Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии. Сергей Волин. Код Дикуля

Статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Как показывает статистика заболевания остеохондрозом, количество людей страдающих этим недугом уступает только сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям. Остеохондроз наблюдается почти у 90% населения. При этом доля поясничного отдела составляет 50%, шейного – более 25%, грудного – 12%, крестцового – 13%. Статистика заболеваний позвоночника и других проблем ОДА (опорно-двигательного аппарата) показывает рост показателей на 30% каждые 10 лет.

Статистика костных заболеваний связана с тем, что особенности нашего организма, помогавшие выживать в первобытные времена, в современном мире действуют разрушающе. Перемещаясь от офисного кресла до машины, человек не дает жизненно необходимой нагрузки своему двигательному аппарату, в результате происходит его деградация.

Ученые выяснили, что если при остеопорозе в течение 5 месяцев заниматься спортом, то плотность костей организма увеличится на 3,9%. На диаграмме отражена статистика заболевания плоскостопием у детей до 17 лет.

Статистика заболеваний сколиозом зафиксировала 69,3% детей до 17 лет страдающих этим недугом. Для сравнения в таблице приведена статистика заболеваний суставов в России и США:

Число пациентов в США (население – 313,9 млн. человек)

Число пациентов в России (население – 143 млн. человек)

39–42 млн. человек

17 млн. человек

21 млн. человек

1,5 млн. человек

Забота о состоянии костно-мышечного аппарата должна проводиться уже с детства. Нередко родители обеспокоены только интеллектуальным развитием своих детей, обрекая их на болезни с раннего возраста. Занятия спортом опасны для неокрепших костей – так считают заботливые родители. Однако это не так. Научившиеся владеть своим телом дети акробаты, гораздо больше защищены от травм и несчастных случаев.

Эпидемиология (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Древнегреческий язык" др.-греч. ἐπιδημία - имеющая всенародное распространение; λόγος - учение) - общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий.Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость - совокупность случаев болезни на определённой территории в определённое время среди определённой группы населения.

Этиоло́гия (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Древнегреческий язык" др.-греч. αἰτία - «причина» + др.-греч. λόγος - «слово, учение») - раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.

В профессиональной медицинской среде термин «этиология» употребляется также как синоним «причины»

По данным Всемирной организации здравоохранения, самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз, им страдает более 4% населения земного шара. В 10% случаев он является причиной утраты трудоспособности, вызывая ухудшение качества жизни и социальной адаптации больных. А как влияет образ жизни и профессиональная деятельность на состояние суставов россиян старше 45 лет- специалисты решили выяснить в опросе «Терафлекс Индекс». В число опрошенных вошли такие группы населения как офисные работники, госслужащие, владельцы собственного бизнеса, пенсионеры и домохозяйки. Как показали результаты исследования, характер работы существенно влияет на состояние суставов.

Первым симптомом остеоартроза является боль, которая возникает на фоне физической нагрузки (т.н. стартовая боль) и кратковременное чувство скованности в пораженных суставах. Многие, почувствовав боль в суставах, откладывают визит к врачу, надеясь, что она со временем пройдет. Однако остеоартроз – это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функции пораженных суставов. Поэтому очень важно на раннем этапе заболевания проконсультироваться со специалистом. Для восстановления функции суставов и возвращения их подвижности могут быть назначены специальные препараты – хондропротекторы. При правильном приеме они позволяют снять боль, вернуть привычную подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания. Своевременное внимание населения к первым признакам остеоартроза позволит предотвратить развитие заболевания и улучшить качество жизни в пожилом возрасте.

Как показали данные исследования «Терафлекс Индекс», меньше всего болят суставы у людей, чья деятельность на протяжении последних 10 лет была связана с длительными пешими прогулками. При этом от самых интенсивных болей в суставах страдают люди, которым приходится длительный период времени проводить на ногах. В то же время к физическим нагрузкам следует относиться с осторожностью. Среди опрошенных работников умеренного и тяжелого физического труда о сильных и постоянных болях в суставах сообщили 24% опрошенных. Стоит отметить, что женщины тяжелее переносят физический труд, чем мужчины – почти 40% опрошенных женщин старше 45 лет, работа которых связана с умеренным или тяжелым физическим трудом, испытывают сильные или очень сильные боли в суставах.

Исследование показало также, что отсутствие боли в суставах отмечают в основном руководители компаний. Они же меньше остальных опрошенных испытывают постоянные и сильные боли в суставах. Те же, кто занимают позицию старшего специалиста, а также частные предприниматели жалуются на постоянные сильные суставные боли чаще других категорий опрошенных. При этом только 6% старших специалистов никогда не чувствовали суставных болей, что позволяет сделать вывод о том, что именно этой категории сотрудников стоит задуматься о профилактике болезней суставов как можно раньше.

Неожиданными оказались результаты исследования, касающиеся рода деятельности опрошенных. Выяснилось, что четверть домохозяек испытывают сильные боли в суставах – почти такой же показатель и у людей пенсионного возраста. Что касается госслужащих и офисных работников, то картина довольно позитивна: почти половина опрошенных из этих групп практически не испытывают боли в суставах. Проведенное исследование показывает, что выбранный образ жизни и вид деятельности, несомненно, влияют на возникновение и интенсивность боли в суставах. Особое внимание профилактике и лечению остеоартроза следует уделить людям, проводящим много времени на ногах, женщинам, занимающимся умеренным и тяжелым физическим трудом, домохозяйкам, и, конечно, пенсионерам. Будьте здоровы!

Совершенствование методов лечения суставов и костей остается одним из магистральных направлений современной медицины.

По распространенности заболевания опорно-двигательного аппарата находятся на третьем месте после болезней органов кровообращения и пищеварения. В структуре первичной инвалидности они занимают второе место. По временной нетрудоспособности находятся на первом месте. Чем же объясняется то, что к 50 годам уже почти каждому второму человеку требуется лечение суставов и костей .

Факторов, способствующих развитию костно-суставных заболеваний, несколько:

Традиционные врачи мало уделяют внимания инфекционной причине костных заболеваний и суставных. В основном, обращается внимание ревматической, т.е. стрептококковой их природе. Кстати, благодаря антибиотикам ревматические костные заболевания уступили место первенства другим инфекциям.

К воспалительным артритам относятся: инфекционный артрит, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки - тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри.

К дегенеративным артритам относятся: остеоартроз, травматический артрит. Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.

Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движении, нередко имеются ограничения его подвижности, припухлость, изменение формы, иногда кожа над суставом краснеет и появляется лихорадка. Симптомами инфекционного артрита являются покраснение, припухлость, ощущение боли при надавливании, часто наблюдаются общие симптомы инфекционного заболевания - повышение температуры тела, озноб, боль во всем теле. Встречаются артрит одного сустава (моноартрит) и многих (полиартрит). Основные симптомы артроза: сильная боль в суставе, снижение подвижности сустава. В случае запущенности артроза возникает неподвижность сустава.

Артроз позвоночника. Анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева) приводит к ограничению двигательных возможностей позвоночника из-за соединения, т.е. срастания, некоторых суставов. Результаты рентгенологического обследования выявляют, что позвоночник, подверженный артрозу, похож на бамбуковую палку.

В последнее десятилетие значительно выросла частота артритов, вызванных хламидией. Часто они начинают развиваться у людей, лечившихся антибиотиками от полового хламидиоза. Появилась новая инфекция суставов – уреаплазма. Гонорея, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз вызывают затяжные артриты, быстро приводящие к артрозам, ограничению подвижности и инвалидности.

Необходимо отметить, что очень часто развиваются артриты, а инфекция лабораторными методами не выявляется. Это может быть и скрытая гонорея, нетипичный туберкулез, уреаплазмоз, бруцеллез, токсоплазмоз, грибки. Не выявив причину заболевания костной системы, традиционные врачи проводят не целенаправленное лечение, поэтому острые артриты переходят в хронические стадии и осложняются артрозами.

Клинический пример : пациент 56 лет обратился с болями в правом тазобедренном суставе, ограничением подвижности. Пациент пришел, опираясь на костыль. Болен уже в течение 2-х лет, анализы крови инфекцию не показали.

Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца ХХ в. возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%.

По мнению специалистов, к факторам риска заболеваний опорно-двигательного аппарата относятся малоподвижный образ жизни, травмы и перегрузки суставов, переохлаждение, а также генетические факторы.

Пресс-брифинг "Чувствовать движение" провела компания «Берингер Ингельхайм», осветив наиболее актуальные вопросы фармакотерапии заболеваний опорно-двигательной системы.

Как отметил Евгений Львович Насонов , академик РАН, проф., д.м.н., зав. кафедрой ревматологии Первого МГМУ им. И.И. Сеченова, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой", на Земле нет и не будет ни одного человека, который не испытывал бы болей костно-мышечной системы. Наиболее часто среди заболеваний опорно-двигательного аппарата встречаются патологии суставов конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди пожилых людей. Основным проявлением ревматических заболеваний (РЗ) и проблемой для большинства пациентов, наблюдающихся у ревматолога, является боль.

Начальным моментом развития хронической боли при РЗ обычно бывают воспалительные процессы. Ткани суставов содержат большое количество сенсорных нейронов, отвечающих за возникновение болевых импульсов. Ревматические боли характеризуются как умеренно выраженные или стойкие. Нередко отмечаются самопроизвольные колебания интенсивности боли, сопровождаемые изменениями сна, настроения и качества жизни.

Тяжела проблема хронических болей, которые преследуют пациента в течение всей жизни и нередко из симптома превращаются в саму болезнь.

Среди препаратов обезболивания давно известен аспирин, который тем не менее изобретался как кардиоваскулярное средство. Он — пример жизнеспасающего лекарства и прообраз десятков новых препаратов для лечения болей. При изучении механизмов действия аспирина стали создаваться ЛП, включающие в себя наиболее высокий эффект обезболивания и в то же время безопасность. Конец XX в. прошел под флагом новых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые во всем мире считаются практически единственным средством для уменьшения этих болей различной природы.

Руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, д.м.н., проф. Михаил Львович Кукушкин познакомил с медицинскими причинами нарушения качества жизни населения мира (аналитика 1990-2013 гг.) и, непосредственно, появления болевого синдрома, использование в лечении НПВП.

Ведущими медицинскими причинами нарушения качества жизни населения в мире оказались следующие заболевания:

• боль в нижней части спины (БНЧС);
• большое депрессивное расстройство;
• железодефицитная анемия;
• боль в шейном отделе позвоночника (БШ);
• нарушение слуха;
• мигрень;
• сахарный диабет;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• тревожные расстройства;
• другие скелетно-мышечные заболевания (СМЗ).

Большинство заболеваний скелетно-мышечной системы (данные 2013 г.) входят в первую пятерку, а боль в нижней части спины является лидером со знаком "минус", невзирая на страны и континенты.

• США: БНЧС — 1-е место, СМЗ — 3-е место, БШ — 7-е место, падения — на 9-м месте.
• Западная Европа: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, падения — на 3-м месте.
• Китай: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, СМЗ — 7-е место.
• Россия: БНЧС — 1-е место, БШ — 5-е место, СМЗ — 7-е место.

По данным августа-сентября 2012 г. среди 5 926 врачей поликлиник, участвовавших в опросе в 60 городах России, с жалобами на боль пациенты обращались к следующим специалистам:

• терапевт — 40%;
• невролог — 59%;
• хирург/травматолог — 63%;
• ревматолог — 77%.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) констатирует: хроническая боль — это боль, продолжающаяся более 3 месяцев или сверх нормального периода заживления. Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.

При выборе конкретного НПВП нужно знать, что эффективность всех препаратов данной группы в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении одинакова (нет четких доказательств обратного). Наиболее частым осложнением, возникающим при приеме НПВП и являющимся причиной прерывания терапии, является диспепсия, однако это осложнение как таковое не угрожает жизни пациента.

С 2010 по 2014 г. продажи рецептурных НПВП демонстрируют стабильный ежегодный рост, особенно в розничном сегменте. Но эти препараты все же имеют побочные эффекты.

• Желудочно-кишечные: диспепсия, язвы, кровотечение/перфорация, энтеропатия.
• Кардиоренальные : артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов.
• Тромбоцитарные: нарушение агрегации и повышение риска кровотечения.
• Печеночные : повреждение печеночных клеток.
• Почечные : снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.

При лечении острой и хронической неспецифической боли в спине эффективность мелоксикама (ТН "Мовалис ") в дозе 7,5-15 мг/сутки доказана путем двух масштабных 4-недельных РКИ (суммарно более 16 тыс. больных) — MELLISSA и SELECT. Результат: общее число осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема мелоксикама было достоверно меньше в сравнении с диклофенаком и пироксикамом.

Зав. кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. Надежда Александровна Шостак констатировала, что частота употребления НПВП увеличивается с возрастом. До 40% людей старше 65 лет ежедневно получают эти препараты. Названый класс медикаментов активно воздействует на основные проявления воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а именно на боль.

По данным Костно-мышечной декады ВОЗ (2001-2010 гг.) обозначены следующие ведущие проблемы: артрит, остеоартроз, боль в спине, остеопороз, тяжелые травмы конечностей. Причем, как заметила Н.А. Шостак, нельзя писать распространенное — остеохондроз, т.к. у 80% пациентов это спондилоартроз различных структур позвоночника.

Высоко распространена цервикалгия (боль в шее) и люмбалгия (боль в спине) без гендерных и возрастных различий. Причин болей в спине множество.

√ Механические причины (97%):

• мышечно-связочная дисфункция;
• дегенеративные процессы в МПД и артроз фасеточных суставов;
• грыжа МПД;
• остеопоротический компрессионный перелом;
• спинальный стеноз;
• спондилолистез.

√ Немеханические причины (1%):

• неопластические процессы;
• воспалительные спондилопатии;
• инфекционные заболевания.

√ Заболевания внутренних органов (2%):

• мочеполовая система — простатит, др. воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, нефролитиаз, пиелонефрит;
• пищеварительная система — панкреатит, холецистит, язва желудка или 12-перстной кишки;
• аневризма брюшного отдела аорты.

Возникновение болезни начинается с раздражения болевых рецепторов. Вот два основных звена патогенеза болевого синдрома в спине:

• раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска;
• развитие асептического воспаления.

Часто больной с болевым синдромом обращается к врачу первого звена, первого контакта, поэтому сейчас при обучении самых широких врачебных масс этому вопросу уделяют большое внимание. Эффективность НПВП при болях в спине доказана, они должны назначаться в первые 24-48 час. от начала болевого синдрома, чтобы предотвратить его хронизацию. Из многообразия нестероидных препаратов необходимо выбрать такой, который был бы эффективен и безопасен — особенно коморбидному больному. Коморбидность — одновременное протекание двух и более взаимосвязанных заболеваний или синдромов - сейчас стратегическое направление науки.

РЕЗЮМЕ: эффективность препарата "Мовалис" (производитель "Берингер Ингельхайм"), который появился в России 20 лет назад (в 1996 г.), с позиций доказательной медицины обоснована в строго контролируемых, сравнительных со "стандартными" НПВП, исследованиях, проведенных на больших группах (100 тыс.) пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. 75% врачей применяют этот препарат в 110 странах, 45 млн упаковок продано лишь в России.

Но как ни эффективны лекарства, подчеркнули спикеры, лучший лекарь — это движение. Организм лучше восстанавливается в обычном, активном режиме. Даже при болевом синдроме необходимы упражнения. Недаром в стационарах резко сократился постельный послеоперационный режим, и больному рекомендуют вставать буквально на второй день.

И в качестве иллюстрации тезиса: "Движение — это жизнь!" для журналистов был организован мастер-класс по танцам, который провел "играющий тренер" Евгений Папунаишвили. Он признался, что живет без боли, т.к. его жизнь — это танец!