Биохимический анализ крови коагулограмма расшифровка. Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Как проходит анализ

Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:

1. Количество тромбоцитов

2. Время кровотечения

3. Протромбиновое время

4. Активированное частичное тромбопластиновое время

5. Определение уровня фибриногена.

Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.

Причины изменения нормальных показателей время свертывания:

удлинение времени кровотечения - тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),

укорочение времени кровотечения - последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.

Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.

Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.

Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.

Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.

Вязкость крови

Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.

Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)

Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких.

Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).

Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.

Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.

Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.

Протромбиновое время - показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.

Норма протромбиновое время:

в норме величина протромбинового времени составляет 11 - 15 с

новорожденные: дольше на 2 - 3 с

недоношенные дети: дольше на 3 - 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.

МНО - 0,8 - 1,15 с

АЧТВ - в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с

Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время:

увеличение протромбинового времени - болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания - 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

уменьшение протромбинового времени - тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;

удлинение АЧТВ - гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;

укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ) - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.

Норма протромбиновый индекс: 70 - 120%

Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:

повышение ПТИ - дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.

снижение ПТИ - тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.

Тромбиновое время - показатель системы свертывания крови.

Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.

Норма тромбинового времени 14 - 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)

Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:

удлинение тромбинового времени - отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.

укорочение тромбинового времени - лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома - выраженное повышение фибриногена в крови.

Фибриноген - показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.

Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Норма фибриноген:

взрослые 2,00 - 4,00 г/л

новорожденные 1,25 - 3,00 г/л

Причины изменения нормальных показателей фибриноген:

увеличение содержания - воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);

медицинские факторы, повышающие показатели - гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.

уменьшение содержания - наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).

медицинские факторы, понижающие показатели - анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.

Антитромбин 3

Антитрамбин - естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.

Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах - 210 - 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:

взрослые 75 - 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)

дети до 1 месяца 40-80%

дети от 1 месяца до 16 лет 80 - 120%

Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:

увеличение содержания - воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;

уменьшение содержания - врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.

D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.

Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности

Норма D-димеp: 250 - 500 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей D-димеp:

увеличение содержания - тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;

уменьшение содержания - не имеет диагностического значения.

Время кровотечения

Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.

Норма время кровотечения: 2 - 4 минуты

Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:

удлинение времени кровотечение - недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.

укорочение времени кровотечения - диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.

Проба с бариевой плазмой.

В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

(сокращенно коагулограмма ) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом или во время беременности .

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма . Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов , а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии , лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить .

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз сосудов и нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз ;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения , гемофилия или болезнь Виллебранда .

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами . В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови . Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин , тромбомодулин и оксид азота . Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку .
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты ), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток , который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Расшифровка коагулограммы крови

В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

Показатели коагулограммы

Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови . Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

Название показателя (сокращенное наименование)	Нормативное значение показателя
Время свертываемости крови: норма по Масс и Марго; норма по Ли-Уайту.	от 8 до 12 минут; от 5 до 10 минут.
Время кровотечения: норма по Шитиковой; норма по Дюку; норма по Айви.	не более 4-х минут; от 2 до 4-х минут; не более 8-ми минут.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR)	0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда
Протромбиновый индекс (ПТИ)	73-122 %
Активированное Время рекальцификации (АВР)	81-127 секунд
D-димер	250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) по Квинку	11-15 секунд
Антитромбин III (АТ III)	75,8-125,6 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ)	22,5-35,5 секунд
Фибриноген	2,7- 4,013 грамм
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0,355-0,479 ЕД*

*Международная единица (МЕ) или Единица действия (ЕД) , т.е. мера измерения дозы вещества на основании его биологической активности.

*Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

Время свертывания крови

Данное лабораторное исследование крови пациента дает врачу представление о времени, которое необходимо организму для образования сгустка крови. Для этого параметра нет сокращенного обозначения в анализе. В ходе исследований отобранный у пациента из вены биологический материал (кровь) помещают в стерильную и сухую пробирку, а после засекают время и ждут, пока не образуется видимый кровяной сгусток.

Когда время свертывания крови в норме, то врач может сделать вывод о правильной работе системы гемостаз, а также исключить некоторые патологические состояния, например, гемофилию или ДВС-синдром , при которых сгусток крови вообще не образуется. При отклонении от нормы времени свертываемости крови (увеличении или снижении показателей) следует более детально разбираться в причинах.

Например, удлинение времени кровотечения может наблюдаться при гемофилии , красной системной волчанке или при ревматоидном артрите , а также при перитоните , при хронических патологиях печени , при пневмонии и наличии злокачественной опухоли. Укороченное время кровотечения может является сигналом развития или геморрагического шока , а также микседемы .

Кроме того, все показатели коагулограммы, в том числе и этот могут отклоняться от нормы во время беременности. О том, как называется анализ на свертываемость крови женщины, как правило, впервые узнают при беременности, когда им в обязательном порядке назначают множество лабораторных исследований, чтобы контролировать и оперативно влиять на состояние здоровья матери и будущего ребенка.

Изменения, стремительно происходящие в организме беременной женщины, не проходят бесследно и для свойств, а также характеристик крови. Примечательно, что происходит постепенное снижение времени свертываемости крови начиная уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может сильно отличаться от нормы. Однако не стоит бояться, поскольку это всего лишь один из защитных механизмов, помогающих подготовить женский организм к родам и снизить возможную кровопотерю.

Время кровотечения

В соответствии с нормами длительность кровотечения не должна быть менее или более нескольких минут от момента прокола, так называемый первичный гемостаз. Для завершения процесса, т.е. формирования сгустка крови должно пройти в среднем максимум 10 минут. Время свертывания крови очень важный показатель, который играет большую роль при подготовке пациента к хирургическому вмешательству, например, при проведении кесарева сечения.

Норма свертываемости крови у женщин не отличается от нормативов, установленных для взрослых людей. Норма свертываемости крови у детей зависит от возраста ребенка. В среднем, длительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а сгусток крови должен образовываться в пределах 2-5 минут.

Время кровотечения может быть повышенным при:

• гемофилии ;
• тромбоцитопении , т.е. при недостатке тромбоцитов в крови;
• геморрагической лихорадке , например, при Эболе или Крым-Конго ;
• поражении печени алкоголем (интоксикация) ;
• тромбоцитопатии;
• передозировке лекарственными препаратами.

Как сдавать анализ крови на свертываемость?

Для того чтобы врач получил неискаженные сведения после проведения лабораторных исследований следует правильно подходить к сдаче любых анализов, в том числе и на свертываемость крови. Биологический материал сдают с утра, обязательно натощак. Следует помнить, что со времени последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а лучше 12 часов.

Кроме того, стоит воздержать накануне исследования от приема спиртных напитков и медикаментов, поскольку это может повлиять на результат анализа. Если же пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, он должен не забыть сообщить об этом медицинскому работнику.

Протромбиновое время

Что это такое протромбиновое время? Это один из основных лабораторных показателей коагулограммы, используемых медиками для оценки системы гемостаза человеческого организма в целом, а также для определения эффективности лекарственных средств, препятствующих свертыванию крови.

ПВ отражает 1 и 2 фазу свертывания плазмы. Иными словами время формирования тромбинового сгустка в крови при добавлении тромбопластин и кальция. Для данного параметра принято сокращенное обозначение ПВ иногда встречается ПВТ. Такие параметры анализа крови на свертываемость как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ) являются производными от протромбинового времени, норма которого разнится в зависимости от возраста и пола пациента.

Например, норма тромбинового времени у женщин и мужчин равна 11-15 секундам. Для детей установлены нормативы в зависимости от их возраста. Например, для новорожденных детей – 13-17 секунд или 14-19 секунд для недоношенных. Для ребенка старшего возраста (от 10 лет) норма 12-16 секунд, а для младшего – 13-16 секунд.

Тромбиновое время выше нормы — что это значит? Отклонение от нормативных показателей, установленных для данного параметра коагулограммы, может означать следующее:

• недостаток витамина К в организме;
• низкая концентрация или недостаток факторов свертывания крови 1,2,5,7, а также 10;
• нарушение в нормальном функционировании печени, печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
• наличие ДВС-синдрома .

Протромбиновое время повышено, что это значит? Как правило, превышение показателя ПВ связано с приемом пациентом медицинских средств, относящихся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, например , Кумадинилин или .

Международное Нормализованное Отношение

Протромбиновый коэффициент (сокращенно ПТИ) или МНО в анализе крови, что это такое? Начать следует с небольшой предыстории. Такой параметр, как МНО в гемостазиограмме появился в 1983 году, когда Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) решила упорядочить работу исследовательских лабораторий и привести все показатели анализа на свертываемость крови к единому понятному медикам во всем мире образцу.

Ранее каждая лаборатория могла использовать разные реагенты-тромбопластины , что могло искажать итоговые результаты исследований. Этот параметр коагулограммы обозначается сокращённо МНО или INR. В отечественной медицине в настоящее время все еще можно встретить вместо INR такой показатель как протромбиновый индекс, который отображает, насколько хорошо сворачивается кровь пациента.

Однако из-за различных методик определения данного параметра, он считается нестабильным и поэтому за рубежом принято использовать INR. В анализе крови на ПТИ и МНО норма устанавливается на уровне:

• ПТИ — 70-100, а для пациентов, принимающих Варфарин – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Так что такое МНО в анализе крови? Это показатель, который представляет собой не что иное, как отношение ПВ анализа пациента и ПВ контрольной пробы. Норма МНО в анализе крови человека по международным стандартам может колебаться в пределах от 0,82 до 1,18.

При отклонении от указанных выше значений у пациента могут быть диагностированы следующие заболевания:

• при повышенных показателях ПВ и МНО: хронический , дефицит витамина К , , амилоидоз , ДВС-синдром , пониженный уровень фибриногена, нефротический синдром, дефицит факторов свертывания (2,5, 7 и 10);
• при пониженных показателях ПВ и МНО: тромбоэмболия сосудов , повышение активности 7 фактора, тромбоз или активация фибринолиза .

Помимо того, увеличение показателя МНО и ПВ может говорить о наличие в крови пациента противосвертывающих препаратов. Поэтому норма МНО при приеме Варфарина отличается от установленных стандартов. Для пациентов, принимающих данный препарат и схожие с ним по действию лекарства, используют следующий диапазон нормальных показателей INR – 2,0-3,0.

Норма МНО в крови у женщин обычно не отличается от общих значений. Но вот во время вынашивания ребенка женский организм настолько сильно изменяется, что норма МНО при беременности может не совпадать с выше обозначенными числами.

Активированное частичное тромбиновое время

Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это еще один показатель анализа, который дает информацию об эффективности работы плазменных факторов, призванных оперативно останавливать кровотечение. Сокращенно данный параметр обозначается как АЧТВ.

АПТВ анализ крови — что это? Нередко встречается и такое название параметра как активированное парциальное тромбопластиновое время. АЧТВ как и АПТВ дают сведения о быстроте образования фибринового сгустка и лучше всего характеризуют внутренний процесс гемостаза. Считается, что показатель АЧТВ наиболее точный, но в тоже время и самый чувствительный, т.к. может изменяться в зависимости от реагентов, используемых при лабораторных исследованиях.

Общая норма АЧТВ в крови человека установлена на уровне 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у женщин также соответствует выше обозначенным значениям. Однако также как и в случае с другими параметрами коагулограммы норма АЧТВ при беременности не всегда соответствует общим правилам. Рассмотрим причины отклонения данного показателя от нормы.

Когда выше перечисленные причины исключены, а АЧТВ выше нормы это значит, что у пациента могут наблюдаться такие заболевания как:

• фибринолиз;
• приобретенная или возможно врожденная недостаточность факторов свертывания крови (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
• аутоиммунные патологии (чаще красная системная волчанка );
• заболевания печени.

Когда АЧТВ понижен что это значит? Если значение показателя ниже нормы, то это указывает на то, что способность крови свертываться снижена. Основными причинами такого состояния могут являться:

• ДВС-синдром 1 степени;
• повышенная свертываемость;
• ошибка при производстве лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Сокращенно в коагулограмме обозначается, как РФМК. Анализ РФМК, что это такое? Начать стоит с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза . По мнению исследователей, этот показатель достаточно трудно достоверно определить, поскольку растворимые фибрин-мономерные комплексы очень быстро выводятся из крови.

Такой параметр как РФМК играет большую роль в диагностике ДВС-синдрома (полное название — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) . Норма РФМК в крови человека равна 0,355-0,479 ЕД. Однако, при беременности нормы РФМК могут существенно отличаться от выше обозначенного уровня. Поскольку, женский организм активно готовиться к предстоящим родам, вместе с ним изменяются и основные параметры крови, в том числе и ее способность к свертыванию.

Это своего рода механизм защиты, который помогает свести к минимуму риск возникновения кровотечений. Считается нормальным отклонения уровня РФМК при беременности до 5,1 мл. на 100 мл. крови. Если РФМК повышен, что означают такие результаты анализа?

Когда в коагулограмме пациента РФМК повышен причины могут быть следующими:

• тромбоэмболия глубоких вен конечностей или легочной артерии;
• сепсис ;
• или преэклампсия при беременности;
• патологии соединительных тканей;
• почечная недостаточность в хронической или острой стадии.

Повышение такого показателя часто встречается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательств. Поэтому, в послеоперационный период анализ на РФМК может отклоняться от нормы.

Активированное время рекальцификации

Сокращенно в анализе обозначается АВР и обозначает время, необходимое для образования в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме крови фибрина. Этот параметр также используют для оценки системы свертывания крови в целом. АВР отражает взаимодействие клеточных и плазменных звеньев гемостаза.

Примечательно, что значение данного параметра может изменяться в зависимости от реагентов, используемых в лабораторных исследованиях. Как правило, укороченное время рекальцификации говорит о склонности организма пациента к образованию тромбов, а удлиненное – о гемофилии, а также о снижении количества тромбоцитов и об изменении их основных характеристик.

Протромбиновый индекс. Норма для женщин

Сокращённое название данного параметра в анализе – ПТИ. Анализ крови на ПТИ — что это такое? Протромбиновый индекс – это умноженное на 100% соотношение установленного идеального значения протромбинового времени к показателю протромбинового времени в анализе пациента.

Примечательно, что данный показатель в настоящее время почти не применяется, поскольку ВОЗ рекомендует использовать такой более устойчивый к лабораторным исследованиям параметр как МНО. Норма ПТИ в крови для здорового человека установлена на уровне 73-122 %.

По общему правилу норма ПТИ у женщин не должна отличаться от выше приведенных значений за исключением периода беременности, когда повышается свертываемость крови. Поэтому при отклонении от нормы ПТИ у женщины в коагулограмме, следует обратиться к врачу за консультацией. Данный параметр повышается, как правило, если в организме человека не хватает витамина К, а также наблюдается дефицит факторов свертываемости крови.

Помимо того, повышение ПТИ обусловлено лечением такими антикоагулянтами как , Варфарин или Неодикумарин , а также при приеме Гепарина и его аналогов. Снижается ПТИ при поражении печени, например, при циррозе и гепатите, при тромбозе сосудов и во время беременности.

Норма протромбина для женщин в крови

В системе гемостаза основополагающую роль играют 15 факторов свертываемости, т.е. вещества, которые характеризуют правильность ее работы. Одним из важнейших факторов считается протромбин или фактор II, также известный как тромбоген . Это белок, являющийся предшественником тромбина, который в свою очередь и отвечает за свёртывающую функцию крови – стимулирует образование тромба (кровяного сгустка).

Уровень протромбина в крови определяют при помощи следующих тестов:

• ПВ по Квику – норма для женщин 78-142 %;
• INR или МНО – норма для женщин 0,85-1,15.

Если уровень фактора II выше нормы, то кровообращение затрудняется из-за того, что кровь становиться вязкой, в итоге кровеносные сосуды закупориваются. При таком состоянии организм пациента как никогда подвержен риску инсультов и инфарктов , а также значительно увеличивается риск развития злокачественных образований или тромбоэмболии .

В случае, когда уровень тромбогена снижен, формирование кровяного сгустка происходит ненормально медленно, что чревато значительной потерей крови в случае развития кровотечения. Как правило, причинами такого сбоя в системе гемостаза являются: недостача витамина К в организме или иные врожденные и приобретенные факторы.

Тромбиновое время

Сокращенное наименование – ТВ. Этот параметр характеризует конечную стадию гемостаза и определяет отрезок времени, который необходим для формирования сгустка фибрина при добавлении в плазму крови тромбина . Контроль за ТВ всегда осуществляется в комплексе с ПВ и АЧТВ для наиболее эффективной диагностики патологий фибриногенов врожденного характера, а также для оценки эффективности фибринолитической и гепаринотерапии.

Фибриноген

Что это такое анализ крови на фибриноген? Первый фактор свертывания крови или фибриноген – это не что иное, как белок, образующийся под воздействием фактора Хагемана в печени, а в дальнейшем под его воздействием преобразующийся в нерастворимый фибрин . Наличие фибриногена определяется при помощи проведения тромботеста.

Считается, что в норме тромботест 4 и 5 степени. Стоит отметить, что поскольку фибриноген (белок острой фазы), его уровень повышается в крови при стрессах, травмах или инфекциях. По общему правилу, уровень фибриногена в крови должен быть в пределах значений от 2,7 до 4,013 грамм. Норма фибриногена у женщин в крови не должна быть ниже или выше указанных значений за исключением периода беременности.

Параметры крови беременной женщины претерпевают изменения, как и весь ее организм в целом. Запускается множество защитных систем, в том числе и система гемостаза готовится к предстоящему родоразрешению. Зачастую уже в I триместре уровень фибриногена может быть незначительно выше или ниже нормы. Для этого периода беременности установлены показатели от 2,3 до 5 г/л.

Когда уровень этого белка повышается, кровь становится более плотной и густой. Из-за этого начинается процесс тромбообразования, что вредит ребёнку, т.к. он будет страдать от острой нехватки кислорода и как следствие от дефицита важных микро- и макроэлементов, а также витаминов. При беременности во II триместре показатель фибриногена должен быть в пределах нормы 2,4-5,1 г/л, а в III триместре – до 6,2 г/л.

Повышенный уровень фибриногена наблюдается также при:

• ожоговой болезни ;
• менструации ;
• ревматоидном ;
• амилоидозе;
• пневмонии;
• пиелонефрите;
• системной склеродермии;
• перитоните.

Кроме того, на уровень белка влияют такие лекарственные средства как Гепарин и пероральные контрацептивы.

Низкий уровень фибриногена говорит о наличии у пациента таких заболеваний как:

• ДВС-синдром;
• рак простаты ;
• цирроз печени и другие патологии органа;

Уровень фибриногена может понижаться при отравлении Гепарином , а также при приеме пациентом анаболиков, андрогенов, и барбитуратов .

Антитромбин III

Этот физиологический антикоагулянт по своей структуре относиться к гликопротеидам , т.е. вещества способные ингибировать 9,10 и 12 факторы свертывания и тромбин. Он синтезируется в клетках печени. Нормативные показатели данного параметра коагулограммы изменяется в зависимости от возраста пациента.

Для взрослых нормальным будет показатель в 75-125%, для новорожденных детей – 40-80%, для детей от 10 до 16 лет – 80-120%, а до 10 лет – 60-100%. Если антитромбин 3 понижен, что это значит? Снижение уровня данного антикоагулянта может быть связан с наличием у пациента таких болезней как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз .

Кроме того, снижаться антитромбин III может в последнем триместре беременности и при приеме пациентом Гепарина или ингибиторов фибрина. Когда антитромбин 3 повышен, причинами могут стать воспалительные патологии, например, перитонит, пиелонефрит и пневмония , а также гепатит и дефицит витамина К .

D-димер

Еще один показатель расширенной коагулограммы, при помощи которого врач анализирует не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма человека. D-димер – это расщепленные нити фибрина. Значение имеет только повышенный результат данного параметра, который говорит о развитие в организме пациента заболеваний печени, ДВС-синдрома, тромбоза, ишемии, артрита, инфаркта миокарда.

Помимо того, увеличение показателя D-димера является признаком заядлых курильщиков.

Что такое коагулограмма при беременности? Это все та же коагулограмма, которую обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также непосредственно перед подготовкой к родам.

При беременности норма для всех показателей анализа на свертываемость крови не соответствует общепринятым значениям для организма здорового взрослого человека.

Связано это, прежде всего с тем, что система гемостаза беременной женщины претерпевает серьезные изменения, как впрочем, и весь ее организм в целом за счет появления ещё одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. Не маловажную роль играет и гормональный фон, в котором преобладает .

Примечательно, что во время беременности значительно повышается активность таких факторов свертываемости крови как 7,8 и 10, а также фибриногена. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный помочь повысить шансы на благоприятный исход родов.

Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов и таким образом, подавляется система фибринолиза. Это позволяет женскому организму перестраховаться в случае отслойки плаценты или выкидыша, при маточном кровотечении и при образовании внутрисосудистых тромбов.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

О том, что такое коагулограмма и для чего сдают этот анализ, мы поговорили. Теперь разберемся в том, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы на основе полученных результатов врач смог сделать верное заключение и выбрать действенный план лечения.

Итак, если вам нужно сделать анализ на свертываемость крови, то помните о следующих правилах:

Стандартную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, а расширенный или развернутый анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сделать достаточно быстро. Как правило, результат исследования можно забирать уже через пару дней. Это связано с необходимостью поведения ряда химических реакций, требующих определенных временных затрат, которых просто невозможно избежать.

Однако в любом случае результат платного анализа вы получите на руки гораздо быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория сильно загружена из-за наплыва пациентов или может не быть в наличии тех или иных необходимых для исследования реагентов. Стоимость анализа зависит от количества параметров, которые нужно изучить и варьируется в пределах от 1000 до 3000 рублей.

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента . Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
• Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или – чаще.
• Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, ).
• Болезни печени.
• Аутоимунные патологии.
• Нарушение .
• Сердечно-сосудистая патология ( , ).
• При назначении антикоагулянтов.
• Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
• Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
• . Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека , но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается . Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. . Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. , МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – . Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. . В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .
4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Толерантность плазмы к гепарину .
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к . ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза : , отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на , нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске . Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют . Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, .

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как , состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro – вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Видео: о чем говорят анализы крови?

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой - реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

• Тяжелые заболевания печени.
• Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
• Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
• Варикозное расширение вен.
• Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
• Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
• Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
• Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
• Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

• АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
• Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
• МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
• Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация - 2-4 г/л).
• Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме - от 11 до 18 с).
• Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
• Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

• Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
• Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови - это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови - процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

• от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
• около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

1. При нехватке в организме витамина С.
2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты - к примеру, препарат «Аспирин».
4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

ПТИ

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

1. Если женщина беременна (это нормально).
2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

• в крови пациента избыток фибриногена;
• имеется недостаток белка в организме;
• развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови - МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель - 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

АВР

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

• существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
• гепариновая терапия;
• одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

1. Если у больного есть злокачественные образования.
2. При острых инфекционных заболеваниях.
3. При нехватке гормонов щитовидки.

РФМК

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период - эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) - 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, - свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
2. Если у пациента цирроз печени.
3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
4. При сбоях в работе гомеостаза.
5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

1. При острых инфекциях.
2. При пневмонии.
3. При воспалительных процессах.
4. Во время вынашивания малыша.
5. После родов.
6. После операций.
7. При инфаркте или инсульте.
8. После полученных ожогов.
9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается - эритроцитов.

ВРП

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие - существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25-3,00 г/л. В это же время у взрослого человека - 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

1. Перед оперативным вмешательством.
2. При частых кровотечениях.
3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам - уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
2. Фибриноген: 6 г/л.
3. Протромбин: 78-142%.
4. АЧТВ: 17-20 секунд.

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической