Можно ли выжить после печеночной комы. Что такое печеночная кома? Признаки, патогенез и лечение. Что ожидает, если нарушать назначение врача

Печеночная кома – тяжело протекающее заболевание, которое связано с обширным поражением функциональной ткани печени (паренхимы) и выраженным расстройством функций ЦНС, кровообращения и обмена веществ. Развивается в результате острых и хронических заболеваний печени любого происхождения. Термин «печеночная кома» используют для описания всех стадий расстройства, включая прекому, развивающуюся кому, ступор и собственно кому.

МКБ-10	K72
МКБ-9	572.2
MedlinePlus	000302
eMedicine	med/3185
MeSH	D006501

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Часто данный термин используется как синоним печеночной энцефалопатии, которая предшествует печеночной коме и тесно с ней связана, а иногда он используется для обозначения синдрома гепатоцеребральной недостаточности.

Общие сведения

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной недостаточности.

Изучение печеночной недостаточности началось еще в конце XIX в. — в 1877 г. в Военно-медицинском журнале было опубликовано описание операции, которую провел на собаках русский военный врач Н. Экк (он направил идущую от органов брюшной полости кровь мимо печени, в общий кровоток). Опыт Экка с фистулой использовал в своих исследованиях в конце 80-х годов И. П. Павлов, отметивший появляющуюся у прооперированных собак картину мясного отравления вплоть до комы. Однако результаты данных исследований современники не оценили, предположив, что в клинической практике такую картину можно встретить в очень редких случаях.

В 1919 г. Davis и соавт. экспериментальным путем подтвердили выводы И. П. Павлова. В дальнейшем на основании этих выводов была выделена разновидность печеночной комы (портально-печеночная кома, или порто-системная энцефалопатия).

Изучением печеночной недостаточности и патогенеза печеночной комы занимались F. Bigler , R. Wilson, Н. Kalk, М. Klekner и др.

Распространенность данного заболевания составляет около 3 % от всех обращений в отделения интенсивной терапии.

Формы

В зависимости от клинической формы печеночной комы выделяют:

• Печеночно-клеточную («спонтанную») кому. Этот эндогенный тип заболевания возникает при некрозе паренхимы и сопровождается прекращением участия печени в промежуточном (интермедиарном) обмене, в том числе и в обезвреживании ядовитых веществ. При этом в результате распада белка печеночной ткани образуются токсические вещества, оказывающие воздействие на мозг. Частично эти токсические вещества попадают в кишечник из желчного протока, повторно всасываются и воздействуют на обезвреживающую функцию печени. Эндогенный тип комы наблюдается при вирусном гепатите и токсических поражениях.
• Шунтовую (портокавальную) кому. Является экзогенным типом и возникает при истинной интоксикации аммиаком. Аммиак поступает из кишечника после шунтирования при циррозе, при заболеваниях печени, которые сопровождаются выраженными портокавальными анастомозами, при избытке белка в рационе, а также при кровотечениях и наличии скоплений крови в кишечнике или желудке.
• Смешанную кому, которая возникает при некрозах в печени и сопровождается поступлением аммиака по портокавальным анастомозам (соустья между притоками воротной вены и системы верхней и нижней полых вен). Обычно наблюдается при циррозах.
  Сложную (минеральную или «ложно-печеночную») кому, которая развивается у больных с хроническими заболеваниями печени при сильных поносах, в процессе массивной диуретической терапии или при удалении асцита в результате нарушения баланса электролитов ().

Причины развития

Печеночная кома возникает в результате накопления в организме токсичных веществ, которые могут быть эндогенными и экзогенными по происхождению.

Причины печеночной комы включают:

• Токсические факторы (отравление фосфором, мышьяком, хлороформом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, новарсенолом, алкоголем и грибами).
• Гепатотоксическое воздействие медикаментов (прием атофана, парацетамола, рифадина, аминазина, нитрофурана, сульфаниламидов, барбитуратов и использование ингаляционных анестетиков. Токсическое воздействие данных препаратов на печень усиливается у лиц, которые злоупотребляют алкоголем, при патологиях печени, при беременности и недостаточном питании.
• Воздействие вирусов. Кому может вызвать гепатит В (иногда гепатит А), инфекционный мононуклеоз и вирус желтой лихорадки.
• Заболевания печени, которые вызывают резкое уменьшение паренхимы. К таким заболеваниям относятся цирроз, альвеококкоз, злокачественные первичные новообразования, холестаз, который сопровождается развитием «желчных некрозов», и длительная обтурация желчных протоков.
• Заболевания органов и систем, которые сопровождаются вовлечением печени в патологический процесс (сердечно-сосудистые заболевания и др.)
• Стрессовые ситуации, которые возникают у больных с большими по площади ожогами, при септических абортах и различных видах шока.

Патогенез

Сложный механизм развития печеночной комы до сих пор недостаточно изучен.

Большинство исследователей считают, что наблюдающиеся при печеночной коме структурно-функциональные нарушения астроглии (нервной ткани, которая образует опорный аппарат мозга) возникают под воздействием эндогенных нейротоксинов и аминокислотного дисбаланса.

Аминокислотный дисбаланс и выработка эндогенных нейротоксинов развивается при недостаточности клеток печени или при портосистемном шунтировании крови.

Основные проявления печеночной комы связаны с возникающими в результате патологического процесса изменениями:

• проницаемости гематоэнцефалического барьера;
• активности ионных каналов;
• нейротрансмиссии и обеспечения нейронов энергетическим материалом.

Экзогенная печеночная кома связана с всасыванием кишечных аутотоксинов, которые образуются при недостаточном ферментативном расщеплении пищевых белков и нарушенном процессе их нейтрализации. Поступающие в портальную кровь кишечные аутотоксины в норме полностью обезвреживаются благодаря функционированию печени.

Именно печень нейтрализует образующийся в кишечнике аммиак. Содержание аммиака в портальной крови в 5-6 раз превышает его уровень в периферической крови. Аммиак в процессе прохождения портальной крови через печень трансформируется в мочевину.

Печень также метаболизирует и обезвреживает другие токсины кишечного происхождения в процессе гидроксилирования, дезаминирования, деметилирования, ацетилирования и образования парных соединений. Меркаптаны, индикан, фенол, индол, валериановая, масляная и капроновая жирные кислоты трансформируются в печени в нетоксичные вещества, которые затем выводятся из организма.

Нарушение или полная утрата нейтрализующей функции печени сопровождается поступлением токсических веществ в системный кровоток, что приводит к интоксикации всего организма. Так как нервная ткань (нейроциты коры головного мозга) особенно чувствительна к любым токсинам, возникает нарушение сознания и развивается кома.

Этот механизм развития комы объясняет происхождение шунтовой печеночной комы, которая возникает при декомпенсированных формах цирроза печени. Благодаря образованию прямых портокавальных шунтов – анастомозов неочищенная кровь минует печень и поступает сразу в системный кровоток. В результате развивается прогрессирующая гипераммониемия, которая играет роль основного комогенного фактора.

Определяющее значение в развитии эндогенной комы играет массивный некроз паренхимы печени, но глубина комы и количество погибших гепатоцитов не связаны между собой.

При вирусном гепатите В гепатоциты поражаются при помощи цитолитического действия лимфоцитов.

Разрушение печеночных клеток сопровождается освобождением и активацией гидролаз и других лизосомальных ферментов.

При нарушении метаболизма в печени наблюдается проникновение ароматических аминокислот в мозг. Образующиеся высокотоксичные производные этих аминокислот (октопамин и b- фенилэтаноламин) по структуре похожи на адренергические медиаторы, которые, накапливаясь, нарушают процессы нервной передачи в синапсах, вызывая комогенный эффект.

Печеночная кома сопровождается:

• Угнетением процессов окислительного фосфорилирования, что приводит к нарушениям окислительных процессов в головном мозге, снижению потребления кислорода и глюкозы и развитию церебральной гипоксии и гипогликемии.
• Повышением проницаемости биологических мембран церебральных клеток, что вызывает изменение соотношения электролитов. В результате содержание калия во внутриклеточных структурах снижается, а натрия и кальция – повышается. Сдвиги в кислотно-основном состоянии приводят к накоплению пировиноградной и молочной кислот. Так как изменения рН носят разнонаправленный характер, развивается внутриклеточный гипокалиемический ацидоз и сочетающийся с ним внеклеточный алкалоз.
• Нарушением в некоторых случаях водно-солевого обмена, что приводит к нарушению функции почек.
• Задержкой воды в организме и ее перераспределением, что вызывает снижение объема циркулирующей крови и увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве.
• Коагулопатией, связанной с К-гиповитаминозным синдромом, вызывающим нарушение тромбинообразования. При этом уровень большинства факторов свертывания крови снижается, возникает фибриноген В.

Под влиянием освобождающихся из поврежденной печени тромбопластических субстанций, кишечных эндотоксемий и трансфузии больших объемов крови возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), провоцирующий развитие геморрагий.

На изменение реологии крови может влиять дефицит антитромбина III и нарушение микроциркуляции.

Симптомы

Клиническая картина печеночной комы является комплексом различных симптомов, который включает разнообразные психические и двигательные нарушения, проявляющиеся на разных стадиях развития комы.

Симптомы печеночной комы на 1-ой стадии (прекома) включают:

• ухудшение общего состояния, сопровождающееся нарушением сна (сонливость в дневное время и бессонница ночью);
• замедленное мышление;
• эйфорию или заторможенность, немотивированность поведения;
• икоту и зевоту;
• тахикардию;
• потливость.

Возможны непостоянные симптомы, включающие лихорадку и запах изо рта (запах изо рта при печеночной коме носит характерный «печеночный» характер).

У части больных наблюдается умеренная желтуха, боли в животе различной интенсивности, геморрагический синдром и синдром ДВС, возможно развитие олигурии и азотемии, а также инфекционных осложнений.

У большинства пациентов при перкуссии выявляется уменьшение размеров печени.

Признаки печеночной комы II стадии (угрожающей печеночной комы) включают:

• выраженные нарушения сознания (потеря ориентации во времени и пространстве, ), головокружения и обмороки;
• замедление речи;
• нарастание слабости, адинамии;
• периоды возбуждения, которые чередуются с глубокой депрессией;
• сонливость, негативизм, провалы в памяти;
• наличие мышечной дрожи и «хлопающего» тремора рук.

По мере углубления патологических процессов присоединяются патологические рефлексы и децеребрационная ригидность, возможны судороги. Может наблюдаться расходящееся косоглазие при сохранности зрачковых рефлексов.

III стадия или стадия комы сопровождается:

• отсутствием сознания и наблюдающихся в нормальном состоянии рефлексов;
• ригидностью мышц (затылочных и мышц конечностей), ;
• появлением патологических рефлексов (Жуковского, Бабинского, хоботкового и хватательного);
• периодическими стереотипными движениями;
• наличием вызванного гипервентиляцией дыхания Куссмауля или Чейн-Стокса;
• , отсутствием фотореакции и корнеальных рефлексов;
• судорогами;
• параличем сфинктеров;
• остановкой дыхания.

Диагностика

Печеночная кома диагностируется на основании:

• Данных анамнеза.
• Клинической картины заболевания и данных оценочных исследований, в процессе которых оцениваются процессы высшей нервной деятельности, ориентация пациента в пространстве и времени, уровень его сознания, вегетативные проявления заболевания. При отсутствии сознания проводят неврологические обследования для выявления наличия рефлексов. Оценивается также уровень функциональности кровообращения.
• Результатов биохимического анализа крови, который позволяет выявить вызывающие кому глубокие нарушения (факторы свертывания в 3-4 раза ниже нормы, уровень белка снижен, а уровень билирубина повышен, присутствует повышенные холестирин и продукты азотистого обмена, выявляются значительные электролитные сдвиги).
• Данных электроэнцефалограммы, позволяющих выявить замедление альфа-ритма и уменьшение амплитуды волн по мере углубления комы.

Лечение

Лечение печеночной комы направлено на устранение факторов, способствующих развитию комы.
Терапия включает:

• Диету с резким ограничением количества белка (прекома допускает употребление до 50 г. белка в сутки, а при угрожающей коме белок полностью исключается). Калорийность пищи должна составлять 1500-2000 ккал в сутки (за счет легкоусвояемых углеводов). Очищение кишечника при помощи клизмы для нижних отделов кишечника, и слабительных – для верхних отделов. Для клизм рекомендуется использовать подкисленную воду, позволяющую связать большее количество аммиака.
• Антибиотики, подавляющие образования аммиака (невсасывающиеся неомицин и парамономицин, абсорбируемые ампициллин и др.).
• Лактулозу, способствующую ацидификации (увеличению кислотности) кишечного содержимого.
• Бромокриптин, флумазенил и аминокислоты с разветвленной цепью для модификации соотношения нейромедиаторов.

Для биохимического превращения аммиака в менее токсичные формы используется также L-орнитина-L_-аспартат.

Базисная терапия включает капельное инфузионное лечение, улучшающее микроциркуляцию, нормализирующее электролитные нарушения и КОС, обеспечивающее дезинтоксикацию и парентеральное питание (вводится 5-10% раствор глюкозы или фруктозы). При этом необходим контроль массы тела больного, гематокритного показателя и диуреза.

Печеночная кома требует также использования при лечении витаминов.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома. Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Печеночная кома не является самостоятельным заболеванием, а становится следствием прогрессирования имеющейся болезни. Также спровоцировать появление болезни может токсическое поражение организма.

Причиной появления комы могут стать:

Основные факторы патогенеза:

Факторы развития патологии:

• печеночная недостаточность;
• распад белковых продуктов, которые поступают с пищей (особую угрозу представляет аммиак);
• анастомоз (обхождение фильтрации через печень токсических, вредных компонентов, которые в дальнейшем проникают в кровоток).

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

• обмороки;
• отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
• атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
• остановка дыхания и летальный исход.

Виды и этапы развития

Выделяют два вида комы:

Кома имеет несколько стадий развития:

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Выбор метода терапии

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

• критическое превышение показателей билирубина;
• существенное увеличения содержания азота;
• низкий уровень липидов;
• сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Отзывы специалистов

Кома печеночная – часто обсуждаемая тема среди врачей. Несколько отзывов специалистов о патологии представлены ниже:

Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа. Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека. На это, прежде всего, указывает дезориентация, причем больной теряет не только ощущение реальности места и времени, но и испытывает трудности в отношении определения собственной личности.

Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.

А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».

Филатова Е.Н., врач: «Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.

Эффективным методом спасения человеческой жизни при патологии является пересадка донорского органа. Но такая операция крайне опасна для ребенка, к тому же в данном случае тяжело найти подходящего донора. Как итог, детский организм не справляется с такой нагрузкой. К сожалению, на данный момент наиболее щадящего и надежного, эффективного метода лечения патологии еще не существует».

Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.

Наиболее оптимальный вариант – всегда внимательно относиться к своему здоровью, следить за качеством питания, избавиться от вредных привычек, уделять время хотя бы минимальным физическим нагрузкам и прогулкам на воздухе, что поможет укрепить организм. Возможно, именно эти простые советы помогут избежать летального исхода по причине этой болезни.

Поэтому каждый пациент, попадающий в клинику с таким диагнозом, имеет в анамнезе какое-либо заболевание печени (обычно цирроз или гепатит). Около 30% поступивших - это люди до 40 лет, причем выживает после такой патологии лишь 1 из 5 человек. Наибольший показатель смертности фиксируется среди пациентов младше 10 лет и старше 40 лет.

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние - это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.

Стадии комы

Печеночная кома является результатом длительного разрушения печени под влиянием патогенных воздействий. Она наступает, когда более 50% гепатоцитов разрушены, а уровень токсинов в крови достиг такого значения, что преодолел мозговой барьер и вызвал поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия). Поверхностное рассмотрение механизма развития данного состояния таково: острая печеночная недостаточность приводит к тому, что гепатоциты не могут связывать ядовитые вещества и выводить их из организма.

Накопленные токсические продукты попадают во внепеченочные сосуды и переносятся вместе с кровью к другим органам. Больше всего страдает ЦНС, из-за чего первым делом проявляются психические симптомы. Лишь один из пяти пациентов, госпитализированных в результате развития печеночной комы, выживает. Вероятность летального исхода зависит также от стадии комы:

• беспричинная смена настроения от тоски до эйфории;
• спутанность сознания с нарушением ориентации в пространстве;
• пациент узнает окружающих, но с трудом может решить даже самые простые логические и числовые задачи;
• на ЭЭГ изменений пока нет

• резкая смена приступов возбуждения и сонливости;
• летаргия

• желтушность кожи;
• рвота и тошнота;
• сладкий гнилостный запах изо рта

• полное отсутствие сознания;
• отсутствие реакции на свет при расширенных зрачках;
• угнетенное дыхание;
• увеличена ЧСС;
• снижено АД;
• на фоне посторонних шумов плохо прослушиваются тоны сердца;
• гипертермия;
• на ЭЭГ синхронные дельта волны

В скобках указан процент выживаемости, если пациент был доставлен в клинику с конкретной стадией комы. Более точное разграничение коматозных и предшествующих им состояний проводится по шкале West Haven, которая объединяет общие симптомы, показания ЭЭГ, уровень аммиака, наличие хлопающего тремора и время выполнения пациентом числового теста.

На всех стадиях печеночной комы врачи фиксируют у больного повышенный уровень аммиака в крови и головном мозге.

Прекома и угрожающая стадия являются неглубокими коматозными состояниями, во время которых периодически наступает ясность сознания. Зрачки сужены, наблюдаются рефлексы на болевые раздражители, однако сухожильные реакции отсутствуют. При наступлении непосредственно печеночной комы лицо пациента меняется. Широкая глазная щель, опущенный уголок рта, сглаживание лобной и носогубной складки больше напоминает неживую маску, нежели лицо человека.

Аналогично тому, как при остром панкреатите на фоне сахарного диабета у пациента изо рта пахнет ацетоном, при печеночной коме от больного исходит запах плесени.

Причины

Отравление организма ядовитыми, несвязанными печенью веществами - это следствие таких нарушений:

1. вирусная или бактериальная инфекция - 60% инфекционных поражений гепатоцитов приходится на гепатиты;
2. метаболические нарушения - чаще всего они связаны с резким изменением уровня белка. Это происходит при длительной белковой диете, дефиците аминокислот, кровотечении в органах ЖКТ, обширных гематомах и хирургическом вмешательстве. Также патологию может вызвать электролитный дисбаланс - сниженный Na (натрий), Mg (магний), K (калий) или повышенный уровень Mn (марганец);
3. склонность к онкологии - перерождение гепатоцитов в раковые клетки происходит крайне редко (всего 0,41% на все случаи рака). Однако метастазы от других органов подавляют внутрибиологические процессы, способствуя печеночной недостаточности;
4. угнетение синтеза мочевины - чаще всего происходит при пониженном уровне Zn (цинк) и приеме диуретиков;
5. нарушение циркуляторных процессов - при тромбозе, сердечной недостаточности и ухудшенном оттоке лимфы несвязанные вещества застаиваются. Из-за этого печень получает большую разовую нагрузку при кроветворении, происходящем после приема пищи;
6. снижение детоксикационной функции печени - объясняется внешними воздействиями: употреблением алкоголя или некоторых лекарств, нарушением микробиоты кишечника из-за неправильного питания, стрессами, инфекциями, отравлением токсинами, что также часто обусловлено употреблением вредной пищи. Печеночная прекома при массивном циррозе - это скорее обыденность, чем индивидуальное проявление.

Благоприятность прогноза определяется своевременным установлением причины печеночной комы, но в 8–15% случаев определить ее не удается.

Виды комы

Описанная выше клиническая картина является общей, поскольку часто проявляются специфические симптомы печеночной комы, характерные для состояния определенной этиологии. С этой точки зрения принято разделять такие виды комы:

• быстрое прогрессирование;
• развитие глубокой комы за пару часов;
• высокая летальность

• нарастание желтушных, геморрагических, неврологических и диспепсических расстройств;
• бывают периоды психомоторного возбуждения;
• нарушено дыхание и есть «печеночный запах»

• медленное протекание;
• редкий переход в глубокую кому;
• отсутствие «печеночного запаха»

• желтуха и геморрагия выражены гораздо слабее, чем при эндогенной коме;
• приступов возбуждения не бывает, наоборот, пациент замкнут и молчалив

Впервые механизм развития (патогенез) печеночной комы в конце XIX века наблюдал русский военный ученый Н. Экк, который направил циркуляцию крови в организме мимо печени. Позднее этот опыт был научно описан И. Павловым. Ученому удалось экспериментально воспроизвести процесс накопления фенола, аммиака и других токсинов на собаках. В больших количествах неочищенная кровь вскоре вызывала у животных признаки мясного отравления и вела к летальному исходу. На тот момент медицинское сообщество не оценило значимости данной работы, поскольку считало, что крайняя стадия разрушения гепатоцитов происходит очень редко. Лишь 40 лет спустя (1919 г.) эксперимент был повторен европейскими и американскими учеными и признан международным медицинским сообществом.

И.П. Павлов предоставил первое описание механизма развития экзогенной печеночной комы, вызываемой накоплением аммиака и других токсинов в крови.

Недавние исследования отодвинули важность открытия Павлова на второй план, поскольку в 1976 году ученый Фишер сумел понять причину накопления токсинов на микроуровне, определив одним из главных стимулирующих патогенных факторов дисбиоз. Было установлено, что при нарушении микрофлоры кишечника продукты жизнедеятельности бактерий накапливаются, ввиду чего повышается уровень аминокислот - тирамина и, как следствие, октопамина. Последний вытесняет допамин и норадреналин (медиаторы возбуждения) из синапсов ЦНС. Именно поэтому при экзогенной коме у больного не бывает признаков возбуждения. Характерно лишь подавленное состояние, так как угнетенный допамин снижает и серотонин («гормон счастья»).

Недавние эксперименты показали, что ложная кома наблюдается, когда печень перестает контролировать уровень гормонов, отвечающих за водно-солевой баланс. А эндогенная кома вызывается комплексом патологических механизмов.

Диагностика

Обследование непосредственно печени (УЗИ, пункция и др.) на стадии комы проводится у тех пациентов, которые серьезно запустили здоровье. Чаще всего важнейшая роль в диагностике печеночно-клеточной несостоятельности и коматозных состояний отводится микробиологическим анализам. Главным образом определяется уровень токсинов в крови (аммиак, фенол, билирубин и др.), при повышении которого диагноз становится очевиден. Также обнаружить тенденцию патологического процесса можно по следующим исследованиям.

1. Биохимия крови покажет существенные электролитные сдвиги, снижение уровня белка и факторов свертываемости (в 3–4 раза), повышенный холестерин и продукты азотистого обмена.
2. ЭЭГ покажет снижение альфа-ритма, однако при латентной и первой стадии энцефалопатии чувствительность этого метода обследования равна всего 30%. Хорошей альтернативой является способ ВП-Р–300, определяющий электрическую реакцию мозга на внешний раздражитель или выполнение когнитивной задачи (тот же числовой тест). Чувствительность распознавания вызванных потенциалов мозга составляет 80%.
3. МРС - это высокочувствительный метод (90–100%) определения энцефалопатии даже в латентном состоянии. Он основан на изучении изменений молекулярного состава белого и серого вещества путем видеовизуализации под магнитным воздействием. Плюсы этого метода: безболезненность и эффективность, однако применяется он лишь в тяжелых случаях из-за высокой стоимости обследования.

У 90% пациентов с экзогенной комой выявляется дисбиоз кишечника, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования органов ЖКТ.

Консервативное лечение

Хотя печень - это орган, который долго и терпеливо молчит, угрожающие болевые признаки в правом подреберье появляются задолго до наступления комы. Поэтому своевременная терапия и периодическое наблюдение - это хорошая профилактика некротических состояний печени.

Признаки печеночной комы проявляются лишь при массивном некрозе печени, когда погибает минимум 70% гепатоцитов.

Консервативное лечение печеночной комы является скорее оттягиванием того момента, когда понадобится срочная трансплантация. Медикаментозная терапия позволяет лишь приостановить деструктивные процессы в печени и обычно проводится по такой схеме:

Разница между пробиотиками и пребиотиками заключается в том, что первые состоят из живых бактерий (естественных представителей кишечной микрофлоры), а вторые являются синтетическими лекарствами, не содержащими живых микроорганизмов, но ускоряющими их рост в привычной среде.

При глубокой коме может понадобиться срочная трансплантация печени. Эта процедура не только дорогая, но и рискованная, поскольку донорский орган не всегда приживается, и даже самые мощные иммуносупрессоры не останавливают выработку регенеративных антител. В том случае, если трансплантация печени невозможна, проводятся другие виды хирургии, направленные на коррекцию состояния печени, однако их эффективность невысока (максимум плюс 1–5 лет), и летальный исход неизбежен.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Про печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Рак печени

Рак печени – это злокачественное заболевание, характеризующееся постепенной утратой функции органа, которое приводит к неизбежному летальному исходу. В основе патологического процесса в печени лежит замещение здоровых клеток – гепатоцитов в атипичные – раковые.

Заболевание встречается на всей территории земного шара. В среднем от рака печени в год умирает 40 – 50 человек на 100 тысяч населения. Распространение рака печени и частота заболеваемости:

• самый большой показатель заболеваемости приходится на страны Азии (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африки (Нигерия, Судан, Эфиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и составляет 98,9 случаев на 100 тысяч населения за год;
• 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек за год встречается в странах Африки (Нигерия, Южная Африка, Мадагаскар) и Океании;
• 9 случаев заболеваемости на 100 тысяч населения за год встречаются в странах Азии (восточная часть России), Европы (Украина, Молдова, Испания, Италия), Южной Америки (Бразилия, Чили);
• 5,6 случаев заболеваемости раком печени на 100 тысяч человек за год встречается в странах Европы (Норвегия, Швеция, Финляндия, Германия, Нидерланды, Бельгия), Северной Америки (США, Аляска), Южной Америки (Аргентина) и Австралии;
• Самая низкая частота заболеваемости приходится на страны Северной Америки (Канада, Мексика) и Европы (Великобритания, Ирландия) – составляет 1 случай на 100 тысяч человек за год.

Рак печени поражает любой возраст, но чаще всего встречается у лиц после 50ти – 60ти лет. Мужчины болеют в 4 – 5 раз чаще, чем женщины.

Прогноз для жизни при раке печени неблагоприятный, выживаемость больных варьирует от 1,5 лет до 1 месяца в зависимости от стадии процесса, структуры опухоли, лабораторных данных и симптоматических проявлений. По самым важным для прогноза данным была разработана таблица.

Система определения выживаемости больных с раком печени по системе CLIP:

Класс по Чайльд-Пью

Мононодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Мультинодулярная, поражено менее 50% паренхимы печени

Массивное поражение более 50% паренхимы печени

Альфа-фетопротеин – биологический маркер, находящийся в сыворотке крови. Когда вещества становиться более чем 400 ед. говорят о появлении рака печени

Тромбоз портальной вены

Количество баллов по системе CLIP

Средняя выживаемость пациентов, месяц

Причины возникновения

Возникновению рака печени способствует множество факторов, которые негативно влияют на печени и приводят к ее разрушению:

По морфологическим признакам рак печени делят на микроскопические и макроскопические формы:

• Опухоли из эпителиальных клеток печени:
  • гепатоцеллюлярный рак (опухоль из гепатоцитов – клеток печени);
  • холангиокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков);
  • гепатохолангиоцеллюлярный рак (смешанная опухоль);
  • цистаденокарцинома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков, распространяющаяся на внепеченочные);
  • гепатобластома (опухоль печени, эмбрионального происхождения).
• Опухоли из эпителиальных клеток смешанные:
  • холангиоциллюлярная опухоль печени + смешанные опухоли из эпителия;
  • новообразования из эпителия неуточненного происхождения.

Опухоли из мезенхимы печени:

• неопластическая гемангиоэндотелиома (опухоль из печеночных артерий);
• ангиосаркома (опухоль из внутренней оболочки сосудов печени).

Опухоли из других клеток:

• плоскоклеточный рак печени (опухоль из плоского эпителия);
• лейомиосаркома (опухоль из гладких мышц);
• злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоцитов, которые находятся в печени);
• фибросаркома (опухоль из соединительной ткани печени);
• злокачественная мезотелиома (опухоль из мезотелиоидных клеток печени).

• Узловая форма рака печени – самый распространенный вид опухолевого процесса, встречается в 60 – 85% случаев рака. Печень увеличивается в размере и содержит в своей структуре очаги неправильной формы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• Массивная форма рака печени – встречается реже, в 25% случаев возникновения рака. Опухоль обычно занимает правую долю т. к. она имеет достаточно большие размеры;
• Диффузная форма рака печени – самая редкая форма, наблюдается в 9 – 12% случаев опухолевого процесса. Печень при данной форме заболевания не увеличивается. Опухоль прорастает во все структуры печени и постепенно замещает здоровые клетки.

В зависимости от роста опухоли выделяют:

• инфильтративный тип – опухоль прорастает в окружающие ткани, и отделить ее от органа практически не возможно;
• экспансивный тип – опухоль имеет вид четко отграниченных от здоровой ткани печени узлов:
  • мононодулярный вид – 1 – 2 узла в печени;
  • мультинодулярный вид – 3 и более узлов в печени;
• смешанный тип – опухоль включает в себя оба признака.

В зависимости от степени дифференцирования опухолевых клеток выделяют:

• высокодифференцированную опухоль;
• умереннодифференцированную опухоль;
• низкодифференцированную опухоль;
• недифференцированную опухоль.

Определения стадии онкологического процесса по системе ТNM:

Т – первичная опухоль

• Т Х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т 1 – первичная опухоль в печени не определяется;
• Т 2 – одна отграниченная от сосудов опухоль печени небольших размеров;
• Т 3 – множественные опухолевые очаги в печени, не превышающие в диаметре 5ти сантиметров, прорастающие в сосуды;
• Т 4 – множественные опухолевые очаги в печени, достигающие 5ти и более сантиметров в диаметре, прорастающие в сосуды и распространяющиеся на соседние органы (брюшину, поджелудочную железу, желудок) кроме желчного пузыря.

N – регионарные (рядом расположенные) лимфатические узлы

• N Х – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N 0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов печени;
• N 1 – наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы печени.

M – отдаленные метастазы

• M Х – недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов;
• M 0 – отдаленные метастазы не определяются;
• M 1 – есть отдаленные метастазы (отдаленные метастазы обычно находятся в легких, средостении и молочной железе).

Интерпретация результатов по стадиям:

Критерии определения стадии рака печени:

Менее 50% паренхимы

Более 50% паренхимы

Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости)

Альбумин (белковое вещество, синтезируемое в печени)

Билирубин (разрушенные эритроциты, которые при сохраненной функции органа утилизируются печенью)

Менее 50 мкмоль/л

Более 50 мкмоль/л

Стадия рака печени

Средняя выживаемость нелеченых больных

Тяжесть онкологического процесса в печени оценивают по таблице, разработанной Чайльдом и Пью. Данная таблица позволяет оценить функцию печени:

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от)

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

В зависимости от путей метастазирования рака печени выделяют:

• гематогенный путь – опухолевые клетки распространяются в организме по кровеносному руслу;
• лимфогенный путь – опухолевые клетки распространяются по организму по лимфатическим протокам;
• имплантационный путь – опухолевые клетки непосредственно прикрепляются к рядом лежащим структурам (желудку, брюшине и пр.).

Симптомы рака печени

• повышение температуры тела до 37,5 0 С;
• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• галлюцинации;
• снижение памяти и внимания;
• сонливость;
• апатия;
• общая слабость;
• одышка;
• влажный кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты;
• боли в области сердца;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• появление отеков нижних конечностей;
• резкое похудение;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота кровью, кишечным содержимым;
• слюнотечение;
• изжога;
• икота;
• язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит);
• боли в области желудка и по подреберьям;
• печень сначала процесса резко увеличивается в объеме, и затем, по мере прогрессирования заболевания становиться меньше;
• увеличение селезенки;
• асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) с прогрессированием заболевания может доходить до 15 – 20 л;
• диарея дегтеобразного вида, периодически с примесью крови;
• боли в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания;
• эректильная дисфункция;
• импотенция;
• гинекомастия (увеличение грудной железы) у мужчин;
• пожелтение кожных покровов;
• появления на теле сосудистых звездочек;
• варикозное расширение вен на нижних конечностях;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• ломкость ногтей и волос.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо полное комплексное обследование сочетающие в себе консультации специалистов, лабораторные, инструментальные методы исследования и обязательно подтверждение анализа рака печени путем взятие биопсии.

Лабораторные методы обследования

• общий анализ крови, для которого будет характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
• общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться появления белка, увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, а так же снижения удельной плотности мочи;
• биохимический анализ + печеночные пробы:

Изменение при раке печени

3,11 – 6,48 мкмоль/л

0,565 – 1,695 ммоль/л

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды высокой плотности

Остается без изменения либо снижается

Липопротеиды низкой плотности

Остается без изменения

8,6 – 20,5 мкмоль/л

0,1 - 0,68 ммоль/(ч·л)

0,1 - 0,45 ммоль/(ч·л)

Остается без изменения или снижается

0,177 ммоль/л

• анализ сыворотки на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин), в котором будет положительный ответ.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ печени, при котором можно говорить о возможном онкологическом процессе. Данное обследование требует уточнения;
• КТ (компьютерная томография) печени позволяет более точно поставить диагноз рака печени, рассмотреть структуру опухоли и неповрежденных клеток, выявить очаги опухолевого процесса в соседних тканях и поражение регионарных лимфатических узлов (стрелками показаны опухолевые очаги);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени так же позволяет заподозрить рак, но в отличие от КТ проводится значительно дольше (около 1 часа), сопровождается неприятными стучащими звуками, которые могут раздражать пациента и стоимость данного обследования выше.

Биопсия печени>

Консультации специалистов

• терапевт;
• гастроэнтеролог;
• онколог;
• хирург.

Лечение рака печени

Медикаментозное лечение заболевания направленно только на улучшение качества жизни, исключение составляет химиотерапия, которая направлена на разрушение опухолевых клеток, но такое лечение дает эффект только при комбинации с хирургическим лечением.

Самым действенным методом на данном этапе развития медицины является хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов или трансплантация (пересадка) печени с назначением в послеоперационном периоде химиопрепаратов и облучения.

Медикаментозное лечение

• химиотерапия - для лечения рака печени используются такие препараты как доксирубомицин, циклофосван, лейкеран. Комбинации, кратность приема и дозу решает онколог для каждого пациента индивидуально;
• нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак 3,0 внутримышечно 1 раз в сутки;
• наркотические анальгетики, при интенсивном болевом синдроме - морфий 1% - 1,0 мл внутривенно или омнопон 2% - 2,0 внутривенно. Наркотики можно применять только при подтверждении заболевания гистологически, путем взятия биопсии;
• сорбенты - энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки перед едой;
• детоксикационная терапия - реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно;
• ферменты - креонпо 1 таблетке 3 раза в сутки вместе с приемом пищи;
• мочегонные препараты - фуросемид 40 – 80 мг 3 раза в неделю;
• общеукрепляющие препараты - витамины группы В, витамин А, витамин С в таблетках 1 раз в сутки.

Хирургическое лечение

• резекция печени – удаление опухоли с частью не пораженной ткани органа и регионарными лимфатическими узлами;
• трансплантация печени;
• радиочастотная абляция – зонд в виде иглы погружается в опухоль печени под контролем аппарата УЗИ и начинает вырабатывать низкочастотные токи температурой 122 – 212 Ф. Процедура длиться 10 – 15 минут.

Народное лечение

Народное лечение при раке печени запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Что можно употреблять из продуктов питания:

• Не жирные сорта мяса (телятина, говядина);
• Не жирные сорта птицы и рыбы (белое мясо курицы, судак);
• Супы на овощных бульонах;
• Отварные овощи;
• Кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• Каши – гречневая, овсяная, рисовая;
• Вареные яйца или омлеты, приготовленные в духовке;
• Запеченные фрукты, компоты, кисели.

Что запрещается употреблять из продуктов питания:

• Жирные, жаренные, острые, соленые блюда;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Грибы в любом виде;
• Бобовые;
• Пшеничные крупы;
• Свежие овощи;
• Соления, консервы, маринады;
• Соусы, пряности, специи, кетчуп, майонез, горчица;
• Кофе;
• Сдобную выпечку, торты, конфеты, шоколад;
• Алкоголь;
• Газированные напитки и соки в тетрапаках.

Коматозное состояние печени: виды и стадии, правила оказания первой помощи

Печеночная кома – это патологическое состояние, которое является завершающим этапом печеночной энцефалопатии.

Это полное угнетение центральной нервной системы, возникающее по причине тяжелой формы интоксикации при печеночной недостаточности.

Развивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.

Эти вещества являются продуктами обмена веществ, и оказывают пагубное отравляющее действие на головной мозг. Патогенез этого состояния организма разнообразный.

Важным вопросом является «Сколько живут люди с печеночной комой»?

К сожалению, все признаки и патогенез заболевания свидетельствуют об необратимых процессах в организме. А значит, смерть наступает почти в 90% случаев.

Существует несколько видов печеночной комы, а именно:

• Печеночно-клеточная кома, еще называют ендогенной. Этот вид комы развивается при разрушении паренхимы печени, то есть при некрозе гепатоцитов. Возникает такое состояние при различных заболеваниях печени: гепатит, цирроз, отравление токсическими веществами;
• Портокавальная кома, или экзогенная. Этот вид комы возникает у пациентов, которые страдают циррозом, усложненным портальной гипертензией;
• Смешанная. Это вид комы, который развивается, включая в себя факторы ендогенной и екзогенной ком.
• Ложная. Этот вид комы развивается у больных циррозом, а именно из-за дефицита калия в организме.

Стадии

Печеночная кома по клинической картине может проявляться в 3 стадиях. К ним можно отнести прекому, угрожающую кому, резвившуюся кому.

• Прекома. Это состояние человека, при котором проявляется дезориентация в пространстве, нарушение мышления, и другие расстройства. Эта стадия комы может продолжаться несколько месяцев.
• Угрожающая кома. Этому состоянию характерны расстройства сознания, депрессия, нарушение координации движений, тремор конечностей, речевые нарушения, приступы активности резко могут меняться на сонливость. Эта стадия может продолжаться от нескольких часов до 3 дней, редко бывает, что это состояние длиться 10 дней.
• Развившаяся кома. Это состояние организма, при котором у человека полностью отсутствует сознание, при этом остались рефлексы на сильные раздражители, и развивается ригидность мышц затылка и конечностей. А также усиливаются другие симптомы, которые проявились ранее, например, желтуха, запах желчи изо рта, геморагический диатез.

В этом состоянии часто проявляется еще сепсис, вследствие чего есть высокая температура тела, нагнетается лейкоцитоз и олиругия. Эта стадия может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней.

Симптомы и причины

Симптомы могут быть абсолютно разными зависимо от стадии и вида:

• Расстройства со спутанность сознания (тревога, тоска, апатия, расстройства сна);
• тремор конечностей, как правило, пальцев рук;
• изменения мышц (ригидность, клонус мышц стопы и т.д.);
• на 2 и 3 стадиях расширение зрачков, человек не реагирует на свет, может произойти остановка дыхания;
• сильновыраженый желчный запах из ротовой полости;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• асцит;
• петенхиальные излияния крови в ротовой полости;
• сильный болевой синдром в области печени;
• размеры печени могут сокращаться;
• часто присоединяется инфекция, как правило, сепсис;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• снижено артериальное давление, глухие стуки сердца, тахикардия;
• паралич сфинктеров.

Также могут проявляться и другие симптомы, так как могут быть разные причины и осложнения этого состояния.

Причины

К самой частой причине возникновения печеночной комы можно отнести гепатит в разных формах: алкогольный, вирусный, острый, токсический.

Также кома может развиться при прогрессирующем расстройстве кровоснабжения печени. Такое расстройство провоцируется тромбозом печеночной вены, и возможно при хирургическом вмешательстве, в случае ошибочной перевязки вены. А также к одной из самых распространенных причин относится цирроз печени.

Менее частые признаки - это тромбоз воротной вены, шистосомозы и т.д.

Патогенез. Следует отметить, что значительно ускоряет наступление печеночной комы нарушения метаболических процессов. Главным отравляющим веществом является аммиак, а также ароматические аминокислоты и т.д. Образуются эти вещества в толстом кишечнике.

Патогенез печеночной комы включает в себя процесс, при котором окисляются липиды, а именно это приводит к тому, что проницаемость клеток стает намного больше и в связи с этим накапливаются различные продукты аутолиза и т.д., то есть токсические яды.

Также патогенез этого состояния включает в себя нарушение кровообращения, циркуляторную гипоксию и внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Усугубляют расстройства ЦНС при печеночной коме, такие процессы:

• Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• Гемодинамические процессы;
• Гипоксия;
• Почечная недостаточность.

Доврачебная помощь

Если у человека проявились признаки печеной комы в первую очередь нужно вызывать «Скорую помощь» и засечь, сколько времени прошло, чтобы сообщить врачам.

Неотложная первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы положить человека на бок и следить, чтобы был нормальный доступ воздуха.

Этому состоянию характерны расстройства мышления и поведения, так что нужно еще следить, чтобы человек не нанес себе увечья. Если у больного есть рвота, то следует очищать ротовую полость от рвотных масс.

Также неотложная доврачебная помощь заключается в том, чтобы давать больному пить, в больших количествах. Чтобы не усугубить ситуацию больше никакие действия не предпринимаются.Далее неотложная помощь предоставляется врачами в отделении реанимации. Так как в этом случае нужна исключительно медикаментозная терапия.

Лечение

Лечение печеночной комы заключается в следующих мероприятиях:

• Чистка кишечника. Зависимо от состояния больного это проводится либо с помощью клизмы, либо слабительных препаратов.
• Для снижения образования и концентрации токсических веществ, сразу назначаются антибактериальные лекарственные препараты.
• Назначаются глюкокортикоды, и растворы для внутривенного введения (глюкоза, натрий хлорид и т.д.). Сколько их нужно, должны решать только квалифицированные специалисты.
• Лечение комы, причины которой токсические отравления, осуществляется декоксикационными препаратами (вводятся препараты в кишечник, с помощью зонда, препараты в виде инфузий и т.д.).
• Если причиной комы является почечная недостаточность, то пациенту назначается гемодиализ.
• Если есть гипоксия, то дополнительно проводится подача кислорода, как правило, через нос.
• Обязательно людям, у которых печеночная кома, назначают комплекс витаминов и коферментов. Это нужно для поддержания энергетического баланса.

Лечебная терапия назначается индивидуально каждому пациенту, основываясь на показателях анализов (общих, биохимических, печеночных проб).

Прогноз и выводы

Печеночная кома – это последняя стадия энцефалопатии, которая имеет весьма неблагоприятный прогноз. Лучше, конечно, лечить энцефалопатию на ранних ее стадиях. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Согласно врачебной практике, прогноз такой: около 80-90% случаев заканчиваются летальным исходом.

Сколько же живут пациенты с диагнозом печеночная кома? Как правило, смерть наступает спустя несколько дней. При подострой дистрофии печени прогноз благоприятный, так как при правильной терапии процент смертности намного меньше, но в результате может развиться цирроз печени.

Пациент Виктор 43 года. Мужчина поступил с диагнозом печеночная кома, состояние крайне тяжелое. Симптоматика заболевания: тремор конечностей, сильный запах желчи из ротовой полости, сильные боли в правом подреберье. Дополнительные исследования показали что, также присутствует асцитический синдром.

Проведена срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Пациенту назначили внутривенно вводить растворы для детоксикации, антибактериальные препараты широкого спектра действия, глюкокортикоиды, Фуросемид и Альдактон. А также назначен комплекс витаминов. В целях уменьшения концентрации аммиака была сделана клизма.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Короткая справка. Фуросемид и Альдактон принимаются в комплексе при асците.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря...

Читать историю полностью >>>

Гибель гепатоцитов при в значительной степени нарушает работу данного органа и способствует ее полной дисфункции. Невозможность печени справляться со своей непосредственной работой приводит к полному отказу органа. На фоне цирроза нередко начинается развитие печеночной комы, которая приводит к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

Что нужно знать о печеночной коме

Цирроз печени, особенно при развитии печеночной комы, несет неутешительные прогнозы для пациента. Печеночная кома, как правило, развивается на последних стадиях заболевания, когда терапия уже бессильна. Поэтому крайне важно выявить наличие данного заболевания на начальных этапах, когда еще можно предотвратить его распространение и развитие опасных симптомов. Наиболее серьезным из которых считается внутреннее кровотечение, так как при нем кровь помимо пищевода, попадает еще и в полость живота.

Первопричиной возникновения печеночной комы является наличие таких заболеваний, как вирусный гепатит В или С. Большую роль в развитии данного заболевания играет и токсическое поражение печени. Также развивается она вследствие цирроза печени, отравления ядами, воздействующими непосредственно на этот жизненно важный орган, и при наличии различного рода опухолей.

Может развиться печеночная кома и при желтухе в острой и тяжелой форме. Дело в том, что нарушение работы печени опасные токсины напрямую проникают в организм, разрушительно воздействуя на все его внутренние органы и системы. Самым опасным из которых является аммиак, в значительной степени воздействующий на нервную систему. Он образуется в желудочно-кишечном тракте при синтезе белков.

Печень в здоровом и нормальном виде продуцирует мочевину, выводящую с мочой все вредные вещества и токсины, накапливающиеся в организме человека. Соответственно, при печеночной коме, главный фильтр организма не может справляться со своей работой, вследствие чего опасные яды проникают в системный кровоток, при помощи которого разносятся в различные ткани и мешают нормальному функционированию внутренних органов. Лечение в таком случае должно быть экстренным.

Клиническая картина

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Рыженкова С.А.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе "Здоровая нация", благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Гипервентиляция легких является частым последствием печеночной комы, так как поражаются ткани дыхательного центра. При неспособности печени справиться с выводом токсинов, в коре головного мозга происходит выработка аминокислот, вступающих в реакцию с различными веществами. Итогом этого является перенасыщение крови и как следствие – интоксикация организма. В первую очередь страдает от этого именно центральная нервная система.

При вирусном гепатите на развитие печеночной комы достаточно всего шести-десяти дней. Однако при своевременной и квалифицированной терапии данного заболевания она возникает в довольно редких случаях.

Столько же времени нужно на прогрессирование данной патологии при циррозе печени или . При циррозе печени кровотечение, возникающее в пищеводе явление не редкое, что значительно усиливает интоксикацию организма за счет того, что кровь, попадая непосредственно в желудочно-кишечный тракт распадается, а это влечет за собой образование большого количества аммония.

Симптомы печеночной комы

В первую очередь при наличии печеночной комы проявляются симптомы, связанные с нервной системой. Если появились первые признаки поражения центральной нервной системы терапия должна быть начата безотлагательно, так как данное заболевание прогрессирует быстрыми темпами и в короткие сроки приводит к летальному исходу.

Динамику развития этой тяжелой патологии можно описать в несколько этапов:

1. Резкие перепады настроения у пациента и незначительные нарушения в моторике. Частыми симптомами при этом являются бессонница, повышенное беспокойство и сильные мигрени.
2. Далее наступает общая слабость, вялость и постоянная сонливость. Иногда наблюдается дезориентация пациента во времени и пространстве. Возможно проявление агрессии и неадекватного поведения.
3. На следующем этапе становятся явными расстройства и дефекты речи, происходит полная дезориентация пациента. Также для этого этапа характерны грубые нарушения сознания заболевшего и провалы в памяти.
4. Последним этапом является наступление комы.

Помимо этого наряду с вышеописанными симптомами появляются и некоторые физические отклонения. Значительным изменениям подвергается мышечный тонус, часто при этом наблюдается самопроизвольное сокращение мышц, а также тремор конечностей.

Многие врачи выделяют сладковатый запах изо рта, характерный для острой печеночной недостаточности. Изначально он едва различим, но с прогрессированием патологии становится все более явным и резким. Появление такого аромата – это верный признак обращения к врачу для прохождения полного обследования и выявления печеночных патологий. Терапию в таких случаях начинают безотлагательно, так как такой печеночный аромат проявляется на ранних стадиях развития патологии и своевременное лечение в таких случаях может спасти жизнь пациенту.

Людям, которые уже страдают такими заболеваниями как гепатит или цирроз печени, проходить обследования необходимо в первую очередь, так как они заранее предрасположены к развитию такой серьезной патологии, как печеночная кома.

В начальных стадиях заболевания специалисты выделяют несколько симптомов, на которые необходимо заблаговременно обратить внимание и незамедлительно обратиться к специалисту:

• тошнота и рвота;
• снижение работоспособности;
• боли в области живота;
• прогрессирующие боли в районе печени;
• повышенная раздражительность и беспокойство;
• частые мигрени;
• резкое снижение веса.

Последняя стадия, которая проявляется непосредственно перед самой комой, характеризуется полной потерей аппетита, отвращением к любой пище и иногда желудочным кровотечением. Предвестниками комы являются также продолжительная и довольно частая рвота. Для этой стадии характерно наличие длительной постоянно прогрессирующей желтухи с тяжелыми осложнениями. Причем стоит отметить что все симптомы перетекают из одного в другой, а не проявляются одновременно. Поэтому симптоматическое лечение никакого результата в этом случае не даст, а лишь усугубит состояние, итогом которого будет летальный исход.

Диагностика печеночной комы

При наступлении печеночной комы у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие реакции на любые внешние раздражители;
• полное атрофирование лицевых мышц;
• специфический сладковатый запах изо рта;
• желтоватый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек;
• сухость и шелушение кожи;
• пониженная или наоборот сильно повышенная температура;
• бессознательная рвота;
• подкожные кровотечения в месте инъекций или поврежденных ранее кожных покровах.

Также частыми признаками наступления комы являются:

• сильное вздутие и отечность живота;
• учащенное сердцебиение;
• носовые кровотечения;
• непроизвольное мочеиспускание или каловыделение;
• прикосновение в области печени вызывает мышечные спазмы или неосознанные стоны;
• пульс практически не прощупывается;
• дыхание шумное и тяжелое;
• практически отсутствует реакция зрачков на свет.

Диагностируют такое заболевание в специализированных медицинских учреждениях, где в первую очередь необходимо будет сдать анализ крови на биохимию и ЭКГ. Так как существует достаточно большое количество заболеваний, при которых человек впадает в кому, обследование должен проводить квалифицированный и опытный диагност.

Терапия при печеночной коме

Если у пациента выявлена последняя стадия печеночной комы, то лечение как правило уже не помогает. В большинстве случаев при любой терапии такой пациент не выживает. Поэтому большую роль играет выявление заболевание на ранних стадиях, когда лечение может не только дать положительный эффект, но и спасти человека от смерти.

При диагностировании такого заболевания требуется срочная госпитализация больного в специализированное медицинское учреждение. При транспортировке важно не травмировать пациента, так как любая физическая нагрузка в таком состоянии вызывает тяжелые осложнения. Употребление седативных лекарственных препаратов при печеночной коме категорически запрещено.

Изначально проводят дезинтоксикацию организма пациента. При этом особенно важно, чтобы пациент был спокоен как в физическом, так и в психическом плане. Часто при терапии данного заболевания назначают прием лактулозы для нормализации работы кишечника. Самолечение в таких случаях категорически запрещено, так как результатом этого чаще всего является смерть пациента.

Немаловажную роль при лечении печеночной комы играет и строгая диета, которая помогает предотвратить повышенное образование аммиака, а также способствует нормализации желудочно-кишечного тракта.

При назначении любых медикаментозных препаратов следует убедиться в отсутствии желудочных и кишечных кровотечений, а также исключить наличие возможной непроходимости кишечника. Из рациона полностью необходимо убрать тяжелую пищу и сложные белки. Для поддержания работоспособности и нормального функционирования внутренних органов назначают специальные витаминные комплексы.

Наши читатели пишут

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. буквально вытащила мужа с того света. Он завязал с алкоголем навсегда и я уже уверена, что никогда не начнет снова пить. Последние 2 года трудится на даче не покладая сил, выращивает помидоры, а я продаю их на рынке. Тетки удивляются, как мне удалось отучить мужа пить. А он видимо чувствует себя виноватым, за то что пол жизни мне испортил, вот и трудится не покладая рук, чуть ли не носит меня на руках, помогает по дому, в общем не муж, а золотце.

Кто хочет отучить своих родных пить или сам хочет завязать с алкоголем, уделите 5 минут и прочитайте , уверена на 100% вам поможет!

В заключение

Печеночная кома является следствием тяжелого поражения печени, вызванного различными факторами, среди которых присутствует и цирроз. Такая патология в запущенных стадиях неминуемо приводит к смерти пациента, поэтому крайне важно при появлении любых характерных для данного заболевания симптомов обратиться к врачу и пройти полное обследование. Необходимо помнить о том, что чем раньше будет диагностирована такая болезнь, чем раньше начата терапия, тем больше шансов у больного избежать тяжелых последствий и спастись от смерти.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Alcolock .

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха , т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock – БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Alcolock.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Невозможно представить существование человека без печени, действительно, это утопично. Нужность печени не требует доказательств. Это продемонстрировано, во множестве научных опытов на животных, учеными из разных стран.

Но случаются ситуации, когда печень перестает трудиться и гибнет, человек впадает в кому. Поводом служат инфекции, заболевания печени, токсическое действие медикаментов и другие факторы, убивающие клетки печени.

Разнообразие первопричин возникновения комы печёночной, послужило поводом для детального изучения. Понимание поводов и основ эволюции комы, помогает в оказании помощи.

При циррозе печени, в исходе болезни, прогрессирует недостаточность функции печени, что и вводит человека в кому. Проблему происхождения комы печеночной рассмотрим подробно.

Перед началом комы наблюдается прогресс печёночной недостаточности (хронической или острой). При недостаточности печени гепатоциты подвергаются некрозу, происходит их уничтожение, печень перестает выполнять свои функции.

В крови копятся метаболические продукты (эндотоксины, аминокислоты, меркаптаны, аммиак, жирные кислоты, фенолы и другие) и вызывают энцефалопатию. При неоказании помощи человек погибает. Эффективной считается трансплантация печени.

Учитывая клиническую значимость, в практике пользуются делением на:

1. Печеночно — клеточную недостаточность,
2. Печеночно — портальную недостаточность.

Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

Печеночно — портальнуая недостаточность

С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

Варианты течения печеночной недостаточности:

Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

Встречается данная форма при:

• острый медикаментозный гепатит,
• отравления ядовитыми и токсическими агентами,
• острый вирусный гепатит,
• жировой гепатоз у беременных и другие.

Хроническую форму встречаем:

• При новообразованиях печени,
• при циррозах печени,
• при хроническом гепатите и других причинах.

До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:

• При хроническом алкогольном гепатите,
• При циррозе печени,
• При новообразованиях печени и других причинах.

Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

• Септические состояния,
• Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
• Кишечное или желудочное кровотечение,
• Хирургическое вмешательство,
• Прием алкоголя в значительном количестве,
• Сосудистое событие и другие.
• Сочетанные формы печёночной недостаточности:
• Травматическое событие,
• Ожоги крупные,
• Недостаточность «шоковая печень»,
• Инфаркт миокарда или инсульт,
• Недостаточность «септической печени»,
• Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
• Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
• В комплексе с недостаточностью электролитов.
• Не идентифицированная печёночная недостаточность.

Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

• В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
• В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
• В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
• В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

Лечение эффективно в прекому и кому 1, малоэффективно в кому 2 и неэффективно в кому 3.

Печёночная кома при циррозе печени

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

• Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.

Тест с «автографом»: предлагается написать собственное ФИО, при стабильном состоянии это не вызывает затруднений, а вот при наличии первосимптомов энцефалопатии, возникают трудности и отмечаются изменения в написании фразы. Этот тест можно выполнять хоть ежедневно, для динамического контроля, он прост и не затратен.

• Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
• Проявления желтухи нарастают медленно.
• Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
• Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
• Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
• Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
• Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
• Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.

• В первую очередь собирают анамнез жизни и болезни, выясняют заболевание хроническими болезнями печени (особенно цирроз печени). Если пациент загружен. Со слов родственников и данных медицинской документации. Выясняют препараты. Что принимал человек до болезни? Когда отметили неблагополучие? Куда обращались?
• Объективно оценивают цвет кожи, присутствие кровоподтеков, сосудистых звездочек. Осматривают слизистую полости рта, ее цвет, язык. Измерение объема живота, для уточнения асцита. Обращают внимание на присутствие отеков. Оценивают проявления расстройства психики и сознания.
• Проводят забор рутинных анализов крови и мочи.
• Обязательный забор биохимии крови (билирубин и его части, глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, белок и его части, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, бикарбонаты, калий, магний, кальций, хлориды, ).
• Коагулограмма (фибриноген, протромбиновое время). Выявление геморрагического синдрома.
• Серология крови (для уточнения или исключения вирусных гепатитов).
• Выявление аутоиммунного поражения печени (уровень иммуноглобулинов, ANA, SMA).
• Определение церулоплазмина (медь-содержащий белок), для исключения болезни Вильсона – Коновалова.
• Определение ацитаменофена в крови, для исключения передозировки парацетамола.
• Определение лактата и аммиака, для установления интоксикации.
• Уточнение группы крови и резуса, на случай кровопотери или операции.
• Тест на беременность или объективное подтверждение беременности. Для исключения острого жирового гепатоза.
• Исследования крови на медикаменты, при подозрении на суицид.
• МРТ, КТ, УЗИ.
• Другие лабораторные тесты и исследования могут потребоваться в индивидуальном конкретном случае.

Установить или опровергнуть диагноз печёночной комы, позволяет ежедневный контроль, в динамике, за изменениями в лабораторных тестах:

• Уменьшение протромбинового индекса, проконвертина и акцелерина.
• В биохимии снижение показателей холинэстеразы, холестерина, фибриногена, уровня альбумина.
• Расстройство обмена углеводов выступает в виде снижения глюкозы крови.
• Выявляется подъема лактата в крови. Что является сигналом неблагоприятного исхода.
• Билирубинемия в крови, от явной до незначительной, отражает интенсивность желтухи.
• В динамике повышается уровень аммиака в крови.
• В коме у пациента в крови отмечается подъем уровня аминокислот (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
• Другие показатели в сыворотке крови имеет индивидуальное значение.

Лечение

Основные постулаты в лечении:

• Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты (йонообменные смолы, активированный уголь), они поглощают отравляющие вещества, находящиеся в лимфатической системе.
• Гемосорбция – прохождение крови через сорбенты, для очищения ее от отравляющих веществ.
• Плазмоферез – процедура забора крови, дальнейшее отделение ее жидкой части – плазмы, очищение и возращение в кровоток.
• Гемодиализ – показан при сочетании с почечной недостаточностью. Процедура очищения крови и извлечение отравляющих продуктов метаболизма.
• Дренирование грудного лимфатического протока – процедура выведения лимфы для оптимизации печеночного кровотока, вместе с чем, уменьшается давление в воротной вене, снижается аммиачная интоксикация, инволюция асцита. Эффект краткосрочный.
• MARS – терапия – это новейшая методика экстракорпоральной дезинтоксикации. При помощи этой методики осуществляется извлечение из крови: желчных кислот, меркаптанов, билирубина, фенолов, окиси азота, эндогенных токсинов, аммиака, триптофана и других. Вместе с тем полезные вещества не выводятся. Благодаря этому методу удается восстановить функцию выделения желчи, синтетическую, улучшается регуляция гомеостаза, регрессирует степень энцефалопатии, устранение желтухи, стимулирует регенерацию печени.

1. Внесение в список для трансплантации печени. Это самый результативный и действенный метод лечения, повышает выживаемость пациентов. Кома имеет прогрессирующее течение, в большинстве ситуаций пациент обречен. Прогноз, после операции, более благоприятный.
2. Профилактика опасных осложнений.
3. Дополнительные методы лечение применимы исходя из причин комы. Лечение корректируется индивидуально лечащим врачом.

Не смотря на всю серьезность проблемы – выход есть. При современной диагностике и появившихся новых методах лечения, возможно улучшение качества жизни пациентов.

При определении первопричины комы и правильном лечении, повышаются шансы на выживание пациентов. Диагноз цирроза печени с эпизодом комы, говорит о неблагоприятном прогнозе, но при вовремя сделанной трансплантации печени, есть хорошие шансы на хороший результат.