Техника выполнения колоноскопии при долихосигме. Колоноскопия В каких случаях назначается колоноскопия

Колоноскопия – это диагностическая процедура, необходимая для объективной оценки состояния слизистой толстого кишечника. Процедура дает возможность своевременно выявить наличие новообразований – как доброкачественных, так и злокачественных. Самые первые ректоскопы позволяли исследовать не более 30 см прямой кишки человека. Современные фиброколоноскопы появились в середине прошлого столетия. В них используется волоконная оптика и т. н. «холодные» источники освещения, что полностью исключает вероятность термического ожога слизистой оболочки стенки кишечника. Длина прибора составляет около полутора метров, а диаметр не превышает 10 мм. Благодаря наличию особых тонких каналов в колоноскоп могут вводиться дополнительные приспособления для удаления , взятия образцов тканей или экстракции скопившейся жидкости или воздуха.

Для чего проводится колоноскопия?

Колоноскопия осуществляется посредством особого зонда (эндоскопа), который снабжен портативным источником света. В большинстве случаев процедура хорошо переносится пациентом, поскольку сопровождается минимумом неприятных ощущений. Во время проведения манипуляций может возникнуть ощущение дискомфорта, но медицинский персонал (врач и медсестра) способны их минимизировать. Постарайтесь следовать инструкциям врача, и обследование не доставит вам неприятных ощущений. Свести к нулю дискомфорт позволит использование доктором т. н. «ротационной» методики, основанной на аккуратном и последовательном продвижении эндоскопа через фиксированные участки кишки и её естественные изгибы с последующим подтягиванием колоноскопа и присбориванием пройденного прямого участка и сглаживания угла изгиба. В настоящее время для колоноскопии применяется самое современное оборудование, которое подвергается обеззараживанию, поэтому риск инфицирования сведен к минимуму.

Показания к проведению колоноскопии

Показаниями к осуществлению колоноскопии могут являться:

патологические примеси в фекалиях;
семейная предрасположенность к опухолям толстой кишки (наличие в роду близких родственников, страдающих данными патологиями);
профилактическое исследование на предмет возможных заболеваний после оперативных вмешательств на толстой кишке;
уточнение данных, полученных при иных методах обследования.

Как проводится подготовка к колоноскопии?

За 3 дня до колоноскопии из рациона исключают растительную пищу, чёрный хлеб. При склонности к запорам показан приём слабительных За день до исследования пациент:

Ограничивает свой рацион бульонами и супами.
Принимает пищу в небольших количествах.
Через 2 часа после лёгкого обеда – приём 2-3-х ложек касторового масла.
Не ужинает.
Вечером делает 2 клизмы по 1-2 литра каждая. Клизмы делают до появления чистых промывных вод.

Непосредственно в день обследования:

Утром – 2 очистительные клизмы. Результат – чистые промывные воды.
Если вы можете не завтракать – не ешьте, если вы страдаете диабетом или каким-либо другим заболеванием, требующим регулярного приёма пищи, – ограничьтесь лёгким завтраком из каши, кофе, чая, кусочка хлеба.

При подготовке к колоноскопии клизмование может быть заменено применением полиэтиленгликоля или препарата Фортранс, назначаемых по специальной схеме. В день перед исследованием пациенту вводятся препараты из группы спазмолитиков (Дицетел, Дротаверин, Но-Шпа), что впоследствии позволяет расслабить мускулатуру стенки толстой кишки и снизить ощущение дискомфорта. Для уменьшения болезненности в день обследования показано инъекционное введение анальгезирующих и расслабляющих препаратов (в частности – Реланиума в комбинации с Трамалом). В отдельных случаях может понадобиться общая анестезия (наркоз).

Как осуществляется сама процедура?

Колоноскопия в среднем занимает 10-15 минут. Исследование осуществляется в специально предназначенном для этого кабинете. Пациенту требуется освободиться от всей одежды (взамен выдается специальное одноразовое белье). Обратите внимание : толстая кишка имеет в длину «всего» 1,5 метра, а диаметр колеблется от 4-6 до 14 см, поэтому ее обследование не представляет особых затруднений. В процессе проведения процедуры через анальное отверстие зонд вводится в просвет прямой кишки. Трубка колоноскопа постепенно продвигается внутрь, что сопровождается подачей воздуха под давлением для расправления стенок кишечника. В это время у пациента может возникнуть ощущение вздутия живота, но после окончания обследования излишки воздуха будут откачаны через специально предназначенный для этого канал эндоскопа. Таким образом, все негативные ощущения исчезнут.
Во время исследования пациента могут попросить принять наиболее оптимальное положение: повернуться на бок или на спину. Движение аппарата при прохождении естественных изгибов контролируется через брюшную стенку рукой специалиста. Для уточнения диагноза в процессе осмотра может быть дополнительно выполнена биопсия, т. е. взятие пробы тканей. Наиболее часто такая манипуляция проводится при наличии полипов. По окончании данной медицинской диагностической манипуляции не нужно придерживаться особой диеты. Если имеет место незначительное вздутие живота, то оно быстро пройдет по мере естественного освобождения кишечника от газов. Врач-эндоскопист может произвести запись процесса исследования на оптический диск, благодаря чему пациенту не составит труда проконсультироваться и у других специалистов. Более подробную информацию о показаниях к проведению колоноскопии, особенностях процедуры и подготовки к ней вы получите, просмотрев данный видео-обзор.

Способ может быть использован в медицине, а именно в диагностике. Вводят колоноскоп. Дозированно нагнетают воздух. Проводят активную ручную коррекцию и фиксацию положения подвижных петель сигмовидной и поперечно-ободочной кишок. Пациенты с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов в момент прохождения их колоноскопом делают глубокий диафрагмальный вдох с задержкой дыхания на 5-7 с. Способ позволяет снизить время и травматичность исследования. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопическим методам исследования. Предложено несколько методик проведения колоноскопа . Обычно эндоскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку. После того как аппарат введен в дистальный отдел сигмовидной кишки, больного укладывают на спину и в этом положении производят дальнейшее исследование толстой кишки. Методики проведения колоноскопа различаются тем, кто проводит аппарат - сам эндоскопист или ассистент . Однако при использовании этих методик продвижение аппарата по толстой кишке происходит за счет его проталкивания (способ проталкивания). В нашей стране широко применяется ротационный способ проведения колоноскопии, разработанный в НИИ проктологии. Ротационный способ исключает насильственное продвижение аппарата. Он разработан с учетом особенностей строения толстой кишки, которая имеет фиксированные участки: прямая, нисходящая, восходящая кишки, селезеночный и печеночный изгибы. Эти фиксированные участки используют в качестве опоры для аппарата, а подвижные сигмовидная и поперечно-ободочная кишки укорачивают ротациями ствола эндоскопа . Для удержания эндоскопа, расположенного в сигмовидной кишке в выпрямленном состоянии, в его инструментальный канал было предложено вводить упругую стальную проволоку или помещать ствол эндоскопа в специальную упругую пластиковую трубку, что оставляло инструментальный канал эндоскопа свободным . Для преодоления наиболее "трудных" участков - селезеночного и печеночного изгибов - все врачи-эндоскописты используют метод "выпрямления" кишки. Он заключается в следующем. Конец эндоскопа сильно сгибают и цепляют за выступающий изгиб кишки или располагают в поперечном к просвету кишки направлении, а сам аппарат осторожно извлекают. Однако при наличии спаечного процесса в брюшной полости применение данного приема не будет успешным. Этот прием опасен у больных со злокачественными опухолями толстой кишки, осложненными параколитом. Кроме того, все манипуляции, связанные с "подтягиванием" и "выпрямлением" острых селезеночного и печеночного отделов кишки и ротацией ствола аппарата, во время которой происходит натяжение брыжейки, доставляют пациенту массу болевых ощущений. Наиболее близким по технической сущности является способ придания больному положения Тренделенбурга (положение тела с приподнятым ножным концом и опущенным головным) при провисании поперечно-ободочной кишки и образовании острых селезеночного и печеночного изгибов . Способ придания различных положений на разных этапах проведения колоноскопии весьма затруднен у тучных и ослабленных больных, увеличивает длительность исследования, а также лишает исследователя возможности ручной фиксации подвижных участков кишки и делает невозможным визуальный контроль свечения конца аппарата через переднюю брюшную стенку. Цель предложенного способа - сокращение времени исследования, снижение травматичности и профилактика возможных осложнений (перфорация опухоли и параколитических абсцессов), а также снижение или устранение болевых ощущений во время прохождения наиболее трудных участков толстой кишки. Цель достигается глубоким диафрагмальным вдохом пациента с последующей задержкой дыхания на 5-7 секунд и активной ручной коррекцией и фиксацией подвижных петель толстой кишки с помощью ассистента. Способ осуществляется в положении больного на спине. После пальцевого исследования конец аппарата вводится в ампулу прямой кишки и производится дозированное нагнетание воздуха до расправления стенок. Эндоскоп продвигается в сигмовидную кишку. Сигмовидная кишка нередко имеет длинную брыжейку и дополнительную петлю (долихосигма). Ассистент по команде оператора активно осуществляет ручную коррекцию положения и фиксацию подвижных петель сигмовидной кишки, делая преодоление этого участка быстрым и практически безболезненным. Далее производится беспрепятственное продвижение эндоскопа по прямому участку - нисходящей кишке. Селезеночный изгиб можно быстро и безболезненно выпрямить, если попросить больного сделать "глубокий вдох животом и задержать дыхание на 5-7 секунд". При глубоком вдохе диафрагма сокращается, опускается и отдавливает селезеночный изгиб книзу, делая его менее острым (фиг.1) по сравнению с исходным положением (фиг.2). Кишка, таким образом, сама "нанизывается" на аппарат. Этому также способствует ограничение подвижности поперечно-ободочной кишки в каудальном направлении благодаря желудочно-ободочной связке. Проведение эндоскопа по поперечно-ободочной кишке, как правило, затруднений не вызывает. Но при U-образной или V-образной (провисающей) поперечно-ободочной кишке , а также при наличии спаечного процесса применяется мануальная коррекция положения кишки ассистентом. При прохождении печеночного изгиба также используется прием глубокого вдоха с задержкой дыхания. Это позволяет быстро и безболезненно осмотреть восходящую и слепую кишки. Данный способ наиболее эффективен в особенно сложных случаях у пациентов с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов. Таким образом, использование предлагаемого способа колоноскопии позволяет сократить время исследования, уменьшить травматичность процедуры, снизить или устранить болевые ощущения во время прохождения наиболее "трудных" участков толстой кишки, уменьшить объем противопоказаний к тотальной колоноскопии у ослабленных больных и больных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. Способ позволяет отказаться от использования обезболивающих средств. Источники информации 1. Березов Ю.В., Сотников В.Н., Корнилов Ю.М. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. - Вестник АМН СССР, 1972, 2, с. 68-69. 2. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977, с. 135-138. 3. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Медицина, 1985, с. 65-67. 4. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии. -Клин.мед., 1978, 2, с. 135-141. 5. Юхвидова Ж. М. , Зиновьев О.И. Опыт применения колонофиброскопии. - Сов. мед., 1972, 4, с. 22-27. 6. Юхвидова Ж.М., Зиновьев О.И., Тихонова А.Ф. Новый метод исследования толстой кишки - колонофиброскопия. - Клин.мед., 1972, 10, с. 98-102. 7. Williams Ch. Colonoscopy: a critical comment. - Acta gastroenterolog. Belg., 1974, vol. 37, 2, p. 129-139. 8. Wolff W.,Shinya H. Colonofiberscopy.- J.A.M.A, 1971, vol. 217, 11, p. 1509-1512. 9. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. - Изд. Казанского университета, Казань, 1966, с. 73, 129.

Формула изобретения

Способ колоноскопии, включающий введение колоноскопа, дозированное нагнетание воздуха, продвижение колоноскопа, активную ручную коррекцию и фиксацию положения подвижных петель сигмовидной и поперечно-ободочной кишок, отличающийся тем, что пациенты с высоким расположением селезеночного и печеночного изгибов в момент прохождения их колоноскопом делают глубокий диафрагмальный вдох с задержкой дыхания на 5-7 с.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, эндоскопии, в частности технике проведения колоноскопии. Эндоскоп вводят в толстую кишку, нагнетают воздух до расправления просвета кишки и продвигают эндоскоп до купола слепой кишки, с аспирацией воздуха. При этом эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета и подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета. Снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения ее просвета кишки. Затем снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета, снова нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности такой идентификации повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного его спадения и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см. Затем нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки и вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. Способ обеспечивает проведение безболезненной эффективной колоноскопии с выполнением тотального осмотра толстой кишки при сокращении времени исследования, в том числе у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопическим исследованиям.

Методика колоноскопии широко применяется в клинической практике с 70-х годов прошлого столетия. На всем протяжении времени использования данного вида эндоскопического исследования разрабатываются приемы и методы улучшения качества его исполнения. Актуальность совершенствования способа колоноскопии подтверждается сохраняющимся количеством неполных осмотров толстой кишки в пределах 10-15% случаев, в частности у обучающихся врачей, на таком важном этапе - освоение методики выполнения колоноскопии (Leyden JE et al. Quality of colonoscopy performance among gastroenterology and surgical trainees Endoscopy 2011; 43: 935-940).

Предложенная на сегодняшний день стандартная методика выполнения колоноскопии заключается в том, что эндоскоп по толстой кишке продвигают путем насильственного проталкивания (способ проталкивания), идентифицируя просвет кишки после нагнетании воздуха. Однако при этом способе имеет место растягивание толстой кишки, в частности первого ее подвижного отдела - сигмовидной кишки. Использование данного способа приводит к натяжению брыжейки и возникновению болезненных ощущений. Следует также отметить и тот факт, что контроль за введением воздуха в просвет кишки зачастую осуществить невозможно и основано это, как правило, на субъективных ощущениях (появление чувства распирания в животе либо нестерпимой боли у пациента). Для обеспечения комфорта пациента во время колоноскопии и уменьшения болезненности, разработаны методики ручного пособия при колоноскопии, когда ассистент при помощи рук, расположенных на брюшной стенке пациента, пытается зафиксировать подвижные участки толстой кишки (H. Kashida. Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5).

Однако в указанном случае необходимо прибегать к помощи ассистента, тем самым усложняется проведение исследования путем привлечения дополнительных лиц.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу колоноскопии является способ, предложенный H. Kashida в 2008 г. (H. Kashida. Журнал Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5). Способ осуществляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, продвижение эндоскопа осуществляется путем насильственного проталкивания рабочей части колоноскопа движением вперед, эндоскоп проталкивает сам эндоскопист, количество нагнетаемого воздуха контролируется по расправлению просвета кишки. Необходимо избегать чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки, последний идентифицируется при нагнетании воздуха, эндоскоп часто подтягивают «на себя» для того, чтобы избегать формирования петель толстой кишки и не перерастягивать сигмовидную кишку.

Возможна смена положения пациента для улучшения продвижения колоноскопа по кишке - на спину либо на правый бок. Ориентирами при продвижении колоноскопа в этом случае являются: внутренний рельеф отделов толстой кишки, просвечивающиеся через стенку кишки органы - печень и селезенка (в соответствующих анатомических областях).

Однако у данного способа имеются недостатки: в результате его применения в условиях наркоза, для того чтобы пройти изгибы толстой кишки, крайне затруднительно изменить положение пациента на кушетке без помощи нескольких ассистентов; при нагнетании воздуха в просвет она расширяется и удлиняется, что делает продвижение эндоскопа затруднительным и болезненным; при частом подтягивании эндоскопа «на себя» брыжейка кишки тянется и тем самым усиливается болезненность.

Задача изобретения: разработка безболезненного и эффективного способа колоноскопии, позволяющего выполнить тотальный осмотр толстой кишки.

Поставленная задача достигается способом колоноскопии, включающим введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха. Эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.

Новизна изобретения

Продвижение эндоскопа вперед при помощи маятникообразных движений, что предупреждает растягивание кишки и, как следствие, появление болезненных ощущений у пациента;

Поэтапное продвижение эндоскопа с выполнением цикла: нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, подтягивание эндоскопа на себя до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Активное использование аспирации как в момент продвижения эндоскопа вперед, так и при выполнении присборивания кишки, позволяет избежать перерастяжения толстой кишки, но в то же время позволяет сделать ее более подвижной, что экономит время исследования.

Технический результат

Предложенный способ позволяет снизить болезненные ощущения за счет сокращения манипуляций подтягивания эндоскопа на себя, контролирования количества нагнетаемого воздуха по расправлению просвета кишки и контролирования аспирации воздуха по полному спадению просвета кишки, сокращается время процедуры исследования.

Дается возможность проведения колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед эндоскопическим исследованием толстой кишки проводят лаважную подготовку пациента. Пациент располагается на левом боку и с приведенными к животу коленями. Эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопию проводят без применения седации. Эндоскоп Olympus CF-Q150L вводят в прямую кишку пациента.

Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп вдоль складок, совершая маятникообразные движения до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп маятникообразными движениями до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол), подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. По мере извлечения эндоскопа оценивают эндоскопическую картину внутренней поверхности толстой кишки: соответствует ли рельеф анатомическим отделам, эластичность складок, цвет слизистой, наличие новообразований. При необходимости берется биопсия.

Клинический пример

Пациентка К., 48 лет, поступила в клинику эндоскопии для проведения планового обследования. После проведения лаважной подготовки пациентке выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопия без применения седации. Пальцевое исследование анального канала не выявило каких-либо патологических изменений и препятствий для проведения исследования. Эндоскоп введен в прямую кишку пациентки. Просвет полностью расправлен воздухом. Эндоскоп при помощи маятникообразных движений проведен до отметки в 40 см, воздух аспирирован до спадения просвета, просвет расправлен воздухом. Маятникообразными движениями эндоскоп проведен до отметки в 60 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен. Аспирация воздуха до полного спадения просвета и одновременное подтягивание эндоскопа до отметки в 45 см. Просвет расправлен. Продвижение эндоскопа до отметки в 70 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол). Эндоскоп подтянут при аспирации воздуха до 50 см. Просвет расправлен. Продвижение до 80 см маятникообразными движениями при аспирации воздуха до полного спадения. Просвет расправлен. Визуализируется купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. По мере извлечения эндоскопа оценена эндоскопическая картина внутренней поверхности толстой кишки: рельеф соответствует анатомическим отделам, складки эластичные, слизистая бледно-розового цвета; в сигмовидной кишке - полиповидное образование до 0,8 см, на короткой ножке, красного цвета. Взята биопсия.

Общее время проведения колоноскопии составило 8 минут, каких-либо болевых ощущений у пациента во время исследования не отмечено. Осложнений нет.

Данный способ колоноскопии эффективен при медикаментозной седации пациентов во время колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Способ позволяет сократить время проведения исследования на 10 мин.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ колоноскопии, включающий введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха, отличающийся тем, что эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки, при невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.

1.1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель исследования. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предоставленное исследование. Убедиться в том, что нет противопоказаний для проведения процедуры.

1.2.Убедиться в том, что пациент готов к исследованию.

1.3.Объяснить пациенту правила поведения во время исследования (спокойно лежать на левом боку, расслабиться, не шевелиться).

1.4.Постелить простынь на кушетку.

1.5.Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки, фартук, маску.

1.6.Уложить больного на левый бок, с приведёнными к животу ногами.

1.7. Медицинская сестра ассистирует врачу во время процедуры:

контролирует состояние пациента;

принимает участие в проведении исследования:

а) при введении и выведении аппарата;

б) выполнении ручных пособий (пальпация живота);

в)при взятия биопсии.

Техника выполнения.

2.1.Врач берёт проксимальный конец эндоскопа в левую руку, дистальный- в правую.

2.2.Дистальный конец вводит в задний проход пациента и далее в дистальный отдел сигмовидно-ободочной кишки. Медсестра помогает больному повернуться на спину. В этом положении врач осматривает слизистую оболочку сигмовидно-ободочной кишки, нисходящей ободочной, поперечной ободочной, восходящую ободочную, слепую кишку, проводя эндоскоп « ротационным » способом или «проталкиванием» и их сочетанием. После осмотра всех отделов толстой кишки аппарат извлекается под контролем зрения.

Техника выполнения щипцовой биопсии.

3.1.Врач подводит аппарат к месту взятия биоптата. Медицинская сестра левой рукой подаёт конец биопсийных щипцов, другой рукой держит их за рукоятку. Врач, миновав биопсийный канал, подводит их к участку очага поражения и мед. сестра по просьбе врача раскрывает браншы щипцов. Врач направляет щипцы в нужный участок и по команде врача сестра закрывает браншы и извлекает щипцы из канала аппарата.

3.2.Убедившись в наличии материала в браншах, мед. сестра иглой осторожно вынимает биоптат и переносит его на предметное стекло. Мягким прижатием к стеклу делаются мазки-отпечатки, которые оставляют сушить на воздухе. С помощью иглы биоптат переносится во флакон с фиксирующей жидкостью.

3.3.Приготовленные мазки-отпечатки и флакон подписываются, выписываются направления на гисто — и цитологическоеисследование и отравляются в лабораторию.

4.Окончание процедуры.

4.1.Врач выводит аппарат, очищает его с помощью салфетки, смоченной дез. р-ром, используемым для окончательной очистке и передаёт медсестре.

4.2. Убедиться в удовлетворительном состоянии пациента.Посоветовать полежать 2 часа.

4.3.Медсестра проводит обработку аппарата, согласно действующим инструкциям в 3 этапа:

Предварительная очистка
Окончательная очистка
Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)

Проводятся пробы на наличие моющих средств и компоненты крови

А так же подвергает обработке инструментарий

Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Стерилизация.

(щётки, щипцы высушивают, укладывают в биксы и отправляют на стерилизацию в ЦСО).

4.3.Снять перчатки, фартук.поместить их в ёмкость для дезинфекции.

4.4. Обработать руки гигиеническим способом.

4.5.Сделать соответствующие записи в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Показания:

Полипы прямой кишки, обнаруженные при ректороманоскопии
Подозрения на доброкачественные или злокачественные новообразования кишечника.
Диффузный полипоз (с целью установления возможной малигнизации полипов)
Кишечное кровотечение.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения DS требуется гистологическое исследование материала из поражённого участка.

Противопоказания:

Тяжёлые формы неспецифического язвенный колит и болезнь Крона язвенный колит и болезнь Крона
Тяжёлые степени сердечной и лёгочной недостаточности.
Инфекционные заболевания.
Заболевания анальной области, протекающие с выраженным болевым синдромом (острый проктит, тромбоз ге6морраидальных узлов).
Психические заболевания с изменением личности.

Подготовка пациента

Проводится за 2-3 дня до исследования. Бесшлаковая диета и механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами.

При использовании препарата фортранс клизмы не исползуются.Необходимо иметь 3-4 пакетика. Каждый пакетик растворить в 1 литре воды, принимать в течение часа каждые 15 минут по 1 стакану. Таким же образом принять оставшиеся пакетики. Начинать подготовку в 18 часов накануне исследования. Закончить прием препарата в 21-22 часа. До 24 часов заканчивается очистка кишечника. Препарат противопоказан при подозрении на кишечную непроходимость.

1 день:

ДИЕТА
утро- бульон с сухариками

Обед- 100 г касторового масла(или магнезию)

Вечером – 2 клизмы сифонные(2л воды на одну клизму в 18.00 и 21.00)

2 день: Утром 2 клизмы в 6.00 и 9.00 , лёгкий завтрак

После осмотра и пальпации области заднего прохода в прямую кишку не форсируя вводят колоноскоп. Конец колоноскопа смазывают гелем (содержащим местный анестетик или без него), который может понадобиться и в дальнейшем, чтобы обеспечить гладкое скольжение колоноскопа при продвижении его через анальный канал. В случаях отказа от седации для облегчения введения колоноскопа пациента просят натужиться, как при акте дефекации. После введения колоноскопа в прямую кишку его берут в правую руку. Продвижение колоноскопа и его ротацию осуществляет сам врач-эндоскопист. Левой рукой удерживают тубус колоноскопа. Клапанами и звездчатыми рычагами управления колоноскопом манипулируют, как при гастроскопии: при отсасывании клапан устанавливают в верхнюю позицию, при нагнетании воздуха и подаче промывной жидкости - в нижнюю, для сгибания конца колоноскопа вверх-вниз служит большой звездчатый рычаг управления, влево-вправо - малый. Важно, чтобы врач проводил исследование без особого напряжения, мышцы спины должны быть расслаблены!

Начинающий врач-эндоскопист должен сам вводить колоноскоп, в том числе через прямую и сигмовидную кишку. При продвижении колоноскопа через сигмовидную кишку манипулировать малым звездчатым рычагом не следует. При возникновении трудностей следует обратиться за помощью к более опытному коллеге.

После прохождения через анальный канал колоноскоп приводят в прямой кишке в центральное положение. Зубчатую линию обычно осматривают при инверсии колоноскопа. Для этого его конец устанавливают на уровне середины прямой кишки проксимальнее нижней поперечной ее складки, большой звездчатый рычаг управления колоноскопом вращают к телу, а малый - в направлении от тела и одновременно слегка подают колоноскоп вперед. После инверсии конца колоноскопа его подтягивают, слегка вращая, пока зубчатая линия не станет доступной для осмотра. Продвижение колоноскопа вперед для начинающего врача-эндоскописта не так просто. Чтобы облегчить этот этап исследования, малый зубчатый рычаг управления можно сначала повернуть к телу (угол бокового изгиба колоноскопа при этом уменьшается). Затем поворачивают большой звездчатый рычаг управления и одновременно извлекают колоноскоп.

Наиболее простым является проведение через прямую кишку. Осторожно вращая колоноскоп вдоль оси, его проводят через область расположения поперечных складок до ректосигмоидного отдела, расположенного на 15-17 см проксимальнее заднего прохода. При этом необходимо контролировать изгиб дистального конца большим звездчатым рычагом управления. Наиболее трудным является проведение колоноскопа через сигмовидную кишку. Она отличается значительной вариабельностью расположения, длины и хода. У мужчин из-за относительно небольших размеров таза сигмовидная кишка занимает меньше места, поэтому при проведении колоноскопа она бывает более вытянутой. Наиболее трудным является проведение колоноскопа через сигмовидную кишку у женщин, так как из-за большего размера таза сигмовидная кишка более подвижна. Кроме того, у женщин более высокий индекс массы тела, поэтому жировая клетчатка вытесняет сигмовидную кишку из таза, что также увеличивает ее подвижность. Поэтому колоноскоп часто приходится проводить через петли, образуемые сигмовидной кишкой.

После успешного проведения колоноскопа через сигмовидную кишку входят в нисходящую ободочную кишку, обычно имеющую прямой ход, хотя возможны исключения, когда нисходящая кишка имеет избыточную длину и врач-эндоскопист сталкивается с той же трудностью, что и при проведении колоноскопа через сигмовидную кишку, - петлеобразованием. Если для прохождения через нисходящую ободочную кишку приходится вводить колоноскоп более чем на 60 см, то следует заподозрить образование петли. Расправить последнюю можно, продвигая в нее конец колоноскопа, о чем будет сказано ниже. Далее колоноскоп удается беспрепятственно продвинуть до левого изгиба ободочной кишки.

Левый изгиб (селезеночный угол) ободочной кишки легко идентифицировать по появляющемуся препятствию. Иногда в этом месте через ободочную кишку просвечивает селезенка, что говорит о том, что стенка кишки довольно толстая. Следует отметить, что левый изгиб ободочной кишки также вариабелен по своей форме и расположению.

Его можно сместить краниальнее , продолжая продвигать колоноскоп, что в отсутствие седации вызывает у пациентов весьма болезненные ощущения. Поэтому для продвижения колоноскопа через левый изгиб ободочной кишки особенно важна правильная техника исследования, которая включает три основных элемента:
винтообразное продвижение конца колоноскопа через левый изгиб ободочной кишки;
подтягивание колоноскопа в сочетании с его продвижением;
отсасывание воздуха.

Продвигая колоноскоп вперед и назад и отсасывая воздух из просвета ободочной кишки, удается распрямить ее в области селезеночного изгиба и ввести колоноскоп в поперечную ободочную кишку.

Распознать поперечную ободочную кишку можно по треугольной форме ее просвета. Продвижение колоноскопа через поперечную ободочную кишку затрудняется тем, что она широко провисает, достигая иногда таза. И в этом случае распрямить кишку можно, сочетая продвижение колоноскопа с его подтягиванием. Такой прием обычно приходится повторять несколько раз. Продвижение колоноскопа облегчается, если корректировать положение конца колоноскопа, пальпируя его через переднюю брюшную стенку.

Для формы и длины поперечной ободочной кишки характерна значительная вариабельность, а треугольная форма ее просвета, как показано здесь на рисунке, отмечается не всегда. Поэтому распознать правый изгиб ободочной кишки не всегда так просто, как левый. Такая вариабельность формы просвета иногда облегчает исследование, так как при продвижении колоноскопа он беспрепятственно переходит в нисходящую ободочную кишку.

О прохождении колоноскопа через изгибы ободочной кишки судят по изменению формы ее просвета. Правый изгиб ободочной кишки, как правило, образует меньший угол по сравнению с левым, поэтому для расправления ободочной кишки в области правого изгиба требуется меньше усилий, хотя упомянутый выше прием - продвижение колоноскопа в сочетании с его оттягиванием - помогает и в этом случае. Трудности при проведении колоноскопа в толстую кишку возникают в основном в трех участках: сигмовидной кишке, в области левого изгиба ободочной кишки и в поперечной ободочной кишке. Продвижение колоноскопа в восходящую ободочную кишку можно облегчить, если, выпрямляя дистальный конец колоноскопа и одновременно подтягивая его, оптимизировать усилие, передающееся концу колоноскопа, пальцами через переднюю брюшную стенку.

Восходящая ободочная кишка - относительно короткий отрезок толстой кишки, который можно идентифицировать в основном по илеоцекальному клапану. Однако достигнув илеоцекального клапана, не следует считать, что все усилия по проведению колоноскопа в толстую кишку позади, значительные трудности могут возникнуть и при продвижении колоноскопа в слепую кишку и далее в терминальный отдел подвздошной кишки. На этом участке существенное значение имеет отсасывание воздуха и возвратно-поступательные движения колоноскопом, а также коррекция его положения пальпацией через переднюю брюшную стенку. Если эти приемы окажутся недостаточными, то следует помочь пациенту повернуться на спину или на правый бок.

Исследование всегда нужно завершать введением колоноскопа в терминальный отдел подвздошной кишки. Положение слепой кишки не всегда столь однозначное, как можно предположить по рисункам. При расположении слепой кишки под углом к восходящей ободочной кишке продвижение колоноскопа может привести к непредсказуемой ситуации. И если у врача подозрение на патологию возникло при продвижении колоноскопа через правый изгиб ободочной кишки, то оно прояснится лишь при идентификации подвздошной кишки. С другой стороны, в случае возникновения трудностей при продвижении колоноскопа через правый изгиб ободочной кишки у врача может возникнуть ложное впечатление, что уже достигнута слепая кишка. Кроме того, опухоль ободочной кишки на первый взгляд можно принять за слепую кишку в области илеоцекального клапана. Во всех указанных случаях прояснить ситуацию можно лишь после идентификации опухоли подвздошной кишки и ее гистологического подтверждения. При положении пациента на спине илеоцекальный клапан располагается на 6 ч.

Если же пациент лежит на левом боку , то илеоцекальный клапан располагается в районе 11ч, хотя возможны и другие варианты его расположения. У части пациентов можно выявить маленькую полулунную складку в слепой кишке в месте отхождения от нее червеобразного отростка. Эта складка является анатомическим ориентиром, с помощью которого можно найти илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку). Положение этого клапана фиксировано, но «меняется» при вращении и перемещении колоноскопа.

Установив, где находится илеоцекальный клапан , колоноскоп слегка продвигают вперед так, чтобы конец его при сгибании и легком оттягивании пришелся напротив клапана. О расположении дистального конца колоноскопа в области клапана судят по изменению рельефа слизистой оболочки. Слегка уменьшая изгиб колоноскопа, его продвигают дальше, пока появятся достоверные признаки, что он находится в просвете подвздошной кишки.