Основные цели и методики проведения пальпации щитовидной железы. Как прощупать щитовидную железу и самому определить отклонения от нормы? Пальпация щитовидной

Каждый человек знает, где расположена щитовидная железа. Однако далеко не все понимают, что же это за орган и какую функцию он выполняет.

Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.

Основная функция щитовидки – выработка гормонов, без которых невозможна нормальная работа многих органов и систем человеческого тела.

Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.

Они доставляют питательные вещества каждой клетке организма. Переоценить значимость железы просто невозможно.

Внешне щитовидка похожа на бабочку. Она состоит из двух равных либо почти равных частей, соединенных между собой.

В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.

Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.

Стоит отметить, что размер щитовидки может меняться на протяжении жизни человека. Так, незначительное увеличение железы в подростковом возрасте не является патологией.

Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.

Практически всегда наблюдается увеличение .

Но беспокоиться по этому поводу не стоит, так как уже через полгода после родов, она возвращается к своему естественному состоянию.

Степени увеличения щитовидной железы

Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.

Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.

Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.

Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).

Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.

Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень .

Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.

При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.

Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.

Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.

Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.

Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.

Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.

К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.

Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.

Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.

Обследование пациента

После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.

Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо , уровень йода и ультразвуковое исследование.

Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).

Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.

Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Пальпация –

первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.

Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.

Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.

Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.

При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.

Техники пальпации

По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.

Первая . Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.

Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.

Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.

Второй способ . Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.

Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.

Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.

Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.

Третий вариант . Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.

Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.

Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой . Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.

С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.

Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.

К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.

Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.

Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.

Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?

На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.

Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.

Ключевую роль

играет уровень тактильного и пространственного восприятия.

Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.

Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.

Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.

Самодиагностика щитовидной железы

Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.

Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.

Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.

Можно также провести эксперимент с водой. Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.

При этом необходимо внимательно следить за шеей.

Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.

Лекция для врачей «Пальпация щитовидной железы».

Обучающее видео «Пальпация щитовидной железы». Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГрГМУ

Учебное видео. Осмотр и пальпация щитовидной железы. Критерии ВОЗ.

Обучающее видео для врачей. "Несколько методик пальпации щитовидной железы"

Симптоматика при гипертиреозе

Гиперфункция щитовидной железы проявляет себя следующими симптомами:

1. Тахикардией, при которой пульс даже в покое превышает 90 уд/мин. Это состояние сопровождает пациента и во время сна. Может появляться боль в сердце. Такая напряженная работа этого органа приводит к нарушениям его электрической проводимости (аритмиям), что нередко приводит к появлению сильных страхов у больного.
2. Пациенты, функция щитовидки у которых повышенная, страдают избыточным потоотделением.
3. Человек начинает страдать от одышки и нехватки воздуха, ощущения постоянного жара.
4. Глазные яблоки выпячиваются. Такое явление называется «экзофтальм».
5. Наблюдается быстрая потеря веса. Больной может потерять 5-10 кг.
6. Ускоренный метаболизм приводит к повышению аппетита.
7. У многих пациенток развиваются нарушения в половой сфере, включая сбои в цикле и невозможности забеременеть.

Симптоматика при гипотиреозе

Гипофункция щитовидной железы приводит к снижению всех обменных процессов в организме. В результате уменьшения выработки тиреоидных гормонов появляются признаки заболевания этого органа, прямо противоположные гипертиреозу:

Брадикардия, при которой пульс не повышается выше 60 уд/мин. Такое состояние при отсутствии лечения основой болезни может привести к сердечной недостаточности.

При гипотиреозе появляются характерные трудности при глотании. Сухость кожи, волос.

Отеки, хорошо заметные в области лица и конечностей и плохо поддающиеся лечению даже при применении диуретиков.

Трудности с глотанием, боль, удушье.

Активность движений снижена, скорость реакций у больного замедленны.

Набор веса, несмотря на сниженный аппетит.

Боль в мышцах и нарушения чувствительности в руках и ногах.

Изменения менструального цикла.

Отклонения в развитии у детей.

Кома, связанная с микседемой. Это состояние чаще развивается у пожилых, страдающих долгое время гипотиреозом, провоцируемое инфекциями, переохлаждением и другими факторами. Сердечная недостаточность в коматозном состоянии приводит к летальному исходу.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита (АИТ)

Явная гипофункция железы приводит к депрессиям, брадикардии, сонливости, снижению памяти, слабости и ознобам. Нарастание отечности во внутренних тканях организма может привести к нарушениям артериального давления и перикардиту. АИТ в хронической форме приводит к железодефицитной анемии и недостатку В12, которые плохо поддаются терапии витаминными препаратами. Также пациент испытывает боль и затруднения при глотании, удушье. При пальпации щитовидка болит. Также при АИТ развиваются изменения в пищеварительной системе, что приводит к стойким запорам, метеоризму, что связано с недостаточностью синтеза ферментов.

Если АИТ развивается у ребенка, возникают более серьезные осложнения, вплоть до недоразвития половой системы, умственной отсталости. Также АИТ в детском возрасте препятствует росту и набору веса. Возникает дисфункция иммунной системы, что приводит к постоянным инфекциям и простудам.

Диагноз АИТ ставится врачом на основе данных анализов крови на тиреоидные гормоны, антитела к ТПО и ТТГ и результатов УЗИ. Терапия начальной стадии АИТ направлена на коррекцию питания и улучшение метаболизма.

Симптомы появления кист в щитовидной железе

Киста в щитовидной железе относится к доброкачественным новообразованиям с коллоидным содержимым и развивается преимущественно у женщин.Киста редко трансформируется в злокачественную опухольКак правило, в начальной стадии киста ничем себя не проявляет и может определяться только при обследовании с помощью УЗИ. По статистике, более 90% таких образований не являются опасными и не трансформируются в злокачественное заболевание.

Чаще всего небольшая киста не приводит к изменениям в самочувствии и не вызывает боль в области шеи. В некоторых случаях киста приводит к воспалениям и нагноениям, симптомы которых проявляются в виде повышения температуры, увеличения лимфоузлов, нарастанием интоксикации. Участок щитовидки, где локализуется киста, болит.

Если киста имеет большой размер, имеется риск трансформации в узел, который может привести к развитию онкологического заболевания.

Признаки того, что в щитовидке имеется киста, появляются только при увеличении ее до 3 и более сантиметров. Когда киста разрастается, в области шеи появляется дискомфорт и боль, воспаление щитовидной железы. Симптомы появления образования в железе могут быть следующими:

• часто болит горло;
• появление уплотнения в области щитовидки;
• осиплость;
• при нагноении появляется боль;
• субфебрилитет;
• озноб;
• косметический дефект на переднем участке шеи;
• увеличение лимфоузлов.

Признаки наличия кист могут быть непостоянными, но в любом случае при таких симптомах необходимо обратиться к эндокринологу. Коллоидная киста возникает чаще всего при развитии нетоксического зоба. При обнаружении ее пациент должен регулярно наблюдаться у специалиста.

Карцинома чаще всего перерождается из фолликулярной кисты щитовидной железы, которая в начале своего развития редко имеет какие-либо признаки. Функция органа не меняется какое-то время. По мере роста такая опухоль очень заметна внешне, так как происходит сильная деформация шеи.

Симптомы фолликулярных кист:

• хорошо пальпируемое образование в шейной области;
• при пальпации щитовидная железа не болит;
• новообразование имеет четкие границы;
• затруднение дыхания;
• боль при глотании;
• ощущение комка в горле;
• снижение веса;
• слабость;
• тахикардия;
• субфебрилитет.

При появлении признаков фолликулярной кисты необходимо обратиться к эндокринологу. Специалист после осмотра назначает в обязательном порядке УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Чаще всего такие виды образований в щитовидке не поддаются консервативной терапии и требуют хирургического удаления.

При наличии у пациента нескольких кист эндокринолог ставит диагноз «поликистоз». Эти образования определяются с помощью ультразвука. Такое заболевание нередко приводит к тому, что развивается дисфункция щитовидной железы, в том числе зоб.

Пальпация щитовидной железы - это первая ступень диагностирования, позволяющая выявить наличие заболевания. При помощи таких мероприятий специалист определяет степень развития болезни, а затем назначает дальнейшие исследования.

Основная информация

Пальпация щитовидной железы осуществляется всем пациентам, обратившимся к эндокринологу. Своевременное выявление тех или иных заболеваний позволяет специалисту назначать консервативное лечение, чтобы человеку не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству.

Немного об органе

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие проблемы, а также определить степень заболевания:

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает. В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи. Боль при пальпации щитовидной железы начинает ощущаться при легком надавливании. Также на этой стадии голос у пациента становится хриплым. У него присутствует постоянное чувство сдавливания в шее и ощущение, что ему что-то мешает глотать.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Пальпация щитовидной железы: техника

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

• Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
• Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
• Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Результаты исследования

Пальпация щитовидной железы у детей и взрослых помогает специалисту сделать предварительные выводы о состоянии пациента. В каких случаях больному следует беспокоиться? Если в ходе осмотра внутренний орган не прощупывается, то это говорит о его нормальном состоянии (то есть патологических увеличений нет).

Согласно общепринятой классификации, в эндокринологии устанавливается три степени, из которых только одна является вариантом нормы. Что касается остальных, то они уже свидетельствуют о развитии патологии.

Если в ходе исследования пациента его щитовидка прощупывается, но довольно слабо, то говорят о первой стадии болезни. Последняя степень заболевания диагностируется в том случае, если при пальпации повреждение определяется очень хорошо.

Особенности исследования

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Преимущества пальпации

Главным преимуществом физического прощупывания железы щитовидной является то, что этим методом пациент может воспользоваться самостоятельно. Но при этом следует действовать очень внимательно. Ведь незнание анатомических особенностей человека может довольно легко привести к плачевным результатам.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Пальпация - palpatio, значит прощупывание, это способ с помощью физического контакта провести диагностику. Он известен еще со времен Гиппократа, но только во второй половине XIX века медицинские работники стали пользоваться им для диагностики внутренних органов. Пальпация щитовидной железы, иными словами, ощупывание проводится для выявления патологии органа. Это простой и самый распространенный, и дешевый способ первичной диагностики заболевания органа.

Щитовидка у эмбриона начинает развиваться с 4 недели. Уже в период второго триместра беременности тиреоидная ткань органа плода может впитывать йод и вырабатывать гормоны. Железа новорожденного ребенка уже активно выполняет свои функции и принимает участие в приспособлении организма к новым условиям.

Находится щитовидка на передней части шеи. Она, имея малые размеры, имеет удобное расположение, чтобы прощупываться во время обследования. Находится она впереди трахеи.

Рядом располагаются:

• вены железы, яремная вена;
• аорта;
• артерии, сонная артерия;
• возвратный и верхний гортанный нервы;
• пищевод;
• паращитовидка.

Формой она напоминает очертания бабочки. Две ее доли соединены перешейком. Могут быть добавочные доли, как, к примеру, пирамидальная либо аплазия части железы.

При нормальном состоянии перешеек щитовидки находится немного ниже места расположения перстневидного хряща. У людей старшего возраста тиреоидная ткань может быть смещенной книзу. Перешеек же может находиться на уровне примерно 3-4 кольца трахеи.

Обе доли расположены симметрично с обеих сторон щитовидного хряща. Доли прилегают плотно к трахее, а также к пищеводу. Нижняя часть долей на 2 см выше, чем ключица. Поверху тиреоидная ткань (за исключением перешейка) накрыта тончайшим слоем волокон из мускулов. Плотная, но тонкая оболочка из фасции фиксирует орган к гортани.

Пальпация щитовидной железы – с давних времен известный метод исследования, но успешно им используются современные врачи. Этим методом можно выявить узловой либо смешанный зоб, опухоль тиреоидной ткани.

У этого метода есть свои преимущества:

• он прост;
• доступен;
• дает возможность врачу получить информацию.

Во время проведения осмотра врач может прощупать своими пальцами горло. Он получает представление о плотности, болезненности, подвижности, однородности ткани.

Данный метод не является точным, поскольку информация может быть искаженной из-за анатомических особенностей строения горла пациентов. Для выявления иных форм недугов требуются анализы крови, показания биопсии.

Пальпирование можно проводить в несколько этапов. Процедуру можно проводить одной рукой либо двумя одновременно. Когда пальпация проводится двумя руками, доктор находится перед больным или сзади.

Прием выбирает врач и зависит этот выбор от:

• анатомического строения шеи;
• увеличения железы;
• опыта врача и его привычки.

Пальпируют щитовидную железу двумя этапами: вначале производят поверхностную, затем глубокую. Обследование должно проводиться в состоянии покоя и глотания, пациент должен сидеть либо стоять.

Доктор может пальпировать:

1. Стоя перед больным. В таком положении удобно установить большие пальцы на щитовидный хрящ, другие пальцы обнимают шею с двух сторон. Пациенту предлагают проглотить слюну либо воду. За период, когда щитовидка подымается вверх, происходит ее пальпация.
2. Положение доктора с правой стороны. Пациент наклоняет голову, при этом требуется расслабить мышцы. В таком положении пропальпировать щитовидную железу не составляет проблем. Доктору требуется левой рукой придерживать шею пациента, а правой проводить исследование обеих долей.
3. Положение врача сзади. Врач устанавливает большие пальцы на задней части шеи, указательные и средние пальцы находятся при этом на перемычке немного ниже хряща, таким образом, проглаживая перемычку, проводит обследование с обеих сторон.

Поверхностное прощупывание проводят чаще правой рукой, легким скользким движением по горлу, начиная от середины места, где расположен хрящ до места яремной вырезки, рука левая поддерживает затылок пациента. Глубокое прощупывание осуществляют двумя руками с помощью больших пальцев. Пальцы устанавливают на поверхности долей можно на перешейке, а другие пальцы обхватывают шею. Перешеек же можно проверить следующим образом: проскальзывая большим пальцем по центру шеи, направлением сверху вниз.

Для чего необходима процедура пальпации

От заболеваний эндокринной системы страдает большая часть населения. Эти недуги в нынешнее время в числе лидеров всех известных болезней. Причем эти заболевания довольно коварны. Все дело в том, что они могут развиваться незаметно. Человек может даже не знать, что у него разлады происходят в организме. И почувствует в момент, как всегда, неожиданный, когда уже есть сложности с лечением.

Пальпация щитовидки - самый доступный способ, которым пользуются во время обследования больного, использовать его должен только доктор. Кроме прочего, для полной диагностики требуется подтвердить, данные, которые получены во время прощупывания, иными методами исследования. Почему недостаточно одного метода для установки диагноза? Щитовидная железа орган небольшой, но изменения в ней могут протекать как при повышенной, так и пониженной функции, для выявления заболевания, порой,требуется целый ряд научных изысканий.

Причиной возникновения болезней является:

• нехватка йода в питании;
• повышенный радиационный фон;
• наследственная.

Способом пальпации щитовидки можно выявить, что железы в норме либо выявить проблемы, а дальнейшие обследования назначаются для того, чтобы уточнить степень заболевания.

Для классификации зоба требуется оценка размеров щитовидной железы по следующим параметрам:

1. При естественных размерах щитовидка почти не прощупывается и визуально не заметна.
2. Следующая степень увеличения: когда доктор ощущает перешеек при первом глотке.
3. Эта стадия, при которой перешеек явно заметен. А доли железы достаточно хорошо увеличены.
4. При этой степени доли имеют увеличенные параметры. Хорошо просматриваются при визуальном осмотре больного. Врачу не составляет труда увидеть проблему. После ощупывания щитовидки выявляются имеющиеся новообразования, узлы.
5. Очень серьезная стадия. Увеличенные размеры хорошо просматриваются, зоб проявляется неестественными объемами. Заметна асимметрия железы, выпирает перешеек. Во время диагностики у пациента может выявиться давление на рядом стоящие органы и ткани. Боль пациент ощущает даже при легком прикосновении. При этом голос хриплый. Кроме сдавливания в горле, есть стойкое ощущение кома, который является помехой при глотании.
6. Последняя стадия, когда развившийся зоб увеличился до размеров, превышающих допустимые нормы.

Такая простая техника позволяет врачу получить информацию о ткани органа:

• консистенция его плотная или эластичная;

• размеры увеличенные, нормальные;
• имеются ли узловые образования;
• однородная ли структура;
• степень подвижности;
• есть ли болевые ощущения;
• имеется ли спаянность с другими органами и тканями (как при раке щитовидки).

Пальпация щитовидной железы – простой и быстрый метод выявления патологии в эндокринной системе. Данный метод используется в медицине очень давно. При проведении пальпирования доктор может получить информацию о структуре щитовидной железы, патологических изменениях в ней, болезненных ощущениях, подвижности и однородности.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и доступна прощупыванию из-за особенностей её анатомического строения. Щитовидка очень близко расположена у поверхности кожи, поэтому пропальпировать её не составляет никакого труда.

Ткань железы очень нежная, поэтому грубая пальпация, особенно увеличенной щитовидки может привести к массивному выбросу гормонов в кровь, вследствие чего может развиться тяжёлое обострение. Проводить пальпацию нужно плавными и осторожными движениями.

Пальпирование щитовидной железы – это первичная методика обследования пациента , которая занимает совсем немного времени. Если периодически обследоваться таким образом, то есть шансы выявить патологию на ранних стадиях развития и избавиться от заболевания до проявления серьёзных осложнений.

Техника пальпирования щитовидной железы

Перед началом ощупывания щитовидной железы врач должен собрать анамнез у пациента. Он должен узнать о наличии каких-либо жалоб, симптомов и только после этого приступать к обследованию.

Существует несколько методик пальпации. Наиболее распространённый метод процедуры, когда исследуемый находится напротив врача. Пациент должен находиться в состоянии покоя. Сначала осматривается шея в области щитовидной железы на предмет видимого увеличения органа и состояния кожи. Осмотр проводится в прямой проекции.

Алгоритм пальпации предполагает следующие действия. Левая рука врача фиксирует шею пациента сзади. Это необходимо делать, так как во время осмотра от манипуляций на шее могут возникнуть неприятные или болезненные ощущения, в результате которых пациент отстраняется назад.

Правая рука врача накладывается на область расположения исследуемого органа от середины щитовидного хряща вниз и скользящими движениями прощупывает переднюю поверхность шеи до ярёмной выемки. Перед этим исследуемого просят совершить глотательное движение.

Левая рука врача остаётся для фиксации головы и тела. Два пальца правой руки разворачиваются на уровне перешейка органа и постепенно отодвигают кивательную мышцу. Скользящими движениями исследуются доли щитовидной железы. У здорового человека при поверхностном пальпировании области примерного расположения железы температура кожи одинакова с температурой кожи остальных участков тела. В норме орган не прощупывается, объём долей не превышает дистальной фаланги большого пальца, болезненных ощущений не возникает.

Если врач находится сзади пациента, то он накладывает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными прощупывает щитовидную железу с обеих сторон. Если врач располагается справа от исследуемого, то пациент наклоняет голову вниз, чтобы расслабить мышцы. Шея фиксируется левой рукой врача, а правая прощупывает обе доли.

Обследование сильно тучных пациентов, или пациентов с сильно выраженными мышцами шеи лучше проводить в положении лёжа. Эти факторы могут сильно затруднить пальпирование щитовидной железы.

С помощью данной методики можно определить размеры органа, симметричность долей, плотность, спаянность с прилегающими тканями, наличие дополнительных образований (узлов).

Степени увеличения и функциональность щитовидной железы

Техника пальпирования определяет стадию болезни щитовидной железы. Существует несколько степеней увеличения этого органа:

• нулевая степень. Щитовидка не прощупывается, имеет нормальные размеры.
• первая степень. Щитовидная железа не видна при нормальном расположении тела, но пальпируется перешеек при совершении глотательного движения, сюда же относится наличие узлов без увеличения органа.
• вторая степень. Щитовидная железа видна при визуальном осмотре и пальпируется, изменений в очертаниях шеи пока нет.
• третья степень. Шея увеличивается по толщине. Перешеек и зоб становятся хорошо видны, но выраженных болезненных ощущений не наблюдается.
• четвёртая степень. Значительное увеличение зоба. Контуры органа прорисовываются на шее. Асимметрия долей, перешеек сильно выпирает.
• пятая степень. Щитовидная железа становится таких больших размеров, что начинает сдавливать соседние органы. Становится трудно дышать, жевать или глотать. Резко меняется голос – становится хриплым.

Данная классификация основывается на утверждении, что размеры доли щитовидки примерно равны длине ногтевой фаланги большого пальца.

Функциональность щитовидной железы определяют как:

• нормальную (эутиреоз). Патологические изменения касаются только щитовидной железы. Гормоны продолжают вырабатываться. Происходит изменение только самого органа (появление зоба, узелковых образований)
• с уменьшенным вырабатыванием гормонов (гипотиреоз). Замедляются процессы метаболизма, что негативно сказывается особенно в детском возрасте. Тормозится полноценное психическое и половое развитие.
• с повышенным вырабатыванием гормонов (). В результате избыточного вбрасывания гормонов в кровоток самочувствие больного ухудшается, и появляются изменения в его поведении.

Результаты пальпирования

По результатам мануального осмотра доктор делает предварительное заключение. В нем содержится описание следующих пунктов:

1. Размер щитовидной железы или степень увеличения.
2. Непропорциональность долей.
3. Болезненные ощущения при прощупывании
4. Трудности с глотательными движениями.
5. Наличие образований (узлов).
6. Плотность щитовидной железы.
7. Эластичность щитовидки
8. Степень подвижности.

Пальпация щитовидной железы не даёт гарантированный результат в постановке диагнозов. Этот метод может только предположить наличие патологии и даёт основания для назначения дополнительных обследований. Врач может совершить ошибку при обследовании слишком худых или полных пациентов.

При выявлении патологии или подозрительных симптомов эндокринолог назначает дополнительные обследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• Анализы крови на избыток или недостаток гормонов;
• Биопсия щитовидки;
• Рентген пищевода.
• Ларингоскопия.

Все эти методы дают возможность рассмотреть орган более подробно. После их использования пациенту ставится диагноз, соответствующий реальному состоянию щитовидной железы или подтверждается предварительный диагноз, основанный на пальпации.

Одним из главных преимуществ пальпирования является то, что таким методом диагностики можно воспользоваться самостоятельно. Но действовать нужно очень осторожно, так как отсутствие знаний в анатомии может привести к негативным результатам и даже к летальному исходу. Лучше проконсультироваться со специалистом и посмотреть видео процессов пальпирования. Опытные врачи показывают и рассказывают, как правильно нужно это делать.