Что такое межзубной сосочек. Что делать при воспалении десен: симптомы с фото, лечение и средства профилактики болезни у взрослых Воспалился между зубов сосочек с внутренней стороны

Основной красивой улыбки является, конечно же, состояние зубов. Их цвет, форма, размер, прикус. Однако, немаловажно и состояние дёсен. Дёсны — это оправа ваших зубов и оттого, насколько аккуратной, здоровой будет эта оправа, будет зависеть и общее впечатление от вашей улыбки.

Воспаление десневого сосочка

Одной из распространенных проблем является воспаление десневого сосочка. Десневой сосочек - тот участок десны, которые находится между зубами.

При различных заболеваниях десен и зубов, в случае неаккуратно выполненных реставраций, десневые сосочки воспаляются, болят, меняют цвет, теряют форму, могут частично или полностью исчезать, оставляя достаточно не эстетичные промежутки. Воспаление десневого сосочка может указывать на наличие более серьезных проблем с зубами.

Причины

Среди распространённых причин воспаления дёсен и десневых сосочков:

плохая гигиена полости рта;
травмирование десен;
нарушение прикуса;
гормональные нарушения.

Само воспаление, до поры до времени, может не доставлять неудобств, поэтому пациенты зачастую откладывают визит к врачу либо, что хуже, начинают заниматься самолечением. Самолечение смазывает симптоматику, заболевание прогрессирует незаметно.

Хронические воспаления слизистой десны может приводить к разрастанию тканей сосочка. Это явление вызывает боль при приеме пищи, чистке зубов. В некоторых случаях ткань разрастается настолько, что закрывает коронки зубов, образуя десневые бухты, где скапливаются остатки пищи, зубной налет и огромное количество микробов.

При отсутствии лечения пораженная область начинает зарастать десной, образуя обширную, неприкрепленную часть десны с высокой чувствительность. Пораженный участок доставляет дискомфорт, боль при чистке зубов и приеме пищи.

Лечение

Решением проблемы в большинстве случаев становится коагуляция десневого сосочка, т. е. прижигание. Проводится процедура при помощи электрокоагулятора, который безопасен для окружающих зубов. Дискомфорт может сохраняться 1-2 дня после процедуры.

Необходимо относиться максимально серьезно к любой, даже кажущейся незначительной, проблеме к деснами, ведь они могут повлечь за собой более масштабные и сложные неприятности. Не занимайтесь самолечением, при возникновении любых подозрений на заболевание десен, обращайтесь к врачу.

Материалы и методы

Исследуемые субъекты

0 – отсутствие сосочка;

4 – гиперплазия сосочка.

Измерения

Хирургическая процедура

Фото 1c. Небный разрез.

Фото 1d. Межъязычная кюрета.

Результаты

Обсуждение

Заключение

Восстановление потерянных зубов при помощи ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты в наше время является весьма распространенной стоматологической практикой. Однако аспекты остеоинтеграции опор, как и возобновления соответствующих эстетических параметров в области одиночной и частичной адентии заметно отличаются.

Важным аспектом реабилитации остается восстановление адекватного контура мягких тканей и архитектоники межзубного сосочка, как крайне важных составляющих оптимального профиля улыбки. Отсутствие межзубного сосочка компрометирует не только внешний вид пациента, но и провоцирует возникновение фонетических проблем, а также застревание пищи в проблемной области.

В более ранних исследованиях уже была доказана роль расстояния от верхушки межзубной перегородки до контактной точки между соседними зубами как фактора, влияющего на объем восстановления сосочка, в то же время данный параметр является вариабельным для сосочка между соседними естественными зубами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области нависающей части протеза. В случаях, когда данное расстояние между соседними зубами составляет менее 5 мм, сосочек имеет возможность полностью заполнить межзубное пространство, при этом в участке между имплантатами средняя высота мягких тканей, как правило, не превышает 3,4 мм, вследствие чего в области имплантации часто возникает дефицит высоты межзубного сосочка, что является критическим при реабилитации пациента с адентией во фронтальном участке.

Существует множество различных подходов по восстановлению межзубного сосочка, однако часто из-за скомпрометированных условий кровоснабжения и формирования рубцовой ткани большинство известных хирургических техник являются недостаточно прогнозированными. Villareal в 2010 описал предсказуемый подход к регенерации сосочка с помощью тщательных последовательных манипуляций в области мягких тканей, включающих щадящее выполнение надрезов и минимальную сепарацию лоскута. Основной принцип авторского подхода состоял в сохранении адекватного кровоснабжения и имеющегося качества слизистой. Именно поэтому в ходе данного подхода было рекомендовано отказаться от ушивания области вмешательства, поскольку это может вызвать дополнительную травму или воспаление, что, в конечном счете, негативно отобразится на окончательном результате лечения.

Целью данной стати является презентация серии клинических случаев, в которых восстановление межзубных сосочков в области имплантации выполнялось посредством модифицированной хирургической техники.

Материалы и методы

Клинические данные, используемые в данном исследовании, были взяты из базы данных кафедры пародонтологии и имплантологии стоматологического центра Kriser при Нью-Йоркском университете. Сертификация данных проводилась в отделе проверки качестве того же университета. Исследование проводилось в соответствии с Законом о медицинском страховании и обмене идентификационными данными участвующих при этом сторон, и было одобрено Университетским комитетом по контролю исследований, проводимых с участием людей в качестве субъектов исследования.

Исследуемые субъекты

В исследование было включено десять клинических случаев восстановления области адентии центрального участка верхней челюсти при помощи дентальных имплантатов. В ходе ретроспективной части исследования был проведен анализ пациентов с имеющимися провизорными конструкциями, которые в прошлом прошли через процедуру аугментации межзубного сосочка в период между августом 2011 и августом 2012 года. В состав исследуемой группы было включено 3 мужчин и 7 женщин, средний возраст которых составил 45 лет. В ходе исследования были проанализированы области межзубного сосочка между двумя смежными имплантатами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области промежуточной части протеза на участке между 13 и 23 зубами.

Критерии включения в группу исследования были следующие:

Наличие имплантата, поддерживающего провизорную реставрацию.
Отсутствие межзубного сосочка (0 или 1 согласно классификации Jemt).
Отсутствие сосочка в переднем отделе верхней челюсти между двумя соседними имплантатами, имплантатом и зубом, в области промежуточной части протеза.

Для оценки выраженности междуапроксимального сосочка использовали классификацию Jemt:

0 – отсутствие сосочка;
1 – наличие сосочка лишь в половину его нормальной высоты;
2 – наличие более половины высоты сосочка;
3 – наличие сосочка нормальной величины;
4 – гиперплазия сосочка.

Критериями исключения из группы исследования были следующие:

Состояние беременности или кормящие женщины.
Активная форма заболевания пародонта в области оставшихся естественных зубов.
Наличие системных заболеваний или прием лекарственных средств, которые могут повлиять на процесс заживления тканей вокруг дентальных имплантатов.
Отсутствие мотивации для проведения долгосрочно поддерживающей терапии.

Измерения

Сразу же после фиксации провизорных реставраций с помощью пародонтального зонда North Carolina (Hu-Friedy) было проведено измерение расстояния от контактных областей супраконструкций до сосочковой области десен. После этого проводилась интерпретация результатов в соответствии с классификацией Jemt. С целью повышения точности окончательных результатов, измерения проводились независимо двумя разными исследователями, но ни в одном случае мнения экспертов не отличались, и состояние всех сосочков было оценено как 0 или 1, согласно классификации Jemt. В ходе повторных визитов измерения и классификация сосочков проводилась по той же схеме.

Хирургическая процедура

За один час до вмешательства пациенты перорально принимали 2г амоксициллина, или 600 мг при аллергии на пенициллины. После проведения местной анестезии лидокаином с адреналином в концентрации 1: 100000 (Henry Schein) провизорные конструкции были изъяты с целью визуализации области межзубного сосочка. Перед проведением оперативного вмешательства пациентам была проведена процедура расширения межзубного пространства для обеспечения достаточного объема под будущие мягкие ткани (фото 1а).

Фото 1a. Клинический вид провизорной реставрации с отсутствующим сосочком в области имплантата на месте 12 зуба и промежуточной части в области 11 зуба после проведения аугментации.

Перед модификацией провизорных конструкций каждый из сосочков был оценен согласно классификации Jemt. После снятия временных реставраций со стороны вестибулярной слизистой апикальнее сосочковой области проводили косой разрез на всю толщину мягких тканей (фото 1b).

Фото 1b. Косой разрез слизистой с вестибулярной стороны.

Аналогичный разрез был сделан и с небной стороны (фото 1c).

Фото 1c. Небный разрез.

Косое направление разрезов, как и формирование таковых на некотором расстоянии от имеющегося сосочка, было аргументировано целью сохранения адекватного уровня кровоснабжения в реципиентом участке. С помощью межъязычной (ТLC) (Ebina), модифицированный и двойной угловой (рис 1d) кюрет удалось обеспечить туннельный доступ апикальнее области сосочка без дополнительной травмы мягких тканей.

Фото 1d. Межъязычная кюрета.

Сначала рабочую часть инструмента помещали в область вестибулярного разреза, после чего аккуратно проводили сепарацию надкостницы с целью формирования субпериостального туннеля к альвеолярному гребню, находящемуся апикальнее имеющегося межзубного сосочка (фото 2).

Фото 2а-2с. Сепарация периоста при помощи межъязычной кюреты.

При этом сепарация тканей проводилась настолько аккуратно, что площадь области разреза удалось сохранить в исходном состоянии. Аналогичная манипуляция была выполнена и с небной стороны, что в дальнейшем помогло соединить два туннельных доступа.

Забор субэпителиального соединительнотканного трансплантата проводили из области неба после выполнения анестезии. Процедура проводилась по техникам Langer-Calagna, а также Hurzeler-Weng. Область раны ушивали при помощи хромированных кетгутовых нитей 4/0 (Ethicon). Два шва были помещены с мезиальной и дистальной сторон самого трансплантата, чтобы облегчить его дальнейшее позиционирование и стабилизацию в области дефекта (фото 3).

Фото 3. Стабилизационный шов на соединительнотканном трансплантате.

Первично трансплантат был помещен в реципиентную область через вестибулярный разрез, после чего его удалось сместить вплоть до области небного туннеля (фото 4).

Фото 4. Вид размещения трансплантата в области дефекта.

После достижения оптимальной позиции трансплантата его фиксировали в области сформированных ранее вестибулярного и небного разрезов с помощью кетгутовых швов (фото 5).

Фото 5а-5b. Схематическое изображение процедуры аугментации.

В послеоперационном периоде пациентам был предписан прием 500 мг амоксициллина или 150 мг клиндамицин три-четыре раза в день на протяжении 1 недели, в качестве обезболивающих назначался ибупрофен (600 мг каждые 4-6 часов). Также пациентам было рекомендовано использование 0,12% раствора хлоргексидина в качестве ротового ополаскивателя два раза в день, начиная с 24 часов после операции в течение последующих 2-х недель, а также мягкая диета на период заживления раны. Чистка области вмешательства при помощи щетки или зубной нити была запрещена, для этой цели рекомендовалось использовать 0,9% физиологический раствор от 5 до 6 раз в день, или тот же хлоргексидин дважды в день. Повторные осмотры проводились через 7 и 14 дней после ятрогенного вмешательства (фото 6).

Фото 6. Вид через 7-14 дней после аугментации.

Через 3 месяца после аугментации проводили фиксацию окончательных протетических реставраций (фото 7а-7d), при этом дизайн таковых в области слизистой точно соответствовал контуру ранее подогнанных провизорных конструкций.

Фото 7а. Клинический вид перед фиксацией окончательного протеза.

Фото 7b. Клинический вид с установленным окончательным протезом.

Фото 7с. Клинический вид окончательной супраконструкции.

Фото 7d. Рентгенограмма области имплантации на месте 12 зуба и промежуточной части в области 11 зуба.

На отдельных участках, где восстановить межзубный сосочек удалось не полностью, проводили небольшое удлинение контактных точек прямо на окончательных супраконструкциях. С целью мониторинга все пациенты повторно посещали стоматолога каждые 3 месяца после фиксации окончательных конструкций. Измерение высоты сосочков, как и оценка их параметров, согласно классификации Jemt, в ходе повторных осмотров проводилась двумя независимыми исследователями. В одном из клинических случаев 55-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу наличия "черного пространства между установленными имплантатами» (фото 8а).

Фото 8а. Дефицит сосочка между установленными имплантатами.

В области адентии на месте левого центрального и латерального резцов у нее были установлены две инфраконструкции, шинируемые посредством реставраций. Присутствующий сосочек относился к классу 0, согласно классификации Jemt. Восстановление сосочка проводилось по описанной выше методике. Через год область черного пространства была полностью заполнена мягкими тканями десны (Jemt 3), после чего пациентке зафиксировали новую протетическую реставрацию (фото 8b и 8c).

Фото 8b. Вид через 12 месяцев: новый сосочек заполнил область дефекта.

Фото 8с. Рентгенограмма области имплантации для контроля костной ткани между титановыми опорами.

Результаты

Средний период наблюдения в серии 10 клинических случаев составлял 16,3 месяца (в диапазоне от 11 до 30 месяцев), при этом, исходя из классификации Jemt, удалось добиться улучшения сосочков от 0,8 до 2,4 (в диапазоне от 0 до 3). При этом в 2 клинических случаях аугментация проводилась в области центральных резцов, и в 8 случаях – между центральным и латеральным резцами. Лишь у одного пациента сосочек был восстановлен между имплантатом и собственным зубом, в то время как у 5 пациентов – между двумя имплантатами, а у 4 – в области промежуточной части протеза. В ходе исследования в 2 случаях использовались циркониевые абатменты, в 8 – титановые. Лишь в одном клиническом случае нам не удалось улучшить исходные параметры мягких тканей.

Обсуждение

С целью восстановления области межзубного сосочка было предложено сразу несколько клинических подходов. Например, Palacci и коллеги использовали для этого полнотканный лоскут, который сепарировали со щечной и небной сторон, и ротировали на 90 градусов для заполнения им пространства над дентальными имплантатами. Adriaenssens предложил метод так называемого "небного скользящего лоскута" для восстановления сосочка между установленным имплантатом и собственным зубом во фронтальном участке верхней челюсти. Данный подход состоял из передвижения небной слизистой в вестибулярном направлении. Nemcovsky и коллеги для реализации аналогичного подхода предложили использовать U-образный надрез. Аrnoux разработал сразу несколько методов аугментации для восстановления эстетических параметров вокруг одиночного зуба, но в дальнейшем согласился, что предложенные подходы являются недостаточно прогнозированными из-за нарушения кровоснабжения и наличия рубцовой ткани.

Chao разработал технику аугментации по типу игольчатого отверстия для восстановления мягкотканного покрытия области корня зуба. Данный подход не требовал формирования послабляющих разрезов, выполнения острой диссекции или даже ушивания. Процедура Chao очень похожа на технику, описанную в данной статье, с той разницей, что в первой из них предусмотрено выполнение лишь вестибулярного разреза, а также использование биорезорбируемой мембраны (Bio-Gide, Geistlich) или бесклеточного кожного матрикса (Alloderm, BioHorizons). Особенность состоит еще в том, что методика Chao еще и направлена на восстановление покрытия области рецессии, а не реконструкцию межзубного сосочка.

В данной статье представлен модифицированный подход к восстановлению межзубного сосочка, который обеспечивает прогнозированные результаты регенерации мягких тканей. Согласно полученным результатам, удалось добиться улучшения области сосочка от 0,8 до 2,4, согласно классификации Jemt. Исходя из этого, данный метод может быть рекомендован для восстановления сосочка в области между соседними имплантатами, между имплантатом и зубом, в также на участках промежуточной части протетической супраконструкции. При этом, анализируя результаты лечения, также удалось прийти к выводу, что восстановление сосочка в области между имплантатом и зубом является более предсказуемой, нежели в области между двумя имплантатами. Исходя из опыта авторов статьи, это первый случай описания методики восстановления межзубного сосочка, который является достаточно прогнозируемым в долгосрочной в перспективе.

Для адекватного обеспечения доступа и аккуратного формирования слизисто-периостального туннеля требуется применение специфического стоматологического инструментария. Так, использование межъязычной (ТLC) кюреты анатомической формы значительно снижает риск перфорации мягких тканей, а также повышает прогнозируемость выполняемой манипуляции (фото 1d и 2). При этом полного восстановления сосочков удалось добиться в 6 из 10 клинических случаев, и лишь в 3 врачу пришлось провести небольшое удлинение точки контакта в области окончательных реставраций. Но это никак не повлияло на показатель удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения. В одном клиническом случае нам не удалось восстановить мягкие ткани в надлежащем объема, из-за чего данному пациенту было проведено повторное хирургическое вмешательство и в данное время он находится на этапе заживления раны.

Для подтверждения стабильности результатов, обеспечиваемых данной техникой реконструкции мягких тканей, требуется проведение дальнейших клинических исследований, однако даже исходя из полученных данных, можно резюмировать, что данная методика является весьма предсказуемой и эффективной для восстановления мягких тканей в эстетической зоне.

Заключение

С учетом ограничений данного исследования, удалось установить, что средний показатель улучшения сосочка по классификации Jemt составляет 1,6 (в диапазоне от 0,8 до 2,4), и является приемлемым для восстановления мягких тканей между двумя смежными имплантатами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области промежуточной части супраконструкции. Прогнозируемый результат лечения обеспечивается точно спланированным разрезом, атравматичным подходом и обеспечением постоперационной поддержки в домашних условиях. Для подтверждения эффективности предложенной методики требуется проведение последующих клинических исследований.

Межзубный сосочек — это ткань десны, находящаяся в промежутке между зубами. Он помогает защитить корни ваших зубов и препятствует застреванию пищи между зубами, что приводит к разложению. Благодаря своему расположению, он подвержен рецессии и ухудшению от пренебрежения или неправильной чистки зубов, а также от стоматологических проблем, таких как гингивит.

Структура межзубной папиллы

Papilla означает небольшую, ниппельную проекцию, а сосочки — это множественная форма слова.

В этом случае они представляют собой структуры десен, которые выступают между зубами. Структура межзубного сосочка — плотная соединительная ткань, покрытая оральным эпителием. Между вашими резцами межзубные сосочки имеют форму пирамиды. Они более широкие для ваших задних зубов.

Здоровые межзубные сосочки — коралловый розовый цвет. Они крепко прикреплены к вашим зубам, без пробелов. Они имеют форму треугольников и пропорциональный зубам размер.

Если сосочек отступает, у вас остается черный треугольник. Если они воспалены, то могут быть опухшими, болезненными, красными или кровоточивыми. Как и во всех десневых тканях, межзубный сосочек не способен регенерировать себя или снова вырасти, если потерян из-за рецессии, из-за неправильной чистки, то навсегда. Восстановление сосочков вокруг имплантатов зубов является проблемой для пародонтологов.

Проблема для стоматолога

Когда межзубный сосочек уменьшен или отсутствует, он оставляет вид треугольной щели.

В качестве альтернативы, при ортодонтическом лечении, болезни десен, вызванном употреблением лекарств, или от периодонтальной болезни, межзубные сосочки могут проявляться как луковичные и пухлые.

Пародонт или специалист по деснам способен выполнять операцию, которая может предсказуемо регенерировать десну, хотя сосочек трудно восстановить.

В ситуациях, когда межзубные сосочки выражены, пародонтолог способен выполнять гингивэктомию, чтобы удалить лишнюю ткань и восстановить область. Однако эти процедуры могут быть сложными и дорогостоящими.

Межзубные сосочки восприимчивы к гингивиту, что является серьезной проблемой для стоматологов. Одним из основных способов предотвращения гингивита является забота о ваших зубах.

Гингивит

Гингивит — это обратимая форма болезни десен, поражающая только прикрепленную и свободную ткань десны, которая окружает ваши зубы. Это обратимое состояние, которое можно надлежащим образом лечить профессиональным удалением зубного налета вместе с обычной домашней чисткой зубов. Домашний ухгод может включать предписанную антибактериальную промывку полости рта, известную как хлоргексидин глюконат.

Стоматолог может подтвердить степень заболеваемости десен и, соответственно, правильно спланировать лечение. Однако, если их не лечить или неправильно лечить, гингивит может развиваться и продолжать прогрессировать в периодонтит, что еще более серьезно. Пародонтит, в отличие от гингивита, необратим и часто приводит к потере зубов.

Регулярные визиты к врачу и стоматологический осмотр может помочь держать заболевание десен под контролем или полностью их устранить.

Если вас беспокоит гингивит или другие проблемы с зубами, обязательно поговорите со своим стоматологом об этой проблеме.

Осознание понятия биологической ширины – признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы – «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка» ), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка ) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду ). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска – в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает – там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
поддесневой уровень (те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.

Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.

В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.

Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.

Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.

Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования – остальное решаемо.

Даже без керамического плеча…

Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Проснятие зауступной зоны – обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство – зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд – неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.

Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.

Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента – строго продольное. Поэтому различие в значениях – 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Emergency-профиль

Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы – они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Установлен абатмент

Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком – 1 мм.

Распространенная проблема: Утрата десневых сосочков и появление «черных треугольников».

Утрата десневых сосочков, особенно в переднем отделе верхней челюсти, является серьезной эстетической проблемой и может быть причиной значительного психологического дискомфорта у пациентов с высокой линией улыбки.

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как физическое и психологическое благополучие. Поэтому стоматологи должны стремиться улучшить внешность пациента при восстановлении зубов (мостовидные конструкции, виниры, композитные реставрации) и коррекции десны. Другими словами, цель стоматологической помощи заключается в обеспечении физического и психологического благополучия пациента с помощью оптимизации эстетики зубов и десен.

В связи с распространением утраты межзубных сосочков и связанными с этим состоянием эстетическими дефектами возникает необходимость в решении данной проблемы (рис. 4-3а и 4-ЗЬ).

Эффективное решение: Измерение биологической ширины с помощью зондирования кости.

В 1961 г. Gargiulo и соавт/ опубликовали результаты измерений глубины зубодесневой борозды, эпителиального и соединительнотканного прикрепления, т.е. биологической ширины (рис. 4-Зс). Известно, что нарушение биологической ширины приводит к развитию гингивита и пародонтита даже при тщательной гигиене полости рта (рис. 4-3d). Tarnow и соавт." выявили обратную зависимость вероятности заполнения десневым сосочком межзубного пространства от расстояния между межзубным контактом и альвеолярным гребнем (рис. 4-Зе).

В прошлом стоматологи обращали внимание на локализацию контактного пункта исключительно по соображениям предупреждения попадания пищи в

Рис. 4-За. Натянутая улыбка не приносит удовлетворения пациентке. Между зубами присутствуют «черные треугольники»

Рис. 4-ЗЬ. Линия улыбки пациентки

Рис. 4-3d. При проведении лечения не была учтена биологическая ширина, что привело к развитию гингивита, несмотря на тщательную гигиену

Рис. 4-Зе. Вероятность заполнения десневым сосочком межзубного пространства в зависимости от расстояния между контактным пунктом и краем кости (Tarnow et al.

межзубное пространство и с учетом данного обстоятельства проводили протезирование, в том числе передней группы зубов (рис. 4-3f и 4-Зд). Корональная граница межзубного контакта предопределяется эстетическими критериями, а апикальная зависит от расстояния до альвеолярной кости (рис. 4-3h).

В статье, посвященной особенностям зубодесневого комплекса, Kois

описал использование пародонтологических параметров при планировании ортопедического лечения и способ определения контура края альвеолярного гребня. Именно этот автор впервые продемонстрировал целесообразность зондирования кости перед проведением протезирования.

После проведения местной анестезии пародонтологический зонд вводят до контакта с костью (рис. 4-3i.

Рис. 4-3f. Симметричное расположение контактных пунктов в переднем отделе верхнего зубного ряда.

и 4-3j), полученные значения документируют в карте пациента (рис. 4-Зк). В дальнейшем эти данные могут быть использованы при создании композитной реставрации, ортодонтическом перемещении зубов и изготовлении протезов, например виниров и коронок (рис. 4-31 и 4-Зт).

Без тщательного анализа параметров зубодесневого комплекса невозможно добиться предсказуемой регенерации десневых сосочков (рис. 4-Зп).

Применение описанной выше методики и использование полученных данных при проведении протезирования позволяют получить удовлетворительный результат (рис. 4-Зо).

Рис. 4-Зд. Восковое моделирование верхних передних зубов (Kubein-Meesenberg et al.

). Локализация контактных пунктов определяется с помощью интерпроксимальных конусов