Острая невропатия лицевого нерва лечение и прогноз. Невропатия лицевого нерва (клинические рекомендации) Невропатия лицевого нерва не лечится

По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле — это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т. е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость — сокращением пирамидальной мышцы носа».

Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (фото 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва — распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (фото 2).

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 1).

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

1. Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
2. Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
3. Синдром мостомозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.).
4. Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:
   • поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделением и гиперакузией;
   • поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;
   • при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;
   • в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства .

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100 000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40% до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

• сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
• вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
• при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus — «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
• твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 2).

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса-Браакмана (табл.).

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

• острую стадию — до двух недель;
• подострый период — до четырех недель;
• хроническую стадию — дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

• выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40-60% случаев;
• в 20,8-32,2% случаев через 4-6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2-3 недели), среднее — с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4-7 недель) и тяжелое — с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

1. Центральный или периферический парез лицевого нерва?
2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?
3. Какой процесс превалирует — демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?
4. Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1-10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60-80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3-5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8:00 и 11:00) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72-90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

• спать на боку (на стороне поражения);
• в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
• подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30-60 минут 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т. п.). Затем время лечения увеличивается до 2-3 часов.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия . Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1-2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1-5 минут .

В основном периоде (с 10-12 дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение ипидакрина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур .

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

1. Поднять брови вверх.
2. Наморщить брови («хмуриться»).
3. Закрыть глаза.
4. Улыбаться с закрытым ртом.
5. Щуриться.
6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»).
7. Свистеть.
8. Расширять ноздри.
9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Погасить зажженную спичку.
13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
17. Высунуть язык и сделать его узким.
18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
20. Выпячивать вперед губы «трубочкой».
21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
22. Втягивать щеки при закрытом рте.
23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1. Произносить буквы о, и, у.
2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
3. Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т. д.
4. Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т. д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38-40 °С) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10-15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) .

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Литература

1. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. 397 с.
2. Маркин С. П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы. М., 2010. 109 с.
3. Мачерет Е. Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев. 1989. 229 с.
4. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.
5. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1991. 315 с.

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж

Невропатия лицевого нерва является наиболее острой формой мононевропатии и это заболевание нервной системы, при котором вследствие воздействия некоторых факторов происходит повреждение седьмого черепного нерва. Этот нерв контролирует движения мышц лица и любое повреждение нерва приводит к потере движений мышц лица на стороне поражения. Повреждение нерва также может повлиять на слух и чувство вкуса, так как этот нерв участвует также в работе органов чувств. Эффективность лечения зависит от тяжести и причины заболевания.

Причины

1. Опухоли (которые могут воздействовать на лицевой нерв)
2. Паралич Белла (идиопатическая лицевая нейропатия)
3. Болезнь Лайма
4. Травма или физическое повреждение височной кости, родовая травма или хирургическая травма
5. Опоясывающий лишай с вовлечением лицевого нерва
6. Саркоидоз
7. Диабетическая нейропатия
8. ВИЧ-инфекция
9. Воздействие токсинов
10. Алкоголизм

Симптомы

Любое повреждение лицевого нерва может привести к ряду проблем, но наиболее распространенными симптомами являются:

1. Паралич с одной стороны лица
2. Подергивание лица
3. Снижение толерантности к высокочастотным звукам
4. Ухудшение вкусовых ощущений
5. Мимика лица не соответствует эмоциональному выражению (одна сторона может оставаться аномально неизмененной, другая сторона будет отражать эмоции)
6. Трудности при произвольном закрытии глаза (это может привести к повреждению сетчатки и конъюнктивы и может привести к потере зрения на один глаз)
7. Слабость и головная боль
8. Сложность во время еды (пища может выпадать изо рта)
9. Ощущение скованности в лице и провисание

Диагностика

Перед началом любого лечения, врачу необходимо верифицировать причину невропатии лицевого нерва и степень повреждения. Если есть компрессия лицевого нерва, то тогда необходимо провести декомпрессию как консервативную, так в случае необходимости и оперативную.

Для оценки степени повреждения нерва могут быть назначены следующие обследования:

• Тесты на вкусовые ощущения и слюноотделение: это поможет определить, на каком уровне есть повреждение нерва и насколько оно выражено
• Тесты на слезотечение и слуховые функции, и балансировку: это поможет выяснить состояние пораженного нерва.
• Визуализация: такие исследования, как МРТ и КТ , помогут определить, есть ли повреждения, инфекции, некоторые опухоли, компрессия лицевого нерва или другие состояния.
• Электромиограмма: Этот метод исследования проводится для определения реакции нерва на определенные мышечные движения и помогает оценить, насколько быстро болезнь прогрессирует.

Лечение

Специального лечения невропатии лицевого нерва не разработано и лечение, чаще всего, симптоматическое.

Кортикостероиды: хотя кортикостероиды имеют много побочных эффектов, они могут хорошо уменьшать симптоматику при невропатии лицевого нерва

Противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс) могут быть назначены вместе с кортикостероидами для того, чтобы стимулировать быстрое восстановление.

Варианты хирургического лечения: пациентам с неизлечимыми невропатиями лицевого нерва могут быть назначены хирургические методы лечения, такие как транспозиции мышц, перемещение мышц или транспозиция нерва для того, чтобы помочь восстановить движение мышц лица.

Уход за лицом: ежедневное выполнение упражнений мышцами лица может вызвать увеличение объема движений в лице. Практикуя поднятие пострадавшей брови, открывание пораженной стороны рта, улыбаясь, произвольное закрывание обоих глаза и т.д. могут помочь улучшить координацию мышц и эластичность и улучшить реакцию мышц.

Улучшение диетических привычек: сокращение приема молока, увеличение потребления воды и потребление продуктов, богатых витамином В (В1, В6 и В12) помогает стимулировать регенерацию нерва.

Ежедневный массаж: необходимо проводить ежедневный массаж лица; защита лица от ветра и резкого солнечного света, также является одним из способов защиты нерва от дальнейшего повреждения.

Контроль уровня сахара в крови: Диабетическая невропатия может увеличить шансы развития осложнений невропатии лицевого нерва. Наблюдение за уровнем сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне также играет важную роль в предотвращении развития прогрессивного паралича лицевого нерва.

Лечение глаза при невропатии

Паралич нерва на лице может ограничить движения глазной мышцы и может привести к тому, что произвольное закрывание глаз становится практически невозможным. Если глаз остается открытым в течение длительного периода времени, роговица будет высыхать, и это приведет к серьезным осложнениям. Чтобы уменьшить риск дальнейшего повреждения глаза, могут быть применены искусственные слезы и увлажняющие глазные мази. Использование темных очков также может помочь в прикрывании глаза от попадания частиц грязи. Пациент может вручную осторожно закрыть глаз пальцем или небольшой повязкой, чтобы не повредить глаз каким-либо образом.

Хотя невропатия лицевого нерва развивается почти у 40000 человек в США ежегодно, это заболевание, при своевременной диагностике можно лечить. Если паралич лицевого нерва обнаружен на самой начальной стадии, можно ожидать полного восстановления нерва. Кроме того, за счет ранней диагностики опухолей, состояние может быть полностью излечено путем удаления опухоли, которая сдавливает лицевой нерв.

Неврит лицевого нерва считается воспалительным заболеванием, затрагивающим лицевой нерв, который в свою очередь отвечает за иннервацию мимических мышц на половине лица. Из-за неврита, или паралича Белла, как называют болезнь по-другому, отмечается слабость лицевых мышц, снижается мимическая активность, отчего возникает парез стороны лица, что проявляется асимметричностью.

Лицевой нерв является седьмым нервом из двенадцати черепно-мозговых, он считается парным и поражается чаще других. Лечение неврита лицевого нерва направлено на устранение отрицательных факторов, которые влияют на его кровоснабжение или оказывают давление на него.

Что это такое?

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Причины возникновения

На сегодня не получены убедительные доказательства той или иной теории происхождения НЛН. Известно однако, что в основе патогенетических механизмов развития болезни лежит отек ствола фациального нерва вследствие иммунного, вирусного или бактериального поражения.

Чаще всего пусковым механизмом к развитию НЛН является инфекция, которая «блуждает» по организму при ОРВИ, гриппе или обычном герпесе. Значительно реже, поражения фациального нерва регистрируются при нейроинфекциях, новообразованиях крови, редких наследственных заболеваниях. Периферическая нервная система, к которой принадлежит лицевой нерв, крайне чувствительна к любым воздействиям. Главным образом, ей приходится сталкиваться с разного рода инфекциями, вызывающими отек и воспаление. Поэтому любая невропатия может начаться как на фоне бронхита, ангины или отита, так и после перенесенных цистита, пиелонефрита или ревматизма.

Помимо перечисленных моментов, в качестве катализатора воспаления при НЛН часто выступает банальное переохлаждение («синдром открытой форточки»), а также психологический стресс. К другим провоцирующим развитие лицевой невропатии факторам сегодня принято относить нарушения артериального кровообращения при гипертензии и церебральном атеросклерозе. Иногда парез лицевого нерва становится осложнением анестезии во время стоматологических манипуляций.

Следует дифференцировать понятия «неврит» и «невралгия». Невралгией называют болевой синдром в проекции нервного ствола, который сопровождает течение большинства случаев НЛН, но может быть и отдельным признаком реакции лицевого либо тройничного нерва на холодовые и другие рефлекторные раздражители.

Классификация

Неврит лицевого нерва может быть острым, подострым и хроническим (по течению), также он может быть односторонним (в 99% всех случаев) и двусторонним. Односторонний неврит в типичной локализации встречается в среднем в 1 – 2 случаях на 10000 населения ежегодно.

Поражение нерва сразу с двух сторон и полный паралич лицевых мышц превращает лицо человека в окаменевшую маску. Этот случай встречается очень редко: у человека гораздо выше шанс сломать сразу две руки, в двух местах каждую, чем получить двусторонний парез лицевого нерва.

Гораздо чаще вначале возникает неврит с одной стороны, а затем, спустя несколько дней присоединяется поражение на противоположной стороне. Это встречается при значительном падении иммунитета (например, при переходе ВИЧ – инфекции в СПИД) или неправильном лечении.

Симптомы и фото

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы неврита лицевого нерва (см. фото) появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки.

Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

• на стороне пареза глаз мигает реже;
• при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
• глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
• невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
• бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
• сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
• щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
• не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» - во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

Последствия

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

• самопроизвольное сокращение мышц лица;
• атрофия мышц – может возникнуть вследствие нарушения питания мышц и из бездействия;
• синкинезия – содружественные движения. Из-за болезни часть нервных волокон погибает. Поэтому один нерв может управлять многими мышцами. Так, при моргании может подниматься уголок рта;
• конъюнктивит – развивается из-за невозможности полностью закрывать глаза;
• контрактура мышц – стягивание мимических мышц на пораженной стороне лица.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

• сужение глазной щели на больной стороне;
• носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
• толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
• наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
• при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
• при закрывании глаз наморщивается лоб;
• сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

1) Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.

2) Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.

3) Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.

Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:

1. Сходящееся косоглазие при инсультах.
2. Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
3. Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
4. Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
5. Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
6. Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.

4) Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

5) Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Как лечить неврит лицевого нерва?

Для лечения неврита лицевого нерва необходим комплексный подход, включающий самые разные направления. В некоторых случаях болезнь отступает уже через месяц, но вероятны рецидивы в будущем, а иногда даже полугодовое лечение не приводит к полному выздоровлению.

Итак, неврит лицевого нерва подразумевает следующие методы лечения:

1. Медикаментозное лечение включает в себя прием мочегонных (для уменьшения отека), противовоспалительных (для снятия воспаления), спазмолитических (для устранения спазма мускулатуры), нейротропных (для улучшения работы нервных клеток), антихолинэстеразных (для улучшения проведения импульсов по нервам в мышцы) средств. В зависимости от симптомов назначают антивирусные препараты, антибиотики, анальгетики, витамины группы В и другие средства. Все препараты должны назначаться врачом, поскольку они имеют множество побочных эффектов.
2. Массаж лица назначается через несколько недель после начала болезни. Лучше посещать опытного массажиста, поскольку массаж при неврите лицевого нерва имеет массу особенностей. 10-15 процедур проходят у специалиста, а затем можно прибегнуть к самомассажу по той же методике. Самостоятельно в домашних условиях можно также выполнять гимнастику, цель которой, как и цель массажа, – заставить мимические мышцы заново работать.
3. Физиотерапевтическое лечение начинается не раньше 7-10 дня болезни. С его помощью усиливается действие медикаментозных препаратов, улучшается кровообращение и проводимость по нерву, предупреждается появление различных осложнений. Врач может назначить любые процедуры: УВЧ, УФО, магнитотерапию, диадинамотерапию, лазеротерапию, дарсонвализацию, электрофорез и т.д. После физиотерапии больному важно не допускать переохлаждения, поскольку состояние может серьезно ухудшиться.
4. Иглоукалывание является популярным способом борьбы с невритом лицевого нерва. Благодаря ему можно быстрее восстановить тонус мышц на пораженной стороне и расслабить мышцы здоровой половины.
5. Хирургическое вмешательство необходимо, если улучшения от лечения другими средствами не наблюдается в течение 8-10 месяцев. Обычно операция нужна, если лицевой нерв сдавливается в фаллопиевом канале или разорван из-за травмы. Если неврит лицевого нерва осложнился контрактурой мышц лица (стягивание, потеря их эластичности), прибегают к пластической хирургии для устранения косметического дефекта, но сами мышцы при этом работать не начнут.

Стоит помнить, что лечение неврита в домашних условиях невозможно: лечатся либо в больнице, либо в условиях дневного стационара (с разрешения врача). В противном случае мышцы лица могут до конца так и не восстановиться. Народные средства при этом заболевании не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного.

Препараты

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва проводится согласно определенной схеме. В зависимости от причины заболевания и его периода эффективны разные средства:

• противовирусные препараты;
• обезболивающие средства – индометацин;
• глюкокортикоиды - Преднизолон – противовоспалительные препараты;
• средства, расширяющие сосуды – никотиновая кислота, компламин – улучшают кровообращение;
• витамины группы В – способствуют улучшению функционирования нервных волокон;
• антихолинэстеразные лекарства – прозерин, галантамин – для улучшения проводимости нервных волокон;
• противоотечные – фуросемид, триампур - для уменьшения отеков и предотвращения прогрессирования патологических изменений;
• медикаменты, стимулирующие обменные процессы – неробол.

Гимнастика

Перед гимнастикой сделайте несколько упражнений, чтобы размять мышцы шеи и плечевого пояса. Потом сядьте перед зеркалом и расслабьте мышцы обеих сторон лица. Каждое упражнение выполняйте по 5-6 раз.

• Удивленно поднимите брови.
• Гневно нахмурьте брови.
• Посмотрите вниз и закройте глаза. Если не получается, то опустите веко пальцем.
• Сощурьте глаза.
• Сделайте круговые движения глазами.
• Улыбнитесь, не показывая зубов.
• Поднимите верхнюю губу и покажите зубы.
• Опустите нижнюю губу и покажите зубы.
• Улыбнитесь с открытым ртом.
• Опустите голову вниз и фыркните.
• Раздуйте ноздри.
• Надуйте щеки.
• Перемещайте воздух из одной щеки за другую.
• Задуйте воображаемую свечу.
• Попробуйте свистнуть.
• Втяните щеки.
• Выпятите губы трубочкой.
• Опустите углы рта книзу, губы сомкнуты.
• Опустите верхнюю губу на нижнюю.
• Водите языком из стороны в сторону при открытом и закрытом рте.

Если устали – отдохните и погладьте мышцы лица. Продолжительность гимнастики 20-30 минут. Повторять комплекс необходимо 2-3 раза в день – это обязательное условие выздоровления. После гимнастики возьмите платок, сложите его по диагонали и зафиксируйте лицо, завязав концы платка на темени. После этого подтяните мышцы лица с больной стороны кверху, а со здоровой, опустите книзу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия оказывает очень благоприятный эффект, как дополнительное лечение при неврите (невралгии) лицевого нерва. Применяются волны ультравысокой частоты (УВЧ), ультрафиолетовые лучи, электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация, аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение. После стихания активных проявлений рекомендуются бальнеологические курорты.

Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия.

Иглоукалывание

При неврите лицевого нерва реабилитация может быть длительной и часто для достижения скорейшего эффекта применяют подобный метод лечения.

Этим методов владеют не все врачи, проводить иглорефлексотерапию может только специально обученный врач. При этом в определенные рефлексогенные точки на лице вводятся стерильные тонкие иглы, которые позволяют вызвать раздражение нервных волокон. По данным многочисленных исследований в Азии и странах Европы, этот метод отлично себя зарекомендовал при лечении данной патологии.

Массаж и самомассаж

Массаж при неврите нервов лица может проводить как специалист, так и сам пациент. Во втором случае следует знать, как именно его делать Ниже представлена техника выполнения самомассажа при данном заболевании.

1. Положить руки на области лица, расположенные перед ушной раковиной. Массировать и тянуть мышцы на здоровой половине лица вниз, а на пораженной – вверх.
2. Закрыть глаза. Пальцами массировать круговую мышцу глаз. На здоровой стороне движение должно идти сверху, кнаружи и вниз, а на пораженной снизу вверх и изнутри кнаружи.
3. Положить указательные пальцы рук на крылья носа с двух сторон. На здоровой стороне делать поглаживания сверху вниз, а на пораженной – наоборот.
4. Пальцами руки разглаживать мышцы в области уголков губ. На здоровой стороне от носогубной складки к подбородку, а на пораженной – от подбородка к носогубной складке.
5. Над бровями массировать мышцы в разных направлениях. На здоровой стороне к переносице и вниз, на пораженной – к переносице и вверх.

Хирургическое лечение

Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом, нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Профилактика

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица, тогда говорят о рецидиве болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если вы будете соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать.

1. Своевременно лечите вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что заболеваете, то сразу принимайте противовирусные препараты: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можно закапывать в нос капли с иммуноглобулином Виферон. Это поможет не допустить повторное размножение вируса в нервных клетках.
2. Избегайте переохлаждения. Учеными доказано, что это главный фактор риска. Опасны даже небольшие сквозняки. Поэтому избегайте находиться под кондиционером, сидеть в транспорте у открытого окна, не выходите на улицу с мокрой головой, а в холодную пору года носите шапку или надевайте капюшон.
3. Ездите на курорт. Чтобы закрепить результат лечения желательно съездить на курорт. Идеально подойдет сухой жаркий климат курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
4. Избегайте стрессов. Сильные стрессы ослабляют иммунную защиту и нарушают работу нервной системы. Поэтому желательно научиться снимать нервное напряжение с помощью аутотренинга, медитаций. Можно принимать Глицисед, настойку пустырника или боярышника.
5. Принимайте витамины. Очень важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы В. Они принимают участие в передаче импульсов по нервным клеткам и входят в состав их мембран.
6. Правильно питайтесь. Ваше питание должно быть полноценным. Основная цель – укрепить иммунитет. Для этого необходимо употреблять достаточное количество белковых продуктов (мясо, рыба, творог, яйца), а также свежих овощей и фруктов.
7. Самомассаж. На протяжении года массируйте лицо по массажным линиям по 10 минут 2 раза в день. Положите одну ладонь на здоровую сторону, а вторую на больную. Мышцы здоровой стороны опускайте книзу, а больной подтягивайте кверху. Это поможет избавиться от остаточных явлений перенесенного неврита и избежать рецидива.
8. Закаляйтесь. Постепенное закаливание укрепляет иммунитет, и вы становитесь нечувствительны к переохлаждению. Начните с принятия солнечно-воздушных ванн или попросту, загорайте. Принимайте контрастный душ: первую неделю разница температур между холодной и горячей водой должна составлять всего 3 градуса. Каждую неделю делайте воду немного холоднее.

В целом предупреждение травм и переохлаждения, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения.
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица,то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей, различную выраженность носогубных и лобных складок,перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями, глазами, щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например,стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва,иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза,нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта - герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации(слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом).
Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.
Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.
Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Начать лечение следует как можно раньше, потому как это является возможностью недопущения осложнений и возникновения явлений остаточного характера. При отсутствии своевременного и надлежащего лечения неврит лицевого нерва может привести к стойкому параличу (перекосу) лица.
При диагнозе неврит лицевого нерва лечение проходит тем более успешно, чем более своевременно оно начато. В этом случае удается достичь полного устранения симптомов заболевания в 75−80% случаев. Наилучшие результаты при неврите лицевого нерва показывает комплексная методика, включающая применение иглоукалывания, точечного массажа лица, специальных прогреваний и фитотерапии. В комплексе эти лечебные меры позволяют устранить воспалительный процесс, стимулировать регенерацию нервных волокон, восстановить нормальные функции лицевого нерва и подвижность мимических мышц, улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить локальный иммунитет.
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триампур, глицерол), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота,копламин, теоникол), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла(солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5−6-го дня - УВЧ (курс из 8−10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2−3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают медокалм, тегретол.
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8−10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха. Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_998056">Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога.

1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
• были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
• были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
• болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
• не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

1. Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
2. Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
3. Для подтверждения диагноза неврит лицевого нерва, симптомы которого беспокоят больного, а также для установления степени общей пораженности лицевых мышц, выполняется электромиография (или ЭМГ), а также проводятся соответствующие исследования, ориентированные на определение проводимости,свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву.
4. Для исключения другого типа заболеваний для исследования головного мозга также может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
5. Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Неврит (парез, паралич Белла) лицевого нерва провоцирует дисфункцию лицевых мышц. У большинства пациентов патология поражает одну сторону. Появление нейропатии лицевого нерва обусловлено его повреждением или воспалением. Заболевание характеризуется продолжительным течением. При выборе лечения важно понимать, что такое парез лицевого нерва, и какие причины вызвали патологию.

Что такое неврит лицевого нерва?

Чтобы определить причины, почему развивается неврит, необходимо рассмотреть анатомию лицевого нерва. Последний состоит из следующих элементов:

• участок, расположенный в коре головного мозга (регулирует движение мимических мышц);
• ядро нерва;
• ядро лицевого пути (регулирует работу вкусовых рецепторов);
• верхнее слюноотделительное ядро (отвечает за работу слезных и слюнных желез);
• двигательные отростки.

Лицевой нерв проходит через слуховое отверстие и связывает мышцы лба, щек, глаз, ноздрей и рта.

При неврите импульсы, которые испускает головной мозг, проходят с нарушениям. В результате патология вызывает снижение функциональности мышц лицевой части головы.

Классификация

В зависимости от причины выделяют два вида неврита лицевого нерва:

• первичный (возникает на фоне переохлаждения);
• вторичный (развивается вследствие поражения троичного нерва при различных патологиях).

Парез также классифицируется в зависимости от локализации на:

• периферический;
• центральный.

При периферическом парезе лицевого нерва (параличе Белла) поражается только одна сторона лица, что обусловлено воспалением местных тканей.

Такое поражение провоцирует снижение тонуса мышц. Воспалительные процессы в нервных волокнах вызывают сужение канала, через который они проходят. Из-за этого возникает паралич Белла.

При центральном парезе лицевого нерва наблюдается нарушение функций мышц, расположенных ниже лба и глаз. Эта форма патологии возникает при поражении тканей мозга.

Примерно у 10% пациентов диагностируется врожденный парез. Легкая и средняя формы заболевания этого типа поддаются лечению. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины

К настоящему моменту не выявлены факторы, которые вызывают развитие патологии. Исследователи считают, что вне зависимости от формы пареза лицевого нерва причины воспаления обусловлены следующими факторами:

Среди вероятных причин развития пареза выделяют нарушение кровотока в тканях лица, что может быть обусловлено следующими патологиями:

• ишемический инсульт;
• гипертонический криз;
• рассеянный склероз;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Каждый из перечисленных выше факторов вызывает спазм или сужение капилляров. В результате возникает застой крови, из-за чего на отдельных участках расширяются артерии. Жидкость, просачиваясь через стенки капилляров, скапливается в межклеточном пространстве, что ведет к образованию отека.

Описанные процессы нарушают кровоток в местных тканях. Дефицит килосрода приводит к набуханию нервного ствола. Из-за этого нарушается передача нервных импульсов от головного мозга к мышечным волокнам.

Симптомы заболевания

При невралгии троичного нерва симптомы возникают стремительно. В случае если подобные нарушения развиваются медленно, то их причиной служит другое заболевание.

Симптомы неврита лицевого нерва носят следующий характер:

1. Боль, иррадирующая в лицо или затылок. Синдром возникает за 1-2 дня до появления первых признаков нарушения мимики.
2. Ассиметрия лица. Возникает в основном либо справа, либо слева. При острой нейропатии нерва опускается уголок рта, а глаз широко раскрывается. Симптомы становятся более выраженными во время разговора.
3. Глаз со стороны пораженного нерва не закрывается. При попытке зажмурится остается заметная щель.
4. Щечные мышцы перестают реагировать на команды.
5. Сухость в ротовой полости. Объясняется дисфункцией слюнных желез.
6. Невнятная речь. Симптом обусловлен тем, что в артикуляции участвует только часть рта.
7. Сухость глаза. Возникает на фоне дисфункции слезных желез. Также по этой причине у ряда пациентов наблюдается обильное слезотечение.
8. Нарушение восприятия вкуса. Затрагивает одну половину языка.
9. Повышение чувствительности к звукам.

При компрессионно-ишемической невропатии лицевого нерва, характеризующейся поражением коры головного мозга, наблюдаются следующие явления:

• непроизвольное движение лицевых мышц;
• нервный тик;
• паралич мышц нижней части лица.

Также при парезе у пациентов отмечаются следующие клинические симптомы:

• нистагм (быстрые и непроизвольные движения глазными яблоками);
• онемение части лица;
• частые подергивания в глотке и на небе;
• нарушение координации одной из половин тела;
• нервная глухота.

При неврите лицевого нерва симптомы и лечения зависят от зоны поражения. В частности, паралич мимических мышц возникает из-за поражения коры головного мозга.

Как лечить парез лицевого нерва?

Лечением данной патологии занимается невролог. Заболевание отличается характерными симптомами, поэтому диагностика неврита лицевого нерва часто не проводится. Однако с целью исключения других патологий со сходными клиническими признаками назначается дополнительное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

При подозрении на неврит часто назначается комплекс диагностических мероприятий, посредством которых удается установить причинный фактор и место локализации воспалительного процесса.

Медикаментозное лечение

Заранее предсказать, сколько лечится невроз, достаточно сложно. На продолжительность терапии влияют характер поражения, степень запущенности, причина возникновения патологии и другие факторы. В случае если выявлены причины пареза лицевого нерва, симптомы, и лечение начато своевременно, на восстановление пациента уходит около 6 месяцев.

В терапии патологии применяется комплексный подход. При неврозе лицевого нерва лечение проводится с помощью различных препаратов, подбор которых осуществляется с учетом причинного фактора. Одновременно с этим назначаются лекарства, предназначенные для купирования симптомов заболевания.

При воспалении медикаментозное лечение предусматривает прием следующих препаратов:

Операционное лечение

Парез мимической мускулатуры (прозопарез) обычно лечится посредством медикаментов. Однако если такой подход не дает положительных результатов в течение 8-10 месяцев, назначается хирургическое вмешательство. Операция эффективна лишь в первый год. Позднее в мышцах происходят необратимые изменения.

Чаще операции проводятся при компрессионно-ишемической невропатии лицевого нерва. Подобные нарушения возникают вследствие травмы головы, что не поддается медикаментозному лечению. Кроме того, хирургическое вмешательство показано в случае перерождения нерва.

Тактика операции определяется в зависимости от характера повреждения. При компрессионном поражении разрез выполняется сзади ушной раковины. Далее удаляется наружная стенка канала лицевого нерва. В результате исчезает давление на него.

При разрыве лицевого нерва разрез выполняется в зоне, где обнаружена проблема. В случае серьезного повреждения устанавливается аутотрансплантант. Последний представляет собой нерв, взятый из бедра. Его внедряют в зону, где произошел разрыв. Затем бедренный нерв сшивается с лицевым.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические процедуры назначаются спустя 7-10 дней после возникновения признаков нейропатии лицевого нерва. В лечении неврита применяются:

1. УВЧ слаботепловой интенсивности. Метод улучшает питание поврежденных тканей, снимает отек. УВЧ стимулирует синтез лейкоцитов, которые подавляют воспалительный процесс.
2. Ультрафиолетового облучение. УФ за счет стимуляции синтеза ряда гормонов и иммунных клеток оказывает противовоспалительное воздействие.
3. Дециметровая терапия. В ходе такого воздействия расширяются сосуды, благодаря чему ускоряется кровоток и восстанавливаются нервные функции в проблемной зоне.
4. Электрофорез с 0,02-процентным раствором дибазола, 0,1-процентным раствором прозерина, калия или витамина В1. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Электрофорез устраняет отечность тканей.
5. Диадинамотерапия. Процедура применяется с целью восстановления сократительной функции мышц.
6. Парафиновые или озокеритовые аппликации. Стимулируют процесс регенерации поврежденных нервных волокон.

Применяя физиотерапевтические методы лечения, важно избегать переохлаждение лица. Рекомендуется после каждой процедуры не покидать помещение в течение 15-20 минут.

Психотерапия

Неврит лицевого нерва негативно сказывается на психическом состоянии пациента. Особенно опасна для человека ситуация, когда возникает полинейропатия. Это заболевание сопровождается множественным поражением периферических нервов, из-за чего снижается чувствительность лица.

Если лечение седативными препаратами не улучшает состояние пациента, рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту. В ином случае психические расстройства могут ускорить течение заболевания и спровоцировать развитие более тяжелых осложнений.

Иглотерапия и народные средства

Проводя процедуры иглоукалывания при неврите лицевого нерва, можно добиться заметных улучшений. Этот метод позволяет добиться следующих результатов:

• устранить воспаление;
• ускорить восстановление поврежденных волокон;
• купировать боль;
• избавиться от паралича мимических мышц;
• устранить сопутствующие явления.

Иглотерапия помогает восстановить мышечный тонус. К этому способу разрешено прибегать через 5-7 дней после возникновения симптомов патологии.

Важно понимать, что определить, как вылечить неврит, способен только врач. Самостоятельно заниматься восстановлением лицевого нерва крайне не рекомендуется. Это также относится к лечению в домашних условиях с помощью методов народной медицины. Последние могут дополнять, но не замещать медикаментозную терапию.

В лечении патологии применяются следующие народные средства:

Лечение патологии занимает много времени. Поэтому первые результаты становятся заметными не раньше, чем через 10 дней после начала терапии.

Другие методы лечения

Чтобы вылечить неврит лицевого нерва, перед массажем необходимо сделать несколько наклонов и вращений головой.

Манипуляции следует начинать с затылка и шеи. Затем можно разминать кожу на здоровой и пораженной частях лица. В первые дни делать самомассаж следует с особой осторожностью, не надавливая на проблемную зону.

Чтобы улучшить ток лимфы, пальцами нужно проводить от подбородка, носа и лба к ушным раковинам. При этом следует избегать участков, где располагаются лимфоузлы. Процедура завершается так же, как и начиналась: массажем шеи и затылка.

• поднять, хмурить брови;
• улыбаться, максимально разводя губы в стороны;
• раздувать ноздри;
• втягивать щеки;
• опускать нижнюю губу;
• провести по губам языком из стороны в сторону;
• сощурить, закрыть глаза.

Иными словами, при выполнении упражнений необходимо задействовать все группы лицевых мышц. Эти занятия следует повторять до трех раз в день.

Осложнения неврита лицевого нерва

Не только параличи возникают на фоне неврита. Продолжительное течение патологии вызывает следующие последствия:

• атрофия мышц;
• стягивание мимических мышц;
• блефароспазм, гемиспазм (непроизвольное подергивание мышц);
• синкинезия лица;
• воспаление конъюнктивы глаз.

Неврит — это достаточно распространенная патология, которая дает тяжелые осложнения. К лечению заболевания рекомендуется приступать сразу после возникновения первых симптомов.

При таком подходе полное восстановление функций лицевых мышц занимает в среднем 6 месяцев.