Как проводится и суть суточного мониторинга артериального давления и сердцебиения. Как проводят смад (суточный мониторинг артериального давления), результаты Суточный измеритель артериального давления

СМАД – метод исследования, основанный на измерении и фиксации показателей артериального давления в течение 24-72 часов через определенные интервалы времени (от 15 до 120 мин.). Суточный мониторинг АД назначается с целью диагностики артериальной гипертензии и гипотонии, выявления причин обмороков и головокружений, подбора медикаментозной терапии для нормализации кровяного давления. Продолжительность исследования определяется индивидуально, в среднем составляет от 1 до 3 суток (редко – до 7). Стоимость процедуры зависит от длительности мониторирования АД.

Подготовка

СМАД не требует проведения подготовительных мероприятий. До начала исследования стоит предупредить врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на результаты процедуры.

Что показывает

В ходе СМАД измеряется и регистрируется артериальное давление в установленные интервалы времени в течение 1-3 суток. Множество показателей подвергается статистической обработке, в результате которой врач получает информацию о среднем диастолическом и систолическом АД, средних ночных и дневных показателях АД, проценте показателей выше нормы, вариабельности АД. Данные СМАД используются при диагностике ряда патологий:

Истинная артериальная гипертония . У пациентов с истинной артериальной гипертензией повышено среднее суточное АД. Пиковые показатели часто определяются в утренний период, ночью давление снижается медленнее, чем у здоровых людей. Во время клинического измерения также регистрируется повышение АД.
Гипертония «белого халата». При гипертензии «врачебного халата» больные испытывают стресс от ситуации медицинского обследования. У них отмечаются высокие значения АД при единичном измерении в присутствии врача или медицинской сестры, но средние суточные, дневные и ночные значения соответствуют норме.
Скрытая артериальная гипертензия. Ключевым признаком скрытой артериальной гипертонии является повышение среднего дневного АД более 135/80 при нормальном показателе АД, получаемом при традиционном измерении. Другой критерий – среднесуточное АД выше 130/80 и нормальное значение клинического показателя.
Симптоматическая гипертония. В пользу диагноза вторичной гипертонии рассматриваются случаи, при которых среднее АД ночью выше, чем днем. Такой результат указывает на необходимость проведения дополнительных диагностических процедур, поясняет низкую эффективность применения медикаментозного лечения гипотензивными препаратами.
Риск сердечно-сосудистых патологий. О высоком риске болезней сердца и сосудов свидетельствует высокая вариабельность суточных значений. У таких больных увеличивается вероятность изменений сосудов глазного дна, атеросклеротического поражения сосудов, гипертрофии миокарда левого желудочка. При недостаточном снижении АД в ночной период диагностируется риск инсульта и ишемической болезни сердца .

СМАД является дополнительным методом диагностики и не может заменить традиционной процедуры измерения давления крови на приеме у врача. Результаты мониторирования рассматриваются в комплексе с данными осмотра, клинического опроса и тонометрии артериального давления.

Преимущества

СМАД предоставляет большее количество регистраций АД, чем традиционная методика. Благодаря этому повышается диагностическая ценность процедуры в отношении сосудистой гипертонии, прогнозировании рисков патологий сердца и сосудов. Клиническое единичное измерение АД дешевле, чем СМАД, но менее информативно при дифференциальной диагностике и выявлении скрытых форм гипертоний. Недостатки СМАД – физический дискомфорт и двигательные ограничения из-за ношения пневмоманжеты, снижение точности показаний при наджелудочковых и желудочковых аритмиях.

Найдено 506 клиник, где можно пройти СМАД в Москве.

Сколько стоит суточное мониторирование артериального давления в Москве

Цены на СМАД в Москве от 230 руб. до 22054 руб. .

СМАД: отзывы

Пациенты оставили 6680 отзывов о клиниках, где есть суточное мониторирование артериального давления.

Что это за обследование - СМАД?

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) - это амбулаторный метод измерения артериального давления на постоянной основе. Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет записывать многие показания артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует ли пациент или спит. В большинстве случаев на суточных мониторах показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час ночью с одновременным измерением пульса. Амбулаторный мониторинг кровяного давления дает врачу информацию о том, как оно изменяется в зависимости от вида повседневной деятельности и сна.

Что показывает и какие болезни диагностирует?

Значения АД записываются прибором за сутки измерений, чтобы получить средние показатели, рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные, которые помогут определить тип гипертонии у пациента. Гипертония - это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) артериальное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) артериальное давление - 90 или выше. Для большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10-20% во время сна. Тем не менее, для некоторых людей давление может не упасть во время сна и даже может повыситься. Суточный мониторинг может обнаружить аномальные колебания, которые могут остаться незамеченными, если артериальное давление измеряется только в кабинете врача.

В каких случаях используется СМАД?

Контроль эпизодов обмороков или гипотонии.
Определение насколько хорошо гипотензивные препараты могут контролировать давление, потому что некоторые из них недостаточно эффективны в течение всего дня и ночи.
Помощь в предупреждении развития острых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, связанных с гипертонией.

Как проводится обследование?

Пациент носит устройство размеров с портативный радиоприемник, который закрепляется ремнем. В течение суток он собирает информацию, которая впоследствии будет передана на компьютер. Манжета, прикрепленная к устройству, надевается на руку. Манжету можно носить под одеждой, поэтому она будет не видна. Она надувается автоматически с определенными интервалами в течение дня и ночи. Пациента просят вести дневник для записи повседневной активности, чтобы выяснить, с чем связаны изменения давления. Через 24 часа устройство и манжету можно снять и вернуть врачу, который проанализирует результаты и выдаст заключение.

Подготовка к исследованию, противопоказания

Процедура не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Пациент может испытывать дискомфорт из-за повторного надувания манжеты. Это может повлиять на ночной сон. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

Суточный мониторинг артериального давления позволяет вовремя заметить отклонения от нормы. Процедура проводится с применением специального устройства, позволяющего следить за параметрами артериального давления на протяжении суток.

Описание метода

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития или инфаркта;
средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если хорошо подготовиться и соблюдать все правила выполнения процедуры, то можно получить точную информацию, по которой доктор определит, есть ли потребность в приеме лекарственных препаратов.

Кому назначают

Суточный мониторинг давления необходим людям, которые:

быстро устают;
жалуются на головные боли и головокружения;
страдают от ухудшения зрения и видят мушки перед глазами;
слышат шум в ушах или замечают другие неприятные симптомы.

Замеры давления должны проводить и те, у кого нет никаких признаков отклонений, но при измерении врач заметил повышение АД. Часто эта проблема наблюдается у людей, которые переживают на приеме у доктора. Поэтому давление и пульс повышаются. Чтобы определить болезнь это или психологическая реакция на посещение медучреждения, необходимо провести СМАД.

В ходе процедуры определяют не только наличие гипертонии или гипотонии, но и причину развития нарушений. Контроль данных позволяет:

Понять, насколько опасно повышение показателей для определенного человека.
Выявить, какие осложнения возникли.
Определиться с допустимым уровнем физической активности.

Назначить мониторинг АД могут также перед оперативным вмешательством, родами и для оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить при:

травмах руки, которые делают невозможной установку аппарата;
кожных заболеваниях, локализованных в области плеча и рук;
непроходимости или ригидности сосудистой системы, которые не позволят получить точные результаты.

К неловкостям, возникшим в процессе мониторинга, относят неприятное ощущение в руке, из-за того, что на нее надавила манжета. Во время СМАД могут возникать определенные неудобства, среди которых:

трудности с засыпанием и сном. С помощью устройства измеряют давление и в ночное время суток, поэтому люди часто просыпаются, из-за того, что руку сильно сдавливает или от сигнала. Проблема в основном беспокоит людей, которые чутко спят;
отсутствие возможности согнуть руку в локте. Манжету прикрепляют немного выше сустава. Поэтому человек может ощущать неудобство во время умывания или чистки зубов;
воздержание от принятия душа. Период мониторинга обычно занимает сутки-двое. Во время определения показателей нельзя купаться, так как на прибор не должна попадать вода.

Это все неудобства, которые может ощутить пациент. Но их вполне можно перетерпеть, чтобы получить точный диагноз.

Аппаратура для СМАД

Существуют разные способы контроля показателей АД. Наиболее эффективной считается методика мониторинга кардиограммы и артериального давления по Холтеру.

Холтеровский метод заключается в том, что больному на грудь возле сердца устанавливают специальные электроды, с помощью которых анализируют частоту сердечных сокращений и фиксируют все изменения в работе сердца на протяжении дня.

Чтобы диагностическая процедура была более точной, могут использовать медицинский рукав, надевая его на плечо. В этом случае для контроля показателей артериального давления используют осциллометрический способ, при котором осуществляют компьютерную обработку результатов.

Вторым по популярности и точности методом является использование системы БиПиЛАБ.

При этом применяют аппарат для суточного мониторирования артериального давления с плечевой окклюзионной манжетой. С помощью осциллометрического метода регистрации, точно фиксируются аускультативные провалы, гипотензия, слабые тона Короткова.

Повышенное давление уже давно беспокоит не только пожилых людей. Ежегодно число молодых граждан с диагностированной гипертонией увеличивается. Этим объясняется распространение такого метода диагностики заболевания, как СМАД. Однако немалый процент населения до сих пор не знает, что это такое.

Описание и применение

Суточное мониторирование артериального давления позволяет достоверно установить наличие или отсутствие гипертонической болезни, подобрать правильную терапию, обеспечить эффективность оказываемого лечения.

Диагностировать заболевание, основываясь на показаниях, полученных от одноразового измерения в больнице, сложно.

Врача могут сбить с толку два неприятных обстоятельства:

«Синдром белого халата» — проблема заключается в повышении АД больного, которое происходит на почве волнения, испытываемом при виде врача. АД больного во время приёма – повышенное, а всё остальное время суток – в пределах нормы, он полностью здоров.
Обратный случай – ложноотрицательный. Давление больного поднимается один раз в сутки, а на приёме специалиста фиксируются нормальные показатели здорового человека. На деле больной страдает серьёзным недугом.

Разобраться помогает суточный мониторинг. По методике СМАД, на середине плеча закрепляется манжета с трубкой, уходящей в регистр, нагнетающий в манжету воздух. Волны человеческого пульса фиксируются датчиком, установленным в аппарате СМАД.

В течение суток проводятся автоматические измерения артериального давления, днём — один раз в 20-40 минут, а в ночное время – каждый час. Результаты замеров сохраняются в памяти устройства.

В итоге лечащий врач получает полную суточную картину состояния пациента, что позволяет ему определить, в какое время и при каких обстоятельствах оно менялось. На основе полученных данных СМАД ставится диагноз и составляется индивидуальное лечение. Один из приборов, с помощью которых проводится исследования – road 178.

Плюсы метода

Аппарат СМАД, проводящий суточный мониторинг, имеет решающее значение в постановке верного диагноза.

Это обуславливается рядом его преимуществ перед разовым измерением или другими технологиями.

Проводится множество измерений в течение длительного временного промежутка (более 50-ти измерений);
За счёт того, что человек продолжает придерживаться привычного образа жизни, он спокоен, и фиксируемые показатели достоверны;
Регистрация артериального давления не только днём, но и ночью;
Анализ временной кривой артериального давления;
Применяется в кардиологии, в лечении тяжёлых заболеваний;
Естественные для пациента условия, в которых проводится обследование, обеспечивают высокую точность получаемых данных СМАД;
Прогрессию заболеваний сердечно сосудистой системы, по показателям, полученным благодаря суточному мониторингу, можно прогнозировать;
Картина поражения органов-мишеней в методике СМАД связана со среднесуточными показателями артериального давления, в отличие от одноразового измерения в больнице;
Не менее тесна связь между исчезновением признаков поражения органов-мишеней и изменениями показателей СМАД;
Возможность отслеживать эффективность проводимого лечения.

Разовый замер АД в больнице не предоставляет таких точных данных, что вызывает проблемы с постановкой диагноза и подбором лекарственных средств, также проблематично оценить результаты лечения.

Благодаря тому, что СМАД проверяет давление неоднократно, специалист может установить, в какие часы показатели были более отклонены от нормы. Это позволяет подобрать дозу и время приёма лекарств так, чтобы нормальное АД поддерживалось в течение 24 часов.

Минусы метода

Имеющиеся недостатки проявляются в комфорте и привычках больного, реже – в медицине.

Основные жалобы больных, проходивших такое обследование, следующие:

В отличие от разового измерения в больнице, СМАД – платная услуга;
Онемение предплечья от сдавливания манжеты;
Поверхность кожи под манжетой потеет и раздражается, преет;
Процедура СМАД противопоказана больным с некоторыми кожными заболеваниями;

Показания к прохождению

Чаще всего суточные мониторы применяют для диагностирования артериальной гипертензии, но есть ряд других заболеваний и их симптомов, при которых врач направляет больного на СМАД.

Постановка диагноза для ГБ;
Контроль лечения пациентов – гипертоников;
Установление тех часов в сутках, в которые АД повышается чаще, с целью корректировки дозировки принимаемых в разное время дня препаратов (если давление повышается ночью – дополнительные лекарства принимаются перед сном, а если повышенные показатели наблюдаются утром – препараты принимаются, как только пациент проснётся);
Синдром ночного апноэ;
Гипертония при беременности;
Гипотония;
При определении тактики родоразрешения у беременных, больных гипертонической болезнью, проводится обследование перед родами;
Медицинская комиссия для подтверждения проф. пригодности, а также установление категории годности к прохождению военной службы для призывников с подозрением на наличие сердечно сосудистых заболеваний;

Имеющиеся противопоказания

Некоторые состояния больного, или его сопутствующие заболевания, создают противопоказания для суточного мониторирования:

Перечисленные обстоятельства делают невозможным закрепление манжета на сутки.

Подготовка к обследованию

Особенной подготовки и ограничений проведение процедуры СМАД не требует. Привычный образ жизни, поддерживаемый пациентом, врачи не только не корректируют, но рекомендуют поддерживать без изменений.

Проходя СМАД в домашних условиях, стоит заниматься тем же, чем больной занимается каждый день. От похода в тренажёрный зал или употребления алкоголя лучше отказаться, но это – исключения.

Употребление принимаемых препаратов прекращается перед исследуемыми сутками. Но это решение не принимается больным – оно согласуется с лечащим специалистом.

Целью мониторинга – может являться контроль и оценка эффективности проводимого лечения. Приём лекарств продолжается при провидении СМАД, чтобы специалист смог отследить их влияние на кровяное давление. В дозировке и часах употребления лекарств также стоит полагаться на рекомендации врача.

Пациент может есть и пить то, что ему захочется, в привычных количествах. Для соблюдения гигиены, стоит надеть лёгкую футболку с длинным рукавом, так как манжеты надевались на многих других пациентов.

Основные правила

Чтобы получить наиболее достоверные от исследования СМАД данные, стоит придерживаться следующих правил:

Тяжёлые физические нагрузки на время обследования исключаются;
Когда устройство подаёт сигнал о начале замера, руку следует расслабить и опустить вниз, вдоль туловища;
Стоит остановиться, если замер начался в момент ходьбы;
Не рекомендуется смотреть на показания, высвечиваемые на дисплее, чтобы избежать влияния психологического фактора;
В ночное время стоит стараться спокойно заснуть, не обращая внимания на работу прибора СМАД.

Проведение процедуры

В заранее оговоренное утреннее время больной прибывает в кабинет функциональной диагностики, где с помощью тонометра, по методу Короткова, проводят предварительное измерение его давления перед тем, как приступить к тестированию СМАД.

На середине плеча закрепляется манжета, а сам аппарат СМАД крепится на специальный пояс или помещается в специализированную сумку, лямка которой перекидывается через плечо. Понять, как носить прибор, помогут фото, имеющиеся в интернете.

В случае необходимости, на грудь больного дополнительно присоединяются электроды, 24 часа снимающие кардиограмму (мониторирование ЭКГ «Холтер»).

Монитор уже отстроен таким образом, что через равные временные отрезки нагнетает в манжету воздух и проводит замеры показателей АД. В случае ухудшения самочувствия, больной может нажать на специальную кнопку – тогда прибор СМАД измерит давление внепланово.

В дневное время суток, не важно, работает больной или находится дома, он должен ежечасно (или чаще) фиксировать в специальный дневник все свои действия, будь то приём пищи, физическая активность, подъём по лестнице или обычная прогулка. Самое важное – фиксировать действия, совершаемые непосредственно в момент замера АД.

В отдельной графе, также по времени, фиксируются беспокоящие больного симптомы, такие как: боль в голове (особенно в затылочной части), шум или звон в ушах, головокружение и боли в области сердца.

Спустя сутки, сотрудник функционального кабинета, на основе полученных и обработанных в компьютере, в котором установлена специальная программная система, данных, выдаёт больному заключение СМАД.

Достоверность методики

Призывники интересуются, можно ли обмануть прибор и получить освобождение от воинской службы. Юноши призывного возраста посещают терапевта с жалобами на высокое давление, прибывая по факту в добром здравии.

Поднять давление перед приёмом в больнице можно с помощью бега, отжиманий и других физических нагрузок, но одного измерения недостаточно для постановки диагноза. Врач направляет больного на обследование по методике СМАД.

Поднять давление во время измерения прибором можно таким же способом, но нельзя обмануть врача, расшифровывающего результаты. Призывники стараются в ночное время, а для их возрастной группы после полуночи характерно снижение АД.

Поднятие давления с помощью нагрузок учащает пульс, что прослеживается на мониторировании ЭКГ. Показатели пульса вызовут сомнения у врача – он назначит дополнительное обследование.

Желающим обмануть СМАД, чтобы скрыть заболевание и подтвердить профпригодность, рекомендуют здоровый образ жизни, который поможет улучшить результаты обследования.

Расшифровка результатов СМАД

Уровень АД – величина, меняющаяся в зависимости от времени суток. В утренние и дневные часы давление поднимается, снижаясь с наступлением ночи. Идеальное АД — 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей – чуть ниже.

В расшифровке, помимо среднесуточных САД и ДАД (систолическое и диастолическое АД), отмечается вариабельность суточного ритма – колебания САД и ДАД относительно среднесуточной кривой. И суточный индекс – процентная разница между дневными и ночными показателями АД (норма индекса – 10-25%). Ночные средние показатели АД должны быть минимум на 10% меньше дневных. Если одно измерение даёт показатели, отклоняющиеся от нормы, ненормальной признаётся вся вариабельность ритма.

Пример результатов СМАД

Чем измеряют

В мониторинге используются специализированные тонометры, измеряющие и сохраняющие в памяти более 100 уровня давления, частоты сердечных сокращений, сортируя их по дате и времени.

По окончании исследования СМАД данные с прибора обрабатываются в специальной программе на компьютере. В продаже можно найти технически сложные автоматизированные устройства и простые вариации для самостоятельного использования.

Итог

СМАД – изобретение, за которое до сих пор благодарна вся кардиология. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, оно позволяет достоверно и заблаговременно устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение.

Видео: Как правильно пройти обследование

Гематология и онкология Статьи