Причины полинейропатии. Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечить? Симптомы полинейропатии рук

Содержание

Полинейропатия – это опасное заболевание, при развитии которого происходит серьезное поражение периферических областей нервной системы человека. Сначала наблюдается нарушение в дистальных участках, после чего недуг начинает постепенно приобретать восходящий характер, распространяется проксимально. Главные признаки полинейропатии – это периферические параличи.

Что такое полинейропатия верхних и нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей проявляется в виде патологии, протекающей в периферической нервной системе. В результате происходит поражение многочисленных нервных окончаний. При этом полинейропатия верхних конечностей может быть острая, хроническая, подострая, воспалительная. Жизнедеятельность организма обеспечивается передачей команд головному мозгу нервными окончаниями. При развитии данного заболевания происходит нарушение двигательной и чувствительной функции.

МКБ 10 или международная классификация болезней 10-го пересмотра включает в свой состав и полинейропатию. С учетом преобладания поражения нервов либо определенной функции различаются такие виды заболевания:

• сенсорный – появляется чувство боли, жжения и онемения конечностей;
• моторный – беспокоит мышечная слабость, появляется истончение (атрофия) мышц;
• сенсомоторный – одновременно проявляются признаки поражения двигательных и чувствительных волокон;
• вегетативный – появляется склонность к запорам, усиливается потоотделение, беспокоит сухость кожи;
• смешанный – проявляются симптомы поражения всех видов нерв.

Аксональная

Данный вид полинейропатии развивается при разнообразных расстройствах процесса метаболизма. Болезнь может проявляться при интоксикации ртутью, свинцом, мышьяком, если есть алкогольная зависимость. С учетом течения полинейропатии, она подразделяется на такой вид, как:

• хронический;
• подострый;
• острый;
• рецидивирующий.

Виды аксональной полинейропатии:

1. Развитие острой формы может происходить за несколько дней, нарушение провоцируется сильным отравлением, общей интоксикацией организма, если воздействовало такое вещество, как ртуть, мышьяк, метиловый спирт, свинец, угарный газ и др. Данная форма заболевания может длиться дольше 10 дней. Лечение должно проходить под строгим контролем доктора.
2. За несколько недель происходит развитие подострой аксональной полинейропатии, что характерно для токсической и метаболической формы. Выздоровление занимает много времени и может длиться несколько месяцев.
3. Аксональная хроническая полинейропатия развивается на протяжении длительного времени, иногда занимает полгода. Этот вид развивается, если организм страдает от дефицита витамина В1 и В12, есть сахарный диабет, опухоль, рак, лимфома.
4. Рецидивирующая аксональная полинейропатия может беспокоить неоднократно, проявляется на протяжении нескольких лет с разной периодичностью.

Часто встречается алкогольный вид аксональной полинейропатии. Данное заболевание очень опасно, развивается в результате чрезмерного и продолжительного употребления спиртных напитков. Важное значение играет количество и качество принимаемого алкоголя, негативно влияющего на общее состояние здоровья. Во время лечения категорически запрещено употреблять спиртное, имеющаяся алкогольная зависимость должна лечиться.

Демиелинизирующая

При наличии синдрома Гийен-Баре развивается полинейропатия воспалительного характера. Провоцирует ее инфекционная болезнь. Пациент начинает испытывать чувство слабости, проявляется боль в конечностях, которая имеет опоясывающий характер. Характерной особенностью полинейропатии является мышечная слабость, значительно ослабляется здоровье, со временем проявляются признаки сенсорной формы заболевания. Развитие данной формы может длиться на протяжении месяца.

Если образовывается дифтерийная полинейропатия, примерно через 2 недели поражаются черепные нервы. В результате страдает такой орган как язык, поэтому больному становится тяжело разговаривать и выражать собственные мысли, появляются трудности при проглатывании слюны и пищи. Нарушается функция дыхания, поражается диафрагмальный нерв. Паралич конечностей происходит не сразу, а примерно спустя 4 недели, на протяжении которых наблюдается нарушение чувствительности.

Виды полинейропатии и их симптомы

С учетом того, какой фактор спровоцировал поражение нервов, разделяется заболевание на несколько видов:

• токсическая;
• грибковая;
• диабетическая;
• воспалительная;
• травматическая;
• аллергическая;
• дифтерийная;
• вегетативная;
• сывороточная.

Токсическая

Эта форма заболевания развивается в результате отравления свинцом, ртутью, мышьяком, при нарушении главных правил использования бытовой химии. Токсическая полинейропатия проявляется при алкоголизме хронического течения, ведь в случае наличия этой проблемы происходит негативное воздействие на состояние нервной системы, что провоцирует появление определенных сбоев в работе организма.

Дифтерийная токсическая полинеропатия проявляется в виде осложнений после дифтерии, практически всегда развивается у взрослых, в отличие от детей. Эта форма заболевания характеризуется разнообразными расстройствами, связанными с функционированием нервной системы – к примеру, страдает двигательная активность, происходит резкое снижение чувствительности. Лечение полинейропатии должно проводиться под наблюдением доктора.

Воспалительная

Данная форма заболевания развивается в результате перенесенных ранее воспалительных процессов, протекающих в нервной системе. При появлении чувства дискомфорта, онемения конечностей, нарушения речи и процесса глотания слюны необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение, это приводит к плохим результатам.

Аллергическая

Развитие данного вида полинейропатии происходит на фоне острых отравлений мышьяком, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями, угарным газом. Не менее важное значение имеют и опасные хронические интоксикации, авитаминоз, дифтерия, сахарный диабет. Очень часто механизм развития аллергической полинейропатии связан с тем, что длительное время принимается определенный лекарственный препарат.

Травматическая

Эта форма полинейропатии развивается в результате получения серьезных травм разнообразного характера. Симптомы заболевания проявляются на протяжении последующих нескольких недель. Во время лечения важное значение имеет зарядка при полинейропатии, благодаря которой намного быстрее восстанавливается травмированная мышца. Первый симптом этого вида заболевания – нарушение двигательной активности конечностей.

Причины возникновения

1. Наследственный фактор. При наличии определенных генетических нарушений, провоцирующих дистальный вид полинейропатии.
2. Нарушения в процессе обмена веществ. Сюда относится сахарный диабет, уремия, при которой в крови наблюдается высокая концентрация продуктов обмена белка.
3. Иммунный фактор. В результате организм начинает вырабатывать большое количество антител и производимая иммунная клетка атакует нервные волокна.
4. Системные заболевания. Спровоцировать вегетативный вид полинейропатии способны определенные нарушения, протекающие в соединительной ткани (в результате нарушения образования коллагена кожа теряет упругость, при склеродермии происходит выработка повышенного количества).
5. Инфекции. В эту категорию входит дифтерия, ВИЧ и др.
6. Отравления. Спровоцировать их могут соли тяжелых металлов, органических растворителей, алкогольные напитки, лекарственные препараты.

Диагностика

Для определения данного заболевания проводятся следующие действия:

• анализируются жалобы больного;
• устанавливается, насколько давно начали проявляться первые признаки заболевания;
• выясняется, связана ли деятельность больного с постоянным контактом с разными химическими веществами;
• не проявлялись ли симптомы полинейропатии у ближайших родственников;
• устанавливается, нет ли у пациента алкогольной зависимости;
• проводится анализ крови, с помощью которого определяется уровень глюкозы и продукты обмена белка, на содержание солей тяжелых металлов;
• назначается биопсия нервов – при помощи специальной иглы берется кусочек нерва, который исследуется под микроскопом;
• проводится электронейромиография – этот метод помогает определить скорость прохождения по нервным волокнам импульса и установить симптомы, проявляющиеся при повреждении нервов;
• выполняется неврологический осмотр, при котором определяются разнообразные патологии;
• в некоторых случаях назначается консультация у эндокринолога и терапевта.

Лечение полинейропатии

Народные средства используются при лечении полинейропатии в домашних условиях, но они не всегда дают нужный результат. Пользу приносит зарядка, упражнения для которой поможет подобрать доктор. С ее помощью восстанавливается двигательная активность, предотвращается атрофия мышц, для местного разогрева рекомендуется использовать перцовые пластыри.

В самых тяжелых случаях назначается химиотерапия, после проведения которой прописываются лекарственные препараты строго в индивидуальном порядке. Принимаемые средства помогают поддерживать ослабленный организм, оказывают общеукрепляющее действие. Лечение разных видов заболевания направлено на устранение причин, спровоцировавших его появление.

Чем опасно заболевание: возможные осложнения и последствия

Среди ряда перечисленных ниже последствий болезни нет легких. пациенту становится все хуже. Лечение под контролем является необходимостью, причем жесткой. Что же будет в подавляющем большинстве случаев:

• Нарушение сердечного ритма, провоцирующего внезапную смерть. Вероятность данного осложнения повышается в случае нарушения функционирования нервов, отвечающих за работу сердца.
• Проблемы с функцией дыхания. При синдроме Гилейна-Барра нарушается работа нервов, которые обеспечивают функционирование дыхательной мускулатуры.
• Нарушение двигательной активности. Проявляется при наличии сильной слабости в мышцах.

Профилактика

Обязательно должны быть полностью устранены причины, которые способны спровоцировать развитие полинейропатии:

• контролируется уровень глюгозы в крови;
• нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков;
• соблюдается техника безопасности во время работы с химическими веществами;
• лекарственные средства принимаются только по назначению врача, не должна превышаться установленная дозировка.

Узнайте, как происходит­ и неотложная помощь.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Полинейропатия – это заболевание периферической нервной системы. При данном заболевании одновременно повреждается большое количество нервов, в результате чего у человека нарушается чувствительность и может возникнуть полный или частичный паралич. Также при полинейропатии присутствует ярко выраженный болевой синдром, ощущается парестезия и наблюдаются другие расстройства вегето–сосудистой системы.

Причины возникновения заболевания

При заболевании поражаются периферические нервы, которые образуются в результате переплетения вегетативных и периферических нервных волокон. Полинейропатия может развиться по многим причинам. Чаще всего развитие данного недуга провоцируют различные интоксикации. К примеру, патология может развиться после отравления алкоголем, химикатами, лекарственными препаратами, промышленными токсинами.

Иногда развитие заболевания провоцируют другие болезни. К примеру, проблемы с эндокринной системой. Также полинейропатия может развиться вследствие онкологических заболеваний, бактериальных и вирусных инфекций. Даже ярко выраженный авитаминоз может спровоцировать развитие патологии. Также полинейропатию могут спровоцировать системные заболевания соединительных тканей, а также патологии внутренних органов.

Полинейропатия может быть первичной и вторичной. Первичная форма заболевания развивается в результате прямого поражения нервов. Такие поражения могут появиться после травм или же передаться по наследству. Бывают случаи, когда врачам не удается выяснить причину заболевания.

Вторичная полинейропатия развивается из-за заболеваний, которые связаны с нарушением работы нервной системы. Именно такие заболевания чаще всего и встречаются у пациентов с полинейропатией. Их могут спровоцировать интоксикации и инфекции. Вторичная форма заболевания может развиться при онкологических заболеваниях, при сахарном диабете, при диффузных поражениях соединительных тканей.

Симптомы полинейропатии

Как правило, симптомы заболевания ярко выражены. Они проявляются двигательными расстройствами, проблемами в вегетативной системе. Чаще всего симптомы комплексные, однако бывают случаи, когда они проявляются по отдельности. В зависимости от степени заболевания, симптомы могут быть слабо и ярко выраженными.

При полинейропатии появляются:

• боль;
• слабость в ногах и руках;
• снижение или отсутствие рефлексов;
• вегетативные расстройства;
• сухость кожи из-за недостаточного потоотделения;
• изменение чувствительности в конечностях.

Основной симптом заболевания – это боль. Она очень сильно затрудняет полноценное функционирование человека. Боль при полинейропатии плохо поддается лечению и очень устойчива даже к самым сильным анальгетикам.

Боль носит разный характер. Она может быть жгучей и стойкой. Чаще всего боль начинает появляться в стопах, после чего распространяется вверх по голени. Этот симптом может возникать внезапно или же в результате какого-то раздражителя. Спонтанные болевые ощущения часто возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Особенно сильными они становятся в ночное время суток, поэтому у больных наблюдаются проблемы со сном.

Диагностика полинейропатии

Если у врача есть подозрения, что человек страдает от полинейропатии, он для постановки правильного диагноза пытается собрать как можно больше сведений. Очень важно знать, какие заболевания уже имеются у пациента. Особое внимание врач уделяет инфекционным болезням. Также врач обязательно узнает, контактировал ли больной с токсическими веществами, принимал ли какие-то лекарственные препараты и какую пищу ел больной.

После сбора вышеуказанной информации врач выявляет неврологические и сопутствующие болезни, а также соматические симптомы. После этого производится пальпация нервных стволов, которая позволяет обнаружить утолщения, свойственные для амилоидоза. В обязательном порядке больной должен пройти электронейромиографию.

Врач дает направление на исследование цереброспинальной жидкости. При необходимости делается биопсия кожного нерва. При данной процедуре у пациента берут маленький кусочек кожи, который в дальнейшем исследуют под микроскопом при помощи специальной иглы. Дополнительно врачи рекомендуют пациентам пройти и другие обследования: УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки, сдать анализ крови и сделать биохимию.

Кровь больного исследуется на уровень глюкозы, а также наличие продуктов белкового обмена. Такими продуктами являются мочевина и креатин. Также кровь проверяется на наличие солей тяжелых металлов.

Лечение заболевания

Как только врачи подтверждают полинейропатию, назначается лечение. В первую очередь лечится основная патология, которая спровоцировала развитие полинейропатии. Например, если заболевание было спровоцировано сахарным диабетом, то лечение будет направлено на снижение уровня глюкозы в крови.

При уремии больным назначается заместительная почечная терапия, а также очищение крови при помощи гемодиализа. В тяжелых случаях проводится трансплантация почки. Если заболевание спровоцировало отравление токсинами, то нужно немедленно прекратить контактировать с токсическими веществами. Больному назначаются инъекции с препаратами, которые выводят соли тяжелых металлов из организма.

Если полинейропатия была вызвана алкогольным отравлением, то стоит отказаться от алкоголя. Инфекционная полинейропатия лечится при помощи антибиотиков и обильного питья. При паранеопластических разновидностях заболевания производится удаление опухоли хирургическим путем, с дальнейшим проведением лучевой и химиотерапии.

Сегодня врачи помимо основного лечения назначают и дополнительное лечение. Больному делаются инъекции с препаратами, которые улучшают проводимость импульсов по нервным волокнам. При необходимости может быть назначена гормональная терапия. Если заболевания развилось из-за авитаминоза, то больному назначают витаминные комплексы, особенно комплекс витаминов группы В. Доказано, что многие витамины обладают антиоксидантными свойствами и помогают защищать нервы от повреждения свободными радикалами.

Людям с повышенным давлением назначаются гипотензивные препараты. При болях назначаются сильные обезболивающие препараты. Если заболевание спровоцировало слабость в мышцах и человеку трудно передвигаться, ему приписывается ношение специальных поддерживающих аппаратов.

Нередко в лечении нейропатии врачи используют плазмофорез и рефлексотерапию. Эти методы очень эффективны, если заболевание было спровоцировано токсическими поражениями. Для поддержания мышц в тонусе назначается лечебная физкультура и массаж. Очень эффективны такие методы лечения, как электростимуляция и магнитотерапия спинного мозга, а также отдельных нервов.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо устранить все факторы, которые могут его спровоцировать. Нужно отказаться от употребления токсических веществ: алкоголя, сигарет, продуктов питания. Также нужно избегать контакта с токсинами. Очень важно контролировать уровень сахара в крови. Все лекарственные препараты необходимо принимать только по рекомендации врача строго по инструкции.

К сожалению, данное заболевание очень специфично. Если заболевание передалось по наследству, то его невозможно предотвратить.

Основные симптомы:

Полиневропатия – комплекс расстройств, характеризующийся поражением моторных, сенсорных и вегетативных нервных волокон. Основной чертой заболевания является то, что в болезнетворный процесс вовлекается большое количество нервов. Вне зависимости от типа недуга, он проявляется в слабости и атрофии мышц нижних или верхних конечностей, отсутствии их чувствительности к низким и высоким температурам, в возникновении болезненных и дискомфортных ощущений. Нередко выражается паралич, полный или частичный.

На первом этапе поражаются дистальные участки нервов, а по мере прогрессирования заболевания происходит распространение патологического процесса на более глубокие слои нервного волокна. Иногда встречается наследственная полиневропатия. Начинает проявляться она на первом или втором десятке жизни человека. При диагностике учитываются причины возникновения данного заболевания, осуществляется неврологический осмотр и лабораторное изучение анализов крови. Основными задачами лечения являются снижение проявления симптомов и устранение главного фактора, из-за которого проявилось данное расстройство.

Этиология

Такое расстройство может развиваться от воздействия различных факторов:

• генетической предрасположенности;
• нарушений иммунитета, когда организм начинает атаковать собственные мышцы и нервные волокна, вырабатывая при этом иммунные антитела;
• химическими элементами, лекарственными препаратами или спиртными напитками;
• инфекционных процессов организма, например, при или ;
• злокачественных новообразований;
• системных недугов, среди которых и ;
• недостатка в организме витаминов группы В;
• аутоиммунных заболеваний, например, при синдроме Гийена-Барре.

Разновидности

В зависимости от механизма повреждения нервов мышц нижних и верхних конечностей, полиневропатия делится на:

• демиелинизирующую – развитие происходит на фоне распада миелина, специфического вещества, которое окутывает нервы и обеспечивает быструю передачу импульса. Данный тип характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, при условии своевременного обращения к врачу и эффективного лечения;
• аксональную – заболевание развивается на фоне поражения аксона, который является стержнем нерва, питающим его. Протекание такого типа недуга более тяжёлое. Лечение - успешное, но длительное;
• нейропатическую – формируется заболевание за счёт патологического воздействия на тела нервных клеток.

По нарушению той или иной функции нерва, полиневропатия бывает:

• сенсорной – из-за болезнетворного процесса нарушается чувствительность нервов. Внешне это проявляется чувством жжения и онемения конечностей;
• моторной – наблюдаются признаки поражения двигательных волокон. Симптомом является мышечная слабость;
• сенсорно-моторной – проявляются симптомы двух вышеуказанных форм;
• вегетативной – при этом выражаются повреждения нервов, отвечающих за обеспечение нормального функционирования внутренних органов и систем. Признаками, по которым это можно выявить, являются повышенное потоотделение, учащённый ритм сердца и ;
• смешанной – присутствуют признаки поражения всех видов нервов.

По этиологии данная воспалительная болезнь делится на следующие типы:

• идиопатическую – причины её проявления до конца не известны, но не исключаются нарушения иммунной системы;
• наследственную;
• диабетическую – развивается на фоне осложнённого протекания сахарного диабета;
• дисметаболическую – как следствие нарушения метаболизма;
• токсическую – возникает на фоне отравлений химическими веществами;
• постинфекционную – выражается по причине заболевания человеком ВИЧ-инфекцией или дифтерией;
• паранеопластической – развитие происходит параллельно онкологической болезни;
• системной – возникает при протекании системных расстройств соединительной ткани.

Симптоматика

Различные причины, которые вызывают полиневропатию, в первую очередь приводят к раздражению нервных волокон мышц конечностей, а по мере прогрессирования, приводят к появлению расстройств со стороны функционирования нервов. К группе первых симптомов полиневропатии относятся:

• ярко выраженная дрожь рук или ног;
• непроизвольные подёргивания мышечных структур, заметные окружающим людям;
• возникновение болезненных судорог;
• выражение боли разной интенсивности;
• ощущение «мурашек» на кожном покрове;
• возрастание кровяного давления.

Симптомами нарушения работоспособности нервов являются:

• мышечная слабость;
• истончение мышц;
• снижение тонуса мышц;
• приступы сильного головокружения;
• учащённое сердцебиение;
• сухость кожного покрова поражённых конечностей;
• возникновение запоров;
• значительное выпадение волос на патологическом участке;
• снижение или полная утрата чувствительности кончиков пальцев рук и ног.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту за квалифицированной помощью могут развиться следующие последствия от воспалительного процесса в нервах верхних и нижних конечностей:

• нарушение двигательных функций – наблюдается при сильно выраженной слабости, в особенности при диабетической полиневропатии;
• поражения нервов, отвечающих за дыхательный процесс, что может привести к кислородной недостаточности;
• внезапная сердечная смерть – возникшая от нарушений сердцебиения.

Диагностические мероприятия

Важным этапом в установлении диагноза является обнаружение причины, которая привела к появлению полиневропатии. Этого удаётся достичь следующими мероприятиями:

• сбором подробной информации о протекании заболевания. Это необходимо для того, чтобы выявить предрасполагающий фактор. Например, при наследственной или диабетической форме расстройства, симптомы развиваются довольно медленно;
• неврологическим осмотром, при помощи которого удаётся определить место локализации неприятных признаков в виде жжения или онемения;
• анализом крови, благодаря которому удаётся обнаружить наличие химических элементов, а также установить уровень сахара, мочевины и креатинина;
• электронейромиографии – это такая методика, которая позволяет оценить скорость прохождения импульса по нервам нижних и верхних конечностей;
• биопсии нервов – осуществляется для микроскопического изучения небольшой частички нерва;
• дополнительными консультациями таких специалистов, как терапевт и эндокринолог, в случаях появления такого заболевания у беременных – акушера-гинеколога. Если пациентом является ребёнок, нужно провести дополнительный осмотр у педиатра.

После получения всех результатов анализов, специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения воспалительного процесса верхних и нижних конечностей.

Лечение

При наследственной полиневропатии лечение направлено лишь на ликвидацию неприятных признаков, а в случаях диабетической, алкогольной или лекарственной – на снижение проявления симптомов и замедление развития процесса. Комплексное лечение полиневропатии включает в себя:

• назначение лекарственных препаратов. В зависимости от причины, это могут быть – глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, обезболивающие и снижающие уровень сахара в крови медикаменты;
• осуществление пересадки почки при дисметаболическом типе расстройства;
• ограничение контакта с токсинами;
• хирургическое вмешательство для удаления злокачественных новообразований;
• приём антибиотиков для устранения воспалительных или инфекционных процессов организма;
• инъекции витаминов группы В;
• ношение ортезов для поддержки нижних или верхних конечностей при сильной слабости.

Профилактика

Для того чтобы у человека не возникло такое заболевание, как полиневропатия, необходимо придерживаться несложных правил:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков;
• как можно лучше защищаться от токсинов при работе с ними;
• осуществлять контроль над уровнем сахара в крови;
• принимать медикаменты только по предписанию врача;
• проходить профилактический осмотр в клинике несколько раз в год.

В большинстве случаев прогноз после выздоровления положительный. Исключения составляют больные с наследственным воспалительным процессом нижних и верхних конечностей, для которых не удаётся достичь полного выздоровления. У людей с диабетической полиневропатией высока вероятность рецидива заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Полинейропатия представляет собой поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают их питанием. Этот патологический процесс иногда называют полиневропатией, изменяя одну букву, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, однако последнее (полиневрит) воспринимается как воспаление, а для периферических нервов истинный воспалительный процесс как-то не характерен, он если и встречается, то очень редко.

Основу полинейропатий составляют другие факторы: нарушение обмена (яркий пример – диабетическая полинейропатия), ишемические факторы, механические повреждения, которые и дают морфологические изменения в нервных волокнах. И даже инфекция, попавшая в нервные волокна, не дает типичного воспаления, а проявляется, как аллергическая реакция. Вот поэтому слово «полиневриты» постепенно уходит из терминологии.

Если, помимо периферических нервов, нарушения затрагивают корешки спинного мозга, болезнь начинают называть полирадикулонейропатией. Патологический процесс наиболее заметен при поражении дистальных отделов ног (полинейропатия нижних конечностей) – его выдает характерная «петушиная походка» больного.

Причины развития данной патологии самые разнообразные, практически любой фактор, оказавший отрицательное воздействие на организм хотя бы один раз, способен привести к возникновению болезни, при этом отдельные случаи заболевания навсегда остаются загадкой.

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

• Алиментарную.
• Наследственную.
• Аутоиммунную.
• Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
• Токсическую.
• Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные , хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
2. Демиелинизирующая – формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

• Острые процессы;
• Подострый вариант;
• Хроническое течение.

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно – их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Симптомы полинейропатии

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

1. Мышечная слабость и атрофия;
2. Снижение сухожильных рефлексов;
3. Периферические парезы;
4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

• Периферическими парезами;
• Слабостью конечностей (дистальных отделов);
• Утолщением нервов в случае хронического течения.

Такая полинейропатия нижних конечностей не принадлежит к необратимым процессам. При условии устранения этиологического фактора и проведения адекватного лечения миелиновые оболочки восстанавливаются и в течение 1,5 – 2 месяцев происходит регресс неврологической симптоматики.

Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
2. Вегетативные расстройства;
3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Сахарный диабет – главная причина

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, ), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом. Когда проявит себя болезнь – прогнозировать сложно, это может случиться еще в начале заболевания и стать первыми симптомами СД, или развитие заболевания может отложиться на неопределенный срок, исчисляемый многими годами.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

• Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
• Стопы становятся слабыми;
• Начинает страдать вегетативная иннервация;
• Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
• Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
• Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности. Помимо мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, предусматривающее улучшение кровоснабжения, снимающее отечность, препятствующее проникновению инфекции (антибактериальная терапия местно).

Диабетическая нейропатия, видео – программа “Жить здорово!”

Запустить механизм формирования нейропатии и сделать ее сопутствующей, кроме могут и другие заболевания : гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цирроз, новообразования, гипотиреоз, множественная миелома и пр.

Дефицит витаминов группы В

Дефицит отдельных витаминов из группы В (В1, В12, В6), которые от природы обладают нейротропным эффектом (положительно влияют на ЦНС и периферические нервы), поэтому в медикаментозной форме используются в качестве важных средств патогенетического лечения. Естественно, если в организме по каким-либо причинам сложится недостаток этих витаминов, который не будет быстро восполнен, то в скором времени заявят о себе симптомы хронической аксональной полинейропатии.:

1. Дефицит витамина В1 (тиамин) вызывает нейропатию нижних конечностей, напоминающую диабетическую или алкогольную;
2. Недостаток В6 (пиридоксин) – формирует преимущественно сенсорные нарушения, проявляющиеся онемением и покалыванием;
3. (цианокобаломин) – чаще всего приводит к дегенерации спинного мозга и поражению задних канатиков, иногда – к развитию сенсорных нарушений с онемением и покалыванием.

Основным методом лечения полинейропатии подобного типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также диета, насыщенная данными полезными веществами.

Токсическая форма

Токсическая форма заболевания с поражением черепных нервов может развиваться, как осложнение инфекционного процесса, вызываемого такими агентами, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка – дифтерийная нейропатия), вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Тяжелые интоксикации, развивающиеся вследствие проникновения в кровь чуждых человеческому организму веществ, которые попадают туда случайно или преднамеренно с целью свести счеты с жизнью: мышьяк, метанол, который путают с этанолом, угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические (или просто ядовитые) химические соединения. Токсическую полинейропатию формирует и хроническое употребление алкогольных напитков, разница лишь в том, что вышеперечисленные яды действуют очень быстро и поражают нервы за 2-4 дня, вызывая острую аксональную полинейропатию, а алкоголик травит свой организм месяцами и годами, создавая почву для прогрессирования патологического процесса. В большинстве случаев в течение полугода страдающий алкоголизмом человек «использует свои шансы» получить данную болезнь.

Алкогольная полинейропатия развивается у 2 – 3% людей, не знающих меры в горячительных напитках, и находится на втором месте после диабетической. Основную роль в формировании патологического процесса играют 2 фактора: 1) токсическое действие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервах. От влияния алкоголя страдают не только периферические нервы, определенные изменения затрагивают также головной и спинной мозг.

Симптомы алкогольной полинейропатии развиваются постепенно:

• Боли в икрах, усиливающиеся при надавливании, и парестезии в дистальных отделах появляются первыми;
• Несколько позже приходит слабость и параличи, которые касаются как верхних конечностей, так и нижних;
• Паретичная мускулатура быстро начинает атрофироваться;
• Глубокие рефлексы повышаются, зоны их расширяются;
• Начинает проявляться нарушение поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток;
• Углубление клинических проявлений при отсутствии лечения может привести к тому, что внешние признаки ПНП начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе, однако отсутствие характерных симптомов (RW – положительная, нарушение мочеиспускания, «прострелы») указывает на иной причинный фактор и другой тип нейропатии, ничего общего с сифилисом не имеющей.

Иногда алкогольная полинейропатия развивается стремительно и происходит это обычно после сильного переохлаждения. Для такого типа характерен широкий диапазон изменений в нервной системе, больные, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и предъявляют массу жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются причиной усиленного потоотделения, отечности дистальных отделов нижних и верхних конечностей, изменению температуры и цвета кожных покровов.

Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Между тем, своевременное лечение, которое включает витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры, прозерин, способно повернуть развитие процесса вспять.

В заключение данного раздела следует вспомнить о нейропатии, развивающейся от употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики болезней. Медикаментозная полинейропатия развивается на фоне лечения препаратами, которые трудно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиопрепараты. В иных случаях периферические нервы могут поражаться после похода на прививку (введение вакцин и сывороток).

Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

В этом подразделе мы собрали несколько похожие причины, ведь нередко можно слышать, что проявления болезни развились после ушиба или переохлаждения, иногда признаки полинейропатии появились в результате инфекции или вследствие компрессионных синдромов, которыми так богат .

Таким образом, причиной нейропатии нередко выступают:

Особый интерес вызывает полинейропатия, которую первоначально назвали послеродовым полиневритом. При дальнейшем изучении этого патологического состояния выяснилось, что оно не настолько послеродовое и способно развиваться на любом сроке беременности, поэтому сейчас болезни дано другое название – полинейропатия беременных.

Происхождение ПНП беременных связывают:

• С недостатком витаминов (группы В – в особенности) во время беременности;
• С повышенной чувствительностью к белкам, которые попадают в организм женщины от плаценты и плода и являются для нее чужеродными;
• С токсическим влиянием продуктов обмена на периферические нервы.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) появляются на фоне полного благополучия, однако нередко развитие болезни на этом не заканчивается и к симптомам ПНП присоединяются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и пр.).

Основное лечение данной патологии – назначение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В, десенсибилизирующая терапия.

Наследственность

Наследственные нейропатии представляют неоднородную группу патологических состояний: некоторые мутации генов обусловливают один единственный признак, а другие, наоборот, дают массу различных симптомов, среди которых проявляет себя поражение периферических нервов.

К метаболическим нейропатиям относят амилоидозы, полученные по наследству, а также порфирии и нарушения липидного обмена того же происхождения. Загадочные формы представляют наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). В качестве примера наследственных ПНП приведем болезнь Фабри (признак, сцепленный с полом, лизосомная болезнь накопления), при которой нейропатия выступает как один из многочисленных симптомов. Поскольку ген, контролирующий данную патологию, находится в Х-хромосоме, преимущественно болеют мужчины, что объяснимо – они имеют только одну Х-хромосому и, если она оказалась дефектной, болезнь неизбежна. Однако известны случаи заболевания женщин, но почему это происходит – от генетиков до сих пор однозначного ответа не последовало. Заболевание имеет богатую симптоматику (непереносимость нагрузок, снижение потоотделения, поражение внутренних органов) и характерный внешний вид больного (акромегалия). Проявления нейропатии в одинаковой мере могут затрагивать и нижние и верхние конечности: ступни и ладони испытывают постоянное жжение, онемение, болезненность. Симптомы усугубляются при кризе, который провоцируется стрессом, холодовым или тепловым воздействием.

Лечение

Хотя лечение полинейропатии определяется с учетом причинного фактора и предусматривает воздействие на основное заболевание, вызвавшее поражение периферических нервов, терапевтические меры должны быть комплексными с одновременной направленностью на ликвидацию симптомов ПНП.

Проблема лечения метаболических форм ПНП, коими в первую очередь являются самые распространенные типы: диабетическая полинейропатия (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная полинейропатия (следствие хронической алкогольной интоксикации). Как правило, эти, а нередко и другие, нейропатии сопровождаются интенсивным болевым синдромом и выраженным нарушением чувствительности. Для уменьшения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

Полинейропатия (в зависимости от своего происхождения и клинических проявлений) иногда надолго может приковать пациента в кровати. И он сам, и, особенно, его близкие должны помнить, что не все во власти химических соединений, называемых лекарствами. Немалую роль играет правильное питание, реабилитационные мероприятия и, особенно – уход и забота.

Видео: периферическая полинейропатия, программа “О самом главном”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы и лечение которых не первый год озадачивают врачей всего мира, в последнее время встречается все чаще, преимущественно у пожилых людей. Ключевая особенность данного заболевания – это дегенеративное нарушение чувствительности, а также вегетососудистое расстройство, связанное по большей части с нарушениями в работе нейронной системы. Проявляется чаще всего в дистальных отделах нижних конечностей, но с течением времени может приобретать множественную форму, то есть, поражая мускулатуру практически всего организма. Из-за чего возникает данное , какие ему предшествуют симптомы? А главное – поддается ли оно лечению и какая терапия является самой эффективной?

Что такое полинейропатия верхних и нижних конечностей?

Полинейропатия – это не отдельное заболевание, а следственный симптом, развивающийся на фоне комплексных метаболических, аллергических, интоксикационных процессов в организме человека. Врачи считают, что основными провоцирующими факторами заболевания являются интоксикация (к примеру, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой), сахарный диабет, хронический дефицит питательных веществ. Именно поэтому принято считать, что полинейропатия верхних и нижних конечностей – это «социальная» болезнь, преимущественно встречающаяся у тех, кто не может себе позволит сбалансированного питания или полноценного медицинского обследования.

Сам же термин «полинейропатия» применяется для описания множественного повреждения чувствительности нервных волокон. Тем не менее, данная болезнь изначально чаще всего проявляется в нижних конечностях, что связано с протяжностью здешних нервных волокон. По факту, полинейропатия сказывается на работе всей нейронной системы, но изначально это хорошо заметно именно в ногах.

При этом принято выделять несколько разновидностей полинейропатии:

• аксональная – это когда выраженное поражение затрагивает только один нерв;
• дистальная – это когда нервы поражаются симметрично, то есть, сразу в обоих конечностях.

Все это – не раздельные виды, а характер протекания болезни у отдельно взятого пациента. Вполне возможно, что изначально аксональная нейропатия впоследствии трансформируется в дистальную (или наоборот, если изначально проводилась какая-либо терапия). Довольно часто у больного также возникает миелинопатия – комплексное прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Это своего рода осложненная стадия нейропатии.

Статья в тему:

"Сахарный диабет - болезнь убийца, почти 2 миллиона смертей каждый год!" Интервью с врачом

Основные причины полинейропатии

Согласно указания врачей, самыми распространенными причинами полинейропатии являются:

• в 3 или 4 стадии (когда больному назначают инъекции инсулина, так как консервативная терапия не приносит должного эффекта);
• дефицит витаминов и питательных веществ (на протяжении длительного периода времени);
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, что снижает скорость кровотока;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• употребление наркотиков, хронический алкоголизм (крайне негативно сказываются на печени, которая также является важным органом в обеспечении нормального кровотока);
• аутоиммунные болезни разной этиологии;
• хроническая интоксикация;
• генетические и идиопатические (невыясненная этиология) факторы;
• заражение некоторыми видами инфекции (вирусной, бактериальной и грибковой).

Практически в 75% случаев точную первичную причину заболевания установить не получается. В таком случае больному в карту записывают «полинейропатия идиопатической этиологии». В таком случае назначается комплексная поддерживаются терапия. Если же причина установлена, то лечение начинают с её устранения.

Симптомы заболевания полинейропатия

Полифринит (нередко так называют полинейропатию) в большинстве случаев начинается со следующих симптомов:

• снижение сенсорной чувствительности ног или верхних конечностей (именно в кончиках пальцев);
• вегетативно сосудистые расстройства нижних конечностей на фоне нарушений в работе центральной нервной системы;
• мышечная дистрофия (преимущественно нижних конечностей);
• дегенерация костной ткани (комплексная, затрагивает весь организм);
• подергивание мышц или их самопроизвольные сокращения;
• частые мышечные спазмы;
• локальная анемия (на поздних стадиях болезни);
• частая боль в ногах, руках (невыясненной этиологии, обостряется как мигрень, то есть, специфическая сосудистая реакция).

По факту, набор выраженных симптомов у каждого больного будет существенно различаться. Но ключевой фактор одинаковый – это деструктивное разрушение нервных волокон, которое с течением времени затронет также работу головного мозга.

Сам же больной к врачу чаще всего обращается со следующими жалобами:

• жгучая боль в нижних и верхних конечностях;
• кожная аллодиния (боль при минимальном раздражении или прикосновении);
• нарушение равновесия и координации без видимых на то причин;
• снижение рефлексов;
• невозможность контролировать движение пальцев;
• атрофия двигательных мышц.

Ключевой момент – все эти симптомы обостряются с течением времени и остановить прогресс практически невозможно.

Статья в тему:

Что такое метаболический синдром у женщин? Как он связан с ожирением?

Видео

Диагностика полинейропатии

Первичная диагностика включает в себя:

• общий анализ крови;
• составление метаболического профиля;
• определение уровня витамина В 12 и ;
• изучение в крови натощак и в иных ситуациях (если есть подозрение на сахарный диабет);
• комплексная диагностика сердечно-сосудистой системы (в состоянии покоя и при физических нагрузках);
• определение ;
• тест вибрационных ощущений.

Только после проведения всех вышеуказанных обследований врач готов будет установить окончательный диагноз, а также назначит оптимальную терапию. Обследованием и лечением пациентов с полинейропатией занимается невропатолог.

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей

Врачи преимущественно назначают пациентам физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление периферической чувствительности нервных волокон. Хорошо себя в этом плане проявило иглоукалывание, лечебная физкультура, терапевтический мануальный массаж. Вместе с этим больному рекомендуют пересмотреть свой пищевой рацион, чтобы сбалансировать наличие питательных микроэлементов в организме. Рекомендуемый рацион составляет диетолог на основе показаний невропатолога. Если же и это не приносит положительный результат, то назначается медикаментозная терапия. В большинстве случаев больному назначают препараты следующих типов:

• антиконвульсанты (также препятствуют мышечным спазмам);
• антидепрессанты (нормальное психоэмоциональное состояние существенно затормаживает обострение болезни);
• калий, витамин С, витамины В и ;
• препараты, подавляющие активность иммунных процессов (при наличии аутоиммунного заболевания);
• глюкокортикостероиды (препятствуют активной реакции организма на снижение чувствительности, что нередко усиливает болевой эффект);
• анальгетики (для устранения болевого синдрома);
• препараты, которые усиливают нейронную проводимость (в большинстве случаев – Прозерин или медикаменты на его основе).

Оптимальный набор медикаментов для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Но по факту, все вышеуказанные варианты терапии – это поддерживающее лечение, которое полностью не устранит первичную причину, но существенно затормозит обострение полинейропатии верхних и нижних конечностей. При этом также учитывается возраст пациента (у пожилых лечение проходит тяжелее), его клиническая картина (полинейропатия, обусловленная генетическим фактором, практически не поддается лечению). Самое сложное – это установить первоначальную причину возникновения болезни. И полностью остановить её развитие можно лишь удалив этот самый обостряющий фактор.

Итого, полинейропатия верхних и нижних конечностей – это болезнь, обусловленная целым комплексом факторов, влияющих на работу центральной нервной системы. Проявляется в виде деструктивного и функционального нарушения в работе нервных окончаний. Вместе с этим нарушается координация, чувствительность и подвижность мышц. Четкого алгоритма лечения полинейропатии на сегодняшний день нет – врачи используют комплексную терапию, направленную на нормализацию баланса питательных веществ в организме и улучшение проводимости нервных волокон.