Аномалии формы зубных рядов. Аномалии зубных дуг

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалийные формы зубных рядов:

В трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,
- в сагиттальном — удлинение и укорочение зубных рядов,
- в вертикальном — зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов (рис. 68).

Суженные зубные ряды. Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно - сагиттальному шву, нижнего - по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;
2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;
3) нарушение функции глотания, речи;
4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.

Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.

Общие заболевания организма - рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.
Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно - диагностических моделях челюстей.

Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно - диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру - Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.

При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо - ортодонтический метод), или только хирургический метод.

Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).

Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты. Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin - пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт (рис. 38, а).

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом (рис. 38, б).

Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 - 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.

С этой целью с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти, кроме того, неравномерное расширение верхнего зубного ряда достигают пластиночным ортодонтическим аппаратом с одинарной или двойной пружиной Коффина или с бюгельной пружиной, а также с винтом и секторальным распилом базиса (рис. 101).

Конструкция расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние края базиса аппарата должны быть утолщены, так как во время припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности.

С целью лучшей фиксации пластиночного аппарата и предотвращения его соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуется проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы. Винт следует раскручивать еженедельно на ¼ - ½ оборота (1 - 2 движения). Вместо винта для расширения зубных рядов можно применить пружину Кофина - одинарную или двойную.
Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 - 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

Активно действующим элементом расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти является ортодонтический винт или пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Используют также стандартные пружины Коллера с W - образной петлей шириной 30 - 35 мм. При изготовлении бюгель пружины не покрывают пластмассой, он находится под нижнем краем базиса, отступя от него на 0,5 мм.

Для расширения зубных рядов кроме съемных механически - и функционально действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений применяют и несъемные.

Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг - технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.

Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.

V - образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.

В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:

1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.

2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение - предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение - удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов (рис. 102).

Первая группа - аппараты, предложенные Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Левковича и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.

К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия небного шва, относят аппарат Норда, капповый аппарат с винтом Бруна, капповый аппарат Левковича с пружиной Коффина и др. Опорной частью таких аппаратов являются кольца или коронки на вторые премоляры и моляры, к которым с небной поверхности припаиваются штанги, прилегающие к первым премолярам и клыкам, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. При применении этого аппарата вся нагрузка передается на опорные зубы, что может приводить к перегрузке зубов.

Вторая группа - аппараты предложенные Derichsweiler, Chateau, Хорошилкиной и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток.

При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы, что обеспечивает не только более равное распределение силы винта на зубы и альвеолярный отросток, но и изменению формы свода твердого неба.

Расширенные зубные ряды

Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:

1) При зубоальвеолярных формах - аномалийная закладка фолликулов зубов, вредные привычки, парафункция мышц челюстно - лицевой области, задержка физиологической смены зубов;
2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.

Расширенная зубная дуга наблюдается при нейтральном, дистальном или медиальном смыкании боковых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Встречается значительно реже, чем суженная. Расширенная зубная дуга может быть односторонним нарушением, двухсторонним, симметричным, асимметричным, на одной челюсти, на обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Лечение может применяться ортодонтическое или в сочетании с хирургическим. Для исправления формы зубной дуги применяют чаще механически - действующие одночелюстные дуговые аппараты Энгля, эджуайс-технику или кольца назубные дуги верхней и нижней челюстей с межчелюстной тягой. На стороне расширения дуги изгибают так, чтобы она оказывала давление на опорные и перемещаемые дуги в оральном направлении.

Для сужения верхнего зубного ряда применяют несъемный каркасный аппарат. Он состоит из опорных колец на верхние боковые зубы (чаще первые премоляры и моляры). С вестибулярной стороны к ним припаивают штанги, касающиеся коронок верхних боковых зубов и передающие на них давление в оральном направлении. С небной стороны к коронкам припаивают 3 - 4 отрезка расплющенной проволоки диаметром 1, 2 мм по средней линии неба, раскрученный ортодонтический винт. Металлические элементы аппарата должны отстоять от неба на 1 - 3 мм. Аппарат укрепляют на зубах с помощью фосфат - цемента или висфат - цемента.

Через сутки начинают скручивать (закручивать) винт, что приводит к оральному (к срединно - сагиттальной плоскости) дентоальвеолярному перемещению боковых фрагментов зубных рядов.
В случае применения функционально - действующих аппаратов, например, регулятора функции Френкеля, на стороне зубо - альвеолярного расширения боковой щит должен прилегать к зубам и к альвеолярному отростку. При нарушении трансверзальных контактов между зубными рядами лечение соответствует принципу лечения перекрестного прикуса.

Аномалии зубных рядов в сагиттальной плоскости

Удлиненные зубные ряды. Удлиненные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего отрезка. Причинами таких аномалий могут быть: 1) нарушения функций - носового дыхания, глотания (сохранившийся инфантильный тип глотания), артикуляции языка во время функции речи; 2) нарушения двигательных реакций - сосание пальцев, языка, губы и др. посторонних предметов; 3) анатомическая предрасположенность - наличие в зубном ряду одного и более сверхкомплектных зубов, сохранившихся временных зубов при наличии всех комплектных, наличие диастем и «трем приматов» и др.

В большинстве случаев передние зубы выступают из под губы и отсутствуют контакты между ними, формируется сагиттальная щель различных размеров в зависимости от этиологического фактора и продолжительности его воздействия.

В младшем возрасте, в период временного прикуса, устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы способстввуют саморегуляции возникших нарушений. По показаниям могут применяться вестибулярные пластинки (пластинка Шонхера), регуляторы функции Френкеля, активатор Андрезена - Гойпля, отркрытый активатор Кламта и др.

В период сменного и постоянного прикуса, кроме перечисленных мероприятий, применяют ортодонтические аппараты с различными видами назубных дуг для ретракции передних зубов, по показаниям удаляют отдельные зубы. Для укорочения зубного ряда используются механически действующие ортодонтические аппараты с межчелюстной и внеротовой тягой, съемный пластиночный аппарат с расширяющим винтом и вестибулярной дугой, фиксирующиеся на молярах кламмерами Адамса или Шварца.

Хороший лечебный результат достигается применением несъемных дуговых аппаратов, в том числе эджуайз - техники. Протрузию зубов устраняют дугой с закрывающимися петлями. На противоположной челюсти можно укрепить оральную (лигвальную) дугу, соединенную с опорными коронками или кольцами на моляры, на вестибулярной поверхности которых припаивают крючки для фиксации резиновых колец, обеспечивающих межчелюстную тягу.

Укороченные зубные ряды. Укороченные зубные ряды определяют по их общей длине и длине их переднего участка. Укорочение зубного ряда может быть следствием аномалий формы, величины, числа и расположения зубов, недоразвития челюсти, вредных привычек сосания или прикусывания губы, языка или каких - либо других посторонних предметов. Укорочение зубного ряда вследствие медиального смещения премоляров и моляров может быть обусловлено несколькими причинами: 1) кариозным разрушением проксимальных поверхностей коронок зубов, 2) ранней потерей временных или постоянных зубов, 3) частичной адентией, 4) ретенцией зубов, 5) неправильным расположением зачатков постоянных зубов или их прорезыванием вне зубной дуги.

Нередко наблюдается скученное положение зубов, вытеснение отдельных зубов из зубного ряда, чаще в оральном направлении, ретенция некоторых зубов (чаще клыков и вторых премоляров). Нарушение может быть односторонним или двухсторонним. Отмечается западение губы, при глубоком резцовом перекрытии - укорочение нижней трети лица. Укороченный нижний зубной ряд нередко наблюдается при дистальном прикусе, укороченный верхний зубной ряд - при мезиальном.

С целью лечения применяют съемные ортодонтические аппараты: пластиночные аппараты Шварца с винтами, пружинами, лингвальными дугами и другими приспособлениями, а также секторальными распилами.

При раскручивании винта в пластинке с секторальным распилом происходит вестибулярное отклонение резцов и дистальное перемещение боковых зубов под воздействием прилегающих к ним выступов пластмассового базиса, кламмеров и других приспособлений. Длинную ось винта устанавливают в направлении перемещения зубов. Распил производят на уровне середины коронок клыков. При выпиливании сектора в пластмассе, равного ширине коронок перемещаемых зубов важно следить за тем, чтобы стороны распила были параллельными - это предупреждает заклинивание подвижного сектора при раскручивании винта. При прямом и открытом прикусе покрывают пластмассой оральную поверхность перемещаемых верхних передних зубов. При обратном резцовом перекрытии передние зубы разобщают с помощью окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы. Секторальный распил в задне - боковом участке позволяет при достаточной опоре аппарата перемещать боковые зубы в дистальном направлении, а также в дистально - вестибулярном, оральном, что зависит от расположения продольной оси винта. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении, т.е. в сторону более широкой части зубной дуги, способствует не только удлиннению, но и расширению верхнего зубного ряда.

Для удлиннения зубных рядов за счет дистального перемещения боковых зубов делают пластиночный аппарат с двумя винтами (рис. 33). Располагают их, по показаниям, между клыками и первыми премолярами, между премолярами или между вторым премоляром и первым моляром, в зависимости от конкретной ситуации. После распиливания базиса аппарата образуется большой опорный сектор для передних зубов и два сектора меньших размеров для боковых зубов.

Даной конструкцией ортодонтического аппарата можно осуществить как равномерное с обеих сторон, так и неравномерное удлиннение зубного ряда. Активирование винтов винтов аппарата рекомендуется осуществлять не одновременно, а поочередно, с перерывом в два дня. Такой режим активирования сохраняет условие большей площади точки опоры и меньшей - точки приложения силы, которые меняются между собой в зависимости от чередования срока активирования каждого винта.

Удлиннение зубных рядов достигают также путем применения функционально - действующих аппаратов (активатор Андрезена - Гойпля, регулятор функции Френкеля и др.), стимулирующих рост челюсти в сагиттальном направлении. К этим аппаратам присоединяют винты, пужины, рычаги и другие приспособления для воздействия на отдельные зубы или на группы зубов.
Кроме съемных одно- и двучелюстных аппаратов длля удлиннения зубного ряда применяют несъемные аппараты Крозата, Герлинга - Гашимова, Каламкарова и др. (рис. 34).

Для дистального перемещения клыков, премоляров и моляров эффективна эджуайз - техника в сочетании с раздвигающими зубы пружинами, а также межчелюстной тягой. Если показано удаление отдельных зубов, то после последнего возможно завершить лечение эджуайз - техникой.

Эффективен комбинированный несъемный аппарат, состоящий из колец на первые премоляры и первые моляры верхней челюсти с замковыми приспосблениями, секторальными дугами и пружинами растяжения, надетыми на эти дуги. К небной поверхности колец на первые премоляры припаивают отрезки проволоки, концы которых помещают в зубоальвеолярном пелоте, прилегающем к небной поверхности резцов. На пелоте делают накусочную площадку для резцов нижней челюсти. Сила действия пружин растяжения обеспечивает дистальное перемещение моляров и вестибулярное перемещение резцов.

В последние годы стали применять несъемные дуговые аппараты с фиксацией брекетов с небной поверхности коронок зубов. С этой же целью предложены специальные брекеты. Такие аппараты выполняют все необходимые функции, но имеют значительные преимущества с эстетической точки зрения, поскольку незаметны для окружающих.

Для двустороннего дистального перемещения верхних боковых зубов нередко применяют лицевую дугу с внеротовой опорой на затылке или на шее. Дистальное перемещение премолояров и моляров при постоянном прикусе (после окончания периода активного роста челюстных костей) представляет значительные трудности, в таких случаях удаление отдельных зубов может быть методом выбора.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

ЛЕКЦИЯ № 4. Аномалии зубочелюстной системы

Аномалии зубочелюстной системы – это в основном врожденная патология поэтому проявляется в раннем возрасте. Все нарушения можно разделить на несколько групп:

1) аномалии отдельно взятых зубов (нарушения могут касаться формы зубов, их размера, положения в полости рта, числа);

2) неправильное построение зубных рядов;

3) нарушения прикуса.

1. Аномалии отдельных зубов

Аномалии, касающиеся размера зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы . Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

2. Аномалии зубных рядов

Аномалии верхней или нижней челюсти

Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

3. Аномалии прикуса

Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.

Сагиттальные отклонения

Прогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Прогнатия может быть частичной или общей. Этиология: врожденная особенность лицевого скелета, детские болезни, которые влияют на развитие костной системы.

Прогения (медиальный прикус) – это несоответствие зубных рядов из-за выстояния нижних зубов или медиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, неправильное искусственное вскармливание и т. д. Лечением достигается исправление орального наклона верхних резцов.

Трансверзальные отклонения

К ним относятся сужение зубных рядов, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Вертикальные отклонения.

Глубокий прикус – смыкание зубных рядов, при этом фронтальные зубы перекрываются антагонистами. Различают две разновидности прикуса – вертикальную и горизонтальную. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, ранняя потеря маляров. Лечение заключается в разобщении прикуса, расширении зубного ряда на отстающей челюсти.

Открытый прикус – наличие щели между зубами. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

Перекрестный прикус – это обратное смыкание зубов правой или левой половины прикуса. Основными причинами являются задержка смены молочных зубов, неправильное прорезывание

этих зубов. Лечение заключается в устранении этиологических факторов.

Основным пороком развития неба является его сквозная расщелина, односторонняя или двусторонняя. В первом случае носовая перегородка, межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. Лечение оперативное – удлинение мягкого нёба.

Патология зубов – состояние, при котором наблюдаются отклонения целого ряда или нескольких элементов от нормальных параметров формы, размера, количества и цвета. Проблема провоцирует дефекты челюстных зон, формирование неправильного прикуса, невозможность потребления пищи. Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных методик, а схема лечения составляется специалистами нескольких профилей.

О заболевании

Аномалия зубного ряда – серьезная патология, требующая длительного и упорного лечения. В ходе терапии будут удалены неправильно расположенные элементы костной ткани или максимально скорректирована их структура. Выделяют 3 основных группы дефекта зубов:

дефект формы;
дефект размера;
аномалию расположения.

Легкие формы патологии характеризуются неестественным оттенком эмали или их размерами, что, как правило, создает только эстетический дискомфорт. Функциональные возможности челюстных структур при этом не нарушаются. Подобные отклонения удаляются в течение короткого времени.

Самая распространенная патология зубного ряда – изменение формы резцов на конусообразную. Дефект может проявляться с одной или двух сторон.

Заболевание становится причиной неэстетического внешнего вида, функциональных и психических нарушений. Аномальное расположение элемента или его недостаточное развитие приводит к изменению пропорций лица или формированию неправильного прикуса.

Полная классификация рассматриваемой аномалии выглядит следующим образом:

К основным причинам возникновения эстетического дефекта относят процессы, влияющие на формирование и развитие костных структур ротовой полости. Повреждение твердых тканей наблюдается из-за нехватки в организме витамина А, играющего важную роль в синтезе.

Проблемы с щитовидной железой отрицательно сказываются на минеральном балансе зубов. Из-за этого они прорезываются слишком рано и быстро разрушаются. Патология может наоборот затормозить развитие костных элементов.

Инфекционные заболевания, перенесенные малышом в период с 1 до 3 лет и протекшие с осложнениями, также приводят к неправильному формированию дуги зуба. Процесс деформации может начаться и в более позднем возрасте у детей из-за вредных привычек: сосание пальцев, продолжительное использование сосок и пустышек.

У взрослых аномалии чаще всего проявляются при прорезывании «зубов мудрости», когда им не хватает свободного пространства в ротовой полости, и они не могут расти свободно. Еще одна причина аномалии зубного ряда – наследственная предрасположенность. Патология проявляется как на молочных, так и на постоянных костных элементах.

к оглавлению

Симптомы патологии

Симптоматическая картина проблемы зависит от вида аномалии:

к оглавлению

Диагностика и лечение

Размер зубных коронок, расстояние между отдельными элементами измеряется при помощи специальных линеек. Для определения длины ряда используют таблицы Устименко или Ветцеля. Измерение выполняется по моделям челюсти. Для этого суммируют значения мезиодистальных размеров коронок зубов. Гибкий материал размещают по режущем поверхности элементов до первых моляров. Затем проволоку разрезают и измеряют ее величину (методика Карей-Нансе). Если зубной ряд ассиметричен, то его измерение проводят отдельно с каждой стороны.

Определение причины проблемы требует консультации специалистов нескольких профилей:

терапевта;
генетика;
отоларинголога;
эндокринолога.

Лечением патологии занимаются следующие специалисты: хирурги- стоматологи; ортодонты; хирурги-ортопеды, имплантологи.

Помимо визуального осмотра ротовой полости и структуры лица пациентам назначаются инструментальные методы диагностики: КТ, телерентгеноскопию, томографию, панорамный снимок. Характеристики ряда и их анатомические отклонения изучаются по слепкам челюсти или моделям, изготовленным из гипса.

к оглавлению

Аппараты для лечения патологии

Среди патологий элементов костной ткани чаще других наблюдается сужение челюстей. Дефект проявляется в области моляров, предмоляров или передних зубов. Исправление неправильного постоянного прикуса осуществляется благодаря аппатарту Хургиной или дуге Энгля.

К аномальному расположению зубного ряда относят протрузию – смещение ряда вперед относительно нормального положения и ретрузию отклонение передних зубов в оральную плоскость. Для устранения проблемы применяют дугу Энгля, реже используются специальные небные пластины с активными дугами.

Ретрузия исправляется механизмом Брюкля или винтовыми пластинками, реже при помощи секторального распила. Приспособление Эйнсворта предназначено для борьбы с сужением предмоляров. После получения слепка на молочные или вторые предмоляры с внешней стороны пристраивают трубки диметром до 1 мм. Готовые устройства фиксируют на зубах при помощи цемента. Затем из гибкой проволоки создают дугу, а концы материала вставляют в ранее припаеннные трубки.

Механизм Хургиной используется для лечения суженного зубного ряда. По слепку на моляры изготавливают кламмеры, а на резцы – крючки. Металлические устройства крепят в нужном положении восковой основой. Чтобы ткани ротовой полости привыкли к чужеродному телу, винты не активируют. После их активации, восковую основу заменяют на пластмассовую пластинку, которую предварительно шлифуют и обтачивают.

Современные аппараты помогают исправить любые аномалии в полости рта, тем самым нормализую функционирование зубо-челюстной системы. Схема лечения и вид применяемых установок зависит от типа дефекта.

к оглавлению

Устранение аномалий величины зубов

Смысл терапии – удаление зубов аномальных размеров и рядом расположенных с ними элементов. После устранения дефектных сегментов или изменения их положения остается пустота в ряду, которую заполняют протезами. Мелкие зубы чаще отмечаются при постоянном прикусе. Основной способ увеличения размера аномальных элементов – покрытие их коронками.

к оглавлению

Лечение аномального расположения зубов

Вестибулярное отклонение ряда устраняется при помощи ортопедических коронок. Они позволяют удерживать аномально расположенные сегменты в нормальном положении. Костные ткани могут вмещаться не только вперед, но и вертикально.

Слишком высокое расположение называют супраокколюзией. Инфраокколюзией считается аномально низкое расположение зубов. Для борьбы с патологиями используются механизмы для вытяжения или хирургические методы лечения.

Если зубы располагаются друг от друга на слишком большом расстоянии, то такое состояние называют диастемой. Дефект чаще наблюдается между передними зубами.

Устранение патологии включает в себя несколько разновидностей лечения:

установка ортопедических брекетов;
использование капп, исправляющих неправильный прикус;
закрепление виниров, которые маскируют пустое пространство.

У детей диастема успешно лечится при помощи съемных пластин.

к оглавлению

Терапия аномальной формы и аномального числа

Цель терапии – удаление шиповидных сегментов и замена их протезами. Дефектный зуб удаляют полностью или исправляют его форму протезированием.

Способ терапии зависит от размещения сверхкомплектного элемента и его влияния на соседние зубы. При их смещении лишний сегмент удаляют, а затем пациенту предлагают ортодонтическое лечение. Если патологическое состояние не сопровождается смещением соседних участков, то сверхкомплектный зуб оставляют, а форму его коронки корректируют при помощи протезирования.

к оглавлению

Исправление неправильного прикуса

Дефект постоянного прикуса исправляется при помощи специальных аппаратов, ортодонтических систем со съемной и несъемной конструкцией.

Тяжелее всего лечению поддаются дефекты твердых тканей. В этом случае пациенту удаляют дефектные зубы, а на их место устанавливают протезы.

Профилактика аномалий зубного ряда включает в себя: правильное питание женщины в период вынашивания плода, своевременное устранение заболеваний эндокринной системы и периодические посещения врача стоматолога.

Аномалии зубного ряда встречаются одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Элементы костной ткани могут отклоняться от нормальных показателей по форме, размеру, цвету и расположению. В любом случае патология требует немедленного устранения. Легкие степени аномалий приводят к эстетическому дефекту, а серьезные отклонения становятся причиной нарушения работы органов ЖКТ. Проблема легко корректируется при молочном, и тяжело поддаются устранению при постоянном прикусе.

Диагностика зубочелюстных аномалий. Распознавание зубочелюстных аномалий осуществляется при сравнении и сопоставлении их с характеристикой нормы прикуса и анализе данных клинического обследования. Дифференциальная диагностика позволяет определить состояние и положение зубов, форму зубных рядов и их соотношение (прикус).

Ведущее место в процессе дифференциальной диагностики занимает клиническое обследование как основной метод, которым должны владеть детские стоматологи. Этот метод дает возможность определить факторы риска, распознать незначительные отклонения в формировании временного или постоянного прикусов. Этим методом возможно получить необходимые сведения для определения плана комплексного лечения, уточнить этапность его выполнения у детей с различными сочетаниями отклонений в стоматологическом статусе.

Клиническое обследование начинается с осмотра и опроса ребенка и его родителей, направленных на:

Выявление этиологических факторов, способствующих развитию аномалий прикуса (активнодействующие причины и фоновые состояния);

Определение состояния прикуса в соответствии с периодами его формирования: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированные аномалии;

Формулировку диагноза (в структуру диагноза в определенной последовательности должны войти: описание морфологических и функциональных симптомокомплексов, характеристика имеющихся активнодействующих причин и сочетанной патологии).

На основании полученных данных после установления диагноза следует определить:

Последовательность профилактических и лечебных мероприятий (комплексность в выполнении всех этапов);

Прогноз лечебных мероприятий и прогноз развития патологии;

Осмотр проводят в определенной последовательности, сопоставляя признаки, свидетельствующие о темпе роста и развития ребенка, с его стоматологическим статусом.

Следует обратить внимание на физическое состояние ребенка, соответствие возрасту (масса тела, длина), уровень умственного развития. Эти данные требуются для сопоставления степени формирования прикуса с общим состоянием здоровья ребенка, что в значительной степени определяет прогноз эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

Особое место при клиническом обследовании детей занимает изучение лицевых признаков, характеризующих индивидуальные особенности строения лица или признаки формирующихся и сформированных аномалий прикуса. Прежде всего определяют тип лица. В антропологии различают: очень широкое лицо, широкое, среднее, узкое, очень узкое лицо. Необходимо уточнить симметричность лица, пропорциональность челюстей , величину ротовой щели, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губных складок. Лицо следует рассматривать в различных физиологических состояниях (покой, окклюзия, разговор, мимика), что позволяет выявить клинические признаки вредных привычек и другие функциональные отклонения.

В клинике можно дифференцировать следующие варианты взаимосвязи изменений конфигурации лица, аномалий прикуса и функциональных нарушений:

Лицевые признаки характеризуют индивидуальные особенности строения скелета и мягких тканей лица, и при этом в полости рта не определяются какие-либо морфологические отклонения;

Значительные отклонения в строении лицевого скелета, являющиеся следствием несоответствия роста и соотношения челюстей (уменьшение или увеличение нижней трети лица, сглаженность или выраженность носогубных или подбородочно-губной складок, увеличение или уменьшение размеров тела нижней челюсти, углов нижней челюсти и др.);

Небольшое генетически обусловленное несоответствие размеров челюстей можно рассматривать как индивидуальную норму строения лицевого скелета;

Лицевые признаки, являющиеся клиническими симптомами нарушения функций жевания, глотания, речи, дыхания. Эти признаки помогают выявить генетические нарушения и провести их дифференциальную диагностику.

При осмотре лица выявляются клинические признаки: изменения положения нижней челюсти или диспропорции роста челюстных костей. При аномалиях прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти в том или ином направлении, перемещение ее в правильное положение значительно улучшает внешний вид лица. При увеличении размеров нижней челюсти перемещение ее назад невозможно.

В случае асимметрии лица следует предложить ребенку широко открыть рот и сравнить соответствие средней линии лица и средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Если несовпадение средней линии обусловлено смещением нижней челюсти при смыкании зубов, то при широко открытом рте они выравниваются.

Существенное значение имеет учет состояния губ. Следует обратить внимание на характер смыкания губ (спокойное, напряженное, губы не смыкаются правильно), контуры красной каймы губ, ибо их изменения могут быть следствием вредных привычек, неправильного дыхания или глотания.

При осмотре полости рта соблюдают следующую последовательность: осматривают слизистую оболочку, миндалины, предверие полости рта, уточняют его глубину и структуру, десневые сосочки, уздечки верхней, нижней губы, языка, места их прикрепления к подкожно-костной основе.

Состояние твердых тканей зубов, определяют по показателям индексов КПУ, кп, КПУ + кп, что имеет существенное значение для выбора плана ортодонтического лечения .

В связи с тем что у детей с зубочелюстными аномалиями нередко отмечается ухудшение гигиенического состояния полости рта, необходимо оценить его исходный уровень с подсчетом индексов ИГПР. Далее следует осмотр зубов, зубных рядов, апикального базиса и прикуса.

После клинического обследования, анализа полученных данных формулируется диагноз, включающий описание зубочелюстных аномалий, функциональных и эстетических нарушений, факторов риска в сочетании с общим стоматологическим статусом.

Формулировать диагноз целесообразно в следующей последовательности:

Аномалии прикуса (в сагиттальном, трансверзальном, вертикальном направлениях);

Аномалии формы зубных рядов;

Аномалии положения зубов и групп зубов;

Функциональные и эстетические нарушения;

Вредные привычки;

Факторы, предрасполагающие к возникновению зубочелюстных аномалий;

Пример: постериальный глубокий травмирующий прикус со смещением нижней челюсти, сужение верхнего и нижнего зубных рядов; нарушение осанки, дыхания, жевания, привычка нрикусывазь нижнюю губу. Декомпенсированная форма кариеса; плохое гигиеническое состояние полости рта. Открытый прикус, нарушение функции жевания, глотания, гипоплазия эмали временных зубов (рис. 53).

Пример: синдром тесное положение зубов, недосгаючность апикального базиса; пародонтиг в области П~; аномалия прикрепления уздечки нижней губы.

При описании зубочелюстных аномалий в периодах временного или сменного прикуса отмечают по имеющимся симптомам отклонения в их формировании.

Открытый прикус, нарушение откусывания пищи, глотания, гипоплазия эмали временных зубов

Пример: глубокий прикус, нарушение последовательности и симметричности прорезывания зубов, уплощение фронтального участка зубного ряда нижней челюсти.

Состояние формирующихся аномалий прикуса дополняют наличием активной причины или фактора риска, ведущего к развитию аномалий.

Пример: формирующийся открытый прикус, обусловленный вредной привычкой; формирующееся сужение зубных рядов, обусловленное несоответствием размеров зубов и челюстей (отсутствие трем у ребенка 5 лет).

При написании диагноза могут быть использованы разные термины или указания на наличие патологического состояния: неправильный прикус, обусловленный несоответствием размеров челюстей. Следует отдавать предпочтение терминам, указывающим на этиологические факторы, что имеет значение для выбора профилактических мероприятий и методов раннего лечения на этапах формирования прикуса.

Таким образом, при использовании описанной выше методики клинического обследования и структуры диагноза, представляется возможным установить и увязать клинические признаки формирующихся и сформированных зубочелюстных аномалий с этиологическими факторами. Тяжесть клинических признаков аномалий следует уточнять на основе количественных показателей, полученных с использованием дополнительных методов исследования (антропометрия, фотометрия, рентгенография, ЭМГ). Эти методы и показания к их применению описаны в монографиях и руководствах по стоматологии детского возраста и ортодонтии. Здесь представлен материал, относящийся к методам биометрических измерений, доступный в повседневной работе детского стоматолога и недостаточно освещенный в литературе.

Методика измерения моделей челюстей. Для объективной оценки морфологических изменений при аномалиях прикуса целесообразно во всех видах прикуса уточнять следующие показатели:

Недостаток места для неправильно расположенных зубов;

Степень сужения и укорочения зубных рядов;

Изменение переднего отрезка зубной дуги;

Недостаточность апикального базиса.

Отклонения от нормы определяются по количественным показателям с учетом степени их тяжести. Это позволяет уточнить тактику профилактических или лечебных мероприятий, а также решать вопрос о показаниях к удалению зубов.

При измерении зубов, зубных рядов и их апикального базиса

в периоде временного прикуса следует определять следующие величины и зависимости:

Сумму мезиодистальных диаметров 10 временных зубов (I 10);

Длину зубных дуг по окклюзионной поверхности (С 10d);

Ширину зубных дуг между клыками (С), первыми молярами (т,), вторыми молярами (т2) и ее зависимость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов;

Ширину апикального базиса (В)

Симость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов.

Ширину зубных дуг измеряют на каждой челюсти между следующими точками:

На клыках -скат на вершине бугра с оральной стороны для обеих челюстей;

На первых молярах: на верхней челюсти - середина межбугро-вых фиссур, на нижней челюсти - вершины дистально-щечных бугров;

На вторых молярах на верхней челюсти - середина меж-бугровых фиссур, на нижней челюсти - вершины средних щечных бугров (рис. 54).

Измерения могут быть проведены не только на моделях, но и в полости рта.

Ширина апикального базиса определяется между верхушками корней клыков и первых моляров. Точки для измерения находятся в углублениях соответственно проекции вершин десневых сосочков

Между IV Ш Г Ш IV } IV III I III IV

Для определения зависимости данных величин от суммы ме-зиодистальных диаметров 10 зубов на каждой челюсти используется метод Howes, предложенный для постоянного прикуса (сумма мезиодистальных диаметров 10 зубов принимается за 100%). Для практического применения нами составлена таблица взаимозависимости размеров зубов , ширины лица, зубных дуг и их апикального базиса [Снагина Н. Г., 1983].

При измерении моделей челюстей в раннем периоде сменного прикуса предусмотрено уточнение следующих показателей (табл. 11).

- «фронтальный недостаток» (ф. н.) - определение недостатка места во фронтальном участке альвеолярного отростка для постоянных резцов;

- «общий недостаток» (об. н.) - определение недостатка места при общем прогнозируемом размере зубной дуги;

Уменьшение переднего отрезка зубной дуги для определения уплощения ее фронтального участка;

Уменьшение ширины зубного ряда для определения степени его сужения;

Уменьшение ширины апикального базиса для определения его недостаточности.

Недостаток места для неправильно расположенных резцов в раннем периоде сменного прикуса определяется по следующей методике. На модели последовательно измеряют мезиодистальный диаметр 4 резцов. Затем высчитывают сумму показателей величины 4 резцов и сравнивают ее с величиной сегментов альвеолярных дуг в области

Величину общего сегмента получают путем сложения данных, полученных при измерении двух малых сегментов в области

В норме измерительные точки для определения величины указанных сегментов находятся на уровне десневого края (на вершине межзубного сосочка) в области измеряемого сегмента. Передняя точка

Находится между

При тесном положении зубов учитывают его клинические признаки" повороты зубов по оси, взаимное их налегание, выстесне-ние из зубного ряда и др. Точки для измерения определяют в каждом случае индивидуально по проекции мезиальной поверхности зуба на уровень десневого края измеряемого сегмента с учетом их взаимного налегания. Величина налегания входит в показатели обоих сегментов.

При взаимном налегании друг на друга нижних резцов для измерения правого сегмента переднюю точку определяют на медиальной поверхности первого резца слева, а для измерения левого сегмента - на мезиальной поверхности первого резца справа. Заднюю точку для измерения обоих сегментов определяют на медиальной поверхности.

При значительных поворотах по оси 2 зубов и более фронтального сегмента или резком уплощении фронтального участка зубной дуги весь резцовый сегмент измеряют одновременно - от мезиальной

Поверхности до мезиальной поверхности

Для определения величины недостатка места при тесном положении зубов высчитывают разность между показателем суммы мезиодистальных диаметров четырех резцов (она всегда больше) и величиной сегмента в области этих же зубов. Полученная разница

(в миллиметрах) указывает на недостаток места в зубном ряду для группы резцов («фронтальный недостаток») (см. рис. 54, б).

При определении общего недостатка места предусматривается цифровое обозначение общего дефицита места для 12 постоянных зубов. В периоде сменного прикуса прежде всего следует вычесть прогнозируемую величину зубных рядов, слагающуюся из размеров

Имеющихся зубов и расчетных данных величины

Недостаток места в боковых участках зубных рядов высчитывают по разнице расчетной прогнозируемой величины для постоянных зубов величины боковых сегментов.

Боковые сегменты зубных рядов измеряют от мезиальной поверхности до дистальной поверхности с учетом имеющихся признаков неправильного положения зубов (см. рис. 54,6).

Величину боковых зубов находят по таблице Moyers (1980)

В соответствии с размерами 2 1 I 1 2 с вероятностью прогноза 75%.

Сумму размеров найденную в таблице, сравнивают с данными величины боковых сегментов

Затем высчитывают разность их показателей, определяя таким образом недостаток места для зубов в боковых участках зубных рядов.

К величине, указывающей на недостаток места в боковых сегментах челюсти, прибавляют недостаток места во фронтальном участке и получают величину общего недостатка места для зубов постоянного прикуса, выделяя три степени тяжести. При значительном взаимном налегании 2 I 2 и III I III показатель общего недостатка следует уменьшить на величину налегания.

С целью определения недостатка места для постоянных зубов сопоставляют суммы мезиодистальных диаметров зубов и длины альвеолярной дуги. Ширина зубов соответствует величине их мезиодистального диаметра. Последовательно измеряют ширину 12 зубов (по 6 зубов с каждой стороны), начиная от центрального резца и кончая первым моляром. Затем вычисляют сумму их мезиодистальных диаметров (I 12d), указывающую на длину зубного ряда.

Длину зубной дуги измеряют по методу Nance с помощью лигатурной проволоки или гибкой линейки. При этом проволоку укладывают от "дистального контактного пункта первого моляра до дистальной поверхности (контактного пункта) первого моляра противоположной стороны, обжимая ее по форме зубной дуги. В области боковых резцов проволоку располагают по середине жевательных поверхностей, а на фронтальных зубах - по их режущему краю.

Длина зубной дуги по средней окклюзионной линии в норме равна сумме мезиодистальных диаметров соответствующих зубов. При тесном положении зубов имеется уменьшение альвеолярной дуги, равное недостатку места.

Измерение ширины зубных рядов проводится в зависимости от периода формирования прикуса на моделях или в полости рта между первыми временными молярами, первыми постоянными премоля-рами и молярами (см. рис. 54, а, в).

Ширину зубной дуги определяют путем измерения в области постоянных премоляров и моляров между измерительными точками, предложенными Pont:

В переднем участке зубной дуги верхней челюсти между межбугровыми фиссурами первых премоляров;

На нижней челюсти между дистальными контактными точками первых премоляров, на скате щечных бугров;

В заднем участке верхней челюсти между первыми молярами, в передних углублениях средней фиссуры (соединяющая их линия перпендикулярна к линии сагиттального небного шва);

В заднем участке зубной дуги нижней челюсти между дис-тальнощечными буграми первых моляров (соединяющая их линия перпендикулярна к средней линии на нижней челюсти).

Передний отрезок зубной дуги верхней челюсти измеряют по средней линии от режущего края центральных резцов до линии,

Соединяющей измерительные точки на или по методике Korkhaur.

Измерительные точки для определения ширины апикального базиса находятся между верхушками корней на Длину апикального базиса определяют по величине отрезка

По. средней линии челюстей OT-j-j-i-до дистального края-

Путем сравнения данных нормы с данными измерений уточняют степень сужения зубного ряда и его апикального базиса для определения показаний к выбору метода устранения тесного положения зубов.

Разница показателей нормы и отклонений должна быть представлена в цифровых обозначениях со знаком «-» или «+». Анализ полученных результатов проводят путем сопоставления с клиническими нарушениями.

Недостаток места для аномалийно расположенных зубов, сужение зубных рядов, изменение переднего отрезка зубной дуги, относящееся к III степени тяжести, недостаточность апикального базиса II степени являются абсолютными показаниями к удалению отдельных зубов в любом периоде прикуса. При этом следует уточнить количество зубов, подлежащих удалению, их выбор и рациональное время вмешательства.

Наряду с описанными методами измерения моделей челюстей практическое значение имеет определение зависимости ширины зубной дуги верхней челюсти от ширины лица (по Irard).

По нашей методике измерительные точки, предложенные для измерения лица Irard, несколько приближены к сагиттальной плоскости. Они располагаются на дистальном скате лицевой поверхности скуловых костей в области скуловых бугров на уровне наружного края глазниц. При этом толщина мягких тканей не учитывается. У детей с правильным прикусом установлена зависимость, представленная следующей формулой:

Szz = 2,5 m2 или Szz = 2,5 b2,

Где Szz -ширина лица; т2 - ширина зубной дуги в периоде временного прикуса между вторыми временными молярами верхней челюсти; Ь2-расстояние между первыми постоянными молярами верхней челюсти.

Уменьшение ширины лица определяет целесообразность удаления отдельных зубов, так как это свидетельствует о несоответствии размеров зубов и апикального базиса.

Ширину зубной дуги измеряют не только на моделях, но и в полости рта. Кроме того, в полости рта целесообразно проводить измерения с целью выявления несоответствия величины зубов и длины зубных рядов, обусловленного мезиальным перемещением боковых зубов и тесным положением передних зубов. Для этого используется сегментарная зависимость, описанная в методических рекомендациях и руководствах.

Описанные методики достаточно просты и, хотя они более близки ортодонту, данные, получаемые с помощью этих методик, бывают необходимы детским стоматологам, и особенно заведующим отделениями, которым приходится решать спорные вопросы, касающиеся удаления постоянных зубов в комплексе ортодонтического лечения и определять пределы аппаратурного лечения аномалий прикуса.

в трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,

в сагиттальном - удлинение и укорочение зубных рядов,

в вертикальном - зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов: 1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов.

Суженные зубные ряды. Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;

2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;

3) нарушение функции глотания, речи;

4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно - диагностических моделях челюстей.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты. Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin - пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт.

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом.

Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 - 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.

При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм

по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение - предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение - удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов.

Расширенные зубные ряды. Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:

2) При гнатических формах - макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли, и др.

В случае применения функционально - действующих аппаратов, например, регулятора функции Френкеля, на стороне зубо - альвеолярного расширения боковой щит должен прилегать к зубам и к альвеолярному отростку. При нарушении трансверзальных контактов между зубными рядами лечение соответствует принципу лечения перекрестного прикуса.

Аномалии формы зубных рядов. Аномалии зубных дуг

О заболевании

Симптомы патологии