Экг нарушение внутрижелудочковой проводимости лечение. Нарушение проводимости у детей. Лечение: современные взгляды

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.

Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.

Нарушение желудочковой проводимости — разновидность сердечных аритмий

В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.

Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.

После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.

На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.

При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.

Причины

Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.

Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:

• вредные привычки;
• стрессы;
• заболевания сердца;
• гипертония;
• тиреотоксикоз;
• действие некоторых лекарств;
• заболевания легких.

Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.

Проявления на ЭКГ

Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.

Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:

• замедление и прекращение проводимости;
• нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
• ускорение проводимости.

Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.

Внутрижелудочковые блокады

В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.

Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:

• при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
• при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.

Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.

Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:

Вид	Причины	Изменения на ЭКГ	Фото
	Возникает чаще других, может появляться у здоровых людей. Причинами являются врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь	Расщепление зубца R в грудных отведениях, изменение направления сегмента SТ и зубца Т
	Возникает на фоне органических поражений сердца — инфаркт, ишемия, кардиомиопатия	Расширение зубца R в 5 и 6 грудных отведениях, уменьшение или отсутствие зубцов R и S в первых трех грудных отведениях
	Происходит чаще, чем в задней. Может быть у здорового человека, либо на фоне ишемии, кардиомиопатии, пороке клапана аорты	Электрическая ось отклоняется влево, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие R и большие S во втором и третьем отведениях, в aVF
Блокада задней ветви левой ножки	Обычно является признаком ИБС	Электрическая ось отклоняется вправо, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие Q и большие R во втором и третьем отведениях, в aVF

Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

Пароксизмальная тахикардия

Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.

Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.

Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:

• расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
• электрическая ось наклоняется влево;
• зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
• регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.

Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.

При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.

Синдром Бругада

Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.

Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.

Вопросы врачу

Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?

Юлия, 24 года, Пенза

Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.

Сердечно-сосудистые заболевания – это проблема, с которой сталкиваются люди в любом возрасте. Все чаще данная патология диагностируется у детей, даже в период внутриутробного развития. Прослушивая сердечный ритм, врач может услышать аритмию, что свидетельствует о патологии, называемой «нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка».

Нарушение ритма сердечных сокращений может быть врожденной патологией или появиться в течение жизни из-за кардиальных или экстракардиальных причин. При наблюдении пациентов с данным заболеванием, врачи отметили, что нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей сопутствуют различные аномалии в развитии миокарда.

Занимаясь детальным изучением проблемы, институты кардиологии назвали причины, согласно которым может быть нарушено проведение импульсов внутри сердца ребенка:

• недостаточное количество кислорода для миокарда;
• патологические процессы в сосудах, питающих сердечную мышцу;
• преждевременные роды;
• травмы во время родов;
• пороки сердца;
• воздействие медикаментозных препаратов;
• последствия операционного вмешательства на сердце;
• кардиомиопатия;
• патологии эндокринной системы;
• неполное закрытое овального окна;
• последствия интоксикации;
• ревматизм;
• расстройства нервной системы, психики.

Каждая из перечисленных причин способна вызвать патологию в любом возрасте у ребенка.

Симптомы, опасность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Заподозрить развитие патологии у ребенка по каким-то ярким признакам не удастся. Заболевание прогрессирует без видимых симптомов. Впервые удается установить отклонение от нормы при проведении ЭКГ или при прослушивании во время заболеваний ОРВИ, гриппа, ОРЗ.

В основном, толчком к посещению врача становятся следующие проявления:

• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• невысокие показатели частоты пульса;
• болевой синдром в области сердца;
• аритмия;
• головокружения;
• одышка;
• потеря сознания.

При появлении любых из перечисленных симптомов, особенно если они проявляются более 2-3-х раз подряд, нужно обратиться к педиатру и кардиологу для проведения диагностики организма.

Не стоит полагаться на волю случая, так как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей может не представлять опасности и с возрастом полностью исчезнуть. Но также отмечаются случаи, когда у малыша развивается осложнение, происходит полная блокада с:

• потерей сознания;
• ишемией миокарда;
• развитием сердечной недостаточности;
• остановкой сердца.

Посетив вовремя врача, пройдя все диагностические исследования, выполняя предписания, можно сохранить здоровье ребенка и избежать летального исхода.

Варианты диагностики

Распознать заболевание врачам не составит труда. Во многих случаях достаточно пройти ЭКГ, где будет диагностировано нарушение внутрижелудочковой проводимости. Данные исследования дадут точную информацию об участке, где произошли патологические изменения у больного. В единичных случаях врачу понадобятся результаты УЗИ. Такой вид диагностики может использоваться, если при ЭКГ обнаружено ритмическое несоответствие.

Для более точной информации, определения разновидности заболевания кардиологи могут использовать исследования при помощи физических нагрузок.
Если у больного имеются подозрения на органическое поражение миокарда, то назначается рентгеновское исследование и ЭхоКГ.

Крайне важно иметь информацию о состоянии вегетативного и психологического состояний ребенка, поэтому может быть рекомендовано посещение узких специалистов:

• невролога;
• психиатра;
• эндокринолога;
• окулиста;
• ЛОРа.

Родители должны помнить, что успех в лечении напрямую зависит от полноты информации и правильно подобранных диагностических мероприятий.

Варианты лечения

Зная особенности заболевания, понимая, что это такое и какие последствия может иметь ребенок, врач всегда предлагает прохождение терапевтического курса в условиях стационара. Выбор схемы лечения, препаратов осуществляется индивидуально, в зависимости от состояния больного, формы патологии, продолжительности течения. Медикаментозная терапия будет направлена на купирование аритмии, поддержания миокарда в норме, предупреждение рецидива.

Медикаментозная терапия бывает нескольких видов, каждый из которых решает данную проблему, помогает нормализовать состояние здоровья ребенка.

Базисная терапия

Курс лечения варьируется в пределах 2-3-х месяцев. За этот период больному рекомендуется прием следующих препаратов:

• Ноотропы. Часто используются: «Пирацетам», «Пиритинол», «Энцефабол».
• Гамма-аминомасляная кислота.
• Глутаминовая кислота.
• Гопантеновая кислота.
• Никотиноил.

Все эти препараты помогают устранить нейровегетативные нарушения и привести в норму трофические процессы, взявшие начало в нервной системе.

В курс лечения обязательно входят стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Это могут быть:

• витамины группы А и Е;
• цитохром С;
• «Веторон»;
• «Этидроновая кислота».

Хорошую помощь в лечении оказывает корригирование метаболических процессов в сердце витаминами С, В1, В2, В15.

Для стабилизации электролитного баланса используются калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат. Комплексная терапия содержит сосудосуживающие препараты, ангиопротекторы, биогенные стимуляторы. Анализируя результаты лечения, врачи пришли к выводу, что последовательность приема перечисленных препаратов влияет на конечный результат в терапии.

Особенности применения антиаритмических средств

При лечении детей с данной патологией антиаритмические препараты применяются крайне редко. Такая особенность связана с побочными эффектами. Они проявляются довольно часто и могут привести к:

• резкому снижению артериального давления;
• усугублению аритмии;
• более медленной проводимости в миокарде.

Антиаритмические лекарства используются в крайних случаях, когда у ребенка неблагоприятный прогноз, и развивается серьезная патология сердца.

В случае когда состояние ребенка критичное, существует высокая вероятность летального исхода, предлагается проведение дефибрилляции сердца, чтобы восстановить синусовый ритм. Больным с пороками сердца может быть предложено хирургическое лечение.

Важность диспансерного учета и профилактических мероприятий

Дети с нарушением внутрижелудочковой проводимости состоят на диспансерном учете у кардиолога. Чтобы предотвратить усугубление ситуации, наблюдения, диагностика должны быть систематическими.

• суточный холтеровский мониторинг;
• сдачу анализов.

Установить точные сроки диспансерного учета у детей с таким заболеванием невозможно. Многим удается с возрастом полностью избавиться от проблемы, другим – перейти под наблюдение к подростковому кардиологу. Диспансерное наблюдение предполагает прохождение медикаментозной терапии в условиях стационара, не реже раза в год.

Профилактические мероприятия при нарушении внутрижелудочковой проводимости у ребенка заключаются в прохождении ЭКГ. Кардиологи рекомендуют выполнять процедуру новорожденному, в 4-5, 7-8 и 12-13 лет. Большинство заболеваний в детском возрасте имеют положительный прогноз. При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении удается вырастить здорового ребенка.

Миокард – это сердечная мышца, которая обеспечивает нормальное сокращение сердца, как у детей, так и у людей в возрасте. Именно поэтому стоит рассмотреть, что собой представляет нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.

Импульсы сердца зарождаются в синоатриальных узлах и идут на пучки Тореля, Венкебаха, бахмана и на атриовентикулярный узел. В данном узле импульсы задерживаются для обеспечения сократительной функции и попадания крови в левые и правые желудочки. После этого импульс проходит на пучки Гиса и пучки Пуркинье. Подобная схема завершается тем, что кровь поступает в аорты и артерии легких.

Где проявляются патологии?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – это такой процесс, во время которого сердечный импульс ненормально проводится по пучкам сердечной системы. В результате чего, частота сердечных сокращений изменяется. Патология делится на несколько видов:

1. Проблемы с синоатриальной проводимостью, при которых импульсы не попадают в предсердия, из-за чего они медленней возбуждаются.
2. Патологии внутрипредсердой проводимости, которые грозят развитием мерцательной аритмии. Это объясняется тем, что происходит нарушение в работе самой проводящей системы.
3. Неправильная атриовентикулярная проводимость. Здесь речь идет о сердечных блокадах, которые приводят к изменению импульсов в предсердиях и желудочках. Именно блокады тяжелого характера считаются самыми опасными, ибо при них сердце может внезапно остановиться.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости, которая несет в себе блокаду в ножках пучка Гиса. Из-за такого процесса могут пострадать оба желудочка.
5. Неспецифическое нарушение является сбоем в самых дальних участках сердечной мышцы – пучке Пуркинье.

Типы заболевания

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца медики подразделяют на такие группы:

1. Сокращение атриовентикулярных проводимостей или же нехватка АВ – задержки. Здесь подразумевается одновременное сокращение предсердия и желудочка, ведущих к тому, что предсердие ненормально подает кровь в эти желудочки. Медики могут наблюдать именно очаговую патологию, которая часто появляется у детей с ВПС.
2. Трудности атриовентикулярных проводимостей или блокады. Такое явление может быть полным, частичным, функциональным или же проявиться в результате какого-либо заболевания сердца.

Блокады, в свою очередь, делятся на такие степени:

1. Первая степень: замедление проводимости функционального типа, которому подвержены спортсмены; люди, перенесшие хирургическое вмешательство в брюшную полость; травмы солнечного сплетения или беременность. Лечение здесь происходит после ЭКГ и всегда имеет положительный результат.
2. Вторая степень: характеризуется ухудшением патологии проводимости и может появляться в результате постоянного приема сердечных препаратов или при инфаркте.
3. Третья степень нарушения внутрижелудочковой проводимости выглядит в виде остановки АВ – проводимости. Здесь человек может часто падать в обморок, ибо наблюдается нехватка кислорода. Явление довольно опасно, встречается очень часто и свидетельствует о разных сердечных патологиях, например – органическое поражение жизненно важного органа. Нужно незамедлительно провести ЭКГ сердца.

Кроме всех перечисленных нарушений, может проявиться полная или частичная блокада ножек пучков Гиса. Такие явления бывают транзиторными, интермиттирующими и постоянными.

Блокады сердца делят на проксимальные и дистальные. Первый тип появляется в предсердиях или атриовентикулярном узле, а второй – на стволе или ветках пучка Гиса. Если не проводить лечение, то патология может привести к нежелательным последствиям.

Почему возникает заболевание?

Различные степени блокады, как и прочие сердечные патологии, могут развиваться по многим причинам. Помимо этого, механизм их появления зависит от того, сколько пациенту лет. Все они хорошо видны на ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости у человека после 45 лет выявляется на ЭКГ и зарождается по следующим причинам:

1. Лечение ишемической болезни.
2. Инфаркт.
3. Кардиосклероз.
4. Кардиомиопатия.
5. Фиброз.
6. Онкологические заболевания.
7. Стенокардия.
8. Чрезмерное переохлаждение.

У молодых пациентов и детей более распространены симптомы миокардита, лечение которых нужно провести как можно скорее.

Помимо указанных причин, болезнь может проявиться в следующих случаях:

1. Икота.
2. Порок сердца.
3. Передозировка некоторыми сердечными препаратами.
4. При повышении тонуса блуждающих нервов.
5. При переизбытке железа или кальция в миокарде.
6. Травмы груди.
7. Заражение сифилисом.
8. Во время гипертереоза.
9. При катетеризации сердца.
10. Во время хирургического вмешательства на сердце.

У детей специалисты часто находят врожденные блокады, которые возникают с рождением и не зависят от каких-либо болезней. Обнаружить такое заболевание можно с помощью ЭКГ. Стоит помнить о том, что подобное явление может появиться у младенца, мать которого страдает от сердечных проблем или перенесла аутоиммунные заболевания.

Какие признаки имеет патология?

Нарушения внутрипредсердной проводимости в начале развития вообще не дают симптомы. Но это не говорит о том, что ее лечение не требуется. Стоит учесть, что только блокада 2 или 3 степени подает следующие признаки:

1. Чувство урежения сердцебиения или ощущение его полной остановки.
2. Тошнота.
3. Головокружение.
4. Обморок.
5. Эпилептиформная судорога.
6. Низкое артериальное давление.

Яркость симптомов зависит от того, как долго продолжается остановка работы желудочка и насколько сильно снижается пульс. Приступы могут наблюдаться по несколько раз в сутки и длиться до 5 минут. Если они затягиваются на более длительное время, то есть риск полной сердечной остановки.

Как диагностируется проблема?

Самым популярным методом нахождения проблем с сердцем у детей и людей в возрасте считается ЭКГ. Картина изменений такова: удлинение P-R интервала и возникновение новых зубцов. Если блокада протекает по тяжелому типу, то медики могут наблюдать блокирование многих импульсов, а если блокада неполная, то нарушения минимальны.

Для того чтобы выяснить причину появления болезни, кардиолог должен провести такие действия:

1. Осмотр пациента.
2. Прослушивание сердца.
3. Направление на анализы крови и мочи.
4. Определение уровня сахара и холестерина в крови.
5. Взятие анализа на гормоны.
6. Проведение УЗИ сердца.
7. Рентген легких.

Чтобы оценить степень протекания патологии, медики используют метод Холтера, который дает возможность выявить тип блокады, зафиксировать наличие брадикардии, помочь связать симптомы болезни с употреблением лекарств.

Как лечить заболевание?

Лечение часто зависит от того, почему появилось нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Когда возник острый инфаркт, врач должен назначить патогеническую терапию, которая поможет убрать ишемию. В этом случае нет специальных лекарств, которые влияют именно на патологию проводимости.

При появлении миокардита рекомендуется принимать антибиотики и глюкокортикостероиды, которые предупреждают дальнейшее развитие болезни. Если от медикаментов возникают сильные побочные действия, то их прием сразу же следует прекратить.

В случае отсутствия органического повреждения сердца и развития укороченности проводимости, лечение не требуется. Заболевание может протекать с наличием аритмии, поэтому медики принимают решение установить кардиостимулятор или провести лечение с помощью специальной операции с катетеризацией.

Кроме того, локальное нарушение внутрипредсердной проводимости, если имеется такой диагноз, стабилизируется благодаря следующим препаратам:

1. Блокатор кальциевого канала.
2. Противоишемическое средство.
3. Витаминизированные комплексы.
4. Тромболитик.
5. Антикоагулянт.
6. Бета – блокатор.
7. Бета – адреномиметик.

Стоит учесть тот факт, что такое лечение должно проводиться под строгим контролем лечащего врача, а не самостоятельно.

Если атриовентикулярная блокада случилась внезапно, то здесь следует незамедлительно сделать ЭКГ и использовать временную электростимуляцию, которая подает импульс для моментального восстановления работы сердца. Практически каждому пациенту, имеющему такие симптомы нарушения внутрипредсердной проводимости, рекомендована установка ЭКС.

Каковы осложнения патологии?

Если своевременно не провести ЭКГ не начать лечение детей, заболевание может быть опасно тем, что у человека снижается память и интеллект, ишемическая болезнь протекает более тяжело и есть риск развития мерцательной аритмии.

Из того, что написано выше, можно сделать такое заключение: полноценная сердечная проводимость является необходимым условием работы сердца и жизнедеятельности детей и взрослых.

Замедление внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости — довольно серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно приводит к тому, что сердечные импульсы проходят гораздо медленнее по проводящей системе данного органа. При данном заболевании могут нарушаться и привычные для человека ритмы сокращения и возбуждения сердца, их сила. Возможно и полное отсутствие этих циклов на определенном участке органа.

Сердечная проводимость очень сильно влияет на нормальную работу сердца и жизнедеятельность человека. Почему так опасно нарушение внутрипредсердной проводимости? От данного понятия напрямую зависит то, как кровь будет изгоняться из сердца в самую главную артерию в организме человека, аорту. Значительные изменения этого понятия могут привести к серьезным последствиям.

Формы

Специалисты выделяют несколько стадий данного заболевания. От них зависит общее состояние пациента. По характеру нарушение проводимости сердца можно выделить следующие блокады:

• Неполную. Это ранняя стадия развития заболевания. Импульс передается по проводящей системе сердца замедлено.
• Полную. Данная стадия наступает после отсутствия своевременного вмешательства специалистов. В большинстве случаев она несовместима с жизнью. Полностью прекращается передача импульса по проводящей системе.

По своему расположению блокады разделяются на следующие виды:

• Синоартериальная. Иначе такую блокаду называют синусовой. Нарушения происходят в передаче сердечного импульса к предсердиям от синусового узла.
• Межпредсердная. Данная блокада задействует систему самих предсердий, которая отвечает за проводимость импульсов.
• Атриовентрикулярная. При этой блокаде происходят нарушения как раз в работе атриовентрикулярного узла. Он является очень важной частью проводящей системы сердца.
• Ножек пучка Гиса.

И по динамике замедление сердечной проводимости бывает:

• Транзиторным. Это обозначает, что недуг кратковременный, легко проходит при должном лечении.
• Интермиттирующим. Нарушение сердечной проводимости данного типа отличается резкими спадами и подъемами активности. Пациент чувствует резкие скачки в самочувствии.
• Хроническим. Это обозначает, что недуг наблюдается у пациента с рождения и в большинстве случаев передается по наследству через несколько поколений. Чаще всего хронические нарушения внутрипредсердной проводимости не проявляются так ярко, как другие виды недуга. В таком случае пациент может даже не догадываться о наличии нарушения проводимости сердца.

Причины

Редко данное заболевание появляется из ниоткуда. Обычно оно провоцируется рядом определенных причин. К ним относят:

• Гипертония высокой степени развития.
• Ревматическая лихорадка.
• Врожденные пороки сердца.

Износ и нарушения в работе сердечных клапанов в связи с регулярными продолжительными физическими нагрузками высокой сложности.

Кардиологи утверждают, что нарушения внутрипредсердной проводимости наиболее часто встречается у пенсионеров. По данным исследований, каждый второй человек пенсионного возраста страдает данным заболеванием. Причина его возникновения — износ частей сердца, в частности сердечных клапанов, что абсолютно естественно при пожилом возрасте. Стремительно падает такой показатель, как эластичность и упругость сердечной сумки.

Отсутствие своевременного лечения возрастного пациента может привести к развитию и него предынфарктного и инфарктного состояний. В данном случае пациента полностью ограничивают от эмоциональных, тяжелых физических нагрузок.

Значительно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы и привести к развитию подобных недугов могут и вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ сильно замедляют внутрипредсердную проводимость. Это может привести и к ряду других недугов. Наблюдается одышка даже в абсолютно спокойном состоянии. Часто случаются обмороки. Резко поднимается давление.

Наконец, последней распространенной причиной возникновения замедления проводимости сердца являются хронические или инфекционные заболевания. Зачастую вызывают данный недуг те заболевания, которые тесно связанны с центральной нервной системой организма.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может и вовсе не проявляться. Пациент чувствует себя отлично, не отмечает никакого дискомфорта. И даже на ЭКГ не всегда проявляется наличие болезни. Пациент может спокойно заниматься спортом, в частности кардиотренировками.

Намного большей проблемой являются случаи, когда количество импульсов за единицу времени стремительно снижается и не превышает 50. В таком случае пациент может чувствовать дискомфорт или даже боль в грудной клетке, страдать бессонницей и головокружениями. Не редки случаи и с возникновением чрезмерного потоотделения. Данные симптомы связаны с тем, что из-за слабой внутрипредсердной проводимости не все органы получают достаточное для нормальной работы и жизнедеятельности организма кислорода. И именно с помощью данных симптомов можно диагностировать заболевание на ранних его стадиях.

Своевременное обнаружение наличия нарушений сердечной проводимости может предупредить инфаркт и иные серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

После того, как пациент обнаружит несколько указанных выше симптомов данного недуга, ему стоит немедленно обратиться к специалисту. Тот перед назначением лечения проведет тщательную диагностику. Подобными недугами занимается врач-кардиолог.

Первый этап диагностики заболевание — первичный осмотр. Специалист обязательно должен быть осведомлен о жалобах пациента. Они могут уже на раннем этапе диагностировать то или иное заболевание. Врач проводит тщательное исследование анамнеза. Необходимо изучение информации о перенесенных пациентом заболеваний и операций, его образе жизни, физической активности, сфере деятельности и т. д. Анализируется и наследственность, так как замедление сердечной проводимости может передаваться по наследству.

Общий осмотр может включать в себя и пальпацию пульса пациента, простукивания и прослушивания сердца. Далее специалист может назначить один или несколько разновидностей более точных методов диагностики. К ним относятся:

• Анализ крови и мочи.
• Электрокардиография.
• Электрофизиологическое исследование.
• Эхокардиография.
• Нагрузочные тесты.
• Различные виды проб и т. д.

Инновационным и распространенным методом диагностики подобных заболеваний является суточное мониторирование с помощью переносного аппарата ЭКГ. В течение 24 часов пациент носит данный прибор, который записывает все данные в виде дневника. Регистрируются все действия и ответная реакция сердца и сердечно-сосудистой системы на данные действия.

Все данные, записанные переносным устройством ЭКГ, соотносятся с действиями больного. Отслеживается динамика проводимости сердца. На основе полученной информации специалист назначает действенное и подходящее пациенту лечение.

Лечение

После диагностирования заболевания можно переходить к самому ответственному этапу — его лечению. Способы лечения подбираются персонально для каждого пациента. Учитываются особенности его организма, состояние здоровья, образ жизни, сфера деятельности, количество физических нагрузок, уровень развития заболевания и т. д. Универсального лечения не существует.

Существует несколько подходов к избавлению от данного заболевания. Первый подход — медикаментозный. Он подходит только на ранних этапах развития замедления сердечной проводимости. Специалист может назначить комплекс минералов и витаминов для улучшения состояния пациента или лекарственные препараты для улучшения работы сердца и его частей.

Нередко вносят изменения и в образ жизни пациента, назначают специальную диету. Она направлена на снижение холестерина и сахара в крови.

В редких случаях больного несколько ограничивают в физических нагрузках, которые могут оказать негативное воздействие на сердце и его проводимость. Назначают укрепляющие упражнения, которые улучшают общее состояние организма и не нагружают сердце.

И второй подход к лечению данного заболевания — хирургический. Он является необходимой мерой в тех случаях, когда медикаментозный подход уже неэффективен. Обычно это случается на поздних этапах развития заболевания.

Частые головокружения и обмороки, состояния, которые угрожают жизни пациента — основания осуществления хирургического вмешательства.

Самой популярной и распространенной на сегодняшний день операцией является установка маленького аппарата, который способен восстановить нормальный сердечный ритм и ускорить до оптимальных показателей сердечную проводимость.

Гипертрофия левого желудочка сердца: лечение, причины, симптомы

Гипертрофия левого желудочка – это синдром, характерный для большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, который заключается в увеличении мышечной массы сердца.

К сожалению, сегодня констатируется все больше случаев гипертрофии левого желудочка у молодых. Опасность этого дополняется большим процентом летального исхода, чем у пожилых людей. Мужчины с гипертрофией миокарда левого желудочка умирают в 7 раз чаще, чем представительницы слабого пола.

Механизм развития

В нормальном физиологическом состоянии сердце, выталкивая кровь в аорту, выполняет функцию насоса. Из аорты кровь идет ко всем органам. Когда же левый желудочек расслабляется, то получает порцию крови из левого предсердия. Количество ее постоянно и достаточно для обеспечения на оптимальном уровне газообмена и прочих функций обмена веществ во всем организме.

Как следствие формирования патологических изменений сердечно-сосудистой системы, сердечной мышце становится тяжелее выполнять эту функцию. Для выполнения прежнего объема работы требуется больше энергетических затрат. Тогда включается природный компенсаторный механизм – увеличение нагрузки ведет к увеличению мышечной массы сердца. Это можно сравнить с тем, как увеличивая нагрузку на мышцы в спортзале, получают нарастание мышечной массы и объема.

Почему же левый желудочек не может «нарастить» свою мышечную массу и не беспокоить при этом своего обладателя. Дело в том, что в ткани сердца происходит увеличение только кардиомиоцитов. А они составляют только около четверти ткани сердца. Соединительнотканная же часть не меняется.

За гипертрофией ЛЖ не успевают развиваться капиллярная сеть, поэтому быстро гипертрофированная ткань может страдать от кислородного голодания. Что приводит к ишемическим изменениям в миокарде. Кроме того, проводящая система сердца остается прежней, что приводит к нарушению проведения импульсов и различным аритмиям.

Больше всего подвергается гипертрофии ткань левого желудочка, в частности, межжелудочковая перегородка.

При интенсивных физических нагрузках сердцу приходится перекачивать большее количество крови, работать усиленно. Поэтому, у профессиональных спортсменов может формироваться умеренная гипертрофия левого желудочка, которая является физиологической или компенсаторной.

Этиология гипертрофии

Практически при всех длительно текущих болезнях сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным следствием.

Гипертрофия миокарда левого желудочка наблюдается при:

• гипертонической болезни;
• стеноза клапана аорты;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• интенсивных длительных физических нагрузок;
• ожирения;
• курения, употребления алкоголя.

Таким образом, при любой болезни сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным синдромом.

Гипертоническая болезнь, особенно стойкая, плохо леченная, является основной виновницей. Если пациент говорит о том, что высокие цифры давления являются для него привычными и «рабочими», если гипертония корригировалась только эпизодически или не лечилась вообще, то у него обязательно имеет место выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.

Избыточный вес является фактором риска для гипертонии, при которой формируется гипертрофия левого желудочка. Кроме того, при ожирении для кровоснабжения увеличенного в размерах организма требуется большая работа, чтобы обеспечить кровоснабжение всех тканей, что также приводит к изменению миокарда.

Из врожденных болезней основное место у пороков сердца с нарушенным оттоком крови от желудочка.

Однако гипертрофия левого желудочка симптомы будет проявлять одинаковые при любой этиологии.

Виды гипертрофии

По степени изменения формы левого желудочка сердца и его толщины, выделяется эксцентрическая и концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.

Концентрическая гипертрофия левого желудочка характерна утолщением его стенок. Полость его в этом случае не изменяется. Формируется она при избыточной нагрузке желудочка давлением крови. Характерна такая форма для гипертонической болезни. Эта этиология составляет не менее 90% и имеет высокий риск угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений – более 35%.

Гипертрофия левого желудочка эксцентрическая характерна относительным сохранением толщины стенок желудочка, нарастанием его массы и размеров полости. Риск тяжелых осложнений около 25%. Этот вид развивается при избыточном объеме крови.

Как заподозрить заболевание

Длительное время гипертрофия левого желудочка сердца симптомы имеет незначительные или сердце не дает знать о том, что работает через силу. Когда истощаются компенсаторные возможности и человек начинает предъявлять жалобы, то изменения миокарда уже значительны.

Появляются в разной степени выраженности следующие признаки гипертрофии левого желудочка:

• одышка;
• тахикардия;
• кардиальная боль;
• ощущение слабости и обморочные состояния;
• быстрая утомляемость.

Своевременное раннее выявление снижает риск развития тяжелых осложнений. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка определяются легко любым терапевтом. Этот метод является дешевым и информативным.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ проявляется нарастанием времени прохождения импульса, ишемическими изменениями на ЭКГ, нарушением проводимости импульса, отклонением оси к гипертрофированной области, смещением электрической позиции сердца, расположения переходной зоны.

Лечение

Если появляется затруднение дыхания, возникает желание остановится и отдышаться при привычной нагрузке, если давит в груди, возникает беспричинная слабость, то стоит обратиться к врачу.

Кардиолог назначит полное клинико-биохимическое и инструментальное обследования. При осмотре могут быть обнаружены специфические шумы в сердце и увеличение его границ. Рентгенологическое исследование покажет насколько увеличено сердце, в каких отделах. Эхокардиограмма поможет определиться с локализацией нарушений, со степенью снижения активности сердца.

После того, как установлен диагноз гипертрофии миокарда левого желудочка, лечение зависит от степени ее выраженности и тяжести общего состояния пациента.

Изменение размеров сердца является следствием других заболеваний. При лечении пациента с диагнозом гипертрофия левого желудочка сердца, причины, приведшие к ней, имеют первоочередное значение.

В зависимости от тяжести состояния пациента и того, насколько выражена гипертрофия левого желудочка, лечение может проводиться в стационаре или в домашних условиях.

Обязательным условием успеха лечения является правильный образ жизни. При игнорировании этой рекомендации любая терапия бесполезна.

Обязателен постоянный контроль ЭКГ и уровня давления, регулярный осмотр кардиологом.

При удовлетворительном состоянии хороши регулярные прогулки на свежем воздухе. Также умеренная гипертрофия левого желудочка не исключает занятия спортивной ходьбой, плаваньем в щадящем ритме. Исключаются большие физические нагрузки.

Лекарства принимаются в течение всей жизни. Это блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, гипотензивные препараты, метаболические сердечные медикаменты.

Осложнения

Осложнения более чем опасны. Это и недостаточность кровообращения, и нарушения ритма, и ишемические изменения, и инфаркт миокарда.

Сердечно-сосудистая недостаточность проявляется в неспособности сердца выполнять свою насосную функцию и обеспечивать организм кровью.

Нарушения ритма возникают в результате того, что проводящая система сердца не имеет способности гипертрофироваться. Изменяется время и качество проведения импульсов. Могут появиться участки, в которые импульсы не проходят.

Ишемические проявления (недостаток кислорода в ткани) возникает из-за сравнительно медленного развития капиллярной сети в гипертрофированной ткани сердца. В результате она недополучает кислород. С другой стороны, работая с повышенной нагрузкой, потребность миокарда в кислороде значительно возрастает.

При гипертрофии левого желудочка сердца лечение продолжается длительно. Доказано, что рано начатое лечение и ответственное отношение к нему больного позволяет значительно улучшить качество и длительность жизни у пациентов.

В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены. Не реже встречается и аритмия, к которой относится такое расстройство здоровья, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Лечение этого отклонения возможно, но сначала нужно понять, что это такое.

Ч то это за нарушение?

Оно проявляется как патологическое нарушение одного, двух или даже всех трех пучков проводящей внутрижелудочковой системы. Их называют моно-, би- и трифашикулярными блокадами соответственно. Блокада - это любая возникшая для нормального прохождения нервного (синусового) импульса помеха, когда тот преодолевает проводящую систему сердечной мышцы. Необходимо понимать, что нарушение не подразумевает его отсутствия, оно может проявляться в виде замедления прохождения. Полное прекращение импульсов приводит к смерти. Блокады бывают полными и неполными - именно при полных прохождение импульса отсутствует совсем. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может поражать разные участки, в соответствии с этим блокады различаются дистальные и проксимальные. Последние считаются менее опасными, в то время как дистальные требуют более пристального внимания со стороны лечащего врача.

Причины развития патологии

Основных причин развития патологии - три: функциональные, органические и лекарственные. При функциональных можно наблюдать изменение работы проводящей системы, выражающееся в нарушении баланса между парасимпатической и симпатической системами. Органические характеризуются изменением структуры проводящей системы, которое нередко сопровождает инфаркты, миокардиты, кардиосклероз, стенокардию и другие заболевания. Также они встречаются при врожденном пороке сердца, после оперативных вмешательств и кардиомиопатиях. Лекарственные причины являются следствием приема некоторых препаратов, влияющих на ритмику сердца. Блокады этого типа с трудом поддаются лечению и отличаются особой тяжестью протекания.

Признаки данной патологии

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно выявить в ходе электрокардиографии, но некоторые признаки могут указать на него и без ЭКГ. Среди симптомов - учащение сердцебиения, пропуски сердечного сокращения, сердечные боли стенокардического характера, перебои в работе сердечной мышцы, одышка, головокружение, обморочные состояния.

Как лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Для лечения внутрижелудочковых блокад применяют сердечные гликозиды, которые показаны абсолютно всем больным, но в некоторых случаях (сопряжение с атриовентикулярной блокадой 1-2-й степени) это делается с осторожностью. Острые блокады при заболевании инфарктом миокарда требуют введения зонда. В первую очередь лечение направлено на полное устранение причин нарушения, а затем проводится симптоматическое. Сердце - это один из важнейших наших органов, и оно требует к себе особого внимания. Следите за состоянием своего здоровья и состоянием здоровья своих близких - вовремя проходите обследования и предпринимайте профилактические действия по мере необходимости. И будьте здоровы!

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.

Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Что это такое?

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.

Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.

Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

• нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
• у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
• полное блокирование всех ножек пучка;
• перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
• нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
• врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
• нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• холодный пот;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• потеря трудоспособности;
• боли в области сердца;
• замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

• заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
• проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
• проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
• при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

Лечение

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

• витамины или комплексы минералов;
• препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Следите за собой и будьте здоровы!