Симптоматическая офтальмия. Офтальмия симпатическая. Смотреть что такое "Симпатическая офтальмия" в других словарях

Симпатической офтальмией называют наиболее тяжелый осложненный процесс, с вялотекущем негнойным воспалением, который развивается в здоровом глазу в случае проникающего ранения парного глаза. Вместе с тем, симпатическая офтальмия может возникать на здоровом глазу из-за операции на противоположном.

Процесс развивается по типу увеита, возникая спустя неделю либо несколько лет после полученного ранения или выполнения операции. Принято считать, что гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающих ранений, являются некой гарантией того, что симпатическая офтальмия в парном глазу не разовьется. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что когда постраневой процесс протекает при нормальном или слегка повышенном офтальмотонусе, опасность возникновения симпатической офтальмии снижается, а если он сопровождается гипотензией, то наоборот, возрастает.

Пластическая форма заболевания протекает по типу фибринозного иридоциклита. Сначала, в здоровом глазу возникает слабовыраженная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Вместе с тем, симптоматикой заболевания служат слегка заметная перикорнеальная инъекция либо нежная запотелость эндотелия роговой оболочки, незначительное расширение сосудов радужки, а также медленная реакция зрачка на свет. При осмотре глазного дна в бескрасном свете, различима расплывчатость контуров, а также матовость тканей диска зрительного нерва. Видны несколько расширенные, более темные, чем при норме вены. Даже в раннем периоде, отмечаются нарушения цветоощущения, снижена темновая адаптация, удлинняется время восстановления имеющейся остроты зрения после воздействия светом.

В дальнейшем к уже перечисленным начальным симптомам присоединяются признаки, характерные для иридоциклита: несильно выраженная болезненность глаза при его пальпации в зоне ресничного тела, достаточно крупные серые преципитаты локализованные на задней поверхности роговой оболочки либо в стекловидном теле, значительное покраснение и стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, неправильная форма и сужение зрачка, задние круговые спайки радужки, на поверхности хрусталика спереди отложения экссудата. Позже, в стекловидном теле возникают грубые помутнения, появляются признаки папиллита. Нередко нарушается отток внутриглазной жидкости, что становится причиной возникновения вторичной гипертензии и глаукомы. Иногда процесс развивается по типу крайне тяжелого пластического заднего увеита, сопровождаясь массивной экссудацией в сосудистую и сетчатку оболочки, в стекловидное тело. Процесс рубцевания может вызвать сморщивание стекловидного тела, отслойку сетчатки, снижение офтальмотонуса, с почти полной потерей зрения, а также квадрантной атрофией глаза (при влиянии наружных прямых мышц). Развитие процесса медленное и вялое, с периодически возникающими обострениями. При этом, потеря зрения даже в случае мощного комплексного лечения практически неотвратима.

Серозная форма симпатической офтальмии характеризуется развитием серозного иридоциклита. Такая форма наблюдается реже пластической, и течение ее несколько легче. В ответ на проводимую комплексную терапию, более чем в 50% случаев, процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма офтальмии — довольно редко встречающаяся, самостоятельна разновидность заболевания. Для нее характерно слабозаметное начало с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза. Однако, при осмотре глазного дна обнаруживают явления папиллита либо слабо выраженного неврита. Перипапиллярная зона сетчатки и диск зрительного нерва более гиперемированы, относительно нормы, ткань диска и сетчатой оболочки приобретает матовый оттенок, теряют отчетливость контуры диска. Вены и артерии слегка расширены. Рано нарушается цветоощущение, центральное зрение снижается, границы поля зрения становятся более узкими, размеры слепого пятна увеличиваются, отмечается феномен светостресса. При своевременном адекватном лечении, течение заболевания сравнительно благоприятное, нормальные зрительные функции сохраняются более чем в 50% случаев.

Смешанная форма офтальмии — особенно часто встречающееся проявление симпатического воспаления. Течение процесса при этой форме происходит по типу тяжелого пластического иридоциклита в сочетании с невритическим или серозным. Иногда симпатическая офтальмия смешанных форм, характеризуется благоприятным течением и заканчивается почти полным выздоровлением. Правда, намного чаще прогноз заболевания плохой — наступает слепота.

Предотвратить развития симпатической офтальмии можно рано начатым, правильно подобранным и длительно проводимым медикаментозным и хирургическим (внутриглазная юперация) лечением проникающего ранения. Поскольку основное число пациентов с симпатической офтальмией, как правило, инфицированы возбудителями туберкулеза, рекомендуется применение специфических антибиотиков I и II ряда (тубазид, ПАСК, стрептомицин, тибон, циклосерин и пр.). Наиболее радикальной операцией, дающей возможность почти полностью исключить риск развития офтальмии, считается энуклеация (удаление) поврежденного слепого глаза. Пораженный глаз можно не удалять, только при условии сохранения в нем остаточного предметного зрения (не ниже 0,1D).

Вопрос об энуклеации решается по совокупности факторов: если раневой процесс пораженного глаза имеет благоприятное течение, отсутствует травматический увеит и существует уверенность в возможности сохранения, а в идеале, и некоторого повышения остроты зрения (более 0,1D) - энуклеация нецелесообразна. Но, когда процесс приобрел необратимое хроническое течение, сопровождается вялым травматическим (симпатизирующим) увеитом, с прогрессирующим снижением остроты зрения (менее 0,1D), что происходит на фоне массивного комплексного лечения - энуклеация обязательна. В случае, когда пораженный глаз слеп и косметически неполноценен, энуклеацию выполняют в ранние сроки. При решении вопроса о проведении операции, обязательно принимают во внимание, что в глазу с возникшей симпатической офтальмией потенциально возможно наступление полной слепоты. Следовательно, остаточное зрение поврежденного глаза в последующем может стать единственным.

Медикаментозное лечение симпатической офтальмии строится на применении местной и общей антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, а также десенсибилизирующей терапии, как и при лечении большинства увеитов. Применение иммунодепрессантов (циклофосфанамид, метотрексат, хлорасмбуцил, 6-меркаптопурин, имуран и пр.) и кортикостероидов (в известной мере иммунодепрессантов) нередко позволяет приостановить процесс развития заболевания и добиться в отношении зрения достаточно благоприятного исхода.

– это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока. Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.

Общие сведения

Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии , которая протекает по типу гранулематозного увеита . Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи. Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет. Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.

Причины симпатической офтальмии

Зачастую симпатическая офтальмия развивается на фоне иридоциклита , вызванного прободным ранением органа зрения, прободением язвы роговицы , подконъюнктивальным разрывом склеры, внутриорбитальными новообразованиями. Реже триггером является ятрогения. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунное поражение структур глазного яблока. При этом вырабатываются антитела к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта. Экспериментальным путем доказано, что развитие симпатической офтальмии может быть обусловлено иммуногенетической взаимосвязью с антигенами HLA II класса. Иммуноморфологические особенности воспалительного процесса протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением Т-лимфоцитов Th 1-го типа. Эту теорию патогенеза подтверждает обнаружение сенсибилизированных Т-клеток и специфических антител к антигенам увеального тракта, а также положительная динамика регрессии патологии при применении иммуносупрессоров.

Этиологическими факторами развития симпатической офтальмии могут выступать эндогенные эндотоксины, образующиеся после апоптоза клеток увеального тракта. Токсемия провоцирует вовлечение в патологический процесс интактного глаза. Также триггерами могут становиться такие ферменты, как трипсин и зимаза. Инфицирование структур глазного яблока вирусом герпеса может приводить к развитию клинической картины симпатической офтальмии, которая сменяется клиникой эндофтальмита .

Симптомы симпатической офтальмии

Как правило, симпатическая офтальмия развивается спустя 10-12 дней после травматического повреждения глаза или оперативного вмешательства. Вовлечение в патологический процесс второго интактного глаза может происходить через 8-10 недель после появления клинических симптомов на стороне первичного поражения. Заболевание в большинстве случаев протекает в форме переднего серозного, пластического или генерализованного увеита, реже – заднего увеита или нейроретинита. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести симптоматической офтальмии. При развитии симптоматики переднего серозного воспаления увеального тракта больные предъявляют жалобы на фотофобию, гиперемию глаз и слезотечение.

Пластический увеит характеризуется тяжелым течением. Пациенты отмечают снижение остроты зрения, появление «мушек» или «тумана» перед глазами, головную боль, общую слабость. Особенностью генерализованного увеита является склонность к частым рецидивам. Данная форма симпатической офтальмии часто осложняется экссудативной отслойкой сетчатки и невритом зрительного нерва . Больные жалуются на быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Развитие заднего увеита или нейроретинита длительное время имеет латентное течение и проявляется в форме выраженного снижения зрительных функций и появления «пелены» перед глазами. Наиболее распространенные осложнения симпатической офтальмии – вторичная катаракта и офтальмогипертензия.

Диагностика симпатической офтальмии

Диагностика симпатической офтальмии основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии , визометрии , тонометрии , гониоскопии , офтальмоскопии , ультразвукового исследования в В-режиме , оптической когерентной томографии (ОКТ). Пациенты отмечают взаимосвязь между развитием заболевания и травмой глазного яблока или проведением интраокулярных хирургических вмешательств. При наружном осмотре выявляется умеренная инъекция сосудов глаз.

При переднем серозном увеите методом биомикроскопии определяется небольшое количество мелких преципитатов. Острота зрения и внутриглазное давление (ВГД) при данной форме симпатической офтальмии в пределах возрастной нормы. Биомикроскопия при пластическом увеите позволяет выявить большое количество преципитатов, перикорнеальную инъекцию сосудов. Методом гониоскопии визуализируется экссудат в передней камере глаза. Также при данной форме симпатической офтальмии образуется множество задних синехий. При проведении визиометрии отмечается снижение остроты зрения. Офтальмотонус соответствует норме.

При генерализованной форме симпатической офтальмии методом гониоскопии в передней камере обнаруживаются гранулематозные очаги Далена-Фукса. Их также можно выявить при помощи УЗИ в В-режиме в передних отделах стекловидного тела. Проведение офтальмоскопии позволяет подтвердить отек сетчатки, ее экссудативное отслоение, признаки неврита зрительного нерва. При этой форме заболевания острота зрения значительно снижена и варьирует от 0,01 до 0,02 дптр. Задний увеит и нейроретинит можно диагностировать при помощи ОКТ. Наблюдается большое количество задних синехий и окклюзия зрачка. УЗИ глаза при этих формах симпатической офтальмии указывает на нарушение прозрачности зрачка из-за образования большого количества преципитатов.

Лечение симпатической офтальмии

Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций . Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев. После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев. После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе. Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты . При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Устранить клинические проявления офтальмогипертензии при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.

Прогноз и профилактика симпатической офтальмии

Специфическая профилактика симпатической офтальмии отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению техники безопасности (ношение защитных очков и каски) на производстве, профилактике вирусных заболеваний, своевременному лечению эрозивных повреждений органа зрения. Пациенты с симпатической офтальмией должны находиться под динамическим наблюдением у лечащего офтальмолога . Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное восстановление зрительных функций. Тем не менее, при тяжелой форме заболевания с бинокулярным поражением существует высокий риск полной потери зрения и последующей инвалидизации пациента. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести течения и эффективности проводимой терапии.

7. Самарская клиническая офтальмологическая больница имени т.И. Ерошевского, структура, ведущие научные и практические направления.

9. Биомикроскопия, ее возможности в исследовании органа зрения.

12. Рефракция. Физическая и клиническая рефракция глаза. Виды клинической рефракции.

13. Рефрактогенез. Что такое дальнейшая точка ясного зрения.

14. Миопия.

15. Профилактика миопии и её осложнений.

16. Гиперметропия, методы определения.

17. Аккомодация, абсолютная или относительная. Методы определения.

18. Физиологические изменения и патологические нарушения аккомодации. Коррекция пребиопии с учетом клинической рефракции.

19. Рроговица, особенности ее строения и питания. Классификация заболеваний роговицы.

1. Аномалии развития;

2. Воспалительные (кератиты, склериты);

3. Дистрофические;

4. Опухоли.

20. Кератит, субъективные и объективные признаки. Классификация кератитов, принципы лечения. Оказание первой врачебной помощи при кератитах.

21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика.

22. Герпетический кератит (первичный и вторичный). Патогенез, клиника, лечение. Профилактика.

23. Туберкулезный и сифилитический кератиты. Клиника, лечение. Профилактика.

24. Последствия кератитов. Кератопластика, кератопротезирование. Способы консервации роговой оболочки.

25. Заболевания склеры. Склерит, новообразования, клиника, лечение.

26.Веки, анатомия и физиология, кровоснабжение и иннервация. Классификация заболеваний век.

27. Воспалительные заболевания век.

28. Невоспалительные заболевания век: отек век, новообразование век.

29. Заворот, выворот век.

30. Птоз, лагофтальм.

31. Слезные органы, анатомия и физиология. Классификация заболеваний слезных органов.

32. Воспалительные заболевания слезных органов.

33. Конъюктива, анатомические особенности строения, физиология. Классификация заболеваний конъюктивы.

35. Аденовирусный конъюнктивит

36. Дифтерийный конъюктивит

37. Гоноккоковый конъюктивит.

38. Трахома и паратрахома.

39. Сосудистый тракт, строение, физиология, особенности васкуляризации и иннервации. Классификация заболеваний сосудистого тракта.

40. Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта.

42. Воспалительные заболевания заднего отдела сосудистого тракта.

41. Хронический иридоциклит.

45. Глазница, особенности строения. Классификация заболеваний глазницы.

46. Воспалительные заболевания глазницы. Флегмона глазницы…

47. Невоспалительные заболевания глазницы. Новообразования…

53. Катаракта, классификация, этиология, клиника, принципы лечения.

54. Врожденная катаракта. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

55. Старческая катаракта, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Диф. Диагностика.

56. Осложненная и травматическая катаракта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

57. Афакия. Клиника, диагностика, коррекция.

58. Анатомические структуры глазного яблока, обеспечивающие нормальное внутриглазное давление. Методы определения вгд.

59. Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы.

60. Врожденная глаукома. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

61. Первичная глаукома. Классификация. Клиника открытоугольной и закрытоугольной глауком. Диф. Диагностика, лечение.

62. Вторичная глаукома. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

85. Инвалидность по зрению. Классификация, причины, диагностика необратимой и лечение обратимой слепоты.

I группа - 4-я степень нарушения зрительных функций:

86. Основные причины слабовиденияи слепоты в мире и в России.

87. Оказание медицинской и социальной помощи слепым и слабовидящим. Всероссийское общество слепых и его значение.

88. Симуляция слепоты и понижение остроты зрения на один и оба глаза. Способы определения.

90. Военно-врачебная экспертиза. Допустимые нормы для службы в армии рф по остроте зрения, цветному зрению, клинической рефракции.

77. Классификация травм органа зрения. Поверхностные механические повреждения органа зрения, клиника, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

78. Тупые травмы органа зрения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Оказание первой врачебной помощи.

79. Проникающие ранения глазного яблока. Классификация, клиника, диагностика. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.

80. Ранние осложнения проникающих ранений глазного яблока.

81. Поздние осложнения проникающих ранений глазного яблока. Симпатическая офтальмия, теория возникновения, лечение, профилактика.

82. Механические травмы глазницы. Клиника, диагностика, лечение. Синдром верхней глазничной щели.

83. Химические и термические ожоги глаз. Классификация. Оказание первой и специализированной врачебной помощи.

84. Поражение органа зрения ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами, проникающей радиацией. Оказание первой врачебной помощи при электроофтальмии.

73. Изменение органа зрения при гипертонической болезни, атеросклерозе, хроническом нефрите, гестозе беременных женщин.

74. Изменение органа зрения при сахарном диабете. Клиника. Причины слепоты при сахарном диабете. Современные методы лечения.

75. Изменения органа зрения при тиреотоксикозе. Клиника, лечение. Профилактика кератита при злокачественном экзофтальме.

76. Изменение органа зрения при токсоплазмозе. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

64. Сетчатка, особенности строения и прикрепления в глазном яблоке, васкуляризация, физиология. Классификация заболеваний сетчатки.

66. Острая непроходимость сосудов сетчатки. Этиология, клиника, диф диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

68. Дистрофии сетчатки (юношеские и старческие). Клиника, диагностика, лечение.

67. Отслойка сетчатки. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

72. Новообразования сетчатки и зрительного нерва. Клиника, диагностика, лечение.

70. Воспалительные заболевания зрительного нерва (папиллит, ретробульбарный неврит). Этиология, диагностика, лечение, профилактика.

71. Невоспалительные заболевания зрительного нерва (атрофия, застойный сосок зрительного нерва). Этиология, клиника, диагностика, лечение,

69. Зрительный нерв, особенности строения, васкуляризация. Классификация заболеваний зрительного нерва.

48. Глазодвигательные мышцы, особенности прикрепления и функций, иннервация.

49. Бинокулярное зрение, преимущества бинокулярного зрения над монокулярным. Методы определения. Значение в жизнедеятельности человека.

50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз.

51. Дисбинокулярная амблиопия. Клиника. Принципы лечения содружественного косоглазия (плеоптоортоптическое и хирургическое).

16. Гиперметропия, методы определения. Клиника, осложнения. Современные методы коррекции.

81. Поздние осложнения проникающих ранений глазного яблока. Симпатическая офтальмия, теория возникновения, лечение, профилактика.

При проникающих травмах глаза, особенно осложненных вялым травматическим иридоциклитом, возникает опасность воспалительного заболевания второго, здорового, глаза - симпатическое воспаление (симпатическая офтальмия) .

Симпатическое (содружественное) воспаление представляет собой поражение неповрежденного глаза в ответ на длительно существующее воспаление травмированного органа зрения. Симпатическая офтальмия имеет аутоиммунную природу. Она возникает при клеточной и гуморальной сенсибилизации к антигенам увеоретинальной ткани на фоне нарушения гематоофтальмического барьера поврежденного глаза. Наиболее опасно в плане развития данного процесса лимбальное проникающее ранение, при котором часто происходит выпадение и ущемление прилежащих внутренних оболочек, в особенности фрагментов увеального тракта. Симпатическое воспаление может возникнуть и после хирургического вмешательства, особенно в случае повторных операций или вмешательств после полученных травм.

Течение заболевания может быть острым или хроническим. Симпатическая офтальмия может протекать в виде серозного, фиброзно-пластического иридоциклита, хориоретинита и даже панувеита. Патологический процесс может рецидивировать, приводя к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения.

Для предупреждения симпатического воспаления необходимо проведение своевременной квалифицированной первичной хирургической обработки. С первого дня больной должен системно получать глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в срок до 2 нед после травмы принимается решение об энуклеации ослепшего травмированного глаза. Если симпатическую офтальмию предотвратить все же не удалось, выполняют удаление слепого бесперспективного глаза (энуклеацию). Однако энуклеацию не проводят, если в травмированном глазу имеется правильная светопроекция или большая острота зрения и отсутствует отслойка сетчатки. Медикаментозное лечение проводят длительно, не менее 6 мес, иногда до 1-2 лет, в зависимости от течения процесса.

Отслойка сетчатки. В большинстве случаев посттравматическая отслойка сетчатки обусловлена витреоретинальной пролиферацией и тракцией сетчатки в участках сращений (тракционная отслойка сетчатки). Также отслойка сетчатки может возникнуть в результате непосредственного разрыва сетчатки при проникающих ранениях и отрыве сетчатки от зубчатой линии при контузии глаза (регматогенная отслойка сетчатки).

Лечение в зависимости от причины и клинической картины может включать удаление из витреальной полости патологического субстрата, локализацию разрывов сетчатки, расправление сетчатки с помощью введения жидких перфторорганических соединений, наложение круговых экстрасклеральных пломб, проведение послабляющей ретинотомии, фиксацию сетчатки с помощью эндолазера.

Металлозами называются заболевания органа зрения, связанные с токсическим действием внутриглазных металлических инородных тел. Наиболее опасны для глаза медные частицы, вызывающие халькоз, и железные осколки, нахождение которых внутри глаза приводит к развитию сидероза.

Халькоз . При нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение и отложение солей меди в тканях глаза. Под влиянием токсического действия солей меди вокруг большого медного или латунного осколка быстро возникает асептический гнойный очаг, что сопровождается бурными воспалительными явлениями. Во всех тканях глаза (роговице, радужке, водянистой влаге, стекловидном теле, сетчатке) при халькозе происходит накопление солей меди голубого или зеленоватого цвета, что приводит к токсической коагуляции белков. Под передней капсулой хрусталика можно видеть отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения («цветка подсолнуха»). В стекловидном теле образуются белые нити и пленки, заключенные в зеленоватую или оранжевую массу. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела. Соединения меди оказывают выраженное токсическое действие на сетчатку. По мере прогрессирования процесса происходит снижение остроты зрения и сужение поля зрения.

Для необходимо удалить медьсодержащее инородное тело из глаза. Назначают 5% рас- твор тиосульфата натрия в виде капель (по 1-2 капли 4 раза в день), закапывают 5-10% раствор унитиола по 1-2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола?.

Сидероз имеет более благоприятный прогноз по сравнению с халькозом. При пребывании железосодержащего осколка в глазу более двух недель происходит его медленное растворение, а также пропитывание тканей глаза неорганическими и органическими солями железа, которые способны взаимодействовать с белковыми структурами.

Различают прямой сидероз, при котором соединения железа откладываются вокруг осколка, и непрямой, когда они фиксируются в нерастворимой форме вдали от осколка. Сидероз, возникающий на почве внутриглазного железосодержащего осколка, называется ксеногенным, в отличие от гематогенного, развивающегося из элементов крови при кровоизлияниях.

В роговице обнаруживают пигментацию коричневого цвета вокруг осколка, появляется мелкозернистый желтовато-коричневый пигмент в строме и отложение его в виде пыли на внутреннем эпителии. Радужная оболочка имеет ржавую или желтовато-коричневую окраску, что связано с отложением пигмента на ее поверхности либо в строме. В хрусталике под передней капсулой обнаруживаются отложения мельчайших коричневых зерен пигмента. В стекловидном теле определяются выраженная деструкция, помутнения, а также образование шварт. Изменения в сетчатке носят характер пигментных очагов. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва.

Для профилактики развития и лечения сидероза необходимо осуществить удаление железосодержащего инородного тела из глаза. В течение 15 дней применяют внутримышечное и субконъюнктивальное введение 5% раствора унитиола. В конъюнктивальный мешок закапывают 5% раствор тиосульфата натрия 5-6 раз в день. Прогноз зависит от стадии процесса к моменту удаления инородного тела. При длительном существовании сидероза иногда возникают иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, приводящие к резкому снижению остроты зрения.

Симпатическая офтальмия (греч. sympathēs сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophtalmos )

Диагноз С. о. в большинстве случаев не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу вслед за повреждением первого глаза, особенно при наличии картины вяло текущего иридоциклита. Диагноз подтверждается при патогистологическом исследовании поврежденного глаза (в случае его удаления).

Лечение включает применение лекарственных средств, расширяющих (атропина сульфата и др.) и кортикостероидов, которые при своевременном назначении оказывают благоприятное влияние на течение воспалительного процесса, позволяя в ряде случаев добиться улучшения процесса. применяют местно (в виде инсталляций или инъекций под конъюнктиву), внутримышечно или перорально. Используют также (например, азатиоприн), широкого спектра действия, а также рассасывающие средства и другие методы симптоматической терапии.

Основной профилактической мерой является своевременная (до начала развития процесса в другом глазу) поврежденного глаза, которую производят в случае полной (или почти полной) зрения. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться энуклеации и продолжать его . При развившемся симпатическом воспалении энуклеация симпатизирующего глаза существенно не отражается на течении симпатического иридоциклита. В связи с тем, что случаи возникновения С. о. наблюдались и после энуклеации, но обычно не позднее чем через 1-2 мес. после операции, принято считать второй глаз полностью гарантированным от поражения только по истечении этого срока.

Библиогр.: Архипова Л.Т., Гундорова Р.А. и Зайцева Н.С. Иммунодепрессивная посттравматических иридоциклитов и симпатической офтальмии, М., 1979; Глазные болезни, под ред. Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, с. 236, М., 1977.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Симпатическая офтальмия" в других словарях:

МКБ 10 H16.116.1 МКБ 9 370.24370.24 DiseasesDB … Википедия

- (греч. ophthalmia) общее название некоторых воспалительных поражений глаза, напр. вследствие заболевания или повреждения др. глаза (симпатическая офтальмия), при занесении в глаз инфекции с током крови (метастатическая офтальмия), при интенсивном … Большой Энциклопедический словарь

И; ж. Мед. Общее название некоторых воспалительных заболеваний глаза. * * * офтальмия (греч. ophthalmía), общее название некоторых воспалительных поражений глаза, например вследствие заболевания или повреждения другого глаза (симпатическая… … Энциклопедический словарь

ОФТАЛЬМИЯ СИМПАТИЧЕСКАЯ - мед. Симпатическая офтальмия тяжёлая форма гранулематоз ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2 2% среди проникающих ранений глаза. Этиология Аутоиммунное симпатическое воспаление с… … Справочник по болезням

I Офтальмия (ophthalmia; греч. ophthalmos глаз) термин, применяемый для обозначения ряда заболеваний глаз, различных по происхождению и клиническому течению. Этот термин используют также, характеризуя реакцию глаза на интенсивные источники света … Медицинская энциклопедия

ОФТАЛЬМИЯ - (ophthalmia), Термин, с добавлением соответствующего прилагательного очень часто употреблявшийся окулистами еще 19 в. для обозначения более разлитых воспалительных заболеваний глаз; в наст, время применяется к очень ограниченному кругу таких… …

- (ophthalmia sympathica) см. Иридоциклит симпатический … Большой медицинский словарь

I Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + itis; синоним передний увеит) воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит)… … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Метилпреднизолон* (Methylprednisolone*) Латинское название Lemod АТХ: ›› H02AB04 Метилпреднизолон Фармакологическая группа: Глюкокортикоиды Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A16 Туберкулез органов дыхания, не… … Словарь медицинских препаратов

Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

УВЕИТ - (uveitis), воспаление всего сосудистого тракта глаза, его средней оболочки. Заболевание одной части сосудистого тракта, напр. радужной оболочки (iritis), может распространиться на ресничное тело и сосудистую оболочку, в результате чего возникает… … Большая медицинская энциклопедия

Симпатическая офтальмия является крайне редким, но наиболее тяжелым осложнением . Это двусторонний гранулема-тозный увеит, который развивается после повреждения глаза, особенно после открытых травм глаза, но также известны случаи симпатической офтальмии, развившейся после внутриглазных операций. Патофизиология заболевания, в особенности антиген, вызывающий воспаление, изучены недостаточно; но вероятно, вследствие травматического повреждения глаза увеальные антигены приобретают способность вызывать отсроченную аутоиммунную реакцию. Воспалительная реакция развивается в травмированном глазу и в симпатизирующем, ранее здоровом, глазу. Одним из факторов развития заболевания может быть генетическая предрасположенность, что выражается в увеличении HLA-A11 у пациентов с симпатической офтальмией.

Симпатическая офтальмия является редким осложнением. Частота заболевания после открытых травм глаза составляет приблизительно от 0,2 до 0,5%. Период от получения травмы до развития заболевания может быть различным, обычно составляя от 2 недель до 6 месяцев, в большинстве случаев заболевание развивается в пределах 3 месяцев после травмы. Однако известны случаи развития заболевания через 10 дней, а также через несколько десятилетий после травмы.

Клинические проявления обычно развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. В ранней стадии развития болезни жалобы пациентов неясные и расплывчатые. К числу ранних симптомов заболевания относят незначительную боль, фотофобию и небольшое снижение зрения. Симптомы обычно преобладают в симпатизирующем глазу, в то время как в травмированном глазу часто отмечается плохое зрение и умеренный хронический дискомфорт. Это усиливает необходимость тщательного обследования и наблюдения неповрежденного травмой глаза после проникающей травмы, особенно при наличии в травмированном глазу затянувшегося воспаления и боли после хирургического вмешательства.

Клинические проявления симпатической офтальмии очень разнообразны, но обычно наблюдается гранулематозный панувеит с выраженным витритом и характерными изменениями в заднем полюсе. В активной фазе заболевания на поверхности эндотелия роговицы часто наблюдаются преципитаты в виде «капель бараньего жира». Повреждения хориоидеи часто мультифокальные, плакоидные, кремового цвета. Повреждения хориоидеи соответствуют очагам Далена-Фукса при гистологическом исследовании. Иногда наблюдаются гиперемия и отек диска зрительного нерва. На ФАГ выявляются множественные очаги гиперфлуоресценции на поздних фазах.

Лечение симпатической офтальмии можно разделить на профилактическое и активное. Предполагается, что энуклеация тяжело травмированного глаза может предотвратить развитие симпатической офтальмии, если производится в пределах 10-14 дней после травмы. Однако в настоящее время уровень медицинского и хирургического обслуживания позволяет добиться улучшения клинических исходов для зрения даже после очень тяжелых повреждений глаз. Энуклеацию обычно рекомендуют лишь в тех случаях, когда нет надежды на восстановление зрительных функций и при полной дезорганизации внутриглазных структур. С пациентом следует провести откровенную беседу относительно риска развития симпатической офтальмии, если рассматривается вариант энуклеации после первичного хирургического вмешательства.

При диагностировании активной симпатической офтальмии назначают лечение, заключающееся, прежде всего, в применении иммуносупрессивных средств. Эффективность энуклеации травмированного глаза не доказана и достижение желаемого результата маловероятно.13 В некоторых случаях при прогрессировании заболевания травмированный глаз может сохранять лучшие зрительные функции, чем симпатизирующий. В настоящее время лечение симпатической офтальмии основывается, прежде всего, на применении стероидов в высоких дозах с длительным постепенным уменьшением дозы. Альтернативными препаратами являются циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил и метотрексат. Хотя однозначной схемы лечения не разработано, кратковременная агрессивная терапия часто оказывается успешной.
При таком диагнозе необходимо длительно наблюдать пациента, так как после длительных периодов ремиссии могут развиваться рецидивы.

Результаты лечения симпатической офтальмии до применения высоких доз стероидов, как правило, были плохими. С введением новой практики показатели клинических исходов значительно улучшились. Обзор 32 случаев симпатической офтальмии с применением высоких доз стероидов показал, что в 50% случаев зрение восстановилось до 20/40 или более, но в 31% случаев острота зрения составляла менее 20/200.

Клинический случай: симпатическая офтальмия . 33-летняя женщина получила сильный удар кулаком в правый глаз, после чего ощутила мгновенную и полную потерю зрения. Было проведено офтальмологическое обследование с подозрением на разрыв глаза. Пациентку перевели в операционную, где нашли рваную склеральную 8 мм рану и провели ее ПХО. Пациентка для повторного осмотра не явилась. Спустя месяц после хирургического вмешательства она обратилась с жалобами на значительное снижение зрения и боль в левом глазу в течение 3 дней.

Острота зрения на правый глаз равнялась светоощущению, а на левый составляла 20/200. Осмотр на щелевой лампе показал мелкую, но сформированную переднюю камеру с остаточной гифемой и плотную катаракту, затруднявшую обзор заднего сегмента на правом глазу, роговичные преципитаты, опалесценцию и клеточную взвесь в передней камере, а также задние синехии на 360°- на левом глазу. Осмотр глазного дна левого глаза выявил отек и гиперемию диска зрительного нерва. При осмотре заднего отрезка были обнаружены множественные кремовые хориоидальные очаги и участки серозной отслойки сетчатки. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) подтвердилась мультифокальная серозная отслойка. Пациентка получала стероиды внутривенно, затем была выписана с назначением стероидов для приема внутрь.

Вследствие плохого социального положения и борьбы с наркотической зависимостью пациентка не являлась для наблюдения и не соблюдала режим лечения. Через год после первого обращения зрение на правый глаз оставалось равным движениям руки у лица, на левый составляло 20/200.