Уретероцеле у детей. Уретероцеле у мужчин и детей Удаление уретероцеле

Уретероцеле – заболевание мочеточников, вызванные их дефектом. При заболевании кистозно расширяется дистанальный канал мочеточника, при этом происходит выбухивание в полость мочевика. При уретероцеле сильно болит поясница, наблюдаются дизурические расстройства и . Диагностируется с помощью УЗИ мочевика и почек. Применяется также экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лечиться заболевание рассечением суженого устья, во время которого удаляется уретероцеле. После этого требуется реанастоматоз мочеточника. Иногда не возможно обойтись без нефрэктомии (полной или частичной).

Кистозное образование в мочеточниках

Заболевание является внутрипузырной кистой, которая развивается в дистальном отделе мочеточника. При таком кистозном образовании расширенная кистой часть мочеточника «выпадает» в полость мочевика. Так называемая болезнь чаще всего встречается среди девочек (примерно в три раза чаще, нежели у мальчиков). Диагностируют уретероцеле у детей, у взрослых уретероцеле встречается редко. Часты случаи, когда недуг сопровождает удвоение мочеточника. Встречается данное заболевание у одного новорожденного на 500 случаев.

Уретероцеле бывает одностороннее и двустороннее. Кроме того его классифицируют на простое (когда мочеточник расположен нормально), пролабирующее (киста выпадает в мочевик) и эктопическое (образуется в мочеточнике, который расположен атипично).

Исходя из этиологических характеристик уретероцеле делять на:

• первичное (врожденное)
• вторичное (приобретенное)

У врожденного заболевания есть три степени:

• Первая – когда внутрипузырный отдел мочеточника расширен не значительно и это не приводит к трансформациям в верхних мочевых путях.
• Вторая – киста имеет более серьезные размеры, под ее воздействием развивается уретерогидронефроз.
• Третья – нарушаются функции мочевика.

Почему появляется такая киста

Чаще всего – врожденное заболевание, при котором устье мочеточника сужено, а интрамуральный сигмент удлинен. При появлении кистозног образования наблюдается дефицит мывшечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

Если имеет место приобретенное уретероцеле, то его причина в том, ущемляются мочевые .

В каждом случае нарушаются оттоки мочи из мочеточников, повышается гидростатическое давление, перерастягиваются стенки мочеточника и уретероцеле выпадает в полость мочвика.

Полости уретероцеле ограничивают стенки мочеточников и расслоившаяся стенка мочевика. В уретероцеле собирается моча с гноем, реже она содержит водянистую или кровянистую субстанцию.

УЗИ - самый верный метод диагностики заболевания

Из-за того, что нарушен процесс мочевыделения, начинается гидронефроз (застой мочи в лоханке), микробное инфицирование, цистит и пиелонефрит, постепенно образовываются камни в уретероцеле, что приводит к нефросклерозу или отказу почек.

Симптомы уретероцеле

Заболевание проявляется сильной болью, также нарушается акт мочеиспускания. Если уретероцеле слишком больших размеров, оно может занять значительную часть мочевика и тем самым ограничивать его объемы. При этом мочеиспускания учащаются, моча выделяется маленькими порциями. Если перекрывается устье мочеточника, то тотально нарушаются оттоки мочи и развивается острая форма гидронефроза, которая проявляется приступами боли, напоминающей . Если уретероцеле опускается в женскую уретру, то со временем задержка мочи может стать полной.

Осложнение уретероцеле у женщин – его опущение и выход наружу при акте мочеиспускания. При этом вправляется киста потом без посторонней помощи.

Частые признаки:

1. постоянные ноющие боли в поясничной области,
2. рецидивирующие инфекции ( и ),
3. пиурия,
4. лихорадка,
5. болезненное мочеиспускание
6. неприятный запах мочи
7. гематурия

Диагностика и лечение уретероцеле

Чаще всего заболевание диагностируется при расширенном урологическом обследовании, которое назначается из-за постоянных инфицировании мочевыводящих путей.

О наличии уретероцеле могут рассказать и общие анализы мочи – , и . При бактериологическом исследовании обнаруживается микрофлора, которая характерна мочевым инфекциям.

УЗИ визуализирует уретероцеле как округлое тонкостенное жидкостное образование. Кроме того, во время ультразвукового исследования определяется трансформация почек.

При заболевании оперативное вмешательство - главный метод лечения

Лучевые исследования (цистография и экскреторная урография) дают наиболее полную картину. Цистоскопия также способна достоверно выявить уретероцеле.

Если дефект имеет небольшие размеры, уродинамика при этом не нарушена, а пиелонефрит не проявляется, то лечение не требуется.

Удаление уретероцеле больших размеров может производиться только хирургическим путем. До того, как будет назначена операция уретероцеле, пациенту проводят противомикробную терапию, которая купирует инфекции мочевых путей. Рассечение уретероцеле и удаление проводится хирургом, который ориентируется с помощью изображения на мониторе. Специальная методика позволяет сформировать устье мочеточника и предотвратить попадание мочи в мочеточник. Иссечение уретероцеле занимает от получаса до часа.

В том случае, если , проводится операция нефрэктомии, во время которой удаляется часть почки, иссекается уретероцеле и реимплантируется верхний сегмент мочеточника в лоханкук, а нижнего сегмента – в мочевик.

– это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита , образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания . Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики . У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии . При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего - в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Заболевания в области фильтрационной системы по данным статистики фиксируются с каждым годом все чаще. Причиной тому является и наследственный фактор, и плохая экология, и самолечение. Уретроцеле – патология из области урологии, которая хорошо поддается излечению в случае своевременного обращения к врачу.

Уретероцеле мочеточника и мочевого пузыря

Уретероцеле мочевого пузыря – патология тканей мочеполовой системы. Прежде чем понять, что представляет собой недуг, нужно схематично представлять строение фильтрационной системы: от каждой почки к мочевому пузырю симметрично отходят полые трубки, устья которых снабжены клапанами, препятствующими забрасыванию урины в мочеточник, а оттуда – в почку, провоцируя гидронефроз.

При уретероцеле в мочеточнике происходит формирование кистозного образования, которое влечет за собой следующие изменения морфологии в строение мочеточника и мочевого пузыря:

• устье мочеточника сужается, свободный ток мочи в пузырь затрудняется, закономерно появляется застой урины, давящий на мочеточник, растягивая ее ткани, повреждая их;
• стенки пузыря расслаиваются, образуя полость, которая тоже заполняется уриной;
• образование занимает площадь внутренней части мочевого пузыря, то есть, пространство для наполнения уриной уменьшается, заставляя чаще испытывать позывы к опорожнению.

Эту патология нельзя назвать редко: согласно статистической информации, порядка трех процентов людей сталкивались с данным недугом.

Известно, что у детей патология бывает чаще, чем у взрослых: этот факт обусловлен тем, что весомую долю случаев составляют врожденные процессы. Женщины (девочки) сталкиваются с уретероцеле чаще, недели представители сильной половины.

По МКБ болезнь носит код — N28.9.

Классификация

Как и практически любая соматическая патология, уретероцеле можно подразделить на различные подвиды.

Во-первых, стоит выделить одностороннее и двустороннее заболевание. В одном случае поражен один мочеточник справа или слева, во втором — недугу подверглись обе трубки, по которым урина стекает из почек в нижние отделы системы.

Выделяется три типа болезни, согласно расположению самого новообразования:

• простое – когда мочеточник расположен нормально;
• выпадающее (пролабирующее) — когда образование выпадает через уретру наружу;
• эктопическое – когда мочеточник изначально имеет неправильное строение в результате генетических изменений или травм.

Говоря о пролабирующем уретероцеле, важно понимать, что у мужчин и женщин строение нижнего отдела фильтрационной системы отличается, поэтому у женщин уретероцеле может выпадать наружу, а у мужчин, из-за физиологии, уретероцеле выпадает в уретру, вызывая затруднение оттока урины или даже закупорку.

На фото уретероцеле мочевого пузыря и мочеточника

Причины и патогенез

Различают врожденное и вторичное уретероцеле, то есть истоки развития недуга могут диаметрально отличаться.

Статистически большая часть диагностированных уретероцеле вызвано врожденными особенностями организма. При дефиците мышечных волокон мочеточник, то есть полая трубка, по которой отфильтрованная из крови жидкость с продуктами распада покидает организм, формируется узкой, чем это нужно для вывода мочи из тела. Урина давит на стенки мочеточников, деформируя их, вызывая воспаления, нарушения метаболических процессов и уретероцеле.

Выделяют 3 стадии протекания заболевания:

• на I стадии изменения в органах, ответственных за выведение жидкости и продуктов распада, малозначительны;
• на II стадии кистозное образование служит препятствием попаданию урины в мочевой пузырь, потому урина попадает обратно в почку, этот процесс носит название гидронефроз;
• на III стадии к гидронефрозу присоединяются нарушения тканей и, соответственно, деятельности, мочевого пузыря.

Вторичное уретероцеле фиксируется на фоне наличествующей патологии– МКБ: мочекаменной болезни.

Камень или конкремент, выходящий из почек, может закупорить проток, после чего патогенез развивается по тому же сценарию, что и при первичном уретероцеле.

Рассматривая механизм развития, можно выделить структуру:

• появление образования;
• нарушение оттока урины;
• выпячивание уретероцеле в тело мочевого пузыря;
• появление воспалений, в том числе, гнойных.

Из-за воспаления, входящего в симптоматическую картину уретероцеле, патологии сопутствует цистит, пиелонефрит. Если недуг не подвергается лечению, с высокой степенью вероятности может развиться .

Симптомы

Уретероцеле имеет два главных симптома – боль и задержка оттока урины. Два этих признака патологии тесно связаны между собой: при сужении диаметра мочеточника его содержимое давит на стенки органа, вызывая чувство боли в пояснице, реже – в боку или брюшине.

Нарушение испускания урины происходит из-за выпячивания кисты в тело пузыря или закупорки уретры. То есть, пациент испытывает постоянные позывы в туалет, так как пузырь не может накапливать количество жидкости, как здоровый орган. Во втором случае происходит поражение всех органов фильтрационной системы, включая почки.

При пролабированном типе уретероцеле у пациентов женского пола признак недуга можно увидеть воочию, когда часть образования выходит наружу через уретру.

Диагностика

При описанных тревожных признаках необходимо собрать комплекс данных лабораторного и функционального обследования.

Лабораторная диагностика включает в себя, главным образом, полный анализ мочи.

При уретероцеле обнаруживают следующие отклонения: повышение лейкоцитов, как основной маркер воспаления, присутствие крови (эритроцитов) из-за повреждения тканей, а при гидронефрозе – и почек. Иногда в урине присутствует гной.

Чтобы оценить степень ущерба работы почек, перечень исследований расширяется до , . Данные исследования не относятся к диагностике уретероцеле, но их проведение важно для оценки состояния здоровья и планирования надлежащего лечения.

Функциональные исследования при уретероцеле представлены двумя методами:

• УЗИ почек;
• рентген почек с применением контрастного вещества.

Ультразвук дает возможность визуализировать изменения, спровоцированные наличием уретероцеле: гидронефроз одной или обеих почек. Еще с его помощью можно увидеть расслоение в тканях пузыря с образованием дополнительной полости внутри тела органа.

Уретероцеле мочевого пузыря на УЗИ


Большей эффективностью обладает рентгенологическое исследование. С его помощью можно увидеть уретероцеле полностью, его расположение, размер и форму. Аналогичный результат можно получить кистозное и при помощи цистоскопии, то есть введения прибора, транслирующего изображение на мониторе, через уретру. Но этот метод довольно болезнен, поэтому чаще медики назначают рентген с использованием контраста.

Лечение

Единственный способ терапии уретероцеле – это хирургическое решение вопроса. При небольшом размере образования и достаточным для очищения крови функционировании почек операция проводится эндоскопическое рассечение, то есть без внешних разрезов, а при внутреннем доступе через уретру.

Хирург удаляет участок, пораженный кистозным образованием, и формирует новое устье, позволяющее отфильтрованной урине беспрепятственно покидать организм. Важно сформировать новый клапан (антирефлюкс), который не даст урине забрасываться вверх по фильтрационной системе.

Если уретероцеле большого размера, и поражены стенки мочевого пузыря, то имеются показания к операции с открытым доступом.

На запущенной стадии может вставать вопрос не только реконструкции мочевыделительного тракта, но , полная или фрагментарная.

Основные сведения об уретероцеле

Прогнозы после операции

Как правило, после реконструкции мочеточника с полным удалением кистозного образования и формированием правильно функционирующего клапана-рефлюкса, прогноз пациента благоприятный. Нефроктомия не может не нести в себя негативных последствий, даже если удалена одна почка. Чтобы облегчить работу второй почки и не допустить потери ею функционирования, важно изменить образ питания, отказаться от вредных привычек и регулярно обследоваться в поликлинике.

Профилактика и последствия

Предупредить появление врожденной патологии невозможно, но есть шанс своевременно излечить. В том случае, если не подвергнуть уретероцеле лечению, прогноз жизни крайне неблагоприятен, патология может привести к уремии и, соответственно, летальному исходу.

Вторичный тип уретероцеле, который появляется на фоне МКБ, есть возможность предупредить, регулярно проводя анализы мочи, вовремя избавляясь от конкрементов в почках.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении уретероцеле:

6911 0

На первом месте среди методов диагностики уретероцеле стоит УЗИ, с помощью которого, как правило, удается оценить степень расширения мочеточника и определить соотношение уретероцеле с окружающими тканями. При экскреторной урографии можно выявить почти все признаки эктопического уретероцеле - обструкцию, характерный дефект наполнения, смещенный от центра мочевого пузыря, но это исследование может не потребоваться. Сочетание УЗИ с микционной цистоуретрографией позволяет выявить рефлюкс в мочеточник нижней половины удвоенной почки или противоположной почки; в этих случаях мочеточники контралатеральной почки также реимплантируют.

С помощью УЗИ и микционной цистоуретрографии можно не только выявить уретероцеле, но и определить его размеры, расположение относительно уретры и толщину стенки. Микционные цистоуретрограммы в косой проекции могут дать дополнительную информацию. Для уточнения показаний к геминефрэктомии производят нефросцинтиграфию, позволяющую оценить функцию обеих половин удвоенной почки. Цистоскопию выполняют во время операции и обязательно при низком внутрипузырном давлении, чтобы не вызвать спадение уретероцеле.

Факторы, определяющие характер и объем вмешательства, приведены в табл 19-1. Наиболее частое вмешательство - рассечение уретероцеле вдоль нижнего края через цистоскоп. Это позволяет не только дренировать мочевые пути и предупредить сепсис, но и добиться излечения, так как более чем в половине случаев, особенно при отсутствии эктопии устья мочеточника, дальнейшей коррекции не требуется.

Если у детей, особенно у новорожденных, у которых уретероцеле осложнилось сепсисом, рассечение кисты не устраняет обструкцию (по данным УЗИ) и симптомы заболевания не исчезают, прибегают к дренированию почки путем чрескожной пункционной нефростомии, а в нижние мочевые пути вводят катетер. Иногда необходима пиелостомия или уретеростомия.

Если уретероцеле привело к снижению или прекращению функции верхней половины удвоенной почки, то немедленно рассекают уретероцеле через цистоскоп, чтобы устранить обструкцию и симптомы сепсиса. Однако рассечение уретероцеле не рекомендуется при сохранной функции верхней половины почки, так как может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который требует хирургической коррекции. В этих случаях показаны удаление верхнего полюса почки и дренирование дистального отдела мочеточника (см. табл. 19-1).

Обычно не пролабирующее уретероцеле небольших размеров спадается самопроизвольно после удаления верхнего полюса почки. Если функция верхнего полюса сохранена, то на стороне удвоения выполняют уретеропиелостомию или уретероуретеростомию, а в случае пузырно-мочеточникового рефлюкса мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь. Если функция верхнего полюса не изменена, то иссекают уретероцеле и оба мочеточника вместе реимплантируют в мочевой пузырь.

Интравезикальная реконструкция

Если функция верхнего полюса почки сохранена, проводят антибактериальную терапию для устранения инфекции мочевых путей, иссекают уретероцеле и оба мочеточника вместе реимплантируют в мочевой пузырь.

Рис.1. Перед обработкой операционного поля при цистоскопии уточняют расположение уретероцеле

А. Положение больного - на спине. Перед обработкой операционного поля при цистоскопии уточняют расположение уретероцеле. Не следует переполнять мочевой пузырь, так как это может привести к сдавлению уретероцеле или пролабированию наружу и затруднит оценку его размеров и расположения.
Разрез. Производят поперечный разрез в нижних отделах живота. Возможен альтернативный доступ из косого разреза по Гибсону в нижнем квадранте живота.

Б. Вскрывают мочевой пузырь Y-образным разрезом, переходящим на шейку мочевого пузыря. В устье уретероцеле вводят тонкую хлорвиниловую трубку. Такие же трубки устанавливают в устье мочеточника, дренирующего нижнюю половину почки, и устье противоположного мочеточника. Трубки фиксируют тонкими лигатурами (на рисунке не показаны). Накладывают 5 швов-держалок вокруг устья уретероцеле и берут их одним зажимом. Скальпелем с крючковидным лезвием или тонким электроножом рассекают слизистую оболочку и подслизистую основу на границе уретероцеле. В разрез включают и устье мочеточника, дренирующего нижнюю половину почки.

Рис.2. Подтягивая швы-держалки, поднимают латеральную границу разреза

Подтягивая швы-держалки, поднимают латеральную границу разреза и ножницами отделяют подслизистую основу от подлежащей мышечной оболочки.

Рис.3. Выделяют терминальный отдел обоих мочеточников, как при уретеронеоцистостомии

Выделяют терминальный отдел обоих мочеточников, как при уретеронеоцистостомии. Если уретероцеле распространяется на уретру, выделять его необходимо очень внимательно, так как стенка уретероцеле может сливаться с поверхностью мочепузырного треугольника. Для более широкого доступа конец Y-образного разреза продлевают на переднюю стенку до уровня шейки мочевого пузыря; ниже продолжать разрез не следует. Мобилизуют мочеточники в проксимальном направлении через мочеточниковое отверстие. Экстравезикальное их выделение обычно не требуется. Дистальную часть отверстия в детрузоре ушивают синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Истонченный детрузор при большом уретероцеле укрепляют дополнительными поперечными швами.

Рис.4. Ушивают слизистую оболочку и подслизистый слой мочепузырного треугольника

Ушивают слизистую оболочку и подслизистый слой мочепузырного треугольника. Из мочеточников на стороне удвоения удаляют дренажные трубки. Над устьем противоположного мочеточника накладывают шов-держалку, захватывая слизистую оболочку и подслизистую основу. Приподнимают край слизистой оболочки, вводят под него ножницы и формируют поперечный туннель до шва-держалки по Коэну

Рис.5. Справа налево проводят зажим по туннелю, захватывают нить-держалку, наложенную на соединенные мочеточники

Справа налево проводят зажим по туннелю, захватывают нить-держалку, наложенную на соединенные мочеточники, и укладывают их в туннеле так, чтобы не было перекрута или перегиба. Соединенные мочеточники подшивают к стенке мочевого пузыря синтетической рассасывающейся нитью 5-0, затем накладывают швы на первоначальное мочеточниковое отверстие в стенке мочевого пузыря. Интубация мочеточников не требуется.

Культя мочеточника. Культю мочеточника, оставшуюся после геминефрэктомии, можно удалить, последовательно выполняя этапы, описанные выше, однако необходимо частично разделить концы мочеточников на стороне удвоения, сохраняя при этом общее кровоснабжение, а затем сформировать уретеронеоцистоанастомоз с единственным мочеточником по транстригональному способу.

Комментарий К. Шульмана (C. Schulman)

При большом уретероцеле, выходящем за пределы мочевого пузыря, тактика лечения зависит от многих факторов: состояния и возраста ребенка, клинической картины, сопутствующего поражения контралатеральной почки и нижней половины удвоенной почки, состояния противоположного мочеточника (двустороннее уретероцеле), наличия или отсутствия почечной недостаточности, а также от опыта хирурга. При эктопическом уретероцеле нет единого мнения об оптимальной тактике лечения. После иссечения большого уретероцеле, сдавливающего уретру, могут возникнуть трудности при закрытии дефекта стенки мочевого пузыря.

Консервативное лечение не оправдано, за исключением особых случаев, так как уретероцеле сопровождается диспластическими изменениями и выраженным повреждением паренхимы верхней половины удвоенной почки. Такие вмешательства, как уретеропиелостомия, следует предпринимать лишь при наличии единственной почки или при двустороннем поражении. Поэтому у большинства больных методом выбора является геминефрэктомия, которую легко выполнить боковым внебрюшинным доступом с резекцией проксимального отдела пораженного мочеточника. У ребенка с нефункционирующей или значительно измененной паренхимой верхней половины почки я не рекомендую трансуретральное рассечение уретероцеле, так как это сопряжено с риском рефлюкса, в связи с чем может возникнуть необходимость в повторной операции.

В таких случаях предпочитаю не удалять уретероцеле, а выполнять резекцию верхнего сегмента почки. Если уретероцеле небольших размеров и не пролабирует, оно, как правило, спадается самопроизвольно после удаления верхнего полюса почки, поэтому выполнять вторую операцию не приходится.

Спорным остается также вопрос о необходимости иссечения уретероцеле после удаления верхнего полюса почки. Некоторые детские урологи предлагают в качестве стандартной операции полное иссечение уретероцеле с обширной реконструкцией дна мочевого пузыря и имплантацией неизмененного мочеточника на стороне удвоения и иногда противоположного мочеточника. Такая тактика оправдана при большом уретероцеле, когда подлежащий участок детрузора атрофирован, при наличии рефлюкса на стороне удвоения, а также на противоположной стороне, когда уретероцеле переходит на уретру. Полное выделение уретероцеле может быть затруднено, особенно в нижних его отделах, где оно может оказаться спаянным с шейкой мочевого пузыря и уретрой.

В этом случае показано интра- и экстравезикальное иссечение дистальной части уретероцеле с мобилизацией мочевого пузыря. Во время выделения необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сфинктер уретры. При иссечении уретероцеле важно удалить всю стенку его выбухающей части, особенно вблизи шейки мочевого пузыря и задней части уретры, так как она может, подобно клапану, вызывать обструкцию уретры. Когда удалены все стенки уретероцеле, необходимы реконструкция уретры и мочепузырного треугольника, имплантация мочеточника, дренирующего нижнюю половину удвоенной почки, а иногда и противоположного мочеточника по способу Политано-Ледбеттера или Коэна.
Экстравезикальное удаление позволяет избежать возможных повреждений уретры или влагалища. Выбор операции зависит также от навыков и опыта хирурга.

В последнее десятилетие появляется все больше сторонников консервативного подхода, которые предлагают резекцию почки с удалением соответствующего мочеточника до уровня подвздошных сосудов, если иссечение уретероцеле не является обязательным. У значительной части больных при таком подходе уретероцеле полностью спадается и исчезает рефлюкс в ипсилатеральный мочеточник, дренирующий нижний полюс удвоенной почки. Такая операция связана с меньшим риском, так как реконструкцию мочевого пузыря не выполняют.

Операцию производят внебрюшинным доступом из бокового разреза. Культю мочеточника не ушивают, а дренируют таким образом, чтобы моча, которая остается в уретероцеле и дистальной части мочеточника, эвакуировалась ретроградно при мочеиспускании и возрастании внутрипузырного давления. Если на фоне обструкции выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рассечение уретероцеле вызвало рефлюкс, то дистальную культю мочеточника перевязывают. Такой консервативный подход дает удовлетворительные результаты примерно в 2/3 случаев. Если уретероцеле не спадается и продолжает сдавливать уретру или сохраняется рефлюкс в мочеточник нижнего сегмента почки, возможны рецидивы инфекции мочевых путей, инфравезикальная обструкция, образование дивертикула мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Такие осложнения наблюдаются у 1/3 больных и требуют дополнительной операции надлобковым доступом в качестве 2-го этапа лечения. При консервативном подходе полную реконструкцию выполняют как отдельную операцию в более благоприятных и безопасных условиях и только у тех больных, которым она необходима. Благодаря применению УЗИ в пренатальном периоде все больше заболеваний почек удается диагностировать до того, как они проявятся клинически.

У новорожденных и грудных детей также применяют эндоскопическое рассечение бессимптомных уретероцеле, выявленных при УЗИ. При этом производят небольшой горизонтальный разрез у основания уретероцеле; такое вмешательство, как правило, не приводит к рефлюксу, обеспечивает адекватное дренирование и позволяет сохранить жизнеспособность почки с 1 или 2 чашечно-лоханочными системами.

Владельцы патента RU 2559139:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и детской хирургии, и предназначено для лечения уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне уретероцеле.

Известен способ хирургического лечения уретерогидронефроза продольным рассечением передней и верхней стенки уретероцеле путем воздействия на подвижное образование эндоскопическим ножом, эндоскопическими ножницами или лучом лазера. Разрез выполняют от шейки мочевого пузыря к области дна мочевого пузыря, с рассечением верхней и передней стенки уретероцеле (1).

Основным недостатком продольного способа разреза передней и верхней стенки уретероцеле является высокая частота хирургических осложнений - пузырно-мочеточникового рефлюкса, что ведет к прогрессированию нарушений уродинамики. Осложнения возникают вследствие разрушения клапанного механизма мочеточника при широком продольном рассечении уретероцеле.

Также известен способ поперечного рассечения передней стенки уретероцеле, включающий формирование апертуры в уретероцеле путем его широкого рассечения по передней стенке от латерального к медиальному краю (2).

Недостатки этого способа следующие. Вследствие отсутствия фиксации уретероцеле во время его рассечения имеется риск выполнения разреза, неадекватного по длине (чрезмерно большого или чрезмерно малого), что приводит к хирургическим осложнениям, таким как пузырно-мочеточниковый рефлюкс при избыточной длине разреза или рецидив обструктивного процесса в мочеточнике при коротком разрезе вследствие срастания тканей уретероцеле. Для достижения адекватного рассечения ткани при незакрепленном уретероцеле для выполнения поперечного разреза иногда требуется значительное время, выполняется неровный, «разлохмаченный» или недопустимый по длине разрез.

Кроме того, при поперечном рассечении уретероцеле разрез очень редко можно выполнить строго линейно вследствие свободного движения уретероцеле в мочевом пузыре при воздействии режущего инструмента, что может приводить к рассечению вместе с тканями уретероцеле тканей мочевого пузыря, волнообразному разрезу или избыточному рассечению передней стенки уретероцеле с потерей клапанной функции мочеточника. Имеется высокий риск выполнения разреза с затрагиванием верхней стенки уретероцеле вследствие невозможности правильного выбора зоны рассечения на нефиксированном уретероцеле.

Ближайшим к заявляемому является способ рассечения уретероцеле, при котором по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и рассекают уретероцеле поперечно, ориентируясь на зону перехода передней стенки уретероцеле и слизистой мочевого пузыря, на длину, равную ширине уретероцеле (3).

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие.

1) Значительный риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за того, что:

А) широкое рассечение передней стенки уретероцеле приводит к разрушению природного антирефлюксного механизма;

Б) формируется апертура избыточного диаметра, что облегчает заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде,

2) высокий риск рецидива уретероцеле и уретерогидронефроза вследствие срастания стенок уретероцеле при недостаточной длине разреза его стенки, волнообразном разрезе или «разлохмаченности» краев разреза, выполнения разреза в виде «окна».

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика хирургических осложнений операции.

Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения уретерогидронефроза, заключающемся в том, что по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и рассекают уретероцеле, перед рассечением уретероцеле заявляемое ниже устройство вводят по уретре в мочевой пузырь, проводят по уретре эндоскоп, после визуализации дистального конца щипцов снимают с них защитное приспособление, после чего щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм.

Известно устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза путем извлечения камней из мочевого пузыря и мочеточника, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический гибкий подвижный элемент, выполненный в виде струны, а на его дистальном конце установлена проволочная корзинка для захвата и извлечения камня (4, 5).

Недостатком этого устройства является невозможность активного манипулирования им в мочевом пузыре с применением силы различного направления по вектору, что позволяет выполнять только тракционное усилие (тягу), невозможность выполнения захвата участка ткани.

Известно устройство для захвата и удерживания ткани, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический подвижный элемент, выполненный в виде спицы, а на конце спицы установлены щипцы (6).

Недостаток данного устройства - невозможность проведения его по уретре в мочевой пузырь помимо рабочего канала эндоскопа вследствие высокого риска травматизации (прокола) уретры и окружающих тканей.

Ближайшим к заявляемому является устройство для освещения, захвата и резекции тканей при эндохирургических вмешательствах при раковых опухолях мочевого пузыря в виде многоканального фиброскопа, состоящего из трех каналов, один из которых используется для освещения, другой для проведения эндоскопического гибкого инструмента, например биопсийных щипцов, и третий канал применяется для подачи к зоне манипулирования энергии, например лазерной, через оптический световод, пьезоимпульсной через гибкий электрод или сверхвысокочастотной электрической через электрод-манипулятор. Таким образом, при манипулировании в освещенной зоне с пораженной тканью можно применять два вида воздействия на раковую опухоль: механическое (режущие инструменты, щипцы, иглы) и энергетическое (лазер, пьезоимпульс, СВЧ-электровоздействие) (7).

Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является невозможность натяжения и смещения ткани в сторону от режущего инструмента при ее захвате эндоскопическими щипцами, проведенными по рабочему каналу гибкого фиброскопа, так как вектор тяги во всех каналах устройства-прототипа однонаправлен. Использование натяжения ткани щипцами в сторону рабочего конца фиброэндоскопа приведет лишь к попаданию ткани во внефокусное расстояние, замутнению оптической картины и ухудшению визуализации.

Заявляемый способ по п. 1 рассечения уретероцеле возможен только при использовании заявляемого по п. 2 устройства - эндоскопических щипцов с защитным кожухом, позволяющих выполнять натяжение захваченного участка ткани при рассечении уретероцеле в сторону от рабочего конца эндоскопа, что позволяет проводить рассечение уретероцеле при хирургическом лечении уретерогидронефроза с использованием лазерной или механической энергии с надежной неподвижной фиксацией патологического рассекаемого образования без ухудшения оптической визуализации и возможностью свободно манипулировать рабочим концом жесткого эндоскопа. Кроме того, устройство-прототип имеет гибкий управляемый рабочий конец, использование которого, как и ручки-манипулятора, при лечении уретерогидронефроза заявляемым способом не требуется. Лишь раздельное расположение жестких эндоскопических инструментов (заявляемых эндоскопических щипцов с защитным кожухом и операционного эндоскопа) в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре позволяет надежно, быстро и с минимальным шансом на развитие осложнений выполнить эндоскопическое рассечение уретероцеле при хирургическом лечении уретерогидронефроза.

Для осуществления заявляемого способа применяется устройство, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический подвижный элемент, при этом трубка выполнена жесткой, металлический подвижный элемент выполнен в виде спицы, на его дистальном конце подвижно установлен гибкий кожух, а на конце спицы установлены щипцы.

Фиксация уретероцеле с помощью заявляемого устройства за среднюю часть передней стенки позволяет уточнить зону предполагаемого разреза, выполнить ровный линейный разрез строго по зоне перехода слизистой мочевого пузыря в переднюю стенку уретероцеле, максимально сохранив переднюю и верхнюю стенки, являющиеся антирефлюксным клапаном.

Такой способ выполнения разреза уретероцеле возможно безопасно выполнить только с помощью заявляемого устройства, что является залогом профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса благодаря полному сохранению антирефлюксного механизма мочеточника.

Линейное поперечное рассечение образования по границе тканей различной эластичности и жесткости на длину 3 мм позволяет сформировать щелевидную апертуру, не позволяющую вновь сойтись краям рассеченного образования, что профилактирует срастание стенок уретероцеле и рецидив уретерогидронефроза.

Только наличие защитного кожуха, как неотъемлемой части заявляемого устройства, позволяет вслепую провести устройство по уретре в мочевой пузырь параинструментально, не травмируя стенку уретры и окружающие ткани. Использование иных эндоскопических устройств, кроме заявляемого, неминуемо приведет к значительной травматизации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что неприемлемо.

Линейный поперечный разрез уретероцеле, проводимый описанным образом, возможно выполнить лишь при условии фиксации и натяжения образования в мочевом пузыре, что выполнимо только при использовании заявляемого устройства.

Применение заявляемого устройства - эндоскопических щипцов с защитным кожухом, значительно повышает эффективность и снижает травматичность операции, нивелирует риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива уретероцеле, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травматизации стенок мочеиспускательного канала).

На Фиг. 1 показано заявляемое устройство, которое состоит из бранш 1, подвижно соединенных друг с другом шарниром 2, с металлической пружинящей пластиной 3, через верхнюю часть проксимальной бранши 4 и уплотнительную резинку 5 соединенных с фиксирующим элементом 6, через резьбовое соединение 7 соединяющимся с полой трубкой 8, внутри которой подвижно закреплен металлический элемент в виде спицы 9, через шарнирное соединение 10 соединенный со щипцами 11 с зубчатым элементом 12. На трубке 8, шарнирном соединении 10 и щипцах 11 с зубчатым элементом 12 установлен защитный кожух 13.

Способ осуществляется следующим образом. В мочеиспускательный канал вводят эндоскоп диаметром 3 мм и проводят его в мочевой пузырь. После введения через инструмент осуществляют цистоскопию, определяя наличие уретероцеле, его локализацию и размер.

Заявляемое устройство проводят параинструментально через выпрямленный эндоскопом мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Затем визуализируют дистальный конец устройства с защитным кожухом 13. После того как устройство визуализировано, под контролем зрения защитный кожух 13 сдвигается проксимально по трубке 8 до полного освобождения щипцов 11 с зубчатым элементом 12 на конце.

Под контролем зрения оператор разводит бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя разведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное соединение 10, воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, и выполняет разведение щипцов 11 (Фиг. 2).

После визуализации зоны захвата уретероцеле оператор, сводя бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя сведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное соединение 10, воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, и выполняет сведение щипцов 11 зубчатым элементом 12 за верхнюю часть передней стенки уретероцеле. После осуществления захвата уретероцеле дистальный конец устройства приподнимают вверх, опуская проксимальный конец, используя мышечные структуры промежности как опору рычага, и выполняют тракцию в сторону уретры, формируя выступ из уретероцеле в виде складки.

Проводят в рабочий канал эндоскопа режущий инструмент до появления его в нижней части поля зрения. Выполняют диагностику зоны рассечения уретероцеле, ориентируясь на отчетливо видимую зону его основания после захвата и натяжения. Затем выполняют ровный линейный поперечный разрез слизистой мочевого пузыря и разрез тканей мочеточника, формирующих уретероцеле, на все слои до формирования щелевидной апертуры с ровными краями, в которую входит эндоскоп диаметром 3 мм.

После введения эндоскопа в мочеточник через сформированную апертуру выполняют уретероскопию, оценивают прозрачность оптической среды, исключают наличие конкрементов и источников кровотечения. Извлекают эндоскоп из уретероцеле и выполняют повторно визуализацию зоны разреза, уретероцеле и дистального конца устройства, удерживающего уретероцеле в фиксированном состоянии.

Под контролем зрения оператор разводит бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя разведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное соединение 10, воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, и выполняет разведение щипцов 11 (Фиг. 2), освобождая переднюю стенку уретероцеле от захвата, после чего отводит устройство от уретероцеле на 1-2 см.

Перед извлечением устройства из мочевого пузыря его приводят в травмобезопасное состояние: оператор, сводя бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя сведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное устройство 10 воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, выполняет сведение щипцов 11 с зубчатым элементом 12. Защитный кожух 13, сдвигают по трубке 8 под контролем зрения до изначального положения (полностью защищены дистальная часть трубки 8, шарнирный элемент 10, щипцы 11 с зубчатым элементом 12, дистальный конец защитного кожуха 13 находится дистальнее окончания щипцов 11 на 2 см) (Фиг. 1).

Из мочевого пузыря через уретру извлекают устройство, из рабочего канала эндоскопа извлекают режущее устройство, эвакуируют жидкость из мочевого пузыря, эндоскоп извлекают из мочевого пузыря через уретру.

Пример. Больная П.Е.А., 3 года, диагноз: Полное удвоение почки справа, эктопическое уретероцеле справа 3 степени, обструктивный уретерогидронефроз верхнего сегмента удвоенной правой почки, хронический вторичный пиелонефрит, непрерывно-рецидивирующее течение, инфравезикальная обструкция. Поступила 13.05.2010 в отделение урологии клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ с жалобами на частые обострения пиелонефрита, постоянную лейкоцитурию, отсутствие нормальной струи при мочеиспускании, наличие остаточной мочи, боли в поясничной области справа.

При УЗИ выявлена пиелоэктазия и уретерэктазия справа, визуализировано округлое образование в мочевом пузыре, остаточная моча до 70 мл, при внутривенной урографии отмечены расширение и извитость добавочного мочеточника, расширение полостной системы верхнего сегмента правой удвоенной почки. При цистографии отмечено затруднение мочеиспускания вследствие внедрения части уретероцеле во внутреннее отверстие уретры и формирования инфравезикальной обструкции. Радионуклидное исследование - резкое угнетение скорости выведения препарата из почки.

Произведена операция: цистоскопия, эндоскопическое рассечение эктопического уретероцеле справа по заявляемому способу.

Ближайший результат оценен через 7 суток: отмечено значительное усиление струи мочи при микции, при УЗИ - остаточной мочи нет, округлое образование в мочевом пузыре определяется в виде остаточной ткани, значительно сократились размеры лоханки и мочеточника.

Отдаленный результат: оценен при обследовании через 24 месяца: за период наблюдения обострений пиелонефрита и лейкоцитурии не было, мочится свободно, безболезненно. При УЗИ мочевой пузырь без патологических изменений, имеется остаточная деформация собирательного комплекса верхнего сегмента удвоенной правой почки без его расширения, добавочный мочеточник не визуализируется, остаточной мочи нет, внутривенная урография - значительное сокращение полостной системы и мочеточника верхнего сегмента удвоенной правой почки, отсутствие тени уретероцеле, радионуклидная нефросцинтиграфия - нормализация скорости захвата и распределения радиофармпрепарата (технеций 99 м) в паренхиме верхнего сегмента удвоенной правой почки, нормализация скорости выведения. При цистографии - мочевой пузырь округлой формы, пузырно-мочеточникового рефлюкса в добавочный мочеточник нет. Родители ребенка результатом лечения довольны, девочка полностью социально адаптирована.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения уретерогидронефроза путем оптимизации процедуры рассечения уретероцеле по месту разреза и длине разреза, упрощения рассечения фиксированного уретероцеле.

Способ обеспечивает выполнение линейного поперечного рассечения в условиях фиксации уретероцеле, что предупреждает избыточно большую длину зоны рассечения и позволяет избежать такого хирургического осложнения, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Кроме того, линейное поперечное рассечение уретероцеле по заявляемому способу позволяет профилактировать срастание стенок уретероцеле из-за исключения разреза критически малой длины и/или «разлохмаченности» краев разреза, что значительно снижает риск рецидива уретерогидронефроза и повторного хирургического вмешательства.

Источники информации

1. Effectiveness of Primary Endoscopic Incision in Treatment of Ectopic Ureterocele Associated With Duplex System / Adorisio O., Elia A., Landi L. et al. // Urology. - Vol. 77(1). - 2011. - P. 191-194.

2. Transurethral Puncture for Ureterocele - Which Factors Dictate Outcomes? / Di Renzo D., Ellsworth P.I., Caldamone A.A. Chiesa P.L. // J. Urology. - Vol. 184. - 2010. - P. 1620-1624.

3. Technique Using a Percutaneous Nephroscope and Nephroscopic Scissors Transurethrally for Treatment of Complicated Orthotopic Ureterocele in Adult Women / Isen K. // Urology. - Vol. 79. - 2012. - P. 713-716.

4. Патент US 2004097964 A1 опубл. 20.05.2004.

5. Патент DE 102010007998 A1 опубл. 18.08.2011.

6. Патент US 20120078289 A1 опубл. 29.03.2012.

7. Design and Performance Evaluation of a Minimally Invasive Telerobotic Platform for Transurethral Surveillance and Intervention / Goldman R.E., Bajo A., MacLachlan L.S. et al. // IEEE transactions on biomedical engineering. - 2013. - Vol. 60. - №4. - P. 918-925.

1. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза, заключающийся в том, что по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и поперечно рассекают уретероцеле, отличающийся тем, что перед рассечением уретероцеле устройство по п. 2 вводят по уретре в мочевой пузырь, проводят по уретре эндоскоп, после визуализации дистального конца щипцов снимают с них защитное приспособление, после чего щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм.

2. Устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен подвижный элемент, отличающееся тем, что трубка выполнена жесткой, металлический подвижный элемент выполнен в виде спицы, на его дистальном конце подвижно установлен гибкий кожух, а на конце спицы установлены щипцы.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см.

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы. Для этого после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки. После этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта. Дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. Способ обеспечивает возможность осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой и дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. 1 пр.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки. Одним узловым швом фиксируют центр лоскута. Углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей. Края лоскута прошивают узловыми швами на равном расстоянии, не превышающем 3 см, друг от друга синтетическими рассасывающимися нитями. Сверху эндопротеза сближают разведенные края листков висцеральной брюшины и накладывают непрерывный обвивной шов. Способ позволяет обеспечить прочность рубца с возможностью ведения последующих родов через естественные родовые пути за счет укрепления эндопротезом и образования соединительнотканной капсулы в наиболее тонком нижнем сегменте. 1 пр., 9 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений. Для этого используют два варианта устройства для введения хирургического клея на операционном участке в теле пациента. В одном варианте используют устройство, содержащее проток, имеющий входное отверстие и выходное отверстие для хирургического клея. Устройство выполнено с возможностью перемещения в биологической среде в теле пациента от отверстия в плоскости кожи пациента до операционного участка таким образом, что непосредственно после достижения протоком операционного участка выходное отверстие оказывается на операционном участке, а входное отверстие остается снаружи указанного отверстия в плоскости кожи. Во время использования устройства входное отверстие гидравлически соединено с источником хирургического клея и с нагнетающими средствами, выполненными с возможностью управления ими оператором. При этом устройство содержит средства предотвращения контакта между жидкостями, соединенные с протоком и выполненные с возможностью предотвращения проникновения крови или иного биологического материала на операционном участке в проток и взаимодействия с хирургическим клеем. Второй вариант устройства содержит проток и скользящие соединительные средства, приспособленные для соединения протока со стилет-катетером. Причем проток имеет выходное отверстие и приспособлен для передачи дозы хирургического клея и введения указанной дозы через выходное отверстие на операционный участок на заданном расстоянии от плоскости кожи поблизости от операционного участка. Устройство также содержит средства блокировки для блокирования перемещения протока относительно стилет-катетера, выполненные как единое целое с протоком и расположенные на расстоянии от выходного отверстия таким образом, что выходное отверстие оказывается расположено на указанном заданном расстоянии от плоскости кожи, когда средства блокировки упираются в плоскость кожи. Группа изобретений обеспечивает окклюзию места вывода стилет-катетера, предотвращая кровотечение, а также обеспечение возможности осуществления эндоваскулярного вмешательства без изменения свойств быстрого затвердевания жидкости за счет предотвращения контакта клея с биологическими жидкостями в ходе проведения вмешательства. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 49 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп. Визуализируют уретероцеле. Проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа. Перед рассечением уретероцеле вводят по уретре в мочевой пузырь устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза. Устройство состоит из бранш, соединенных с жесткой трубкой, металлического подвижного элемента в виде спицы, гибкого кожуха. На конце спицы установлены щипцы. После визуализации дистального конца щипцов снимают с них кожух. Щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза позволяет улучшить результаты лечения, точность рассечения, избежать риска возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. 2 н. п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.