Чрезкожная электронейростимуляция

Метод чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) получил широкое применение в практике. Он является одним из наиболее эффективных неспецифических средств устранения болевых ощущений как при проведении различных стоматологических мероприятий, так и для купирования боли при обострении заболеваний ВНЧС. При лечении дисфункции ВНЧС электростимуляция применяется как метод нормализации функционального состояния мышц при поражении их ТТ, при этом он обладает выраженным обезболивающим эффектом. ЧЭНС оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных, которое связано с высвобождением энкефалинов и эндорфинов. Преимущество ЧЭНС перед другими методами заключается в неинвазивности и безопасности в отношении возникновения аллергических реакций, так как не применяются анестезирующие лекарственные вещества. У пациентов не возникает чувства эмоционального напряжения и страха, такого, какое он испытывает перед введением анестетиков в жевательные мышцы, особенно в латеральную крыловидную. Больной может применять электростимуляцию самостоятельно, купируя тем самым болевые приступы, возникающие дома. При синдроме дисфункции ВНЧС боль является одной из причин, затрудняющих проведение лечебных мероприятий в полном объеме. Поэтому разработка и внедрение методов, направленных на устранение болевого симптома, имеет большое значение для практической стоматологии.
Для ЧЭНС используют портативные электростимуляторы, предназначенные для обслуживания одного пациента. Стимуляторы вырабатывают на выходе биполярные несимметричные импульсы тока, работая от батарейки "Крона-ВЦ", "Корунд" или трех элементов 316, АЗ 16. Преимущество данных конструкций заключается в том, что они могут применяться
пациентом самостоятельно после объяснения врачом правил их пользования.
Методики воздействия на ВНЧС и мышцы

• Пассивный стандартный электрод накладывают на кожу впереди козелка уха, ниже скуловой дуги и фиксируют лейкопластырем; нестандартный (предложенный нами) активный электрод вводят в наружный слуховой проход на стороне поражения. Перед фиксацией кожу лица и наружного слухового прохода обрабатывают спиртом, на электроды наносят слой токопроводящей пасты. После фиксации электроды подключают к аппарату. Поворотом регулятора по часовой стрелке включают стимулятор, медленно вращая регулятор, добиваются ощущения болевой стимуляции (наибольшие болевые ощущения под электродами). Установленный режим электровоздействия выдерживается в течение 25 мин. Для правильного и точного наложения электродов следует приложить электрод к месту предполагаемой фиксации, включить, согласно инструкции, аппарат и, перемещая медленно электрод в этой области, определить точную проекцию, которая проявляется ощущением покалывания под электродом.

Для стимуляции мы применяли электрические биполярные импульсы прямоугольной формы длительностью 50-150 мкс и частотой 6-10 Гц. Сила тока составляла до 60 мА, оптимальный режим воздействия подбирали индивидуально в зависимости от чувствительности кожи пациента к воздействию электрического тока; при этом устанавливали порог болевой чувствительности. Действие электрического тока определяли по субъективным ощущениям пациента в виде непрерывной безболезненной импульсации под активным электродом.
Уменьшение болевых ощущений больные отмечали через 20-25 мин после начала стимуляции; если этого не происходило, то изменяли полярность электродов. Обезболивающий эффект длился в течение 4-5 ч. Назначали пациенту элекгрости- муляцию в домашних условиях, которую он проводил 3 раза в день или по мере возникновения острых болевых приступов.

• Активный электрод накладывали на кожу в месте проекции пораженного ВНЧС; специально подготовленный и закрепленный на пластмассовом держателе пассивный электрод при полуоткрытом рте вводили в ретромоляр- ный треугольник. Стимуляцию осуществляли через 2-4 с, время стимуляции 5-7 мин, курс лечения до 10 процедур. Обезболивающий эффект зависел от местоположения электродов, продолжительности воздействия, интенсивности стимула.

Критерием эффективности лечения явилось полное исчезновение болевых симптомов в ВНЧС, повышение порога болевой чувствительности, нормализация функции жевания. По нашим данным, адекватная анестезия методом чрескожной электронейростимуляции достигается в 90,3 % наблюдений.
Для нормализации функционального состояния мышц наряду с ЧЭНС применяли электромиостимуляцию. Для этих целей использовали стационарный миостимулятор фирмы "Медикор". Два электрода площадью по 5 мм2 фиксировали на противоположных концах мышцы, в местах перехода ее в сухожилие.
Применяемая сила тока должна вызывать видимое мышечное сокращение. Период упражнения мышцы, как правило, не более 1 мин, при повторе упражнения период отдыха мышцы составляет не менее 2 мин. Продолжительность нагрузки на каждую мышцу не более 3 мин за один сеанс. При воздействии на глубоколежащие мышцы (крыловидные) один электрод накладывают снаружи на кожу в проекции прикрепления мышцы, другой подводят со стороны полости рта. Электростимуляцию импульсным током сочетали с попыткой больного производить произвольные сокращения пораженной мышцы и ее растяжение (движения нижней челюстью, повороты головы).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, чаще называемая ЧЭСН, представляет собой форму электротерапии мышц, которая применяется для облегчения боли.

Она осуществляется при помощи электро-анальгезирующего устройства, которое посредством низковольтных электрических зарядов стимулирует нервные окончания и облегчает симптомы боли, возникающей при различных травмах и проблемах структурного характера.

Прибор для чрескожной электрической стимуляции

Прибор для чрескожной электрической стимуляции нервов может использоваться в ходе физической терапии в период реабилитации после получения травм или в домашних условиях для облегчения самых различных видов боли, как острой, так и хронической. Для острой боли характерно внезапное появление и небольшая продолжительность. Хроническая боль может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше. Персональный прибор для ЧЭСН способен обеспечивать длительный контроль над болью без каких-либо побочных эффектов лекарственных препаратов.

Показаниями к осуществлению чрескожной электрической стимуляции нервов являются повреждения или воспаления мышц, синовиальной сумки, сухожилий или связок.

Синовиальная сумка - это сумка, которая окружает внутренние структуры и обеспечивает смягчение ударов, при помощи сухожилий мышцы крепятся к костям, а связки соединяют кости между собой. На применение ЧЭСН хорошо отвечают структурные изменения, возникающие по причине артрита, такие заболевания как фибромиалгия, которая характеризуется распространенной хронической болью, или боль, вызываемая раком.

Противопоказания

При определенных нераспознанных болевых состояниях или таких видах физических нарушений, как те, что наблюдаются у людей, которым требуется кардиостимулятор, применять этот не инвазивный способ контролирования боли не следует. Прежде чем прибегать к помощи ЧЭСН, желательно консультироваться у врача.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов требует использования небольшого, работающего от батареек прибора с соединительными ниппелями электродов, которые покрываются проводящим гелем и размещаются на участке тела, являющемся источником боли и дискомфорта. Частота и длительность импульсов регулируются физиотерапевтом или врачом. После включения прибора пациент может настраивать интенсивность электрических импульсов в соответствии с чувствительностью к ним. Испускаемые электрические импульсы достигают нервных окончаний и подавляют болевые сигналы, что уменьшает количество ощущаемой боли.

Принцип работы

Полагают, что подобная стимуляция являющегося источником дискомфорта участка тела также повышает количество вырабатываемых эндорфинов. Эндорфины - это естественные обезболивающие вещества в организме. Повышение уровня эндорфинов в области больного участка тела тоже приводит к блокированию болевых сигналов.

Ощущения при проведении чрескожной электрической стимуляции нервов могут возникать различные, начиная от покалывающих ощущений, и заканчивая ощущением жжения.

Разновидность ЧЭСН, ПЭСН (или подкожная электрическая стимуляция нервов), предполагает применение для стимулирования электричеством небольших акупунктурных игл. Хотя этот метод может вызывать немного больший дискомфорт, он способен обеспечивать более продолжительный эффект.

Источник: wisegeek.com
Фото: advancedphysicaltherapy.com

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа является одним из ферментов, необходимых для правильного хода пентозного цикла, во время которого образуются соединения, ответственные за восстановление так называемых свободных радикалов (это определяется антиоксидантным действием). Благодаря этому процессу гемоглобин — белок, транспортирующий кровь, остается неповрежденным и не «слипается». Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — опасное состояние, требующее врачебного вмешательства. Кроме нарушений, связанных с аномальными изменениям эритроцитов,…

Анаболические стероиды — это мощные лекарства, которые многие люди принимают в высоких дозах для повышения спортивной результативности. Они помогают наращивать мышечную ткань и увеличивать массу тела, действуя как естественный мужской гормон, тестостерон. Побочные эффекты стероидов затрагивают людей, не соблюдающих дозировку. Более низкие дозы анаболических стероидов иногда используются для лечения очень серьезных заболеваний. Их не следует…

Виферон является лекарственным средством, способным бороться с заболеваниями вирусного характера. Производится препарат в виде таблеток, имеющих желтый цвет. Каждая таблетка покрыта тонким слоем пленки и имеет пулевидную форму. Таблетки пакуются в картонные пачки. Состав Помимо основного вещества, в таблетках также содержатся компоненты, среди которых стоит выделить различные кислоты, а также аскорбат натрия и полисорбат. Дополнительно…

Чрескожная электростимуляция - это метод, при котором на проблемный участок или на место прохождения нервов, иннервирующих данный болевой участок тела, оказывается воздействие очень короткими импульсами асимметричными биполярными импульсами электротока или импульсами прямоугольной формы частотой 30-120 герц. При этом время действия тока в импульсе достаточно для возбужденных нервных волокон (мышечные волокна и двигательные нервы такими короткими импульсами не возбуждаются).

Механизм лечебного действия

Механизм обезболивающего действия короткоимпульсных токов аналогичен механизму действия других импульсных токов, но по своему характеру он более ограничен, так как распространяется только на чувствительную сферу, блокируя нервные проводники для болевых импульсов. Психогенный фактор в этом случае также имеет большое значение. Достоинство данного метода, помимо селективности воздействия, малый размер применяемых аппаратов, и возможность самостоятельного их использования больными в домашних условиях после инструктажа.

Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный

Несколько слов о терминологии. Названия чрескожная электростимуляция не вполне соответствует сути метода, так как при воздействии на болевую область возбуждаются не нервы вообще, а исключительно афферентные нервные структуры. В этом аспекте нет никакого различия между их возбуждением различными раздражителями (теплом, холодом и др.), и это не является стимуляцией. И еще: авторы данного метода используя слово черескожная, давали понять, что метод отличается от имплантируемого. Но дело в том, что физиотерапия использует большинство методов чрескожно, поэтому название метода ни о чем не говорит. Здесь, правда, следует оговориться, что в некоторых случаях действие производится не через кожу, а непосредственно на кожу. Например, аппараты для радиоволнового лифтинга, стимулируя активные клетки роста кожи (фибробласты), побуждают их вырабатывать естественный коллаген и эластин (это безоперационное омоложения кожи лица и тела с помощью воздействия радиоволн).

Чтобы отобразить физическую сущность и характер метода, В.М. Боголюбов предложил название (КЭА), помня о том, что аналгезия достигается не в каждом случае.

Показания и противопоказания

Показания для применения описываемого метода - в первую очередь острая боль (достигается наилучшая эффективность метода) - невралгии, боль в суставах, посттравматические и острые боли радикулярного характера и т.д. К незначительным противопоказаниям относятся: беременность (во второй половине), наличие электростимуляторов сердца у больных (особенно задающих ритм), беременность. Не рекомендуется проводить воздействия на область каротидных синусов.

Техника проведения воздействий

В зависимости от анатомо-физиологических параметров и вида заболевания и его характера применяются электроды разнообразных размеров и форм. В том случае, если они располагаются в пределах болевого участка, то расстояние между их краями устанавливают так, чтобы оно было не меньше величины электрода. При болях в позвоночнике допустимо паравертебральное одностороннее и двустороннее расположение электродов с каждой стороны болевого участка.

Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках; акупунктурных, триггерных, двигательных.

Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух -или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействуют короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

Чрескожная электростимуляция вызывает аналгезию путем стимуляции толстых афферент­ных волокон. Показания к чрескожной стимуля­ции - слабая и среднеинтенсивная острая боль, хроническая боль в пояснице, боль при артрите, нейропатическая боль. Шлюзовая теория проведе­ния боли (см. выше) постулирует, что афферент­ный импульс, проходящий по толстым волокнам эпикритической чувствительности, конкурирует с импульсом, проходящим по тонким болевым во­локнам. Альтернативная теория предполагает, что высокочастотная Чрескожная электростимуляция вызывает блокаду мелких афферентных волокон болевой чувствительности. При стандартной мето­дике электроды накладывают в области тех дерма-томов, где ощущается боль, и периодически пода­ют на них импульсы постоянного тока из генератора. Электростимуляцию назначают по 30 мин несколько раз в день. Применяют ток силой 10-30 мА, продолжительность импульса составляет 50-80 мкс (микросекунд), а частота - 80-100 Гц. Некоторые больные невосприимчивы к стандарт­ной методике чрескожной электростимуляции, но реагируют на низкочастотную стимуляцию, где продолжительность импульса превышает 200 мкс, а частота < 10 Гц (длительность стимуляции - 5-15 мин). В отличие от стандартной методики, анал-гетический эффект низкочастотной электростиму­ляции устраняется налоксоном, что указывает на участие эндогенных опиатов.

Электростимуляция спинного мозга

Эту методику также называют стимуляцией зад­них столбов, так как аналгезия достигается путем непосредственной стимуляции толстых Ар-воло­кон в задних столбах спинного мозга. Вначале в эпидуральное пространство вводят временные электроды и подсоединяют их к внешнему генера­тору. Проводя электростимуляцию, оценивают ее влияние на боль. Если методика дает аналгетичес-кий эффект, то имплантируют постоянные элект­роды. Постоянный эпидуральный электрод вводят через подкожный туннель и подсоединяют к гене­ратору, который установлен подкожно. Стимуля­ция спинного мозга особенно эффективна при ней-ропатических болях. К сожалению, у ряда больных эффективность данной методики со временем уменьшается.

Внутримозговая стимуляция

Стимуляция глубоких структур головного мозга показана при неустранимой боли, обусловленной злокачественными новообразованиями, и - реже - при неустранимой нейропатической боли, обусловленной неопухолевыми механизмами. Ис­пользуя стереотаксические методики, электроды имплантируют следующим образом: при сомати­ческой боли (главным образом боли при злокаче­ственных новообразованиях и боли в пояснице) - в центральное и околожелудочковое серое веще­ство; при нейропатической боли - в специфичес­кие чувствительные ядра таламуса. Наиболее серь­езными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние и инфекция.

Послеоперационная боль

В соответствии с концепцией упреждающей анал-гезии (см. выше) лечение послеоперационной боли должно начинаться до операции. Результаты ис­следований показывают, что характер нейроэндо-кринной стрессовой реакции на хирургическую аг­рессию и боль зависит от методики анестезии. Так, регионарная анестезия, особенно эпидуральная (изолированная или сочетанная с общей анестези­ей), позволяет блокировать нейроэндокринную реакцию на хирургическое вмешательство (напри­мер, выброс кортизола) - при условии, что уро­вень сенсорной блокады при эпидуральной анестезии не ниже L 1 . Длительная регионарная анестезия с использованием катетера также обеспечивает на­дежную послеоперационную аналгезию. Межре­берная и эпидуральная анестезия после торакаль-ных операций и вмешательств на верхнем этаже брюшной полости, кроме того, позволяют сохра­нить функции дыхания и способствуют ранней ак­тивизации. Эпидуральная и, возможно, спинно­мозговая анестезия снижают риск тромбоэмболии после операций на тазобедренном суставе, а также подавляют активацию свертывающей системы после вмешательств на сосудах. Лучше прочих специалистов с лечением после­операционной боли справляются анестезиологи, потому что они владеют методиками регионарной анестезии и хорошо разбираются в фармакологии анальгетиков. Мнение о высоких затратах на лече­ние послеоперационной боли является несостоя­тельным - наоборот, согласно многим иссле­дованиям, применение этих методов снижает летальность, риск осложнений и больничные из­держки. Методы послеоперационной аналгезии включа­ют назначение анальгетиков внутрь и парентераль­но, блокаду периферических нервов, центральную блокаду с применением местных анестетиков и опи-оидов, а также чрескожную электростимуляцию и физиотерапию. Выбор метода аналгезии опреде­ляется такими факторами, как состояние больного, характер операции и порядок ее проведения (т. е. амбулаторные или стационарные условия).

Электронейростимуляция - физиотерапевтическая методика, основанная на воздействии электрических токов низкой частоты на рецепторный аппарат кожи, биологически активные точки и рефлексогенные зоны. Она широко применяется в терапии, травматологии и ортопедии, гинекологии, урологии, педиатрии, хирургии, неврологии. Обычно электронейростимуляция используется в комбинации с другими методами лечения и профилактики острых и хронических заболеваний. Ее применение позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм и способствует ускорению выздоровления.

С помощью оборудования для электронейростимуляции на организм оказываются следующие виды воздействия:

• обезболивающее - снижение частоты, длительности и интенсивности боли;
• противовоспалительное - стимуляция афферентных нервов и микроциркуляции в зоне воздействия, нормализация кровотока, удаление продуктов метаболизма;
• иммуномодулирующее;
• антистрессовое.

Основные показания

Высокая клиническая эффективность, хорошая переносимость пациентами, простота выполнения объясняют широкое применение электронейростимуляции в медучреждениях разного профиля. Ее используют для оказания медпомощи в условиях госпитализации, в амбулаторном режиме, реабилитационных центрах и санаториях. Наиболее востребована она при лечении таких патологий, как:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• артриты;
• закрытые черепно-мозговые травмы;
• болевой синдром различного генеза;
• невралгии и невропатии;
• вегетососудистая дистония;
• железодефицитная анемия;
• диабетическая ангиопатия;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• распространенный псориаз;
• хроническая венозная недостаточность;
• длительно не заживающие раны и ожоги.

Как подготовиться к процедуре

Перед сеансом электронейростимуляции определяются рабочие параметры оборудования, исходя из характера патологии, целей и места воздействия. Физиотерапевт подбирает необходимую электроимпульсную частоту, режим работы аппаратуры (постоянный, импульсный и т.д.), интенсивность электростимуляции.

Не допускаются к участию в процедуре лица с имплантированными кардиостимуляторами, эпилептическим статусом, тромбозом вен, онкобольные.

Особенности процедуры

Электронейростимуляция различных точек и зон на теле человека осуществляется стабильным или лабильным способом. Для стабильного воздействия допустимо неподвижное размещение электродов аппаратуры в выбранном участке на все время сеанса. Лабильные манипуляции предполагают плавное перемещение электродов по поверхности кожи в пораженной области. Причем перемещения могут быть прямолинейными, кругообразными, спиралевидными и на отдельных участках сочетаться с легкой компрессией. Комбинированный тип воздействия предполагает перемещение электродов с непродолжительной их задержкой, например, в области максимальной болезненности.