Алгоритм обработки гнойной раны. Гнойная рана: эффективные способы лечения в домашних условиях

От появления гнойных ран, к сожалению, никто не застрахован, ведь они могут поразить человеческий организм любого пола и возраста. Неправильное и несвоевременное лечение ран может вызвать различные осложнения. Чтобы этого не случилось, необходимо знать, какими медицинскими препаратами воспользоваться и как правильно это сделать.

При возникновении инфекции в пораженных участках кожи лечить гнойные раны нужно быстро и эффективно, ведь нагноения могут обернуться для человека в виде серьезных последствий, среди которых – гангрена.

Гнойная рана или гнойник – это просвет на коже человека с гнойной жидкостью, который поражает воспалительный процесс. Это заболевание может возникнуть при появлении инфекции в любой ране (прокол, царапина, порез и другие). Иными словами, патогенный организм, попадая в рану, провоцирует образование гноя. Подробнее о лечении гнойных ран в домашних условиях и пойдет речь в данной статье.

В образовавшейся ране, куда проникла инфекция, спустя некоторое время образуется гнойная жидкость – это своего рода защитный механизм человеческого организма на воздействие внешних раздражителей. Наличие в организме таких посторонних тел, как тканевое волокно, металлическая стружка, древесные частицы и микроорганизмы воспринимаются человеком как инородная субстанция, с которой нужно бороться. Поэтому к пораженному участку тела приток крови увеличивается, в которой присутствует много лейкоцитов (белые кровяные клетки).

К тому же происходит активация местного иммунитета, из-за чего много макрофагов (иммунные клетки организма) прибывает к ране.

Работа макрофагов заключается в обезвреживании инородных тел с помощью ферментов, в результате чего они сами погибают.

Как результат, запускается процесс нагноения. При наличии неглубоких ран вы сможете вытянуть образовавшийся гной в домашних условиях, но более тяжелые случаи – это повод обратиться за помощью к врачу.

Характерные признаки

При появлении гнойных ран у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышенное потоотделение;
• плохой аппетит;
• слабость тела, озноб;
• высокая температура;
• головная боль и отечность;
• пораженные участки кожи меняют свой цвет;
• при ощупывании (пальпации) можно ощутить горячность кожного покрова;
• кожа вокруг очага поражения краснеет;
• возникает давящая, пульсирующая или распирающая боль.

В различных случаях симптомы могут проявляться по-разному, что чаще всего пациенты страдают от высокой температуры и головной боли. Организм отдает много сил на борьбу с инородными телами, поэтому пациент может ощущать общую слабость.

Чем можно вытянуть гной?

Несмотря на то, что гнойная рана – это особое состояние организма, которое может привести к неприятным осложнениям, правильный и грамотный подход поможет справиться с этим недугом на некоторых этапах его развития.

Для этого используются не только препараты традиционной медицины, но и различные народные средства, которые проверялись нашими предками на протяжении многих лет. Рассмотрим каждый из способов лечения отдельно.

Какие мази можно использовать?

При наличии незначительного повреждения, когда обширная полость отсутствует, вылечить открытые раны можно с помощью мазей, вытягивающих гной. Какие же мази лучше для заживлении гнойных ран?

Крем «Эплан» , обладающий дезинфицирующими и антибактериальными свойствами, производится на основе полиэтиленгликолей. Регулярное использование этого средства снижает вероятность возникновения инфекции в образовавшихся открытых ранах.

Мазь «Троксевазин» – еще одно средство для борьбы с гнойными ранами. Также мазь может использоваться для лечения обширных гематом или синяков. Средство необходимо наносить на кожу, что приводит к устранению гиперемированных зон и отеков.

«Солкосерил» производится в виде мази, которую следует наносить непосредственно на открытую рану, обязательно сухую. По своей структуре мазь может немного напоминать желе – это другая форма, в которой средство производится. Желеобразную субстанцию следует использовать для лечения мокнущих ран.

«Спасатель» считается одним из самых эффективных средств, используемых при различных ранах. После нанесения бальзама на образовавшуюся рану появляется тонкая пленка, поэтому перед ее использованием обязательно нужно обработать открытую рану при помощи перекиси водорода.

«Стрептоцид» – уникальное средство, используемое лишь для лечения поверхностных повреждений. Если в вашей аптечке нашлись таблетки «Стрептоцид», а не мазь, то их можно измельчить и засыпать в открытую рану.

«Салициловая мазь» относится к антибактериальным препаратам, поэтому перед ее нанесением рану необходимо обработать с помощью перекиси водорода, лишь после того наносите мазь на рану и закройте ее стерильным бинтом. Таким же способом используется «Ихтиоловая мазь».

Другие препараты

Многие врачи для лечения гнойных ран используют специальный раствор 10-процентного хлорида натрия. Он позволяет уменьшить количество выделяемого в организме серозно-фиброзного экссудата. Повязку, смоченную этим раствором, нужно наложить к открытой ране. Меняйте ее каждые 5 часов.

Порошок «Бенеоцин» и «Ксероформ» часто используется как эффективное подсушивающее средство. Эти препараты обладают противовоспалительными, антибактериальными и противомикробными свойствами, из-за чего они используются для лечения гнойных ран.

Народные средства и лекарственные травы

Наиболее распространенные рецепты народных средств, используемые для лечения гнойных ран:

При лечении гнойного воспаления не рекомендуется использовать различные эфирные масла, поскольку они могут вызвать обострение и без того неприятного состояния. То же самое касается и арахиса, от употребления которого тоже следует отказаться. При использовании медицинских препаратов обязательно прочитайте инструкцию к применению, ведь некоторые из них не предназначены для нанесения на открытую рану. В противном случае вы можете значительно усугубить ситуацию.

Профилактические меры

Профилактика гнойных осложнений раневой инфекции заключается в соблюдении правил хирургической асептики, которых нужно придерживаться во время оказания медицинской помощи при появлении ран.

В первую очередь, сюда входит перевязка, инъекции, наложение повязок и так далее.

Чтобы предотвратить попадание в рану гноеродных микроорганизмов, есть много различных способов. Наиболее распространенный из них – это обработка небольших ран на теле с помощью спиртового раствора или йодной настойки. Регулярно выполняйте эту процедуру для защиты своего организма от инфекции.

И помните, что намного легче предотвратить возникновение гнойной инфекции, чем потом заниматься ее выведением из организма.

Гной - мутные выделения, которые возникают вследствие гнойных или серозно-гнойных воспалений ткани. Процесс образования гноя называют нагноением.

Основной причиной развития гнойного воспаления кожи является снижение барьерных свойств кожи и проникновение инфекции. Самые распространенные в дерматологии заболевания с наличием гнойных ран - это фурункулы и карбункулы.

Фурункул (чирей) - это острое гнойное некротическое воспаление волосяных фолликулов, сальных желез, соединительных тканей. Чаще всего вызывается золотистыми стафилококками.

Карбункул - более глубокое гнойное воспаление, состоящее из нескольких фурункулов. Распространяется на кожу и подкожную клетчатку вокруг волосяных мешочков и сальных желез.

Для лечения инфекций на стадии нагноения используются антибактериальные препараты местного воздействия, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов.

Мазь с антибиотиком – это одно из наиболее эффективных местных средств для лечения воспаления кожи.

В состав входят вещества, обладающие ранозаживляющим, дезинфицирующим, противовоспалительным эффектом. Подходит для лечения кожных покровов на стадии нагноения.

Мазь с антибиотиками используется для лечения:

1. Микробной экземы.
2. Инфицированных дерматозов.
3. Язв и эрозии.
4. Воспалений и гнойных заболеваний.
5. Химического или температурного ожога (для профилактики развития гнойных осложнений).
6. Инфицированных глубоких порезов, царапин, ссадин, трещин.
7. При бактериальном инфицировании после хирургических операций.

Мази применяют потому, что они способствуют быстрому очищению от микроорганизмов, активно борются с патогенными микроорганизмами, снижают выраженность воспалительного процесса и обеспечивают более быстрое отхождение гнойного содержимого. Ранозаживляющая мазь в составе с антибиотиком способствуют ускорению регенерации. Нанесение таких средств позволяет избежать множества осложнений.

Классификация мазей с антибиотиками по фармакологическим группам

Группа	Препарат	Действие
Аминогликозиды	1.Банеоцин ®	Противомикробный препарат для наружного использования. Действие направлено на уничтожение патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков, клебсиел, нейссерий, коринебактерий и т.д.). Действует с начала использования, не вызывает повышенную чувствительность. Показания: применяется при кожных болезнях и повреждениях, ожогах, инфекциях, вызванных бактериями.Противопоказания: гиперчувствительность, значительное разрушение дермы, проблемы в работе почек
	2.Гентамицина сульфат ®	Действует против микробов. Действие направлено на уничтожение грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Достаточно быстро всасывается. Показания: используется при рубцах разной степени и причины возникновения, инфекциях, экссудативных скоплениях, дерматитах, ожогах, трофических язвах. Противопоказания: аллергии на действующие компоненты.
Левомицетины	1.Фулевил ®	Показания: длительно не заживающие язвы и раны, лечение воспалительно-инфекционного поражения кожи, пролежней, ожогов первой и второй степени. Противопоказания: индивидуальная непереносимость левомицетина
	2.Левомеколь ®	Лекарственное средство широкого спектра. Содержит метилурацил ® и хлорамфеникол ® . Обладает широким спектром противомикробной активности. Показания: очищение гноящихся ран, ожогов разной степени, лечение микробной экземы и дерматита. Противопоказания: аллергии на действующие компоненты, беременность, кормление грудью.
Линкозамиды	Линкомициновая ®	Основное вещество линкомицин ® . Показания: применяется при гноящихся ранениях и гнойничковых болезнях кожи. Противопоказания: проблемы с печенью и почками, сильные аллергические реакции.
Макролиды	Эритромициновая ®	Для лечения пиодермий, очищения инфицированных ран. Также применяется при пролежнях, инфекциях слизистых, ожогах второй и третьей степени, при долгом заживании кожных повреждений.

Распространенные, доступные мази с антибиотиками

Кожные покровы постоянно повреждаются, вследствие чего остаются ссадины и царапины. Возникают ситуации, когда для ускорения заживления раны требуются антибактериальные средства. Мазь с антибиотиком для заживления гнойных ран способствует очищению раневой поверхности от патогенных микроорганизмов и более быстрой регенерации кожи.

Чаще всего применяют медикаменты широкого действия, оказывающие эффект против отечности, экссудации и боли. Их подбирают в зависимости от степени тяжести травм.

По показаниям, антисептические средства, не являющиеся антибиотиками.

Ихтиоловая

Это эффективное средство, которое поможет вытянуть гной. Кроме того, она имеет противомикробное и противовоспалительное действие (снимает множество симптомов: боли, отеки, зуд).

Главным веществом является ихтиол, известный своими лечебными свойствами еще с начала 19 века. Средство может применяться от нарывов и дерматитов, а также экземы, фурункулеза.

Как использовать ихтиоловую мазь?

Для того чтобы вывести гной, нужно сделать аппликацию из ихтиоловой смеси. Берут вату, пропитанную лекарством и закрепляют на месте скопления гноя. Сверху следует приложить пергаментную бумагу и закрепить пластырем. Сменяют аппликацию через 10 часов после закрепления.

Мазь Вишневского (бальзамическая) ®

Достаточно известный медпрепарат, который также помогает в избавлении от нагноений. Лекарство применяют не для снятия воспаления, а для ускорения формирования гнойного стержня. Она также стимулирует кровообращение. Таким образом гнойник быстро дозревает и легче поддается удалению. Во время применения на открытых ранениях мазь с антибиотиком от нарывов и воспалений вытягивает гной.

Это разработка военных времен, которую используют как компресс, аппликацию или примочку. С помощью неё осуществляется заживление гноящихся ранений, ожоговых и язвенных рубцов, закрытых нагноений. В составе имеется ксероформ, который имеет антисептические характеристики и помогает подсушить раны. Она улучшает кровообращение и обменные процессы в месте ссадины.

Синтомициновая мазь ®

Данный состав включает синтомицин. Синтомициновую мазь наносят при плохом заживлении раны. Препарат также эффективен при лечении язв, ожоговых повреждений, фурункулезе. Её также применяется при мелких повреждениях, когда существует возможность заражения или чтобы предотвратить развитие гнойников и воспалений кожи. Нужно помнить, что частое применение вызовет привыкание и побочные симптомы. Она должна наноситься строго по назначению и инструкции.

Стрептоцидовая ®

Также подходит для избавления от нагноений. Главный действующий компонент – стрептоцид. Лекарство оказывает сильное действие против многих патогенных микроорганизмов. Она применяется для обработки мелких повреждений кожи. Абсолютными противопоказаниями являются беременность, кормление грудью и патологии почек.

Левомеколь ®

Для обработки гноящейся ссадины подходит левомеколь ® . Средство комбинированное, в составе имеются несколько активных действующих компонентов. Препарат состоит из комбинации группы антибактериальных и иммуностимулирующего вещества.

Такой состав позволяет снять отечность с дермы, ускорить регенерацию и очищение раны от гноя. Левомеколь ® назначается для лечения ожоговых повреждений, язв, фурункулеза. Перед использованием следует обработать всю поврежденную зону водородной перекисью.

Левосин ®

Достаточно доступный и популярный медпрепарат. Используется для вытягивания гноя. Также относится к комбинированным препаратам. Обладает противовоспалительным эффектом. Левосин ® нужно нанести на стерильный бинт и приложить к воспаленному участку кожи. Наносить Левосин ® можно ежедневно до угасания симптомов и полного выздоровления.

Другие мази для заживления ран

Прекрасными свойствами против микробов и для заживления обладают такие медикаменты:

Спасатель ® , нитацид ® , актовегин ®

1. Спасатель ® – комбинированный препарат, сочетающий антисептический, противовоспалительный, обезболивающий, регенерирующий, смягчающий и рассасывающий эффекты. Имеет широкий спектр положительного воздействия. Не применяется при гнойном воспалении. Используется только для ускорения регенерации.
2. Нитацид ® – комбинированное лекарство местного внешнего воздействия. Содержит нитазол. Оказывает антисептическое влияние, убивает вредоносные микроорганизмы. Нитацид снимает воспаление, очищает и сушит царапину, абсорбирует эксудативные и некротические скопления.
3. Актовегин ® – ускоряет восстановление и трофику дермы. Помогает энергетическому обмену. Применяется для восстановления нарушения целостности кожи при повреждениях различного генеза.

Послеоперационные линименты

Во время восстановления после операции, когда открытые участки очищены от мертвых тканей и не воспалены, запускается активная регенерация.

Для снижения риска инфицирования раны используют антисептики и мази с антибиотиками (по показаниям).

Мази в составе с антибиотиком: “Солкосерил ® ”, “Актовегин ® ”, метилурациловая ® и гентамициновая мази ® . На первых фазах после операций через двое суток используются “Левомеколь ® ”, “Левосин ® ”, “Левонорсин ® ”, диоксиновая 5% мазь ® .

Альтернативные методы лечения нагноений

Существует большое количество поклонников народной медицины, которые стараются избегать применения химических бактерицидов. Помните, что для начала следует очистить ссадину, избавиться от грязи и крови. Чтобы очистить царапину её нужно промыть, сделав ванночку или примочку. Раствор для очищения ссадин народными методами изготовляют на основе трав. Для отвара можно взять листья подорожника, донника, цветы ромашки, шалфей, листья лопуха, черники и другие растения.

Для приготовления отвара используется ложка порезанного растения. Его кладут в емкость, заливают не крутым кипятком до 1 литра, варят на паровой бане 15 минут. Затем ждут, пока он остынет и процеживают его – отвар готов к использованию. Процедуры проводят от двух раз в сутки.

После дезинфекции нужно вытянуть подкожное нагноение. Для этого также поможет народная медицина. Можно изготовить компресс из мыла и чеснока. Для изготовления запеките чесночную головку в духовке, нарежьте. Мыло натрите и тщательно перемешайте с чесноком. Данную смесь приложите и закрепите бинтами. Накладывать повязку можно на четыре часа.

Помните, что повреждения кожных покровов приводят к возникновению воспалительного процесса, обусловленного в том числе и стрептококковой флорой. Последствием может стать серьезное заболевание - рожистое воспаление.

ТЕМА: " РАНЫ.ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН".

Рана- механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:

Огнестрельная,колотая, резаная,рубленая,ушибленная,размозжен-

ная,рваная,укушенная,скальпированная.

2. По глубине:

Поверхностные

Проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних орга-

3. По причине:

Операционные, стерильные, случайные.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бак-

териально загрязненной,или инфицированной.

Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного

процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация

микроорганизмов 10 в 5 ст.(100000) микробных тел на 1 грамм ткани.

Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсеменен-

ности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие

инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ра-

не крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 в

4ст.(10000) микробных тел.А при завязывании лигатур и вызванном этим

нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 в 3ст. (1000)

микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так

называемый раневой процесс.

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций орга-

низма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфек-

По современным данным, течение раневого процесса условно подразделя-

ют на 3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления;

2 фаза - фаза регенерации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токси-

нов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до

закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксика-

ции организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителиза-

ция начинается с краев раны.

Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при сопри-

косновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операцион-

ные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран

или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями,

процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные

раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется

корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

ЛЕЧЕНИЕ РАН:

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение

ран.Различают несколько видов хирургической обработки:

1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой слу-

чайной ране с целью профилактики развития инфекции.

2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показани-

ям,уже на фоне развившейся инфекции.

В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран вы-

1. раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель-предуп-

реждение инфекции;

2. отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии

предварительного применения антибиотиков;

3. поздняя ХОР - производится после 24 часов,а при использовании

антибиотиков-после 48 часов,и направлена уже на лечение развившейся

инфекции.

В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны.Хирурги-

ческая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;

2. иссечение краев и дна раны;

3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения

в полости (плевральную,брюшную).

ХОР завершается наложением швов.

Различают:

1.первичный шов - сразу после ХОР;

2.отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и

только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась ин-

3.вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого

процесса.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в

ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием

токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гиперт.р-ры:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия

(так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие

гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,

30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить

отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая

активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым

секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги от-

казываются от гипертонического

В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолино-

вой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б -

тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть

не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспе-

чивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же

время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком-

позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водо-

растворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази

зей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие ги-

пертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов,

поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия

4.Энзимотерапия:

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити-

ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли-

зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти

ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность

не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по-

вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра-

нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,

мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик

хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем

их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо-

ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе-

ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной

кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной

антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей

хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, со-

держащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки

ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, уль-

тразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигена-

7. Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергети-

ческие, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хи-

рургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных

тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что поз-

воляет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

Задачи: 1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции реге-

нерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от поврежде-

ния; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран

от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое

и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют

низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим

действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-

ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-

нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран

от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Актуальность темы. История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Еще доисторический человек лечил различные раны и повреждения, полученные на охоте и во время военных столкновений. С.С.Гирголав в монографии «Огнестрельная рана» писал: «Вряд ли для какой-либо другой цели в медицинской практике было предложено большее число как отдельных средств и их сочетаний, так и целых методов и систем, чем для лечения ран». В результате научно-технической революции в последние 30-40 лет были получены новые мощные химиопрепараты, антибиотики, иммунотерапевтические средства и вещества, ускоряющие очищение раны и ее регенерацию. Сама техника обработки ран значительно улучшилась. Возникли новые технические возможности по поддержанию асептики во время операции и лечения раны. Появились операционные и перевязочные палаты со стерильным воздухом. Стало возможным создать вокруг раны благоприятную для ее заживления среду. Ввиду того, что раны и раневая инфекция часто встречаются в практике врача любой специальности, представляется актуальной проблема применения современных методов лечения ран.

Цель занятия

Студент должен знать : морфологию и патогенез раневого процесса, микробиологию ран, состояние местного и общего иммунитета при раневой инфекции, клинику раневого процесса, местное и общее лечение гнойных ран, физические методы, позволяющие улучшить результаты лечения гнойных ран.

Студент должен уметь на основании клинического обследования определить стадию раневого процесса, составить лечебный алгоритм в зависимости от стадии воспаления, произвести вторичную хирургическую обработку, выполнить перевязку у больных с различными стадиями раневого процесса, уметь выбрать препараты для лечения гнойной раны в различные стадии раневого процесса. Применить различные методы обезболивания, выбрать способ дренирования, раны, решить вопрос о сроках наложения швов.

Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются:

1 Состояние иммунобиологических сил макроорганизма. При высоких защитных силах организма даже попадание в не­го высоковирулентной флоры может пройти бесследно и, наоборот, при низком их потенциале даже сапрофиты могут начать вести себя агрессив­но и вызвать тяжелый гнойный процесс.

2 Количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека. Чем больше доза и выше вирулент­ность проникших в организм микробов, тем больше вероятность развития заболевания.

3 Анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровообращением. Так, на голове и лице, где имеется гу­стая сеть кровеносных сосудов, гнойные процессы развиваются реже, чем в других областях. Важную роль в предупреждении развития воспаления играет местный иммунитет, который наиболее выражен в местах постоян­ного контакта с инфекцией. Например, воспалительные процессы в обла­сти промежности встречаются реже, чем в других областях, и процессы регенерации здесь развиваются быстрее. Критическим уровнем, при кото­ром развивается воспалительный процесс, считается 10 5 микробов на 1 г тканей. Наряду с этим для адаптации микробов, попавших в рану, к новой биологической среде необходимо время. Инкубационный период состав­ляет около 6-12 ч, продолжительность его зависит от биологических осо­бенностей микро- и макроорганизма. В связи с этим считается, что пер­вичная хирургическая обработка наиболее целесообразна в эти сроки.

4 Состояние общего и местного кровообращения.

Кроме того, развитию воспалительного процесса способствуют расст­ройства крово- и лимфотока, наличие некрозов, кровоизлияний и ряд дру­гих факторов.

5 Степень аллергизации больного.

Важное значение в развитии воспаления имеет иммунобиологическое состояние организма, которое обусловлено такими понятиями, как реак­тивность и сопротивляемость.

Реактивность организма в зависимости от степени проявления может быть нормергическая, гиперергическая, гипергическая и анергическая.

Нормергическая реактивность характеризуется адекватной ответной реакцией организма на очаг раздражения, в частности на инфекционный агент. Гиперергическая реактивность проявляется запредельной патологической, иногда таногенной реакцией организма в ряде случаев на неболь­шой раздражитель. Классическим примером является феномен Артюса в патофизиологии, а в клиникев качестве примера можно привести анафи­лактический шок, злокачественную гипертермию и другие гиперергические реакции, порой на самые безобидные, на первый взгляд, факторы (при­ем таблетки анальгина, антибиотика, укус пчелы, осы и др.).

Гипо- и особенно анергическая реактивность, проявляющаюся незна­чительной реакцией или вовсе ее отсутствием даже при наличии тяжелого воспалительного процесса, свидетельствует, как правило, о тяжелом состо­янии больного и является прогностически неблагоприятным фактором. Примерами такой реактивности могут служить нормальная и пониженная температура тела, сниженный.лейкоцитоз при наличии тяжелого гнойного процесса, сепсиса.

Сопротивляемость (резистентность, или устойчивость) организма ин­фекции может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Нормальная сопротивляемость организма на попадание инфекционно­го агента проявляется адекватным ответом, соответствующим по силе раз­дражителю.

Повышенная сопротивляемость в отличие от гиперергичесиой реактив­ности является положительным приобретением организма, который легко справляется с воспалительным процессом даже в случае вирулентной ин­фекции.

Пониженная сопротивляемость организма при гнойной хирургической инфекции во многом предопределяет тяжелое течение заболевания с гене­рализацией процесса, в связи с чем лечебные усилия должны быть направ­лены на повышение защитных сил организма.

Сопротивляемость, или резистентность, может быть специфической и не специфической. Специфическая резистентность обусловлена иммуните­том вследствие наличия антител к определенному микробному антигену, а неспецифическая – определяется активностью фагоцитоза, уровнем лизо-цима, комплемента и других защитных механизмов, которые призваны ог­радить организм от микробной агрессии независимо от видового состава микрофлоры.

Классификация хирургической инфекции

В зависимости от вида микрофлоры

1 острая хирургическая инфекция: гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

2 хроническая хирургическая инфекция:

Неспецифическая (гноеродная);

Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно под­разделять на общую и местную.

По локализации очага поражения различают гнойно-воспалительные заболевания:

Кожи и подкожной клетчатки, мышц.

Железистых органов.

Лимфатической и кровеносной систем.

Покровов черепа, мозга и его содержимого

Грудной стенки, плевры, легких.

Средостения.

Брюшины и органов брюшной полости.

Таза и его органов.

Костей и суставов.

По этиологии:

Стафилококковая.

Стрептококковая.

Пневмококковая;

Колибациллярная.

Синегнойная.

Анаэробная, неклостридиальная.

Смешанная и др.

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, имеет мес­то моноинфекция, несколькими – полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, проте­кает легче полиинфекционного процесса.

С учетом структуры патологии:

Ифекционные хирургические болезни.

Инфекционные осложнения хирургических болезней.

Послеоперационные инфекционные осложнения;

Инфекционные осложнения закрытых и открытых травм

Заболеваемость и летальность

Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20%. Около 40% летальных исходов после операции обусловлено именно гнойно-септическими осложнениями.

По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995 г.), резко возрасла частота гнойных осложнений в кардиохирургии (до 26%), в урологии (до 30%), и травматологии (до 40%). Летальность при таких гнойных осложнениях, по данным некоторых авторов, достигает 30-60%.

Острая гнойная инфекция – это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микрофлорой. Для ее развития необходимо наличие трех элементов:

Возбудители гнойной хирургической инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей: грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими, а также патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития микроорганзмов условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, сапрофитами – Proteus vulgaris. Заболевание может быть вызвано одним возбудителем (моноинфекция) или несколькими (смешанная инфекция). Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникнуть в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды (экзогенное инфицирование) или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека (эндогенное инфицирование).

Входные ворота инфекции

В развитии гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей.

Повреждение эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, через ко­торые могут внедриться микробы, может быть результатом механической травмы, воздействия химических веществ и других травмирующих факто­ров. Размер повреждения имеет относительное значение. Наоборот, нередко микротравмы представляют собой особую опасность, которая состоит в том, что они не вызывают значительных субъективных ощущений, часто остаются не замеченными и не подвергаются обработке.

Через дефект эпителия микробы попадают в межклеточные щели, лим­фатические сосуды и током лимфы заносятся в гпублежащие ткани.

Реакция макроорганизма

Дальнейшее распространение и развитие воспалительного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов, а также от им-мунобиологических сил организма. Вирулентность микробов обусловлена способностью их выделять токсины (гемолизин, лейкоцидин, некротоксин и др.), ферменты (плазмокоагулаза, протеолитические ферменты и др.) и другие биологически активные вещества.

Исходя из вышеизложенного видно, что форма воспаления зависит от сложного взаимодействия этиологических, местных и общебиологических факторов и в очаге может наблюдаться преимущественное преобладание альтерации, экссудации или пролиферации.

Клиническая картина и диагностика

От сочетания вышеназванных факторов во многом зависит характер проявления местной и общей реакции организма, т. е. течение заболевания.

Характер местных проявлений заболевания определяется патофизио­логическими и патоморфологическими изменениями в тканях, развиваю­щимися в очаге воспаления.

В частности, на месте внедрения микробов в качестве защитной реак­ции развивается реактивная гиперемия, в основе которой лежат накопле­ние в тканях вазоактивных веществ, метаболитов, изменение рН в кислую сторону. В результате этого ускоряется кровоток, увеличивается приток крови, усиливается обмен веществ, соответственно реактивная гиперемия имеет саногенный эффект и многие лечебные воздействия рассчитаны на ее достижение. Наряду или вслед за этим повышается проницаемость со­судов в очаге поражения, нарастают экссудация и отек тканей за счет экстравазации плазменного компонента крови. Это ведет к замедлению кровотока в капиллярах, стазу форменных элементов, формированию микро­тромбов, что обусловливает нарушение тканевого метаболизма, гипоксию тканей, развитие некрозов и застойной гиперемии, клинически проявляю­щихся цианозом кожных покровов, венозным стазом.

В зону поражения мигрируют лейкоциты, макрофаги и другие формен­ные элементы, обеспечивающие фагоцитоз, протеолиз нежизнеспособных тканей протеолитическими ферментами микробов, погибших лейкоцитов и тканей. Это ведет к расплавлению и отторжению мертвых тканей с образо­ванием гнойного очага, развитием вокруг него грануляционной ткани и формированием пиогенной капсулы.

Кроме прогрессирования процесса по вышеизложенному сценарию, очаг воспаления может претерпевать и обратное развитие, т.е. иметь абортивное течение. В связи с этим в клиническом течении воспалительного процесса выделяют две стадии развития местного очага: серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Первая стадия обратимая и подлежит консерватив­ной терапии, вторая – необратимая и нуждается в оперативном лечении.

Типичными местными клиническими проявлениями очага воспаления являются:

Ruber (краснота),

Calor (местный жар),

Tumor (припухлость),

Dolor (боль),

Funcio laesa (нарушение функции).

При развитии гнойных заболеваний возможно развитие местных осложнений: воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Формирование некрозов связано с деятельностью микроорганизмов, а также с нарушением микроциркуляции вследствие воспалительного процесса. При этом в зоне воспаления появляются участки черного цвета.

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке. При пальпации отмечается болезненные уплотнения в виде тяжей, “шнуров” по ходу лимфатических сосудов.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций. Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. При прогрессировании процесса и развитиии периаденита лимфатические узлы, сливаясь между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.

Тромбофлебит – воспаление вен, по которым осуществляется отток крови от зоны воспаления. Такой тромбофлебит называют восходящим. Обычно речь идет о поверхностных венах. Клинически определяется болезненнный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемированна, может быть несколько приподнята.

Наряду с местными признаками для хирургической инфекции харак­терна и общая реакция организма, особенно в случае развития тяжелого воспалительного процесса, которая проявляется рядом симптомокомплексов, выраженных в той или иной степени. Среди них следует выделить об­щие симптомы токсикоза, проявляющиеся слабостью, головной болью, ломотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апатией, а также развитие лихорадки, повышение теплопродукции и нарушение теплорегуляции.

В случае тяжелого течения гнойного процесса практически все систе­мы организма в той или иной степени реагируют на наличие инфекционно­го токсикоза.

В частности, со стороны ЦНС отмечаются возбуждение, эйфория, пло­хой сон, галлюцинации, психоз, которые могут смениться угнетением со­знания, прострацией, бредом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, гипотония, снижение ЦВД или его повышение при развитии сердечной не­достаточности, уменьшение ОЦК, расширение границ сердца, глухие то­ны, появление систолического шума, изменение ЭКГ вследствие миокар-диодистрофии;

Реакция желудочно-кишечного тракта на интоксикацию проявляется снижением или потерей аппетита, тошнотой, в ряде случаев отвращением к пище и рвотой, поносами или запором, желтушностью кожных покровов, увеличением размеров печени, нарушением ее основных функций.

Мочевыделительная система реагирует на гнойную интоксикацию олигурней, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, а в ряде слу­чаев наступают анурия и острая почечная недостаточность.

Со стороны кроветворной системы отмечаются увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных узлов, развитие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево до юных форм, нейтро-филезом и токсической зернистостью нейтрофилов, повышенной СОЭ, ги-похромной анемией с анизоцитозом и пойкилоцитозом, гипопротеинеми-ей, преимущественно вследствие гипоальбуминемии со снижением альбу-мин-глобулинового коэффициента, азотемией с повышением уровня оста­точного азота и креатинина, гипербилирубинемией за счет непрямой его фракции, ферментемией с развитием в ряде случаев ДВС-синдрома. Разви­тие полиорганной недостаточности даже при адекватной интенсивной те­рапии часто ведет к смерти больного.

Изменения лабораторных данных

Определение степени выраженности общей реакции организма на возникновение очага гнойной инфекции имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, прогнозирования осложнений и выбора оптимальных способов лечения.

лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Изменения в биохимическом анализе крови: повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина), определяются белки острой фазы (С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптоглобин), изменение в составе белковых фракций (увеличение количества глобулинов).

Посев крови на стерильность. Производится на высоте лихорадки и помогает диагностировать сепсис.

Изменения в клиническом анализе крови: протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Интегральные показатели уровня интоксикации: лекоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации, уровень средних молекул.

Принципы лечения

Характер лечебных мероприятий и их объем прежде всего зависят от стадии воспалительного процесса и степени выраженности общих и мест­ных проявлений заболевания.

При серозно-инфильтративной стадии больной подлежит консерва­тивному, а при гнойно-некротической – оперативному лечению. Кроме то­го, лечение может быть местным, направленным преимущественно на очаг воспаления, и общим, призванным уменьшить интоксикацию и ее вредное воздействие на организм больного.

Местное лечение

Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Где гной, уда­ляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуаль­ности и практического значения.

Основными принципами местного лечения:

Вскрытие гнойного очага,

Адекватное дренирование гнойника,

Местное антисептическое воздействие,

Иммобилизация.

В серозно-инфильтративной стадии в целях купирования воспали­тельного процесса и направления его в русло абортивного течения приме­няется комплекс лечебных мероприятий. Прежде всего необходимо обеспе­чить покой местному очагу и организму в целом, провести обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, применить блокады антибиотико-новокаиновой смесью, использовать антибиотики вместе с сульфанила-мидами, нитрофуранами и другими антисептиками. Местно показаны повязки, ванночки, компрессы с антисептиками, такими как хлоргексидин, димексид, диоксидин, фурацилин и др.

Применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО, диадинами-ческие токи, парафин, озокерит и др.), которые усиливают реактивную ги­перемию, улучшает микроциркуляцию, метаболические процессы в тканях и дает существенный лечебный эффект.

В гнойно-некротической стадии основной целью местного лечения яв­ляются ограничение прогрессирования процесса, ускорение освобождения очага от гнойно-некротического содержимого и улучшение процессов за­живления раны. Для этого необходимо прибегать к своевременному хирур­гическому лечению, в ходе которого гнойный очаг вскрывается, осуществ­ляется некрэктомия и обеспечивается адекватное дренирование гнойной раны. Следует различать активное и пассивное дренирование раны. Актив­ное дренирование осуществляется с помощью трубчатых дренажей, поме­щенных в рану с подключением их к источникам вакуума (водоструйный или электроотсос, централизованная вакуумная система, приспособления для автономного вакуумирования раны и др.). Наряду с этим можно использовать постоянный или фракционный лаваж раны. Для пассивного дренирования применяются тампоны с антисептиками, гипертоническим раствором поваренной соли, мазями на гидрофильной основе, а также трубчатые дренажи, резиновые полоски, тампоны "сигары", угольные там­поны и другие средства.

С антисептической целью служит применение протеолитических ферментов, уль­тразвуковой кавитации гнойной полости, высокоэнергетического лазерно­го излучения, плазменной струи и других способов. После очищения раны от гнойно-некротических масс для стимуляции регенерации и ускорения заживления ран показаны применение биостимудирующих мазей (метилурациловая, натрия успината. облепиховое масло, солкосериловая. «Репа-реф-2» и др.), раневых покрытий, физиопроцедур, низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый, полупроводниковый и др.), наложение вторичных швов.

Общее лечение

Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начи­наться с момента поступления его в стационар. Вначале проводится предо­перационная подготовка, после операции – послеоперационное лечение, причем интенсивность и объем его тем больше, чем выраженное интокси­кация.

Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:

Антибактериальная терапия,

Дезинтоксикационная терапия,

Иммунокоррекция,

Симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия проводится с учетом вида и чуствительности микрофлоры.

Способы введения антибиотиков.

Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ. Поверхностная и внутриполостная терпаия относятся к средствам местного лечения.

Дозы антибиотиков долж­ны быть максимальными терапевтическими для исключения выработки к ним резистентности микрофлоры. Курс лечения должен быть не более 8-10 дней, а при необходимости его продолжения показано назначение другого препарата с иным механизмом действия на микробную клетку. В этом слу­чае в комплекс лечения надо ввести противокандидозный препарат (нистатин, леворин и др.).

Дезинтоксикационная терапия.

В целях детоксикации организма прежде всего проводится инфузионная терапия , скорость и объем которой определяются под контролем ЦВД. В качестве инфузионных сред в первую очередь при отсутствии ге-модинамических нарушений используются глюкозо-кристаллоидные рас­творы (5% или 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера-Локка, дисоль, трисоль, ацесоль и др.), с по­мощью которых, кроме нормализации электролитного баланса и обмен­ных нарушений, достигаются гемодилюция и гипергидратация организ­ма, ведущие к снижению концентрации токсинов (принцип разведения). На этом фоне при отсутствии нарушения функции почек большую детоксикационную роль может играть форсированный диурез , достигающийся путем введения диуретиков (фуросемид, лазикс и др.). Объем инфузионной терапии, особенно у лиц молодого возраста, может достигать 5-7 л в сутки при условии адекватного диуреза (принцип выведения).

Этой же цели (детоксикации) способствуют связывание и нейтрализа­ция токсинов, для чего можно использовать ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, цалол, гордокс и др.), антигистаминные препараты, сорбен­ты (активированный уголь, биоспецифические сорбенты и др.), гемодез. неокомпенсан, полидез и др. (принцип связывания). Опосредствованным детоксикационным эффектом обладают внутривенная лазеротерапия, окси-баротерапия, реинфузия ультрафиолетом облученной собственной крови (РУФОСК) и др.

Методы экстракорпоральной детоксикации.

Сорбционные методы способствуют удалению гидрофильных и гидрофобных, связанных с альбумином, веществ средней и высокой молекулярной массы.

Основные виды: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция.

Экстракционные методы основаны на удалении из организма вместе с компонентами крови всех видов токсических веществ. Основной метод – плазмаферез.

Дренирование грудного лимфатического протока позволяет удалить из организма лимфу, значительно более токсичную, чем кровь при многих гнойных заболеваниях.

Электрохимическое окисление крови. Метод основан на использовании носителя активного кислорода.

Методы квантовой терапии. Квантовое облучение крови вызывает образование свободных радикалов, функциональные изменения многих белков плазмы, изменяет заряд и форму форменных элементов крови, способствует освобождению биологически активных субстанций. К ним также относится большая аутогемотерапия с использованием озона и инфракрасного лазера.

Иммунокоррекция.

Иммунокоррегирующая терапия подразделяется на:

- Иммуностимуляция (активация иммунитета), которая бывает специфической – стимулируется определенный клон клеток, и неспецифической – повышает общее усиление иммунной защиты. В качестве иммуностимуляторов применяют вакцины, сыворотки, препараты бактериального происхождения (бронхомунал, рибомунил), пирогенал, продигиозан и другие.

- Иммуномодуляция – медикаментозное, немедикаментозное (УФО, лазер,магнитное поле) или другое воздействие, направленное на восстановление измененных звеньев иммунитета, и не затрагивающее нормально функционирующие клетки и полноценно протекающие реакции. Иммуномодуляторы подразделяются на препараты синтетического и природного происхождения (препараты тимуса, костного мозга и растительные средства).

- Иммунопотенциирование – воздействие на иммунную систему с целью активации иммунологических механизмов через иммунопотенцирующие агенты и неиммунологические регуляторные механизмы. Препараты растительного происхождения (ромашка, мелисса, шалфей, эвкалипт), а также препараты синтетического происхождения (диуцифон, левамизол).

Иммуносупрессия – вид иммунотерапии, направленной на подавление активности иммунной системы. Используется при лечении аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний, при пересадке органов и тканей.

Лечение гнойных ран

Гнойная рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Принципы лечения гнойных ран основываются на учении о процессах, происходящих в ране при ее заживлении, и условиях, способствующих регенерации. Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Для лечения гнойных ран нужно предусмотреть факторы местного и общего воздействия на организм. Эти факторы отличаются в разных фазах заживления раны и это было упомянуто в разделе чем лечить гнойные раны .

Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация.

Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

Воспаление

Этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. В гнойной ране имеются остатки нежизнеспособных и омертвевших собственных тканей, инородные предметы, загрязнения, скопление гноя в полостях и складках. Жизнеспособные ткани отечные. Идет активное всасывание всего этого и микробных токсинов из раны, что обусловливает явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита и т.п.

В связи с этим необходимо обеспечить:

1) покой больного органа (иммобилизация, редкие перевязки);

2) введение антибиотиков и антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно;

3) усиление гиперемии и экссудации в рану применением повязок с гипертоническими растворами поваренной соли (5—10%), это улучшает процессы расплавления в ране и создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнойных микроорганизмов;

4) активирование иммунобиологических реакций прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, применяя переливания небольших доз крови и др.;

5) уменьшение гнойной интоксикации созданием надежного оттока раневого экссудата путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его;

6) бережное отношение к тканям раны, предупреждение травмирования стенок ее для сохранения формирующегося барьера.

Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Данная последовательность в силе в том числе когда гноится рана . Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения.

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен и необходим для лечения гнойных ран. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Физиотерапию начинают на 2й день после хирургической обработки раны. Перед проведением процедур в первой фазе (при необходимости и во второй фазе) на открытой ране (не через повязку) ее следует очистить от гнойных масс. В первой фазе раневого процесса для лечения воспалительного синдрома применяют бактерицидные, противовоспалительные, некролитические и иммуностимулирующие методы; во второй фазе используют те же методы, за исключением некролитических. Анальгетические методы применяют в основном на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. Репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы, направленные на лечение синдрома метаболических и трофических нарушений, назначают во второй и третьей фазах, а фибромодулируюшие - в третьей.

Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная аэроионотерапия, аэроионофорез антибактериальных препаратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с перманганатом калия.

Регенерация

Во второй фазе лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление процессов регенерации и на защиту раны от повреждений. В этой фазе уже создан прочный раневой барьер, количество микробов в раневом отделяемом и их вирулентность резко уменьшились, происходит созревание грануляций.

Лечение гнойных ран должно предотвратить развитие вторичной инфекции. Применяют повязку с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или другой индифферентной мазью, что содействует заполнению раны грануляциями и эпителизации.
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Для сохранения и восстановления функции пораженного органа должны расширяться показания к применению лечебной физкуль-туры, физиотерапевтических процедур. При ране на ноге восстановление происходит сначала медленной ходьбой.

Рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью. Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

По мнению военного врача, лечить гнойные раны дома также возможно, если раны небольшие и нет осложнений.

Лечение открытых ран

Нарушение целостности кожного покрова нередко может обернуться настоящей проблемой. Кожа является защитным слоем нашего организма, поэтому при нарушении ее целостности в случае механических повреждений, бактерии беспрепятственно могут проникать в рану.

Гнойная рана на ноге

При попадании в рану микробов там формируется определенная микрофлора, которая и определяет течение раневого процесса впоследствии. Дальше всё будет зависеть от того, какие именно микроорганизмы попали в рану, а также от местного и общего иммунитета человека, то есть от того, насколько организм способен сопротивляться инфекции.

Раны на ногах - какое лечение?

Раны на ногах могут иметь различное происхождение. От обычной бытовой травмы до серьёзных заболеваний. На бытовом уровне мы получаем порезы, ушибы с гематомами, ожоги, различные занозы, ссадины, царапины. Эти, казалось бы, несерьёзные травмы могут принести большие проблемы. Многое зависит от того, как была оказана первая помощь. Необязательно в лечебном учреждении. Нельзя оставлять без внимания укусы животных.