Гемартроз коленного сустава сколько лечится. Гемартроз коленного сустава: что это такое? Синовит коленного сустава, что это

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате его повреждения и, как следствие, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают сустав кровью. Обычно внутрисуставное кровоизлияние возникает после ушиба или травмы. Кровоизлияние может происходить в любой сустав (плечевой, локтевой, тазобедренный), однако наиболее распространен гемартроз коленного сустава.

Часто встречается гемартроз при гемофилии, первые признаки такой патологии отмечаются еще в раннем детстве и сопровождают человека всю жизнь вместе с сильнейшими болями и целым рядом неудобств.

Симптомы

1 степень:

• Объем кровоизлияния – до 15 мл.
• Небольшой отек, припухлость в области сустава.
• Боль в области сустава.
• Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.

2 степень:

• Объем кровоизлияния – до 100 мл.
• Объем сустава увеличивается, колено становится похожим на шар.
• При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
• Сильная боль.

3 степень:

• Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
• Кожа в области колена синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
• Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
• Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.

Причины возникновения

Выделяют 2 вида гемартроза: травматический и нетравматический.

Основная причина гемартроза – травма или ушиб сустава. При ушибе коленного сустава гемартроз возникает обычно после падения на колено, реже – после прямого удара. Кровоизлияние в сустав может стать результатом спортивной травмы (например, при разрыве связок , менисков) – таким травмам подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми и силовыми видами спорта (футбол, баскетбол, гандбол, борьба, каратэ, спортивная гимнастика и др.). Еще одна причина гемартроза – внутрисуставный перелом, который также возникает при падениях, травмирующих сустав, а также при ДТП, падениях с высоты, неудачных приземлениях парашютистов и т.д. Нередко такие травмы приводят к серьезнейшим последствиям, например, перелому позвоночника, ног, рук, травмам грудной клетки, черепно-мозговым травмам и др.

Незначительное кровоизлияние может возникать после плановых операций на суставе, например, при сшивании крестообразных связок, удалении мениска, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами. В этих случаях во время восстановления после операции лечащим врачом обязательно контролируется состояние сустава.

Нетравматический гемартроз возникает при заболеваниях, которые связаны с хрупкостью стенок кровеносных сосудов или нарушениями свертываемости крови (гемофилия , цинга, геморрагический диатез). Кровеносные сосуды разрываются, в результате чего кровь заполняет суставную полость.

Последствия

В результате гемартроза в полости сустава скапливается кровь. Сгустки крови сдавливают соседние ткани, нарушая их кровообращение и полноценное питание полезными микроэлементами. Кровяные клетки начинают распадаться, продукты распада проникают в соседние ткани, снижая их эластичность. Также страдает гиалиновый хрящ, связки становятся менее эластичными. Во время движения нагрузка на хрящ многократно возрастает, что способствует дальнейшему его разрушению – развивается артроз.

Другое осложнение – синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости сустава. Синовит может быть асептическим или инфекционным в зависимости от механизма его развития. Посттравматический синовит имеет длительное течение (свыше 2 месяцев), лечить его достаточно трудно, к тому же, он склонен к рецидивированию в течение не только нескольких месяцев, но и лет.

В тех случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, развивается гнойный артрит. Данное заболевание возникает, если в кровь, заполонившую сустав, проникает инфекция (а ведь занести инфекцию дело нехитрое). Ткани сустава обволакивает гной, затем поражается и хрящ, что проявляется существенным снижением двигательной активности сустава.

Диагностика

После травм, вывихов, ушибов сустава человека мучает сильная боль и он обращается к травматологу. При существенном объеме кровоизлияния (свыше 50 мл) можно на ощупь определить наличие кровяных сгустков. Практически всегда врачи назначают рентгенографию сустава, чтобы иметь полную картину полученных повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревается практически всегда, поэтому диагностика гемартроза не вызывает трудностей. При подозрении на разрыв связок или повреждение хряща проводится артроскопия, компьютерная томография и др. Если имеет место быть нетравматический гемартроз, то проводится консультация с другими профильными врачами.

Лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

• Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
• Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
• Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

• При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
• Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
• Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
• Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.

В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Профилактика

• Избегание травм суставов: соблюдение техники безопасности на производстве, ношение рабочими и спортсменами спецодежды, спецобуви.
• При получении травмы оказать правильную доврачебную помощь суставу, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который существенно снизит объем кровоизлияния.
• При гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе проходить регулярные медосмотры у профильного врача.

Дата публикации статьи: 02.12.2015

Дата обновления статьи: 02.12.2018

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв или , вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом "баллотирования" ("плавания") надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. "Баллотирование" надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома "баллотирования" или "плавания" надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость ("тонет"), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, "всплывает".

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

рентгенографию;

артроскопию;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

• инфицированию суставной полости;
• постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
• гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
• спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

На данный момент большое количество людей задумывается о том, что такое гемартроз коленного сустава. Дело в том, что это заболевание начинает беспокоить человечество все чаще. Данный недуг проявляется внезапно, и человек ощущает ломоту в колене. При этой болезни бездействовать запрещено.

Описание болезни

Описываемое заболевание занесено в международную классификацию болезней - МКБ-10. Гемартроз представляет собой болезнь, при котором происходит излияние крови в сустав. Такое случается не только с коленом, но также с локтем и запястьем. Но чаще всего страдает именно нижняя конечность.

Поводом для развития данной болезни следует назвать внешнее вмешательство. Какая-либо травма, разрыв или просто сильный ушиб может нанести вред важным сосудам. Они лопаются, и из них начинает течь кровь. Коленный сустав создан таким образом, что жидкости некуда деться, соответственно, она остается внутри. Именно поэтому, когда у человека развивается данное заболевание, необходимо обращаться к врачу.

Кто в зоне риска?

Перед тем как обсудить лечение гемартроза коленного сустава, необходимо сказать о том, на какие симптомы следует обратить внимание. На данный момент это заболевание очень распространено. Первые признаки, как правило, появляются после 25 лет. Нередко эта болезнь встречается у детей, которым нет еще трех лет. Следует отметить, что пожилые люди больше всего подвержены риску появления данного заболевания. Это связано с тем, что из-за возраста ослабевает костный каркас, а мышцы становятся слабыми. Учитывая то, что гемартроз появляется из-за травм и ранений, он может появиться также у людей, которые усиленно занимаются спортом.

Симптомы

Выделяют четыре основных симптома, на которые следует обратить внимание.

• Первый из них - это ломота. То, насколько больно двигать коленом, непосредственно зависит от количества крови, которая уже находится в колене. Жидкость раздражает внутренний слой сустава, мешая работе внутренней сумки. Разделяют 3 степени ломоты в колене. Если крови менее 10 мл, то это первая степень, если ее объем достигает 120 мл, то это вторая. Третья же наблюдается тогда, когда количество крови превышает показатель в 200 мл. Информация об этом подтверждена МКБ. Гемартроз коленного сустава - болезнь, зарегистрированная в 10-й редакции.
• Инверсия. Если говорить простыми словами, колено будет очень сильно выпячиваться. Это связано с тем, что кровь накапливается и упирается в верхнюю часть. Колено сглаживается в очертаниях и разбухает.
• Ограниченность. Из-за того что скапливается кровь, будет нарушаться основное предназначение данного сочленения. Особенно это заметно при сгибе и разгибе колена. Также нужно отметить, что при ходьбе будут возникать болевые ощущения.
• Последний симптом - это “баллотирующий надколенник”. Данное явление наблюдается при развитии болезни 2 или 3 стадии. Для того чтобы определить симптом, необходимо лечь на кушетку. Доктор надавит на надколенник. Если имеется жидкость, то сустав будет погружаться внутрь, а потом снова всплывать.

Доврачебная помощь

Самое страшное при возникновении гемартроза коленного сустава заключается в том, что кровь может смешаться с гнойными выделениями. Это зрелище довольно неприятное, а также влечет за собой сильное осложнение. Помимо этого, подобная болезнь способна изменить ткани хряща. Если сразу же не оказать правильную медицинскую помощь, то пораженный участок может пострадать довольно сильно, так как будут возникать спайки из рубцовой ткани. Через некоторое время они начнут кальцинироваться, что является необратимым последствием.

Из этого следует то, что первым делом нужно обездвижить коленный сустав. Необходимо примотать к нему плоские предметы. Их длина должна быть от середины бедра до голени. Если нет возможности сделать это, то следует приложить хотя бы лед. Далее необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Проводя диагностику коленного сустава, гемартроз можно выявить при помощи следующих процедур.

• Первой процедурой является рентгенография. Врач отправляет человека сделать снимок колена. Делать его необходимо в двух проекциях. Благодаря этому можно не только заметить жидкость в коленном суставе, но и также понять, имеется ли перелом.
• Второй метод диагностики - это артроскопия. Речь идет о микрооперации. Ее доктор проводит, используя артроскоп. Его следует поместить внутрь сустава, удаляя все ненужные элементы, такие как отмершие ткани и хрящевые обрывки. Кровь при этом не берется. Также после этого метода коленное сочленение остается в исходной форме.
• Третья процедура - это пункция колена. Следует заметить, что она не только является диагностическим методом, но и лечебным. Проводят ее под местной анестезией. Врач вкалывает шприц внутрь сустава, вытягивая из него жидкость. Благодаря этому можно оценить не только степень заболевания, но и давность его протекания. Если кровь будет стекать, то травме всего несколько часов. Если появляется прозрачная вода, смешанная с кровью, то гемартроз коленного сустава появился не более двух суток назад. Если же стекает темная жидкость, которая смешана с гноем, то это заболевание является старым. Сам коленный сустав после данной процедуры не страдает.

Лечение при легкой степени

Если человек заподозрил, что у него имеется гемартроз коленного сустава, лечение начинать самостоятельно не стоит. Нужно обездвижить свое колено и вызвать скорую помощь.

Если у больного первая степень развития заболевания, то пункция не будет назначена. Как правило, малый объем крови рассасывается сам. Врач лишь положит специальный гипсовый лонгет. Через некоторое время будет сделано УВЧ.

Терапия в сложных ситуациях

Если речь идет о скапливании большого количества жидкости, то назначается обязательно пункция. После нее врач наложит тугую повязку и выполнит иммобилизацию лонгета. Могут также быть сопутствующие травмы. Именно поэтому нередко назначается оперативное вмешательство.

При развитии гемофилии вместе со стандартными мероприятиями, описанными выше, необходимо выполнять переливание крови и введение глобулина. Делается это все в гематологическом отделении больницы.

Помимо вышеперечисленных методов, могут назначать и другие. Речь идет о лечебной физкультуре, наложении гипса или повязки. Иногда врач прописывает физиотерапию, МРТ и КТ. Нужно заметить, что если начинает развиваться гемофилия, то пациента сразу госпитализируют, бережно транспортируя колено. Назначают препараты, которые увеличивают свертываемость крови.

Народная медицина

Можно использовать народную медицину, для того чтобы уменьшить количество попадающей крови в сустав, а также для снижения болевых ощущений при гемартрозе коленного сустава после травмы.

Необходимо взять тысячелистник, крапиву и душицу. Следует заварить из них настой, залив кипяченой водой и оставить на час. Этот сбор нужно принимать по 50 мл перед каждым приемом пищи.

Чтобы облегчить свою боль, можно использовать мазь. Ее делают из спирта, медицинской желчи, а также меда. Эту смесь необходимо нанести на колено, втирать не нужно. Через час следует помыть сустав.

Хорошим вариантом считаются свежие листья арники. Их необходимо положить в миску с кипяченой водой. Нужно дождаться, пока они разбухнут, а потом приложить к поврежденной области колена. Далее следует перевязать марлевой повязкой. Компресс можно убирать только через час. Такой рецепт поможет избежать кровоподтеков, а также он способствует рассасыванию припухлости. Подобный эффект при травме и гемартрозе коленного сустава оказывает глина и трава полыни.

Гемартроз колена — частый спутник травм.

Коленному суставу достается большая часть ушибов, что связано с его анатомическим расположением. При ходьбе он выступает на первый план и становится уязвимым.

Травму нередко сопровождает – гемартроз. Дословно – кровь в суставе. Не осложненный гемартроз – патология неприятная, но не опасная. Длительного лечения по сравнению с переломами не требует.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в суставную полость колена, которое вызвано повреждением кровеносного сосуда.

Чтобы понять, что и куда изливается, рассмотрим строение полости коленного сустава.

Суставная полость представляет собой закрытое стерильное пространство, в котором находятся поверхности бедренной и берцовой костей, мениски, связки (боковые и крестообразные) и синовиальная жидкость, обеспечивающая амортизацию.

В норме синовиальной жидкости в полости сустава 2-3 мл. Полость изнутри выстилает синовиальная оболочка. Она покрыта множеством мелких сосудов. Суставная капсула снаружи толстым слоем покрывает сустав, обеспечивая защиту.

Она обильно кровоснабжается, особенно ее задний отдел, здесь большое количество отверстий, через которые проходят сосуды.

На рисунке видно, что суставная капсула крепится к костям, тем самым, наглухо закрывая полость.

Содержимое полости стерильно. Кровоизлияние при гемартрозе происходят в суставную щель. Кровь смешивается с синовиальной жидкостью, суставная капсула растягивается, давление в полости повышается.

Сосуды представлены разветвленной сетью, окутывающей коленный сустав. Сосредоточены в основном в капсуле, мало в менисках и связках. Хорошее кровоснабжение менисков в детстве с возрастом теряется, количество сосудов уменьшается, остаются лишь в наружной части, которая прилежит к капсуле.

Причин, вызывающих гемартроз коленного сустава достаточно много:

• Ушибы колена — самая частая причина;
• Разрывы связок;
• Повреждения менисков, внутрисуставные переломы;
• Разрыв капсулы;
• Послеоперационный гемартроз;
• Гемофилия;
• Болезни стенок сосудов при сахарном диабете, геморрагическом диатезе, цинге.

Разрыв мениска. Нечастая причина гемартроза, потому что разрыв в красной зоне (с сосудами) происходит редко, да и зона слишком маленькая. Выше надколенника возникает отек. Движения в суставе болезненны.

Гораздо чаще к гемартрозу приводит разрыв передней крестообразной связки. Наряду с гемартрозом для разрыва этой связки характерен щелчок во время травмы и симптом «проваливания» при пальпации передней части колена, появляется нестабильность.

Любые операции на суставе могут осложняться послеоперационным кровотечением в полость сустава (гемартрозом). Такое последствие частое явление у пациентов с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом. Связано это с патологией самой стенки сосуда, кровотечения, в данном случае, возникают спонтанно без особой причины. Болезни печени с нарушением свертывающей системы крови тоже могут стать причиной гемартроза.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы — тяжелые повреждения коленного сустава. В этой ситуации гемартроз уходит на второй план. Лечится комплексно в процессе оказания неотложной помощи.

Часто кровь в суставе может появляться при болезни — гемофилии. Легкая форма заболевания может дать о себе знать в пожилом возрасте. В 80% случаев гемофилия приводит к спонтанному или травматическому кровоизлиянию в коленный сустав, реже в локтевой. И это будет единственный признак болезни.

Гемофилия раннего возраста ведет к образованию контрактур, артропатий и синовитов. Тогда гемартрозы возникают часто, кровотечения обильны и синовиальная оболочка теряет способность забирать всю кровь из полости сустава, постепенно она разрастается и утолщается – так возникает хронический синовит. Ухудшается питание сустава, снижается его подвижность.

Следует помнить при гемофилии нельзя проводить инъекции в сустав и вокруг сустава, потому что любая незначительная травма приводит к непрекращающемуся кровотечению.

Гипертрофический синовит – последствие частых кровотечений, лечат путем химической, хирургической или радионуклидной синовэктомией (удаление внутренней выстилки полости сустава).

Симптомы сопровождающие гемартроз колена

Почти всегда гемартроз приводит к боли. Боль усиливается при движении и сгибании коленного сустава. Обязательным признаком будет — отек, который может увеличиваться на глазах.

Появляется ощущение распирания, как будто что-то мешает. Ощущение это связано с тем, что количество синовиальной-геморрагической жидкости увеличивается в 30-50 раз!

Форма сустава теряется, он становится бесформенным, контуры сглаживаются. При надавливании на надколенник появляется ощущение его плавания – «симптом баллотирования».

Гемартроз — это колоссальная нагрузка на синовиальную оболочку. Ее ворсинки начинают интенсивно «очищать» синовиальную жидкость от посторонних примесей.

Воспаление помогает справиться с выпотом. Это защитный фактор, бороться с ним не следует. Требует вмешательства тогда, когда серозная жидкость превращается в гнойную.

Синовиальная жидкость обладает фибринолитическими свойствами, поэтому излившаяся кровь не свертывается.

Если присоединяется воспаление синовиальной оболочки, то сустав становится горячим на ощупь и краснеет. Обычно клинические признаки формируются быстро в течение 2-3 часов.

Для тактики лечения существует показатель тяжести кровоизлияния. Основан на количестве геморрагического экссудата, который находится в суставе.

Первая степень – боль не выраженная, ограниченная, контуры почти нормальные, при сгибании образуется легкое выбухание по обе стороны надколенника. Движение в суставе в полном объеме. Количество излившейся крови — не больше 15 мл. Повреждение мениска может дать картину первой степени.

Вторая степень — боль разлитая. Любое движение усиливает боль, форма сустава изменена, контуры сглажены, окружность больного сустава больше здорового на 2-3 см, есть симптом баллотирования надколенника. Количество излившейся крови доходит до 100 мл. Такая степень характерна для повреждения связок, синовиальной оболочки и капсулы.

Третья степень – боль сильная, сустав припухший, в окружности больше здорового на 5-7 см. объем излившейся крови больше 100 мл. Такая степень характерна для внутрисуставных переломов, вывихов и гемофилии.

Диагностика

Методы диагностики необходимы, чтобы выяснить источник кровотечения.

Современные методы включают:

• Ультразвук;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Обычную R-графию назначать не имеет смысла, потому что гемартроз первой степени, вызванный поражением мениска, увидеть не удастся. Рентген — снимки с контрастированием коленного сустава помогут лучше отобразить состояние в суставе, но этот метод тоже устарел.

Компьютерная томография плохо отобразит повреждение мягких тканей, менисков, связочного аппарата. Изображение будет низкого качества. Для первой и второй степени является не информативным.

Идеальным в плане диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная терапия). Точность метода в повреждении вышеуказанных структур – 90-95%. Метод высокочувствителен и информативен.

Принципы лечения

Лечение необходимо начинать, как можно раньше, потому что кровь, которая подверглась действию ферментов (ферментированная) начинает разрушать хрящ.

Доврачебная помощь

Пораженный коленный сустав приподнять и зафиксировать в таком положении (подложить подушку). Обеспечить покой. Из народных методов хорошо себя зарекомендовала йодная сеточка на опухший сустав. Рекомендуется холод на область сустава. Обязательно обратиться к врачу.

Врачебная помощь

Начинается с осмотра и пальпации. При гемартрозе первой степени лечение ограничивается наложением тугой повязки. Крови в полости мало и синовиальная оболочка сама справится с таким объемом.

При второй степени (100 мл) необходима пункция и обследование.

Пункция проводится обычной иглой, аспирация проходит в условиях строгой стерильности, чтобы ничего не занести в полость.

Затем накладывается тугая повязка и показан покой конечности.

Тактика врачей обычно такова: при первой аспирации ничего в сустав не вводить.

Из сустава желательно забрать всю жидкость, аспирировать до «сухого сустава». Количество новой синовиальной жидкости быстро восстановится.

Если через неделю жидкость скапливается вновь, проводят повторную аспирацию и вводят в сустав гормональные препараты: гидрокортизон или дипроспан для подавления затянувшегося воспаления.

В таком случае, настоятельно рекомендуется обследование. Необходимо выяснить причину повторного накопления экссудата. Упорное скопление жидкости говорит о внутрисуставных повреждениях. Для извлечения обломков используют лечебную артроскопию сустава. Эта малоинвазивная операция позволяет исправить даже серьезные повреждения в суставе.

Тугая повязка может быть в виде лонгеты, которая накладывается на 2-3 недели. После снятия рекомендуется физиолечение, массаж и водные процедуры. Обязательна лечебная гимнастика. Поочередное напряжение мышц больной конечности позволит восстановить мышцы и улучшить кровоснабжение.

УВЧ терапия имеет противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие. Если имеется возможность пройти курс ультравысокочастотной терапии, не следует отказываться.

Функция сустава после гемартроза полностью восстановится через месяц.

Для активизации процессов регенерации поможет правильное питание и народные методы лечения. Должны преобладать в питании орехи, семечки, рыба, препараты кальция.

Показаны пивные дрожжи и мумие.

При незначительном количестве выпота (например, первая степень) уместны народные способы лечения. Зарекомендовали себя компрессы с различными стимулирующими, противовоспалительными и заживляющими свойствами: медицинская желчь, Димексид, Бишофит.

Помните: при лечении такими методами кожа не должна иметь повреждения. Рекомендуется на этапе реабилитации. При второй и третьей степени не заменяет аспирацию крови из сустава.

Полное выздоровление зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени гемартроза. Не стоит отчаиваться, если лечение затягивается.

Современная медицина позволяет увидеть малейшие нарушения внутри сустава. Возможно, повторно проведенная диагностика расставит все точки и поможет определиться с правильной тактикой лечения.

К причинам артроза относятся нарушение питания суставного хряща и активная выработка агрессивных в отношении хрящевой ткани веществ. Именно такими процессами сопровождается гемартроз коленного сустава. Это такое патологическое состояние, при котором вследствие разрыва кровеносных сосудов в суставной полости скапливается кровь. Установлено, что это заболевание чаще всего развивается после травмы, но могут к нему привести и заболевания сосудов, системы кроветворения. При отсутствии адекватного лечения гемартроза коленного сустава может развиться асептический синовит, гонартроз и даже гнойный артрит. Поэтому крайне важно своевременно и в полном объеме провести все лечебные мероприятия.

Природа гемартроза

МКБ 10 рассматривает гемартрозы в числе других поражений суставов (блок М20-М25). Это заболевания, которые не относятся ни к артрозам, ни к инфекционным и другим воспалительным артропатиям (артритам). В этом блоке собраны приобретенные деформации нетравматической природы, патологии надколенника, внутрисуставные поражения колена, специфические поражения. Гемартрозы не относится ни к одной из этих рубрик, они входят в последнюю, М25. Им присвоен по МКБ код М25.0, если требуется уточнить локализацию, добавляется вторая цифра после точки. М25.06 – соответствующий гемартрозу коленного сустава код МКБ.

Колени часто травмируются, травмы менисков, внутрисуставных связок, ушибы могут привести к кровоизлиянию в полость сустава, а внутрисуставные переломы костей всегда им сопровождаются. Умеренные кровоизлияния почти всегда происходят после операции на колене, их тоже можно отнести к травматическим. Нетравматические гемартрозы характерны для людей, у которых нарушена свертываемость крови или сосуды отличаются повышенной хрупкостью. Если человек страдает гемофилией, геморрагическим диатезом, авитаминозом, для повреждения сосудов и кровоизлияния достаточно легкого ушиба, могут кровеносные сосуды лопаться, разрываться и спонтанно, без травмирующих воздействий. Но такие кровоизлияния редко бывают массивными.

Травматическое кровоизлияние обычно бывает односторонним, так, травмы левого колена приводят к развитию гемартроза левого коленного сустава. При склонности к кровотечениям возможен двусторонний гемартроз, обычно он носит рецидивирующий характер.

Степень гемартроза соответствует объему излившейся в суставную полость крови:

• 1 – до 15 мл;
• 2 – до 120;
• 3 – свыше 120.

Чем масштабнее кровоизлияние, тем больше тканей и суставных структур повреждает скопившаяся кровь, тем сложнее лечение и больше времени требует восстановление функций колена после гемартроза. Так, при заболевании 1 степени ткани сустава не страдают, функции колена не ограничены, боли локальные, преобладают симптомы основной травмы. Гемартроз коленного сустава 2 степени сопровождается повреждением мягких тканей, разлитой распирающей болью, значительным ограничением подвижности. При 3 степени заболевания скопившаяся кровь травмирует суставные хрящи, может спровоцировать гонартроз с последующей деформацией костной ткани, нарушаются опорная и двигательная функции ноги.

Симптомы гемартроза

Медики, особенно травматологи, хирурги, хорошо знают, что такое гемартроз коленного сочленения и как он проявляется. Если попросить специалиста: «Назовите основные признаки гемартроза коленного сустава», – он перечислит 4 симптома:

• боль;
• ограничение подвижности;
• дефигурация сустава;
• баллотирование надколенника.

Последний симптом является специфическим, типичным именно для гемартроза данной локализации. Боль, ограничение подвижности и изменение формы сустава характерны и для других патологий: артроза в сочетании с синовитом, артрита. Но при гемартрозе 2-3 степени боль носит специфический характер, она распирающая. Чем больше объем излившейся крови, тем острее боль и тем раньше она ощущается. Боль, не связанная с прикосновениями, при массивных кровоизлияниях 2 и 3 степени возникает сразу же, при 1 степени – через пару дней. Пальпация сустава болезненна сразу после кровоизлияния даже при гемартрозе 1 степени.

Ограничение движений в колене при внутрисуставном кровоизлиянии обусловлено как механическим препятствием (скоплением крови), так и усилением боли при попытке движений. Сложнее всего разогнуть ногу, иногда даже формируется контрактура в полусогнутом положении. Если объем излившейся крови не превышает 15 мл, изменения формы сустава не заметно. При более массивных кровоизлияниях коленно распухает, сглаживается его рельеф, надколенник выпячивается. При гемартрозе 3 степени сустав приобретает синюшную окраску, часто становится горячим, ткани напряжены, кожа натянута.

«Баллотирующий (плавающий) надколенник» – специфический симптом гемартроза колена, характерный для 2–3 степени заболевания. Его выявляют при осмотре в положении лежа. При надавливании на коленную чашечку (надколенник) она сначала погружается в мягкие ткани, заполненные жидкостью, затем всплывает, возвращается на место.

Лечение

Как лечить гемартроз коленного сустава, зависит от его степени и природы. При травматическом необходимо лечение травмы, которая его вызвала, при нетравматическом – специфическая терапия, направленная на улучшение свертываемости крови, укрепление суставов. На время лечения сустав обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты. Ноге необходимо обеспечить покой, придать горизонтальное, чуть возвышенное, положение.

Небольшое кровоизлияние рассасывается без оперативного вмешательства, достаточно физиотерапии: 2 дня нужно прикладывать к колену холод, потом назначаются сеансы УВЧ. Продолжительное обездвиживание ноги приводит к гипотрофии мышц, формированию стойкой контрактуры. Поэтому, пока колено в гипсе, нужно на протяжении дня неоднократно выполнять упражнения на напряжение-расслабление мышц.

Лечение гемартроза 2–3 степени

Если объем скопившейся в полости крови 25 мл и больше, прибегают к пункции. Что это и как проводится данная операция? Пункцией называют прокол полой иглой какого-либо органа (в данном случае – суставной капсулы) для выполнения диагностических и лечебных манипуляций.

При гемартрозе колена последовательность действий такая:

• сначала с внешней стороны колена чуть ниже коленной чашечки тонкой иглой вводится анестетик;
• когда он подействует, из полости вытягивают кровь с помощью иглы большей длины и диаметра;
• промывают суставную полость новокаином, в случае необходимости вводят гормональные противовоспалительные;
• накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию сустава;
• по показаниям процедуру повторяют 1–2 раза, пока кровь не прекратит скапливаться.

Как лечить гемартроз коленного сустава 3 степени? В общих чертах лечение такое же, как при кровоизлиянии 2 степени, только количество пункций увеличивается. Лечение массивного кровоизлияния сопутствует лечению основной травмы и осуществляется в стационаре травматологического отделения. Пока нога полностью не заживет, пациенту необходимо пользоваться костылями, сроки восстановления зависят от тяжести травмы.

При объемном кровоизлиянии нетравматической природы и рецидивирующем гемартрозе необходимо комплексное обследование пациента с привлечением гематолога. Рецидивы могут быть связаны с гемофилией или неустраненными последствиями травмы. В первом случае назначают внутривенное введение антигемофильного глобулина и переливание плазмы. Во втором, как правило, показан артроскопический дебридмент.

Народные методы лечения

При 1–2 степени заболевания госпитализация, как правило, не требуется. Пациент посещает травматолога для наложения гипса, выполнения пункции, ходит в физиотерапевтический кабинет на УВЧ. Но при подозрении на кровоизлияние в сустав нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, а поскольку ногу нельзя нагружать, лучше вызвать «скорую». Что можно сделать в домашних условиях до приезда врачей?

Прежде всего, обеспечить ноге покой, лечь или сесть в кровати, вытянуть и слегка приподнять ногу, подложив под колено подушку, валик из полотенца. Рекомендуется сделать холодный компресс, приложить к колену грелку со льдом, при сильной боли можно принять анальгетик.

В дополнение к назначенному врачом лечению можно лечиться народными средствами. Такая терапия наиболее эффективна при 1 степени заболевания. Укрепить сосуды и предупредить повторные кровоизлияния поможет сбор тысячелистника, крапивы и материнки. При склонности к кровотечениям, рецидивирующих гемартрозах его рекомендуется пить в профилактических целях, предварительно посоветовавшись с врачом.

Травы смешивают в равных частях, чтоб приготовить суточную порцию настоя, берут на 150–170 мл кипятка 0,5 ст. л. смеси, настаивают час. Пьют по 50 мл трижды в день перед едой. Лечат болезнь и наружно, компрессов:

• всем известный метод устранения болезненных уплотнений после уколов подойдет и для лечения гемартроза 1 степени. Нужно приложить к суставу отбитый до выделения сока капустный лист или нанести сеточку йодом;
• рассасывающим эффектом обладает арника, ее свежие или сухие листья используют для приготовления компрессов. Листья заливают кипятком до разбухания и осторожно прибинтовывают к суставу на час;
• можно делать глиняные обертывания;
• хорошо снимает боль смесь медицинской желчи (3 ч. л.), нашатырного спирта (1 ст. л.) и меда (150 мл). Ею смазывают колено со всех сторон, не втирая, примерно через час смывают.

Гемартроз коленного сустава – довольно распространенная проблема, чаще всего с ней сталкиваются спортсмены, которые травмируют колени. Повышен риск этого заболевания у людей со склонностью к кровотечениям. Даже гемартроз 1 степени причиняет ощутимый дискомфорт, а при 2–3 степени требуется болезненное, травматичное лечение (пункция относится к простейшим хирургическим операциям).

Обширный и упорно рецидивирующий гемартроз может привести к тяжелым осложнениям. Чтоб предупредить эту проблему, нужно контролировать состав крови и состояние сосудов, по необходимости проводить лечение. Спортсменам необходимо защищать колени наколенниками, всем остальным – соблюдать элементарные меры предосторожности, чтоб снизить вероятность бытовых травм.