Пароксизмальная мерцательная аритмия: клиника, диагностика, лечение, оказание неотложной помощи. Что такое персистирующая форма фибрилляции предсердий Хроническая форма фибрилляции предсердий мкб 10

Вопросы от пользователей

Как сочетается Пропанорм с β-блокаторами и антагонистами кальция?

Пропанорм хорошо сочетается с бета-блокаторами и антагонистами кальция, особенно у больных с ИБС (без рубцовых изменений) и артериальной гипертензией, но нельзя забывать, что Пропанорм также эффективен у больных с ваготоническими нарушениями ритма (когда фибрилляция предсердий возникает в ночное или раннее утреннее время на фоне относительной брадикардии) и в данном случае препараты, способные урежать ЧСС (к которым относятся бета-блокаторы и антагонисты кальция) будут снижать антиаритмический эффект Пропанорма, поэтому у таких больных лучше их не сочетать.

Если при приёме нагрузочной дозы Пропанорма купирование пароксизма ФП неэффективно, каковы наши дальнейшие действия? Можно ли вводить в/в другие антиаритмики и т.д.?

Захарова Александра Юрьевича г. Новороссийск

Если Пропанорм не купировал аритмию, необходимо ждать 7-8 часов (так как антиаритмическое действие препарата до 8 часов и ритм может восстановиться до этого времени), больной может принять бета-блокатор для нормосистолии ритма и снижения симптоматики аритмии. Через 8 часов можно повторить прием нагрузочной дозы Пропанорма (450-600 мг за один прием) или вводить другой антиаритмический препарат.

До этого времени желательно не использовать другие антиаритмические препараты для исключения проаритмогенного эффекта.

Если гемодинамика нестабильна, нужно применять электрическую кардиоверсию и не ждать 8 часов.

Пациент принимает Пропанорм 450 мг/сут с профилактической целью. При этом у него периодически ритм все-таки срывается. Можно ли купировать пароксизм мерцательной аритмии тем же Пропанормом («таблетка в кармане»)? Какую дозу Пропанорма использовать?

Кардиолог скорой медицинской помощи из г. Рязань

Прежде всего, нужно оценить динамику повторения пароксизмов. Если они стали учащаться только в последнее время – ищите причину в прогрессировании основного заболевания (возможно, из-под контроля вышла артериальная гипертония или прогрессирует ХСН).

Если со стороны основного заболевания ухудшения нет, а на постоянном приеме дозы 450 мг/сутки ритм все-таки срывается, скорее всего, этого количества пропафенона оказывается недостаточно для удержания синусового ритма. В этом случае для полноценной профилактики суточная доза антиаритмика может быть увеличена.

Возникший пароксизм можно купировать тем же Пропанормом в дозе от 450 до 600 мг однократно, но при этом необходимо учесть, какую дозу Пропанорма пациент уже принял от начала суток. Высшая суточная доза пропафенона составляет 900 мг.

Уточните, какова тактика применения Пропанорма при АВ блокаде I-II степени?

Анна Алексеевна из г. Сергиев-Посад

Исходная АВ-блокада I степени не является противопоказанием для назначения Пропанорма (АВ-блокады II-III степени являются общим противопоказанием для всех антиаритмиков). Если препарат назначен пациенту, имеющему АВ-блокаду I степени, то через 3-5 дней необходимо провести ХМ ЭКГ чтобы исключить ее прогрессирование во II степень. Если АВ блокада I степени перешла во II степень, то по ХМ ЭКГ необходимо оценить, когда она появляется и каковы паузы:

Если блокада появляется только ночью, то прием препарата можно продолжить, т.к. склонность к блокаде может объясняться усилением вагусного влияния на синусовый узел и АВ-узел в ночное время.
Если паузы более 2500-3000 сек, то лучше отменить препарат. В этом случае тактика ведения больного следующая: если препарат хорошо предотвращает эпизоды ФП, надо имплантировать ЭКС и продолжать лечение Пропанормом. Также можно попробовать продолжить лечение препаратом, но вечернюю дозу перенести примерно на раннее вечернее время — 18 часов (не на ночь), а непосредственно на ночь принимать 2 табл. беллатаминала или капли Зеленина, после чего на этом фоне обязательно еще раз провести ХМ ЭКГ для контроля эффекта.
Если на фоне купирования ФП с помощью Пропанорма возникла пауза 2500 и более (1500 мсек — не страшно), то надо провести тест ЧПЭС для исключения СССУ.

Если же АВ-блокада I степени появилась на фоне лечения Пропанормом, ее нужно расценивать как побочное действие препарата. В этом случае Пропанорм лучше отменить.

Какова эффективность и безопасность применения пропафенона в сравнении с соталолом?

В зарубежных (Reimold, 1993) и российских (НИИ Кардиологии им.Алмазова, Татарский Б.А.) сравнительных исследованиях доказано, что по антиаритмической эффективности соталол несколько уступает пропафенону, при этом на фоне его применения побочные эффекты регистрируются в 3 раза чаще (в том числе проаритмогенные эффекты — в 1,5 раза чаще). Также отмечено, что из-за побочных эффектов соталол в 1,5 чаще приходится отменять.

Более существенно относительно опасностей использования соталола свидетельствуют сообщения о случаях остановки сердца и смертельных исходах, полученные в ряде сравнительных исследований соталола с пропафеноном.

Чем пропафенон отличается от других широко применяющихся препаратов 1С класса (этацизин, аллапинин)?

О.Е. Дудина из Москвы

Диапазон свойств пропафенона гораздо шире, чем у аллапинина и этацизина, поскольку он обладает не только свойствами IC класса, но также имеет характеристики антиаритмиков II, III и IV классов. Помимо основного электрофизиологического эффекта, сопряженного с блокадой трансмембранных натриевых каналов, пропафенон также характеризуется β-блокирующими свойствами, объясняемыми структурной схожестью молекулы с β-блокаторами. В дополнение к этому основные метаболиты пропафенона (5-гидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) оказывают умеренно блокирующее действие на кальциевые каналы. Таким образом, антиаритмическое действие Пропанорма связано не только с блокадой натриевых каналов, но и с блокадой медленных кальциевых каналов и β-адреноблокирующими свойствами, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений сердечного ритма.

Для практикующего врача наиболее важным фактором остается то, что в отличие от аллапинина и этацизина пропафенон остается единственным доступным в России антиаритмиком 1С класса, который на протяжении многих лет входит как в международные, так и в Российские рекомендации по ведению пациентов с аритмиями. Назначая аллапинин и этацизин, врач действует на основании собственного эмпирического опыта и небольших локальных исследований, что не позволяет ему быть защищенным международным опытом и рекомендациями профессиональных ассоциаций, что небезопасно в такой сложной области как аритмология.

Кроме этого, стоимость терапии аллапинином и этацизином выше, чем лечение Пропанормом.

Недавно была на цикле усовершенствования с акцентом на аритмологию, узнала о Пропанорме. До сих пор «чистые» антиаритмики не назначала — побаивалась проаритмогенного эффекта.

Овчинникова О.П. из Москвы

К сожалению, при приеме любого антиаритмического препарата может возникнуть проаритмогенный эффект. Но на фоне приема пропафенона этот побочный эффект развивается реже. Благодаря тому, что эффективность и безопасность пропафенона доказана в многочисленных исследованиях, он внесен в качестве приоритетного препарата в официальные международные и российские рекомендации по ФП и ПНТ.

При назначении Пропанорма нужно помнить, что он не назначается при инфаркте миокарда, нестабильной ИБС и выраженной ХСН со сниженной ФВ левого желудочка (менее 50%).

Существует ли проверенный способ перевода с Аллапинина на Пропанорм? Какие трудности могут возникать в этом случае?

Теренина Е.М. из Москвы

В кардиологическом аспекте перевод пациента с Аллапинина на Пропанорм не требует специальной подготовки: после отмены Аллапинина сразу назначается Пропанорм.

Если у пациента на фоне приема Аллапинина успела сформироваться алкалоидная зависимость, проявляющаяся такими вегетативными симптомами как тахикардия, чувство нехватки воздуха, будет полезным назначение небольших доз анаприлина (10-20 мг).

В случаях более серьезной аддикции (зависимости) пациента от Аллапинина необходима консультация психиатра.

Последнее время ко мне обращалось достаточно много пациентов, у которых на фоне приема Амиодарона возникла дисфункция щитовидной железы в разных проявлениях (чаще гипотиреоз). Можно ли переводить с Амиодарона на Пропанорм? Если такое возможно, то каким образом это осуществить на практике?

Кузьмин М.С. из Москвы

Действительно, прием амиодарона достаточно часто вызывает экстракардиальные побочные эффекты. Если Вы решили перевести больного с амиодарона на Пропанорм, то это возможно.
Нужно помнить, что важным условием назначения Пропанорма является сохранение сократительной функции миокарда – ФВ > 40%.
Скорее всего, нарушение ритма (чаще экстрасистолия или ФП) является результатом течения таких заболеваний как АГ, ИБС, ХСН или кардиомиопатии. Мы знаем, что при всех вышеперечисленных заболеваниях, осложненных аритмией, вместе с антиаритмиками в качестве основных препаратов, уменьшающих риск внезапной смерти, назначаются?-блокаторы.
Когда Амиодарон отменяется, нужно обязательно увеличить дозу?-блокатора!
Поскольку амиодарон выводится из организма медленно (от 10 до 15 дней), момент, в который к?-блокаторам можно будет добавить Пропанорм, решается индивидуально и зависит от ЧСС.
Если у пациента после отмены амиодарона появилась наклонность к тахикардии (ЧСС более 75-80 уд/мин), можно думать о том, что амиодарон уже метаболизировался и «не работает». Этот момент служит сигналом для назначения Пропанорма.
В идеале, конечно, необходимо контролировать концентрацию амиодарона в крови и назначать Пропанорм в тот момент, когда амиодарона в организме уже не останется, но, к сожалению, в России такое исследование практически не делают.

Целесообразно ли применение Пропафенона как препарата второй линии после неудачной попытки медикаментозной кардиоверсии Амиодароном? Срыв ритма произошел более 48 часов назад, но пациент все это время находится под врачебным наблюдениеми получает терапию антиагрегантами. Есть ли необходимость в чрезпищеводной ЭхоКГ и последующей 3х-недельной подготовке пациента непрямыми антикоагулянтами?

Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, необходимо обязательно назначить Варфарин и провести ЧП ЭхоКГ, чтобы убедиться в отсутствие тромбов. Если, например, ЧП ЭхоКГ сделали на 4-е сутки и убедились, что тромбов нет, то можно провести электрическую кардиоверсию (током), но после чего на 3-4 недели продолжать прием варфарина. Если тромбы есть, то 4-е недели нужно продолжить Варфарин, затем вновь повторить ЧП

ЭхоКГ и решать вопрос о кардиоверсии.

Если в/в Кордароном не удалось восстановить синусовый ритм, то через 4-6 часов, когда Кордарон уже не работает, можно использовать схему Пропанорма 450-600 мг однократно.

Если больной принимал Кордарон в таблетках с целью восстановления ритма и уже получил насыщающую дозу, то Пропанорм на этом фоне использовать не надо, поскольку Кордарон выводится от 28 до 150 суток. Можно получить проаритмогенное или другое побочное действие с неблагоприятным исходом.

Как долго можно принимать Пропанорм с профилактической целью?

Низкая органотоксичность в сочетании с высокой эффективностью являются неоспоримыми аргументами в пользу назначения пропафенона на максимально необходимый по длительности срок.

Пароксизм мерцательной аритмии мкб 10

Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код диагноза по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика. Стадия все. В МКБ-10 ОРЛ и ХРБС отнесены к болезням системы кровообращения класс IX и. При пароксизмах мерцательной аритмии, сопровождающихся. Однако в современных классификациях психических болезней МКБ-10. функционального класса; редкие пароксизмы мерцательной аритмии при.

В момент пароксизма, относительно нормальное самочувствие в межприступном. были включены больные соответствующие критериям I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Новое в патогенезе мерцательной аритмии взаимосвязь.

Ср, 10/31/2012 — - admin. Пароксизм мерцательной аритмии давностью менее суток возраст до 60 лет в том числе и по индивидуальным. Пароксизмов в мерцательной аритмии и трепетания предсердий после восстановления синусового ритма;. При показателях клиренса креатинина в интервале 10-30 мл/мин дозу. Нозологическая классификация МКБ-10. Вучетича, д.10-А. послеоперационных осложнений, таких как гипертонический криз, пароксизм мерцательной аритмии и пневмония, а также ТЭЛА и. В международной классификации болезней сна приведено около 80. Менее частые 10-60% ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции. а пароксизмы мерцательной аритмии из регулярных стали единичными.

Мерцательная аритмия неотложная помощь в кресле стоматолога

Библиогр.: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М. 1988; Руководство по кардиологии, под ред Р.И. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с. 72, М. 1977.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Серве́лла синдро́м
Серде́чная го́нка

См. также в других словарях:

Сердечная астма - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, а чаще осложнением инфаркта миокарда,… … Справочник по болезням

Сердечная астма - МКБ 10 I50.150.1 МКБ 9 428.1428.1 MeSH … Википедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Большой Энциклопедический словарь

сердечная астма - см. Астма сердечная. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, см. Астма сердечная (см. АСТМА СЕРДЕЧНАЯ) … Энциклопедический словарь

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сердечная астма - приступы удушья; см. Астма сердечная … Большая советская энциклопедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Естествознание. Энциклопедический словарь

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ - АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки удушья, преимущественно, экспираторного типа, обычно внезапно начинающиеся и большей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососудистой (сердечная астма) или выделительной (уремическая… … Большая медицинская энциклопедия

АСТМА - (греч. asthma). Одышка; внезапные приступы удушья. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА греч. asthma Удушье. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением… … Словарь иностранных слов русского языка

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ - (asthma cardiale).AcT мой или удушьем называется всякий внезапно наступающий различной силы и продолжительности приступ затрудненного дыхания. Старая клиника различала большое количество астм, к рые правильнее было бы называть астматическими… … Большая медицинская энциклопедия

Астма - Астма приступы удушья различного происхождения. Существуют: Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Сердечная астма приступы удушья от нескольких… … Википедия

Февраль 03, 2018 Нет комментариев

Иногда электрические сигналы генерируемые сердцем могут потерять правильную картину. При фибрилляции предсердий многие части предсердий, две верхние камеры сердца, начинают генерировать нескоординированные электрические сигналы. Электрические импульсы приводят к неправильному, неустойчивому и неестественно быстрому сердцебиению. По статистике, у около 1 миллиона россиян имеется фибрилляцией предсердий, что делает его наиболее одним из самых распространенных видов аритмий (ненормальным сердечным ритмом), представляющим собой серьезное нарушение.

Признаки и симптомы фибрилляции предсердий

Аномальный сердечный ритм – это изменение либо скорости, либо ритма сердцебиения. При аритмии сердце может биться слишком медленно, либо слишком быстро или нерегулярно. Когда сердце бьется слишком медленно, слишком мало крови перекачивается в остальную часть тела. Когда сердце бьется слишком быстро, оно не может полностью заполняться для полного снабжения организма необходимым объемом крови, требующимся для нормального функционирования.

Медленный сердечный ритм называется . Быстрые сердечные ритмы называются .

Сердце состоит из четырех камер. В верхние камеры, называемые предсердиями, поступает кровь. Нижние камеры, называемые желудочками, перекачивают кровь из сердца в весь организм. Работая вместе, камеры сердца перемещают жизненно важную кровь по всему телу.

Существует несколько типов ненормальных сердечных ритмов, некоторые из них встречаются в одном из камер, которые называются предсердиями, другие встречаются в желудочках и называются желудочковыми аритмиями.

Фибрилляция предсердий может приводить к возникновению следующих симптомов:

Давление или боль в груди;
Обмороки, потеря сознания;
Усталость;
головокружение;
Сердцебиение, которое можно отдаваться в груди;
Сбивчивое дыхание.

Диагностика фибрилляции предсердий

Если ваш лечащий врач подозревает наличие у вас аритмии, он должен будет назначить один или несколько из следующих диагностических исследований и тестов для определения источника возникновения ваших симптомов.

Электрокардиограмма – электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) – метод диагностики, регистрирующий электрическую активность сердца. Небольшие электроды помещаются на грудь, руки и ноги обследуемого и соединяются электропроводами электрокардиографа. Электрические импульсы генерируемые вашим сердцем преобразуются в волнистую линию на полосе движущейся бумаги, что позволяет врачам устанавливать структуру электрического тока в сердце и диагностировать аритмии и нарушения работы сердца.

О методах отведения ЭКГ смотрите .

Суточное мониторирование ЭКГ с помощью монитора Холтера (Holter) – небольшая портативная машина, которую носит обследуемый в течение 24 часов. Что позволяет сделать непрерывную запись ЭКГ, во время того, как человек занимается обычной повседневной деятельностью. Больному предлагается вести дневник о всех выполнемых действиях и наблюдаемых симптомах. Монитор Холтера позволяет обнаруживать нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут не отображаться при стандарном ЭКГ, который записывается только в течение нескольких секунд.

Кардиологический стресс-тест – исследование, выполняемое во время физической активности под нагрузкой (беговая дорожка), позволяет врачам регистрировать электрическую активность сердца, которая может не возникать в состоянии покоя.

Кардиорегистратор событий (рекордер) – небольшой переносной транстелефонный монитор, который можно использовать в течение нескольких недель. Данный тип регистратора (рекордера) полезен для больных, которые испытывают нечастые симптомы. Прибором ведется двухминутная запись в свою встроенную память, которая постоянно перезаписывается. Когда больной испытывает симптомы, он нажимает кнопку «запись» на мониторе, в которой хранится корреляционная полоска материала ЭКГ. Запись отправляется автоматически на круглосуточную станцию мониторинга и отправляется на компьютер или факсом непосредственно запрашивающему врачу.

Визуализация магнитных полей – Магнитное изображение источника (MSI) используется в качестве наложения на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Устройство распознает слабые магнитные поля, генерируемые сердечной мышцей, и локализует аритмию, неинвазивно, для экономии времени во время инвазивного исследования.

Тестирование сердечной деятельности во время наклона. Данный вид диагностики используется для установления обморочных или других состояний (вазовагального обморока), путем попытки воспроизведения эпизодов обморока. Человек наклоняется вертикально до 60 градусов на специальном столе в течение определенного периода времени при непрерывной регистрации ЭКГ и артериального давления.

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) – исследование позволяет врачам получать более точную, детальную информацию и в большинстве случаев сразу же выполнять лечение (например, абляцию катетера).

Лечение фибрилляции предсердий

В зависимости от типа и тяжести аритмии, а также результатов проведенных диагностических исследований, в том числе электрофизиологического исследования, существует несколько вариантов лечения. Какой из них наиболее подходит больному решает лечащий врач, посоветовавшись с больным.

Лекарственная терапия

Отдельные антиаритмические лекарственные препараты видоизменяют электрические сигналы в сердце и помогают предотвратить появление неестественных ритмов, в частности нерегулярных или учащенных сердечных ритмов.

Повторное электрофизиологическое исследование

Для того чтобы убедиться, что лекарственный препарат действует надлежащим образом через два или более дней в больнице, больного могут направить на повторное электрофизиологическое исследование. Задача врача состоит в том, чтобы найти лекарственное средство, которое лучше всего подходит для больного.

Имплантируемое устройство (кардиостимулятор)

Имплантируемые устройства или кардиостимуляторы используются для лечения медленных сердечных ритмов. Это небольшие устройства, которые имплантируются под кожу под ключицей и соединяются с зонд-электродом, проведенным в полость сердца через венозный катетер. Кардиостимулятор обеспечивает небольшой электрический импульс для стимулирования сердца в тех случаях, когда оно бьется слишком медленно.

Радиочастотная катетерная абляция

Абяация радиочастотного катетера разрушает или повреждает части проводящих электрических путей, вызывающих аритмии, позволяя помочь больным, которым не помогло лекарственное лечение, или которые предпочли не принимать лекарственные препараты.

Катетерная абляция заключается в пунктировании (прокалывании) под анестезией с помощью крошечного металлического наконечника с катетером через вену или бедренную артерию в ноге и введение электродов в полость сердца. Флюороскопия, позволяющая кардиологам просматривать на мониторе катетер, проходящий через сосуд, обеспечивает дорожную карту. Другие катетеры, которые обычно помещаются через шею, содержат электрические датчики, помогающие найти область, вызывающую короткое замыкание. Катетер с металлическим наконечником затем маневрирует на каждом проблемном участке, а радиочастотные волны – та же самая энергия, используемая для радио- и телевизионной передачи – аккуратно сжигают каждую нежелательную нить ткани. Когда впервые была выполнена аблация катетера, использовались прямые токовые удары, но впоследствии исследователи разработали использование радиочастотных волн – более точной формы энергии. При радиочастотной катетерной абляции пациенты обычно выходят из больницы через один день.

Для таких заболеваний, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором тонкая ткань создает дополнительный электрический путь между верхней и нижней камерами сердца, радиочастотная абляция позволяет обеспечить эффективное лечение. Абляция стала вариантом лечения для больных, страдающих данным расстройством, которые плохо реагируют на лекарственную терапию или склонны к учащенному сердечному ритму.

Было обнаружено, что даже при аритмиях, которые могут контролироваться с помощью лекарственных средств, это обоснованно с точки времени и средств, поскольку не требует госпитализации. Также катетерная абляция является хорошим вариантом терапии для пожилых больных, имеющих склонность испытывать серьезные побочные эффекты от лекарственной терапии и женщин детородного возраста, которые не могут принимать лекарства из-за потенциального риска для здоровья плода.

Исследования продемонстрировали, что абляция катетера более эффективна, чем медикаментозная терапия или хирургия, и больные, прошедшие эту процедуру, также испытывают значительное улучшение качества жизни. Недавнее исследование у почти 400 больных с опасно учащенными ритмами сердца (почти треть из которых считалось кандидатом на операцию на открытом сердце) показало, что через месяц после процедуры абляции 98 процентов более не нуждались в медикаментах, а 95 процентов сообщили, что их общее состояние здоровья заметно улучшилось. Исследование также показало улучшение способности проходивших исследование работать, выполнять физическую деятельность.

Кардиоверсия мерцательной аритмии

Внутренняя кардиоверсия для преобразования фибрилляции предсердий и трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм была разработана учеными в 1991 году. Внутренняя кардиоверсия представляет собой удар электрическим током (от 1 до 10 джоулей), подаваемый внутри сердца через два катетера, вставленных в вену через бедро и небольшой электродной подушечке, приложенной к груди. Эта процедура проводится электрофизиологом.

Во время внутренней кардиоверсии вводятся успокаивающие средства короткого действия для успокоения больного. В настоящее время трепетание предсердий успешно лечится с помощью радиочастотного катетера; но лечение для восстановления фибрилляции предсердий в синусовом ритме было традиционным применением медикаментов и внешней кардиоверсии. Внешняя кардиоверсия – это передача высоких энергетических ударов от 50 до 300 джоулей через две подушки дефибриллятора, прикрепленные к сундуку. В некоторых случаях внешняя кардиоверсия неэффективна, потому что электрический ток должен сначала проходить через грудную мышцу и скелетные структуры до достижения сердца. Внутренняя кардиоверсия выполнялась, когда медикаменты и внешняя кардиоверсия не смогли восстановить ритм больного до нормального синусового ритма.

Чем меньше времени у больного при фибрилляции предсердий, тем легче вернуться к нормальному ритму, но даже больным с длительной хронической фибрилляцией предсердий может быть успешно возвращен нормальный сердечный ритм с помощью внутренней кардиоверсии.

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера является устройством для больных, у которых наблюдается представляющий опасность для жизни быстрый ритм сердца. Он немного больше, чем кардиостимулятор, и обычно имплантируется под кожу под ключицей. Он связан с дефибрилляционным проводом, расположенным внутри сердца через вену. Он способен подавлять электрический удар в сердце, когда он определяет частоту сердечных сокращений как слишком быструю. Он также способен стимулировать сердце, когда его ритм слишком медленный.

Бивентрикулярная электрокардиостимуляция

Недавно стал применяться новый тип кардиостимулятора, который задействует оба желудочка сердца для координирования их сокращения и улучшения их откачивающих способностей.

Согласно результатам испытаний, кардиальная ресинхронизирующая терапия:

Увеличивает количество ежедневных действий, которые больной может выполнять без симптомов сердечной недостаточности;
Увеличивает работоспособность больных с сердечной недостаточностью, измеряемых расстоянием, которое они могут пройти в течение 6 минут;
Улучшает общее качество жизни, о чем свидетельствуют стандартные измерения;
Способствует изменениям в сердечной анатомии для улучшения сердечной функции;
Сокращает количество дней пребывания пациентов в больнице и общее количество госпитализаций.

Устройства ЭЛТ работают, одновременно проводя левый и правый желудочки, что приводит к ресинхронизации мышечных сокращений и повышению эффективности ослабленного сердца. В нормальном режиме сердечная электрическая проводящая система подает электрические импульсы в левый желудочек в высокоорганизованном виде сокращений, которые очень эффективно выкачивают кровь из желудочка. При систолической сердечной недостаточности, вызванной увеличенным сердцем (расширенная кардиомиопатия), эта электрическая координация теряется. Нескоординированная функция сердечной мышцы приводит к неэффективному выбросу крови из желудочков.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Код по МКБ международной классификации болезней (МКБ-10) I48

Пароксизмальная мерцательная или ПМА, пароксизмальная фибрилляция предсердий (код по МКБ-10: I48) — часто встречающееся нарушение сокращения предсердия. Она представляет собой , при котором ритм сердца остается правильным, а частота сокращений сердца (ЧСС) колеблется в пределах 120-240 ударов/мин. Проблема довольно-таки распространенная и нередко являет собой проявление других видов патологий.

Особенности состояния

Приступы ПМА обычно начинаются внезапно и также внезапно прекращаются, его продолжительность может затянуться — от пары минут до нескольких дней.

Чаще такому недугу подвергаются люди старшего возраста (60 лет и более) — более 6% населения.
Количество пациентов с ПМА, не достигших 60-летия, составляет менее 1%.

Обычно ПМА нелегко переносится из-за высокой ЧСС, ведь «мотору» приходится работать с повышенной нагрузкой. Если патология обретает постоянную форму, то возникает вероятность появления в предсердиях, а также . У людей с такого рода аритмией на 5 более процентов повышается вероятность возникновения ишемического инсульта.

Положена ли группа при пароксизмальной фибрилляции предсердий? Инвалидность только при одной ПМА не дают, но ее назначают при развитии некоторых заболеваний, связанных с аритмией.

Электрокардиограмма при пароксизмальной мерцательной аритмии

Формы

Принято выделять три формы нарушения:

желудочковую. В таком случае имеет место ярковыраженная деформация QRST, нередки случаи появления изменений в контуре изоэлектрической линии, возможны и нарушения сердечного ритма;
предсердную. У пациентов наблюдается нарушение проводимости ножки пучка Гисса (правой);
смешанную. Имеет проявления предыдущих двух форм.

Если причина появления ПМА не установлена, то мы имеем дело с идиопатической ее формой, которая чаще встречается у молодежи.

Об особенностях пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет известный специалист в видеосюжете ниже:

Классификация

По частоте сокращений предсердий можно выделить такие виды ПМА:

непосредственно мерцание, в случае когда ЧСС составляет более 300 в минуту;
трепетание, при которм ЧСС не превышает отметку «200».

В зависимости от частоты сокращения желудочков специалисты выделяют такие формы:

тахисистолическую. Желудочки сокращаются с частотой более 90 за минуту;
брадисистолическую. Сокращения составляют менее 60;
нормосистолическую (промежуточную).

Если приступы ПМА повторяются, то это говорит о наличии рецидивирующей её формы.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет и свои причины возникновения, о них поговорим далее.

Причины возникновения

Одной из основных причин появления ПМА считается наличие у больного заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), а именно:

сердечной недостаточности;
пороков сердца, как , так и (особенно часто ), которые сопровождаются расширением камер;
эссенциальной гипертензии с увеличением массы сердечной мышцы (миокарда);
воспалительных сердечных недугов, таких как , и ;
и/или ;
, а также .

Также стать причиной развития ПМА могут:

недостаток калия и магния в организме вследствие электролитных нарушений;
нарушения эндокринной системы (пр. тиреотоксикоз);
сахарный диабет;
тяжелые инфекционные болезни;
патологии легких с компенсаторным изменением строения сердца;
послеоперационное состояние.

Помимо болезней на развитие ПМА влияют также:

прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
нервное истощение;
частые стрессы.

Про то, какие симптомы имеет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий сердца (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Симптомы

Симптоматика недуга разнится от случая к случаю. Так, у некоторых пациентов случаются лишь неприятные ощущения в районе сердца. Но у большинства людей проявления следующие:

внезапный приступ сердцебиения;
резкая общая слабость;
нехватка воздуха;
похолодание верхних и нижних конечностей;
потливость;
иногда дрожь.

Также может наблюдаться побледнение кожи и синюшность губ (цианоз).

Если речь идет о тяжелом случае, то могут возникнуть:

головокружение;
потеря сознание или полуобморочное состояние;
панические атаки или схожие с ними менее кардинальные состояния, ведь состояние человека резко и сильно ухудшается, что может вызвать у него сильный страх за свою жизнь.

Но не стоит сразу впадать в панику, подобные симптомы характерны для многих недугов, и без ЭКГ врач не сможет определить точную их причину.

По окончанию приступа ПМА у пациента обычно усиливается перистальтика кишечника и отмечается обильное мочеотделение. Когда наблюдается снижение ЧСС ниже критического уровня, то у пациента возможно сильное ухудшение кровоснабжение мозга. Это может проявиться в виде потери сознание, а иногда и остановке дыхания, пульс не поддается определению. В таком случае требуется срочная реанимация.

Диагностика

Как уже говорилось, первый и основной метод диагностики — это электрокардиография. Признаками мерцательной пароксизмальной аритмии на ЭКГ будет отсутствие зубца P во всех отведениях, вместо него наблюдаются хаотичные волны f. Разными по продолжительности будут интервалы R-R.

При желудочковой ПМА после приступа на несколько дней остается смещение ST. а также отрицательный зубец Т. И, так как велика вероятность возникновения мелкоочагового , наблюдение за пациентом в динамике просто необходимо.
Если же наблюдается предсердная форма ПМА, то электрокардиограмма укажет на заметную деформацией зубца R.

Также для диагностики ПМА могут использовать:

Холтеровское мониторирование.
Пробу с физической нагрузкой на электрокардиограмме поможет выявить истинную ЧСС.
Также врач должен прослушать работу сердца пациента при помощи стетоскопа.
Больному может быть назначено ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), при помощи которого выясняются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата.
Чреспищеводное УЗИ сердца, которое редко производят из-за отсутствия специального оборудования, поможет докторам более точно определить наличие/отсутствие тромбов в предсердной полости.

О том, какого лечения требует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Лечение

Лечение ПМА зависит, в первую очередь, от сроков приступа.

При его давности менее 2 суток (48 часов) врачи делают все возможное, чтобы восстановить синусовый ритм.
В случае если прошло более 48 часов, слишком вероятны осложнения эмболического характера. Поэтому врачи направляют лечение на контроль ЧСС, посредством, например, антикоагулянтов (варфарин), которые препятствуют образованию тромбов путем разжижения крови. Спустя три недели специалист возвращаются к вопросу о восстановлении ритма.

Терапевтическое и медикаментозное

Чаще всего для лечения недуга применяют такие лекаственные средства как:

дигоксин, помогает контролировать ЧСС;
кордарон, отличается наличием минимального количества побочных проявлений от его употребления;
новокаинамид, который, при быстром введении, иногда вызывает резкое снижение давления.

Эти лекарства вводятся внутривенно в стационаре или врачами скорой помощи. Обычно такое лечение эффективно в 95% случаев.

Больному врач может прописать принимать при приступах пароксизмальной мерцательной аритмии пропанорм, который имеет таблеточную форму выпуска, поэтому может применяться пациентом самостоятельно.

Электроимпульсная терапия

В случае недейственности предыдущего метода доктор может назначить электроимпульсную терапию (электрический разряд).

Процедура состоит в следующем:

Больного вводят в наркоз;
Под правую ключицу и в районе верхушки «мотора» устанавливают два электрода;
Специалист выставляет на приборе режим синхронизации для того, чтобы разряд соответствовал сокращению желудочков;
Выставляет необходимую величину тока (100-360 Дж);
Производит электроразряд.

Таким способ происходит как бы перезагрузка проводящей системы сердца, эффективность способа практически 100-процентная.

Операция

Хирургическое вмешательство показано людям с частыми рецидивами ПМА и заключается прижигании очагов патологического возбуждения сердечной мышцы лазером. Для проведения лечения в артерии делают прокол при помощи специальных катетеров.

О том, подлежит ли пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) лечению народными средствами, читайте далее.

Об уникальном способе лечения хирургическим способом пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет видеосюжет ниже:

Народные средства

Прежде всего, посоветуйтесь с врачом до того, как принимать любое народное средство. Такими могут быть:

Боярышник и его спиртовые настойки с пустырником и валерианой. 3 бутылочки каждого средства смешайте в одной посуде, хорошо взболтайте, на день отправьте в холодильник. Через сутки начинайте принимать за 30 минут до еды по 1 чайной ложечке три раза в день.
Лимон. 0,5 кг фруктов нарезать, залить медом, к смеси добавить 20 ядрышек из абрикосовых косточек. Употреблять 2 раза в день (утром и вечером) по 1 столовой ложке.
Трава адониса. 0,25 л воды вскипятить в эмалированной посуде. Огонь уменьшить до минимума, всыпать 4 гр. травы, проварите смесь в течение 3-х минут. Готовый напиток накрыть крышкой и настоять не меее 20 минут в тепле. Принимать три раза в день по столовой ложке.

Неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии

В качестве таковой врач может:

ввести медикаментозные препараты:

аймалин (гилуритмал);
новокаинамид;
ритмилен.

Эти средства не желательно применять при выраженных нарушениях гемодинамики, чтобы не усугубить состояние. Поэтому может применяться электроимпульсная терапия, а также внутривенное введение дигоксина.

Приступ ПМА можно снять и самостоятельно:

Сдавите брюшной пресс;
Задержате дыхание;
Надавите на глазные яблоки.

Если такая методика не помогает — срочно вызывайте «скорую».

Профилактика заболевания

Прежде всего, необходима профилактика таких сердечных недугов как недостаточности и артериальной гипертензии. Помимо этого необходимо:

уменьшить (а лучше вообще исключить) потребление спиртных напитков;
исключить серьезные физические нагрузки, лучше замените их неспешными прогулками по парку;
исключите из рациона жирное и острое, отдавайте предпочтение продуктам, богатым магнием и калием.
В качестве профилактических мер может назначаться и прием препаратов:
сульфат,
аспарагинат (пр. «Панангин»).

Осложнения

Как уже упоминалось, наиболее частым видом осложнения ПМА является развитие сердечной недостаточности, а также появление тромбов (пр. тромбоэмболия). Такие недуги способны вызвать и привести к остановке работы сердца, а с нею и к смерти. Особенно опасна ПМА для диабетиков, пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением.

О том, какой прогноз для истории болезни «мерцательная аритмия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий» дается, читайте в завершение статьи.

Прогноз

В целом, прогноз нельзя назвать отрицательным, в особенности,если приступ ПМА не спровоцировал более серьезные заболевания. При правильном лечении человек обычно способен прожить более 10 лет (иногда и 20).

Частота развития ишемического инсульта у людей с ПМА составляет около 5% в год, то есть каждый 6-й инсульт случается у пациентов с мерцательной аритмией.

О еще одном весьма необычном способе лечения мерцательной аритмии расскажет следующее видео:

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

врожденные и приобретенные пороки сердца;
инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
употребление большого количества алкоголя;
как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
аритмии после инсультов;
при воздействии острого или хронического стресса;
при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

Постоянная форма фибрилляции предсердий - это одна из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет - уже у 6%.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий - невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

прием аритмогенных лекарственных средств;
длительное употребление алкоголя;
длительное курение;
некоторые виды оперативного вмешательства;
воздействие вибраций на рабочем месте;
интоксикация токсическими веществами;
интенсивные физические нагрузки;
гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия (повышенное давление);
нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
кардиомиопатии различного типа;
опухоли сердца;
тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
хронические болезни легких;
калькулезный холецистит;
болезни почек;
грыжа диафрагмы;
сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

перикардит;
миокардит.

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

слабость и быстрая утомляемость;
частые головокружения и обмороки;
ощущение перебоев работы сердца;
ощущение сердцебиения;
боли в груди;
кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет - даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

личный осмотр;
электрокардиограмма;
экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

различные формы тахикардии;
экстрасистолии предсердий;
с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии. При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке. Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

наличие внутрисердечных тромбов,
слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
ревматические заболевания в активной стадии;
тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
тиреотоксикоз;
возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
дилатационная кардиомиопатия;
аневризма левого желудочка;
частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий - метопролол, ) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов - одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий - заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.