, герпеса);
• простудных заболеваний;
• аллергической реакции;
• введения специфических вакцин;
• черепно-мозговых травм.

Учёные считают, что у некоторых пациентов энцефаломиелит может быть наследственным заболеванием. Это связывают с тем, что у таких людей некоторые белки нервных тканей имеют схожее строение с белками инфекционных агентов. Вследствие этого иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные миелиновые клетки.

Несмотря на то что энцефаломиелит может поражать людей всех возрастов, чаще всего он регистрируется именно в детском возрасте. Интересным является тот факт, что у ребёнка болезнь протекает значительно легче, чем у взрослых.

Классификация заболевания

В настоящее время не существует единой классификации болезни. Но специалисты выделяют несколько типов энцефаломиелита исходя из характера воспалительного процесса, скорости нарастания симптомов, локализации очага и многих других факторов. Чтобы определить, какой именно вид заболевания у пациента, врачам порой необходимо провести несколько разных обследований.

По форме и скорости развития выделяются следующие виды энцефаломиелита:

• острый, при котором симптомы нарастают в течение нескольких часов;
• подострый, развивающийся за несколько недель;
• хронический, постоянно прогрессирующий в течение длительного времени.

По локализации воспалительных и некротических очагов энцефаломиелиты подразделяются на несколько видов:

• энцефаломиелополирадикулоневрит, при котором происходит поражение всех отделов центральной нервной системы;
• полиэнцефаломиелит - характеризуется нарушениями в ядрах черепных нервов и в сером веществе спинного мозга;
• оптикоэнцефаломиелит - сочетает в себе поражение центральной нервной системы и зрительных нервов;
• диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит - заключается в том, что мелкие очаги воспаления разбросаны в разных участках ЦНС.

Выделяют энцефаломиелит:

• первичный - развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный - выступает осложнением другой патологии.

Первичный энцефаломиелит обычно вызывается различными нейроинфекциями. Причиной могут стать вирусы, такие как герпес, энтеровирус, цитомегаловирус и т. д. Чаще всего течение у таких болезней острое, симптомы развиваются очень быстро.

Некоторые виды вирусных энцефаломиелитов могут быть заразными, и близким людям необходимо соблюдать меры предосторожности при общении с больным.

Вторичные энцефаломиелиты развиваются на фоне других болезней или из-за влияния внешних факторов:

• инфекционный энцефаломиелит:
  • вирусный - вызывается вирусами гриппа, герпеса, бешенства и др.;
  • бактериальный - источником выступают различные патогенные микроорганизмы (бруцеллы, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, риккетсии);
• поствакцинальный - является побочным эффектом прививок, чаще всего, против дифтерии, коклюша, кори, краснухи и ветрянки;
• миалгический - довольно новое заболевание, которое иначе ещё называют синдромом послевирусной усталости.

У детей чаще всего наблюдается поствакцинальный энцефаломиелит, так как основной период вакцинации приходится на этот возраст

Также существуют особые аутоиммунные виды энцефаломиелита, при которых организм начинает путать миелиновые оболочки с чужеродными тканями вирусов и уничтожает их. Это следующие разновидности:

• острый, подострый, хронический рассеянный энцефаломиелит (отличаются скоростью развития процессов демиелинизации в спинном и головном мозге);
• рабический поствакцинальный - является вторичной болезнью, наблюдается спустя 20 дней после прививок от бешенства.

Симптомы энцефаломиелита

Острый рассеянный энцефаломиелит развивается очень быстро. В первые дни это заболевание могут спутать с обычным гриппом или ОРВИ, так как у человека резко подскакивает температура, появляется озноб, боли в мышцах. Но в дальнейшем появляются и другие, более серьёзные признаки, которые указывают именно на поражение центральной нервной системы. Первыми сигнализируют об этом общемозговые и менингеальные симптомы:

1. У пациента повышается внутричерепное давление, происходит нарушение микроциркуляции крови в центральной нервной системе. Практически сразу ощущаются сильные головные боли, головокружения. Человек становится вялым, сонным, может пропасть аппетит. Если менять позы, ходить или смотреть на свет, слышать громкие звуки, боли в голове будут усиливаться.

   При энцефаломиелите головная боль резко усиливается при изменении позы тела, от яркого света и громких звуков

2. Очень часто ощущается непрекращающаяся тошнота. Даже после рвоты не чувствуется облегчения, пациента продолжает мутить.
3. В какой-то момент могут присоединиться судороги, начинают непроизвольно сокращаться мышцы разных частей тела. Чаще всего этот симптом появляется у маленьких детей и подростков.
4. Психическое состояние может быть как подавленным, так и перевозбуждённым. В последнем случае пациенты могут вести себя агрессивно, сильно нервничают, совершают хаотичные и ненужные действия.
5. В тяжёлых случаях угнетается сознание. Пациенты начинают бредить, видят галлюцинации, впадают в летаргическое состояние, становятся как будто оглушёнными, с трудом воспринимают происходящее вокруг них. При ухудшении состояния возможно наступление комы.
6. Одним из распространённых менингеальных симптомов является ригидность (повышенная жёсткость) мышц шеи. Они становятся неуправляемыми, и пациент не может нагнуть голову вниз и достать нижней челюстью до грудной клетки.

   Положительный тест Брудзинского позволяет проверить поражение головного мозга

7. Поражение головного мозга проверяется тестом Брудзинского. Если пациенту, лежащему на спине, нагнуть подбородок к груди, его ноги непроизвольно согнутся в коленях.

Также при остром рассеянном энцефаломиелите проявляются различные очаговые симптомы, которые указывают на конкретные поражённые структуры центральной нервной системы:

1. Пирамидные знаки проявляются очень сильно у тех пациентов, у которых повреждены нейроны коры головного мозга. За счёт них в норме должны производиться осознанные мышечные сокращения. Но во время заболевания у людей случаются параличи нижних и верхних конечностей, снижается способность сжать кисть руки, совершать мелкие движения. Также у пациентов усиливаются сухожильные рефлексы, и при ударе специальным молоточком по колену или локтю конечности начинают слишком резко дёргаться. В некоторых случаях может нарушиться мимика и возникнуть паралич глазодвигательного нерва.
2. Поражение черепно-мозговых нервов обычно связано с дегенерацией зрительного нерва. Практически у 30% всех пациентов с энцефаломиелитом отмечаются проблемы со зрением. В лёгких случаях может незначительно снизиться острота, а при более серьёзных поражениях человек даже слепнет. Если были поражены другие нервы, то могут начаться проблемы с глотательным рефлексом, появляется тугоухость, пропадает обоняние.
3. Афазия (частичная или полная утрата речи) возникает при поражении речевых центров головного мозга.
4. Изолированное поперечное поражение спинного мозга наблюдается у четверти всех пациентов с энцефаломиелитом. Внешних проявлений иногда не наблюдается и нарушения выявляются при магнитно-резонансной томографии. Однако могут появиться недержание мочи и кала, параличи рук и ног, снижение чувствительности в разных участках тела.
5. Поражение мозжечка проявляется очень характерным нарушением координации. У человека могут возникнуть сложности с ходьбой, она становится неуверенной, шатающейся. Также нарушается мелкая моторика. Во время осмотра пациент не может с закрытыми глазами попасть пальцем в кончик носа.
6. Полиневропатия конечностей проявляется в незначительном снижении чувствительности рук и ног, кожу может немного покалывать. Также уменьшается мышечная сила, конечности становятся более слабыми.

При повреждении мозжечка у пациентов часто наблюдаются головокружения и потеря координации

Если вовремя не начать лечение острого энцефаломиелита, то он может перерасти в хроническую форму, от которой значительно сложнее избавиться. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Но периоды затишья бывают очень краткосрочными, и вскоре опять наступает ухудшение самочувствия. В это время симптоматика полностью повторяет течение острого рассеянного энцефаломиелита. Стоит понимать, что состояние больного будет становиться только всё хуже и хуже.

Оптикоэнцефаломиелит, помимо основных симптомов, характеризуется различными поражениями зрительного нерва. Пациенты начинают жаловаться на снижение остроты зрения, порой перед глазами появляется пелена, которая мешает чётко увидеть окружающее пространство. Также частым признаком является появление боли в глазнице, которая имеет склонность к прогрессированию по мере развития болезни.

При оптикоэнцефаломиелите пациенты часто жалуются на пелену в глазах, которая мешает воспринимать окружающий мир

Очень интересным и недавно открытым видом энцефалита является его миалгическая форма, которую врачи иначе называют синдромом послевирусной усталости. Возникает после различных вирусных болезней или сделанных прививок. Врачи далеко не всегда могут установить правильный диагноз, так как симптомы очень похожи на обычное инфекционное заболевание:

• постоянное ощущение усталости;
• истощение энергии даже после небольшой нагрузки;
• ломота в суставах;
• боли в мышцах;
• депрессивные состояния;
• частая смена настроения;
• расстройство пищеварения.

Видео: синдром хронической усталости после инфекционных заболеваний

Диагностика

При первых признаках энцефаломиелита необходимо обратиться к неврологу. Он сможет поставить первичный диагноз уже при осмотре пациента и сборе анамнеза. Если у человека существуют провоцирующие факторы, такие как инфекционные поражения или недавно сделанная прививка, то это с большой вероятностью указывает на энцефаломиелит. Дополнительно врачом назначаются следующие исследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет получить очень точные послойные снимки любой части тела и увидеть опухоли, очаги воспаления или некротизации, кровоизлияния и другие нарушения в центральной нервной системе;
• компьютерная томография (КТ) - помогает исследовать внутренние органы, в том числе головной и спинной мозг, с помощью рентгеновского излучения;
• миелография - рентгеновский метод обследования позвоночника с применением специальных контрастирующих веществ, позволяющих увидеть различные заболевания спинного мозга.

МРТ позволяет получить очень точные и информативные снимки головного мозга и позвоночника

Также могут быть назначены следующие анализы:

• люмбальная пункция с забором ликвора, в котором будет видно повышенное содержание белков и лимфоцитов;
• анализ крови на содержание антител, в котором будут повышены IgA, IgE.

Дифференциация патологии

Во время дифференциальной диагностики очень важно отличить энцефаломиелит от рассеянного склероза. Последнее заболевание является хроническим и постоянно прогрессирующим, в результате также разрушается миелиновая оболочка нервов. Обычно оно начинается с очаговых симптомов, в то время как энцефаломиелит сначала проявляется общемозговыми и интоксикационными признаками .

Также дифференциальная диагностика проводится с энцефалитом, менингитом, опухолевыми образованиями в головном мозге и т. д.

Слева МРТ-снимок здорового мозга, а справа видны воспалительные очаги при энцефаломиелите

Лечение

Лечить энцефаломиелит можно только под контролем врача. Это очень серьёзное заболевание и самостоятельно назначать себе медикаменты или народные средства может быть опасно для жизни. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход и назначаются препараты, исходя из причины появления энцефаломиелита. Если человек находится в очень тяжёлом состоянии, то понадобится проведение следующих процедур:

• искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхательных функций;
• плазмофорез для очищения крови от антител и различных иммунных комплексов;
• зондовое питание при нарушении глотательного рефлекса;
• установка катетера в мочевом пузыре в случаях задержки мочи;
• очистительные клизмы при парезах кишечного тракта.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении дозировка и схема приёма препаратов подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом. Существует целый комплекс средств, которые назначаются при разных видах энцефаломиелитов:

1. Противовирусные препараты - назначаются при инфекционной причине начала заболевания (лейкоцитарный человеческий интерферон).
2. Антибиотики - нужны в случае бактериальной инфекции (Ампиокс, Кефзол, Гентамицин). При хроническом тонзиллите назначается Бициллин.
3. Вакцина Маргулиса-Шубладзе - назначается при заражении бешенством или вирусом острого энцефаломиелита человека. Проводится она в подостром периоде тем пациентам, у которых обнаруживаются небольшие остаточные явления после заболевания.
4. Стероидные противовоспалительные препараты - необходимы из-за аутоиммунной природы энцефаломиелита (Преднизолон).
5. Витамины группы В - назначаются для поддержания работы нервной системы (Нейромультивит).
6. Витамин С - эффективен для поддержания и укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма к инфекциям.
7. Диуретические средства - необходимы при наличии отёка головного мозга (Фуросемид, Диакарб).
8. Спазмолитические средства - показаны при различных треморах и судорогах (Дибазол).
9. Миорелаксанты - назначают тем пациентам, у которых наблюдается повышенный тонус мышц (Мидокалм, Циклодол).
10. Ноотропные препараты - необходимы для восстановления высших психических функций головного мозга (Энцефабол, Пирацетам).

Фотогалерея: лекарства, применяемые в терапии энцефаломиелита

Введение интерферона помогает справиться с вирусом, атаковавшим организм
Преднизолон быстро подавляет воспалительный процесс, не допуская усугубления ситуации
Воспаление сопровождается отёком мозга, в этих случаях помогает Диакарб
Мидокалм снижает повышенный тонус мышц
Пирацетам помогает в восстановлении нарушенных функций головного мозга

Народные средства

Энцефаломиелит - очень серьёзное заболевание, справиться с которым при помощи средств народной медицины невозможно. В периоды обострения лечение проводится только в стационаре сильнодействующими медикаментами, которые направлены на достижение быстрого эффекта.

В период ремиссии или реабилитации допустимо привлекать средства народной медицины, но только после согласования с врачом.

Компресс из картофеля с мёдом

В некоторых ситуациях возможно применение тёплых компрессов на поражённых областях позвоночника, если болезнь находится не в стадии обострения. Не допускается размещать их в области сердца и шеи.

Можно использовать компресс из картофеля с мёдом:

1. Возьмите несколько картошек, сварите их, разомните, смешайте с двумя ложками мёда и поместите в марлю.
2. Положите обёрнутую лепёшку на заранее смазанную питательным кремом кожу. Накройте больного пледом или одеялом и оставьте на один час.
3. После обозначенного времени уберите компресс и протрите кожу насухо. Лучше всего проводить эту процедуру на ночь, чтобы после неё человек заснул и не вставал с кровати до утра.

Компресс из картошки не стоит делать при повышенной температуре тела

Настой из мордовника шароголового

Употребление настоя из мордовника эффективно при различных поражениях центральной нервной системы, он способствует восстановлению двигательной активности конечностей. Также происходит тонизирование скелетной мускулатуры.

Для приготовления лекарства необходимо:

1. Взять три столовые ложки плодов, залить стаканом кипятка.
2. Оставить на десять часов в термосе.

Принимать по 2 чайные ложки настоя два раза в день перед приёмом пищи. Курс лечения составляет порядка двух месяцев.

В народной медицине мордовник шароголовый применяется при различных заболеваниях нервной системы

Луковый сок с мёдом

Данное средство отлично подходит для восстановления сил организма после энцефаломиелита. Фитонциды, содержащиеся в луке, обладают антибактериальным эффектом. Мёд способствует устранению воспалительных процессов, улучшает обмен веществ.

Луковый сок можно сделать любым удобным способом. Возможно использование соковыжималки, тёрки или другого приспособления. Полученную жидкость необходимо смешать с таким же количеством мёда. В течение одного месяца необходимо принимать по одной чайной ложке полученного средства три раза в день до еды.

Луковый сок с мёдом способствует восстановлению иммунитета при инфекционных заболеваниях, вызвавших энцефаломиелит

Реабилитация

Далеко не всегда пациенты полностью восстанавливаются после энцефаломиелита. Многим требуется проведение различных реабилитационных процедур, чтобы наладить функционирование всех частей организма. До полного излечения стоит исключить походы в сауны, бани и приём солнечных ванн.

Восстановительный массаж

Проводить лечебный массаж пациентам после перенесённого энцефаломиелита должен только специально обученный человек. Во время процедуры прорабатывается кожа, подкожная клетчатка, сосуды и нервные окончания. Благодаря улучшению кровообращения восстанавливается обмен веществ, поражённые конечности начинают быстрей приходить в нормальное состояние, повышается сила в ослабленных болезнью мышцах. Массаж будет полезен и тем пациентам, у которых повышен мышечный тонус, наблюдаются спазмы. Направить на процедуру должен лечащий врач, так как могут быть противопоказания.

Восстановительный массаж необходим пациентам после перенесённого энцефаломиелита

Лечебная физкультура

После энцефаломиелита нередки случаи, когда пациенты ощущают слабость в конечностях, появляются нарушения походки и моторики. В этой ситуации хорошие результаты показывают занятия лечебной физкультурой. Для каждого человека подбирается индивидуальный комплекс, который помогает максимально задействовать поражённые зоны, усилить мышечный корсет и улучшить кровообращение.

Если пациент находится в лежачем положении, он может выполнять гимнастику прямо на кровати. Вот несколько упражнений:

1. Согнуть руки в локтях, опереться ими о поверхность кровати. Вращать кистями сначала по часовой стрелке, потом в другую сторону. Затем сжимать кулаки и полностью разжимать, разводя пальцы в разные стороны.
2. В положении лёжа разминать икры. Направить ступни на себя, а затем вытягивать носочки. После выполнять вращательные движения стопой.

Если пациент в состоянии ходить, то необходимо выполнять упражнения, которые состоят из наклонов туловища вперёд и назад, из стороны в сторону и по часовой стрелке. Также нужно пробовать доставать пальцами до пола. Не стоит забывать про шейный отдел позвоночника, его нужно разминать, выполняя вращения головы.

Видео: комплекс ЛФК для нижних конечностей

Транскраниальная магнитная стимуляция

Эта процедура необходима тем людям, у которых после энцефаломиелита обнаруживаются различные парезы и параличи конечностей. С помощью специального прибора происходит стимуляция двигательной коры головного мозга, и специалист наблюдает за тем, какие мышцы начинают сокращаться у пациента. Исходя из полученных результатов, можно проследить динамику улучшения проводимости нервных импульсов и выявить оставшиеся участки поражённых двигательных проводящих путей.

Суть ТМС состоит в том, что клетки коры головного мозга возбуждаются посредством кратковременной подачи высокоинтенсивного импульса, в результате которого возникает вызванный моторный ответ

Данную процедуру лучше проводить в клинике у врача. С помощью слабых электрических импульсов идёт воздействие на мышцы пациента, за счёт чего они начинают сокращаться. Происходит своеобразная имитация естественного процесса в организме. Благодаря этому методу происходит восстановление мышечной ткани, нормализуется обмен веществ, улучшается работа нервной системы.

Электрические импульсы имитируют сигналы нервной системы и передают их в мозг, который в ответ на раздражение нервных волокон посылает обратный сигнал о сокращении мышц в зоне действия

Тепловые процедуры

Если у пациента наблюдаются параличи из-за повышенного тонуса мышц или при их спазмировании, врач может назначить тёплые ванны:

1. Скипидарные ванны за счёт эфирных масел и терпенов оказывают раздражающее действие на нервную систему и способствуют выработке гепарина, простагландинов и различных медиаторов. Улучшается кровообращение, метаболизм, происходит процесс восстановления повреждённых тканей. На ванну объёмом двести литров необходимо добавить примерно 50 мл скипидарного раствора. Температура воды должна быть 37 о С. Принимать ванны через день в течение десяти минут. Курс составляет 10 процедур.
2. Горчичные ванны также оказывают раздражающее действие на кожу и нервные окончания. У пациентов повышается иммунитет, активизируется кровообращение. В ванну добавить 150 г горчицы, температура воды должна быть не выше температуры тела. Длительность процедуры - пять минут. Проводят 10 сеансов через день.
3. Шалфейные ванны за счёт испарения и воздействия эфирных масел способствуют ускорению метаболических процессов, улучшению работы коры головного мозга. В ванну добавить 50 мл концентрата мускусного шалфея. Температура воды должна быть 36–37 о С. Процедуру проводить через день по пятнадцать минут. При миелите показано 10 сеансов.

Видео: скипидарные ванны

Прогноз и возможные осложнения

Практически в 70% случаев энцефаломиелит полностью вылечивается и не оставляет последствий. Но в некоторых ситуациях могут наблюдаться следующие остаточные явления и осложнения:

• недержание мочи и кала;
• частичные парезы конечностей;
• слабость в руках и ногах;
• формирование пролежней;
• нарушение зрения и слуха;
• нарушение координации движений;
• афазия;
• параличи;
• различные психические нарушения.

Длительность лечения зависит от своевременности обращения к врачу и скорости развития симптомов. Чем сильнее были выражены патологические признаки, тем сложнее восстановиться пациенту. В большинстве случаев срок жизни человека не сокращается и после выздоровления он может вернуться к обычному ритму жизнедеятельности. Летальные исходы, в зависимости от вида энцефаломиелита, достигают от 5 до 20%.

В настоящее время отмечены случаи перехода рассеянного энцефаломиелита в рассеянный склероз. Учёные пока не могут точно обозначить причины этого процесса. Обычно это происходит у тех пациентов, у которых острое течение болезни перешло в хроническую форму.

Если женщина была беременна и заболела инфекционным энцефаломиелитом, то это может сказаться на состоянии плода. Возможность рожать определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациентки. Также учитывается то, какие лекарства принимались, так как многие из них оказывают негативное влияние на развитие ребёнка. Иногда может быть показано сделать аборт.

Рассеянный энцефаломиелит представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое возникает в результате аутоиммунных нарушений. Рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне вирусных и инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой. При своевременном обращении в медицинское учреждение заболевание хорошо поддается терапии, без развития осложнений в будущем.

В Юсуповской больнице выполняют диагностику любой сложности. При подозрении на рассеянный энцефаломиелит пациент будет обследован в кратчайшие сроки. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее будет начато эффективное лечение. В Юсуповской больнице используют современное оборудование.

Синдром рассеянного энцефаломиелита

Иммунная система человека направлена на защиту организма от вредного действия чужеродных объектов (вирусов, бактерий и прочее). Элементы иммунной системы (лимфоциты, лейкоциты, макрофаги, антитела) начинают бороться с патогенными объектами, стараясь их разрушить. При аутоиммунных состояниях элементы иммунной системы начинают атаковать в том числе и здоровые клетки организма.

Рассеянный энцефаломиелит относится к аутоиммунным заболеваниям, при котором возникают патологические процессы в головном мозге. Иммунная система разрушает миелиновые оболочки нейронов, тем самым нарушает работу клеток головного мозга.

Пусковым механизмом развития рассеянного энцефаломиелита является вирусное или инфекционное заболевание с повышением температуры тела выше 38С. Достаточно часто причиной развития рассеянного энцефаломиелита становятся инфекции верхних дыхательных путей. Также энцефаломиелит способны вызвать:

• вирус герпеса,
• вирус Эпштейн-Барр,
• цитомегаловирус,
• ветряная оспа,
• корь,
• паротит,
• краснуха,
• различные бактерии.

Рассеянный энцефаломиелит чаще встречается в детском возрасте, так как иммунная система ребенка еще незрелая. Иногда рассеянный энцефаломиелит возникает после вакцинации с использованием ослабленной живой бактерии, что также является аномальной реакцией иммунной системы.

Рассеянный энцефаломиелит: симптомы

Первые признаки неврологической патологии появляются спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры. Рассеянный энцефаломиелит начинается как обычная простуда с высокой температурой, ломотой в теле. Далее возникают головные боли, которые сложно купировать с помощью медикаментов. Через короткий промежуток времени развивается более выраженная неврологическая картина:

• спутанность сознания,
• онемение в руках и ногах,
• судороги,
• эпилептические припадки,
• речевые расстройства,
• двоение в глазах,
• нарушение глотания,
• сонливость,
• галлюцинации,
• нарушение дыхания,
• кома.

Для рассеянного энцефаломиелита характерно стремительное нарастание симптомов, поэтому важно не откладывать визит к врачу. Юсуповская больница работает круглосуточно без выходных, здесь окажут помощь в любое нужное время.

Рассеянный энцефаломиелит с мозжечковой атаксией

Рассеянный энцефаломиелит поражает различные участки головного мозга. Выраженность клинической картины будет зависеть от степени поражения того или иного участка. Нередко рассеянный энцефаломиелит затрагивает мозжечок, вызывая мозжечковую атаксию. Патология проявляется нарушением координации движений различных групп мышц. Неуклюжесть в движениях и дискоординация сопровождаются прерывистой речью, нарушением согласованности движений глаз. Нарушается походка, могут возникать непроизвольные движения конечностями.

Рассеянный энцефаломиелит: диагностика

Клиническая картина рассеянного энцефаломиелита очень схожа с рассеянным склерозом. После проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики диагноз «рассеянный энцефаломиелит» устанавливается достаточно точно. Для определения заболевания исследуют цереброспинальную жидкость с помощью люмбальной пункции и проводят МРТ.

Анализ цереброспинальной жидкости покажет повышение уровней белка и лимфоцитов. На МРТ будут хорошо видны области поражения белого вещества головного мозга. Белое вещество – это нервные волокна, которые покрывает миелиновая оболочка. При рассеянном энцефаломиелите оболочка разрушается, формируя очаги поражения различных размеров. Визуализация заболевания на снимках МРТ помогает достоверно установить диагноз.

Рассеянный энцефаломиелит: лечение

Для лечения рассеянного энцефаломиелита используют медикаментозную терапию. Заболевание хорошо поддается лечению. Своевременное начало терапии – залог быстрого выздоровления и сведения к минимуму остаточных явлений. Для лечения используют следующие средства:

• кортикостероиды,
• плазмаферез,
• антибиотики,
• препараты поддерживающей терапии.

Кортикостероиды в значительной мере ускоряют процесс выздоровления при рассеянном энцефаломиелите. Если они не будут давать требуемого результата, незамедлительно назначают плазмаферез. Антибиотики используют, если рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне бактериальной инфекции. Для нормализации состояния пациента применяют меры для снижения температуры, используют препараты, восстанавливающие обменные процессы в головном мозге (ноотропы), и общеукрепляющие средства (витамины, аминокислоты и прочее).

В Юсуповской больнице пациенты получают полный спектр медицинских услуг. Здесь работают лучшие неврологи России, доктора наук, имеющие большой опыт лечения неврологических заболеваний (в том числе и рассеянного энцефаломиелита). Пациент может получать лечение в комфортном стационаре, где ему будет оказываться круглосуточная квалифицированная помощь. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Рассеянный энцефаломиелит – опасная болезнь, поражающая центральную нервную систему. Летальный исход не исключается, если расстройство выявляется слишком поздно или лечение недостаточно квалифицированное. Болезнь развивается, как осложнение недавно преодоленной инфекционной патологии, может становиться следствием иммунизации. Лечиться нужно под строгим наблюдением врача.

Для рассеянного энцефаломиелита свойственно продуцирование антител, разрушающих миелиновую оболочку мозга. После такой атаки пораженные области перестают нормально работать. Болезнь отличается не только опасностью, но и всегда будет требовать особого внимания.

Миелиновая оболочка представляет собой защитную прослойку, окруженную волокнами периферической и церебральной областей нервной системы.

Рассеянный энцефаломиелит чем-то напоминает склероз . В основу такого расстройства заложены защитные свойства организма, проявляющиеся в качестве антигенов миелина. Рассеянный энцефаломиелит отличается тем, что он обостряется на протяжении всего периода развития расстройства. При рассеянном склерозе такие обострения развиваются в хронической форме.

Причины

Факторами, стимулирующими развитие болезни, являются:

• Постоянный стресс.
• Холод.
• Послеоперационная слабость.
• Плохая наследственность.
• Неправильное питание и употребление еды с недостаточным количеством полезных компонентов.

Точная причина развития такой болезни врачами не определена. Рассеянный энцефаломиелит развивается после вирусов.

Причины болезни базируются на проявлении аутоиммунных преобразований в организме. При развитии вирусных инфекций иммунная система производит антитела, противостоит таким образом чужеродным агентам. Трудности заключаются в том, что ДКН вирусных бактерий и их компоненты подобны по свойствам с миелиновыми оболочками . Поэтому антигены организма относятся к ним, как к вредным веществам, разрушают ткани, начинаются воспаления.

В такой процесс зачастую входит белое вещество спинного и головного мозга. При развитии миркоскопии врачи диагностируют лейкоцитарную инфильтрацию, воспалительные процессы, дегенерацию олигодендроцитов.

Принципы возникновения энцефаломиелита и склероза одинаковые. Основной их отличительной особенностью считается развитие болезни. Первое расстройство может иметь обратимый характер, есть вероятность восстановления целостности пораженного органа. Рассеянный склероз имеет хроническое течение, зачастую приводит к осложнениям.

Симптоматика

Острая и рассеянная форма энцефаломиелита отличаются по принципу поражения участков ЦНС и может классифицироваться таким образом: центральная, светловая, миалгическа.

Для всех видов болезни свойственны свои симптомы. На первичных этапах симптоматика общая: болит голова, утомляемость, общая слабость организма, насморк, высокая температура, нервозность, проблемы с ЖКТ.

Присутствуют редкие симптомы наподобие коликов на ногах. У 60-80% пациентов наблюдаются коматозные состояния, приводящие в результате к смертельному исходу.

Центральный энцефаломиелит

Эта разновидность болезни проявляется при воспалениях мозга таким образом: проблемы с речевой функцией, парализуется корпус, на конечностях появляется парез, судорожное состояние.

Полирадикулонейропатия

Такая разновидность болезни встречается в ситуациях, когда энцефаломиелит распространяется на отделы спинного мозга и нервные окончания. Признаки:

• Притупляется чувство боли.
• Дискомфорт в районе позвоночника.
• Проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
• Меняется состояние кожного покрова.

Оптикоэнцефаломиелит

Проявляется при поражениях зрительных нервов, сопровождается: проблемами со зрительной функцией, глаза болят, зрение затуманивается.

Стволовой энцефаломиелит

Эта разновидность болезни имеет много общего с центральной, поскольку в этой ситуации задевается головной мозг. Проблемы возникают только с ядрами черепно-мозговых нервов . Для болезни свойственно появление: неврита лицевых нервных рецепторов, глотательный рефлекс нарушается, проблемы с дыхательной функцией.

Миалгический

Разберемся, как проявляется миалгический энцефаломиелит:

• Повышенная утомляемость.
• Депрессия.
• Озноб.
• Болят плечи.
• Слабость мышечных тканей.
• Меняется настроение.
• Миоспазмирование.
• Дискомфорт в мышцах.
• Понизение концентрации сахара в крови.
• Проблемы с работой ЖКТ.
• Диспепсические явления.
• Гипераллергические симптомы.
• Повышается чувствительность к медикаментам.
• Эмоциональная лабильность.
• Когнитивная дисфункция.

Болезнь развивается после прививок или при вирусных расстройствах.

Диагностика

В этих целях используются: анализ спинномозговой жидкости, МРТ, КТ, офтальмоскопия, периметрические процедуры. Иногда проводятся обследования у окулиста. По ходу забора цереброспинальной жидкости специалист следит за ее напором. Струя свидетельствует н присутствии болезненных осложнений.

Высокое количество белка указывает на присутствие острой формы энцефаломиелита. В спинном мозге не всегда повышается количество белка, поэтому требуются комплексные обследования.

При проведении томографии выявляется характер разрушения белого и серого вещества, площадь поражения. Большая форма свойственна острому энцефаломиелиту. Такая диагностика не проводится людям, у которых была РЭМ. Спустя 6 месяцев обследование нужно проводить еще раз. Если расстройство будет выявлено во второй раз, значит у пациента на самом деле рассеянный склероз.

Для уточнения диагноза нужно принимать во внимание такое состояние:

• Ранее свойственная людям активность при развитии болезни не поддерживается.
• Гиперактивность носит противоестественный для человека характер. Подобные процессы приводят к расстройствам нервной системы.
• Состояние пациента может меняться за определенный период.
• Самочувствие заметно ухудшается спустя 1-3 дня при интенсивной физической нагрузке на организм.
• Клиническую картину удается сохранить после отдыха и в состоянии покоя.

Процедура дает возможность рассматривать состояние роговицы и хрусталика стекловидного тела, разрушение сетчатки и нервных окончаний. Оптическая мощность применяемой линзы, обеспечивающей достаточную фокусировку изображения, примерно соответствует размерам аномалии рефракции. Изменения глазного дна могут быть обусловлены рассеянным энцефаломиелитом или другими расстройствами.

Для точного диагностирования могут потребоваться другие приспособления наподобие щелевой лампы, кампиметра и т.д. их использование требует сноровки. Обследование с применением щелевой лампы позволяет определить повреждения роговицы.

Многие болезни зрения могут поддаваться лечению у других специалистов. Консультация у офтальмолога требуется, если есть сомнения по поводу диагноза. Особенно это касается ситуаций, когда причина болезненных ощущений или проблем со зрением не выявлена. Симптоматика проявляется достаточно долго.

Как делают МРТ?

Это бесконтактный способ обследования. Дискомфорт при проведении томографии могут доставлять только звуки технических приспособлений. Чтобы пациента ничего не раздражали, ему одевают наушники с расслабляющей музыкой.

Алгоритм проведения процедуры:

• Нужно снять все металлические предметы с тела.
• Пациента располагают на столе. Конечности прижимаются ремнями.
• После этого стол заводится в тоннель, где проводится процедура сканирования определенное время.

Если у пациента клаустрофобия, нужно сообщать об этом врачу.

Процедура проводится по аналогичному принципу, отличается только тем, что вместо магнитного поля используется рентгеновское излучение, при котором требуется большая неподвижность, чем при выполнении МРТ.

Хроническая форма болезни

Часто рассеянный энцефаломиелит развивается до хронической формы. В подобных ситуациях расстройство протекает с обострениями симптомов и чередуется ремиссиями. Когда наступает временное облегчение, признаки болезни исчезают, проявляются только очаговые дефекты, притупляется чувствительность, ухудшается зрение, появляются парезы. Обострения зачастую повторяют клинику острой формы.

Диагностическая процедура подразумевает трудности. При рассеянном склерозе обострения возникают без общемозговых признаков, неврологические расстройства усугубляются медленно. Прогноз болезни ухудшается за счет непродолжительности ремиссий . Нужно принимать во внимание, что рассеянный склероз может развиваться, как острый энцефаломиелит. Поэтому окончательный диагноз ставится по итогам динамического наблюдения за пациентами.

Способы лечения

Лечение рассеянного энцефаломиелита заключается в снижении активности иммунной системы. При этом специалисты пытаются сохранять естественные защитные функции организма. Лечение способствует восстановлению функциональности пострадавших отделов головы . Пациентам нужно регулярно контролировать работу иммунной системы, регулировать ее по потребностям. Потребуется диагностика и устранение инфекций, усугубляющих состояние пациента.

Для борьбы с воспалениями специалисты применяют гормоны на основе стероидов или уколы иммуноглобулина. Чтобы предотвратить рецидивы, нужно выявить принцип развития болезни. Чтобы укрепить проводящие каналы ЦНС, применяются антиоксиданты и ноотропные лекарства. Пациентам показано почаще двигаться, избавляться от паралича, спастичности, восстанавливать работу поврежденных мышечных тканей.

Последствия болезни

Если диагностировать болезнь вовремя, вылечить ее, можно рассчитывать на выздоровление по мере развития рассеянного энцефаломиелита. у других пациентов проявляются остаточные симптомы, очаги расстройства выявляются при обследованиях всю оставшуюся жизнь.

Часто болезнь рецидивирует с другой неврологической основой. Доктора часто утверждают, что это . Иногда болезненные образования появляются повторно при отсутствии устаревших очагов на срезах снимков МРТ. Это указывает на рецидивирующую форму рассеянного энцефаломиелита.

Базовые патогенические процедуры

Рассеянный энцефаломиелит относится к категории аутоиммунных болезней, поэтому патогенетическое лечение проводится с применением стероидов. Если болезнь в легкой и средней степени, употребляются кортикостероиды. Дозировка определяется возрастной категорией . Продолжительность курса приема составляет от 2 до 4-5 недель и выше.

Часто применяется импульсная терапия. В сложных ситуациях используется плазмоферез, аппаратура способствует очищению крови и укрепляет иммунитет.

Если наблюдаются инфекционные процессы, в дополнение к гормонам употребляются антибиотики. К патогенетическим процедурам относится терапия с помощью витаминов. Отличные результаты показывает употребление вещества цианокобаламина.

Профилактические меры

Симптоматическая терапия в начальной степени болезни жизненно необходима. Характер развития болезни определяет выбор методики. При общемозговой симптоматике выполняется профилактика отечности мозга. При необходимости пациента реанимируют и лечат.

Если у больного дисфагия, его начинают кормить через зонд. Когда появляются проблемы с мочеиспусканием, устанавливается катетер с дезинфицирующими смесями. Нужно все время следить за работой кишечника , при необходимости всегда пользоваться клизмами. Если состояние сложное, может собираться слизь в просвете трахеи. Жидкость отсасывается с помощью технических приспособлений.

В виде осложнений могут образоваться пролежни по причине недостаточной двигательной активности, воспаляется мочевой пузырь, развивается пиелонефрит.

В большинстве примеров болезнь имеет благоприятный прогноз . При своевременных диагностических процедурах работа ЦНС восстанавливается полностью. Последствия воспаления в районе нервных ядер отличаются большей сложностью, поскольку затрагиваются жизненно важные процессы. При этом возможен смертельный исход.

Профилактика подразумевает своевременное устранение вирусов и бактерий, сбалансированный режим работы и отдыха, подбор рациона, частые визиты к специалисту для осмотра. Вакцины нужно давать людям, если у них нет противопоказаний и нормальное самочувствие.

Инфекционный энцефаломиелит – опасное расстройство, распространяющееся одновременно на головной и спинной мозг. Эта болезнь представляет опасность для людей, может приводить к летальному исходу. Инфекционный энцефаломиелит в острой форме развивается на нескольких участках ЦНС.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации (G36.8), Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04.8), Острый диссеминированный энцефалит (G04.0)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Острый рассеянный энцефаломиелит (острый диссеминированный энцефаломиелит, ОРЭМ) - острое однофазное демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующийся наличием общемозговых и очаговых симптомов в результате иммунизации/инфекций .
В медицинской литературе имеются сообщения о повторных случаях заболевания и рецидивирующем ОРЭМ. Рецидивирующие эпизоды происходят в период нескольких месяцев и обычно с аналогичными клинико-лабораторно-рентгенологическими характеристиками - «рецидивирующий, возвратный или мультифазный ОРЭМ» .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Классификация

Единой классификации ОРЭМ не существует, однако выделяют его особые варианты:
· острый геморрагический лейкоэнцефалит;
· острый поперечный миелит;
· неврит зрительного нерва;
· оптикомиелит;
· церебеллит;
· стволовой энцефалит.

Данные формы заболевания могут быть связаны с инфекцией, вакцинацией, РС, васкулитами и другими причинами, которые в значительной части случаев остаются неизвестными (идиопатическая форма) - именно они кодируются в блоке G36-G37 как демиелинизирующие болезни ЦНС .

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
· раздражительность и вялость;
· повышение температуры и головные боли;
· нарушение речи;
· слабость в конечностях;
· онемение в конечностях;
· снижение зрения;
· приступы потери сознания.

Анамнез:
· острое начало;
· перенесенные накануне ОРВИ, грипп, ангина (инфекция);
· определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания;
· сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, географическое распространение возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми - переносчиками инфекций;
· прививочный и иммунный статус пациента, в том числе обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания, алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммуннодефицитными состояниями;
· эпизоды изменения личности, галлюцинации;
· эпизоды приступов судорог с потерей или без потери сознания.

Физикальное обследование:
· общесоматический осмотр с акцентом на контроль функции жизненно важных органов и систем (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, частота и ритмичность пульса).
· общеинфекционный синдром - повышение температуры тела, озноб.

Неврологический статус:
Общемозговой синдром:
· головокружение, светобоязнь, рвота, угнетение сознания, судороги;
· определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный).
Очаговый неврологический синдром:
· поражение черепно - мозговых нервов;
· наличие очаговых неврологических симптомов, то есть связанных с поражением определенной области головного мозга (парезы/параличи ЧМН; атаксия конечностей (чаще, чем атаксия ходьбы); нистагм и т.д.
Менингеальный синдром:
· наличие менингеальных знаков - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова.

Лабораторные исследования:
· ОАК - лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, СОЭ ускорено или в норме;
· общий анализ спинномозговой жидкости - возможны легкий/умеренный лимфоцитарный плеоцитоз/нормальный цитоз и легкое повышение белка.

Инструментальные исследования:
· МРТ головного мозга с контрастным усилением - крупные очаги, чаще несимметричные, сливные, чаще локализуются в 30-40% - базальные ганглии, в 30-40% - таламус; в 45-55% - ствол мозга; в 30-40% - мозжечок и в 16-28% - спинной мозг, более чем в 1 сегменте;
· ЭЭГ - синхронизация в α-диапозоне волн, θ-волны и пароксизмальная активность.

Диагностический алгоритм:

Диагностический алгоритм острого рассеянного энцефаломиелита

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - для уточнения воспалительных изменений крови, возможны легкий/умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения;
· общий анализ мочи - для диагностики воспалительных изменений, возможны протеинурия, лейкоцитурия, гематурия при тяжелом течении с поражением почек;
· общий анализ спинномозговой жидкости - для определения наличия и характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка), белково-клеточной диссоциации; при ЭРЭМ возможны легкий/умеренный лимфоцитарный плеоцитоз/нормальный цитоз и легкое повышение белка;
· биохимический анализ крови - для уточнения показателей шлаков, электролитов, печеночных проб, воспалительных маркеров (определение глюкозы, мочевины, креатинина, АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, калия, натрия, кальция, С-реактивного белка, общего белка); при ОРЭМ патологические сдвиги данных показателей не характерны, но позволяют уточнить и/или исключить наличие актуальной сопутствующей патологии, а также ограничения и/или противопоказаний к последующим методам патогенетической терапии ОРЭМ.

Инструментальные исследования :
· МРТ головного мозга с контрастированием - для уточнения характера,
локализации поражения мозгового вещества и выявления отека мозга. Для ОРЭМ типична картина - крупные очаги, чаще несимметричные, сливные, чаще локализуются в 30-40% - базальные ганглии, в 30-40% - таламус; в 45-55% - ствол мозга; в 30-40% - мозжечок и в 16-28% - спинной мозг, более чем в 1 сегменте;
· Рентгенография обзорная органов грудной клетки - необходима для исключения сопутствующей патологии легких для подтверждения отсутствия противопоказаний для патогенетической терапии ОРЭМ;
· Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) - для оценки деятельности сердца для исключения сопутствующей патологии легких для подтверждения отсутствия противопоказаний для патогенетической терапии ОРЭМ;

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови 6 параметров;
· исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
· исследование спинномозговой жидкости общеклиническое;
· определение глюкозы в сыворотке крови;
· определение креатинина в сыворотке крови;
· определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ) в сыворотке крови;

· определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови;
· электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция);
· магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга без и с контрастированием;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· постановка реакции Вассермана в сыворотке крови;
· подсчет тромбоцитов в крови;
· подсчет лейкоформулы в крови;
· исследование крови на ВИЧ
· определение "C" реактивного белка (СРБ) полуколичественно/качественно в сыворотке крови;
· определение общего белка в сыворотке крови;
· определение общего билирубина в сыворотке крови;
· определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);
· определение калия (K) в сыворотке крови;
· определение кальция (Ca) в сыворотке крови;
· определение натрия (Na) в сыворотке крови;
· определение времени свертывания крови;
· определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО);
· определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови;
· бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на Neisseria meningitis;
· определение Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;
· определение Ig G к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;
· магниторезонансная томография головного и спинного мозга без и с контрастированием;
· электроэнцефалография;
· компьютерная томография головного мозга для верификации геморрагии.

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
На амбулаторном этапе предусмотрена лишь симптоматическая терапия - коррекция гипертермии, противорвотные средства при повторной рвоте, седативная терапия при психомоторном возбуждении и/или эпилептическом приступе - далее транспортировка в стационар.
Этиопатогенетическое лечение на данном этапе не проводится.

Немедикаментозное лечение
Режим:
· возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
· профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).
Диета: № 15.

Медикаментозное лечение: на данном этапе предусмотрена симптоматическая терапия при средней и тяжелой степени тяжести состояния
При гипертермии (38 - 39 град. С)
· парацетамол по 0,2 и 0,5 г;
для взрослых 500 - 1000 мг;
для детей в возрасте 6 - 12 лет 250 - 500 мг, 1 - 5 лет 120 - 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 - 120 мг, до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь;
· ибупрофен 0,2 г, для взрослых и детей старше 12 лет 300 - 400 мг внутрь.

При рвоте
· метоклопрамид 2,0 (10 мг)
взрослым: внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 10 мг.
детям 1 - 18 лет, внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 100 - 150 мкг/кг (макс. 10 мг).

При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении:
· диазепам 10 мг
Взрослым: внутривенно/внутримышечно 0,15 - 0,25 мг/кг (обычно 10 - 20 мг); дозу можно повторить через 30 - 60 минут. Для профилактики судорог можно проводить медленную внутривенную инфузию (максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов);
Пожилым: дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз;
Детям 0,2 - 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) внутривенно. Дозу можно повторить при необходимости после 30 - 60 мин.

:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: оценка данных - уровень сознания, характер и продолжительность приступа, контроль АД, частоты дыхания, пульс, температура.

Лечение:
Немедикаментозное лечение : уложить пациента на бок, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода.

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение ОРЭМ включает патогенетическую терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.

Немедикаментозное лечение
режим 2-3, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, подача кислорода.

Алгоритм лечения
Алгоритм патогенетического лечения ОРЭМ

Патогенетическая терапия .

Начало патогенетической терапии основано на назначении кортикостероидов - Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки в течение 3-5 дней . Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон. Однако, следует учитывать тот факт, что в исследованиях применение метилпреднизолона показывало лучший результат в оценке степени инвалидизации.
При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки с приёмом per os через день в течение 3-6 недель.

При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины (ВВИГ).
Плазмаферез - курс из 4-6 сеансов, выполняемых через день или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами.

Внутривенный иммуноглобулин (или иммуноглобулин для внутривенного введения ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2-0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.

В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии митоксантроном.
- Митоксантрон 10 мг/м 2 , растворенный в 250 мл физиологического раствора в/в. Инфузии проводят сначала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза - 100 мг/м 2 . Предусмотреть профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3-4 дня) до достижения наименьшего уровня лейкоцитов в течение 10-14 дней после введения и регистрация нового нарастания лейкоцитов перед новым введением митоксантрона.

При невозможности назначения митоксантрона следует рассмотреть как альтернативу препараты циклофосфамид или азатиоприн.
- Циклофосфамид назначается из расчета 0,05-0,1 г/сутки (1-1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3-4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3-4 недели. Продолжительность курса индивидуальна.
- Азатиоприн назначается из расчета по 1.5-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

Симптоматическая терапия.
1. Противоотечная терапия предполагает назначение 10% раствора маннитола в дозе 1-1.5 г/кг.
2. НПВС при лихорадочном, цефалгическом синдромах, иных болевых синдромах, с противовоспалительной целью,:
· кетопрофен назначается в/м или внутрь по 100 мг 1-2 раза/сут.; максимальная суточная доза - 200 мг;
· парацетамол внутрь в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/сут.; максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г;
3. Метоклопрамид для противорвотного эффекта в дозе 10-20 мг 1-3 раза/сут. (максимальная суточная доза 60 мг) внутривенно или внутримышечно.
4. Антиконвульсантная терапия:
· диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), Препарат вводят в/в (медленно) или инфузионно.
· вальпроевая кислота в суточной дозе 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении доза составляет 0.5-1 мг/кг/ч.
5. Терапия делириозного синдрома, психотических состояний:
· хлопромазин - при приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-100 мг, суточная доза - 25-600 мг; при в/м или в/в введении для взрослых начальная доза - 25-50 мг. Максимальные суточные дозы: для взрослых при приеме внутрь - 1.5 г, при в/м введении - 1 г, при в/в введении - 250 мг.
· галоперидол - для купирования психомоторного возбуждения в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на приём препарата внутрь. Для пациентов пожилого возраста 0,5-1,5 мг (0,1-0,3 мл раствора), максимальная суточная доза - 5 мг (1 мл раствора).
6. Гастропротекция - омепразол 20-40 мг внутрь/внутривенно.
7. Антибактериальная терапия при сопутствующей инфекции (уроинфекции и т.д.)

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Показания для консультации специалистов:
· консультация офтальмолога - осмотр глазного дна для верификации, определения динамики застоя дисков зрительных нервов, при решении вопроса о показаниях и противопоказаниях к люмбальной пункции и коррекции дегидратационной терапии;
· консультация нейрохирурга при необходимости - при дифференциальной диагностике с объемными процессами головного мозга (внутримозговая гематома, кровоизлияние в опухоль головного мозга, абсцесс);
· консультация инфекциониста при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) - установление или исключение острого инфекционного заболевания, а также в случае подтверждения инфекционного агента для коррекции этиологической терапии;
· консультация терапевта при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) - установление или исключение терапевтического заболевания (сепсис, артериальная гипертензия, токсическое поражение внутренних органов), коррекция показателей гемодинамики, электролитного баланса в ходе проводимой терапии;
· консультация анестезиолога-реаниматолога - для решения вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· появление и нарастание симптомов отека головного мозга;
· нарушение сознания;
· тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств;
· нестабильность гемодинамики;
· нарушение функции дыхания.

Индикаторы эффективности лечения.
· купирование общемозгового синдрома;
· уменьшение/стабилизация/регресс очаговой неврологической симптоматики.

Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 5 лет.

Медицинская реабилитация

проводится согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2013 года №759.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· нарастание очаговой и общемозговой симптоматики при возвратном варианте течения.

Показания для экстренной госпитализации:
· подозрение на острый рассеянный энцефаломиелит;
· нарастание общемозговой и очаговой неврологической симптоматики у пациентов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; International Pediatric MS Study Group. Acute Disseminated Encephalomyelitis. Neurology 2007; 68: S23-36. 2) Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 520 с. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Clinical and neuroradiologic features of acute disseminated encephalomyelitis in children. Neurology. 2001; 56:1308–12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Acute disseminated encephalomyelitis, multiphasic disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis in children. Brain. 2000;123:2407–22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Early high-dose intravenous methylprednisolone in acute disseminated encephalomyelitis: A successful recovery. Neurology. 1997;49:1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Micturitional disturbance in acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996;60:200–5. 7) Alexander M. and Murthy J. Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines/ Ann Indian Acad Neurol. 2011 Jul; 14(Suppl1): S60–S64. 8) Бембеева Р.Ц. Острый диссеминированный энцефаломиелит/ Журн. Лечащий врач 2008 №1. 9) Болезни нервной системы под редакцией Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Москва: Медицина, 2001. С. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Neurological Review. Arch Neurol. 2005; 62(11):1673-1680.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.